Изгаряния на кожата Отворен пламък (свещ, газова печка) или пръскане от вряща течност може да причини изгаряния на котката. Често това се случва поради нейното прекалено любопитство. Котката може да скочи на гореща печка или да се качи в тенджера с вряща вода. Котките са привлечени от миризма

VI Скърцане на кожата Между ръката на каубоя и главата на коня има двадесет фута въже. Каубоят стои и се хили, гледайки изненадата, написана на лицето на коня, конят току-що е спрял да рита и да се хвърля с празно седло. Седлото първо се озова на гладкия й гръб, но не

Травматични кожни лезии Механичното увреждане на кожата се причинява от удари, ухапвания, надраскване, триене и захапване на отделни участъци от кожата с яка, сбруя и др. Тези наранявания могат да се проявят като ожулвания, пукнатини, рани, натъртвания и мазоли. В някои случаи

UDC 612.79: 612.135

ТРАДИЦИОННИ И СЪВРЕМЕННИ КОНЦЕПЦИИ ЗА ДОСТАВКА НА КРОВА КОЖА

А. А. Пономарева

Ростовски държавен медицински университет Русия, 344022, Ростов на Дон, per. Нахичеван, 29 г. [имейл защитен]

Въз основа на анализа на литературата, статията представя традиционна и съвременна информация за морфофункционалните характеристики на кръвоснабдяването на кожата. Дадени са данни, че съдовото легло на кожата функционално се състои от две взаимодействащи системи, едната от които осигурява механизмите на терморегулация, а другата участва в подхранването на кожата и поддържането на локална хомеостаза в кожата. Отбелязва се, че основата за изграждането на съдовото легло на кожата е ангиозомният принцип, според който човешкото тяло по отношение на кръвоснабдяването е представено като обединение на триизмерни тъканни блокове, разграничени един от друг, включително дермата, подкожната мастна тъкан, фасциите и подлежащите слоеве на скелетните мускули, снабдени с артерия, която ги храни и венозен дренаж. Представени са данните от последните години за същността на микрохемоциркулацията в кожата при хора в различни възрастови периоди, както и информация за локалното и дистанционно регулиране на кръвния поток в кожата.

Ключови думи: кръвоснабдяване на кожата; микроциркулация; регулиране на кръвоснабдяването на кожата; ангиозомна теория; онтогенетични промени в кръвния поток в кожата.

ТРАДИЦИОННИ И СЪВРЕМЕННИ ИДЕИ ЗА ДОСТАВКА НА КРЪВ КОЖАТА

Ростовски държавен медицински университет, ул. Нахичеванский 29, Ростов на Дон, 344022, Русия h.anait [имейл защитен]

Въз основа на литературния анализ, представен в статията, традиционни и съвременни данни за морфологичните и функционални особености на кръвоснабдяването на кожата. Данните, че съдовото легло на кожата функционално се състои от две взаимодействащи системи, едната от които осигурява механизми за терморегулация, а другата участва в храненето на кожата и поддържането на локалната хомеостаза в кожата. Отбелязва се, че основата за изграждането на съдовото легло на кожата е ангиозомният принцип, според който човешкото тяло по отношение на кръвоснабдяването е представено като асоциация на триизмерни блокове от тъкани, отделени една от друга, в т.ч. дерма, подкожна мастна тъкан, фасции и подлежащите слоеве на скелетната мускулатура, снабдени с тяхната хранителна артерия и венозен дренаж. Представени са данните от последните години за естеството на микроциркулацията в кожата при хора от различни възрастови периоди, както и информация за локалното и дистанционно регулиране на кръвния поток в кожата.

Ключови думи: кръвоснабдяване на кожата; микроциркулация; регулиране на кръвоснабдяването на кожата; ангиозомна теория; онтогенетични промени в кръвния поток в кожата.

Въведение

Сред всички човешки органи най-голяма е кожата, чиято площ при възрастен е 1,5-2,3 м2, заемайки, заедно с хиподермите, от 16 до 20% от общото телесно тегло.

Кожата е сложна хетерогенна тъкан, в която се разграничават основните слоеве: повърхностно разположени

епидермиса, вътрешният слой е дермата, както и хиподермата, състояща се от подкожна мазнина, с дебелина от 1 до 6 mm в зависимост от площта на тялото. Всеки от тези основни слоеве от своя страна включва специфични структури (фиг. 1).

Ултразвуково изследване на разпределението на кожните елементи показва, че дебелината му при хората достига средно 1433 ± 244,4 микрона. В този случай епидермиса

Фигура 1. Структура на основните слоеве на кожата.

а - епидермис; B - дерма; в - хиподерма.

I - рогов слой; 2 - рогов слой; 3 - гранулиран слой; 4 - папиларен слой;

5 -ретикуларен слой; 6 - подкожен слой; 7 - лимфен съд; 8 - артерия; 9 - нерв; 10 - отделителни канали на потните жлези;

II - папили на дермата; 12 - микросъдове на дермата.

mys се определя като лента с повишена ехогенност, отграничена от подлежащата дерма, с ясен вътрешен контур, дебелината му варира от 72 до 120 микрона, средно 87,5 ± 16,7 микрона. Дермата е ясно отделена от подкожната мастна тъкан и има еднаква дебелина, средно 1345,5 ± 235,4 микрона. Съдържанието на пигмент в различни слоеве на кожата се характеризира със специфичността на разпределението по телесните области.

Кожните слоеве имат различен ембрионален произход: ектодермата идва от външния зародишен слой, ектодермата, а дермата и хиподермата се образуват от средния зародишен слой, мезодермата. В този случай епидермисът е епителна тъкан, а дермата и хиподермата са основно съединителна тъкан.

Известно е, че човешката кожа съдържа от 300 до 350 милиона клетки, които се обновяват поне 6 пъти годишно. В този случай жизненият цикъл на епидермалните кератиноцити обикновено е 2-4 седмици; обновяването на клетките в дълбоките слоеве на кожата се случва по-рядко, а пълният цикъл на обновяване на клетките на кожата отнема средно 60 до 80 дни. Така през годината се произвеждат около два милиарда нови кожни клетки. В детството процесът на обновяване на клетките е активен и с израстването на човек се забавя, което е най-забележимо след 30-40 години.

Ефектите от кожата са безброй. Сравнявайки в това отношение кожата с други органи на тялото, става очевидно нейното най-неблагоприятно положение, тъй като тя представлява „линията на директен контакт“ с външната среда. В същото

от известно време кожата е перфектно адаптирана към изпълнението на функцията на граничен орган, нейното филогенетично развитие е доказателство за такава адаптивност.

В процеса на еволюция човешката кожа е придобила редица важни функции, основните от които са: защитна (защита от вредното въздействие на факторите на околната среда и проникването на микроорганизми); отделителни (участието на мастните и потните жлези в елиминирането на течности, метаболитни продукти, неорганични вещества, лекарства и др.); поддържане на водно-солевата хомеостаза (чрез изпотяване); терморегулатор (скорост на топлопреминаване); ендокринни (биосинтез на холекалциферол - витамин D3, необходим за образуването на хормона калцитриол); сензорни (механо-, термо-, химио-, ноцицептори на кожата възприемат и трансформират енергията на външен стимул, образуват импулсни потоци към нервните центрове).

Кожата е известна като важен компонент на имунната система, участващ в механизмите на вроден и придобит имунитет. Това е не само мястото на реализация на имунните процеси, но и техният пряк участник, тъй като притежава елементи на имунната система, които участват в развитието на възпалителни реакции и неопластични процеси. Различните структури на кожата, предимно клетките на Лангерханс, се считат за антиген-представящи клетки, които определят естеството на имунния отговор.

Козметичните и естетическите стойности на кожата са известни отдавна. Също така, състоянието на кожата

като огледало отразява естеството на функционирането на висцералните системи на тялото, метаболитни нарушения, промени в хомеостазата, свързани с възрастта промени и т.н.

Качеството на многобройните функции на кожата до голяма степен е свързано с нейното кръвоснабдяване. Кожата функционира нормално и изглежда здрава, когато клетките й са достатъчно добре подхранени, което се определя от състава и свойствата на микросредата на клетките. Микросредата на клетките е частта от интерстициалното пространство, непосредствено прилежаща към тях. Навсякъде в човешкото тяло на интерстициалното пространство, което заема 1/6 от телесния обем, е послужило като основа за създаването на идеята за интерстициума като „орган“, образуван от преплитането на пълни с течност тубули, поддържани от структурата на колагена и еластиновия протеин.

Съставът и свойствата на микросредата на кожните клетки са до голяма степен същите като тези на интерстициалното пространство.

естом. В същото време, ако интерстициалното пространство е по-свързано с транспорта на вещества от кръвта, тогава микросредата на клетките е тясно свързана с процеса на клетъчния метаболизъм. Структурната организация на интерстициума е представена от снопове колагенови нишки, които осигуряват здравина и еластичност на тъканта, и гелоподобно вещество, образувано от протеиликанови нишки, които са приблизително 98% хиалуронова киселина и 2% протеин (фиг. 2).

Между капилярите и интерстициалното пространство има непрекъснат обмен на течност и вещества, който се основава на механизмите на филтрация и дифузия. Движението на течността въз основа на филтрационния механизъм се определя от съотношението на четирите действащи тук налягания: хидростатично и колоидно-осмотично налягане в капилярите, от една страна, и в интерстициалното пространство, от друга (Фиг. 3).

B & B твърдо

»IDCOSGM

слой течност

Гроздове от KOGNICHZNOLNI Phi. "" Не! K1Y Капилярен iplnon irashmshshish

Фигура 2. Структурна организация на интерстициалното пространство (Guyton AK, Hall DE, 2008).

Забележка. Пространството между преплетените снопове колагенови влакна е запълнено с протеиликанови нишки и свободни течни везикули. Има потоци от свободна течност, образувана чрез филтрация и дифузия от лумена на капиляра.

Kipkplchlm Kmmchano-mmognchmim

D * 1K "H0 LaIipM) 11LTSZYTS

D1y | “! Ui

nnggrpschilyuy llopomi »ognit ™ zhaayist (RSC) htsdikgi (RiOshch |

Фигура 3. Фактори, определящи посоката на движение на течността през фенестрираната капилярна стена в нейните артериални и венозни краища (Guyton AK, Hall DE, 2008).

Забележка. Хидростатичното налягане в артериалния край на капиляра (Pk) е ~ 30 mm Hg. Чл., Хидростатичното налягане на интерстициалната течност (P) ^ 3 mm Hg. Чл., Колоидно-осмотично налягане на кръвната плазма (Pkopl) ~ 28 mm Hg. Чл., Колоидно-осмотично налягане на интерстициалната течност (Pcoizh) ~ 8 mm Hg. Изкуство.

Посоката и интензивността на движение на течността се определят от градиента на налягането и състоянието на пропускливост на филтриращата мембрана - главно фенестрираната капилярна стена. Поради тази причина в артериалния край на капиляра, където хидростатичното налягане на кръвта е по-високо, кръвната плазма се филтрира и течността, съдържаща всички плазмени компоненти, с изключение на протеините, навлиза в интерстициалното пространство. На свой ред във венозния край на капиляра, където има повече сила поради колоидното осмотично налягане на плазмата, течността се реабсорбира от интерстициалното пространство в капилярите.

Дифузията е друг важен механизъм за непрекъснат обмен на течност и разтворени в нея вещества, който е необходим за поддържане на локалната тъканна хомеостаза в кожата. Поради процеса на дифузия, молекулите на водата и веществата са в непрекъснато движение между кръвта, интерстициална

пространство и лимфа, действайки тук като „система за комуникация на съдове“ (фиг. 4). В условия на дисбаланс в системата за взаимодействие на кръвния поток, интерстициалното пространство и лимфния поток в кожата се появяват структурни и функционални нарушения, които пречат на кожата да изпълнява правилно своите еволюционни функции.

По този начин обемът, съставът и свойствата на микросредата на кожните клетки, която е част от интерстициалното пространство, се определят преди всичко от функционалното състояние на съдовото легло на кожата.

Морфофункционални характеристики на съдовото легло на кожата. Кожата е много обилно снабдена с кръвоносни съдове. В същото време една от важните хомеостатични функции на кожата - участие в механизмите на терморегулация, определя специфична особеност на кръвоснабдяването на кожата, което се състои в това, че интензивността на притока на кръв в съдовете на кожата е свързана главно не с нивото на

AereouífcHMíi шц Ki »ceiiMi

Фигура 4. Дифузия на течни молекули и разтворени в него вещества между кръвоносната капиляра, интерстициалното пространство и лимфната капиляра (Gaiton AK, Hall DE, 2008).

метаболитни процеси, но с необходимостта да се изпълни ролята на топлоносител, определящ количеството пренос на топлина към външната среда. В тази връзка обемът на кръвния поток в съдовия басейн на кожата надвишава собствените му хранителни нужди.

Съществена характеристика на съдовото легло на кожата, свързана също с участието в терморегулацията, е наличието на голям брой артериовенозни анастомози, които правят възможно изхвърлянето на кръв от артериалния участък към венозния, заобикаляйки капилярното легло, като по този начин определя нивото на топлопреминаване в околната среда.

Функционално важна характеристика на кожните съдове е тяхната висока реактивност към различни влияния на фактори на околната среда, както и към промени в системното артериално налягане и химичния състав на кръвта, което показва тяхната специална роля като ефекторна връзка на рефлексите не само от терморегулаторен характер, но и от соматичен и висцерален произход. ...

В архитектониката на съдовото легло на кожата принципът, основан на ангиозомите, е ясно

теория, според която човешкото тяло по отношение на кръвоснабдяването е представено като обединение на триизмерни тъканни блокове, разграничени един от друг, включително дермата, подкожната мастна тъкан, фасциите и подлежащите слоеве на скелетните мускули, снабдени с артерия, която ги храни и венозен дренаж (фиг. 5). Г. Тейлър и Дж. Палмър, когато сравняват териториите, снабдени с една артерия в повърхностните и дълбоките слоеве, откриват съвпадението им. Те бяха първите, които въведоха термина „ангиозома“.

Въз основа на ултразвуково изследване на ангиозоми и интраартериално инжектиране на оловен оксид с многоцветни багрила, първоначално човешкото тяло започва да се представя под формата на комплекс, състоящ се от 40 ангиозомни блока с доста ясни граници. Оказа се обаче, че всяка ангиозома е свързана със съседната поради прости артериални анастомози (без промяна на калибъра на съда) или от васкулатурата (с намаляване на калибъра на съда); следователно изолирането на ангиозомата е до голяма степен относително.

Теоретичната стойност на ангиозомната концепция се крие в познаването на моделите на морфофункционалната организация на кръвоснабдяването на кожата, нейната стойност за медицинската практика е най-висока в областта на пластичната реконструктивна хирургия, както и в разработването на тактика и стратегия за реваскуларизация на исхемични области, например крайници при пациенти със захарен диабет. ...

Преките източници на васкуларизация на кожата са три групи съдове: кожни клонове на артерията

терий, преминаващ в междумускулните фасциални прегради, мускулно-кожните артерии и околокостно-кожните артерии. В същото време броят и размерът на артериите в различните области на кожата се различават, както например в кожата на лицето, където те са по-многобройни и по-големи, отколкото в кожата на крайниците, артериите на които имат по-малък диаметър.

Според данните на Пара К. и Pahlb N., кожната съдова мрежа включва два сплетения: повърхностен (субпапиларен) и дълбок (фиг. 6). От

MijKulwi.ínnynüi rsgeagag

FgiooCulanfl ^ n-periüruiür

Фигура 5. Обща схема на конструкцията на две съседни ангиозоми в областта на кожата според ангиозомната теория

(Taylor G.I. и Palmer J.H., 1987).

на повърхностния плексус, прекапилярните артериоли се издигат до папилите на дермата, които се разклоняват и образуват капилярни бримки, така че всяка папила на дермата е снабдена със собствена капилярна бримка. Екстрапапиларната част на възходящата част на капилярната верига е нейната артериална част, има среден външен диаметър 8-12 микрона и вътрешен диаметър 5-7 микрона. Капилярът в интрапапиларната част на цикъла има диаметър от 7,5 до 10 μm. В екстрапапиларната част на низходящия участък (венозната част на съда) капилярът се разширява и покриващата базална мембрана губи своята хомогенност и става подобна на основната мембрана на вените.

Архитектониката на капилярните бримки в различни области на кожата се различава: в предмишницата, където папилите са разположени повърхностно, интрапапиларната част на капилярната верига е с дължина 150-200 µm, а в областта на лакътя е 300-500 µm. Голямата дължина и близостта на локализацията на възходящия и низходящия участък на капилярния контур определят възможността за извънсъдово шунтиране, следователно хранителните вещества, напускащи артериалния участък на капиляра 02, и хранителните вещества достигат до неговия венозен участък по-бързо от тъканните клетки.

Плътността на капиляризацията на кожата е променлива и ниска в сравнение с други органи, варираща от 16 до 65 на 1 mm2. Повечето

капилярите са плътно разположени в кожата на лицето, червената граница на устните, пръстите на горните и долните крайници. От папиларните капилярни бримки кръвта се влива във венулите на субпапиларната мрежа, чиито стени имат ендотелиоцити, съдържащи микрофиламенти в цитоплазмата, които позволяват на ендотелните клетки да участват в процеса на свиване. Сред капилярите на кожата преобладават капиляри от соматичен тип, чиято стена е оформена от слой нефенестриран ендотел и базална мембрана. В същото време областите на кожата с интензивно обновяване на епидермиса са оборудвани с фенестрирани капиляри, което е по-характерно за венозния край на капилярите.

Тъй като дермата се състои главно от относително инертно междуклетъчно вещество - колаген, тя не се нуждае от интензивно капилярно кръвоснабдяване. В тази връзка в по-голямата част от нея капилярите са слабо развити. Капилярните мрежи на кожата се разширяват само в онази част от дермата, която е в тясна връзка с епителните клетки, които се нуждаят от обилно хранене за растеж и изпълнение на своите функции. Поради тази причина капилярните мрежи са концентрирани главно в съединителнотъканната част, която, първо, лежи директно под епидермиса, и второ, заобикаля матрицата на космените фоликули и, трето, заобикаля потните и мастните жлези.

Фигура 6. Обща диаграма на съдовата мрежа на кожата и нейните микроваскуларни сплетения

K, Partsch a, 2011).

1 - капилярна верига; 2 - лимфен капиляр; 3 - кожен лимфен сплит; 4 - повърхностен (субпапиларен) микроваскуларен сплит; 5 - възходяща артериола и низходяща венула; 6 - кожен лимфен предколектор; 7 - дълбок микроваскуларен сплит; 8 - подкожен лимфен сплит; 9 - ретикуларна вена; 10 - подкожен лимфен предколектор; 11 - подкожен лимфен колектор (повърхностен); 12 - надфасциален съдов сплит; 13 - повърхностна фасция; 14 - субфасциален съдов сплит; 15 - повърхностен венозен ствол; 16 - приток на вени; 17 - подкожен лимфен колектор (дълбок); 18 - септално-кожна артерия; 19 - собствена фасция; 20 - директна перфорираща вена; 21 - дълбока междумускулна вена; 22 - дълбок лимфен съд; 23 - дълбока междумускулна артерия; 24 - мускулно-кожна артерия; 25 - непряка перфорираща вена.

Следователно микроциркулаторната единица на съдовото легло на кожата, която реагира с промени в интензивността на притока на кръв към действието на фактори от екзо- и ендогенно естество, включва терминална артериола, капиляри, посткапилярна венула, артериовенозна анастомоза. В същото време се забелязва хетерогенност на разпределението на микроциркулаторните единици в кожата, тъй като различни видове микроциркулаторни единици функционират в различните й области: субпапиларна, парафоликуларна, перигландуларна, дермална, които се различават една от друга по размера на междуендотелните пространства и разпределението на фенестрациите в ендотелния слой, който определя естеството на съдовия слой пропускливост.

Вените на кожата образуват четири сплетения: първият от тях се формира от посткапилярите на папилите, косата, жлезите и мускулите; втората е разположена под папилите; под него е третият венозен сплит; четвъртият сплит лежи на границата на подкожната основа и самата кожа. Вените, излизащи от този сплит, преминават през подкожната тъкан и се свързват с по-големи подкожни венозни стволове. Обикновено вените текат от кожата по артериите.

По този начин съдовата система на кожата е функционално комплекс, състоящ се от съдове, които подхранват кожата и съдове, които участват в механизмите на терморегулацията. В допълнение, дискретният принцип на структурата на неговия микроциркулатор е особено ясно изразен в кожата.

каналът, благодарение на който всяка област на кожата съдържа свой собствен микросъдов модул. В кожата има голям брой артериовенозни анастомози, най-голямото съдържание на които се наблюдава в областта на кожата на върховете на пръстите, пръстите на краката и в нокътното легло. Артериовенозните анастомози, особено техните артериални и междинни сегменти, се различават от околните съдове по наличието на по-плътна инервация на адренергичната природа, което създава условия за регулиране на лумена на анастомозите независимо от други съдове, осигурявайки оперативно преразпределение на кръвния поток между повърхностните и дълбоко разположени кожни съдове.

Поток на кръв в кожата. Принципите на организиране на кръвоснабдяването на кожата се изучават повече от сто години, започвайки с използването на метода на капиляроскопията. Систематичната информация за притока на кръв в кожата обаче е получена през последните десетилетия, когато започнаха да се използват физически методи за изследване, което направи възможно неинвазивно, но в същото време информативно, да се получат количествени и качествени характеристики на кръвоснабдяването на кожата при различни условия на човешкия живот. Доплер и лазерна доплерова флоуметрия имат най-големите предимства в това отношение.

В състояние на функционална почивка и при неутрална температура на външната среда, човешката кожа получава от 5 до 10% от сърдечния дебит, което е средно от 200 до 500 ml / min. В същото време е известно, че при всяка околна температура

притока на кръв в различни части на повърхността на кожата на тялото е значително различен. Получените данни за клирънс 133Хе показват, че притокът на кръв в кожата на палмарната повърхност на предмишницата е 15,5 ml / min / 100 g, в кожата на гърба - 9,5 ml / min / 100 g, а най-голямата интензивност е отбелязана в кожата пръсти на ръцете и краката.

В многостранно проучване В.И. Козлова и О.А. Гурова, използвайки метода на лазерна доплерова флоуметрия, нормативните показатели за микроциркулация в кожата на различни топографски и анатомични области на тялото са получени при практически здрави лица на възраст 18-24 години. Според тези данни стойностите на интензивността на кръвния поток варират в широки граници в зависимост от областта на кожата. Най-високи стойности са открити в кожата на ушната мида и в кожата на палмарната повърхност на 4-ти пръст на ръката, най-ниските в кожата на подбедрицата и медиалния глезен, както и в кожата на предмишницата. Откритата вариабилност на интензивността на кръвоснабдяването на кожата в различни области на тялото е обоснована от авторите като последица от различната плътност на функциониращите капиляри, дълбочината на капилярите и дебелината на епидермиса.

Интензивността на притока на кръв в кожата също се различава в рамките на една и съща област на тялото. Така че, използвайки метода на лазерна доплерова флоуметрия, беше установено, че микроциркулацията в различни топографски и анатомични области на кожата на лицето се характеризира с неравномерно разпределение, по-специално, най-високите скорости на кръвния поток са регистрирани в кожата на бузите, най-ниската в брадичката.

Притокът на кръв в съдовете на едни и същи кожни участъци при нормални условия се характеризира с непостоянство, което се проявява чрез ритмични колебания с честота 0,5-5 минути, отразяващи зависимостта на интензивността на притока на кръв от различни регулаторни влияния. Още по-големи колебания в интензивността на притока на кръв в кожата се дължат на дневни, сезонни и климатично-географски фактори.

При функционални натоварвания, особено при температурни влияния, се променя както интензивността на кръвния поток през съдовете на кожата, така и разпределението му между капилярите и артериовенозните анастомози. Максималният общ кожен поток на кръвта се наблюдава по време на топлинен стрес. Така че при продължително нагряване на цялото човешко тяло, водещо до повишаване на температурата на кожата до около 42 ° C, капацитетът на съдовото легло на кожата се увеличава, което води до увеличаване на отделянето на кръв от сърцето, значителна част от което е насочено към кожата, където интензивността на притока на кръв може да се увеличи до 8 литри в минута. Когато кожата се охлади, притока на кръв в нея може да намалее толкова много, че измерването й да стане трудно.

Различията се характеризират с притока на кръв и кръвното налягане в съдовете на кожата, в зависимост от положението на тялото и неговите части в пространството. По този начин директните измервания на налягането в съдовете на кожата на крайника, когато той е разположен на нивото на сърцето, разкриват, че налягането в артериалния край на капилярите на нокътното легло е 35 mm Hg. Чл., А тя е по-висока, отколкото във венозната

краят му с около 7-10 mm Hg. Изкуство. Отбелязани са и колебания на стойностите на кръвното налягане в кожните капиляри под формата на циклични колебания с честота от 5 до 40 s, свързани с промени в активността на вазомоторните влияния.

Оценката на кожната микроциркулация чрез лазерна доплерова флоуметрия при лица на възраст 23-30 години в седнало и легнало положение показва, че постуралните ефекти са придружени от изразени реакции на преразпределение на кръвния поток в микроваскуларното легло на кожата.

Въвеждането в практиката на диагностични технологии, базирани на неинвазивно измерване на микроциркулацията в кожата, доведе до формирането в биомедицинската наука, както се смята, нова актуална насока - изследване на онтогенетичните модели на микроциркулацията. В тази връзка беше установено, че при деца от 4 до 7 години се наблюдава постепенно намаляване на интензивността на притока на кръв в кожата, най-забележимо на възраст 6-7 години. На свой ред, при изучаване на свързаните с възрастта характеристики на кръвоснабдяването на кожата при деца в начална училищна възраст, беше отбелязано, че на възраст от 8 до 10 години както момичетата, така и момчетата изпитват увеличение на кожния кръвен поток, който е приблизително еднакъв по интензитет. В същото време беше разкрито, че на тази възраст започват да се появяват полови различия в механизмите за регулиране на микроциркулацията на кожата.

Интересни резултати са получени при оценка на динамиката на микрохемоциркулацията в кожата, както и механизмите на регулиране на кожното съдово легло при лица от двата пола в юношеска (14-15 години) и младежка (17-19 години) възраст. Оказа се, че в процеса на нормално онтогенетично развитие от юношеството до юношеството при жените се забелязва забележимо (средно с 21%) намаляване на интензивността на кръвоснабдяването на кожата поради увеличаване на съдовото съпротивление. В същото време при мъжете е отбелязано увеличаване (средно с 8%) на микроциркулацията в кожата, свързано с отслабване на вазомоторните регулаторни реакции.

Наличието на свързана с възрастта динамика в характера на кожната микроциркулация се потвърждава и от резултатите от сравнението на реактивността на кожните съдове при условия на локален топлинен тест в юношеска и юношеска възраст. Установено е, че при термонеутрални условия момичетата се различават от момичетата с по-висок миогенен и неврогенен тонус на кожните съдове. Термичното излагане е придружено и при двете групи пациенти от увеличаване на интензивността на кръвния поток в кожата, но структурата на механизма на кожната хиперемия е различна. При юноши, с първоначално повишаване на температурата, увеличаването на притока на кръв се причинява от намаляване на миогенния тонус на прекапиларните съдове и под действието на високи температури се дължи главно на неврогенна регулация на артерио-венуларните анастомози. При момичетата в началния период на термичния тест се извършва регулирането на кожния кръвен поток чрез намаляване на миогенния съдов механизъм, докато при условия

разбира се дадена температура - поради неврогенна дилатация на големи артериоли на съдовото легло на кожата.

Най-известният факт е развитието на физиологични промени в кожата при възрастни хора, чийто произход е свързан с намаляване на плътността на нейната капиляризация, със загубата на броя на вертикалните капилярни бримки, разположени в дермалните папили. Това от своя страна води до нарушения на микроциркулацията, в резултат на което се наблюдава намаляване на всички слоеве на кожата, намалява нейната хидратация, хранене на космения фоликул, потните и мастните жлези, което допринася за тяхната атрофия и фиброза.

Определянето на естеството на микроциркулацията в кожата е намерило приложение в диагностиката, оценката и прогнозирането на динамиката на инволютивния процес при жени от различни възрасти, включително тези в климактеричния период и хирургичната менопауза. Данните от това проучване показват наличието на пряка зависимост от тежестта на промените в кръвоснабдяването на кожата и насищането с кислород от началото на менопаузата и нейната продължителност, както и по-голямата тежест на нарушенията на микроциркулацията в кожата при жени с ранна (до 50 години) хирургична менопауза.

Както беше отбелязано по-горе, кръвният поток в микроваскуларното легло на кожата се характеризира с непостоянство, което се проявява чрез неговите ритмични колебания с честота 0,5-5 в минута. Дори при условия на неутрална околна температура (около 20 ° C за леко облечен човек), притокът на кръв в различни области на кожата в покой варира значително от 200 до 500 ml / min, отразявайки нейната адаптивност към променящите се условия на вътрешната среда на тялото (производство на топлина, кръвно налягане и т.н. .) и човешката среда.

Амплитудно-честотен анализ на колебанията на притока на кръв в условия на експериментално действие върху депилираната област на кожата на плъхове показа, че регулирането на притока на кръв в кожата се извършва с участието на известни механизми за регулиране на регионалното кръвообращение, основано на локални (миогенни и метаболитни) и дистационни (неврогенни и хуморални) фактори, включително водещата роля принадлежи на хистомеханичния механизъм.

Регулиране на притока на кръв в кожата. При условия на неутрална температура предкапилярните артериоли на съдовото легло на кожата показват подчертан базален тонус, докато във вените той е незначителен. Известно е, че общият краен път в многоединната система за регулиране на притока на кръв в органите са гладкомускулните клетки на съдовете, чиято контрактилна активност определя съдовия тонус. Изобилието от гладкомускулни клетки в стената на прекапилярните артериоли на кожата определя тяхната ключова роля в механизмите на регулиране на кръвния поток. В този случай съкратителната активност на съдовите гладкомускулни клетки зависи от действието на фактори с вътресъдов и извънсъдов произход, пряко и / или косвено упражняващо тяхното регулаторно влияние върху тях. Базалният съдов тонус на кожата, подобно на други органи, се променя

под въздействието на температура, вазоактивни вещества, метаболити, трансмурално налягане и много други фактори, съпътстващи човешкия живот в естествени условия.

Температура. Кожата без значителни увреждания понася краткотрайно излагане на външни температури в диапазона от 0 до 45 ° C, което даде основание да я наречем „пойкилотермичен орган“. При локално нагряване на кожата в нея се наблюдава увеличаване на притока на кръв. При нагряване до 42 ° C, зависимостта на кръвния поток от температурата на кожата остава; с по-нататъшно повишаване на температурата, кръвният поток в кожата не се увеличава. В механизма за развитие на вазодилатация по време на локално нагряване на кожата, метаболитите и вазоактивните вещества, образувани тук, както и неврогенните ефекти, са от голямо значение. Един от тях е рефлекс от кожни терморецептори, чието дразнене причинява промяна в симпатиковата активност и вазодилатация. Рефлекторният характер на това може да се докаже от експериментални данни, получени при локално нагряване на кожата на заешката лапа, което доведе до увеличаване на честотата на изхвърлянията в аферентните С-влакна. Зависимостта беше експоненциална в диапазона от 0,25 до 10 имп / сек. Спирането на притока на кръв чрез притискане на артерията при всяка температура не засяга нито фона, нито предизвиканата активност на полимодалните ноцирецептори. Локалното нагряване на заешкото ухо причинява нередовни промени в активността на симпатиковите еферентни нерви, докато капилярният кръвен поток винаги се увеличава значително.

С локален ефект върху кожата при ниски температури, притокът на кръв в нея се променя на фази: наблюдават се първоначална вазоконстрикция и последваща вазодилатация, придружени от намаляване и увеличаване на кожния кръвоток, съответно. В същото време намаляването на притока на кръв в първата фаза се дължи както на вазоконстрикция, така и на увеличаване на вискозитета на кръвта.

С понижаване на работната температура до 10-6 ° C в кожата се развива студена вазодилатация, при която се разширяват предимно артериовенозни анастомози, което се случва и след симпатектомия. В това явление участват различни механизми: студено потискане на активността на съдовите гладкомускулни клетки и намаляване на базалния тонус, намаляване на чувствителността на кръвоносните съдове към симпатиковите импулси и отделянето на вазоактивни вещества, образувани при увреждане на тъканите. Студената вазодилатация е важна за предпазване на кожата от необратими промени, дължащи се на хипотермия.

Терморегулаторни рефлекси. Терморегулаторният нервен център, който функционира за поддържане на постоянна телесна температура, влияе върху кожния кръвен поток като средство за ефективен топлообмен. Ролята на централния терморецептор, който проследява промените във вътрешната температура, се играе от медиалния преоптичен регион на предния хипоталамус. Задният хипоталамус интегрира аферентни температурни сигнали от топлинни и студени периферни терморецептори, включително кожни. С общо топлинно въздействие върху организма, както и с локално отопление

хипоталамус в експеримента, се наблюдава увеличаване на кожния кръвен поток и неговото преразпределение между капилярите и артериовенозните анастомози. В този случай притокът на кръв през артериовенозните анастомози се увеличава 3-3,5 пъти, докато капилярният кръвен поток не се променя.

С намаляване на централната температура рефлекторно се стесняват както артериалните, така и венозните съдове на кожата, което допринася за преразпределението на притока на кръв към дълбоките вени и запазването на топлината. При общо охлаждане на тялото се наблюдава намаляване на кръвния поток както през артериовенозните анастомози, така и през капилярите. Тази реакция се медиира от хипоталамуса и адренергичните нервни влакна са еферентните пътища.

Терморегулаторните реакции също са от първостепенно значение при регулирането на кръвоснабдяването на кожата при различни функционални условия (физическа активност, емоционален стрес, производствени фактори). С температурни отмествания на централния генезис, реакциите на кожните съдове се медиират от хипоталамуса и се осъществяват чрез a-адренергични механизми, променящи преди всичко състоянието на артериовенозните анастомози и кръвния поток през тях. При промени в локалната температура реакциите на съдовете на кожата се свързват главно с промяна в чувствителността на съдовете към вазоконстрикторни импулси: локалното охлаждане на кожата увеличава констриктивните реакции на съдовете до намаляване на централната температура, а локалното нагряване я намалява. Механизмът на промени в чувствителността на съдовите гладкомускулни клетки към симпатиковите импулси с промяна в температурата на кожата не е напълно изяснен.

Терморегулаторните рефлекси определят механизма на промени в кръвния поток в кожата по време на мускулна работа. В началото на мускулната дейност при човек артериалните и венозните съдове на кожата са стеснени. Тази реакция е рефлекторна, тъй като се развива в кожата на работещите и почиващите крайници. Реакционният механизъм се основава на увеличаване на симпатиковите импулси, тъй като симпатектомията и ганглиозните блокери предотвратяват развитието му.

Увеличаването на производството на топлина по време на мускулна работа води до повишаване на централната температура, активират се терморегулаторните механизми и кожните съдове се разширяват. В този случай притокът на кръв може да се увеличи няколко пъти, но при всяка централна температура той ще бъде по-малък от този, който при същата температура се записва в човешката кожа в състояние на функционална почивка и в хоризонтално положение.

Разширяването на артериалните и венозните съдове на кожата по време на интензивна мускулна работа води до преминаване на голям обем кръв в кожните вени и може да доведе до промени в системната хемодинамика - намаляване на централното венозно налягане, намаляване на обема на венозно връщане към сърцето и др. Тези хемодинамични промени са особено изразени в излагане на човек с висока външна температура, която се влошава от съпътстващата повишена влажност

въздушно налягане, намаляване на толерантността към упражненията и продължително стоене в изправено положение, тъй като част от кръвта се отлага в кожните вени, което води до намаляване на централното венозно налягане, до намаляване на запълването на сърдечните кухини и, следователно, на сърдечния дебит.

Вазоактивни вещества. Една от структурните и функционални характеристики на кожата е голям брой мастоцити - източник на вазоактивни вещества. Описано е наличието на корелация между плътността на съдовите мрежи, концентрацията на мастоцитите и съдържанието на хистамин в различни слоеве на кожата, където мастоцитите се разглеждат като вид локален регулатор на микроциркулацията, осигуряващ взаимодействието на части от функционалния елемент на кожата. Дегранулация на мастоцитите и отделяне на вазоактивни вещества се случва, когато кожата е пряко изложена на механични, химически дразнители, ултравиолетово лъчение и други фактори. Мастните клетки имат адренергични рецептори, които медиират невронни ефекти върху съдовете на кожата.

В съдовете на кожата има Н1 и Н2 хистаминови рецептори. Синтетичните аналози на хистамин (2-метилхистамин-S-стимулант и 4-метилхистамин-Н2-стимулант) причиняват дозозависим кожен еритем при хората. Еритемата, която се развива под въздействието на 2-метилхистамин, се свързва с развитието на аксоновия рефлекс и участието на Н1 рецептори, а 4-метилхистаминът има директен вазодилататорен ефект чрез Н2 рецепторите. Съдоразширяващият ефект на ендогенния и екзогенния хистамин е свързан с участието на двата вида рецептори.

Невропептидът от семейство тахикини - вещество Р, когато се прилага интрадермално, подобно на хистамин, причинява вазодилатация, като оказва както пряк ефект върху гладкомускулната клетка, така и индиректно - чрез хистамин, освободен от мастоцитите.

Биосинтезата на простагландини активно се случва в кожата. Въвеждането на простагландин Е2 и Н2 причинява развитието на еритема, а простагландинът F2a причинява вазоконстрикция на кожата. Ултравиолетовото облъчване на кожата активира каскадата на арахидоновата киселина и биосинтеза на простагландини, които действат като медиатори на късната фаза на реакцията на радиация: индометацин (инхибитор на простагландин синтетазата) отслабва еритема.

Реактивна хиперемия. Това е името на увеличаване на кръвоснабдяването на даден орган или неговата област след временно ограничаване на притока на кръв в него, което най-често се наблюдава при запушване на кръвоносните съдове. При естествени условия на живот, например, по време на работа, засегнатите участъци от тялото се компресират, което води до запушване на кръвоносните съдове и исхемия на съответната област на кожата. В същото време в кожата се развива реактивна (постоклузивна) хиперемия, както и в други органи. Механизмите на реактивната хиперемия на кожата все още са до голяма степен неясни. Смята се обаче, че намаляването на притока на кръв причинява, от една страна, отслабване на ефекта върху ендотелиоцитите и гладкомускулните клетки на съдовата стена на такива

биофизични фактори, като трансмурално налягане, напрежение на срязване и др., а от друга страна, натрупването на метаболити в периваскуларното пространство, заобикалящо съдовете, които след отстраняване на запушването и възобновяване на притока на кръв имат мощен съдоразширяващ ефект, придружен от реактивно увеличаване на притока на кръв.

Хеморецепторни рефлекси. Преходни промени в кожния кръвен поток, които не са свързани с терморегулаторните механизми, се наблюдават при много състояния. При хората, с хипобарна хипоксия, притока на кръв в кожата се увеличава. В този случай вазодилатацията на кожата може да бъде израз както на реакция на дразнене на хеморецептори с хипоксемия, така и на директен ефект на хипоксия върху съдовете. При кучета стимулирането на каротидни хеморецептори (хипоксемия и хиперкапния) разширява кожните вени, докато вените на вътрешните органи се стесняват. Когато хеморецепторите се стимулират с никотин, кучетата показват рефлекторно вазодилатация на кожата на лапата и вазоконстрикция на мускулите. Подробно аналитично проучване на механизма на хеморецепторните ефекти върху кожния кръвен поток беше проведено при експерименти с котки. Записана е активността на повърхностните и дълбоки клонове на елемента peroneus, съдържащи постганглионарни аксони на съответните кожни и мускулни вазоконстриктори и е проучен отговорът на системната хипоксия и хиперкапния. Повечето кожни вазоконстриктори бяха инхибирани и повечето мускулни вазоконстриктори бяха възбудени. Реакцията на хиперкапния е по-слабо изразена, отколкото на хипоксия. След ваготомия, отстраняване на каротидни синуси или децеребрация (понтомедуларна), системна хипоксия и хиперкапния причиняват възбуждане на вазоконстриктивни неврони както на кожата, така и на мускулите. Тези данни показват, първо, възможността за рефлекторни промени в кръвния поток в кожата по време на дразнене на хеморецептори, и второ, те доказват

значението на намаляването на тонуса на вазоконстрикторите в механизма на тази реакция.

Барорецепторни рефлекси. Кожните съдове също са чувствителни към барорецепторни влияния. При хора, които са в състояние на нормално температурно равновесие, с намаляване на артериалното и централното венозно налягане, се наблюдава рефлекторно стесняване на артериалните съдове на кожата. Въвеждането на a-блокери предотвратява развитието на тази реакция. С повишаване на трансмуралното налягане в областта на каротидния синус се наблюдава слабо разширяване на кожните съдове при хората. Анализът на експериментални данни показва, че въпреки че кожният кръвен поток е включен в барорефлекса, той е по-малко значим, отколкото в други органи. По-специално, вените на кожата, за разлика, например, вените на коремната кухина, не реагират на промени в активността на каротидни, аортни барорецептори и рецептори на сърдечно-белодробната област.

Промените в температурата на кожата и централната температура влияят върху чувствителността на кожните съдове към барорецепторни влияния. При локално повишаване на температурата на кожата способността за вазоконстрикция се запазва в отговор на намаляване на натоварването върху барорецепторите, което може да бъде от голямо значение. Ако тази реакция не се развие по време на загуба на кръв при условия на висока външна температура, тогава кожната вазодилатация би била животозастрашаваща.

По този начин регулирането на кръвния поток в кожата има редица характеристики. Кожните артериални съдове са много по-малко въвлечени в хомеостатичните рефлекси, участващи в регулирането на налягането, а реакцията на кожните вени на различни стимули не отразява реакцията на венозната система като цяло. Основният фактор за регулирането на кожния кръвен поток е телесната температура и реакциите, произтичащи от промени в температурата, могат да отменят други рефлекторни ефекти.

ЛИТЕРАТУРА

1. Афанасьев Ю.И., Алешин Б.В., Юрина Н.А. Кожа и нейните производни. В книгата: Хистология, ембриология, цитология. М.: GEOTAR-Media; 2016 г.

2. Гелашвили П.А., Супилников А.А., Плохова В.А. Човешка кожа (анатомия, хистология, хистопатология): урок. Самара: NOU VPO MI REAVIZ, 2013.

3. Башкатов А.Н., Королевич А.Н., Тучин В.В., Синичкин Ю.П., Генина Е.А., Столниц М.М. и др. In vivo изследване на оптичното изчистване на човешката кожа и микроциркулацията на кръвта под действието на разтвор на глюкоза. Азиатски вестник по физика. 2006; 15 (1): 1-14.

4. Безугли А.П., Хлебникова А.Н., Селезнева Е.В., Бикбулатова Н.Н., Белков П.А., Баграмова Г.Е., Климанов И.А. Ултразвукови признаци на актинична кератоза. Руско биотерапевтично списание. 2013; 3 (12): 65-69.

5. Odland GF. Структура на кожата. Физиология, биохимия и молекулярна биология на кожата. изд Goldsmith LA. 1. Оксфорд: Oxford University Press, 1991.

6. Райън TJ. Кожна циркулация. Физиология, биохимия и молекулярна биология на кожата. изд Goldsmith LA. 1. Оксфорд: Oxford University Press, 1991.

7. Биков В.Л., Юшканцева С.И. М.: GEOTAR-Media, 2013. http: //www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424377.html

8. Балабанов Е.И. Човешка кожа. Механични свойства. Топлообмен. Аналитичен преглед. Москва. 2001. http: // osense.narod.ru/library/physics/html/041001

9. Кузнецов С.Л., Горячкина В.Л., Цомартова Д.А., Заборова В.А., Луцевич О.А. Съвременни представи за структурата и функциите на епидермиса. Руски вестник за кожни и венерически болести. 2013; 2: 26-32.

10. Базарни В.В. Имунната система на кожата. Мезотерапия. 2011; 14 (2): 28-34.

11. Махнева Н.В. Клетъчни и хуморални компоненти на имунната система на кожата. Руски вестник за кожни и венерически болести. 2016 г .; 19 (1): 12-17.

12. Боровик Т.Е., Макарова С.Г., Дарчия С.Н., Гамалеева А.В., Грибакин С.Г. Кожата като орган на имунната система. Педиатрия. Журналирайте ги. Г.Н. Сперански. 2010; 89 (2): 132-136.

13. Benias PC, Wells RG, Sackey-Aboagye B, Klavan H, Reidy J, Buonocore D, Miranda M, et al. Структура и разпространение на неразпознат интерстиций в човешките тъкани. Научни доклади. 2018; 8: 4947.doi: 10.1038 / s41598-018-23062-6

14. Гайтън А.К., зала Д.Е. Медицинска физиология. Per. от английски. Изд. В И. Кобрин. М.: Логосфера, 2008: 200-205.

15. Петрищев Н.Н. Кръвоснабдяване на кожата. В книгата: Физиология на кръвообращението: Физиология на съдовата система. изд. Б.И. Ткаченко. L.: Наука, 1984: 533-546.

16. Тейлър Г. И., Палмър Дж. Съдовите територии (ангиозоми) на тялото: експериментално проучване и клинични приложения. Британски вестник за пластична хирургия. 1987; 40: 113-141.

17. Greco F, Ragucci M, Luizzi R. Повторяемост, възпроизводимост и стандартизация на лазерна доплер образна техника за оценка на нормалната мишка перфузия на задните крайници. Сензори. 2013; 13: 500-515.

18. Rozen WM, Grinsell D, Coshima I, Ashton MW. Доминиране между ангиозомни и перфораторни територии: нов анатомичен модел за проектиране на перфораторни клапи. J Reconst Microsurg. 2010; 26 октомври (8): 539-545.

19. Александреску V, Хубермонт Г. Първична инфрагеникуларна ангиопластика за диабетна невроишемична язва на стъпалото след разпределението на ангиозомите: нова парадигма за съдовия интервенционист? Diabetes Metab Syndr Obes. 2011; 4: 327-336.

20. Александреску V, Содерстром М, Венермо М. Теория на ангиозомата: факт или измислица? Scand J Surg. 2012; 101 (2): 125-131.

21. Новиков Ю.В., Фомин А.А., Першаков Д.Р. Кожната микроциркулация, като се вземе предвид ангиозомният подход, е нормална. Морфология. 2014; 3: 144.

22. Новиков Ю.В., Фомин А.А., Першаков Д.Р. Нов поглед върху ангиозомната теория от гледна точка на микроциркулацията. Съвременни проблеми на науката и образованието. 2015 г .; 1. URL адрес: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d18160 (дата на достъп: 24.01.2018 г.).

23. Селянинов К.В. Съдови реакции във фасциално-кожния клапан в случай на последователно нарушаване на връзките му с донорната област. Проблеми с реконструктивната и пластичната хирургия. 2014; 3 (50): 29-42.

24. Селянинов К.В. Хирургични усложнения след автотрансплантация на аксиален фасциален кожен клапан: основни причини, начини за профилактика (експериментално клинично проучване): дисертация ... доктор на медицинските науки: Томск, 2017.

25. Платонов С.А. Ролята на артериалните обезпечения на стъпалото при ендоваскуларно лечение на критична исхемия на долните крайници: дисертация ... Кандидат на медицинските науки: Петрозаводск, 2014.

26. Parsi K, Partsch H. Парадоксална емболия, инсулт и склеротерапия. Флебология. 2011; 26: 140-147.

27. Holowatz LA, Thompson-Torgerson CS, Kenney WL. Кожната циркулация на човека като модел на генерализирана микросъдова функция. J Appl Physiol. 2008; 105: 370-372.

28. Хигинс JC, Eedy BAJ. Кожна дермална микроваскулатура. Brit J Dermatol. 1981; 104 (2): 117-129.

29. Алексеев О. В. Морфологията на кръвоносната система на кожата. В книгата: Кожа. изд. А.М. Чернух, Е.П. Фролов. М.: Медицина, 1982: 59-76.

30. Ludatscher BM. Ултраструктура на човешки дермални кръвоносни съдове със специално позоваване на ендотелните филаменти. Virchows Arch Abt B: Cell Pathol, 1978; 27 (4): 347-357.

31. Weihe E, Hartschuk W, Kalmback P, Nimmrick Y, Greenberg J, Forssman WG, Stuttgen G. Ултраструктура на кожната микроваскуларизация. J Инвес. Дерматол. 1979; 70 (4): 232.

32. Molvneux AS. Неврален контрол на артериовенозните анастомози. Microvasc Res. 1980; 19 (2): 256-259.

33. Пигарева Ю.Н., Салмина А.Б., Карачева Ю.В. Особености на микроваскулатурата на кожата: механизми за регулиране и съвременни методи за изследване. Сибирски медицински преглед. 2013; 4: 3-8.

34. Хананашвили Я.А. Лекции по физиология на регионалното кръвообращение. Ростов на Дон, 2010.

35. Holloway AA, Daly CU, Kennedy D, Chimoskey J. Ефекти от натоварването с външно налягане върху кръвния поток на човешката кожа, измерено чрез изчистване на 113Xe. J Appl Physiol. 1976; 40 (4): 599-600.

36. Козлов В.И., Гурова О.А. Показатели за LDF-грамове в кожата на различни области на човешкото тяло и тяхното морфологично и функционално обосноваване. Бюлетин на RUDN, серия "Медицина". 2013; 1: 20-26.

37. Давыдова А.В., Морисън А.В., Утц С.Р., Меглински И.В., Личагов В.В. Оценка на състоянието на микроциркулаторното легло на кожата на лицето с помощта на лазерна доплерова флоуметрия. Саратовски вестник за медицински научни изследвания. 2012; 8 (2): 615-621.

38. Еванс НТС, Нейлър ПФД, Сайърс Б.М. Пространствената корелация на колебанията в кръвния поток в кожата на предмишницата. Brit J Dermatol. 1977,96 (6): 609-614.

39. Роуел Л.Б. Рефлексен контрол на кожната васкулатура. J Invest Dermatol. 1977; 69 (1): 154-166.

40. Levick JB, Michel CC Ефектът от ефекта на позицията и температурата на кожата върху капилярното налягане в пръстите на ръцете и краката. J Physiol. 1978; 274: 97-109.

41. Овчиникова О.А. Промени в микроциркулацията на кръвта при промяна на ориентацията на човешкото тяло. Бюлетин на NArFU Journal of Medical and Biological Research. 2017; 5 (1): 16-24.

42. Гурова О.А., Козлов В.И. Особености на микроциркулацията на кръв в кожата на децата. Бюлетин на RUDN, серия "Медицина". 2011; 1: 12-16.

43. Бабошина Н.В., Тихомирова И.А., Малишева Ю.В. Възрастови характеристики на микроциркулацията при деца в начална училищна възраст. Вестник за биомедицински изследвания. 2016 г .; 4 (1): 13-21. doi: 10.17238 / issn2308-3174.2016.1.13

44. Бабошина Н.В. Особености на системата за микроциркулация при юноши и юноши. Juvenis Scientia. 2017 г .; 7: 4-7.

45. Тверитина Е.С. Механизми на регулиране на кръвния поток на кожата при лица от различни възрастови групи. Бюлетин на NArFU. Списание за биомедицински изследвания. 2014; 3: 73-78.

46. \u200b\u200bАнсари М.А., Massudi R. Изследване на лазер с къс импулс в биологична тъкан чрез метод на гранични елементи. Лазер Med Sci. 2011; 26 (4): 503-508.

47. Кондратиева Ю.С., Мядел И.А., Кокина О.А., Язиков Е.А., Ерошенко Н.В. Микроциркулация на лицевите тъкани при жени в различни възрастови периоди. Клинична дерматология и венерология. 2014; 6: 136-140. doi: 10.17116 / klinderma20146136-140

48. Бархатов И.В. Оценка на системата за микроциркулация на кръвта чрез лазерна доплерова флоуметрия. Клинична медицина. 2013; 11: 21-27.

49. Перетягин П.В., Гречканева О.А., Перетягин С.П. Характеристики на микроциркулацията с комбинираното използване на нискочестотна електрическа импулсна миостимулация и електрофоретично инжектиране на реактивни кислородни форми от крем с озониди в експеримента. Биорадикали и антиоксиданти. 2017 г .; 4 (4): 51-56.

50. Фолкоу Б, Нийл Е. (Фолков В., Нийл Е.) Кръвообращение. Москва: Медицина, 1976.

51. Lynn B. Топлинната сенсибилизация на полимодалните ноцицептори в заека и нейната независимост от локалния кръвен поток. - J. Physiol. , 1979, кн. 287 стр. 493-507.

52. Hales J. K. S., Fawcett A. A., Bennett J. W., Needham A. D. Термичен контрол на кръвния поток през капилярите и артериовенозните анастомози в кожата на овцете. - Pflug. Арх., 1978, кн. 378, No 1, стр. 55-63.

53. Regirer S.A., Levtov V.A. Основните хидродинамични закони на кръвния поток през съдовете. В книгата: Физиология на кръвообращението: Физиология на съдовата система. изд. Б.И. Ткаченко. L.: Наука, 1984: 55-93.

54. Shepherd JT. (Shefferd J.T.) Рефлекторно регулиране на капацитивни съдове. В книгата: Сборник с доклади от Международния симпозиум за регулиране на капацитетни съдове. М.: Медицина, 1977, 80-108.

55. Чернух А.М. Кожата и нейното значение в живота на тялото. В книгата: Кожа. изд. А.М. Чернух, Е.В. Фролов. М.: Медицина, 1982, 7-19.

56. Дейвис MG, Greaves MW. Настоящият статус на хистаминовите рецептори в човешката кожа. Brit J Dermatol.1981; 104 (5): 601604.

57. Calvelo MG, Abboud FM, Ballard DB, Abdel-Sayed W. Рефлекторни съдови реакции на стимулация на хеморецептори с никотин и цианид: активиране на адренергично свиване в мускулите и нехолинергична дилатация при кучешки прах. Circul Bes. 1970; 27 ( 2): 259-276.

58. Gregor M, Jenig W. Ефекти на системната хипоксия и хиперкапния върху кожни и мускулни вазоконстрикторни неврони върху задния крайник на котката Pflu Arch 1977; 368 (1-2): 71-81.

При средностатистически човек с телесно тегло 65 кг кожата без мастен слой тежи 2,5-3,5 кг и получава кръв 300-500 мл / мин, или 10-20 мл / мин 100 г. Това е значително повече, отколкото скелетните мускули го получават , чиято маса е 10 пъти по-голяма, а притока на кръв надвишава кожния само два пъти. Като се има предвид относително ниското ниво на метаболитните процеси в кожата, има много кръв, която да задоволи нейните нужди. Основната причина за този дисбаланс е участието на кръвоносната система на кожата в процесите на терморегулация. Това се доказва от високата зависимост на кожния кръвен поток от температурата на околната среда: в зоната на температурния комфорт (+ 2212 ° C) е около 300 ml / min, при студа притокът на кръв намалява до 20 ml / min и при условия на топлинен стрес може да се увеличи до 3 литра. / мин.
Особености на структурата на кръвоносните съдове на кожата. Кръвоносната система на кожата, която играе особено важна роля в процесите на терморегулация при хората, се състои от дълбоки артериални и пипапиларни съдови тъкани, разположени на границата между подкожната тъкан и дермата. Малки артерии се отклоняват от тях, образувайки гъста мрежа от капиляри в папиларния слой на дермата. Характеристика на кожните съдове е образуването на артериовенозни анастомози, които са особено изобилни в кожата на носа, устните, ушите и пръстите. Ако е необходимо да се запази топлината в тялото, кръвта не тече към капилярите, но чрез отворената AVA, разположена в дълбоките слоеве на кожата, тя се насочва към вените (фиг. 6.10, а), без да губи топлина. С излишък на топлина в тялото ABA се затваря и цялата кръв от артериите попада в капилярите (Фигура 6.10, б), където отделя излишната топлина.
Друг специализиран механизъм за регулиране на преноса на топлина от кожата е система от топлообменници, които работят в съответствие с принципа на въртящ се противопоток. Те са често срещани в крайниците на животни, чието тяло е защитено от косми, пера или слой от подкожна мазнина, например при водни бозайници, и ефективно регулират топлообмена на тялото. Един такъв топлообменник от гръбната перка на кита е показан на фигура 6.11. Малка артерия, влизаща в перката, е заобиколена от пръстен от малки тънкостенни вени по цялата дължина. Ако е необходимо да се запази топлината в тялото, вените се разширяват, кръвта се влива в тях, отнема топлина от артериалната кръв, охлаждайки я от самото начало на плуващите артерии, така че кръвта да тече към капилярите с минимален запас от топлина. В този случай нагрятата венозна кръв се връща в тялото. В случая, когато е необходимо да се отдели излишната топлина от тялото, артериите на топлообменника се разширяват, а вените му, напротив, се стесняват. Обменът на топлина между артерията и вената е рязко намален, в резултат на това горещата кръв тече към капилярите, която, отделяйки топлина, се връща към сърцето през други повърхностни вени.
Скоростта на притока на кръв в кожата зависи не само от температурата в стаята, но и от това къде е регистрирана в кожата. Така че локалният кръвен поток в кожата на крака, предмишницата или корема при температура 19-22 ° C варира от 4-6 до 10-15 ml / min 100 g, а в кожата на пръстите на ръцете и краката, която съдържа много артериовенозни анастомози, може да достигне 25-30 ml / min 100 g тъкан. Смята се, че около 75% от кръвта се шунтира чрез такива анастомози в кожата. При животните притокът на кръв в кожата, покрита с вълна, е 5-7 ml / min 100 g (куче) и 13-17 ml / min 100 g (овце).
Регулиране на кожното кръвообращение. Скоростта на кръвния поток в остро денервираната област на кожата се доближава до максималните стойности, което показва липса или ниско ниво на миогенен базален тонус на кожните съдове. В същото време неврогенният компонент на съдовия тонус е доста изразен; той осигурява цялата гама от колебания на кръвния поток, които могат да достигнат 150-кратни промени.
Хубавите адренергични нерви свиват кръвоносните съдове на кожата и намаляването на честотата на импулсите в нервните влакна води до вазодилатация и увеличаване на притока на кръв в тях (благодарение на тези явления вазоконстрикторният ефект на симпатиковите нерви е открит от О. П. Валтер и впоследствие К. Бернард). По този начин 3-5-кратното увеличаване на притока на кръв в кожата на ръката по време на умствено преброяване изчезва след блокада на симпатиковия нерв. От друга страна, вазодилатацията в кожата на предмишницата по време на нагряване остава дори след фармакологичното изключване на привлекателни вазоконстрикторни влакна. Причинява се от стимулацията на симпатиковите холинергични влакна, които активират потните жлези. И вече последните отделят съдоразширяващо вещество брадикинин, което осигурява работата на потните жлези с повишен кръвен поток. При животни, в кожата на които няма потни жлези, топлинното разширяване на кожните съдове се осъществява само чрез намаляване на импулсите в симпатиковите вазоконстрикторни влакна. По този начин, както атрактивната инервация на кожата (адренергичен вазоконстриктор и холинергичен за потните жлези) изпълнява командите на терморегулаторния център в хипоталамуса, осъществявайки терморегулаторни реакции на кожните съдове.
В кожата могат да възникнат неврогенни вазомоторни реакции, които не са свързани с терморегулация. Това е, по-специално, разширяването на кръвоносните съдове в отговор на механично дразнене (леко podgruvannaya) на кожата. Такива реакции се провеждат съгласно аксоновия рефлексен механизъм, в резултат на което нервните окончания на аферентното влакно отделят специфично вещество - пептид, свързан с гена на калцитонин.
Локалното нагряване на кожата може да предизвика локални реакции на кожните съдове - тяхното разширяване, хиперемия, зачервяване на кожната област. Такива реакции се дължат на намаляване на чувствителността на гладките клетки на съдовата стена към медиатори и кръвен адреналин в резултат на директното действие на топлината върху кожните съдове.
По-голямата част от хуморалните агенти, действащи върху кръвоносната система на кожата, са вазодилататори. Това са хистамин, серотонин, простагландини, вещество П. Инжектирани подкожно или произведени от кожни клетки под въздействието на различни фактори върху кожата, като ултравиолетово облъчване, ухапване от насекоми или действието на алерген, те предизвикват локални реакции на зачервяване на кожата, подуване и образуване на мехури. Появата на тези реакции е главно признак на алергия - повишена чувствителност на имунната система на организма към определени фактори от външен или вътрешен произход.
Лимфната система е колекция от лимфни судани и възли, през които междуклетъчната течност изтича от телесните тъкани в кръвоносната система. Лимфната система присъства във всички гръбначни животни; тя изпълнява дренажна, защитна и редица други функции.
Въпреки че лимфната система има свои капиляри, кръвоносни съдове, клапи и дори сърцето, обаче, тя е толкова тясно еволюционно, анатомично и особено функционално свързана с кръвта и кръвоносната система, има всички основания да се вземат предвид основните данни за лимфата, нейните свойства и състав, както и структура, свойства, функциониране и регулиране на лимфната система в това ръководство.