Многоплодна бременност, форум за която можете да намерите на нашия уебсайт, е раждането на две или повече деца в утробата на жена. Може да има няколко причини за това явление. За тях, както и за характеристиките на управлението на многоплодна бременност и раждане след нея, ще говорим по-нататък.

Бебетата, родени след това многоплодна бременностсе наричат ​​близнаци. В зависимост от това колко яйца са участвали в зачеването, те са идентични или братски.

Еднояйчните близнаци се раждат от оплождането на една яйцеклетка. Те имат идентичен набор от гени и са неразличимо сходни един с друг, имат един и същ пол.

Когато се оплодят две или повече яйцеклетки, се раждат двуяйчни близнаци, които обикновено се наричат ​​близнаци, тризнаци и т.н., в зависимост от броя на бебетата. Всяко от тези деца има свой собствен уникален набор от гени, те също могат да се различават по пол и да бъдат напълно различни едно от друго на външен вид.

Що се отнася до възможния брой деца, заченати едновременно в утробата, тогава най-многоплодната бременност в светае записан през 1946 г. в Бразилия. Жената роди десети: осем момичета и две момчета. Шест се счита за оптимален брой деца в утробата без риск за нормалното им развитие. При по-голям брой някои новородени могат да страдат от забавяне на развитието или да имат патологии, които са несъвместими с живота.

Напоследък има увеличение на броя многоплодна бременност, това е около 2% от общия брой. В 99% от случаите се раждат две деца, а само 1% се приписва на тризнаци, четворки и т.н.

Защо възниква многоплодна бременност?

Няма еднозначен отговор на този въпрос. Семейната двойка има по-голям шанс да зачене близнаци, при които такива случаи са се случили в семейството, както от страна на съпруга, така и от съпругата. Тоест има наследствен фактор. Освен това, вероятност от многоплодна бременностнараства с възрастта на родителите. Факт е, че с годините в организма се увеличава количеството на гонадотропин, който е отговорен за стимулирането и освобождаването на хормона от яйчниците. Също така лекарите уверяват, че предварителната употреба на хормонални лекарства, както за лечение, така и с цел контрацепция, може да провокира зачеването на близнаци.

Многоплодна бременност след IVF

Увеличаването на броя на многоплодните бременности е свързано по-специално със съвременните репродуктивни технологии. Според статистиката (ин витро оплождане) е вероятно в 35-55% от случаите. Една жена може да има до четири плода в утробата си. Те сядат, за да имат големи гаранции, че поне един ще оцелее.

След като ултразвукът потвърди присаждането на няколко ембриона, една жена може да бъде помолена да „отстрани“ някои от тях преди 10-та седмица от бременността. Такава процедура е ембрионална редукция при многоплодна бременност- не се предоставя, ако не повече от три плода са се вкоренили в утробата.

Трябва да се отбележи, че многоплодна бременност с IVFнищо по-различно от обичайното. Ако е необходимо, "допълнителни" ембриони могат да бъдат отстранени от маточната кухина. За да направите това, има няколко начина, които се избират индивидуално. Бъдещата майка трябва да разбере това намаляване на многоплодната бременност след IVFили естественото зачеване е технически сложна и опасна процедура, която може да доведе до заплаха от спонтанен аборт.

Как да разпознаем многоплодна бременност

• матката е прекомерно голяма, което не съответства на гестационната възраст;
• размерът на корема на бъдещата майка не съответства на размера на главата на плода;
• твърде обемен корем;
• чуват се няколко удара на сърцето;
• концентрацията на хормоните лактоген и hCG се удвоява;
• много голямо наддаване на тегло при майката;
• прекомерна умора;
• много силни прояви на токсикоза или гестоза;
• високо кръвно налягане;
• наличието на запек при бременна жена;
• изразено подуване на крайниците.

С проявата на такива признаци лекарят може да подозира развитието на многоплодна бременност, но само ултразвуковото сканиране може точно да го потвърди.

Многоплодна бременност: управление и раждане

Управление на многоплодна бременностмалко по-различен от сингълтон. На първо място, ще трябва да посещавате по-често предродилната клиника, ако в утробата ви се развият две или повече бебета.

Ако има подозрение за най-малкото отклонение, жената незабавно ще бъде хоспитализирана. Освен това ще трябва да отидете в болницата две седмици преди очакваната дата на раждане.

В многоплодна бременностсе появяват по-рано, отколкото при едноплодна, и могат да протичат както естествено, така и хирургично. Изборът на раждане се извършва на индивидуална основа, въз основа на медицинските показатели на бъдещата майка, очакваното тегло на децата, предлежанието на плода, който ще излезе първи и други фактори.

В процеса на правене раждане с многоплодна бременностмедикаментозната корекция е приемлива. Възможно е също така да се стимулира раждането на второ бебе, за което се използват методи като отваряне на феталния мехур, предписване на средства за свиване на матката и операция при първите симптоми на фетална хипоксия. Напоследък все по-често при многоплодна бременност се използва цезарово сечение, което ще предпази от възможни усложнения за децата и майката по време на раждане.

Инна Лвовна КОСИГИНА, акушер-гинеколог в родилна болница Киров 24, разказва как да се държим по време на многоплодна бременност и раждане.

Инна Лвовна КОСИГИНА, акушер-гинеколог от родилна болница Киров 24, разказва на кореспондента на списание „Женско здраве“ как да се държим по време на многоплодна бременност и раждане:

- Близнаци или цели три бебета... Колко често се случва такова чудо и какво влияе върху това, че в утробата на майката се развиват не един, а два или повече ембриона?

– Днес раждането на близнаци се случва веднъж на четиридесет, докато по-рано – на петдесет раждания, а според статистиката, поддържана на Запад, се смята, че две семейства от сто очакват „двойно“ щастие. В началото на 80-те само една бременна жена от сто можеше да разчита на такава радост. Това се обяснява със следните причини: първо, днес все повече жени отлагат раждането на деца за по-късна дата. А с възрастта концентрацията на хормон като FSH в кръвта им се увеличава, което стимулира узряването на яйцеклетката. Така няколко яйца, готови за оплождане, могат незабавно да узреят едновременно. Второ, ако жената не може да забременее по естествен път, тя отива в репродуктивни центрове, където преминава курс на хормонална терапия, която също често води до узряване на няколко яйцеклетки.

Има още един много интересен момент: близнаците могат да се родят по два начина: или оплодената яйцеклетка се разделя на много ранен етап, или две яйцеклетки се оплождат наведнъж. В първия случай близнаците се наричат ​​еднояйчни и вероятността за раждането им е приблизително 25 от 100 близнаци, докато останалите 75 са братски близнаци и понякога приличат един на друг не повече от обикновените брат и сестра.

- Кога една жена може да разбере, че ще има повече от едно дете?

- Не толкова отдавна - преди около 25 години - че ще се родят не едно, а няколко бебета, можеше да се знае само при раждане или не по-рано от 20-та седмица от бременността. Днешните бъдещи майки могат да разберат колко деца да очакват още на 7-10-та седмица от бременността: слушането на сърдечния тон и ултразвукът ви позволяват да направите това.

- Различно ли е управлението на бременността на жена, която носи няколко бебета под сърцето си от наблюдението на бременна жена с „обичайно” количество бебета?

- Несъмнено. Веднага след като лекарят от предродилната клиника установи, че бъдещата майка очаква близнаци или дори тризнаци, той я записва в категорията бременни жени с висока степен на риск. За разлика от жената, която е бременна с едно дете, бременната жена с близнаци ще трябва да се подлага на повече профилактични прегледи: след 20 седмици - веднъж на две седмици и всяка седмица - след 30 седмици.

- Каква е разликата между бременността с няколко деца?

- Жените, които са бременни с повече от едно дете, имат по-висок риск от токсикоза, както в ранните етапи, така и след 20-та седмица. Нивото на хормоните в кръвта е много по-високо, отколкото при нормална бременност и следователно много майки са по-податливи на сутрешно гадене. В допълнение, вероятността от разширени вени поради наддаване на тегло е висока, а натоварването на сърдечния мускул се увеличава три до четири пъти. Много по-често, отколкото при едноплодна бременност, бъдещите майки на няколко деца страдат от дефицит на желязо.

- Разбира се. Първо, те трябва да помнят за допълнителното хранене. Факт е, че в случай на очакване на близнаци обемът на стомаха на бъдещата майка намалява поради притискането му от опънатата матка. Поради тази причина ястията трябва да бъдат разделени на шест малки порции, които ще включват храни, които са ценни за тялото на бременната жена.

Освен това обичайната доза от правилните вещества се умножава, ако очаквате близнаци, по две, по три, ако очаквате тризнаци и т.н. Например, за да „изпълните“ дневната нужда от калций, която по време на нормална бременност е 1280-1300 mg на ден, което е приблизително 200 ml обезмаслено мляко или 110 g сьомга с кости от консерва, трябва да умножите 200 ml мляко или 110 г риба по две . Оказва се, че майката, която очаква близнаци, трябва да изяде или 220 г сьомга, или да изпие 400 мл мляко през деня.

И още няколко съвета, свързани директно с храненето.

Тъй като бременната жена има дефицит на желязо, тя трябва не само да приема желязосъдържащи препарати, предписани от лекар, но и да попълва тялото си с желязо по естествен начин. Ето храни, които го съдържат в големи количества: зърнени храни, говеждо месо, черен дроб и други карантии, сардини, ряпа, артишок, пъпеши, печени картофи, спанак, соя, меласа, сушени зеленчуци. И поради това, че съдовете са претоварени, витамин С също трябва да се консумира ежедневно.

За да получите правилната доза витамин С на ден, трябва да ядете поне две от следните храни: 1 грейпфрут, 1 чаша сок от грейпфрут, три средни портокала, едно манго, два големи домата, 100 г зеленчуков сок, един сладък черен пипер, половин чаша варено цветно зеле.

И най-вероятно лекарят ще ви предпише фолиева киселина в таблетки или във витаминни комплекси, тъй като е необходима за нормалния растеж на тъканите.

Трябва също да се има предвид, че бъдещата майка на близнаци се нуждае от допълнителна почивка: включете съпруга си и другите членове на домакинството в домакинската работа, вместо да стоите с часове до печката, купувайте замразени зеленчуци, висококачествени полуфабрикати.

При първа възможност (поне 2-3 часа на ден) заемете легнало положение и поставете краката си на повдигната платформа, за да облекчите напрежението и натиска от шийката на матката. Може да има смисъл да отидете в отпуск по майчинство по-рано, отколкото по време на нормална бременност, или дори да напуснете работа за известно време.

Прекомерната подвижност и физическата активност са вредни и може би единственият безопасен спорт в това състояние е плуването и то само след консултация с лекар. По същата причина внимавайте с пренаталните часове, избягвайте тези, които са много активни в пренаталните упражнения.

- Вярно ли е, че многоплодната бременност обикновено завършва с преждевременно раждане и възможно ли е да се застраховате от това?

- Наистина, двойното или дори тройното натоварване на матката често води до факта, че зъбът на матката започва да се отваря по-рано и започват контракции.

Именно поради тази причина повечето от близнаците се раждат преждевременно – някъде след 37-та седмица, а само 10% от близнаците „издържат” до предписаните 40 седмици. И основната задача на лекаря, който води такава бременна жена, е да „задържи“ бебетата в утробата на майката възможно най-дълго.

Така например, ако има заплаха от преждевременно отваряне на зъба на матката, върху него се поставя шев или върху шийката на матката се поставя специален мек силиконов пръстен. Те се отстраняват малко преди раждането. Ако е необходимо, една жена се изпраща в болница под постоянно наблюдение и се опитват да спрат преждевременните контракции с лекарства.

Възможно ли е раждането на близнаци или повече само чрез цезарово сечение?

- Съвсем не, всеки втори близнак се ражда днес без операция. По правило се планира операция, ако има седалищно и напречно предлежание на плода или ако матката вече е слаба и вече не може да „държи“ децата. При последния вариант цезарово сечение е за предпочитане, ако теглото на децата не надвишава 1800 g, тъй като те са много слаби и може да не издържат на естествено раждане. Операцията се планира и при всякакви заболявания на майката: сърце, бъбреци и т.н. Що се отнася до хирургическата интервенция директно при раждането, до нея се прибягва с неочаквани усложнения, например, когато един плод предотвратява излизането на друг.

„Казват, че първият се ражда по-силният близнак, вярно ли е?“

- Това са митове. Една от основните роли в това кой ще се роди по-бързо е местоположението на плода. Въпреки че второто дете наистина може да има по-трудно време, защото, например, след като първото дете напусне матката, тя става по-просторна и второто бебе може да заеме позиция, която предотвратява естественото раждане. Що се отнася до силните и слабите... Всеки близнак първоначално "не достига" теглото на новородено самотно средно 1000 g, а разликата в теглото между бебетата от една утроба може да варира от 100 до 500 g.

Многоплодна бременност след IVF

Преди началото на ерата на IVF близнаците се появяват според статистиката 1 път на 80 раждания.Бременностите с тризнаци или близнаци се случват с експоненциално намаляваща честота. Още преди появата (когато стана възможно), те се опитаха да прехвърлят всички получени ембриони. Резултатът беше близнаци, тризнаци, четворки и дори осмици. Статистиката се промени и процентът на многоплодната бременност при IVF започна да се коригира нагоре.

Статистика за множество бременности с IVF в проценти

Процентът на многоплодна бременност при IVF достига 30-36%. В тази връзка започнаха да се провеждат проучвания, които трябваше да оценят:

• какви бебета се раждат в резултат на IVF;
• колко са здрави и социално адаптирани.

Извършен е статистически анализ на децата, родени в периода 1990-1995 г. Оказа се, че всички рискове, свързани с ранни неонатални загуби, усложнения при бременност се проявяват при жени с близнаци. Оттам произлиза митът, че това са нездравословни деца.

Тази статистика подтикна общността от гинеколози-акушери, които се занимаваха с проблемите на АРТ, към идеята за необходимостта от маточната кухина. Такива препоръки бяха дадени за първи път в Европа през 2008 г., но само Швеция и Белгия приеха закон за трансфера на 1 ембрион. Всички европейски страни следват препоръките и прехвърлят само 1 единица. В тази връзка броят на близнаците и тризнаците по време на IVF започна рязко да намалява.

Най-висок процент на трансфер на един ембрион (т.нар. селективен трансфер на 1 ембрион) е в Австралия и Япония. В Австралия от 2004 до 2012 г. процентът на многоплодна бременност след IVF е намален от 16% на 4-5%. Репродуктивната медицина в Япония се характеризира с минимален брой получени яйцеклетки и съответно се извършва. Поради това, според статистиката, процентът на многоплодна бременност по време на IVF намалява от 12% на 5-6%.

Характеристики на многоплодна бременност с IVF

Защо многоплодната бременност е лоша? Бременността с близнаци винаги е с високо ниво на hCG, което причинява тежка токсикоза. . За сравнение: при едноплодна бременност на 14-ия ден след презасаждането hCG е повече от 100 mU / ml, а при многоплодна бременност цифрата се увеличава до 300-600 mU / ml.

Характеристики на многоплодна бременност след IVF и рискове:

• Прекомерно повръщане (може да е индикация за прекъсване на бременност) в резултат на повишени нива на hCG.
• (две бебета изискват два пъти повече хранителни вещества). Децата се раждат с анемия. Хроничната анемия при новородени е много трудна за лечение. Ако се наблюдава анемия при бременни близнаци, това очевидно е раждането на нездравословни деца.
• През втората половина на бременността започва, една от проявите на която е артериалната хипертония. При многоплодна бременност това усложнение се среща по-често.
• С IVF многоплодната бременност е изпълнена. Едно от "детските места" може да се прикрепи ниско, частично или напълно да припокрива вътрешния зъб на матката. В този случай бременността е придружена. Плацента превия, припокриваща шийката на матката, е индикация за планирано цезарово сечение. От втората половина на бременността се препоръчва да не ставате, да останете в леглото възможно най-дълго.

• Такава характеристика на многоплодна бременност по време на IVF влошава прогнозата за вече трудна бременност за жената.
• Неправилно положение на плода. Ако първото дете лежи с тазовия край към изхода, а второто с главата, тогава съществува риск от заплитане на главата. Това е индикация за планирано оперативно раждане.
• Най-често срещаното нещо, което съпътства многоплодната бременност, е преждевременното раждане. Матката е преразтегната, поради което шийката на матката се скъсява по-рано. Дори при естествена многоплодна бременност раждането не настъпва на 38-40 седмици, а много по-рано - на 34-36 седмици, понякога на 33-30 седмици и по-рано. Грижата за тези бебета е трудна.
• В резултат на анемия, хипертония, преразтягане на матката. Това е моментът, когато вътрешното кървене започва незабавно. При ненавременно цезарово сечение (хирургична интервенция) - за жената последствията са изключително неблагоприятни, до отстраняване на матката.

Следователно, управлението на многоплодна бременност след IVF изисква внимателно, редовно наблюдение и контрол на състоянието на жената. Но това не е всичко.

Рискове от многоплодна бременност при IVF от плода

Всички изброени неблагоприятни фактори на многоплодната бременност при IVF се отнасят за жена. Но има редица рискове за плода:

• В резултат на преждевременно раждане се раждат недоносени бебета. При недоносеност се наблюдава фетална хипоксия, ниско телесно тегло, неврологични разстройства, церебрална парализа.
• В резултат на полихидрамнион с многоплодна бременност, вероятността от аномалии в развитието е по-висока.
• Трансфузионният синдром е заплашително усложнение, което възниква при монохориални близнаци с определен тип плацентация. Фетусите могат да имат общ гестационен сак, разделен от преграда. В резултат на това един от близнаците ще получи достатъчно хранителни вещества. С IVF многоплодната бременност с монохориални близнаци, според статистиката, е изключително рядка - в 1% от случаите.

Може да се заключи, че селективният ембриотрансфер е по-рационален подход в превенцията и превенцията на многоплодна бременност при IVF. А близнаците с IVF винаги са рискове за майката и бебетата.

Бебетата, родени от майка от една бременност, се наричат ​​близнаци или близнаци. Такива деца винаги предизвикват интереса на околните и това изобщо не е изненадващо, тъй като близнаците се раждат много по-рядко в сравнение с едноплодната бременност. Не е достатъчно само да се каже "близнаци", в зависимост от това как са се появили, те правят разлика между еднояйчни или еднояйчни близнаци.

Кои са еднояйчните близнаци?

Еднояйчни близнаци са тези бебета, които са се появили в резултат на разцепването на едно оплодено яйце на определен етап от ембриогенезата. Защо това се случва, никой не може да каже, но такива бебета могат да се родят от всяка жена, независимо от генетичната предразположеност към многоплодна бременност, раса, възраст. Предразполагащите фактори към раздвояването на зиготата в процеса на нейното развитие са:

• хормонална недостатъчност в тялото на жената;
• задържане на зигота във фалопиевите тръби по някаква причина;
• жена, приемаща определени лекарства преди бременността;
• недостатъчно снабдяване на тазовите тъкани с кислород и хранителни вещества.

огледални близнаци

Еднояйчните близнаци имат абсолютно идентичен генотип и са много сходни един с друг, понякога е трудно да разграничат собствените си родители. Приблизително ¼ от еднояйчните близнаци са огледални, тоест имат бенки или рождени белези на едни и същи места, еднаква форма и същия размер.

Пол на еднояйчни близнаци

Тъй като в резултат на разделянето на едно оплодено яйце се раждат еднакви бебета, те определено ще бъдат от едно и също време, което се определя още в момента на сливането на половите клетки на майката и бащата.

Еднояйчни близнаци с различни хориони

Наличието на общи или собствени фетални мембрани при еднояйчни близнаци зависи от това на кой точно етап от ембриогенезата е настъпило разцепването на зиготата. Ако разделянето се случи на 5-7 ден, тоест на етапа на развитие на морулата, тогава близнаците ще имат различни хориони, представляващи бъдещи плаценти. При отделяне на зиготата до 5 дни, плода има една обща плацента, което се среща най-често при този тип близнаци.

Какво причинява разликата в еднояйчните близнаци?

Смята се, че колкото по-късно зиготата се раздели с еднояйчни близнаци, толкова повече децата ще бъдат подобни едно на друго и обратно, ако отделянето на феталното яйце се случи в първия ден от ембриогенезата, тогава децата просто ще бъдат много подобни един на друг, но родителите лесно ще ги разграничат. Въпреки това, еднояйчните близнаци винаги ще бъдат от един и същи пол, независимо от деня, в който зиготата се раздели.

Как е зачеването на еднояйчните близнаци?

Зачеването на еднояйчни близнаци става както обикновено, тоест в процеса на оплождане 1 мъжка и 1 женска зародишни клетки се сливат една с друга, което води до образуването на нова клетка - зигота, която впоследствие трябва да се раздели и да се развие вътре в жена.

Приблизително 3-7 дни след зачеването тази зигота се раздвоява по някаква причина и две отделни клетки се прикрепват и започват да се развиват в матката, които впоследствие се оказват два различни еднополови плода с идентичен генотип.

Еднояйчни близнаци при IVF

По време на процедурата IVF зачеването става директно в епруветка, а на около 3-ия ден получените ембриони се поставят в матката на жената, където впоследствие трябва да растат и да се развиват. За да увеличат шансовете за бременност, лекарите винаги засаждат няколко плода в маточната кухина, най-често 2-3, с надеждата, че поне един от тях ще се вкорени.

Понякога се случва и двата ембриона да се вкоренят и по време на имплантирането в матката една от зиготите се разделя на още две, в резултат на което от тази клетка се развиват еднояйчни близнаци. При потвърждаване на факта на бременност, настъпила в резултат на IVF, на жената се казва за броя на ембрионите, които са се вкоренили, а ако има повече от два, тогава, за да се увеличат шансовете за раждане и раждане , се извършва намаляването (отстраняването) на „допълнителни” ембриони от матката.

Диагноза на еднояйчни близнаци: кога се виждат на ултразвук?

Първият скрининг за успешна бременност се предписва на жена за период между 11 и 13 седмици. Точно по това време лекарят установява наличието на няколко плода в матката и може точно да определи вида на близнаците - монозиготни или дизиготни, децата имат една и съща плацента или различни, намират се в общ фетален мехур или всеки има своя собствена.

По време на бременност с IVF се случва, че при ултразвуково сканиране на 5 седмици лекарят вижда 2 ембриона, които са засадени в матката на жена, а при следващия ултразвук на 7-8 седмици се откриват 3 ембриона в матката, което показва, че една от зиготите се е разделила, което води до монозиготни близнаци.

развитие на еднояйчни близнаци

Вътрематочното развитие на монозиготни или еднояйчни близнаци до голяма степен зависи от наличието на обща плацента и фетален пикочен мехур.

Когато децата са разположени в отделни фетални мехурчета, но с една плацента, съществува риск от кражба на един от фетусите, в резултат на което по-силното бебе получава повече хранителни вещества и кислород. Обикновено едно от бебетата („слабо“) се ражда с тегло 500-600 g по-малко от брат или сестра му, в тежки случаи слабото дете близнак може да изостане от по-силно бебе в развитието.

Когато зародишите се намират в един и същ околоплоден мехур, съществува риск бебетата да се заплитат в пъпната връв на другия, което може да доведе до вътрематочна асфиксия и смърт.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специално за сайта уебсайт