Последици от родова травма на главата. Рискът от нараняване на главата при дете при раждане

Съдържанието на статията:

Родовата травма е доста типично явление в акушерството, което постепенно се изкоренява с развитието на медицината. Но все пак никой не изключва медицински грешки, характеристиките на женското тяло и сложния ход на бременността, които заедно или поотделно играят ключова роля в процеса на раждане на дете.

Описание и видове наранявания при раждане при деца

Родовата травма е увреждане на тъканите и органите на детето при напускане на влагалището, което води до нарушаване на компенсаторно-адаптивните механизми или развитие на редица заболявания (церебрална парализа, епилепсия). Рисковата група включва бебета, родени преждевременно, с ниско или голямо телесно тегло, с бързи контракции или с използване на форцепс. Според статистиката този проблем се открива при около 10% от всички раждания.

Има два вида родови травми – механични и хипоксични. Първите са резултат от превишаване на гестационната възраст, неправилно положение на плода в матката, твърде голямо тегло на детето и аномалии в строежа на таза на майката.

Хипоксичните отклонения се наблюдават по време на кислороден глад на бебето, което възниква поради прищипване на дихателните пътища от пъпната връв, натрупване на слуз в устата или прибиране на езика.

В медицинската практика е широко разпространено разделянето на всички родови травми на спонтанни, възникващи при нормално раждане, и неонатални, поради предварително установени аномалии в развитието на плода. Неочакван проблем предполага вината на акушер-гинеколог, тъй като в повечето случаи се усеща при непрофесионални манипулации на лекаря (прекалено голям натиск върху фундуса на матката, неточно използване на форцепс и др.).

Най-често ранени:

Скелетни кости. По време на раждането може да се увредят тазобедрената става, ключицата и брахиалният сплит, което се проявява в тяхната дислокация, фрактура или пукнатини.
меки тъкани. Синини, хематоми, синини, подкожни кръвоизливи - всичко това придружава този вид нараняване. Това не е толкова опасно, колкото, например, увреждането на централната нервна система, тъй като нарушаването на целостта на дермата се елиминира доста лесно и ви позволява бързо да установите нормален начин на живот на детето. Малко по-трудно е, когато връзките са разкъсани и мускулите се разтягат.
Нервна система. Счита се за най-тежката от всички наранявания и най-застрашаващата за живота. Сериозна заплаха идват от вътречерепни кръвоизливи, хипоксия и апнея.
Вътрешни органи. Засегнати са предимно надбъбречните жлези, далака, черния дроб, в редки случаи се развиват патологии на сърцето, бъбреците, далака, панкреаса, които могат да бъдат компресирани и дори разкъсани в резултат на механични въздействия.
цервикален. Такъв проблем по отношение на честотата на разпространение е на второ място след увреждане на централната нервна система. Това се дължи на уязвимостта на тази част от гръбначния стълб, която е чувствителна дори при възрастните и още повече при децата. Трудности създава и фактът, че най-често бебето се отстранява точно от врата.
Череп. Нараняването може да се дължи на ненормално състояние на родовия канал на жената, на тесния й таз или на преждевременно разкъсване на водния мехур. В резултат на това се нарушава целостта на съдовете на главата и мозъчното кръвообращение се влошава. Често след раждането се фиксира тумор или кефалогематом, въпреки че последният има тенденция да отзвучава.
Гръбначен стълб и гръбначен мозък. Най-опасното, но в същото време рядко, е фрактурата на гръбначния стълб. Това може да се прояви в парализа на крайниците и асиметрия на раменния пояс. Такова родово нараняване на гръбначния стълб води до пълно или частично увреждане на детето.

Забележка! Рискът от нараняване на бебето е много по-нисък при цезарово сечение, отколкото при естествено раждане.

Причини за родова травма при деца

Те са причинени от грешката на лекаря, протичането на бременността и особеностите на тялото на родилката. Така наречените майчини фактори включват твърде ранна (до 20 години) или твърде късна възраст (от 40 години) на жената. Не е изключена и хипоплазия на матката, която в този случай се нарича дете поради малкия си размер. Различни ендокринни и сърдечно-съдови заболявания също не допринасят за нормалното раждане. Ситуацията се влошава от тесен таз и прегъване на матката (хиперантефлексия). Работата на бъдещата майка в опасните отрасли на химическата или петролната промишленост също няма да бъде под ръка.

Следните патологии на плода също могат да влошат ситуацията:

седалищно предлежание. Говорим за положението на плода с гениталиите към таза на родилката. Най-накрая е възможно да се потвърди това само на 32-та гестационна седмица, тъй като преди това бебето може да смени позицията си.
олигохидрамнион. Среща се при около 4% от всички бременни жени и лесно се открива при планиран ултразвук. Симптомите на това състояние са болка в корема в началото на втория триместър.
Голямо тегло. Нормалното телесно тегло е от 2,6 до 4 кг. С увеличаването му раждането се забавя, което може да доведе до необходимост от използване на форцепс, а това е един от факторите за нараняване.
недоносеност. Можете да говорите за това, ако бебето е родено преди 37-та седмица от бременността. В този случай се поставя 1-ва степен, с доставка преди началото на 27-та седмица се определя 4-та степен. Най-критичното телесно тегло в този случай е 1000 g.
хипоксия. Това е недостиг на кислород, който, ако не се реагира навреме, може да доведе до потапяне на бебето в кома и увреждане на нервната система. Всичко това може да бъде провокирано от притискане на кръвоносни съдове, през които кръвта просто не може да тече към органите и тъканите в нормален режим.
асфиксия. Това се отнася до обичайното задушаване в резултат на нарушение на дихателната функция. Най-често се причинява от аномалии в развитието на плода, вътреутробни инфекции под формата на сифилис, рубеола, херпес и пристрастяване към никотина при майката.

От голямо значение са аномалиите на родовата дейност, една от проявите на които е продължителна бременност.

Раждането на 35-40 седмици е вариант на нормата и не предизвиква безпокойство сред акушер-гинеколозите. Но след този период могат да се появят симптоми на късно раждане на бебе: плътни кости на черепа на детето и така нареченото чревно течение, незряла шийка на матката при майката. Твърде бързият (30-60 минути) или твърде дълъг (повече от 5 часа) раждане също увеличава вероятността от нараняване.

Далеч от последните са грешките на акушер-гинеколог, сред които най-честите увреждания на главата или шията с форцепс, твърде малък разрез по време на цезарово сечение, обръщане на плода на крак, което е необходимо за промяна на неправилната позиция на бебето в утробата . Състоянието на детето е застрашено и от използването на вакуумен екстрактор, който създава натиск между вътрешната повърхност на чашката му и главичката на плода. Това се среща, когато моментът на цезарово сечение вече е пропуснат, но използването на форцепс все още е преждевременно.

Забележка! В повечето случаи се комбинират наведнъж няколко неблагоприятни фактора, които не са идентифицирани и, ако е възможно, елиминирани още преди началото на раждането.

Симптоми на родова травма при новородени

Увреждането на черепа може да показва нарушение на централната нервна система, а гръбначния стълб - парализа на краката.

Засегнатите меки тъкани имат само външни дефекти под формата на хематоми и подуване и не причиняват сериозни увреждания на здравето. Болковият синдром е почти винаги налице, така че детето става неспокойно и много плаче.

Основните клинични прояви на различни наранявания са изброени по-долу:

увреждане на ЦНС. Тя е тясно свързана с вътречерепни наранявания при раждане, когато се регистрират мозъчен оток, вътрешни кръвоизливи и хипоксия. При тежки форми се наблюдават парализа, умствена изостаналост и бавно физическо развитие на бебето. В първите моменти след раждането проблемът се изразява от тревожност и плач на детето, тремор на ръцете и краката, потиснати рефлекси на гълтане и сукане, ниска мускулна активност, бледност на кожата и сънливост. Често има чести пристъпи на апнея. При хипоксия, която продължава повече от 7-10 минути, мозъчните клетки постепенно умират, което води до смърт.
Проблеми с кожата. Кръвоизлив в тъканите, хематоми, охлузвания, подуване по тялото и локален оток, особено по главата на бебето, нарушена цялост на дермата, драскотини - всичко това е включено в клиничната картина при родови наранявания на меките тъкани.
костни фрактури. Те могат да бъдат причинени от силен натиск върху плода, тесен таз при родилка, слаба родова дейност и късно обръщане на крака. В този случай има значително ограничение в активността на движенията на бебето, силен плач и парализа на крайниците. При палпация се усеща подуване в областта на проблемната зона. Всичко това създава основата за диагностициране на цервикална или лумбална травма при раждане.
цефалогематом. Това е следродилен хематом, който възниква, когато се появи кръвоизлив в слоя между плоските кости на черепа и съединителната тъкан. В резултат на това се забелязва подуване на главата, което в около половината от всички случаи преминава от само себе си през първите 2-3 дни. В противен случай е възможно рязко увеличаване на тумора, което изисква пункция и дренаж.
Нарушение на вътрешните органи. Недостатъчността на функциите на червата, черния дроб, сърцето, далака и стомаха провокира повръщане и гадене, артериална хипотония, подуване на корема, мускулна атония.

В първите часове след раждането родилната травма се диагностицира само с буквални признаци под формата на, например, фрактури, хематоми и кръвоизливи. Всички останали симптоми се появяват след няколко дни или дори години. Децата, които са преживели неуспешно раждане, често се притесняват от тежка мигрена, виене на свят, безсъние, огъване на жлъчния мехур и сколиоза.

Характеристики на лечението на дете с родова травма

За диагностициране на заболяването се използват ултразвук и рентгенография, които са особено информативни в случай на увреждане на черепа. На първо място, трябва да се консултирате с педиатър и хирург. Лечението започва с правилна грижа: в първите дни бебето се отбива от майчино мляко, храни се с лъжица или пипета, за да пести енергия. Обемът на получената течност се намалява до 100-150 ml. Терапията включва медикаменти и физиотерапия, в най-екстремните случаи се налага операция.

Използването на лекарства за наранявания при раждане

При петехии и екхимози по главата детето не се дава гърда три дни и се настанява в болница. Като правило през това време те се разрешават сами и е необходим контрол, за да се избегне кръвоизлив в менингите.

При натъртвания и ожулвания е показано третиране на проблемни зони с антисептични и деконгестантни разтвори, което помага за облекчаване на възпалението и дезинфекция на рани, например Miramistin. Курсът се избира от лекаря, но средно продължителността му е една седмица.

За предотвратяване на усложнения се предписват калций, аминокапронова киселина, аскорутин и викасол. При големи кефалогематоми от тях първо се изсмуква цялата течност, а след това се прилагат антибиотици чрез пункция. След това се поставя стерилна превръзка. Процедурата се извършва на 8-12-ия ден от живота на бебето.

При дълбоки лезии се прилагат инжекции с витамини от група В. Ако се диагностицира адипонекоза, помага алфа-токоферол.

Острите наранявания на гръбначния мозък изискват интравенозно приложение на хемостатични лекарства, с прояви на енуреза е необходимо да се добавят диуретици към режима. Състоянието, придружено от голяма загуба на кръв, се нуждае от попълване на дефицита на желязо и лекарства, които понижават нивото на билирубина.

Болковият синдром се облекчава от промедол, аналгин, фентанил, реланиум или седуксен, прилагани интрамускулно 2-3 пъти на ден. За ускоряване на регенерацията на тъканите се използват парафин и озокерит под формата на апликации.

Физиотерапия за наранявания при раждане

Особено полезни са водните и термични процедури, токов удар, обездвижване, вземане на вани с билки, поставяне на антисептични превръзки. Освен това се препоръчва да се направи масаж и да се свържете с остеопат за акупунктура. Също така много ефективни са терапевтичният масаж и лечебната физкултура.

Нека разгледаме по-подробно всяка процедура:

Sollux. Показан е при фокална некроза на подкожната мастна тъкан и включва локално облъчване на засегнатите участъци от тялото, както и дълбоко термично въздействие върху тъканите. Тежките патологии се лекуват с голям Sollux, а леките - с малък, при който мощността на горелката не надвишава 300 вата. Курсът се състои от 20 сесии, които се провеждат в рамките на 1-2 дни.
микровълнова радиация. Често се включва в схемата на лечение при родова травма на мозъка, която протича с тежка хипоксия и нарушения на кръвообращението. Този метод се основава на излагане на пациента на електромагнитни вълни с дължина от 1 мм до 1 м. Неговата задача е да подобри кръвоснабдяването на органа, да намали спазмите на гладката мускулатура, да облекчи възбуждането на ЦНС и да ускори преминаването на нервните импулси . Курсът на лечение включва 10 процедури с продължителност 15 минути.
Сухи асептични превръзки. Те са от значение за увреждане на меките тъкани, благодарение на тях се елиминира рискът от инфекция и се ускорява изсъхването на раната. Изработват се в 2-3 слоя стерилна хигроскопична марля, превръзката се сменя всеки ден или след намокряне до отстраняване на симптомите.
Обездвижване. При наранявания на гръбначния стълб основното събитие е налагането на превръзка с памучно-марлена яка по метода на поничката. Държат го 10-14 дни, докато хрущялът се срастне.
електрофореза. От значение е, ако е засегнат шийният прешлен. В този случай се използва методът на Ратнер, който включва накисване на подложката с разтвор от 0,5-1% аминофилин и нанасяне върху болното място. Друга превръзка се напоява с никотинова киселина и се нанася върху ребрата близо до гърдите. След това кожата се излага на ток от 3-5 mA за 5-6 минути. Оптималната продължителност на лечението е 10 дни с почивка от 2 дни през уикенда.
Акупунктура. Може да се извърши на 8-ия ден от живота, лекарите остеопати правят това. Тази техника ви позволява да стимулирате регенерацията на клетките, храненето на хрущяла и проникването на кислород в тъканите. Този метод е особено полезен при наранявания на гръбначния мозък.
Масаж. За подобряване на ефекта се използват топли масла от ела или зехтин. От движенията се избират вибрации, месене, поглаждане, триене, в никакъв случай не трябва да притискате кожата. По време на процедурата се тренират ръцете, краката, корема, зоната на яката, гърба. Продължава около 15 минути, необходими са само 35 сесии годишно. По този начин е възможно да се подобри пропускливостта на кръвта през съдовете, да се нормализира храненето на хрущялите и тъканите и да се засили регенерацията на кожата.

Доста ефикасни са лечебните вани с борови иглички или морска сол, които се препоръчва да се приемат по 10 минути всеки ден до оздравяване. В съвременната медицинска практика се обръща внимание на делфинотерапията, хипотерапията и лечебните упражнения в басейна (хидроколонотерапия). Нараняванията на гръбначния стълб също се лекуват с упражнения.

Хирургична интервенция при наранявания при раждане

Под това се има предвид краниотомия, което е необходимо в резултат на вътрешните му наранявания и наранявания, например с хематом. В този случай постепенно се отстранява чрез пункция и дренаж, като се изпомпват 30-40 ml кръв наведнъж. Остатъците от кистата се отстраняват след стабилизиране на състоянието на бебето. За да направите това, направете малки разрези и, контролирайки напредъка с микроскоп, организирайте дренажа на течността. Операцията се извършва под местна или обща анестезия.

Ако бебето има множество фрактури, може да се наложи възстановяване на формата на черепа с асансьор, който се вкарва вътре. Тази техника се нарича краниопластикакоято се извършва под обща анестезия. Операцията продължава около час, през който се имплантира титаниева пластина, която отговаря за формата на черепа.

Последици от травма при раждане

Най-честото и опасно усложнение е увреждането на централната нервна система на детето, което в повечето случаи води до развитие на церебрална парализа, епилепсия и други сериозни заболявания. В резултат на това всичко често завършва с увреждане на бебето. Доста често срещано е и изоставането във физическото и умственото развитие – поднормено тегло, асиметрични пропорции на тялото и нисък ръст, неподходящи за възрастта.

Сред усложненията трябва да се отбележи следното:

Проблеми със сърдечно-съдовата система. Тънкостта и лекотата на увреждане на капилярите увеличават риска от нарушаване на тяхната цялост и кръвоизлив в тъканта. Възможни са и резки скокове на кръвното налягане и тахикардия.
Кожни заболявания. Такива деца често се притесняват от екзема, повишена сухота на кожата, атопичен дерматит, който се проявява само с годините.
Бавно развитие. Говорим както за ума, така и за тялото – бавен растеж и наддаване на тегло, интелектуална недостатъчност, говорни нарушения, които може да са в резултат на увреждане на централната нервна система или натиск на новороден тумор, който не е отстранен навреме. Често се диагностицира пълна или частична липса на различни рефлекси - преглъщане, дъвчене и др.
Енуреза. Уринарната инконтиненция може да смущава както през деня, така и през нощта, докато диагнозата е трудна, причините за заболяването не могат да бъдат установени.
Нестабилно психо-емоционално състояние. В този случай детето има повишена нервност, бърза възбудимост, хиперактивност, понякога се заменя с апатия.

Редките усложнения включват спазми на крайниците, воднянка на мозъка, мускулна атрофия, хранителни алергии, сколиоза и бронхиална астма.

Какво е родова травма - вижте видеото:

Всяко увреждане на костите, централната нервна система или увреждане на мозъка при раждане изисква спешна медицинска помощ, което намалява риска от възможни усложнения. В същото време трябва да се има предвид, че това може да се прояви абсолютно по всяко време, дори след десет години отсъствие на никакви симптоми. Сериозните нарушения се откриват незабавно и трябва незабавно да бъдат отстранени.

Процесът на раждане не винаги протича благоприятно както за родилката, така и за детето. Родовата травма при новородени възниква поради различни причини. Навременната и адекватна диагноза и след това лечение на тази патология е изключително важно. В противен случай последствията могат да станат непредвидими: от интелектуални проблеми до увреждане или дори смърт на плода.

Какво е родова травма на дете, ще разгледаме по-подробно по-долу. В акушерската практика това понятие означава такова състояние на детето, което се характеризира с увреждане на целостта на тъканите, органите или скелета и причинява нарушение на техните функции.

Всички увреждания на плода в процеса на раждане условно се разделят на:

механични, тоест създадени от някаква външна стимулация;
хипоксичен, тоест възникващ в резултат на асфиксия или хипоксия на плода.

Функционалните нарушения могат да се наблюдават в различни области на тялото и в зависимост от местоположението се класифицират, както следва:

наранявания на кости, стави (пукнатини или фрактури на рамото, ключицата, бедрената кост и черепа);
увреждане на меките тъкани (кожа или мускули, кефалогематом, новороден тумор);
наранявания на вътрешните органи (хеморагии в коремните органи);
нарушения на нервната система (увреждане на нервния ствол в главния или гръбначния мозък).

Последният вид травма при новородени се разделя на следните видове:

дефекти на периферната нервна система;
нараняване в гръбначния мозък.

Съществува и класификация на нараняванията при раждане въз основа на действията на акушерския екип:

Спонтанен. Образува се в процеса на стандартно или тежко раждане по независещи от медицинския персонал причини.
акушерски. Възниква в резултат на определени методи на акушерката (както правилни, така и неправилни).

Увреждане на шийката на матката

Човешкият цервикален регион се характеризира с подвижност, крехкост и изключителна чувствителност към всякакви влияния. В тази връзка причината за нараняване може да бъде твърде грубо огъване, небрежно разтягане или насилствено въртене.

В процеса на раждане могат да възникнат различни видове нарушения на шията:

Разсейване.
Ротационен.
Компресия-флексия.

Ротационно нарушение на шията възниква в резултат на действията на акушер-гинеколог, насочени към подпомагане на детето да се движи през родовия канал. В процеса на манипулации, извършвани с ръце или акушерски щипци, се извършват ротационни движения на главата, които в някои случаи водят до сублуксация на първи шиен прешлен (атлас) или до дефект в артикулацията на първия и втория прешлен.

Понякога атласът се измества и гръбначният канал се стеснява, което е придружено от натиск върху гръбначния мозък.

В някои ситуации, по време на естествено раждане и при наличие на голям плод, акушер-гинеколозите са длъжни да положат допълнителни усилия, които могат да причинят отделяне на телата на прешлените от дисковете, разкъсване на връзки на шията или дисфункция на гръбначния стълб. шнур.

Нараняванията при компресия-флексия са най-чести при бързо раждане, особено когато плодът е достатъчно голям. Когато детето се движи през родовия канал, главата му изпитва съпротива, поради което не са изключени компресионни фрактури на прешлените.

Последици от натални наранявания на шийните прешлени

Родилна травма на шията причинява:

Остеохондроза и сколиоза.
Намален мускулен тонус с обща повишена гъвкавост.
Слабост в мускулите на раменния пояс.
Клубно стъпало.
Главоболие.
Нарушения във фините двигателни умения.
Вегетосъдова дистония.
Повишено кръвно налягане.

Забележка! Три пъти по-често се регистрират наранявания при раждане по време на цезарово сечение, отколкото при най-естественото раждане. Това се дължи на т.нар.

При изкуствено изваждане на детето от матката в него се образува отрицателно налягане. Полученият вакуум предотвратява свободното излизане на новороденото.

Необходими са много усилия, за да го извадите. Такива манипулации могат да причинят увреждане на гръбначния стълб.

Вътречерепни наранявания

Вътречерепната родова травма на новородени е мозъчни нарушения в мозъчната дейност с различна локализация и степен на проява, които се образуват по време на раждане в резултат на механично увреждане на черепа. Факторите, които могат да провокират наранявания от това естество, са условно разделени на 2 групи:

Свързано с вътреутробното състояние на детето.
В зависимост от характеристиките на родовия канал при майката.

Фактори, свързани с пренаталното състояние на детето:

ембриофетопатия: дефекти в развитието с хеморагичен синдром, венозна конгестия в тъканите;
хипоксично състояние на плода поради плацентарна недостатъчност;
недоносеност: слабост на тъканите, малък брой еластични влакна, прекомерна съдова пропускливост, чернодробна незрялост, недостатъчен протромбин, меки черепни кости;
бременност след термина: хипоксия, възникнала на фона на инволюция на плацентата.

Фактори, които зависят от характеристиките на родовия канал на майката:

ригидност на тъканите в родовия канал;
неправилна форма на таза;
недостатъчен обем амниотична течност;
преждевременно изтичане на околоплодна течност.

При нарушаване на кръвообращението на мозъка важна роля играе разликата между налягането на атмосферата, което засяга предлежащата част на главата, и вътрематочното налягане, което се увеличава при свиване на матката. Освен това в патогенезата на мозъчните аномалии дислокационният синдром е от особено значение.

Основният фактор на генезиса е механичното увреждане на съдържанието на черепа. Дори при естествено протичащо раждане има известна трудност в кръвообращението. А в случай на патологично раждане се сумират неблагоприятни фактори и дори леко механично стимулиране на главата може да провокира вътречерепен кръвоизлив при недоносени бебета в резултат на увреждане на кръвоносните съдове или дублиране на мозъчната мембрана.

В зависимост от местоположението на кръвоизлива се разделят на:

епидурална (между мембраните на мозъка и костите на черепа);
субдурален (между мозъчните обвивки и веществото на мозъка);
интравентрикуларен (кръв в вентрикулите на мозъка).

Последиците от родовата травма се характеризират с редица характеристики: от малки отклонения в развитието до сериозни патологии. Често поради кръвоизлив във вътрешните органи се развива анемия. В резултат на повишен топлопренос и намалено производство на топлина, системата за терморегулация се нарушава и новородените страдат от бърза хипотермия.

Често наталната травма причинява хипогликемия. Физиологичната загуба на тегло се компенсира по-бавно, признаците на жълтеница продължават дълго време. Във връзка с намаляване на специфичния и неспецифичния имунитет при новородени с вътречерепни наранявания, често се срещат инфекциозни заболявания (по-специално пневмония).

Възстановяването на детето зависи от формата и степента на мозъчно увреждане и от рационалността и интензивността на терапията както в остър, така и в възстановителен период.

Смъртните случаи се срещат в 3-10%, докато черепната травма представлява 97% от всички случаи на родова травма с фатален изход.

Възможно е пълно възстановяване. Но като правило 20-40% от децата с хипоксични лезии на ЦНС са диагностицирани с остатъчни признаци:

забавяне на физическото, психо-емоционалното и говорното развитие;
церебрастеничен синдром със симптоми, подобни на невроза;
разпръснати микросимптоми във фокусите;
умерена хипертония (вътречерепна);
хидроцефалия (компенсирана или прогресираща);
епилепсия.

При 7% от децата с постхипоксична енцефалопатия се проявява тежка органична лезия на централната нервна система с изразени двигателни нарушения (церебрална парализа) и психични разстройства до олигофрения.

Родилната травма при новородени е често срещано явление и е невъзможно напълно да се предпазите от травма при раждане. Но можете да сведете до минимум рисковете, доколкото е възможно. Необходимо е акушер-гинеколозите своевременно да идентифицират бременни жени с риск от перинатална патология, както и професионално и компетентно използване на различни манипулации при раждане. Препоръчително е бъдещите майки да планират зачеването след лечение на хронични заболявания и да се регистрират за бременност навреме.

Процесът на раждане на новородени винаги е свързан с определен риск. Всякакви грешки, допуснати от лекар или особеностите на женското тяло, причиняват последици, които значително влошават качеството на живота на възрастния човек. Родовата травма на главата води до много мозъчни травми.

Причини за увреждане

Травматизацията възниква при механично действие в процеса на раждане, в резултат на което се нарушава структурата на тъканите. С други думи, те говорят за такъв феномен, когато новородените имат наранявания, възникнали по време на раждането му. Не винаги грешките на лекаря влияят на вероятността от нараняване при раждане. Често увреждането се образува поради грешен начин на живот на бременна жена, структурни особености на таза на жената, положението на плода и по редица други причини.

Характеристики на структурата на главата на новородено

Структурата на главата при новородени има няколко съществени разлики. Преди раждането тази част от тялото е най-голямата. В повечето случаи плодът се движи с глава напред. В резултат на това тя изпитва максимален стрес. Тя успява да запази предишната си форма благодарение на две качества:

еластичност;
еластичност.

Фонтанелите влияят върху развитието на първото качество. Тези структури са кухини между костите на черепа, пълни с плътна мембрана. Последният се образува от твърдата обвивка на мозъка и периоста. Новородените имат четири фонтанели.

Повишената еластичност на черепа на детето се дължи и на структурните особености на шевовете от съединителна тъкан. Тази структура осигурява относително свободно преминаване на главата през родовия канал. Когато черепът на детето е под натоварване, той е леко деформиран, като същевременно се елиминира възможността за нараняване на тъканите и мозъка.

Родовата травма при новородени се появява при силна компресия. Такова въздействие води до увреждане на структурните елементи и тъканите на черепа. След раждането главата остава деформирана.

Рискови фактори

Такова увреждане възниква под въздействието на три специфични фактора. Нека ги разгледаме по-подробно:

Екстензорното вмъкване на главата също води до увреждане на мозъка при новородени. По-често черепът се наранява под въздействието на група фактори. Развитието на вродени патологии се улеснява от цезарово сечение, извършено преди началото на контракциите. Когато плодът се отстранява принудително, вътре в матката се образува отрицателно налягане. За да вземе детето, лекарят трябва да положи усилия. И при неуспешно положение на ръцете има голяма вероятност от нараняване.

Клинична картина

Има обща класификация на травмите при раждане. Последните се делят на:

В допълнение, нараняванията при раждане обикновено се класифицират в следните видове:

Спонтанен. Възниква по причини, които не се дължат на действията на лекаря.
акушерски. Нараняването е причинено от грешни действия на лекаря, родил бебето.

Клиничната картина зависи от локализацията на патологичните нарушения и тяхната тежест. Следродилните симптоми се появяват веднага или след определено време (понякога след няколко години).

Краткосрочните последици от нараняване на главата при дете са следните видове:

Вродените мозъчни травми включват различни видове кръвоизливи. Нараняването на главата по време на раждането често води до образуване на вътречерепни кръвоизливи. Поради това мозъчните функции са нарушени, както е показано от:

Тъй като състоянието се влошава и размерът на вътречерепния хематом се увеличава, настроението на детето се променя: той постоянно крещи, е във възбудено състояние. В екстремни случаи е възможна смърт.

Възстановяване на новородено

Възможно е да се открият наранявания на черепа при новородено само след цялостен преглед с помощта на ултразвук, ЯМР и други устройства. Възстановяването на дете след такива наранявания се извършва главно в болница, където на децата се осигурява най-щадящо лечение.

При наличие на малки ожулвания, засегнатата област се третира с разтвор от брилянтно зелено и на детето се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция на тялото (амоксицилин). Същите лекарства се използват за различни отоци.

Най-често кефалогематомът постепенно преминава без медицинска намеса. Процесът отнема около два месеца. В редки случаи се получава осификация на образуванието, което води до деформация на черепа на детето. За да се предотврати това, в тежки случаи кефалогематомите се отстраняват през първите 10 дни от живота. Процедурата се извършва с две специални игли. Подгалеалните хематоми също се отстраняват чрез малък разрез, направен на скалпа.

Хирургическата интервенция е показана, ако по време на прегледа на главата са открити множество фрактури. По време на операцията лекарят възстановява формата на черепа с помощта на асансьор, който се вкарва вътре в черепа. Кръвните съсиреци се отстраняват с краниотомия. Процедурата е показана при наличие на множество лезии. Краниотомията включва постепенно отстраняване на кръвта чрез пункции.

За да се избегнат негативни последици в случай на наранявания на главата при раждане, на детето се предписва:

Компенсаторна терапия с използване на механична вентилация в режим на умерена хипервентилация.
Противоточна терапия. Използват се дексаметазон, фуросемид, еуфилин.
хемостатична терапия. Въведен е дицинон.
Антиконвулсивна терапия. Предписват се сибазон, фенобарбитал.
метаболитна терапия. Използват се пирацетам, курантил.

Възможни последици

Усложненията при родова травма на черепа са разнообразни. В случай на увреждане на мозъка, родителите на новородено може в крайна сметка да изпитат:

изоставане в интелектуалното развитие на детето;
неврози;
епилепсия.

При хидроцефалия се наблюдава постепенно натрупване на цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка. При такава патология обиколката на главата на детето активно се увеличава. Симптомите на хидроцефалия включват:

В бъдеще има чести главоболия и епилептични припадъци. Хидроцефалията води до изоставане в интелектуалното развитие, което става забележимо след няколко години. Този проблем може да бъде идентифициран чрез следните характеристики:

агресивно или нерешително поведение;
трудности с адаптацията в обществото;
изолация;
нестабилно внимание;
проблеми със запомнянето на информация;
детето закъснява да започне да се държи за главата.

При раждането наранявания на черепа могат да доведат до развитие на олигофрения, характеризираща се с невъзможност за придобиване на нови умения и липса на критично мислене. Поражението на централната нервна система се усложнява от такива патологии:

Епилепсията се счита за сериозна последица от травма при раждане. Появява се на фона на кислороден глад, причинявайки разрушаване на мозъчните клетки. Припадъците са отличителен белег на епилепсията.

Детската церебрална парализа се развива в резултат на мозъчно увреждане и се характеризира с нарушени двигателни и речеви функции, забавяне на развитието. Възможно е да се идентифицира такова усложнение по следните симптоми:

дълго запазване на първичните рефлекси;
грешна походка;
проблеми с говора;
увреждане на слуха и зрението;
конвулсии;
умствена изостаналост.

Често такива нарушения причиняват появата на:

парализа;
мускулна атрофия;
главоболие;
спазми на крайниците;
дисфункция на говорния апарат;
забавяне на физическото развитие.

Родилните наранявания са доста чести. Поради наранявания на главата възникват множество усложнения, които се проявяват под формата на нарушение на интелектуалното и физическото развитие, нарушения на централната нервна система и др. Родовата травма може да доведе до смърт. За да се избегне развитието на тежки усложнения, елиминирането на последствията се извършва през първите дни от живота на детето. Ето защо родителите в този момент трябва да бъдат изключително внимателни, за да забележат навреме симптомите на патологични промени.

Родилната травма на главата на новородените е пряка заплаха за живота на детето, при което лекарствената терапия се провежда от първите минути. Главата на дете, преминаваща през родовия канал, е подложена на определен натиск. При патологичното протичане на раждането настъпва увреждане, което се отразява на здравето на новороденото.

Извършва се диагностичен преглед, за да се определи степента на увреждане на мозъка или да се потвърди липсата на вътрешни наранявания на главата. Външните наранявания под формата на хематоми, ожулвания, разкъсвания на кожата се понасят по-лесно и не предполагат сериозни последици. Изключение е подкожният кръвоизлив с проникване под мембраните на мозъка.

Причини за черепно-мозъчна травма при новородени

Нараняване на главата при дете, чиито симптоми не винаги се появяват от първите дни от живота на детето. Причините за наранявания на главата при новородени включват:

процесът на раждане (бързо раждане, твърде дълъг процес на придвижване на плода през родовия канал, патологично раждане, травма на бременни жени);
специфика на родовия канал (деформации на таза, тесен таз, напрежение на родовия канал);
плода и неговото състояние (голям размер на плода (главата), бременност, по-дълга от очакваното, недоносеност, вътрематочни наранявания, усложнени от компресия в родовия канал).

При раждането черепно-мозъчна травма възниква в резултат на притискане на костите на черепа на новородено и тяхното изместване. Има патологичен поток на гръбначно-мозъчната течност от вентрикулите на мозъка в гръбначно-мозъчните пространства на гърба, което причинява натиск върху гръбначния мозък и изместване на самия мозък. Детето може да се развие

Симптоми на мозъчно увреждане при деца

Получени по време на раждане, черепно-мозъчна травма при деца и симптомите, които потвърждават това, се появяват веднага или заедно с израстването на детето. Няма конкретна класификация и състоянието се оценява по следните критерии:

тежестта на нараняването;
площта на лезията;
произходът на механично нараняване (компресия при преодоляване на родовия канал или акушерско нараняване).

Нараняванията на главата по време на раждане и мозъчните увреждания се разделят на следната степен:

увреждане на мозъчната тъкан (в мозъка или хематом, който е импрегнирал медулата);
кръвоизливи или хематоми, проникващи под менингите (субдурални, субарахноидни, епидурални);
травматично увреждане на мозъка;
кръвоизлив в мозъчните вентрикули.

Черепномозъчната травма при кърмачета причинява летаргичен сън, прекъсван само от силни, специално създадени болкови усещания. Зашеметяването и ступорът се проявява с лека реакция към различни външни стимули. В изключително тежко състояние - кома. Оценява се и състоянието на мозъчната фонтанела и способността за сучене и преглъщане на новороденото.

Последици от травматично мозъчно увреждане при раждане

Родилните наранявания на мозъка при липса на подходяща помощ или при сложни състояния причиняват патологични последици до най-ужасните (фатален изход). Кръвоизливите под мозъчните обвивки или в тъканта на медулата могат да причинят конвулсии, нарушаване на нормалното функциониране на мозъчните функции, умствена изостаналост и различни видове парализа.

Детето има честа сълзливост, постоянно желание за сън, умора, летаргия. В по-напреднала възраст се наблюдава намаляване на паметта, затруднено учене и нарушение на поведението в обществото.

Медицинска тактика

Процедурите за лечение на мозъчна травма при деца започват с диагностичен преглед. Лечението се провежда терапевтично, а при необходимост и хирургично, в зависимост от състоянието на детето и степента на увреждане.

На първо място се провежда спешно симптоматично лечение. При наличие на хематом или течна кръвна фракция те се отстраняват хирургично под локална анестезия. Изместването на костите на черепа (вдлъбнатини или издутини с изместване) на новороденото също се реконструира чрез операция.

Едновременно с подобни процедури се предписват лекарства, които подобряват състоянието на мозъчната тъкан и кръвоносните съдове, както и болкоуспокояващи според теглото на детето.

Важно! Новородените в това състояние са под наблюдението на специалисти денонощно в интензивното отделение до стабилизиране на състоянието. Прогнозата за по-нататъшно възстановяване не е стабилна в зависимост от тежестта на травмата при раждане и качеството на лечението.

Прогнозата за наранявания на главата при раждане винаги е сериозна поради високата смъртност и увреждане на детето. За да се предотврати патологията, майката трябва да се придържа към правилния начин на живот по време на бременността, да елиминира лошите навици, които водят до недоразвитие на костите на черепа. Лекарите и акушер-гинеколозите по време на раждане трябва да предотвратяват асфиксията и да лекуват адекватно токсикозата на бременни жени.

В 5 до 10% от случаите се регистрират наранявания, настъпили по време на раждане, които са придружени не само от нарушения от страна на детето, но и от наранявания на майката (разкъсвания на влагалището, матката, образуване на фистула между репродуктивната система и червата). Днес те се срещат много по-рядко, отколкото преди няколко десетилетия, но въпреки това могат да доведат до сериозни усложнения, тъй като нараняванията при новородените са опасно явление.

Концепцията за болестта

Родовата травма се определя като увреждане на бебето с различна локализация и тежест, което възниква поради неправилна тактика на управление или патология на раждането. Нарушенията могат да бъдат предизвикани от механични (при притискане или издърпване на плода) или хипоксични (при недостатъчен транспорт на кислород към тялото на нероденото дете) фактори.

Увреждането по време на раждането може да бъде от различно естество, но именно този период от живота играе важна роля за по-нататъшното физическо и психическо развитие на детето. разграничаване:

Наранявания на меките тъкани:

кожа - ожулвания по скалпа и други части на тялото при използване на инструменти по време на раждане;
подкожни мазнини;
мускули;
цефалогематом - кръвоизлив в субпериоста (тънък слой съединителна тъкан, който покрива външната страна на костта);
компресия на главата - костите на черепа на детето имат свойства за изместване, но при естествено раждане при високо вагинално налягане може да се получи деформация.

Наранявания на костите и ставите на новороденото:

фрактура или фисура на ключицата;
фрактура на раменната или бедрената кост;
сублуксации на първи и втори шиен прешлен;
увреждане на черепните кости;
фрактури на костите на черепа поради депресия с форцепс по време на раждане.

Родилни наранявания на периферната нервна система:

лицев нерв - много често срещано нараняване при раждане, което се получава, когато главата е представена и нервът е притиснат към сакралния нос, собственото рамо или фибромиома на матката;
брахиален плексус - възниква поради разтягане на шията и екстракция на плода през рамото с глутеално или изразено разширение на шията при главно предлежание. Има два вида нараняване на плексуса: горна парализа или парализа на Ерб, която засяга мускулите около раменните и лакътните стави; долна или парализа на Klumpke, при която има слабост на мускулите на предмишницата и китката;
диафрагмен нерв - възниква успоредно с увреждане на брахиалния плексус поради тракция зад главата и шията (екстракция на плода от родовия канал).

Увреждане на централната нервна система:

Увреждането на гръбначния мозък възниква в резултат на преразтягане на шийните прешлени със седалищно предлежание, затруднено отстраняване на главата, накланяне на дръжката.

Има два вида мозъчно увреждане:

хипоксичен - при който инхибирането на функцията на централната нервна система възниква поради недостатъчни нива на кислород в тялото на детето;
хеморагичен - кървене в или около мозъчната тъкан.

Кървенето по време на раждане може да се появи в различни структури на централната нервна система и да бъде от следните видове:

епидурална - натрупване на кръв между черепа и твърдата мозъчна обвивка;
субдурален - хематом под твърдата мозъчна обвивка;
интравентрикуларен - кръвоизлив във вътрешните образувания на мозъка - вентрикулите;
субарахноидална - между субарахноидалната и мътната мозъчна тъкан;
паренхимни - кръвоизлив в меките тъкани на мозъка.

Наранявания на вътрешните органи:

Ненормалното протичане на раждането води до кръвоизлив в:

далак;
надбъбречни жлези;
черен дроб.

Причини и рискови фактори

Непосредствената причина за нараняване е използването на физическа стимулация по време на раждане, например:

използването на акушерски щипци или вакуумен екстрактор;
завъртане на плода за крака;
неправилно цезарово сечение.

Изостря увреждането на плода и кислородния дефицит (хипоксия), което в някои случаи води до кръвоизлив дори без съдово увреждане.

Провокиращите фактори за тази патология са:

Несъответствие между размера на плода и таза на майката

големи плодове;
тесен таз;
аномалии в развитието на таза при майката;
хипоплазия на матката (недоразвитие).

Патология на трудовата дейност

седалищно предлежание;
обостряне на хронични заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната или ендокринната система при майката;
бързо или продължително раждане;
некоординирана трудова дейност;
забавена бременност.

Симптоми на заболяването

Клинични прояви – табл

Вид патология	Симптоми
цефалогематом	Проявява се като тумороподобно меко образувание, което причинява деформация на черепа. Кожата му е синкав на цвят. При големи хематоми се появява жълтеница поради разпадането на червените кръвни клетки.
Кръвоизливи във вътрешните органи	Получените натрупвания на кръв също се разрушават с течение на времето, което причинява високо ниво на билирубин и пожълтяване на кожата. Новородено дете има увеличение на корема, подуване на корема. Общото състояние на бебето рязко се влошава, налягането намалява, появява се повръщане и рефлексите се инхибират.
Фрактура на ключицата	Липса на движение в ръката от страната на фрактурата.
Фрактура на бедрената кост или раменната кост	Крайникът се привежда към тялото, наблюдава се подуване, детето не може активно да движи крака или дръжката.
Сублуксации и дислокации на шийните прешлени	Главата на детето е в неестествена позиция: обърната настрани и спусната надолу.
Увреждане на лицевия нерв	Неподвижност на лицевите мускули от страната на нараняването, асиметрия на долната челюст, увисване на ъгъла на устата.
Рамото на новороденото се привежда към тялото, а предмишницата с дланта е обърната навън.
Нарушава се инервацията на мускулите на ръката и намалява чувствителността на вътрешната повърхност на ръката. Ако в процеса е включен клон на първия торакален нерв, тогава има постоянно увисване на горния клепач и свиване на зеницата.
Увреждане на диафрагмалния нерв	Актът на дишане се нарушава поради неуспех на инервацията на диафрагмалния мускул.
Увреждане на сегментите на гръбначния мозък	Ако нарушенията се появят над нивото на седмия шиен прешлен, тогава те са изпълнени със смърт поради спиране на дишането. При нараняване под този сегмент се развива летаргия, която по-късно се проявява само като непълно възстановяване на сензорната и двигателната функция. Сфинктерите на ануса и пикочния мехур на детето не могат да бъдат контролирани. Има слаб, тих плач, плач, повърхностно дишане.
Травматична мозъчна травма (компресия на главата, депресивни фрактури на черепа)	При палпация на черепа, под пръстите на лекаря, има стъпаловидна деформация на костите, които са притиснати навътре, което също уврежда мозъчната тъкан.
Кръвоизлив в мозъчните обвивки и тъканта на мозъка	При доносено бебе травмата се проявява с повишена възбудимост, а при недоносено бебе с депресия на нервната система. Хлапето изостава във физическото и умственото си развитие от връстниците си, често се появяват конвулсии, размерът на главата се увеличава поради повишено вътречерепно налягане.

Симптоми при родови травми - фотогалерия

Проява на парализа на Ерб и атрофия на мускулите на ръката на горния крайник Парализата на Клумпке се проявява с липса на чувствителност на горния крайник Увреждането на лицевия нерв се проявява чрез изглаждане на лицевите мускули Кръвоизливът води до хидроцефалия - възниква цефалхематома до кръвоизлив

Диагностика на патология

Честото асимптоматично или нетипично протичане на родовата травма затруднява навременната диагностика и предоставянето на специализирана помощ. Основната цел на изследването е ранна оценка на промените в увредените органи и тяхното функционално състояние. За да направите това, новородените използват онези методи, които не изискват нарушаване на целостта на кожата (неинвазивни), а също и не причиняват още повече вреда при излагане.

За изследване на костите на черепа, неговата кухина и мозъчната тъкан се използват следните:

ултразвук - метод за диагностициране на мозъчни структури, който работи на принципа на ултразвука и показва състоянието и обема на вентрикулите, сивото вещество, големите съдове, наличието на хематоми, зоната на исхемия;
компютърна томография или магнитно-резонансна терапия - изследва и определя полезността на черепа, локализацията на кръвоизливите, наличието на кисти, съдови патологии, а също така се извършва при увреждане на гръбначния мозък;
електроенцефалография - показва функционалното състояние на мозъка, записвайки биопотенциали от кората;
Офталмоскопията е задължителен метод за изследване при новородени. Положението на вътрешния фундус съответства на степента на увреждане на мозъчната тъкан: определят се оток на диска на зрителния нерв, разширяване на вените, кръвоизливи в ретината;
лумбалната и вентрикуларната пункция са инвазивни опции за изследване, при които се извършва пункция на гръбначния канал или вентрикули за получаване на цереброспинална течност (мозъчна течност). Използвайте го при високо вътречерепно налягане, хидроцефалия, интравентрикуларен или епидурален кръвоизлив.

При фрактури на крайниците:

рентгенова снимка - определя се местоположението на фрактурата и нейният вид.

За диагностициране на увреждане на сплит или нерв:

рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб - ви позволява да разберете причините за нарушение на целостта на нервните влакна (фрактура на раменната кост, дислокации, ключици, сублуксации на шийните прешлени);
ядрено-магнитен резонанс – показва увреждане на корените, нервните влакна и сплитовете.

С кръвоизливи във вътрешните органи:

ултразвуково изследване на коремната кухина и надбъбречните жлези – определя размера на хематома и степента на кървене.

Лечение на травма при раждане

В острия период на детето се извършва възстановяване и стабилизиране на жизнените функции на тялото. Мерки, които са насочени към премахване на патологичните механизми на увреждане на мозъка:

възобновяване на проходимостта на дихателните пътища и адекватна вентилация на белите дробове;
елиминиране на хиповолемия (нисък обем на циркулиращата кръв);
поддържане на адекватно кръвоснабдяване на мозъка;
предотвратяване на хипотермия, прегряване, инфекция;
систематично доставяне на енергия до мозъка под формата на разтвор на глюкоза;
корекция на патологичните метаболитни процеси на детето.

Бебето се поставя в кувьоз и се провежда кислородна терапия.

От използваните лекарства:

лекарства за спиране на кървенето - Vikasol, Etamzilat;
за намаляване на мозъчния оток - магнезиев сулфат, фуроземид, етакринова киселина;
при гърчове - Фенобарбитал, Седуксен, Натриев хидроксибутират;
с травма на гръбначния мозък и за подобряване на нервно-мускулната проводимост - Dibazol и Prozerin;
за подобряване на микроциркулацията - Папаверин, Трентал.

Консервативна терапия - фотогалерия

Фуросемид се използва за намаляване на мозъчния оток
Seduxen - лекарство, използвано за конвулсии при дете
Викасол се използва за спиране на кървенето Prozerin - подобрява нервно-мускулната проводимост
Трентал подобрява микроциркулацията на новороденото

При диагностициране на фрактури крайникът на новороденото се обездвижва с гипс или еластична превръзка.

Хирургическата интервенция се извършва, ако е необходимо да се отстранят големи хематоми или интрацеребрални кръвоизливи, за да се елиминира натрупването на кръв. Този метод на лечение се извършва и за възстановяване на изтичането на цереброспинална течност от мозъка.

Ако родилната травма доведе до образуването на жълтеница при бебето, тогава за отстраняването му се използва физиотерапевтичен метод - фототерапия, която стимулира разграждането на билирубина.

При парализа на Ерб или Клумпке крайникът първо се обездвижва, за да не се увредят допълнително нервните плексуси и да се предотврати развитието на мускулна контрактура (спазъм), а месец по-късно се провежда лечебен масаж и гимнастика, електрическа стимулация на мускулите на горните крайници. и се препоръчват рефлексотерапия.

Усложнения при родова травма

Увреждането на лицевия нерв, меките тъкани и кефалогематома не се нуждаят от специфично лечение и не води до последствия за здравето на бебето.
Кръвоизливът в надбъбречните жлези води до хронична надбъбречна недостатъчност.
Нараняванията на главния и гръбначния мозък са най-опасни за физическото и психическото здраве на детето: психомоторно изоставане, умствено изоставане, конвулсии, парализа, епилепсия, кома.
Летален изход настъпва с кръвоизлив в дихателния център и неконтролирано вътречерепно налягане.

Предотвратяване на наранявания

Правилното водене на бременността и лечение на хронични заболявания предотвратява появата на наранявания по време на раждане. Важен елемент от превенцията е избягването на лошите навици, професионалните рискове, рационалното хранене на майката и редовните посещения в предродилната клиника.

Здравейте! Аз съм лекар, който знае и обича да пише медицински статии. Авторското право ме интересуваше преди 2 години. Създаването на интересни и информативни текстове помага не само да печелите пари, но и да се усъвършенствате постоянно в областта на медицината.