Și o serie de alte grupuri de animale, permițând transferul de material între sistemele circulatorii ale fătului și ale mamei;

La mamifere, placenta este formată din membranele embrionare ale fătului (viloase, corion și sac urinar - alantois ( alantoida)), care se potrivesc strâns pe peretele uterului, formează excrescențe (vilozități) proeminente în membrana mucoasă și stabilesc astfel o legătură strânsă între embrion și corpul matern, care servește la hrănirea și respirația embrionului. Scopul principal al placentei este de a asigura metabolismul dintre mama si fat. Placenta este permeabilă la substanțe cu greutate moleculară mică, cum ar fi monozaharidele, vitaminele solubile în apă și unele proteine. Vitamina A este absorbită prin placentă sub forma precursorului său, carotenul. Sub acțiunea enzimelor, în placentă sunt descompuse următoarele substanțe cu molecule înalte: proteinele - în aminoacizi, grăsimile - în acizi grași și glicerol, glicogenul - în monozaharide. Cordonul ombilical leagă embrionul de placentă.

Placenta împreună cu membranele fătului (așa-numitele postnaștere) la o femeie iese din tractul genital la 5-60 de minute (în funcție de tactica travaliului) după nașterea copilului.

Placentația

Structura placentei

Placenta se formează cel mai adesea în membrana mucoasă a peretelui posterior al uterului din endometru și citotrofoblast. Straturile placentei (de la uter la făt - histologic):

1. Decidua - endometru transformat (cu celule decidua bogate în glicogen),
2. fibrinoidul lui Rohr (stratul Lanthans),
3. Trofoblast, care acoperă lacunele și crește în pereții arterelor spiralate, prevenind contracția acestora,
4. Goluri umplute cu sânge
5. Sincitiotrofoblast (simplast multinuclear care acoperă citotrofoblastul),
6. Citotrofoblast (celule individuale care formează sincițiu și secretă BAS),
7. Stroma (țesut conjunctiv care conține vase, celule Kashchenko-Hoffbauer - macrofage),
8. Amnion (pe placenta sintetizeaza mai mult lichid amniotic, extraplacentar - adsorb).

Între părțile fetale și materne ale placentei - decidua bazală - există depresiuni pline cu sânge matern. Această parte a placentei este împărțită de septuri deciduale în 15-20 de spații în formă de cupă (cotiledoane). Fiecare cotiledon conține o ramură principală constând din vasele de sânge ombilicale ale fătului, care se ramifică mai departe în numeroasele vilozități coriale care formează suprafața cotiledonului (etichetate în figură ca Vilus). Datorită barierei placentare, fluxul sanguin al mamei și al fătului nu comunică între ele. Schimbul de materiale are loc prin difuzie, osmoză sau transport activ. Din a 3-a săptămână de sarcină, când inima bebelușului începe să bată, fătul este alimentat cu oxigen și substanțe nutritive prin „placentă”. Până la 12 săptămâni de sarcină, această formație nu are o structură clară până la 6 săptămâni, este situată în jurul întregului ovul fetal și se numește „placentație” are loc în 3-6 săptămâni;

Funcții

Se formează placenta bariera sânge-placentară, care este reprezentat morfologic de un strat de celule endoteliale vasculare fetale, membrana lor bazală, un strat de țesut conjunctiv pericapilar lax, o membrană bazală a trofoblastului, straturi de citotrofoblast și sincitiotrofoblast. Vasele fetale, ramificate în placentă până la cele mai mici capilare, formează (împreună cu țesuturile de susținere) vilozități coriale, care sunt scufundate în lacune pline cu sânge matern. Determină următoarele funcții ale placentei.

Schimb de gaze

Oxigenul din sângele mamei pătrunde în sângele fetal conform legilor simple de difuzie, iar dioxidul de carbon este transportat în direcția opusă.

Trofic și excretor

Prin placenta, fatul primeste apa, electroliti, nutrienti si minerale si vitamine; placenta este implicată și în eliminarea metaboliților (uree, creatină, creatinina) prin transport activ și pasiv;

hormonal

Placenta joacă rolul unei glande endocrine: produce gonadotropină corionică, care susține activitatea funcțională a placentei și stimulează producția de cantități mari de progesteron de către corpul galben; lactogenul placentar, care joacă un rol important în maturarea și dezvoltarea glandelor mamare în timpul sarcinii și în pregătirea lor pentru alăptare; prolactina, responsabilă de alăptare; progesteron, care stimulează creșterea endometrului și previne eliberarea de noi ouă; estrogeni, care provoacă hipertrofie endometrială. În plus, placenta este capabilă să secrete testosteron, serotonină, relaxină și alți hormoni.

De protecţie

Placenta are proprietăți imunitare - permite anticorpilor materni să treacă la făt, oferind astfel protecție imunologică. Unii anticorpi trec prin placentă, oferind protecție fătului. Placenta joacă un rol în reglarea și dezvoltarea sistemului imunitar matern și fetal. În același timp, previne apariția unui conflict imunitar între organismele mamei și ale copilului - celulele imune ale mamei, recunoscând un obiect străin, ar putea provoca respingerea fătului. Syncytium absoarbe anumite substanțe care circulă în sângele matern și le împiedică să intre în sângele fetal. Totuși, placenta nu protejează fătul de anumite substanțe narcotice și medicamente care își mănâncă după naștere imediat după ce lingă nou-născutul. Ei fac acest lucru nu numai pentru a elimina mirosul de sânge care atrage prădătorii, ci și pentru a se asigura cu vitaminele și nutrienții de care au nevoie după naștere.

Note

Literatură

• Gavorka E. placenta umană, 1970.
• Milovanov A.P. Patologia sistemului mamă-placenta-făt: un ghid pentru medici. - Moscova: „Medicina”. 1999 - 448 p.
• Terapia tisulară. Sub. ed. acad. Academia de Științe Medicale a URSS N. A. Puchkovskaya. Kiev, „Sănătate”, 1975, 208 p.
• Filatov V.P. Terapia tisulară (doctrina stimulentelor biogene).
• Transcrierea prelegerilor publice susținute medicilor la Sala Centrală de Curs a Societății din Moscova (ediția a treia, extinsă). - M.: Cunoașterea, 1955. - 63 p.
• Tsirelnikov N.I. Histofiziologia placentei, 1981.
• Shirshev S. V. Mecanisme de control imun al proceselor de reproducere. Ekaterinburg: Editura Filialei Ural a Academiei Ruse de Științe, 1999. 381 p.
• Sapin M. R., Bilich G. L. Anatomia umană: manual în 3 volume - ed. al 3-lea amendament, add. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. 2. - 496 p.

Placenta umană este formată din țesut matern și fetal. Vasele de sânge ale mamei curg în spațiul intervilos, în care pătrund excrescentele corionului. În acesta din urmă, în țesutul lax, există vase fetale.

Pe suprafața spălată de sângele matern se află țesut sincițial, așa-numita membrană trofoblastică. Schimbul de substanțe între sângele mamei și făt se realizează astfel prin următoarele structuri: membrana trofoblastică, țesutul lax al stromei excrescentelor corionului, endoteliul capilarelor coriale. În timpul dezvoltării fetale, grosimea acestor straturi nu este aceeași, iar la sfârșitul sarcinii este de doar câțiva microni. Zona de contact dintre suprafața proceselor coroidale și sângele mamei nu este, de asemenea, constantă, iar în perioada prenatală este de aproximativ 14 m2. În primele etape ale sarcinii, grosimea barierei este semnificativ mai mare, iar suprafața este mai mică. În acest sens, permeabilitatea barierei placentare la xenobiotice la diferite perioade de gestație nu este aceeași. În general, la om, crește constant până în luna a 8-a de sarcină, iar apoi scade din nou. Consecințele pentru făt ale pătrunderii xenobioticelor prin placentă sunt determinate de raportul dintre puterea fluxului de toxic prin bariera placentară, pe de o parte, dimensiunea fătului în curs de dezvoltare și starea celulelor de divizare și diferențiere ale acestuia. tesuturile, pe de alta.

Mai multe despre subiectul 9.1. Bariera placentară:

1. 36 Anemia, tipurile ei. Boala hemolitică ca cauză a tulburărilor mentale, de vorbire și de mișcare.

Placenta conectează fătul cu corpul mamei și constă din părțile fetale (corion vilos) și matern (decidua) (Fig. 20–4 și 20–5). În placentă, vilozitățile coriale, care conțin capilarele sanguine ale fătului, sunt spălate de sângele gravidei care circulă în spațiul intervilos. Sângele fătului și sângele femeii însărcinate sunt separate de bariera placentară - trofoblastul, stroma viloasă și endoteliul capilarelor fetale. Transferul de substanțe peste bariera placentară are loc datorită difuziei pasive (oxigen, dioxid de carbon, electroliți, monozaharide), transportului activ (fier, vitamina C) sau difuziei facilitate mediată de purtători (glucoză, Ig).

Orez. 20–5 . Deciduală coajă uter Și placenta. Cavitatea uterină este căptușită de partea parietală a deciduei. Decidua, cu fața către corionul vilos, face parte din placenta.

Fluxul de sânge în placentă

Cordon ombilical, sau cordonul ombilical (Fig. 20–3, 20–4) este o formațiune asemănătoare cordonului care conține două artere ombilicale și o venă ombilicală, care transportă sângele de la făt la placentă și înapoi. Arterele ombilicale transportă sânge venos de la făt la vilozitățile coriale din placentă. Sângele arterial, îmbogățit cu oxigen în capilarele sanguine ale vilozităților, curge prin venă către făt. Debitul sanguin volumetric total prin cordonul ombilical este de 125 ml/kg/min (500 ml/min).

Arterial sânge gravidă injectat direct în spațiul intervilos (lacune, vezi Fig. 20–3 și 20–4) sub presiune și impulsuri de la aproximativ o sută de artere spiralate situate perpendicular pe placentă. Lacunele unei placente complet formate conțin aproximativ 150 ml de sânge matern, care este înlocuit complet de 3-4 ori pe minut. Sângele venos curge din spațiul intervilos prin vasele venoase situate paralel cu placenta.

placentară barieră. Bariera placentară (sânge matern  sânge fetal) include: sincitiotrofoblast  citotrofoblast  membrana bazală trofoblastă  țesut conjunctiv vilos  membrana bazală din peretele capilarelor viloase  endoteliul capilarelor viloase. Prin aceste structuri are loc schimbul între sângele femeii însărcinate și sângele fătului. Aceste structuri sunt cele care implementează funcția de protecție (inclusiv imunitară) a fătului.

Funcțiile placentei

Placenta îndeplinește multe funcții, inclusiv transportul nutrienților și oxigenului de la gravidă la făt, îndepărtarea deșeurilor fetale, sinteza proteinelor și hormonilor și protecția imunologică a fătului.

Transport funcţie

 Transfer oxigen Și dioxid carbon are loc prin difuzie pasivă.

 O 2 . Presiunea parțială a oxigenului (Po 2) din sângele arterial al arteriolelor spiralate la pH 7,4 este egală cu 100 mm Hg cu o saturație în oxigen Hb de 97,5%. În același timp, Po 2 a sângelui în partea venoasă a capilarelor fetale este de 23 mm Hg. când saturația cu oxigen Hb este de 60%. Deși Po 2 din sângele matern scade rapid la 30-35 mmHg ca urmare a difuziei oxigenului, chiar și această diferență este de 10 mmHg. suficient pentru a furniza în mod adecvat fătului cu oxigen. Factori suplimentari contribuie la difuzia eficientă a oxigenului de la mamă la făt.

 Hb fetală are o afinitate mai mare pentru oxigen decât Hb definitivă de la o gravidă (curba de disociere a HbF este deplasată spre stânga). La aceeași Po 2 , Hb fetală leagă cu 20-50% mai mult oxigen decât Hb maternă.

 Concentrația de Hb în sângele fetal este mai mare (acest lucru crește capacitatea de oxigen) decât în ​​sângele matern. Astfel, în ciuda faptului că saturația de oxigen a sângelui fetal depășește rar 80%, hipoxia țesutului fetal nu apare.

 pH-ul sângelui fetal este mai mic decât pH-ul sângelui integral adult. Pe măsură ce concentrația ionilor de hidrogen crește, afinitatea oxigenului pentru Hb scade (efect Bor a), astfel încât oxigenul trece mai ușor din sângele mamei în țesutul fetal.

 CO 2 difuzează prin structurile barierei placentare în direcția gradientului de concentrație (aproximativ 5 mm Hg) dintre sângele arterelor ombilicale (48 mm Hg) și sângele lacunelor (43 mm Hg). În plus, Hb fetală are o afinitate mai mică pentru CO2 decât Hb maternă definitivă.

 Uree, creatinina, steroid hormoni, gras acizi, bilirubina. Transferul lor are loc prin difuzie simplă, dar placenta este slab permeabilă la glucuronidele bilirubinei formate în ficat.

 Glucoză- difuzie facilitată.

 Aminoacizi Și vitamine- transport activ.

 Veverițe(de exemplu, transferină, hormoni, unele clase de Ig), peptide, lipoproteinele- endocitoză mediată de receptor.

 Electroliți- Na +, K +, Cl –, Ca 2+, fosfat - traversează bariera prin difuzie și prin transport activ.

Imunologic protecţie

 Anticorpii IgG materni transportați peste bariera placentară asigură imunitate pasivă fătului.

 Corpul gravidei nu respinge fătul străin imunologic din cauza inhibării locale a reacțiilor imunității celulare ale femeii și a absenței glicoproteinelor complexului major de histocompatibilitate (HLA) în celulele corion.

 Corionul sintetizează substanţe care inhibă răspunsul imun celular (extractul din sincitiotrofoblast inhibă în vitro reproducerea celulelor sistemului imunitar al unei femei gravide).

 Ag HLA nu se exprimă în celulele trofoblastice, ceea ce protejează complexul fetoplacentar de recunoaşterea de către celulele imunocompetente ale gravidei. De aceea, secțiunile de trofoblast separate de placentă, atunci când intră în plămânii femeii, nu sunt respinse. În același timp, alte tipuri de celule din vilozitățile placentare poartă Ag HLA pe suprafața lor. De asemenea, trofoblastul nu conține sistemele eritrocitare Ag AB0 și Rh.

Detoxifiere unele medicamente.

Endocrin funcţie. Placenta este un organ endocrin. Placenta sintetizează mulți hormoni și alte substanțe biologic active care sunt importante pentru evoluția normală a sarcinii și dezvoltarea fătului (hGT, progesteron, somatomamotropină corionică umană, factor de creștere a fibroblastelor, transferină, prolactină, relaxine, corticoliberină, estrogeni și altele; vezi Fig. 20–6, precum și Fig. 20–12 din carte, vezi și Tabelul 18–10).

 corionică gonadotropină(HCT) menține secreția continuă de progesteron în corpul galben până când placenta începe să sintetizeze progesteron într-o cantitate suficientă pentru cursul normal al sarcinii. Activitatea HCG crește rapid, dublându-se la fiecare 2-3 zile și atingând un vârf în a 80-a zi (80.000-100.000 UI/L), apoi scade la 10.000-20.000 UI/L și rămâne la acest nivel până la sfârșitul sarcinii.

 Marker sarcina. HCT este produs numai de celulele sincitiotrofoblaste. HCG poate fi detectat în serul sanguin al unei femei însărcinate la 8-9 zile după fertilizare. Cantitatea de hCG secretată este direct legată de masa citotrofoblastului. În primele etape ale sarcinii, această circumstanță este utilizată pentru a diagnostica sarcina normală și patologică. Conținutul de hCG în sângele și urina unei femei gravide poate fi determinat prin metode biologice, imunologice și radiologice. Testele imunologice (inclusiv radioimunologice) sunt mai specifice și mai sensibile decât metodele biologice. Când concentrația de hCG scade la jumătate față de valorile normale, se pot aștepta tulburări de implantare (de exemplu, sarcină ectopică sau sarcină intrauterină nedezvoltatoare). O creștere a concentrației de hCG peste valorile normale este adesea asociată cu sarcini multiple sau alunițe hidatiforme.

 Stimulare secreţie progesteron galben corp. Un rol important al HHT este de a preveni regresia corpului galben, care apare de obicei la 12-14 zile după ovulație. Omologia structurală semnificativă între hCG și LH permite hCG să se lege de receptorii luteocitari pentru LH. Acest lucru duce la continuarea activității corpului galben după a 14-a zi din momentul ovulației, ceea ce asigură progresul sarcinii. Începând din a 9-a săptămână, sinteza progesteronului este efectuată de placentă, a cărei masă în această perioadă permite formarea de progesteron într-o cantitate suficientă pentru a prelungi sarcina (Fig. 20–6).

 Stimulare sinteză testosteron celule Leidig la un fat de sex masculin. Până la sfârșitul primului trimestru, hCG stimulează gonadele fetale să sintetizeze hormonii steroizi necesari diferențierii organelor genitale interne și externe.

 Sinteza si secretia de hCG este sustinuta de citotrofoblastul secretat GnRH.

 Progesteron. În primele 6-8 săptămâni de sarcină, principala sursă de progesteron este corpul galben (conținutul în sângele unei femei gravide 60 nmol/l). Începând cu al doilea trimestru de sarcină, placenta devine principala sursă de progesteron (conținut în sânge 150 nmol/l). Corpul galben continuă să sintetizeze progesteron, dar în ultimul trimestru de sarcină placenta produce de 30-40 de ori mai mult. Concentrația de progesteron din sânge continuă să crească până la sfârșitul sarcinii (conținut în sânge 500 nmol/l, de aproximativ 10 ori mai mult decât în ​​afara sarcinii), când placenta sintetizează 250 mg de progesteron pe zi. Pentru a determina conținutul de progesteron, se utilizează metoda radioimună, precum și nivelul de pregnandiol, un metabolit al progesteronului, cromatografic.

 Progesteronul favorizează decidualizarea endometrului.

 Progesteronul, inhibând sinteza Pg şi reducând sensibilitatea la oxitocină, inhibă excitabilitatea miometrului înainte de debutul travaliului.

 Progesteronul favorizează dezvoltarea alveolelor mamare.

Orez. 20 –6 . Conţinut hormoni V plasmă sânge la sarcina

 Estrogenii. În timpul sarcinii, conținutul de estrogen din sângele unei femei gravide (estronă, estradiol, estriol) este semnificativ crescut (Fig. 20-6) și depășește valorile în afara sarcinii de aproximativ 30 de ori. în care estriol reprezintă 90% din toți estrogenii (1,3 nmol/l la a 7-a săptămână de sarcină, 70 nmol/l la sfârșitul sarcinii). Până la sfârșitul sarcinii, excreția urinară de estriol ajunge la 25-30 mg/zi. Sinteza estriolului are loc în timpul integrării proceselor metabolice ale gravidei, placentei și fătului. Cei mai mulți dintre estrogeni sunt secretați de placentă, dar nu este locul unde acești hormoni sunt sintetizați de novo, ci doar aromatizarea hormonilor steroizi sintetizați de glandele suprarenale fetale. Estriolul este un indicator al funcționării normale a fătului și al funcționării normale a placentei. În scopuri de diagnostic, conținutul de estriol este determinat în sângele periferic și urina zilnică. Concentrațiile mari de estrogen determină o creștere a masei musculare a uterului, a dimensiunii glandei mamare și a organelor genitale externe.

 Relaxine- hormoni din familia insulinei - în timpul sarcinii au un efect relaxant asupra miometrului, înainte de naștere duc la extinderea faringelui uterin și cresc elasticitatea țesuturilor simfizei pubiene.

 Somatomamotropine 1 Și 2 (lactogenii placentari) se formează în placentă la 3 săptămâni după fertilizare și pot fi determinați în serul sanguin al unei femei prin radioimunotest din 6 săptămâni de sarcină (35 ng/ml, 10.000 ng/ml la sfârșitul sarcinii). Efectele somatomammotropinelor, ca și efectele hormonului de creștere, sunt mediate de somatomedine.

 Lipoliza. Stimulează lipoliza și crește nivelul plasmatic de acizi grași liberi (rezerva de energie).

 Carbohidrați schimb valutar. Suprima utilizarea glucozei și gluconeogeneza la femeile însărcinate.

 Insulinogen acțiune. Acestea cresc nivelul de insulină din plasma sanguină, reducând în același timp efectele acesteia asupra celulelor țintă.

 Lactat glandele. Ele induc (ca prolactina) diferențierea departamentelor secretoare.

 Prolactina. În timpul sarcinii, există trei surse potențiale de prolactină: lobul anterior al glandei pituitare a mamei și fătului și țesutul decidual al uterului. La o femeie care nu este însărcinată, nivelul de prolactină din sânge este în intervalul 8–25 ng/ml în timpul sarcinii, crește treptat până la 100 ng/ml spre sfârșitul sarcinii. Funcția principală a prolactinei este de a pregăti glandele mamare pentru alăptare.

 Eliberarea–hormoni. În placentă are loc sinteza tuturor hormonilor de eliberare a hipotalamicului și a somatostatinei (vezi Tabelul 18-10).

Placenta conectează fătul cu corpul mamei și constă din părțile fetale (corion vilos) și matern (decidua) (Fig. 20–4 și 20–5). În placentă, vilozitățile coriale, care conțin capilarele sanguine ale fătului, sunt spălate de sângele gravidei care circulă în spațiul intervilos. Sângele fătului și sângele femeii însărcinate sunt separate de bariera placentară - trofoblastul, stroma viloasă și endoteliul capilarelor fetale. Transferul de substanțe peste bariera placentară are loc datorită difuziei pasive (oxigen, dioxid de carbon, electroliți, monozaharide), transportului activ (fier, vitamina C) sau difuziei facilitate mediată de purtători (glucoză, Ig).

Orez. 20–5 . Deciduală coajă uter Și placenta. Cavitatea uterină este căptușită de partea parietală a deciduei. Decidua, cu fața către corionul vilos, face parte din placenta.

Fluxul de sânge în placentă

Cordon ombilical, sau cordonul ombilical (Fig. 20–3, 20–4) este o formațiune asemănătoare cordonului care conține două artere ombilicale și o venă ombilicală, care transportă sângele de la făt la placentă și înapoi. Arterele ombilicale transportă sânge venos de la făt la vilozitățile coriale din placentă. Sângele arterial, îmbogățit cu oxigen în capilarele sanguine ale vilozităților, curge prin venă către făt. Debitul sanguin volumetric total prin cordonul ombilical este de 125 ml/kg/min (500 ml/min).

Arterial sânge gravidă injectat direct în spațiul intervilos (lacune, vezi Fig. 20–3 și 20–4) sub presiune și impulsuri de la aproximativ o sută de artere spiralate situate perpendicular pe placentă. Lacunele unei placente complet formate conțin aproximativ 150 ml de sânge matern, care este înlocuit complet de 3-4 ori pe minut. Sângele venos curge din spațiul intervilos prin vasele venoase situate paralel cu placenta.

placentară barieră. Bariera placentară (sânge matern  sânge fetal) include: sincitiotrofoblast  citotrofoblast  membrana bazală trofoblastă  țesut conjunctiv vilos  membrana bazală din peretele capilarelor viloase  endoteliul capilarelor viloase. Prin aceste structuri are loc schimbul între sângele femeii însărcinate și sângele fătului. Aceste structuri sunt cele care implementează funcția de protecție (inclusiv imunitară) a fătului.

Funcțiile placentei

Placenta îndeplinește multe funcții, inclusiv transportul nutrienților și oxigenului de la gravidă la făt, îndepărtarea deșeurilor fetale, sinteza proteinelor și hormonilor și protecția imunologică a fătului.

Transport funcţie

 Transfer oxigen Și dioxid carbon are loc prin difuzie pasivă.

 O 2 . Presiunea parțială a oxigenului (Po 2) din sângele arterial al arteriolelor spiralate la pH 7,4 este egală cu 100 mm Hg cu o saturație în oxigen Hb de 97,5%. În același timp, Po 2 a sângelui în partea venoasă a capilarelor fetale este de 23 mm Hg. când saturația cu oxigen Hb este de 60%. Deși Po 2 din sângele matern scade rapid la 30-35 mmHg ca urmare a difuziei oxigenului, chiar și această diferență este de 10 mmHg. suficient pentru a furniza în mod adecvat fătului cu oxigen. Factori suplimentari contribuie la difuzia eficientă a oxigenului de la mamă la făt.

 Hb fetală are o afinitate mai mare pentru oxigen decât Hb definitivă de la o gravidă (curba de disociere a HbF este deplasată spre stânga). La aceeași Po 2 , Hb fetală leagă cu 20-50% mai mult oxigen decât Hb maternă.

 Concentrația de Hb în sângele fetal este mai mare (acest lucru crește capacitatea de oxigen) decât în ​​sângele matern. Astfel, în ciuda faptului că saturația de oxigen a sângelui fetal depășește rar 80%, hipoxia țesutului fetal nu apare.

 pH-ul sângelui fetal este mai mic decât pH-ul sângelui integral adult. Pe măsură ce concentrația ionilor de hidrogen crește, afinitatea oxigenului pentru Hb scade (efect Bor a), astfel încât oxigenul trece mai ușor din sângele mamei în țesutul fetal.

 CO 2 difuzează prin structurile barierei placentare în direcția gradientului de concentrație (aproximativ 5 mm Hg) dintre sângele arterelor ombilicale (48 mm Hg) și sângele lacunelor (43 mm Hg). În plus, Hb fetală are o afinitate mai mică pentru CO2 decât Hb maternă definitivă.

 Uree, creatinina, steroid hormoni, gras acizi, bilirubina. Transferul lor are loc prin difuzie simplă, dar placenta este slab permeabilă la glucuronidele bilirubinei formate în ficat.

 Glucoză- difuzie facilitată.

 Aminoacizi Și vitamine- transport activ.

 Veverițe(de exemplu, transferină, hormoni, unele clase de Ig), peptide, lipoproteinele- endocitoză mediată de receptor.

 Electroliți- Na +, K +, Cl –, Ca 2+, fosfat - traversează bariera prin difuzie și prin transport activ.

Imunologic protecţie

 Anticorpii IgG materni transportați peste bariera placentară asigură imunitate pasivă fătului.

 Corpul gravidei nu respinge fătul străin imunologic din cauza inhibării locale a reacțiilor imunității celulare ale femeii și a absenței glicoproteinelor complexului major de histocompatibilitate (HLA) în celulele corion.

 Corionul sintetizează substanţe care inhibă răspunsul imun celular (extractul din sincitiotrofoblast inhibă în vitro reproducerea celulelor sistemului imunitar al unei femei gravide).

 Ag HLA nu se exprimă în celulele trofoblastice, ceea ce protejează complexul fetoplacentar de recunoaşterea de către celulele imunocompetente ale gravidei. De aceea, secțiunile de trofoblast separate de placentă, atunci când intră în plămânii femeii, nu sunt respinse. În același timp, alte tipuri de celule din vilozitățile placentare poartă Ag HLA pe suprafața lor. De asemenea, trofoblastul nu conține sistemele eritrocitare Ag AB0 și Rh.

Detoxifiere unele medicamente.

Endocrin funcţie. Placenta este un organ endocrin. Placenta sintetizează mulți hormoni și alte substanțe biologic active care sunt importante pentru evoluția normală a sarcinii și dezvoltarea fătului (hGT, progesteron, somatomamotropină corionică umană, factor de creștere a fibroblastelor, transferină, prolactină, relaxine, corticoliberină, estrogeni și altele; vezi Fig. 20–6, precum și Fig. 20–12 din carte, vezi și Tabelul 18–10).

 corionică gonadotropină(HCT) menține secreția continuă de progesteron în corpul galben până când placenta începe să sintetizeze progesteron într-o cantitate suficientă pentru cursul normal al sarcinii. Activitatea HCG crește rapid, dublându-se la fiecare 2-3 zile și atingând un vârf în a 80-a zi (80.000-100.000 UI/L), apoi scade la 10.000-20.000 UI/L și rămâne la acest nivel până la sfârșitul sarcinii.

 Marker sarcina. HCT este produs numai de celulele sincitiotrofoblaste. HCG poate fi detectat în serul sanguin al unei femei însărcinate la 8-9 zile după fertilizare. Cantitatea de hCG secretată este direct legată de masa citotrofoblastului. În primele etape ale sarcinii, această circumstanță este utilizată pentru a diagnostica sarcina normală și patologică. Conținutul de hCG în sângele și urina unei femei gravide poate fi determinat prin metode biologice, imunologice și radiologice. Testele imunologice (inclusiv radioimunologice) sunt mai specifice și mai sensibile decât metodele biologice. Când concentrația de hCG scade la jumătate față de valorile normale, se pot aștepta tulburări de implantare (de exemplu, sarcină ectopică sau sarcină intrauterină nedezvoltatoare). O creștere a concentrației de hCG peste valorile normale este adesea asociată cu sarcini multiple sau alunițe hidatiforme.

 Stimulare secreţie progesteron galben corp. Un rol important al HHT este de a preveni regresia corpului galben, care apare de obicei la 12-14 zile după ovulație. Omologia structurală semnificativă între hCG și LH permite hCG să se lege de receptorii luteocitari pentru LH. Acest lucru duce la continuarea activității corpului galben după a 14-a zi din momentul ovulației, ceea ce asigură progresul sarcinii. Începând din a 9-a săptămână, sinteza progesteronului este efectuată de placentă, a cărei masă în această perioadă permite formarea de progesteron într-o cantitate suficientă pentru a prelungi sarcina (Fig. 20–6).

 Stimulare sinteză testosteron celule Leidig la un fat de sex masculin. Până la sfârșitul primului trimestru, hCG stimulează gonadele fetale să sintetizeze hormonii steroizi necesari diferențierii organelor genitale interne și externe.

 Sinteza si secretia de hCG este sustinuta de citotrofoblastul secretat GnRH.

 Progesteron. În primele 6-8 săptămâni de sarcină, principala sursă de progesteron este corpul galben (conținutul în sângele unei femei gravide 60 nmol/l). Începând cu al doilea trimestru de sarcină, placenta devine principala sursă de progesteron (conținut în sânge 150 nmol/l). Corpul galben continuă să sintetizeze progesteron, dar în ultimul trimestru de sarcină placenta produce de 30-40 de ori mai mult. Concentrația de progesteron din sânge continuă să crească până la sfârșitul sarcinii (conținut în sânge 500 nmol/l, de aproximativ 10 ori mai mult decât în ​​afara sarcinii), când placenta sintetizează 250 mg de progesteron pe zi. Pentru a determina conținutul de progesteron, se utilizează metoda radioimună, precum și nivelul de pregnandiol, un metabolit al progesteronului, cromatografic.

 Progesteronul favorizează decidualizarea endometrului.

 Progesteronul, inhibând sinteza Pg şi reducând sensibilitatea la oxitocină, inhibă excitabilitatea miometrului înainte de debutul travaliului.

 Progesteronul favorizează dezvoltarea alveolelor mamare.

Orez. 20 –6 . Conţinut hormoni V plasmă sânge la sarcina

 Estrogenii. În timpul sarcinii, conținutul de estrogen din sângele unei femei gravide (estronă, estradiol, estriol) este semnificativ crescut (Fig. 20-6) și depășește valorile în afara sarcinii de aproximativ 30 de ori. în care estriol reprezintă 90% din toți estrogenii (1,3 nmol/l la a 7-a săptămână de sarcină, 70 nmol/l la sfârșitul sarcinii). Până la sfârșitul sarcinii, excreția urinară de estriol ajunge la 25-30 mg/zi. Sinteza estriolului are loc în timpul integrării proceselor metabolice ale gravidei, placentei și fătului. Cei mai mulți dintre estrogeni sunt secretați de placentă, dar nu este locul unde acești hormoni sunt sintetizați de novo, ci doar aromatizarea hormonilor steroizi sintetizați de glandele suprarenale fetale. Estriolul este un indicator al funcționării normale a fătului și al funcționării normale a placentei. În scopuri de diagnostic, conținutul de estriol este determinat în sângele periferic și urina zilnică. Concentrațiile mari de estrogen determină o creștere a masei musculare a uterului, a dimensiunii glandei mamare și a organelor genitale externe.

 Relaxine- hormoni din familia insulinei - în timpul sarcinii au un efect relaxant asupra miometrului, înainte de naștere duc la extinderea faringelui uterin și cresc elasticitatea țesuturilor simfizei pubiene.

 Somatomamotropine 1 Și 2 (lactogenii placentari) se formează în placentă la 3 săptămâni după fertilizare și pot fi determinați în serul sanguin al unei femei prin radioimunotest din 6 săptămâni de sarcină (35 ng/ml, 10.000 ng/ml la sfârșitul sarcinii). Efectele somatomammotropinelor, ca și efectele hormonului de creștere, sunt mediate de somatomedine.

 Lipoliza. Stimulează lipoliza și crește nivelul plasmatic de acizi grași liberi (rezerva de energie).

 Carbohidrați schimb valutar. Suprima utilizarea glucozei și gluconeogeneza la femeile însărcinate.

 Insulinogen acțiune. Acestea cresc nivelul de insulină din plasma sanguină, reducând în același timp efectele acesteia asupra celulelor țintă.

 Lactat glandele. Ele induc (ca prolactina) diferențierea departamentelor secretoare.

 Prolactina. În timpul sarcinii, există trei surse potențiale de prolactină: lobul anterior al glandei pituitare a mamei și fătului și țesutul decidual al uterului. La o femeie care nu este însărcinată, nivelul de prolactină din sânge este în intervalul 8–25 ng/ml în timpul sarcinii, crește treptat până la 100 ng/ml spre sfârșitul sarcinii. Funcția principală a prolactinei este de a pregăti glandele mamare pentru alăptare.

 Eliberarea–hormoni. În placentă are loc sinteza tuturor hormonilor de eliberare a hipotalamicului și a somatostatinei (vezi Tabelul 18-10).

Bariera placentară se referă la proprietățile selective ale placentei, în urma cărora unele substanțe pătrund din sângele mamei în sângele fătului, în timp ce altele sunt reținute sau pătrund în corpul fetal după o prelucrare biochimică adecvată.

Bariera care separă sângele mamei de făt în spațiul intervilos este formată din epiteliul trofoblast sau sincițiu, care acoperă vilozitățile, țesutul conjunctiv al vilozităților și endoteliul capilarelor acestora.

Funcția de barieră a placentei poate fi îndeplinită numai în condiții fiziologice. Permeabilitatea barierei placentare la substanțele nocive și microbii crește odată cu modificările patologice ale placentei rezultate din deteriorarea vilozităților de către microbi și toxinele acestora. Permeabilitatea placentară poate crește și datorită subțierii sincitiului odată cu creșterea vârstei gestaționale.

Schimbul de gaze (oxigen etc.), precum și soluțiile adevărate prin membrana placentară, are loc conform legilor osmozei și difuziei. Acest lucru este facilitat de diferența de presiune parțială din sângele mamei și al fătului. Proteinele, grăsimile, carbohidrații și alte substanțe pătrund în bariera placentară sub formă de compuși simpli formați sub influența funcției enzimatice a placentei.

În sângele mamei și al fătului sunt create concentrații diferite de potasiu, sodiu, fosfor și alte substanțe. Sângele mamei, în comparație cu sângele fetal, este mai bogat în proteine, grăsimi neutre și glucoză.

Sângele fetal conține mai mult azot fără proteine, aminoacizi liberi, potasiu, calciu, fosfor anorganic și alte substanțe.

Bariera placentară protejează doar parțial fătul de pătrunderea substanțelor nocive. Medicamentele, alcoolul, nicotina, cianura de potasiu, sulfonamidele, chinina, mercurul, arsenul, iodura de potasiu, antibioticele (penicilina si streptomicina), vitaminele si hormonii pot trece prin placenta.

Pătrunderea substanțelor din sângele matern în sângele fetal este foarte influențată de dimensiunea moleculelor. În timpul sarcinii fiziologice, substanțele cu o greutate moleculară sub 350 pot pătrunde prin bariera placentară în sângele fătului în patologiile sarcinii (toxicoză, radiații ionizante etc.), ca urmare a disfuncției barierei placentare, înalte. substanțele moleculare (antigeni, anticorpi, viruși) pot pătrunde în sângele fătului, toxine, bacterii, protozoare și helminți).

Mai multe despre subiectul Bariera placentară:

1. Bariera placentară în termeni anestezici. Farmacocinetica și farmacodinamia medicamentelor utilizate în anestezie obstetrică
2. Insuficiența placentară și toxicoza la gravide. Tulburări ale circulației uteroplacentare și placento-fetale