Коагулограмата е изследване на системата за коагулация на кръвта. Коагулограмата ви позволява да идентифицирате характеристиките на нарушенията на коагулацията при бременна жена и някои усложнения на бременността и следователно да проведете правилното лечение.

По време на нормалното протичане на бременността активността на системата за кръвосъсирване като цяло се повишава. Това е естествен процес, свързан с появата на маточно-плацентарното кръвообращение. Това се дължи на факта, че тялото на бременната жена се подготвя за увеличаване на кръвния обем по време на бременност и за възможна кръвозагуба по време на раждането.

Коагулограма трябва да се прави веднъж на всеки триместър и ако има отклонения в показателите за хемостаза (комплект от компоненти на кръвоносните съдове и кръвта, чието взаимодействие осигурява поддържането на целостта на съдовата стена и спира кървенето при увреждане на съдовете. ) - по-често, както е предписано от лекар.

Кръвта за анализ се взема от вената сутрин на празен стомах.

Основни показатели на коагулограмата

Фибриноген- протеин, предшественик на фибрина, който формира основата на съсирека по време на съсирването на кръвта. Нормалните стойности са 2,0-4,0 g/l. Фибриногенът е чувствителен индикатор за наличието на възпаление и некроза (смърт) на тъкан, основният плазмен протеин, който влияе върху стойността на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Тя се увеличава с увеличаване на концентрацията на фибриноген. По време на бременност, започвайки от края на първия триместър, има естествено увеличение на плазменото съдържание на фибриноген и достига максимални стойности (до 6 g / l) в навечерието на раждането. Това се дължи на появата на допълнителна циркулация - маточно-плацентарната.

APTT- активирано частично тромбопластиново време, нормално - 24-35 s. Това е времето за съсирване на кръвта, в зависимост от наличието на фактори на кръвосъсирването. Определянето на APTT, заедно с други показатели, се използва при диагностицирането на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), която е разгледана по-долу. При бременни жени се наблюдава съкращаване на aPTT до 17-20 s поради увеличаване на количеството фибриноген.

Лупус антикоагулант— обикновено не трябва да се произвежда от бременна жена. Това е група антитела (IgM и IgG) към външната мембрана на тромбоцитите. Наличието на тези антитела е придружено от повишаване на aPTT. Тези антитела се появяват при автоимунни заболявания (когато работата на имунната система е насочена срещу собствените й органи), при патология на бременността (прееклампсия - усложнение, което влошава състоянието на майката и плода и се проявява с повишено кръвно налягане, поява на оток и белтък в урината). Такива пациенти се характеризират с тромбоза на артериите и вените. Бременността на фона на такава патология често се усложнява от спонтанен аборт, инфаркт на плацентата и смърт на плода.

Тромбиново време (TV)- нормално - 11-18 s. Това е времето на последния етап от коагулацията на кръвта: образуването на фибрин от фибриноген под въздействието на тромбин. Като се има предвид, че по време на бременност съдържанието на фибриноген се увеличава, следователно тромбиновото време се удължава, но остава в определените граници. Определянето на TV се използва за идентифициране на дефекти в производството на фибриноген (например, фибриногенът може да се увеличи при чернодробна патология) и за оценка на антикоагулантната активност на кръвта.

Протромбин- нормални стойности - 78-142%. Този показател се определя като процент, тъй като позволява да се определи активността на протромбиновия комплекс на плазмата на пациента в сравнение с измереното протромбиново време на контролната плазма. Един от най-важните показатели на коагулограмата, характеризиращ състоянието на системата за коагулация на кръвта, е времето на втория етап на коагулация - образуването на тромбин от протромбин. Увеличаването на този показател при бременни жени може да възникне поради преждевременно отлепване на плацентата.

Как работи системата за коагулация на кръвта?
Процесът на съсирване на кръвта се състои от няколко етапа. На първия етап, когато има механично или химическо увреждане на стената на кръвоносния съд, се освобождава специално вещество - тромбопластин, което предизвиква коагулационни реакции. Вторият етап е активирането на коагулационните фактори - специални протеини, които обикновено винаги присъстват в кръвта, които осигуряват образуването на кръвен съсирек на мястото на увреждане на съдовата стена. Третият етап е активирането от тромбин (естествен компонент на системата за кръвосъсирване, който се образува в тялото от протромбин) на неактивния протеин фибриноген, превръщайки го в активен фибрин, който формира основата на съсирека. Тромбоцитите и другите кръвни клетки се заплитат във фибринови мрежи; тромбоцитите свиват съсирека, компресират го и образуват зрял тромб, който затваря дефекта в съдовата стена.
За разлика от коагулационната система, тялото има антикоагулантна система. Координираната работа на тези системи ви позволява да поддържате нормалното състояние на кръвта.

Антитромбин III- нормални стойности - 71-115%. Това е протеин на антикоагулационната система, инхибитор на тромбина. Има инхибиторен ефект върху процесите на кръвосъсирване. Количеството антитромбин III се определя чрез инхибиране (свързване на тромбин в контролната проба). Намаляването му може да доведе до тромбоза. За бъдещите майки определянето на този показател е важно при употребата на антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Тези лекарства се използват по време на бременност, когато кръвосъсирването се увеличава, тъй като това състояние води до бременност, образуване на плацентарна недостатъчност и др. Намаляването на нивото на антитромбин III с 50% от нормалното показва риск от тромбоза.

D-димер- норма - под 248 ng/ml. Това е индикатор за образуване на тромби (процес на образуване на съсирек, който се състои от три последователни етапа, описани по-горе) и фибринолиза (разтваряне на фибрин). Определянето на този показател е важно в клиничната практика за диагностика на тромбоза. При бременни жени, започвайки от ранна бременност, нивото на D-димер в кръвта постепенно се повишава. До края на бременността стойностите му могат да бъдат 3-4 пъти по-високи от първоначалното ниво - това е вариант на нормата. Значително по-високи нива на D-димер се наблюдават при жени с усложнена бременност, както и при бременни жени, страдащи от диабет и бъбречни заболявания.

Тромбоцити- това са формените елементи на кръвта, участващи в осигуряването на хемостазата. Тромбоцитите се образуват в костния мозък. Нормата на тромбоцитите е 150-400 хиляди / µl. При здрави бременни жени понякога може да се наблюдава умерено намаляване на броя на тромбоцитите (до 130 хиляди / μl). Тромбоцитопенията - значително намаляване на броя на тромбоцитите - може да е резултат от намалено производство на тромбоцити, повишено разрушаване на тромбоцитите или повишена консумация на тромбоцити. Производството на тромбоцити намалява при недостатъчно хранене. Потреблението на тромбоцити се увеличава при DBS синдром.

Коагулограмата трябва да се прави веднъж на всеки триместър, а ако има отклонения в показателите на хемостазата, по-често, както е предписано от лекаря.

Нарушения на кръвосъсирването при бременни жени. Усложнения и последствия

Балансът между коагулационните и антикоагулационните системи се поддържа чрез взаимодействието на тромбоцитите, коагулационните фактори и процеса на фибринолиза. Разстройство, засягащо някоя от тези връзки, може да причини сериозни усложнения при бременност. Сред тези усложнения най-опасният е синдромът на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация). Този синдром се развива поради активиране на коагулационната система, от една страна, и системата за фибринолиза, от друга. Синдромът на DIC при бременни жени може да бъде причинен от различни причини. Между тях:

• преждевременно - отлепване на нормално разположена плацента преди раждането на детето. В 80% от случаите това заболяване е придружено от кървене от гениталния тракт, понякога се образува хематом зад плацентата. Кървенето е свързано с намаляване на плазмените концентрации на коагулационни фактори, фибриноген и тромбоцити;
• Емболията на амниотичната течност е рядко, но опасно усложнение, което се развива по време на сложно раждане и се причинява от навлизането на амниотична течност в кръвообращението и белодробните съдове на майката, което води до остра дихателна недостатъчност и шок. Синдромът на DIC се развива в резултат на масивно навлизане в кръвния поток на тъканен тромбопластин, вещество, което задейства процеса на съсирване на кръвта;
• ендометрит - възпаление на вътрешната обвивка на матката - което се развива след раждането, може да бъде усложнено от фулминантната форма на DIC синдром.

Една от причините за прекъсване на бременността на различни етапи е антифосфолипидният синдром (APS). APS е комплекс от симптоми, характеризиращи се с венозна и артериална тромбоза. Бременните жени са изложени на повишен риск от бременност и спонтанен аборт поради нарушение на увеличаването на броя на плацентните съдове с развитието - нарушение на основните функции на майчината плацента, което води до сериозни нарушения във вътрематочното развитие на плода, както и поради съдови изменения. За да се постави диагноза APS, в допълнение към повишената тромбоза се определят антитела срещу фосфолипиди (външната обвивка на мембраните).

Системата за хемостаза е набор от механизми, които осигуряват запазването на течното състояние на кръвта и нейната течливост, предотвратяват и спират кървенето, а също така отговарят за целостта на кръвоносните съдове.

Кръвен тест, който ви позволява да оцените неговите коагулационни и антикоагулационни способности, се нарича коагулограма или хемостазиограма. В хемостазата участват коагулационни фактори, антикоагулантни или антикоагулантни и фибринолитични системи.

По време на бременност изследването на хемостазиограма е задължително, когато жената е регистрирана и на 30 гестационна седмица.

По показания се предписва допълнително изследване на коагулограмата.

Индикатори на коагулограмата: норми по време на бременност

По време на бременността нормите на коагулограмата се променят до известна степен, което е свързано с активиране на хемостатичната система. Това се обяснява с хормоналните промени в тялото, появата на ново маточно-плацентарно кръвообращение и подготовката на тялото за загуба на кръв по време на раждане. Основните показатели на хемостатичната система, които се определят по време на бременност:

Фибриноген

Този протеин се произвежда в черния дроб и участва в образуването на кръвни съсиреци.

Времето, необходимо за образуването на тромбин от протромбин, а тромбинът участва в образуването на кръвен съсирек, който спира кървенето.

По време на бременност нормата му е 14-18 секунди.

Това означава времето, необходимо за превръщането на фибриногена във фибрин, който, превръщайки се в кръвен съсирек, завършва процеса на спиране на кървенето.

Въпреки че фибриногенът се повишава по време на бременността, тромбиновото време остава в нормалните граници - 11-18 секунди.

Обикновено по време на бременност е 78-140% и показва активността на протромбиновия комплекс на плазмата на жената в сравнение с измереното протромбиново време на контролната плазма.

При повишаване на PTI е възможно преждевременно отлепване на плацентата.

Здравата бременна жена го няма в кръвта. Присъства при автоимунни заболявания, прееклампсия, антифосфолипиден синдром и показва висок риск от спонтанен аборт.

Тромбоцити

Кръвните клетки, участващи в образуването на хемостатична тапа, когато съдовата стена е повредена.

Нормата е 150-400 хиляди / µl.

Значително намаляване на тромбоцитите показва или намаляване на техния синтез, или повишено разрушаване. Възможно е намаляване на тромбоцитите поради недостатъчно хранене, както и заплаха от развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Параметър на образуване на тромби и фибринолиза (резорбция на фибрин). По време на бременността нивото му постепенно се повишава и до края на бременността надвишава нормалните нива на небременни жени 3-4 пъти. Усложнената бременност (прееклампсия, захарен диабет, бъбречно заболяване) се характеризира със значителни нива на D-димер.

Нормалното ниво на D-димер е по-малко от 248 ng / ml (надвишаването на цифрите показва тенденция към образуване на тромби).

Нормата е 71-115%.

Антитромбинът принадлежи към протеините на антикоагулационната система и инхибира тромбина (инхибира съсирването на кръвта). Ако индикаторът намалее, може да се развие тромбоза. Проследяването на показателя е важно при прием на антикоагуланти (хепарин).

Причини за отклонения в коагулограмата

По време на бременността съществува риск от развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, чийто първи етап се характеризира с хиперкоагулация, а вторият - с хипокоагулация (съответно повишено и намалено съсирване на кръвта) и е опасен с масивно кървене.

Развитието на DIC синдром се причинява от нарушения на кръвосъсирването, които възникват в следните ситуации:

• гестоза;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• плацента превия;
• емболия с амниотична течност;
• артериална хипертония;
• заболявания на черния дроб;
• антифосфолипиден синдром;
• заплаха от спонтанен аборт (инфекции, хормонален дисбаланс);
• Резус конфликтна бременност;
• антенатална смърт на плода;
• хеморагичен шок;
• хронични екстрагенитални заболявания на майката (бъбречни заболявания, захарен диабет, системни заболявания).

Отклонения от нормата: какво да правя

Ако показателите на хемостазиограмата при бременна жена се отклоняват от нормата, е необходимо да се идентифицира и отстрани причината, довела до нарушаване на системата за коагулация на кръвта. Следователно, лечението трябва да бъде строго индивидуално и насочено към коригиране на частта от хемостазата, където се установяват нарушения.

По този начин, в случай на преждевременно отлепване на плацентата или кървене в случай на плацента превия, основният акцент в лечението е върху хирургичното спиране на кървенето и предотвратяването на развитието на DIC синдром.

Ако има заплаха от прекъсване и антифосфолипиден синдром, се предписва консервативна терапия, а ако се развие гестоза, лечението включва лекарства за понижаване на кръвното налягане, подобряване на маточно-плацентарния кръвен поток и нормализиране на функциите на черния дроб и бъбреците.

важно!Антиагреганти и антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци): трентал, камбани, хепарини с ниско молекулно тегло и други се предписват стриктно според показанията и под контрола на коагулограма.

Самостоятелното приложение на тези лекарства може значително да влоши резултатите от коагулограмата.

Някои изследвания по време на бременност

Този показател се отнася до изследването на системата за коагулация на кръвта и отразява вътрешния и общия път на коагулация, т.е. това е времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Този тест е част от изследване, наречено коагулограма, което изследва по-подробно коагулационната система.

Този тест определя времето, необходимо за образуване на съсирек. При изследване на кръвта за aPTT нормата за здрав човек е от 25 до 40 секунди. Ако други коагулационни параметри се променят (протромбин, INR, фибриноген и др.), Тогава параметърът APTT реагира рязко на това. Нормалното APTT в кръвта на бременни жени е 17-20 s.

Защо на бременните жени се предписва APTT тест?

По време на бременността в тялото на жената настъпват редица физиологични промени. Това важи и за бременна жена, която често става по-дебела. Причината за предписване на тест за коагулограма са промени в общия кръвен тест, който жената приема редовно след регистрация за бременност.

Ако общият кръвен тест показва увеличение на образуваните елементи, това може да означава сгъстяване на кръвта и има причина да се предпише коагулограма, която включва и анализ на APTT. Нормата за този показател за бременни жени е малко по-различна и е 17-20 s. Това се дължи на постепенното нарастване на фибриногена по време на бременност, който към момента на раждането достига стойност от 6 g/l, докато при здрави хора нормално варира от 2,0 до 4,0 g/l.

В тялото на бременна жена някои процеси не са активни, това важи и за хемостазата. Това е нормално, но все още има отклонения от нормата. За да се избегнат възможни негативни последици за детето и майката, се предписва коагулограма.

Какви изследвания са включени в коагулограмата?

Изследването на коагулограмата може да бъде основно и разширено. Основното изследване включва следните параметри:

1. Протромбин (PTI - протромбинов индекс).
2. стандарт за определяне на коагулацията на кръвта).
3. APTT.
4. Фибриноген.

Ако е необходимо, могат да бъдат зададени допълнителни параметри:

• Протеин С - с неговия дефицит вероятността от тромбоза е висока.
• Антитромбин - принадлежи към антикоагулационната система и неговият дефицит също може да доведе до тромбоза.
• D-димер - освобождава се, когато кръвен съсирек се разпадне. Повишеното му количество показва образуването на кръвни съсиреци в кръвния поток.
• AVR (активирано време на калцификация).
• Време за рекалцификация на плазмата.
• Плазмена толерантност към хепарин.

Какво показват показателите на коагулограмата?

Индикаторът aPTT по време на бременност (нормата е 17-20 секунди), фибриногенът и други параметри, особено в последните етапи, са от голямо значение за предотвратяването на усложнения. По този начин, повишаване на PTI (протромбин) над 150% може да означава отлепване на плацентата. Това е много опасно за живота на бъдещата майка и нейното дете.

D-димерът обикновено не трябва да надвишава 248 ng/ml. Това е при здрави хора. По време на бременност нивата му се повишават. До края на бременността те могат да бъдат 3-4 пъти по-високи от първоначалната стойност. Това е норма. Увеличаването на D-димера повече от 4 пъти от първоначалната стойност може да означава сериозна патология - гестоза, а също и при бременни жени със захарен диабет или тежко бъбречно заболяване.

Една от многото причини за спонтанен аборт и спонтанни аборти от различни периоди е APS (антифосфолипиден синдром), който се характеризира с образуването на артериална и венозна тромбоза. За да се направи такава диагноза, се определят антитела към външната мембрана на мембраните (фосфолипиди), както и фибриноген, D-димер, протромбин и APTT. По време на бременност тяхната норма се различава от нормалните показатели за здрави хора.

Защо системата за хомеостаза се активира по време на бременност?

Основните причини за това активиране са следните:

• По време на бременност хормоналните нива на тялото се променят.
• Появява се допълнителен кръг на кръвообращението - маточно-плацентарният.
• Тялото на жената се подготвя за неизбежна загуба на кръв по време на раждане.

Гъста кръв - какво да правя?

Ако по време на бременност проучванията покажат, че кръвта е гъста, няма нужда да се паникьосвате веднага. Най-вероятно лекарят ще предпише коригираща диета. На първо място, от диетата трябва да се изключат солта и всички солени храни (колбаси, пушени меса, туршии и др.). Също така е по-добре да избягвате мазни храни. Вместо това яжте повече зеленчуци, горски плодове и плодове с червен и оранжев цвят. Те са по-богати от другите на витамин С, който може да разреди кръвта.

Полезно е да включите в диетата си следните храни:

• горски плодове (малини, касис, черници, сливи, ягоди, червени боровинки, морски зърнастец, калина), но трябва да внимавате с консумацията на малини и калина - тези плодове не трябва да се консумират в големи количества от бременни жени;
• цитрусови плодове (мандарини, портокали, лайм, лимон, грейпфрут);
• нар;
• сушени кайсии;
• ананас;
• цвекло;
• домати;
• лук и чесън;
• Сок от бреза;
• шоколад и какао;
• растителни масла (рапица, маслини, ленено семе);
• подправки вместо сол (куркума, къри, риган, червен пипер, копър, лют червен пипер, джинджифил, мащерка, канела).

Трябва напълно да се избягват продукти, които могат да сгъстят кръвта. Те включват: банани, картофи, елда, всички газирани напитки и алкохол.

Трябва да пиете поне 1,5 литра вода на ден. Но водата трябва да е питейна и без газ.

DIC синдром

Синдромът на DIC (десеминирана интраваскуларна коагулация) се счита за едно от най-опасните усложнения в акушерската практика. В началния етап това се случва, което след това се заменя с хипокоагулация (намалена коагулационна способност), което води до масивна кръвозагуба и застрашава живота. Синдромът на DIC често придобива неконтролируем курс и тогава това може да доведе до смъртта на самата жена и нейното бебе.

За да се избегне такава ситуация, се предписва изследване на коагулограма със задължително определяне на фибриноген, PTI, APTT, чиято норма по време на бременност е 17-20 s. Обикновено такъв преглед, ако няма анамнеза за усложнения от предишни бременности, се предписва във всеки триместър. Такива изследвания се провеждат непланирано в случаите, когато:

• Поне една от предишните ми бременности завърши със спонтанен аборт.
• Има симптоми на гестоза - наличие на белтък в урината, подуване на крайниците, артериална хипертония.
• Поставя се например при хипертонус на матката.

Как да вземете кръвен тест за коагулограма?

Кръвта за такова изследване се дарява от вена в стаята за лечение сутрин на празен стомах. Бременните жени правят това в предродилната консултация. За надеждни индикатори трябва да бъдат изпълнени няколко прости условия:

• Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 10-12 часа преди изследването.
• Не се препоръчва да приемате каквито и да било лекарства преди кръводаряване. Ако пациентът приема лекарства, които влияят на коагулационната система, това трябва да бъде отбелязано в направлението.
• Преди кръводаряване не се препоръчва да се пие кафе, чай, газирани напитки и особено алкохол. Разрешено е да пиете само чаша чиста питейна вода.
• Вашето емоционално състояние също може да повлияе на резултата, така че е по-добре да седнете пред офиса за няколко минути и да се успокоите.
• Мускулното напрежение може да изкриви резултатите от анализа, поради което непосредствено преди кръводаряването и в деня преди това не се препоръчва да посещавате фитнес зали или да се занимавате с тежък физически труд.

За показателя APTT нормата за жени и мъже е от 25 до 40 s. Не се различава по пол, само по време на бременност леко намалява. Тълкуването на резултатите от изследването се извършва само от специалисти.

Каква е цената?

Бременните жени в предродилната консултация обикновено правят това изследване безплатно, при условие че имат подпечатано направление от лекар. Всички останали граждани при желание могат да се подложат на такова изследване срещу заплащане. струва около 3500 рубли. Основните параметри ще струват по-малко - от 700 до 1300 рубли.

Какво означава aPTT под нормата?

При изследване на коагулационната система един от основните параметри е показателят APTT. Нормата му е от 25 до 40 секунди. Нека ви напомним, че този параметър показва времето, необходимо на кръвта да се съсире напълно и да образува кръвен съсирек. Ако този индикатор е под 25 секунди, тогава този факт може да означава сгъстяване на кръвта и риск от тромбоза. При бременни жени нормата за APTT е от 17 до 20 секунди. Обикновено това състояние не изисква лечение по време на бременност и изчезва от само себе си след раждането. В допълнение, добавките с желязо, които често се предписват на бременни жени с ниски нива на хемоглобин, могат донякъде да сгъстят кръвта.

Какво показва повишаването на APTT?

Отчитането на aPTT, по-високо от нормалното, може да означава, че дадено лице има заболяване като хемофилия, сериозно чернодробно заболяване като цироза или липса на витамин К. В допълнение, увеличение на този параметър се наблюдава в следните случаи:

• С липса на кръв.
• Ако пациентът се лекува с антикоагуланти, например хепарин или варфарин.
• За наследствени патологии на кръвта, като болест на фон Вилебранд.
• С DIC синдром.

Изследване на коагулационната система като коагулограма е полезно не само за бременни жени, но и за всички хора. В случай на отклонения от нормата, трябва да се консултирате с лекар.

На бременните жени се предписват чести изследвания от всякакъв вид, за да се установи дали плодът се развива правилно и какви възможни заплахи могат да попречат на здравословния му растеж.

Една от важните и необходими е подробната коагулограма: какво е това и какви аномалии показва по време на бременност?

Коагулограмата е кръвен тест, с който е необходимо да се определи степента на съсирване на кръвта при бъдещата майка. Поради „интересната“ ситуация, кръвта на бременната жена, особено в по-късните етапи, винаги става по-вискознаи склонни към бързо съсирване.

Здравето на майката и бебето пряко зависи от това как кръвта циркулира през съдовете и вените и склонността към образуване на кръвни съсиреци или запушвания.

Ако коагулацията е намалена, тоест рискът от отлепване на плацентата, преждевременно раждане и вътрешно кървене.

С повишена коагулациясъществува заплаха от кислородно гладуване на мозъка на плода, а също така са възможни микроинсулти и тромбоемболия.

Кръв за коагулограма по време на бременност отдавана под наем на всеки три месеца, тоест веднъж на триместър. Ако лекарят има някакви съмнения или притеснения, такъв анализ се предписва по-често.

Показателите са в нормални граници

Индикаторите, които определят коагулацията по време на коагулограма, включват следното:

• Активирано частично тромбопластиново време(aPTT). Отговаря за времето на съсирване. При бременни жени APTT е 15 до 20 секунди.
• Фибриноген. Протеин, който е основният компонент на кръвния съсирек. Колкото по-висока е стойността на фибриногена, толкова по-голяма е склонността на бъдещата майка да образува кръвни съсиреци. Понякога намалява поради токсикоза и след това отново се увеличава. Показателят не трябва да надвишава 5-6 g/l.
• Тромбиново време. Показва скоростта на коагулация в последния етап. Оптималното тромбиново време за бременна жена е от 10 до 18 секунди.
• Ниво на тромбоцитите. Те могат леко да намалеят, до 150-350 * 109 9 на 1 литър кръв.
• Протромбин. Друг протеин, отговорен за образуването на съсиреци. Числената му стойност е много важна, тъй като увеличението може да провокира отлепване на плацентата. Нормалните числени стойности са в диапазона 80-140%.
• D-димер. Обикновено расте бавно и постепенно.
• Антитромбин. Протеин, отговорен за втечняването. Не трябва да се отклонява от нормата с повече от 50%.

Също така по време на анализа е необходимо да се определи наличието на определени антитела. Жените с отрицателен Rh фактор са изложени на повишен риск, тъй като техните антитела предизвикват конфликт между майката и плода.

Възможни нормални отклонения

Числените данни за съсирването при небременни жени се различават от тези при бременни жени. Обикновено процентът на отклоненията не възлиза на повече от 10-15% от нормата.

Фибриноген, например, обикновено е 2-4 g/l. При бременна жена постепенно се повишава до 6 g/l. Но често срещано отклонение от нормата може да бъде стойност малко по-висока от 6 g / l, което ще покаже ускоряване на утаяването на еритроцитите в кръвта.

APTT индекспри здрава жена, която не носи дете, е 25-35 секунди. Поради „интересната“ позиция, времето за сгъване е намалено до 15-20 секунди. За отклонение в границите на нормата се счита също така, ако се срине не по-бързо от 12-13 секунди.

Нормален индикатор D-димер– това е 250 ng/ml. От момента на бременността до раждането тези числа могат да се увеличат 3,5-4 пъти. Ако увеличението на този показател не е по-малко от 2,5-3 пъти, тогава това не трябва да предизвиква безпокойство.

В общи линии, всички отклонения от нормата могат да се считат за много условни. В крайна сметка всяка бъдеща майка има индивидуална история и физиологични характеристики. Може да се каже кой показател е на необходимото ниво и на каква стойност само във всеки отделен случай.

Дешифриране на нарушения в резултатите и техните причини

По-долу е дадена таблица с отклонения от нормата в коагулограмата, които са опасни по време на бременност и техните възможни причини.

Индекс	Числена стойност в нормални граници	Възможно отклонение	причини
APTT	15-20 секунди	увеличаване на 25-39 сек. намаляване на 10-12 сек.	дефицит на витамин К, болест на фон Вилебранд, чернодробно заболяване. DIC синдром, възпалителни процеси.
Фибриноген	6 g/l	Увеличение над 6 g/l	Инфекциозни заболявания, некротични процеси, изгаряния и наранявания, лупус, тумор
D-димер	250 ng/ml	Увеличете повече от 4,5 пъти	Прееклампсия, бъбречно заболяване, вътрешни хематоми и кръвоизливи
Ниво на тромбоцитите	150-350 * 109 9 за 1 л. кръв	нараства; намаляване.	диария, токсикоза, често повръщане, тромбоемболизъм, дехидратация, хронично кървене, неправилно хранене, нарушения в имунната система.

В случай на сериозни промени в данните, ако има заплаха за живота на майката или плода, често се предписва стационарно лечение или бременността се прекъсва напълно.

Патологии на сърдечно-съдовата система при бременни жени и плода

Въз основа на резултатите от коагулограма на бременна жена може да се прецени дали колко вероятен е рискътпоявата на сърдечно-съдови заболявания.

Така че, ако кръвта не се съсирва достатъчно добре, това може да означава, че бъдещата майка има риск от изтъняване на стените на кръвоносните съдове и капилярите. При такива условия сърдечният мускул се износва по-бързо, а и има повишено натоварване по време на бременност.

Ако една жена е имала много ниско ниво на коагулация дори преди бременността, тогава тя трябва да приема лекарства за сгъстяване на кръвта от самото начало на бременността.

Падам данните след анализа показват повишено съсирване, тогава бъдещата майка вероятно има склонност към тромбоза. Поради това сърцето не получава достатъчно кислород и работи по-усилено. Отделен кръвен съсирек може незабавно да блокира главната сърдечна артерия, което ще доведе до инсулт, както и до смърт на част от тъканта на сърдечния мускул, дори при благоприятно лечение.

Здравето и животът на детето зависи от състоянието на хемостазата на бъдещата му майка. При ниска коагулация рискът от кървене е висок.

Плодът може да страда от прекомерно вътрешно налягане, което със сигурност ще повлияе на функционирането на тялото му. При тромбоза кислородът не достига до детето в достатъчни количества. Това е изпълнено с недостатъчно разширение на белите дробове, мозъчни патологии, включително тежки форми, както и вродени сърдечни дефекти.

Колкото по-често майката се тества, толкова по-внимателно се вслушва в чувствата си по време на промени в тялото, толкова повече по-голям шанс бебето да се роди здравои ще се развива активно.

Коагулограмата по време на бременност ви позволява да оцените хемостазата (системата за съсирване на кръвта), тъй като по време на бременност тялото на жената претърпява значителни промени. Ако има отклонения, има опасност от образуване на кръвни съсиреци в кръвоносната система или кървене по време на раждане.

Коагулограма - какво е това изследване по време на бременност?

Коагулограмата е анализ, който оценява коагулационната система. Индикаторите трябва да са в нормални граници, всяко отклонение показва тенденция към образуване на тромби или твърде рядка кръв, което провокира тежко кървене.

С напредването на бременността хемостазата се променя от леко тънко състояние в по-дебело състояние в по-късните етапи. Поради образуването на втория кръг на кръвообращението при бременни жени, където кръвоносните съдове проникват през плацентата за последващо хранене и дишане на детето, кръвта първоначално е по-течна и течна, но вече от втория триместър коагулацията се увеличава, тялото се подготвя за раждане и възможно кървене.

Кога и как да дарявате кръв за коагулограма по време на бременност

Коагулограма по време на бременност, в допълнение към рутинната проверка, може да бъде предписана, ако една жена е изложена на риск, т.е. по показания:

• сърдечно-съдова недостатъчност;
• наличието на разширени вени;
• чернодробни и бъбречни заболявания;
• автоимунни и ендокринни патологии;
• сложен ход на бременността (късна токсикоза, гестоза, многоплодна бременност).

В допълнение, появата на синини и хематоми без очевидна причина винаги предизвиква безпокойство сред лекарите, така че за по-голяма сигурност се провеждат допълнителни изследвания.

Кръвта се дарява за коагулограма няколко пъти през целия 9-месечен период, често в началото на бременността на 12 седмици и в 3-тия триместър на 30 седмици. При съмнение за патология се предписва непланирана коагулограма.

Изисква се кръвен тест сутрин на гладно, поне 8 часа след хранене. Преди събиране на венозна кръв се допуска само чиста вода, други напитки са изключени. Лекарят трябва да знае за приемането на лекарства с различни ефекти, за да може или да отмени предписанието 24 часа преди изследването, или да посочи това във формуляр, където ще бъде посочено обяснението.

Норми на коагулограма по време на бременност: таблица

Процесът на кръвосъсирване в анализите на коагулограмата се представя като баланс между всички компоненти. Всякакви отклонения в елементите на хемопоезата водят до сериозни последствия без подходящо лечение. Седмичната норма най-често не се използва, тъй като показателите варират в зависимост от гестационната възраст.

Коагулограмата за бременни жени, които приемат антикоагуланти за лекарствена терапия, трябва да съдържа INR (международно нормализирано съотношение). Нормата за тази стойност при здрави хора варира от 0,8 до 1,2, диапазонът може да варира в зависимост от това какви лекарства са предписани на пациента.

Ако изчисленията на INR са неправилни, ще бъде предписана или твърде ниска доза от лекарството, или, обратно, висока доза, което ще доведе до патологии и липса на ефект от лечението.

Дешифриране на кръвна коагулограма по време на бременност

Тестът за коагулация при липса на индикации се извършва с прости стойности, ако жената е изложена на риск, тогава се предписва разширена коагулограма. По принцип декодирането на резултатите от таблицата съдържа следните параметри:

1. APTT е активираното частично тромбопластиново време, през което се извършва коагулация, т.е. образува се съсирек. Нормалните стойности са в диапазона от 33 до 41 секунди, но по време на бременност стойността може да бъде намалена до 17-20 секунди.
2. Фибриногенът е протеиново съединение, основният компонент, който образува кръвен съсирек, който запушва увредените съдове, спирайки кървенето. Недостигът показва склонност към разреждане на кръвта, а превишаването на нормата показва повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.
3. Протромбиновият индекс характеризира връзката между протромбиновото време на пробата и способността на кръвосъсирването на пациента. Обикновено параметърът е в диапазона от 85 до 110%.
4. D-димерът е отговорен за процеса на образуване на тромби, с напредването на вътрематочното развитие индикаторът се увеличава значително, което се счита за нормално.
5. Антитромбин III - забавя съсирването и контролира процеса на тромбоза. По време на гестационния период тя трябва постепенно да намалява и да достигне не повече от 0,154 g/l.

Дешифрирането на кръвна коагулограма по време на бременност може да покаже наличието на антитела, като лупус коагулант, който причинява автоимунно заболяване и изисква внимателно изследване и лечение.