Tromboza venoasă Aceasta este o afecțiune în care se formează un cheag de sânge (tromb) în lumenul unei vene. Flebologii folosesc termenul „tromboză” pentru a se referi la afectarea venelor profunde. Tromboza venoasă este o complicație destul de gravă a venelor varicoase, agravând brusc prognosticul bolii și

În perioada prenatală sângele care curge din abdomenul fetal prin vase de sânge paralele este amestecat cu sângele din vena ombilicală și transportat în canalul venos, de unde urmează imediat în vena cavă, drenând sub inimă dar deasupra ficatului, ocolind astfel ficatul. Imediat după naștere, fluxul de sânge prin vena ombilicală se oprește, dar cea mai mare parte a sângelui care curge prin vasele porte urmează încă canalul venos și doar o cantitate mică de sânge trece prin sinusurile ficatului.

in orice caz 1-3 ore după naștere peretele muscular al canalului venos se contractă puternic, iar fluxul sanguin prin această zonă se oprește. Ca urmare, presiunea în vena portă începe să crească de la valori apropiate de zero la 6-10 mm Hg. Art., care este suficient pentru a asigura mișcarea sângelui din vena portă prin sinusurile ficatului. Deși canalul venos rămâne rareori patent, nu se știe aproape nimic despre motivele închiderii sale.

Alimentația nou-născutului. Înainte de naștere, nou-născutul primește aproape toată energia de care are nevoie prin metabolismul glucozei, pe care o ia din sângele mamei. După naștere, cantitatea de glucoză stocată de nou-născut sub formă de glicogen muscular este suficientă pentru a satisface nevoile energetice ale organismului său doar pentru câteva ore.

Ficat nou-născutul nu este încă perfect funcțional în momentul nașterii, ceea ce împiedică exprimarea suficientă a proceselor de gluconeogeneză, prin urmare concentrația de glucoză în sângele nou-născutului scade rapid în prima zi de viață până la un nivel foarte scăzut (aproximativ 30). -40 mg/dl de plasmă), ceea ce reprezintă mai puțin de jumătate din concentrația normală de glucoză. Din fericire, există un mecanism care permite nou-născutului să folosească grăsimile și proteinele stocate pentru a satisface nevoile metabolice până când laptele matern este furnizat 2-3 zile mai târziu.

Apare destul de des Probleme, asociat cu obținerea unei cantități suficiente de lichid pentru nou-născuți datorită faptului că la nou-născuți rata de turnover a lichidelor este de 7 ori mai mare decât la adulți, iar laptele matern apare abia după câteva zile. De obicei, greutatea corporală a nou-născuților scade cu 5-10% și uneori chiar cu 20% în primele 2-3 zile ale vieții extrauterine. Cea mai mare parte din masa pierdută provine din apă, iar o parte mai mică din substanțe dense.

Important caracteristica perioadei neonatale este instabilitatea sistemelor regulatoare umorale și reflexe. Acest lucru se datorează parțial imaturității unor organe și parțial datorită faptului că sistemele de reglementare în sine nu au avut timp să se adapteze la noile condiții de existență.

Frecvența respiratorie normală nou-născutul se apropie de 40 pe minut, iar volumul curent al fiecărei respirații este de aproximativ 16 ml. Acest volum curent face ca volumul respirator să se apropie de 640 ml/min, care în raport cu greutatea corporală este de aproximativ 2 ori mai mare decât această cifră la adulți. Capacitatea funcțională reziduală a plămânilor nou-născuților este doar jumătate din capacitatea reziduală funcțională a adulților pe unitatea de greutate corporală.

Această diferență explică foarte mult fluctuații mari ale compoziției gazelor sângele nou-născuților în funcție de faza de respirație pe fondul scăderii frecvenței respiratorii, deoarece Este capacitatea reziduală funcțională care netezește modificările în compoziția gazelor din sânge.

CIRCULAȚIA SANGELUI FETAL

Circulația sanguină a fătului se numește altfel circulație placentară: în placentă are loc un schimb de substanțe între sângele fătului și sângele matern (în acest caz, sângele mamei și al fătului nu se amestecă). În placentă, placenta, începe cu rădăcinile sale vena ombilicala, v. ombilical, prin care sângele arterial oxidat în placentă este direcționat către făt. Urmând ca parte a cordonului ombilical (cordonul ombilical), funiculus umbilicalis, la făt, vena ombilicală intră prin inelul ombilical, anulus umbilicalis, în cavitatea abdominală, merge la ficat, unde o parte din sânge prin canal venos, Arantiev (ductus venos) resetați la vena cava inferioara v. cava inferior, unde se amestecă cu sângele venos ( 1 amestec ), iar cealaltă parte a sângelui trece prin ficat și prin venele hepatice curge și în vena cavă inferioară ( 2 amestecare ). Sângele prin vena cavă inferioară intră în atriul drept, unde trece masa sa principală, prin valva venei cave inferioare, valvula venae cavae inferioris. gaura ovala, foramen oval, sept interatrial în atriul stâng. De aici urmează în ventriculul stâng și apoi în aortă, prin ramurile căreia este îndreptat în primul rând spre inimă, gât, cap și membrele superioare. În atriul drept, cu excepția venei cave inferioare, v. cava inferioară, aduce sânge venos în vena cavă superioară, v. cava superior, iar sinusul coronar al inimii, sinus coronarius cordis. Sângele venos care intră în atriul drept din ultimele două vase este trimis, împreună cu o cantitate mică de sânge mixt, din vena cavă inferioară în ventriculul drept, iar de acolo în trunchiul pulmonar, truncus pulmonalis. Arcul aortei, sub locul de unde pornește artera subclaviei stângi, se varsă în canalul arterial, ductus arteriosus (ductul Botallov), prin care sângele din acesta din urmă curge în aortă. Din trunchiul pulmonar, sângele curge prin arterele pulmonare în plămâni, iar excesul său prin ductul arterial, ductus arteriosus, este trimis către aorta descendentă. Astfel, sub confluența canalului arterios, aorta conține sânge amestecat ( 3 amestecare ), pătrunzând în el din ventriculul stâng, bogat în sânge arterial, și sânge din canalul arterios cu un conținut ridicat de sânge venos. Prin ramurile aortei toracice și abdominale, acest sânge mixt este direcționat către pereții și organele cavității toracice și abdominale, pelvis și extremitățile inferioare. O parte din sângele menționat urmează două căi - dreapta și stânga - arterelor ombilicale, aa. umbilicales dextra et sinistra , care, situate pe ambele părți ale vezicii urinare, ies din cavitatea abdominală prin inelul ombilical și, ca parte a cordonului ombilical, funiculus umbilicalis, ajunge în placentă. În placentă, sângele fetal primește nutrienți, eliberează dioxid de carbon și, îmbogățit cu oxigen, este din nou trimis prin vena ombilicală către făt. După naștere, când circulația pulmonară începe să funcționeze și cordonul ombilical este legat, are loc o dezolare treptată a venei ombilicale, a canalelor venoase și arteriale și a părților distale ale arterelor ombilicale; toate aceste formațiuni devin șterse și formează ligamente.

Vena ombilicală, v. ombilical , forme ligamentul rotund al ficatului, lig. teres hepatis; canal venos - ligamentul venos lig. venos; canalul arterial, canalul arterial - ligamentul arterios lig. arteriosum si din ambele arterelor ombilicale, aa. ombilicale , se formează cordoane, medial ligamentele ombilicale, lig g . umbilicalia medialia , care sunt situate pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. De asemenea, crescută foramen oval, foramen oval , care se transformă în fosa ovală, fosa ovale , iar valva venei cave inferioare, valvula v. cava inferioris, care și-a pierdut semnificația funcțională după naștere, formează un mic pliu întins de la gura venei cave inferioare spre fosa ovale.

Fig. 113. Circulația fetală

1 - placenta; 2 - vena ombilicală (v. umbilicalis); 3 - vena portă (v. portae); 4 - ductus venosus (ductus venosus); 5 - vene hepatice (vv. hepaticae); 6 - orificiu oval (foramen oval); 7 - ductus arteriosus (ductus arteriosus); 8 - artere ombilicale (aa. ombilicales)

Screening primul (primul) trimestru. Timpul de screening. Rezultatele screening-ului. Screening cu ultrasunete.

Bebelușul tău a depășit toate dificultățile și pericolele asociate cu perioada embrionară. A ajuns în siguranță în cavitatea uterină prin trompele uterine, a avut loc invazia trofoblastului în endometru și a avut loc formarea corionului. Embrionul a crescut și s-a schimbat într-un mod incredibil în fiecare săptămână, s-au format rudimentele tuturor celor mai importante organe și sisteme, s-au format trunchiul, capul și membrele.
În cele din urmă, a crescut la 10 săptămâni, dobândind toate acele caracteristici necesare, o configurație asemănătoare unui copil, care a făcut posibilă numirea lui făt din acel moment.
A sosit momentul screening-ului pentru primul (primul) trimestru.
Astăzi vom vorbi despre momentul screening-ului din primul trimestru și despre rezultatele screening-ului cu ultrasunete.

Acest subiect este vast și, desigur, nu poți scăpa de el cu un singur articol. Trebuie să ne uităm la multe anomalii și malformații care pot fi deja suspectate sau chiar diagnosticate în acest moment. Dar să începem de la început.

Ce este screening-ul?

Screening- este un ansamblu de măsuri și cercetări medicale necesare, teste și alte proceduri care vizează identificarea prealabilă a persoanelor în rândul cărora probabilitatea de a avea o anumită boală este mai mare decât cea a restului populației examinate. Screening-ul este doar etapa inițială, preliminară, a examinării populației, iar persoanele cu rezultate pozitive ale screening-ului necesită o examinare diagnostică ulterioară pentru a stabili sau exclude prezența unui proces patologic. Incapacitatea de a efectua teste de diagnostic care permit stabilirea sau excluderea prezenței unui proces patologic cu un rezultat pozitiv al screening-ului face ca screeningul în sine să nu aibă sens. De exemplu, screening-ul biochimic pentru bolile cromozomiale fetale nu este justificat dacă cariotiparea prenatală ulterioară nu este posibilă într-o anumită regiune.

Orice program de screening trebuie să fie însoțit de o planificare și o evaluare clară a calității screening-ului, deoarece orice test de screening efectuat în populația generală poate provoca mai mult rău decât bine pentru persoanele examinate. Conceptul de „screening” are diferențe etice fundamentale față de conceptul de „diagnostic”, deoarece testele de screening sunt efectuate în rândul persoanelor potențial sănătoase, deci este foarte important ca aceștia să aibă idei realiste despre informațiile pe care le oferă acest program de screening. De exemplu, atunci când efectuează screening-ul cu ultrasunete pentru patologia cromozomială a fătului în primul trimestru de sarcină, femeile nu ar trebui să aibă ideea că detectarea unei creșteri a grosimii spațiului nucal (NT) la făt indică în mod necesar prezența sindromului Down. și necesită întreruperea sarcinii. Orice screening are anumite limitări, în special, un rezultat negativ al unui test de screening nu garantează absența bolii, la fel cum un rezultat pozitiv al testului nu indică prezența acesteia.

Când și de ce a fost inventat screening-ul pentru primul trimestru?

Fiecare femeie are un anumit risc ca copilul ei să aibă o anomalie cromozomială. Este pentru toată lumea și indiferent de stilul de viață pe care îl duce și de statutul social pe care îl ocupă.
În screening-ul sistematic (neselectiv), un test de screening specific este oferit tuturor indivizilor dintr-o anumită populație. Un exemplu de astfel de screening este screening-ul cu ultrasunete pentru anomalii cromozomiale fetale în primul trimestru de sarcină, care este oferit tuturor femeilor însărcinate fără excepție la 11-13(+6) săptămâni.

Asa de, screening pentru primul trimestru- este un set de studii medicale efectuate pe o perioadă de 11-13(+6) săptămâni, și care vizează identificarea prealabilă a gravidelor, printre care probabilitatea de a avea un copil cu anomalii cromozomiale (AC) este mai mare decât în alte femei însărcinate.

Locul principal printre CA detectate este ocupat de sindromul Down (trisomia a 21 de perechi de cromozomi).
Medicul englez John Langdon Down a fost primul care a descris și caracterizat sindromul, numit ulterior după el, în 1862, ca o formă de tulburare mintală.
Sindromul Down nu este o patologie rară - în medie, există un caz la 700 de nașteri. Până la mijlocul secolului al XX-lea, cauzele sindromului Down au rămas necunoscute, dar relația dintre probabilitatea de a avea un copil cu sindrom Down și vârsta mamei era cunoscută și, de asemenea, se știa că toate rasele erau susceptibile la sindrom. . În 1959, Jérôme Lejeune a descoperit că sindromul Down apare din cauza trisomiei celei de-a 21-a perechi de cromozomi, adică. cariotipul este reprezentat de 47 de cromozomi în loc de cei 46 normali, întrucât cromozomii celei de-a 21-a perechi, în loc de cei doi normali, sunt reprezentați de trei copii.

În 1970, a fost propusă prima metodă de screening pentru trisomia 21 la făt, bazată pe creșterea probabilității apariției acestei patologii odată cu creșterea vârstei femeii însărcinate.
La screening-ul bazat pe vârsta mamei, doar 5% dintre femei ar fi clasificate drept „risc ridicat”, iar acest grup ar include doar 30% dintre fetușii cu trisomie 21 din populație.
La sfârșitul anilor 1980, au apărut metode de screening care au luat în considerare nu numai vârsta, ci și rezultatele studierii concentrației unor astfel de produse biochimice de origine fetală și placentară în sângele unei femei însărcinate, cum ar fi alfa-fetoproteina (AFP), estriolul neconjugat (uE3), gonadotropina corionica umana (hCG) si inhibina A. Aceasta metoda de screening este mai eficienta decat screening-ul bazat doar pe varsta gravidei, iar cu aceeasi frecventa a interventiilor invazive (aproximativ 5%) se poate identifica 50-70% dintre fetuși cu trisomie 21.
În anii 1990, a fost propusă o metodă de screening bazată pe vârsta mamei și grosimea translucidității nucale fetale (grosimea translucidității nucale) la 11-13(+6) săptămâni de sarcină. Această metodă de screening poate identifica până la 75% dintre fetușii cu anomalii cromozomiale cu o rată de fals pozitive de 5%. Ulterior, metoda de screening, bazată pe vârsta mamei și valoarea TVL fetală la 11–13 (+6) săptămâni de sarcină, a fost completată prin determinarea concentrațiilor markerilor biochimici (fracția liberă de β-hCG și PAPP-). A) în serul sanguin al mamei în primul trimestru de sarcină, ceea ce a făcut posibilă identificarea a 85-90% dintre fetuși cu trisomie 21.
În 2001, s-a constatat că examinările cu ultrasunete la 11-13 săptămâni nu au evidențiat oase nazale la 60-70% dintre fetușii cu trisomie 21 și 2% dintre fetii cu un cariotip normal. Includerea acestui marker într-o metodă de screening bazată pe ultrasunete și determinarea markerilor biochimici în primul trimestru de sarcină poate crește rata de detectare a trisomiei 21 pana la 95%.

Ce markeri ecografici care cresc riscul de CA evaluăm?

În primul rând, acestea sunt lărgirea grosimii translucidității nucale (NTT), lipsa de vizualizare a oaselor nazale, fluxul sanguin invers în canalul venos și regurgitarea tricuspidiană.

Spațiu pentru guler- este o manifestare ecografică a acumulării de lichid sub piele în dorsul gâtului fetal în primul trimestru de sarcină.

• Termenul de „spațiu” este folosit indiferent dacă spațiul este septat sau nu, dacă spațiul este localizat în gât sau se extinde pe tot corpul fetal.
• Incidența bolilor cromozomiale și a malformațiilor la făt depinde de dimensiunea TVP, și nu de caracteristicile sale ecografice.
• În timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină, transluciditatea nucală dispare de obicei sau, în cazuri rare, se transformă fie în edem cervical, fie în higrom chistic, cu sau fără edem fetal generalizat.

Vizualizarea oaselor nazale fetale

• Trebuie efectuată la vârsta gestațională de 11–13(+6) săptămâni și cu un CTE fetal de 45–84 mm.
• Este necesar să se mărească imaginea fătului, astfel încât doar capul și partea superioară a corpului fătului să fie reprezentate pe ecran.
• Ar trebui să se obțină o secțiune strict sagitală a fătului, iar planul insonației trebuie să fie paralel cu planul osului nazal.
• Când vizualizați osul nazal, trebuie să fie prezente trei linii distincte. Linia superioară reprezintă pielea nazală fetală, cea inferioară, mai ecogenă și mai groasă, reprezintă osul nazal. A treia linie este o continuare a primei, dar este situată puțin mai sus decât aceasta și reprezintă vârful nasului fetal.
• La 11–13(+6) săptămâni, un profil fetal poate fi obținut și evaluat la peste 95% dintre fetuși.
• Cu un cariotip normal, absența vizualizării oaselor nazale este tipică pentru 1% dintre fetuși la femeile din populația europeană și pentru 10% dintre fetuși la femeile din populația afro-caraibiană.
• Oasele nazale nu sunt vizibile la 60-70% din fetușii cu trisomia 21, 50% din fetușii cu trisomia 18 și 30% din fetușii cu trisomia 13.
• Cu o rată de fals pozitive de 5%, un screening combinat care include măsurarea TVP, imagistica oaselor nazale fetale și măsurarea concentrațiilor serice materne de PAPP-A și β-hCG are potențialul de a detecta mai mult de 95% dintre fetuși. cu trisomie 21.

Ductus venosus Doppler și regurgitare tricuspidiană

Cu anomalii cromozomiale, se formează adesea malformații ale diferitelor organe și sisteme, inclusiv malformații congenitale ale sistemului cardiovascular.

Ductus venosus este un șunt unic care livrează sânge oxigenat din vena ombilicală, care este direcționat în primul rând prin fereastra ovală în atriul stâng, către arterele coronare și cerebrale. Fluxul sanguin în canalul venos are o formă caracteristică cu viteză mare în faza de sistolă ventriculară (undă S) și diastolă (undă D) și flux sanguin ortograd în faza de contracție atrială (undă a).
La 11-13(+6) săptămâni de sarcină, fluxul sanguin afectat în canalul venos este combinat cu prezența patologiei cromozomiale sau a defecte cardiace la făt și este un semn al unui posibil rezultat nefavorabil al sarcinii. În această etapă a sarcinii, se observă o formă patologică a curbelor de viteză a fluxului sanguin la 80% dintre fetii cu trisomie 21 și la 5% dintre fetii cu un cariotip normal.
Regurgitarea tricuspidiană este un val de sânge care curge înapoi prin valva dintre ventriculul drept și atriul inimii. În 95% din cazuri, regurgitarea tricuspidiană, precum și fluxul sanguin invers în canalul venos, dispar în următoarele câteva săptămâni, de obicei la 16 săptămâni; cu toate acestea, în 5% din cazuri poate indica prezența unei boli cardiace congenitale. Prin urmare, se recomandă efectuarea ecocardiografiei fetale prelungite la 18-20 săptămâni.

Este extrem de important și necesar ca specialiștii implicați în calcularea riscului de patologie cromozomială a fătului pe baza unei evaluări a profilului acestuia să se supună pregătirii și certificării adecvate care confirmă nivelul de calitate al efectuării acestui tip de examinare ecografică.

Desigur, screening-ul din primul trimestru nu se limitează la identificarea markerilor cu ultrasunete care cresc riscul de a avea un copil cu anomalii cromozomiale precum sindroamele Down, Edwards, Patau, Turner și Triploidy. În această perioadă, pot fi diagnosticate și anomalii de dezvoltare precum exencefalie și acranie, malformații ale membrelor și sirenomelie, omfalocel și gastroschizis, megacystis și sm prune burta, anomalie a tulpinii corpului, suspectează sm Dandy-Walker și Spina bifida la schimbarea dimensiunii al ventriculului IV, atrezie ano-rectală când este detectată transluciditatea pelviană. Și asta nu este tot. Voi încerca să vorbesc pe viitor despre anomaliile și malformațiile enumerate.

În concluzie, câteva cuvinte despre procedura de screening din primul trimestru din centrul nostru

După completarea și semnarea a numeroase documente și acorduri la recepție, veți fi invitat în camera de ecografie, unde eu sau colegii mei vom evalua dezvoltarea fătului, toți markerii ecografici necesari de CA, precum și alte posibile modificări ale corionul, pereții uterini și ovarele.
După studiu, vi se va da o concluzie în două exemplare și fotografii ale bebelușului (sau bebelușilor) dvs. Păstrați o copie a raportului, iar a doua va trebui să fie dată în camera de tratament, unde va fi prelevat sânge dintr-o venă pentru partea biochimică a screening-ului. Pe baza datelor de ultrasunete și biochimie, un software special va calcula riscul individual de patologie cromozomială fetală și în 1-2 zile veți primi un rezultat care indică riscurile individuale pentru principalele CA. Dacă doriți, puteți primi rezultatul pe e-mail.
Dacă primiți rezultate cu risc scăzut de CA majoră, vi se va recomanda să repetați ecografia la 19-21 săptămâni de sarcină. Dacă riscul se dovedește a fi mare, atunci amintiți-vă că acesta este rezultatul unui studiu de screening și nu un diagnostic. Pentru a pune un diagnostic precis, va trebui să consultați un genetician și să efectuați metode de diagnostic, cum ar fi biopsia vilozităților coriale sau amniocenteza în scopul cariotipării prenatale.
În 2012, a apărut o altă metodă de înaltă precizie de diagnosticare a ADN-ului prenatal, a cărei unicitate este că nu necesită proceduri invazive (cu excepția cazului în care prelevarea sângelui dintr-o venă a unei femei însărcinate este considerată invazivă) - Test prenatal non-invaziv.

Vă aduc la cunoștință un tabel cu rezultatele sarcinii cu creșterea TVP:

După cum puteți vedea, chiar și cu un TVP foarte mare, aproximativ 15% dintre copii se pot naște sănătoși, dar există o șansă mult mai mare ca fătul să aibă CA sau anomalii majore de dezvoltare.

Pregătirea pentru studiu

Screeningul biochimic se efectuează pe stomacul gol (4-6 ore de post). Mai des, ultrasunetele și biochimia sunt efectuate în aceeași zi, în opinia mea, acest lucru este foarte convenabil, dar dacă ați mâncat recent, puteți face doar o ecografie și puteți dona sânge într-o altă zi, cel mai important, nu mai târziu de 13. săptămâni de sarcină. Nu aveți nevoie de nicio pregătire specială pentru o ecografie, dar vezica plină poate provoca disconfort pentru dumneavoastră și pentru examinator.
În cele mai multe cazuri, ecografia se efectuează transabdominal (nu este nevoie să se dezbrace), dar uneori este necesară trecerea la examenul transvaginal. Nu este neobișnuit ca la începutul studiului, poziția fătului să nu permită luarea măsurătorilor necesare. În acest caz, trebuie să tușiți, să vă întoarceți dintr-o parte în alta și, uneori, chiar să amânați studiul cu 15-30 de minute. Vă rog să fiți înțelegător.

Atât, ne vedem peste 2 săptămâni!

Folosind ecografia Doppler, indicatorii cantitativi ai vitezei fluxului sanguin în ductul venos fetal în diferite faze ale ciclului cardiac au fost studiati la femei sănătoase de la 11 la 14 săptămâni de sarcină. În același timp, s-a luat în considerare concentrația din sângele gravidei a proteinei plasmatice A asociate sarcinii (PAPP-A) și a subunității beta libere a gonadotropinei corionice umane (beta-CG). S-a constatat că la gravidele sănătoase, vitezele liniare ale fluxului sanguin în ductul venos fetal au un interval de variație semnificativ (aproape dublu), ceea ce exclude dependența acestor indicatori de vârsta gestațională în săptămâni și de grosimea corionului. S-a stabilit o corelație negativă slabă între conținutul de proteine ​​​​specifice și hormoni de sarcină (PAPP-A și beta-CG) din sângele unei femei și parametrii relativi independenți de unghi ai fluxului sanguin în ductul venos fetal - raportul fluxului sanguin. vitezele în sistolă și diastola precoce, precum și indicele de viteză venoasă și rezistența venelor indice. Dependența identificată oferă motive pentru a utiliza parametrii independenți de unghi ai curbelor de viteză a fluxului sanguin în ductul venos fetal, determinați la trecerea primului și al doilea trimestru de sarcină, ca un criteriu suplimentar pentru prezicerea riscului prenatal.

sarcina

dopplerografie

canal venos fetal

curbele de viteză a fluxului sanguin

1. Altynnik N.A. Valoarea evaluării Doppler a fluxului sanguin în canalul venos fetal la începutul sarcinii pentru formarea unui grup cu risc ridicat pentru nașterea copiilor cu anomalii cromozomiale.Buletinul de Științe Medicale Volgograd. universitate. – 2012. – Nr 4. – P. 66–68.

2. Lisyutkina E.V. Valoarea diagnostică a Dopplerografiei fluxului sanguin în ductul venos al fătului în diferite etape ale sarcinii: rezumat al tezei. dis. ...cad. Miere. Sci. – M., 2013. – 18 p.

3. Procedura de acordare a asistenței medicale în domeniul „obstetrică și ginecologie (cu excepția utilizării tehnologiilor de reproducere asistată).” Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 1 noiembrie 2012 nr. 572n.

4. Radzinsky V.E. Agresiune obstetricală. – M.: Editura revistei Status Praesens, 2011. – 618 p.

5. Recomandări de practică ISUOG: Utilizarea tehnologiilor cu ultrasunete Doppler în obstetrică. Societatea Internațională de Diagnostic cu Ultrasunete în Obstetrică și Ginecologie (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo, etc. // Ultrasunete și diagnostic funcțional. – 2014. – Nr 5. – P. 87–98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler la 11 până la 13 săptămâni de gestație în predicția rezultatului în sarcinile gemelare / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Leal și colab. // Obstet. Ginecol. – 2009. – Vol. 113. – R. 860–865.

Relevanța problemei predicției precoce și prevenirii dezvoltării complicațiilor obstetricale în vederea reducerii morbidității și mortalității perinatale și infantile determină căutarea de noi predictori ai rezultatelor problematice ale sarcinii și nașterii. În ultimul deceniu, instituțiile medicale au fost echipate pe scară largă cu scanere cu ultrasunete echipate cu cartografiere Doppler color și reducând expunerea totală la radiații a fătului la un prag de siguranță. Acest lucru face posibilă extinderea domeniului de aplicare a examinării standard cu ultrasunete a femeilor însărcinate pentru formarea timpurie a grupurilor cu risc ridicat. Dintre parametrii Doppler determinați în primul trimestru de sarcină, studiul curbelor de viteză a fluxului sanguin (BVR) în ductul venos fetal a atras cea mai mare atenție cercetătorilor. Valoarea prognostică ridicată a studierii spectrului CSC în acest vas la sfârșitul primului - începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină a fost dovedită în legătură cu prezența anomaliilor cromozomiale, a malformațiilor cardiace congenitale la făt și a rezultatului multiplelor. sarcinile. Dar aceste studii au vizat doar studiul calitativ al CSC (înregistrarea fluxului sanguin retrograd sau unidirecțional). Parametrii normativi cantitativi ai vitezei fluxului sanguin în ductul venos fetal la rândul său, primul și al doilea trimestru de sarcină în diferite faze ale ciclului cardiac rămân încă necunoscuți. Acest lucru limitează posibilitatea utilizării acestei metode pentru a prezice alte tipuri de patologie obstetricală. Problema existentă a indicat direcția cercetării.

Scopul lucrării este de a determina parametrii normativi ai debitului sanguin fetal în săptămânile 11-14 de sarcină.

Material și metode de cercetare

Subiectul studiului a constat din 72 de femei sănătoase somatic, cu un curs fiziologic de sarcină unică, având de la 11 săptămâni. + 0/7 zile până la 13 săptămâni. + 6/7 zile de gestație. Criterii de includere în studiu:

a) vârsta de la 18 la 35 de ani;

b) sarcina de la 11 la 14 saptamani;

c) nașterea unui făt;

d) localizarea corionului în fund sau de-a lungul pereților laterali ai uterului;

e) absența patologiei extragenitale în stadiul de sub- și decompensare;

f) conceptie spontana;

g) absența unui episod de amenințare de întrerupere a sarcinii observate atât la momentul studiului, cât și în fazele sale anterioare.

Studiul circulației sângelui în ductul venos fetal a fost realizat cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete Voluson E8 (SUA), în conformitate cu principiul ALARA (As Low As Reasonably Achievable) - „As Low As Reasonably Achievable”, i.e. folosind cea mai prudentă putere de ieșire posibilă. Înregistrarea fluxului sanguin în canalul venos fetal a fost efectuată de specialiști care dețin Certificatul corespunzător de la Fundația de Medicină Fetală. Viteza fluxului sanguin a fost măsurată în sistolă (S), diastola (E) a ventriculilor inimii, precum și în timpul contracției vestibulilor inimii, adică. în diastola tardivă (A).

Au fost calculate rapoartele vitezelor fluxului sanguin de fază (S/E și S/A), precum și indici independenți de unghi - indicele de rezistență venoasă (VRI) și indicele de viteză venoasă (VVI). Studiul a fost realizat ca o completare la examenul standard în primul trimestru de sarcină, determinat de „Spectrul de bază al examinării femeilor însărcinate” din Procedura federală pentru acordarea de îngrijiri medicale în domeniul „obstetrică și ginecologie (cu excepția pentru utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată)”. În plus față de datele din examinarea clinică a pacienților, munca a luat în considerare conținutul proteinei plasmatice A asociate sarcinii (PAPP-A) și subunitatea beta liberă a gonadotropinei corionice umane (beta-hCG) din sângele femeilor. în ziua examinării, atât în ​​valori cantitative, cât și sub formă de „multiplu” de mediană” (MoM).

Datele înregistrate au fost prelucrate folosind metoda corelației și analizei variației și sunt prezentate ca „medie ± abatere standard” (M ± SD) și interval de încredere 95% (IC 95%).

Rezultatele cercetării și discuții

Datele obținute indică faptul că viteza fluxului de sânge în canalul venos la făt la rândul său, primul și al doilea trimestru de gestație în timpul unei sarcini fiziologice variază foarte mult (tabel).

În diferite faze ale ciclului cardiac fetal, caracteristicile individuale ale grupului de subiecți au determinat o discrepanță de peste două ori în parametrii înregistrați. În același timp, parametrii liniari ai circulației sanguine nu au depins nici de vârsta gestațională în săptămâni, nici de grosimea corionului măsurată prin ecografie. Nu au existat cazuri de flux sanguin retrograd în canalul venos la făt (un marker al hipoxiei intrauterine sau al patologiei ereditare) la femeile examinate.

Indicatori ai curbelor vitezei fluxului sanguin în canalul venos fetal în diferite faze ale ciclului cardiac în stadiile incipiente ale sarcinii fiziologice

Rapoartele vitezelor fluxului sanguin în sistolă și diastola precoce (S/E) la gravidele sănătoase au fost mai puțin variabile - discrepanțele în indicatori nu au fost mai mari de 11%. Acest lucru a făcut posibilă identificarea unei corelații inverse slabe între acest indicator și concentrația de gonadotropină corionică umană în sângele unei femei gravide (r = -0,3; p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Concluzie

Datele obținute sunt preliminare, dar arată că curbele vitezelor fluxului sanguin în canalul venos fetal la începutul sarcinii pot fi supuse nu numai analizei calitative (identificarea fluxului sanguin retrograd și zero), ci pot fi prezentate și în formă de valori numerice pentru predicția precoce a complicațiilor gestaționale.

Agarkova L.A., Doctor în Științe Medicale, Profesor, Director, Institutul de Cercetare de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie, Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe Medicale, Tomsk;

Sotnikova L.S., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Educație și Formare, Instituția de învățământ profesională de la bugetul de stat „Universitatea Medicală de Stat Siberian” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Tomsk.

Lucrarea a fost primită de redactor pe 12 februarie 2015.

Link bibliografic