Perioada nou-născutului este asociată cu o creștere a fluxului sanguin în vasele plămânilor și creierului, modificări ale metabolismului energetic și termoreglare. Din această perioadă începe alimentația enterală a copilului. În perioada nou-născutului, mecanismele de adaptare sunt ușor perturbate. În această perioadă, se dezvoltă o criză hormonală a nou-născutului, asociată cu o întrerupere a interacțiunii aparatului endocrin al mamei și copilului și stresul la naștere. Condiții care reflectă adaptarea copilului:

1) catar fiziologic al pielii;

2) icter fiziologic;

3) pierderea fiziologică în greutate;

4) infarct cu acid uric.

În această perioadă se dezvăluie anomalii de dezvoltare, fetopatie, boli ereditare, boli cauzate de incompatibilitatea antigenică, apar leziuni la naștere, infecție intrauterină sau infecție în timpul nașterii. Pot apărea boli purulent-septice, leziuni bacteriene și virale ale intestinelor și plămânilor. În perioada neonatală timpurie, trebuie create condiții aseptice, temperatură optimă a mediului și contact strâns între nou-născut și mamă. Perioada neonatală târzie acoperă perioada de la 8 la 28 de zile. În această perioadă, este detectată o întârziere a creșterii în greutate corporală. Rezistența corpului copilului este scăzută; adaptarea completă nu a avut loc încă.

În această perioadă pot fi identificate și boli și afecțiuni asociate cu patologia perioadelor prenatale, intranatale și neonatale precoce. Un criteriu important pentru bunăstarea copilului ar trebui să fie o evaluare a dinamicii greutății corporale, a dezvoltării neuropsihice și a stării de somn.

Cele mai importante caracteristici ale acestei etape includ dezvoltarea intensivă a analizatorilor, începutul dezvoltării mișcărilor de coordonare, formarea reflexelor condiționate și apariția contactului emoțional, vizual și tactil cu mama.

Copiii alăptați au șanse de 3 ori mai puține să sufere de infecții intestinale și de 1,5 ori mai puține șanse de a suferi de boli respiratorii.

1. Colostrul și laptele uman conțin anticorpi la agenții patogeni ai infecțiilor intestinale - la antigenul O de Salmonella, Escherichia, Shigel, enterovirusuri, infecții respiratorii (cum ar fi gripa, infecția cu reovirus, chlamydia, pneumococi), la agenții patogeni ai bolilor virale (poliomielita). virus, citomegalovirusuri, virusuri oreion, herpes, rubeolă), infecții bacteriene cauzate de stafilococi, streptococi, pneumococi, toxina tetanica).

2. Colostrul conține imunoglobuline de toate clasele, în special YgA (90%). Pe măsură ce lactația progresează, conținutul său scade, dar consumul zilnic rămâne ridicat (3–4 g). Această imunoglobulină acționează ca prima apărare împotriva invaziei, inhibă aderența bacteriană, neutralizează virușii și previne alergizarea.

Copilul primește 100 mg de YgM pe zi. Placenta rumegătoarelor este impermeabilă la imunoglobuline. Colostrul ungulatelor conține predominant YgG, iar YgA și YgM - în cantități mici.

3. În primele 4 săptămâni de lactație, laptele uman conține lactoferină (50-100 mg/l), care activează fagocitoza, legând fierul ionizat în intestin, și blochează noua formare a florei bacteriene.

4. Colostrul conține componente ale complementului C3 (30 mg pe zi) și C4 (aproximativ 10 mg/zi).

5. Conținutul de lizozim în laptele uman este de 100–300 de ori mai mare decât în ​​laptele de vacă. Acțiunea sa este de a deteriora membrana bacteriană, de a stimula formarea amilazei salivare și de a crește aciditatea stomacului.

6. Laptele uman conține factor bifidus, a cărui activitate este de 100 de ori mai mare decât în ​​laptele de vaca. Acest carbohidrat promovează formarea florei bifidus, a acizilor lactic și acetic, care împiedică creșterea stafilococului, salmonelei, shigella și escherichia. Cu hrănirea naturală, raportul dintre lactobacili și alte microorganisme din intestine este de 1000: 1, cu hrănire artificială - 10: 1.

7. Un număr mare de celule viabile se găsesc în laptele uman - 0,5-1 milion la 1 ml de lapte, macrofage - 50-80%, limfocite - 10-15% din citoza totală. Macrofagele din lapte sunt capabile să sintetizeze interferon, lactoferină, lizozimă și componente ale complementului, își păstrează importanța în timpul infecțiilor intestinale. Printre limfocitele din laptele uman se numără limfocitele B care sintetizează YgA, limfocitele T - ajutoare, supresoare și celule de memorie. Ele produc limfokine. Neutrofile în colostru - 5 x 105 la 1 ml, ulterior există o scădere ușoară. Ei sintetizează peroxidaza și au capacitatea de a fagocita.

8. Alergia la laptele matern uman este necunoscută, în timp ce alergia la laptele de formulă la copiii de 1 an este de aproximativ 10%.

9. Laptele de femei, în special colostrul, spre deosebire de laptele de vacă, conține hormoni hipofizari și tiroidieni.

10. Laptele uman conține aproximativ 30 de enzime implicate în hidroliză, ceea ce asigură un nivel ridicat de digestie a laptelui uman.

11. Laptele uman contine de 2 ori mai putine proteine, dar mai multi carbohidrati (lactoza) decat laptele animal. Cantitatea de grăsime este aceeași. Valoarea energetică datorată proteinelor din laptele uman este acoperită de proteine ​​cu 8%, în laptele de vaca - cu 20%. Ponderea valorii energetice a carbohidraților din laptele uman este de 45%, în laptele de vacă - aproximativ 30%, grăsimea în ambele cazuri acoperă aproximativ 50% din valoarea sa energetică.

12. Laptele uman are un conținut mai mic de cenușă decât laptele de vacă.

13. Raportul dintre suma cantității de lactoalbumină din zer și lactoglobuline la cazeinogen este de 3: 2. În laptele de vacă acest raport este de 3: 2, de aceea amestecurile adaptate sunt îmbogățite cu proteine ​​din zer. Cazeina, când laptele se coagulează în stomac, produce fulgi mari, iar albumina produce fulgi mici, ceea ce mărește suprafața de contact cu enzimele de hidroliză.

Laptele uman conține și enzime proteolitice.

14. Componenta principală a grăsimii din laptele uman este trigliceridele. La copii, din cauza activității scăzute a lipazei pancreatice și a concentrației scăzute de săruri biliare conjugate, hidroliza grăsimilor este dificilă. Laptele matern contine un continut mai mic de acid palmitic, ceea ce faciliteaza hidroliza mai usoara. Valoarea nutritivă a trigliceridelor din laptele de vacă este mai mică decât cea a laptelui de femeie datorită formării mai mari a acizilor grași liberi care sunt excretați. Coeficientul de absorbție a grăsimilor în laptele uman în prima săptămână de viață este de 90%, în laptele de vaca - 60%, iar apoi crește ușor. Compoziția de grăsime a laptelui uman este, de asemenea, diferită de cea a laptelui de vacă. Compoziția grăsimii din laptele uman este dominată de acizi grași esențiali nesaturați, care nu sunt sintetizați în organismul uman, mai ales în primul an de viață. Sunt conținute în cantități extrem de mici în laptele de vacă. Conținutul ridicat de acizi grași esențiali este de mare importanță pentru dezvoltarea creierului, a retinei ochilor și pentru formarea electrogenezei. În comparație cu laptele de vacă, laptele uman conține un conținut mai mare de fosfatide, care asigură închiderea pilorului în timpul trecerii alimentelor în duoden, ceea ce duce la evacuarea uniformă din stomac, și favorizează sinteza proteinelor. Coeficientul de absorbție a grăsimilor al laptelui uman este de 90%, pentru laptele de vaca este mai mic de 60%. Acest lucru se explică prin prezența enzimei lipază în laptele uman, activitatea sa fiind de 20-25 de ori mai mare. Descompunerea grăsimii din lapte de către lipază oferă aciditate activă în stomac, care contribuie la reglarea funcției sale de evacuare și la eliberarea mai devreme a sucului pancreatic. Un alt motiv pentru o mai bună digestibilitate a grăsimii din lapte uman este aranjarea stereochimică a acizilor grași din trigliceride.

15. Cantitatea de zahăr din lapte (lactoză) din laptele uman este mai mare decât în ​​laptele de vacă, iar în laptele feminin este b-lactoză, care se absoarbe mai lent în intestinul subțire și asigură creșterea florei bacteriene gram-pozitive în intestinul gros. Conținutul predominant de lactoză dintre zaharurile din laptele uman este de mare importanță biologică. Astfel, galactoza sa monozaharidă promovează direct sinteza galactocerebrozidelor în creier. Continutul predominant de lactoza (disaharide) in laptele uman, care are o valoare energetica mai mare dar o osmolaritate egala cu monozaharidele, asigura un echilibru osmotic optim pentru absorbtia nutrientilor.

16. Raportul de calciu și fosfor din laptele uman este de 2–2,5: 1, în laptele de vacă – 1: 1, ceea ce afectează absorbția și asimilarea acestora. Rata de absorbție a calciului a laptelui uman este de 60%, în timp ce cea a laptelui de vaca este de doar 20%. Ratele metabolice optime se observă în cazul aportului de lapte uman de la 0,03 până la 0,05 g de calciu și fosfor la 1 kg greutate corporală, iar magneziul - mai mult de 0,006 g/(kg pe zi). Laptele uman este mai bogat decât laptele de vacă în fier, cupru, zinc și vitamine solubile în grăsimi.

Colostrul este un lichid lipicios, gros, galben sau cenușiu-galben, care se eliberează la sfârșitul sarcinii și în primele 3 zile după naștere. Când este încălzită, se coagulează ușor. Colostrul conține mai multe proteine, vitamina A, caroten, acid ascorbic, vitamine B12, E și săruri decât laptele matur. Fracțiunile de albumină și globulină predomină față de cazeine. Cazeina apare abia din a 4-a zi de lactație, cantitatea ei crește treptat. Înainte ca bebelușul să fie pus la sân, conținutul de proteine ​​din colostru este cel mai mare. Există în special mult YgA în colostru. Există mai puține grăsimi și zahăr din lapte în colostru decât în ​​laptele matur.

Colostrul conține leucocite în stadiul de degenerare grasă, macrofage în cantități semnificative și limfocite. Limfocitele B de colostru sintetizează YgA secretorie, care, împreună cu fagocitele, formează imunitatea intestinală locală atunci când are loc o colonizare bacteriană intensivă a corpului nou-născutului.

Proteinele de colostru sunt absorbite neschimbate datorită identității lor cu proteinele serice ale copilului.

Colostrul este o formă intermediară de nutriție între perioadele de nutriție hemotrofică și amniotrofică și începutul nutriției lactotrofice (enterale). Valoarea energetică a colostrului în prima zi este de 1500 kcal/l, în a 2-a – 1100 kcal/l, în a 3-a – 800 kcal/l.

Hrănirea naturală este hrănirea unui copil prin atașarea acestuia de sânul mamei sale biologice. Reprezintă singura formă de nutriție adecvată pentru un copil după naștere și pe parcursul a 1–1,5 ani de viață.

Prima atașare a unui nou-născut în maternitate se realizează simultan cu procedura de prim contact. În momentul nașterii, un bebeluș normal la termen are totul pentru a suge cu succes la sân, conform programului înnăscut de căutare a nutriției în 120-150 de minute după naștere: urcarea la sânul mamei, acțiunea coordonată a brațelor și a gurii în o căutare activă a mamelonului cu gura larg deschisă, aspirație tenace în piept și sațietate energică înainte de a adormi.

Alăptarea ar trebui să înceapă în prima oră după naștere, când atât reflexele bebelușului (căutarea și sutul) cât și sensibilitatea zonei mamelonului (areolei) la stimularea tactilă la mamă sunt cele mai mari. Contactul cu pielea după naștere ar trebui să fie strâns - pe stomacul mamei după o naștere necomplicată. Când se hrănește, bebelușul trebuie să apuce mamelonul și areola printr-o mișcare energică de „bătăi” cu capul, ridicând sânul și apoi, ca și cum ar fi plasat-o în timp ce sânul se mișcă în jos, pe gura larg deschisă, cu limba coborâtă. dar fără să iasă sub sân. Prinderea unui singur mamelon fără areolă și apoi sugerea acestuia este ineficientă și duce imediat la formarea unei fisuri. Eficacitatea suptării este determinată de masajul ritmic al areolei cu limba bebelușului. Dacă suptul nu are loc la primul contact cu pielea, atunci ținerea copilului la sân mai mult de 2 ore este inadecvată. Ridicarea bebelușului sau crearea unui contact piele pe piele la 2-3 ore după naștere este, de asemenea, ineficientă.

O bună prindere a mamelonului mamei de către gura bebelușului îi oferă acestuia o ușurință suficientă în supt și o bună reglare reflexă a respirației asociate cu sugerea sânului. Observarea hrănirii ar trebui să se concentreze asupra realizării actului de înghițire a laptelui, care poate fi judecat atât de severitatea mișcărilor de deglutiție, cât și de sunetul care însoțește înghițirea.

Atașarea bebelușului la sân trebuie efectuată din prima zi, în funcție de orice semn de foame sau disconfort din partea bebelușului. Semnele de foame pot fi mișcări active de aspirare a buzelor sau mișcări de rotație ale capului cu diverse semne sonore chiar înainte de plâns. Frecvența aplicării poate fi de 12-20 sau mai mult pe zi. Pauza dintre hrănirile în timpul zilei nu poate ajunge la 2 ore, iar între hrănirile nocturne nu poate fi mai mult de 3-4 ore.

Cele mai naturale stări de deficiență în timpul alăptării.

1. Deficitul de vitamina K in primele zile de viata apare din cauza continutului sau scazut in laptele uman sau din cauza consumului scazut de lapte in aceasta perioada. Se recomandă o singură administrare parenterală de vitamina K la nou-născuți.

2. Deficitul de vitamina D apare din cauza conținutului său scăzut în laptele uman și a expunerii insuficiente la soare. Recomandări: 200–400 UI de vitamina D pe zi în perioada în care nu există expunere regulată la soare.

3. Corectarea iodului pentru mamă și copil este necesară în regiunile cu aprovizionare naturală suboptimă. Recomandări: injectare intramusculară unică de ulei iodat.

4. Deficit de fier. Din 1 litru de lapte matern, un copil primește aproximativ 0,25 mg de fier și cam la fel din alte surse de hrană.

În timpul alăptării, suplimentarea cu fier trebuie efectuată cu preparate medicinale cu fier sau prin amestecuri îmbogățite cu fier, dacă este necesar, hrănire suplimentară.

5. Deficitul de fluor necesită utilizarea de microdoze - 0,25 mg pe zi de la 6 luni încolo.

Introducerea alimentelor complementare depinde de calitatea laptelui uman. Hrănirea optimă cu o nutriție bună pentru femeile însărcinate și care alăptează poate asigura cu ușurință dezvoltarea unui copil fără alimente complementare timp de până la 1–1,5 ani.

Lipsa de încredere în hrănirea optimă impune introducerea alimentelor solide complementare între 4 și 6 luni.

Ca supliment de antrenament, puteți folosi 50–20 g de mere ras sau piure de fructe. Dacă înghițirea este bună, bine tolerată și nu există o reacție alergică, poate fi administrată în mod regulat ca alimente complementare și transferată la începutul hrănirii. Vârsta cea mai potrivită este între 16-24 săptămâni de viață, durata acestei hrăniri complementare este de 2-3 săptămâni (vezi Tabelul 4).

O indicație pentru introducerea alimentelor principale (sau complementare semnificative din punct de vedere energetic) este o manifestare clară a nemulțumirii copilului față de volumul de lapte primit în stare de maturitate fiziologică atunci când această nemulțumire poate fi deja compensată de alimente groase complementare. Unii copii pot dezvolta semne obiective de malnutriție chiar și în absența anxietății și a plânsului: copiii devin apatici, activitatea motrică scade, iar rata de creștere în greutate încetinește. Condiții pentru introducerea alimentelor complementare:

1) vârsta mai mare de 5-6 luni;

2) adaptarea stabilită la mutarea și înghițirea alimentelor groase la utilizarea alimentelor complementare educaționale;

3) erupție completă sau actuală a unor dinți;

4) ședința încrezătoare și controlul capului;

5) maturitatea funcțiilor tractului gastrointestinal.

În primul rând, se introduce o doză de test de alimente complementare - 1-2 lingurițe. si apoi, cu buna toleranta, se creste rapid la 100-150 ml de piure de fructe sau legume sau terci fara sare si zahar pe baza de hrisca sau orez.

Etapele expansiunii hranei complementare:

1) alimente complementare educative;

2) un piure de legume (din cartofi, morcovi, varză) sau piure de fructe (din banane, mere). Este mai bine să folosiți produse fabricate;

3) terci fără gluten (din orez, porumb, hrișcă);

4) suplimentarea piureului de legume cu carne tocată, pește sau carne de pasăre din conserva de carne pentru hrana bebelușilor, extinderea legumelor și fructelor, cu excepția citricelor. Perioada de adaptare – 1–1,5 luni;

5) terci cu făină de grâu;

6) înlocuitori de lapte de vacă pentru alimente pentru copii, produse lactate neadaptate (lapte, chefir, iaurt, brânză de vaci), citrice și sucurile acestora, gălbenuș de ou fiert tare;

7) începutul hrănirii „bucata”: prăjituri, bucăți de pâine, fructe feliate, cotlet la abur.

Cantitatea totală zilnică de lapte (sân sau formulă) în orice perioadă a primului an de viață nu trebuie să fie mai mică de 600-700 ml, trebuie distribuită uniform pe parcursul zilei.

Până la sfârșitul primului an de viață, în loc de formulele „de urmărire” pentru componenta lactate a dietei, este recomandabil să se utilizeze înlocuitori de lapte de vacă pentru copiii de 2-3 ani „Enfamil Junior” de la Mead Johnson.

Cu o bună toleranță la alimente complementare și apetitul copilului, volumul unei porții de hrănire poate fi de 200-400 g până în trimestrul 3-4 al primului an.

NATURAL

Raționalitatea sugarilor este cheia creșterii și dezvoltării lor adecvate, precum și a unei calități ridicate a vieții, atât în ​​copilăria timpurie, cât și în anii următori.

Compoziția laptelui uman

Produsul alimentar optim pentru un copil în primele luni de viață este laptele matern, care corespunde caracteristicilor sistemului său digestiv și metabolismului, asigurând dezvoltarea adecvată a corpului copilului cu alimentația rațională a unei femei care alăptează. Toți nutrienții din laptele uman sunt ușor digerabili, deoarece compoziția și raportul lor corespund capacităților funcționale ale tractului gastrointestinal al unui sugar și, de asemenea, datorită prezenței enzimelor (amilază, lipază, fosfatază, proteaze etc.) și proteinelor de transport. în laptele uman. Laptele matern este o sursă de hormoni și diverși factori de creștere (epidermici, asemănătoare insulinei etc.), care joacă un rol critic în reglarea apetitului, metabolismului, creșterii și diferențierii țesuturilor și organelor copilului.

Datorită prezenței complexelor imune, leucocitelor active, lizozimului, macrofagelor, imunoglobulinei A secretoare, lactoferinei și a altor substanțe biologic active, laptele matern crește funcțiile de protecție ale corpului copilului. Oligozaharidele, precum și nivelurile scăzute de proteine ​​și fosfor din laptele uman promovează creșterea microflorei intestinale sănătoase. În ultimii ani, bifidobacterii și lactobacili, care determină dezvoltarea imunității, au fost găsite direct în laptele uman (Fig. 2).

Prin urmare, copiii care sunt alăptați sunt mult mai puțin probabil să sufere de boli infecțioase și să dezvolte simptome mai persistente post-vaccinare.

Proprietățile protectoare ale laptelui uman nu se limitează la protecția antiinfecțioasă. Alăptarea reduce riscul de a dezvolta boli precum ateroscleroza, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, obezitatea, leucemia etc., în anii următori Cazurile de moarte subită sunt mai puțin frecvente la copiii alăptați.

Hrănirea naturală are un efect benefic asupra dezvoltării sistemului nervos central al copilului și asupra stării sale mentale. Unitatea dintre mamă și copil în timpul alăptării are un impact emoțional reciproc profund. S-a remarcat că copiii care au fost hrăniți cu lapte matern se disting prin dezvoltarea fizică armonioasă, sunt mai calmi, echilibrați, prietenoși și amabili în comparație cu copiii care au fost hrăniți cu biberonul, iar ulterior ei înșiși devin părinți atenți și grijulii.

Potrivit unor date, copiii alăptați au un coeficient de inteligență mai mare, care se poate datora parțial prezenței acizilor grași polinesaturați cu lanț lung (LCPUFA) în laptele matern, care sunt necesari pentru dezvoltarea celulelor creierului și retinei. În sângele copiilor alăptați, cantitatea de DPFA este semnificativ mai mare decât la copiii care primesc hrănire artificială.

Proteina laptelui uman constă în principal din proteine ​​din zer (70-80%), care conțin esențiale

aminoacizi în raportul optim pentru copil și cazeină (20-30%). Fracțiunile proteice ale laptelui uman sunt împărțite în proteine ​​metabolizabile (alimente) și nemetabolizabile (lactoferină, lizozimă etc.), care reprezintă 70-75% și, respectiv, 25-30%.

În laptele uman, spre deosebire de laptele de vaca, există o cantitate mare de alfa-lactalbumină (25-35%), care este bogată în aminoacizi esențiali și condiționat esențiali (triptofan, cisteină). Alfa-lactalbumina promovează creșterea bifidobacteriilor și absorbția calciului și zincului din tractul gastrointestinal al copilului.

Laptele uman conține nucleotide, care reprezintă aproximativ 20% din totalul azotului neproteic. Nucleotidele sunt componentele inițiale pentru construcția acizilor ribonucleici și dezoxiribonucleici, acestea joacă un rol important în menținerea răspunsului imun, stimulând creșterea și diferențierea enterocitelor.

Principalele componente ale grăsimii din laptele uman sunt trigliceridele, fosfolipidele, acizii grași și sterolii. Compoziția sa de acizi grași se caracterizează printr-un conținut relativ ridicat de acizi grași polinesaturați esențiali (PUFA), a căror concentrație în laptele uman este de 12-15 ori mai mare decât în ​​laptele de vacă. PUFA sunt precursori ai acizilor grași arahidonic, eicosapentaenoic și docosahexaenoic, care sunt o componentă importantă a membranelor celulare, se formează diferite clase de prostaglandine, leucotriene și tromboxani, de asemenea, sunt necesari pentru mielinizarea fibrelor nervoase; .

Acizii grași polinesaturați cu lanț lung - acizii arahidonic și docosohexaenoic - sunt conținuti în laptele uman în cantități mici (0,1-0,8% și, respectiv, 0,2-0,9% din conținutul total de acizi grași), dar semnificativ mai mare decât în ​​laptele de vacă.

Grăsimile din laptele matern sunt mai ușor de digerat decât laptele de vacă, deoarece sunt mai emulsionate, în plus, laptele matern conține enzima lipidică, care este implicată în digestia componentei grase a laptelui, începând din cavitatea bucală.

Conținutul de colesterol din laptele uman este relativ mare și variază de la 9 la 41 mg%, stabilizându-se până în a 15-a zi de lactație la nivelul de 16-20 mg%. Bebelușii alăptați au un nivel de colesterol mai mare decât bebelușii hrăniți cu lapte praf. Colesterolul este necesar pentru formarestudii ale membranelor celulare, ale țesuturilor sistemului nervos și ale unui număr de substanțe biologic active, inclusiv vitamina D.

Carbohidrații din laptele uman sunt reprezentați în principal de dizaharidul L-lactoză (80-90%), oligozaharide (15%) și cantități mici de glucoză și galactoză. Spre deosebire de a-lactoza din laptele de vacă, b-lactoza din laptele uman este descompusă încet în intestinul subțire al copilului, ajungând parțial în colon, unde este metabolizată în acid lactic, favorizând creșterea bifidobacteriilor și a lactobacililor. Lactoza favorizează o mai bună absorbție a mineralelor (calciu, zinc, magneziu etc.).

Oligozaharidele sunt carbohidrați, inclusiv de la 3 până la 10 reziduuri de monozaharide, care nu sunt descompuse de enzimele tractului digestiv, nu sunt absorbite în intestinul subțire și, neschimbate, ajung în lumenul colonului, unde sunt fermentate, servind ca un substrat pentru creșterea bifidobacteriilor. În acest caz, are loc inhibarea competitivă a dezvoltării florei condițional patogene. În plus, oligozaharidele din laptele uman au receptori pentru bacterii, viruși (rotavirusuri) și toxine, blocând astfel legarea acestora de membrana enterocitelor. Funcțiile considerate ale oligozaharidelor, precum și ale lactozei, stau la baza efectelor prebiotice ale laptelui uman, determinând în mare măsură efectul său protector împotriva infecțiilor intestinale la sugari.

Compoziția minerală a laptelui uman diferă semnificativ de cea a laptelui de vacă, care conține de 3 ori mai multe săruri, în principal datorită macroelementelor. Conținutul de minerale relativ scăzut al laptelui uman asigură osmolaritatea scăzută a acestuia și reduce sarcina asupra sistemului excretor imatur. Macronutrienții includ calciu, fosfor, potasiu, sodiu, clor și magneziu. Mineralele rămase sunt oligoelemente și sunt prezente în țesuturile corpului uman în cantități mici. Zece dintre ele sunt în prezent clasificate ca fiind esențiale: fier, zinc, iod, fluor, cupru, seleniu, crom, molibden, cobalt și mangan.

Mineralele intră în organism cu alimente și apă și sunt excretate în urină, fecale, transpirație, epiteliu descuamat și păr.

Se presupune că fierul, calciul, magneziul și zincul sunt absorbite mult mai bine din laptele uman decât din laptele de vacă. Acest lucru se explică în primul rând prin raportul lor optim cu alte minerale (în special calciu și fosfor, fier și cupru etc.). Biodisponibilitatea ridicată a microelementelor este asigurată și de proteinele de transport ale laptelui uman, în special, lactoferina - un purtător de fier, ceruloplasmina - un purtător de cupru. Nivelul scăzut de fier din laptele uman este compensat de biodisponibilitatea sa ridicată (până la 50%).

Insuficiența microelementelor, care sunt reglatori ai proceselor metabolice, este însoțită de o scădere a capacităților de adaptare și a protecției imunologice a copilului, iar deficiența lor pronunțată duce la dezvoltarea stărilor patologice: perturbarea proceselor de construire a scheletului osos și hematopoieza, modificări ale proprietăților osmotice ale celulelor și ale plasmei sanguine și o scădere a activității unui număr de enzime.

Laptele uman conține toate vitaminele solubile în apă și în grăsimi. Concentrația de vitamine din lapte este determinată în mare măsură de dieta mamei care alăptează și de aportul de preparate multivitamine. Trebuie subliniat, însă, că nivelul de vitamina D din laptele uman este extrem de scăzut, ceea ce necesită administrarea suplimentară a acesteia la copiii alăptați.

Deficitul de vitamine duce la tulburări ale activității enzimatice, disfuncții hormonale,

reducerea capacitatii antioxidante a corpului copilului. La copii, polihipovitaminoza este mai des observată, deficiența izolată a unui micronutrient este mai puțin frecventă.

Compoziția laptelui uman se modifică în timpul alăptării, în special în primele zile și luni de alăptare, ceea ce face posibilă satisfacerea cât mai pe deplin a nevoilor sugarului. Volumul mic de lapte (colostru) din primele zile de lactație este compensat de un conținut relativ ridicat de proteine ​​și factori de protecție în săptămânile următoare, concentrația de proteine ​​din laptele uman scade și ulterior rămâne practic neschimbată; Cea mai labilă componentă a laptelui uman este grăsimea, al cărei nivel depinde de conținutul acesteia din alimentația mamei care alăptează și se modifică atât în ​​timpul fiecărei hrăniri, crescând spre finalul acesteia, cât și în timpul zilei. Carbohidrații sunt o componentă mai stabilă a laptelui uman, dar nivelul acestora se modifică și în timpul hrănirii, fiind maximi în primele porții de lapte.

Organizarea hrănirii naturale

Într-o maternitate, pentru a obține un volum și o durată suficientă a alăptării, un nou-născut sănătos trebuie plasat pe pieptul mamei în primele 30 de minute după o naștere necomplicată pentru o perioadă de cel puțin 30 de minute.

ARGUMENTAȚIA ACESTEI METODE INCLUDE URMĂTOARELE DISPOZIȚII:

1. Atașarea timpurie a bebelușului de sânul mamei asigură activarea rapidă a mecanismelor de secreție a laptelui și o lactație ulterioară mai stabilă;
2. Suptul bebelușului promovează eliberarea energetică a oxitocinei și, prin urmare, reduce riscul pierderii de sânge la mamă și favorizează contracția mai devreme a uterului;
3. Contactul dintre mama si copil: - are un efect calmant asupra mamei, dispare

fondul hormonal de stres; — prin mecanisme de amprentare, contribuie la întărirea sentimentului de maternitate și la creșterea duratei alăptării; - se asigură că nou-născuții primesc matern

ceva microfloră. Volumul de colostru în prima zi este foarte mic, dar chiar și picăturile de colostru sunt extrem de importante pentru un nou-născut. Are o serie de proprietăți unice:

• conține mai multe leucocite și alți factori de protecție decât laptele matur, care protejează semnificativ copilul de contaminarea bacteriană intensă și reduce riscul de boli purulent-septice;
• are un efect laxativ ușor, datorită căruia intestinele copilului sunt curățate de meconiu și, odată cu aceasta, bilirubina, care previne dezvoltarea icterului;
• favorizează formarea microflorei intestinale optime, reduce durata fazei de disbioză fiziologică;
• conține factori de creștere care influențează maturizarea funcțiilor intestinale ale copilului. Pentru ca copilul să primească colostru în volum maxim posibil, frecvența alăptării nu trebuie reglementată. În scopul de a efectua hrănire gratuită la cerere, un sănătos

copilul trebuie să fie în aceeași cameră cu mama. S-a demonstrat că la hrănirea liberă, volumul lactației este mai mare decât la hrănirea orară. Alăptarea timpurie și „hrana gratuită” sunt factori cheie în asigurarea lactației complete și contribuie la stabilirea unui contact psiho-emoțional strâns între mamă și copil.

Pentru a menține lactația, hrănirea nocturnă este deosebit de importantă, deoarece nivelurile de prolactină sunt mai mari noaptea. Durata alăptării unui bebeluș sănătos în primele zile nu trebuie limitată, chiar și atunci când practic nu suge nimic, ci moțește la sân. Nevoia de contact și supt poate fi de natură independentă, relativ independentă de comportamentul alimentar. Cu toate acestea, în viitor, atașarea excesiv de frecventă a copilului de sânul mamei la cea mai mică îngrijorare poate duce la supraalimentare. În acest sens, una dintre sarcinile importante ale medicilor pediatri, în special ale celor raionale, este să învețe mama să diferențieze plânsul „fometat” al copilului de plânsul provocat de alte motive: colici la sugar, disconfort, schimbarea mediului, supraîncălzire sau răcire a copilului, durere etc.

Evaluarea caracterului adecvat al lactației necesită o analiză amănunțită a comportamentului copilului, a modelelor scaunelor și a frecvenței de urinare. Semne posibile de alăptare insuficientă sunt:

• neliniște și plâns al copilului în timpul sau imediat după hrănire;
• nevoia de alăptare frecventă;
• hrănire de lungă durată, timp în care copilul face multe mișcări de suge, în absența mișcărilor de înghițire;
• mama simte că glandele mamare sunt complet golite atunci când copilul suge în mod activ atunci când pompează după hrănire, nu există lapte;
• somn neliniştit, plâns frecvent, plâns „foame”;
• scaune rare, rare Cu toate acestea, cele mai sigure semne de malnutriție sunt creșterea scăzută în greutate corporală și urinarea rară (de mai puțin de 6 ori pe zi) cu eliberarea unei cantități mici de urină concentrată. Concluzia finală despre alăptarea insuficientă poate fi făcută pe baza rezultatelor cântăririi copilului acasă după fiecare hrănire din timpul zilei („cântărire de control”).

În unele cazuri, chiar și cu o cantitate suficientă de lapte, mama nu își poate alăpta copilul:

• bebelușul ia sânul, dar nu suge, nu înghite sau suge foarte puțin;
• cand mama incearca sa alapteze, copilul tipa si rezista;
• după o scurtă supt, se desprinde de sân, sufocându-se de plâns;
• copilul ia un sân dar îl refuză pe celălalt. Motivele pot fi diferite, printre care cele mai frecvente sunt:
• încălcări ale organizării și tehnicii de hrănire (poziția incorectă a bebelușului la sân);
• excesul de lapte la mamă, în care curge prea repede;
• dentiţie,
• boli ale copilului (leziuni perinatale ale sistemului nervos, deficit parțial de lactază, formă gastrointestinală de alergie alimentară, infecție virală respiratorie acută, otita medie, afte, stomatită etc.). Aflarea cauzei și efectuarea dacă este necesar

Hipogalactia adevărată (sau) este rară, care apare la nu mai mult de 5% dintre femei. În alte cazuri, scăderea producției de lapte este cauzată de diverse motive, dintre care principalele sunt: ​​lipsa lactației dominante a femeii (atitudine psihologică) din cauza pregătirii slabe în timpul sarcinii, precum și stresul emoțional, introducerea precoce și nejustificată a suplimentării. hrănirea cu formulă pentru sugari, nevoia de a reveni la muncă, boala copilului, boala mamei etc.

În unele cazuri, hipogalactia este de natură tranzitorie, manifestându-se sub forma așa-numitelor crize de lactație, care sunt înțelese ca o scădere temporară a cantității de lapte care apare fără un motiv aparent. Lipsa de informații despre acestea și necunoașterea metodelor de corectare sunt cei mai des întâlniți factori pentru întreruperea alăptării.

Crizele de lactație se bazează pe particularitățile reglării hormonale a lactației. De obicei apar la 3-6 săptămâni, 3, 4, 7, 8 luni de lactație. Durata crizelor de lactație este în medie de 3-4 zile și nu reprezintă un pericol pentru sănătatea copilului. În astfel de cazuri, prinderea mai frecventă a copilului de sân în combinație cu hrănirea de la ambii sâni este suficientă. Mama are nevoie de liniște și odihnă; alimente variate, hrănitoare, cu gust înalt; băuturi calde, în special cele care conțin plante sau preparate lactogene, cu 15-20 de minute înainte de hrănire, precum și produse speciale lactogene.

Dacă mama nu este pregătită în avans pentru o astfel de situație, atunci la primele semne de scădere a lactației, ea încearcă să suplimenteze copilul cu formulă. Prin urmare, una dintre sarcinile importante ale medicului și asistentei locale de la clinica pentru copii este de a explica siguranța crizelor de lactație de scurtă durată.

Măsuri utilizate pentru hipogalactia secundară (crize de lactație):

• alăptarea mai frecventă;
• reglarea alimentației și a alimentației mamei (inclusiv regim optim de băut prin utilizarea suplimentară a cel puțin 1 litru de lichid sub formă de ceai, compoturi, apă, sucuri);
• impact asupra stării psihologice a mamei;
• orientarea tuturor membrilor familiei (tată, bunici, bunici) pentru a sprijini alăptarea;
• duș de contrast pe zona glandelor mamare, frecare ușoară a pieptului cu un prosop de spongios;
• utilizarea de băuturi speciale care au efect lactogen; În același timp, formula pentru sugari nu este introdusă în dieta copilului fără recomandarea medicului.

Numeroase observații arată că producția suficientă de lapte matern depinde în principal de „atitudinea mamei” față de alăptarea copilului ei, de convingerea ei că este important și necesar și că este capabilă să o facă condiții în care, pe lângă dorința și încrederea mamei, aceasta este susținută activ de toți membrii familiei, precum și sfaturi profesionale și asistență practică din partea lucrătorilor medicali. Este recomandabil ca femeile să fie învățate despre alăptare în timpul sarcinii la „Școala pentru femei însărcinate”.

Cel mai important rol în promovarea alăptării este acordat medicilor și asistentelor, care ar trebui să încurajeze în mod activ sprijinul familial și social pentru alăptare și să ofere părinților.

informații complete despre efectul său pozitiv cuprinzător asupra corpului copilului și avantajele sale față de formulele pentru sugari. Pentru a desfășura activități de stabilire și menținere cu succes a practicii hrănirii naturale, toți lucrătorii sanitari implicați în obstetrică și supravegherea medicală a sugarilor trebuie să aibă capacitatea de a oferi asistență practică mamelor care alăptează.

În conformitate cu programul internațional OMS/UNICEF „Protecția, promovarea și sprijinirea practicii de alăptare”, care stabilește principalele prevederi sub forma a zece principii ale alăptării cu succes, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a dezvoltat un program de sprijin pentru alăptare și a aprobat o serie de documente metodologice normative (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Conform acestor documente, se recomandă efectuarea următoarelor lucrări pentru a sprijini hrănirea naturală în instituțiile medicale și preventive pentru obstetrică și copilărie:

• să aibă la îndemână informații tipărite cu privire la practicile de alăptare care ar trebui comunicate în mod regulat întregului personal medical;
• să informeze toate femeile însărcinate despre beneficiile alăptării și necesitatea atașării timpurii a unui nou-născut de sânul mamei (în primele 30 de minute după naștere);
• asigurarea coexistenței non-stop a mamei și copilului în secția „mamă și copil” a maternității și încurajarea alăptării la cererea copilului;
• învățați mamelor tehnici de alăptare și de menținere a lactației;
• străduiți-vă să alăptați exclusiv la sân în primele 4-6 luni de viață, adică să nu dați nou-născuților sănătoși alte alimente decât laptele matern, cu excepția motivelor medicale;
• asigura continuitatea activitatii clinicii prenatale, spitalului obstetrical, policlinicii de copii si spitalului de copii. Aceste activități trebuie efectuate ținând cont de starea de sănătate atât a mamei, cât și a copilului.

Contraindicațiile posibile ale alăptării din partea mamei sunt: ​​eclampsie, sângerări severe în timpul nașterii și în perioada postpartum, formă deschisă, o stare de decompensare severă în bolile cronice ale inimii, plămânilor, rinichilor, ficatului, precum și hipertiroidismului, boli mintale acute, în special infecții periculoase (tifoid etc.), erupții cutanate herpetice pe mamelonul glandei mamare (înainte de tratamentul lor de urmărire), infecție cu HIV.

S-a stabilit acum că o femeie infectată cu HIV are 15% șanse de a-și infecta copilul prin laptele matern. În acest sens, în Federația Rusă, copiilor născuți din mame infectate cu HIV li se recomandă să fie hrăniți cu formule adaptate.

Pentru boli ale unei mame care alăptează, cum ar fi rubeola, epidemia, infecția cu citomegalovirus, herpes simplex, infecțiile virale acute intestinale și respiratorii acute, dacă apar fără simptome semnificative, alăptarea nu este contraindicată cu respectarea regulilor de igienă generală. Prezența hepatitei B și C la femei nu este în prezent o contraindicație pentru sân

hrănirea nomu, însă, hrănirea se realizează prin tampoane speciale din silicon. În caz de hepatită acută A la mamă, alăptarea este interzisă.

Cu mastita, alăptarea continuă. Totuși, se oprește temporar atunci când se detectează creșterea masivă a Staphylococcus aureus în laptele matern în cantitate de 250 CFU sau mai mult la 1 ml și colonii unice de reprezentanți ai familiei Enterobacteriacae sau a speciei Pseudomonas aeruginosa (Recomandări metodologice pentru controlul bacteriologic al sânului). lapte, Moscova, 1984). cancerul de san este o posibila complicatie a mastita si este cel mai probabil sa apara daca alaptarea este intrerupta brusc. Hrănirea de la sânul sănătos ar trebui să continue, dar laptele de la sânul infectat trebuie să fie extras cu atenție și aruncat.

Opriți alăptarea în cazurile în care mama ia citostatice în doze terapeutice, medicamente imunosupresoare, anticoagulante precum fenindiona, substanțe de contrast radioizotopi pentru tratament sau examinare, preparate cu litiu, majoritatea medicamentelor antivirale (cu excepția aciclovirului, zidovudinei, zanamivir, limovudinei, oseltamivirului, cu precauție). ), medicamente antihelmintice, precum și unele: (midecamicină, roxitromicină, spiramicină), tetracicline, chinolone și fluorochinolone, glicopeptide, nitroimidazoli, clor mfenicol, . Cu toate acestea, medicamentele alternative la antibioticele enumerate nu sunt contraindicate pentru alăptare.

Curele scurte de paracetamol, acid acetilsalicilic, ibuprofen, utilizate în doze medii, sunt de obicei sigure; majoritatea medicamentelor pentru tuse; - si alte peniciline; (cu excepția rifabutinei și); agenți antifungici (cu excepția fluconazolului, griseofulvinei, ketoconazolului, intraconazolului); medicamente antiprotozoare (cu excepția metronidazolului, tinidazolului, dihidroemetinei, primachinei); bronhodilatatoare (); corticosteroizi; antihistaminice; antiacide; agenți antidiabetici; majoritatea medicamentelor antihipertensive, digoxină, precum și doze unice de morfină și alte narcotice. În același timp, în timp ce mama ia medicamente, este necesară monitorizarea atentă a copilului pentru a detecta în timp util efectele secundare ale acestora.

Alăptarea poate fi suprimată atunci când o femeie ia estrogeni, inclusiv contraceptive care conțin estrogeni, diuretice tiazodice și ergometrină.

Transferarea unui sugar, în special a unui nou-născut, la hrănirea artificială datorită tratamentului medicamentos al mamei cu medicamente în doză terapeutică reprezintă o anumită amenințare pentru sănătatea și calitatea vieții sale.

Având în vedere impactul negativ al fumului de tutun, gudronului și nicotinei asupra corpului copilului și asupra alăptării, femeile care fumează în timpul alăptării sunt sfătuite să renunțe la fumat. Nicotina poate reduce volumul de lapte produs și inhiba secreția acestuia, precum și poate provoca iritabilitate la copil, colici intestinale și poate duce la rate scăzute de creștere în greutate la sugar. Femeile care fumează au niveluri mai scăzute de prolactină, ceea ce poate scurta perioadele de alăptare și, de asemenea, au concentrații mai mici de vitamina C în laptele matern în comparație cu nefumătoarele. Femeile care fumează ar trebui să fie motivate să renunțe la fumat sau cel puțin să reducă semnificativ numărul de

țigări fumate. Conținutul de substanțe nocive din laptele matern va fi mai mic dacă o femeie fumează o țigară după alăptare și nu înainte.

Mamele care suferă de dependență de alcool și droguri (heroină, morfină, metadonă sau derivații acestora) nu trebuie să alăpteze.

Alăptarea poate continua în timpul unei noi sarcini.

Contraindicații pentru atașarea timpurie la sânul mamei din partea copilului - evaluarea stării nou-născutului pe o scară sub 7 puncte în cazul unui nou-născut sever, traumatisme la naștere, convulsii, sindrom de detresă respiratorie, precum și prematuritate profundă, malformații severe (tract gastrointestinal, aparat maxilo-facial, inimă etc.).

Până de curând, contraindicațiile pentru atașarea timpurie a unui copil de sânul mamei includeau și nașterea prin cezariană. Cu toate acestea, dacă această operație este efectuată sub anestezie epidurală, este posibilă plasarea copilului la sân în sala de naștere. Dacă nașterea a fost efectuată sub anestezie, atunci după încheierea operației, femeia postpartum este transferată la secția de terapie intensivă a maternității, iar copilul este transferat în secția de copii a departamentului postpartum. La câteva ore (nu mai mult de 4) după ce anestezia dispare, asistenta aduce nou-născutul la mamă și o ajută să-l pună la sân. Acest lucru se repetă de mai multe ori în prima zi. În a doua zi, dacă starea mamei și a bebelușului este satisfăcătoare, se reunesc în secția postpartum a mamei și copilului.

Într-o serie de afecțiuni congenitale severe (defecte cardiace cu decompensare, despicătură de palat, despicătură de buză etc.), când alăptarea este imposibilă, copilul trebuie să primească lapte matern extras. Contraindicațiile absolute ale alăptării din partea copilului în etapele ulterioare ale alăptării sunt foarte limitate - patologii enzimatice ereditare (etc.). Pentru fenilcetonurie, volumul laptelui matern în asociere cu medicamente este determinat individual.

Este necesar să ne oprim asupra problemelor suplimentării copiilor care sunt alăptați exclusiv la sân. Practica pediatrilor domestici arată că nou-născuții și copiii mai mari care sunt alăptați au nevoie uneori de lichide. Această condiție poate fi asociată cu umiditatea scăzută în apartament, creșterea temperaturii ambientale, alimente bogate în grăsimi consumate de mamă cu o zi înainte etc. În aceste situații, puteți oferi copilului apă dintr-o lingură, iar dacă începe să bea de bunăvoie. , înseamnă că are nevoie de el . În plus, suplimentarea este necesară pentru copiii bolnavi, în special cu boli însoțite de febră mare, diaree, vărsături și hiperbilirubinemie.

În prezent, există peste 50 de boli care la copii în perioada neonatală se pot manifesta ca decolorare icterică a pielii. Prin urmare, persistența pe termen lung a icterului la un nou-născut necesită o examinare obligatorie.

Chiar și cu icter fiziologic sever la copii în primele zile de viață, alăptarea nu trebuie abandonată. Alăptarea timpurie și alăptarea frecventă sunt un factor important în prevenirea icterului, deoarece colostrul, având efect laxativ, duce la trecerea mai rapidă a meconiului. Dacă nou-născutul este subnutrit, aceasta poate fi mai intensă și prelungită din cauza îngroșării bilei. Suplimentarea cu apă sau soluții de glucoză nu ajută la prevenirea icterului, dar reduce severitatea acestuia. Este important ca copilul să primească o cantitate adecvată de lapte, deoarece cu o nutriție insuficientă se dezvoltă sindromul de îngroșare a bilei.

Asociat cu alăptarea - din laptele matern sau icterul lui Arias se dezvoltă la 1-4% dintre copii după prima săptămână de viață, se caracterizează printr-o creștere a nivelului de bilirubină neconjugată și nu afectează starea copilului. Patogenia nu a fost suficient studiată se presupune o legătură cu diverse componente ale laptelui matern. Puteți confirma diagnosticul întrerupând alăptarea și folosind lapte matern pasteurizat pentru hrănire timp de 1-2 zile. În acest timp, intensitatea icterului scade semnificativ și alăptarea poate fi continuată.

Este indicat să alăptați un copil cu hiperbilirubinemie cauzată de incompatibilitatea ABO de la naștere, deoarece cele conținute în lapte sunt distruse de acidul clorhidric și enzimele sistemului digestiv. În caz de conflict Rhesus, dacă copilul nu a primit o transfuzie de sânge de înlocuire, atunci în primele 10-14 zile este hrănit pasteurizat (anticorpii sunt distruși în timpul pasteurizării) cu lapte matern sau donator. În cazurile de transfuzie de sânge substitutivă, copilul poate fi pus la sân la 3-5 ore după operație.

Este indicat să se continue alăptarea până la 1-1,5 ani, iar frecvența alăptării după un an scade la 1-3 ori pe zi.

Hrănirea rațională a sugarilor este cheia creșterii și dezvoltării lor adecvate, precum și pentru o înaltă calitate a vieții, atât în ​​copilăria timpurie, cât și în anii următori.

Compoziția laptelui uman

Produsul alimentar optim pentru un copil în primele luni de viață este laptele matern, care corespunde caracteristicilor sistemului său digestiv și metabolismului, asigurând dezvoltarea adecvată a corpului copilului cu alimentația rațională a unei femei care alăptează. Toți nutrienții din laptele uman sunt ușor digerabili, deoarece compoziția și raportul lor corespund capacităților funcționale ale tractului gastrointestinal al unui sugar și, de asemenea, datorită prezenței enzimelor (amilază, lipază, fosfatază, proteaze etc.) și proteinelor de transport. în laptele uman. Laptele matern este o sursă de hormoni și diverși factori de creștere (epidermici, asemănătoare insulinei etc.), care joacă un rol critic în reglarea apetitului, metabolismului, creșterii și diferențierii țesuturilor și organelor copilului.

Datorită prezenței anticorpilor, complexelor imune, leucocitelor active, lizozimei, macrofagelor, imunoglobulinei A secretoare, lactoferinei și a altor substanțe biologic active, laptele matern crește funcțiile de protecție ale corpului copilului. Oligozaharidele, precum și nivelurile scăzute de proteine ​​și fosfor din laptele uman promovează creșterea microflorei intestinale sănătoase. În ultimii ani, bifidobacterii și lactobacili, care determină dezvoltarea imunității, au fost găsite direct în laptele uman (Fig. 2).

Prin urmare, copiii care sunt alăptați sunt mult mai puțin probabil să sufere de boli infecțioase și să dezvolte o imunitate mai stabilă după vaccinare.

Proprietățile protectoare ale laptelui uman nu se limitează la protecția antiinfecțioasă. Alăptarea reduce riscul de a dezvolta boli precum ateroscleroza, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, obezitatea, leucemia etc., în anii următori Cazurile de moarte subită sunt mai puțin frecvente la copiii alăptați.

Hrănirea naturală are un efect benefic asupra dezvoltării sistemului nervos central al copilului și asupra stării sale mentale. Unitatea dintre mamă și copil în timpul alăptării are un impact emoțional reciproc profund. S-a remarcat faptul că copiii care au fost hrăniți cu lapte matern se remarcă prin dezvoltarea fizică armonioasă, sunt mai calmi, echilibrați, prietenoși și prietenoși în comparație cu copiii care au fost hrăniți cu biberonul, iar ulterior ei înșiși devin părinți atenți și grijulii.

Potrivit unor date, copiii alăptați au un coeficient de inteligență mai mare, care se poate datora parțial prezenței acizilor grași polinesaturați cu lanț lung (LCPUFA) în laptele matern, care sunt necesari pentru dezvoltarea celulelor creierului și retinei. Cantitatea de DPFA din sângele copiilor alăptați este semnificativ mai mare decât la copiii care primesc hrănire artificială.

Proteina laptelui uman constă în principal din proteine ​​din zer (70-80%), care conțin esențiale

Orez. 2. Factori protectori ai laptelui matern

aminoacizi în raportul optim pentru copil și cazeină (20-30%). Fracțiile proteice ale laptelui uman sunt împărțite în proteine ​​metabolizabile (alimente) și nemetabolizabile (imunoglobuline, lactoferină, lizozimă etc.), care reprezintă 70-75% și, respectiv, 25-30%.

Spre deosebire de laptele de vaca, laptele uman contine o cantitate mare de alfa-lactalbumina (25-35%), care este bogata in aminoacizi esentiali si conditionat esentiali (triptofan, cisteina). Alfa-lactalbumina promovează creșterea bifidobacteriilor și absorbția calciului și zincului din tractul gastrointestinal al copilului.

Laptele uman conține nucleotide, care reprezintă aproximativ 20% din totalul azotului neproteic. Nucleotidele sunt componentele inițiale pentru construcția acizilor ribonucleici și dezoxiribonucleici, acestea joacă un rol important în menținerea răspunsului imun, stimulând creșterea și diferențierea enterocitelor.

Principalele componente ale grăsimii din laptele uman sunt trigliceridele, fosfolipidele, acizii grași și sterolii. Compoziția sa de acizi grași se caracterizează printr-un conținut relativ ridicat de acizi grași polinesaturați esențiali (PUFA), a căror concentrație în laptele uman este de 12-15 ori mai mare decât în ​​laptele de vacă. PUFA sunt precursori ai acizilor grași arahidonic, eicosapentaenoic și docosahexaenoic, care sunt o componentă importantă a membranelor celulare, se formează diferite clase de prostaglandine, leucotriene și tromboxani, de asemenea, sunt necesari pentru mielinizarea fibrelor nervoase; .

Acizii grași polinesaturați cu lanț lung - acizii arahidonic și docosohexaenoic - se găsesc în laptele uman în cantități mici (0,1-0,8% și, respectiv, 0,2-0,9% din conținutul total de acizi grași), dar semnificativ mai mari decât în ​​laptele de vacă.

Grăsimile din laptele matern sunt mai ușor de digerat decât din laptele de vacă, deoarece sunt mai emulsionate în plus, laptele matern conține enzima lipaza, care este implicată în digestia componentei grase a laptelui, începând din cavitatea bucală.

Conținutul de colesterol din laptele uman este relativ ridicat și variază de la 9 la 41 mg%, stabilizându-se până în a 15-a zi de lactație la 16-20 mg%. Bebelușii alăptați au un nivel de colesterol mai mare decât bebelușii hrăniți cu lapte praf. Colesterolul este necesar pentru formarea membranelor celulare, a țesuturilor sistemului nervos și a unui număr de substanțe biologic active, inclusiv vitamina D.

Carbohidrații din laptele uman sunt reprezentați în principal de dizaharidul b-lactoză (80-90%), oligozaharide (15%) și cantități mici de glucoză și galactoză. Spre deosebire de a-lactoza din laptele de vacă, b-lactoza din laptele uman este descompusă lent în intestinul subțire al bebelușului și ajunge parțial în colon, unde este metabolizată în acid lactic, favorizând creșterea bifidobacteriilor și a lactobacililor. Lactoza favorizează o mai bună absorbție a mineralelor (calciu, zinc, magneziu etc.).

Oligozaharidele sunt carbohidrați, inclusiv de la 3 până la 10 reziduuri de monozaharide, care nu sunt descompuse de enzimele tractului digestiv, nu sunt absorbite în intestinul subțire și, neschimbate, ajung în lumenul colonului, unde sunt fermentate, servind ca un substrat pentru creșterea bifidobacteriilor. În acest caz, are loc inhibarea competitivă a dezvoltării florei condițional patogene. În plus, oligozaharidele din laptele uman au receptori pentru bacterii, viruși (rotavirusuri), toxine și anticorpi, blocând astfel legarea acestora de membrana enterocitelor. Funcțiile considerate ale oligozaharidelor, precum și ale lactozei, stau la baza efectelor prebiotice ale laptelui uman, determinând în mare măsură efectul său protector împotriva infecțiilor intestinale la sugari.

Compoziția minerală a laptelui uman diferă semnificativ de cea a laptelui de vacă, care conține de 3 ori mai multe săruri, în principal datorită macroelementelor. Conținutul de minerale relativ scăzut al laptelui uman asigură osmolaritatea scăzută a acestuia și reduce sarcina asupra sistemului excretor imatur. Macronutrienții includ calciu, fosfor, potasiu, sodiu, clor și magneziu. Mineralele rămase sunt oligoelemente și sunt prezente în țesuturile corpului uman în cantități mici. Zece dintre ele sunt în prezent clasificate ca fiind esențiale: fier, zinc, iod, fluor, cupru, seleniu, crom, molibden, cobalt și mangan.

Mineralele intră în organism cu alimente și apă și sunt excretate în urină, fecale, transpirație, epiteliu descuamat și păr.

Se presupune că fierul, calciul, magneziul și zincul sunt absorbite mult mai bine din laptele uman decât din laptele de vacă. Acest lucru se explică în primul rând prin raportul lor optim cu alte minerale (în special calciu cu fosfor, fier cu cupru etc.). Biodisponibilitatea ridicată a microelementelor este asigurată și de proteinele de transport ale laptelui uman, în special, lactoferina - un purtător de fier, ceruloplasmina - un purtător de cupru. Nivelul scăzut de fier din laptele uman este compensat de biodisponibilitatea sa ridicată (până la 50%).

Deficiența de microelemente, care sunt regulatori ai proceselor metabolice, este însoțită de o scădere a capacităților de adaptare și a protecției imunologice a copilului, iar deficiența lor pronunțată duce la dezvoltarea stărilor patologice: perturbarea proceselor de construire a scheletului osos și hematopoieza, modificări ale proprietăților osmotice ale celulelor și ale plasmei sanguine și o scădere a activității unui număr de enzime.

Laptele uman conține toate vitaminele solubile în apă și în grăsimi. Concentrația de vitamine din lapte este determinată în mare măsură de alimentația mamei care alăptează și de aportul de preparate multivitamine. Trebuie subliniat, însă, că nivelul de vitamina D din laptele uman este extrem de scăzut, ceea ce necesită administrarea suplimentară a acesteia la copiii alăptați.

Deficitul de vitamine duce la tulburări ale activității enzimatice, disfuncție hormonală și scăderea capacității antioxidante a corpului copilului. La copii, polihipovitaminoza este mai frecventă deficiența izolată a unui micronutrient este mai puțin frecventă.

Compoziția laptelui uman se modifică în timpul alăptării, în special în primele zile și luni de alăptare, ceea ce face posibilă satisfacerea cât mai pe deplin a nevoilor sugarului. Volumul mic de lapte (colostru) din primele zile de lactație este compensat de un conținut relativ ridicat de proteine ​​și factori de protecție în săptămânile următoare, concentrația de proteine ​​din laptele uman scade și ulterior rămâne practic neschimbată; Cea mai labilă componentă a laptelui uman este grăsimea, al cărei nivel depinde de conținutul acesteia din alimentația mamei care alăptează și se modifică atât în ​​timpul fiecărei hrăniri, crescând spre finalul acesteia, cât și în timpul zilei. Carbohidrații sunt o componentă mai stabilă a laptelui uman, dar nivelul acestora se modifică și în timpul hrănirii, fiind maximi în primele porții de lapte.

Organizarea hrănirii naturale

Într-o maternitate, pentru a obține un volum și o durată suficientă a alăptării, un nou-născut sănătos trebuie plasat pe pieptul mamei în primele 30 de minute după o naștere necomplicată pentru o perioadă de cel puțin 30 de minute.

ARGUMENTAȚIA ACESTEI METODE INCLUDE URMĂTOARELE DISPOZIȚII:

1. Atașarea timpurie a bebelușului de sânul mamei asigură activarea rapidă a mecanismelor de secreție a laptelui și o lactație ulterioară mai stabilă;

2. Suptul bebelușului favorizează eliberarea energetică a oxitocinei și astfel reduce riscul pierderii de sânge la mamă și favorizează contracția mai devreme a uterului;

3. Contact mama-copil:

Are efect calmant asupra mamei, nivelurile hormonale de stres dispar;

Prin mecanisme de amprentare, ajută la sporirea sentimentului de maternitate și la creșterea duratei alăptării;

Oferă nou-născutului microfloră maternă.

Volumul de colostru în prima zi este foarte mic, dar chiar și picăturile de colostru sunt extrem de importante pentru un nou-născut. Are o serie de proprietăți unice:

Conține mai multe imunoglobuline, leucocite și alți factori de protecție decât laptele matur, care protejează în mod semnificativ copilul de contaminarea bacteriană intensivă și reduce riscul de boli purulent-septice;

Are un efect laxativ ușor, datorită căruia intestinele copilului sunt curățate de meconiu și, odată cu aceasta, bilirubina, care previne dezvoltarea icterului;

Promovează formarea microflorei intestinale optime, reduce durata fazei de disbioză fiziologică;

Contine factori de crestere care influenteaza maturizarea functiilor intestinale ale copilului.

Pentru ca copilul să primească colostru în volum maxim posibil, frecvența alăptării nu trebuie reglementată. Pentru a efectua hrănirea gratuită la cerere, un copil sănătos trebuie să fie în aceeași cameră cu mama. S-a demonstrat că la hrănirea liberă, volumul lactației este mai mare decât la hrănirea orară. Alăptarea timpurie și „hrana gratuită” sunt factori cheie în asigurarea lactației complete și contribuie la stabilirea unui contact psiho-emoțional strâns între mamă și copil.

Pentru a menține lactația, hrănirea nocturnă este deosebit de importantă, deoarece nivelurile de prolactină sunt mai mari noaptea. Durata de prindere a unui bebeluș sănătos la sân în primele zile nu trebuie limitată, chiar și atunci când practic nu suge nimic, ci moțește la sân. Nevoia de contact și supt poate fi de natură independentă, relativ independentă de comportamentul alimentar. Cu toate acestea, în viitor, atașarea excesiv de frecventă a copilului de sânul mamei la cea mai mică îngrijorare poate duce la supraalimentare. În acest sens, una dintre sarcinile importante ale medicilor pediatri, în special ale celor locali, este să învețe mama să diferențieze plânsul „fometat” al copilului de plânsul provocat de alte motive: colici la sugar, disconfort, schimbarea mediului, supraîncălzire sau răcire a copilului, durere etc.

Evaluarea caracterului adecvat al lactației necesită o analiză amănunțită a comportamentului copilului, a modelelor scaunelor și a frecvenței de urinare. Semne posibile de alăptare insuficientă sunt:

Neliniște și plâns al copilului în timpul sau imediat după hrănire;

Necesitatea alăptării frecvente;

Hrănire de lungă durată, timp în care copilul face multe mișcări de suge, în absența înghițirii;

Mama simte golirea rapidă, completă a glandelor mamare atunci când bebelușul suge în mod activ atunci când pompează după alăptare, nu există lapte;

Somn neliniştit, plâns frecvent, plâns „foame”;

Scaun rar rar

Cu toate acestea, cele mai sigure semne de malnutriție sunt creșterea scăzută în greutate și urinarea rar (mai puțin de 6 ori pe zi) cu eliberarea unei cantități mici de urină concentrată. Concluzia finală despre alăptarea insuficientă poate fi făcută pe baza rezultatelor cântăririi copilului acasă după fiecare hrănire din timpul zilei („cântărire de control”).

În unele cazuri, chiar și cu o cantitate suficientă de lapte, mama nu își poate alăpta copilul:

Bebelusul ia sanul, dar nu suge, nu inghite sau suge foarte putin;

Cand mama incearca sa alapteze, bebelusul tipa si rezista;

După o scurtă supt, se desprinde de sân, sufocându-se de plâns;

Bebelușul ia un sân, dar îl refuză pe celălalt. Motivele pot fi diferite, dintre care cele mai frecvente sunt:

Încălcări ale organizării și tehnicii de hrănire (poziția incorectă a bebelușului la sân);

Excesul de lapte la mamă, în care curge prea repede;

Dentiţie,

Boli ale copilului (leziuni perinatale ale sistemului nervos, deficit parțial de lactază, formă gastrointestinală de alergie alimentară, infecție virală respiratorie acută, otita medie, afte, stomatită etc.).

Aflarea cauzei și efectuarea dacă este necesar

Hipogalactia adevărată (sau primară) este rară și apare la nu mai mult de 5% dintre femei. În alte cazuri, scăderea producției de lapte este cauzată de diverse motive, dintre care principalele sunt: ​​lipsa lactației dominante a femeii (atitudine psihologică) din cauza pregătirii slabe în timpul sarcinii, precum și stresul emoțional, introducerea precoce și nejustificată a suplimentării. hrănirea cu formulă pentru sugari, nevoia de a merge la muncă, boala copilului, boala mamei etc.

În unele cazuri, hipogalactia este de natură tranzitorie, manifestându-se sub forma așa-numitelor crize de lactație, care este înțeleasă ca o scădere temporară a cantității de lapte care apare fără un motiv aparent. Lipsa de informații despre acestea și necunoașterea metodelor de corectare sunt cei mai des întâlniți factori pentru întreruperea alăptării.

Crizele de lactație se bazează pe particularitățile reglării hormonale a lactației. De obicei apar la 3-6 săptămâni, 3, 4, 7, 8 luni de lactație. Durata crizelor de lactație este în medie de 3-4 zile și nu reprezintă un pericol pentru sănătatea copilului. În astfel de cazuri, prinderea mai frecventă a copilului de sân în combinație cu hrănirea de la ambii sâni este suficientă. Mama are nevoie de liniște și odihnă; mâncare variată, hrănitoare, cu înalte 15 calități gustative; băuturi calde, în special cele care conțin plante sau preparate lactogene, cu 15-20 de minute înainte de hrănire, precum și produse speciale lactogene.

Dacă mama nu este pregătită în avans pentru o astfel de situație, atunci la primele semne de scădere a lactației, ea încearcă să suplimenteze copilul cu formulă. Prin urmare, una dintre sarcinile importante ale medicului și asistentei locale de la clinica pentru copii este de a explica siguranța crizelor de lactație de scurtă durată.

Măsuri utilizate pentru hipogalactia secundară (crize de lactație):

Alăptarea mai frecventă;

Reglarea dietei și dietei mamei (inclusiv regim optim de băut prin utilizarea suplimentară a cel puțin 1 litru de lichid sub formă de ceai, compoturi, apă, sucuri);

Impact asupra stării psihologice a mamei;

Orientarea tuturor membrilor familiei (tată, bunici) pentru a sprijini alăptarea;

Duș de contrast pe zona glandelor mamare, frecare ușoară a pieptului cu un prosop din țesătură;

Utilizarea de băuturi speciale care au efect lactogen;

În același timp, formula pentru sugari nu este introdusă în dieta copilului fără recomandarea medicului.

Numeroase observații arată că producția suficientă de lapte matern depinde în principal de „atitudinea mamei” față de alăptarea copilului ei, de convingerea ei că acest lucru este important și necesar și că este capabilă să facă acest lucru cu succes condiții în care, pe lângă dorința și încrederea mamei, aceasta este susținută activ de toți membrii familiei, precum și sfaturi profesionale și asistență practică din partea lucrătorilor medicali. Este recomandabil ca femeile să fie învățate despre alăptare în timpul sarcinii la „Școala pentru femei însărcinate”.

Rolul cel mai important în promovarea alăptării este acordat medicilor și asistentelor, care ar trebui să încurajeze în mod activ sprijinul familial și social pentru alăptare, să ofere părinților informații complete despre efectul pozitiv cuprinzător al acestuia asupra organismului copilului și avantajele sale față de formulele pentru sugari. Pentru a desfășura activități de stabilire și menținere cu succes a practicii hrănirii naturale, toți lucrătorii medicali implicați în obstetrică și supravegherea medicală a sugarilor trebuie să aibă capacitatea de a oferi asistență practică mamelor care alăptează.

În conformitate cu programul internațional OMS/UNICEF „Protecția, promovarea și sprijinirea practicii de alăptare”, care stabilește principalele prevederi sub forma a zece principii ale alăptării cu succes, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a dezvoltat un program de sprijin pentru alăptare și a aprobat o serie de documente normative și metodologice (1994 , 1996, 1998, 1999, 2000). Conform acestor documente, în instituțiile medicale și preventive pentru obstetrică și copilărie, se recomandă efectuarea următoarelor lucrări pentru a susține hrănirea naturală:

Să aibă la îndemână informații tipărite legate de practicile de alăptare care ar trebui comunicate în mod regulat întregului personal medical;

Informați toate femeile însărcinate despre beneficiile alăptării și necesitatea

atașarea timpurie a unui nou-născut de sânul mamei (în primele 30 de minute după naștere);

Asigurați-vă că mama și copilul stau împreună non-stop în secția „mamă și copil” a maternității și încurajează alăptarea la cererea copilului;

Instruiți mamele în tehnicile de alăptare și menținerea lactației;

Străduiți-vă să alăptați exclusiv la sân în primele 4-6 luni de viață, adică să nu dați nou-născuților sănătoși alte alimente decât laptele matern, cu excepția motivelor medicale;

Asigurarea continuității în activitatea clinicii prenatale, a spitalului de obstetrică, a clinicii de copii și a spitalului de copii.

Aceste activități trebuie efectuate ținând cont de starea de sănătate atât a mamei, cât și a copilului.

Contraindicațiile posibile ale alăptării din partea mamei sunt: ​​eclampsie, sângerări severe în timpul nașterii și în perioada postpartum, formă deschisă de tuberculoză, o stare de decompensare severă în bolile cronice ale inimii, plămânilor, rinichilor, ficatului, precum și hipertiroidism, boli psihice acute, în special infecții periculoase (tifoid, holeră etc.), erupții cutanate herpetice pe mamelonul glandei mamare (înainte de continuarea tratamentului), infecție cu HIV.

S-a stabilit acum că o femeie infectată cu HIV are 15% șanse de a-și infecta copilul prin laptele matern. În acest sens, în Federația Rusă, copiilor născuți din mame infectate cu HIV li se recomandă să fie hrăniți cu formule adaptate.

Pentru boli ale unei mame care alăptează precum rubeola, varicela, rujeola, oreionul, infecția cu citomegalovirus, herpes simplex, infecțiile virale acute intestinale și respiratorii acute, dacă apar fără intoxicație severă, alăptarea nu este contraindicată cu respectarea regulilor de igienă generală. Prezența hepatitei B și C la femei nu este în prezent o contraindicație pentru alăptare, dar hrănirea se realizează prin tampoane speciale din silicon. În caz de hepatită acută A la mamă, alăptarea este interzisă.

Cu mastita, alăptarea continuă. Cu toate acestea, se oprește temporar atunci când se detectează creșterea masivă a Staphylococcus aureus în laptele matern în cantitate de 250 CFU sau mai mult per 1 ml și colonii unice de reprezentanți ai familiei Enterobacteriacae sau a speciei Pseudomonas aeruginosa (Orientări pentru controlul bacteriologic al laptelui matern , Moscova, 1984). Abcesul mamar este o posibilă complicație a mastita și este cel mai probabil să apară dacă alăptarea este întreruptă brusc. Hrănirea de la sânul sănătos ar trebui să continue, dar laptele de la sânul infectat trebuie să fie extras cu atenție și aruncat.

Opriți alăptarea în cazurile în care mama ia citostatice în doze terapeutice, medicamente imunosupresoare, anticoagulante precum fenindiona, substanțe de contrast radioizotopi pentru tratament sau examinare, preparate cu litiu, majoritatea medicamentelor antivirale (cu excepția aciclovirului, zidovudinei, zanamivir, limovudinei, oseltamivirului, cu precauție). ), medicamente antihelmintice, precum și unele antibiotice: macrolide (claritromicină, midecamicină, roxitromicină, spiramicină), tetracicline, chinolone și fluorochinolone, glicopeptide, nitroimidazoli, cloramfenicol, co-trimoxazol. Cu toate acestea, medicamentele alternative la antibioticele enumerate nu sunt contraindicate pentru alăptare.

Curele scurte de paracetamol, acid acetilsalicilic, ibuprofen, utilizate în doze medii, sunt de obicei sigure; majoritatea medicamentelor pentru tuse; antibiotice - ampicilină și alte peniciline, eritromicină; medicamente antituberculoase (cu excepția rifabutinei și PAS); agenți antifungici (cu excepția fluconazolului, griseofulvinei, ketoconazolului, intraconazolului); medicamente antiprotozoare (cu excepția metronidazolului, tinidazolului, dihidroemetinei, primachinei); bronhodilatatoare (salbutamol); corticosteroizi; antihistaminice; antiacide; agenți antidiabetici; majoritatea medicamentelor antihipertensive, digoxină, precum și doze unice de morfină și alte narcotice. În același timp, în timp ce mama ia medicamente, este necesară monitorizarea atentă a copilului pentru a detecta în timp util efectele secundare ale acestora.

Alăptarea poate fi suprimată atunci când o femeie ia estrogeni, inclusiv contraceptive care conțin estrogeni, diuretice tiazodice și ergometrină.

Transferarea unui sugar, în special a unui nou-născut, la hrănirea artificială datorită tratamentului medicamentos al mamei cu medicamente în doză terapeutică reprezintă o anumită amenințare pentru sănătatea și calitatea vieții acestuia.

Având în vedere impactul negativ al fumului de tutun, gudronului și nicotinei asupra corpului copilului și asupra alăptării, femeile care fumează în timpul alăptării sunt sfătuite să renunțe la fumat. Nicotina poate reduce volumul de lapte produs și inhiba secreția acestuia, precum și poate provoca iritabilitate la copil, colici intestinale și poate duce la rate scăzute de creștere în greutate la sugar. Femeile care fumează au niveluri mai scăzute de prolactină, ceea ce poate scurta perioadele de alăptare și, de asemenea, au concentrații mai mici de vitamina C în laptele matern în comparație cu nefumătoarele. Femeile care fumează ar trebui să fie motivate să renunțe la fumat sau cel puțin să reducă semnificativ numărul de țigări fumate. Conținutul de substanțe nocive din laptele matern va fi mai mic dacă o femeie fumează o țigară după alăptare și nu înainte.

Mamele care suferă de dependență de alcool și droguri (heroină, morfină, metadonă sau derivații acestora) nu trebuie să alăpteze.

Alăptarea poate continua în timpul unei noi sarcini.

Contraindicațiile pentru atașarea timpurie la sânul mamei din partea copilului sunt evaluarea stării nou-născutului pe scara Apgar sub 7 puncte în caz de asfixie severă a nou-născutului, traumatisme la naștere, convulsii, sindrom de detresă respiratorie, precum și prematuritate profundă. , malformații severe (tract gastrointestinal, aparat maxilo-facial, inimi etc.).

Până de curând, contraindicațiile pentru atașarea timpurie a unui copil de sânul mamei includeau și nașterea prin cezariană. Cu toate acestea, dacă această operație este efectuată sub anestezie epidurală, este posibilă plasarea copilului la sân în sala de naștere. Dacă nașterea a fost efectuată sub anestezie, atunci după încheierea operației, femeia postpartum este transferată la secția de terapie intensivă a maternității, iar copilul este transferat în secția de copii a departamentului postpartum. La câteva ore (nu mai mult de 4) după ce anestezia dispare, asistenta aduce nou-născutul la mamă și o ajută să-l pună la sân. Acest lucru se repetă de mai multe ori în prima zi. În a doua zi, dacă starea mamei și a bebelușului este satisfăcătoare, se reunesc în secția postpartum a mamei și copilului.

În cazul unui număr de malformații congenitale severe (malformații cardiace cu decompensare, despicătură de palat, despicătură de buză etc.), când alăptarea este imposibilă, copilul trebuie să primească lapte matern extras.

Contraindicațiile absolute ale alăptării din partea copilului în etapele ulterioare ale alăptării sunt foarte limitate - enzimopatii ereditare (galactozemie etc.). Pentru fenilcetonurie, volumul laptelui matern în asociere cu medicamente este determinat individual.

Este necesar să ne oprim asupra problemelor suplimentării copiilor care sunt alăptați exclusiv la sân. Practica pediatrilor domestici arată că nou-născuții și copiii mai mari care sunt alăptați au nevoie uneori de lichide. Această condiție poate fi asociată cu umiditatea scăzută în apartament, creșterea temperaturii ambientale, alimente bogate în grăsimi consumate de mamă cu o zi înainte etc. În aceste situații, puteți oferi copilului apă dintr-o lingură, iar dacă începe să bea de bunăvoie. , înseamnă că are nevoie de el. În plus, suplimentarea este necesară pentru copiii bolnavi, în special cu boli însoțite de febră mare, diaree, vărsături și hiperbilirubinemie.

În prezent, există peste 50 de boli care la copii în perioada neonatală se pot manifesta ca decolorare icterică a pielii. Prin urmare, persistența pe termen lung a icterului la un nou-născut necesită o examinare obligatorie.

Chiar și cu icter fiziologic sever la copii în primele zile de viață, alăptarea nu trebuie abandonată. Alăptarea timpurie și alăptarea frecventă sunt un factor important în prevenirea icterului, deoarece colostrul, având efect laxativ, duce la trecerea mai rapidă a meconiului. Dacă nou-născutul este subnutrit, icterul poate fi mai intens și mai prelungit din cauza îngroșării bilei. Suplimentarea cu apă sau soluții de glucoză nu ajută la prevenirea icterului, dar reduce severitatea acestuia. Este important ca copilul să primească o cantitate adecvată de lapte, deoarece cu o nutriție insuficientă se dezvoltă sindromul de îngroșare a bilei.

Icter asociat cu alăptarea - icterul din laptele matern sau icterul Arias se dezvoltă la 1-4% dintre copii după prima săptămână de viață, se caracterizează printr-o creștere a nivelului de bilirubină neconjugată și nu afectează starea copilului. Patogenia nu a fost suficient studiată, se sugerează o legătură cu diverse componente ale laptelui matern. Puteți confirma diagnosticul întrerupând alăptarea și folosind lapte matern pasteurizat pentru hrănire timp de 1-2 zile. În acest timp, intensitatea icterului scade semnificativ și alăptarea poate fi continuată.

Este recomandabil să alăptați un copil cu hiperbilirubinemie cauzată de incompatibilitatea ABO de la naștere, deoarece anticorpii conținuti în lapte sunt distruși de acidul clorhidric și enzimele sistemului digestiv. În caz de conflict Rhesus, dacă copilul nu a primit o transfuzie de sânge de înlocuire, atunci în primele 10-14 zile este hrănit pasteurizat (anticorpii sunt distruși în timpul pasteurizării) cu lapte matern sau donator. În cazurile de transfuzie de sânge substitutivă, copilul poate fi pus la sân la 3-5 ore după operație.

Este indicat să se continue alăptarea până la 1-1,5 ani, iar frecvența alăptării după un an scade la 1-3 ori pe zi.

Materiale pentru acest capitol furnizate de: prof. Fateeva E.M. (Moscova), prof. Mandrov S.I. (Ivanovo), prof. Bombardirova E.P. (Moscova), prof. Geppe N.A. (Moscova), Ph.D. Kapranova E.I., candidat la științe medicale, profesor asociat Kutafin Yu.F. (Moscova), prof. Rusovoy T.V. (Ivanovo), doctor în științe medicale Odinaeva N.D. (Moscova), prof. Mangrove F.K. (Novokuznetsk), Ph.D. Proshchina I.M. (Ivanovo), Ph.D. Batanova E.V. (Ivanovo), Ph.D. Lukoyanova O.L. (Moscova), Ukraintsev S.E. (Moscova), Yakovlev Y.Ya. (Novokuznetsk).

Natural Aceasta se numește hrănire atunci când un copil din primul an de viață primește numai lapte de mamă. Cu toate acestea, dacă înainte de introducerea alimentelor complementare, laptele este nu mai puțin 4/5 volumul total de alimente luate, se mai numește hrănire natural.

Alăptarea este asigurată de glandele mamare în timpul funcționării lor normale. Glandele mamare încep să se dezvolte la fete la vârsta de liceu și se formează în cele din urmă în timpul sarcinii.

Compoziția și caracteristicile laptelui matern

La sfarsitul sarcinii si in primele zile dupa nastere, glandele mamare secreta colostru (colostru) - lichid gros de culoare gălbuie, cu o densitate relativă de 1.040-1.060. Se numește laptele pe care bebelușul îl primește din 4-5 zile de viață tranzitorie, A de la 2- 3 saptamani - matur(densitate relativă 1,030).

Laptele care este secretat peste tot unul inde la hrănire, impartit de:

- din timp- la începutul hrănirii; iese foarte mult in evidenta si are o tenta albastra; conţine multe proteine, lactoză; cu ea copilul primeşte cantitatea necesară de apă;

- mai tarziu- la sfârşitul hrănirii; comparativ cu laptele timpuriu, are o culoare mai albă; este îmbogățit grăsimi(pot fi de 4-5 ori mai multe decât în ​​laptele timpuriu).

Tabelul 1 prezintă cantitățile medii de proteine, grăsimi și carbohidrați din diferite tipuri de lapte matern și conținutul caloric al acestuia și, de asemenea, prezintă date similare pentru laptele de vaca pentru comparație.

Cantitatea de ingrediente (g) și conținutul caloric (kcal) a 100 ml de lapte.

După cum se vede din tabel. 1, compoziția principalelor ingrediente din laptele matern se modifică semnificativ în timpul perioadei neonatale a vieții unui copil.

Vorbind despre BELKA, trebuie spus ca este cel mai abundent in colostru inainte ca bebelusul sa fie aplicat la san - 10-13 g/100 ml. Apoi cantitatea de proteine ​​scade - in colostru 5 g/100 ml, in laptele de tranzitie - 2,5 g/100 ml.

Proteine ​​din laptele uman matur 1, 1-1,5 g/100 ml. Cu toate acestea, cantitatea sa poate varia. Dacă este necesar, este necesar să se determine cu exactitate cantitatea de proteine ​​din laptele matern. Laptele de vaca contine 2,8-3,5 g/100 ml proteine. Astfel, atunci când primește lapte de vacă, copilul este supraalimentat cu proteine.

În plus, proteinele din laptele uman diferă nu numai în cantitate, ci și caracteristici de calitate:

Componenta principală este proteinele din zer - albumine si globuline; deoarece sunt similare cu proteinele din serul sanguin al copilului, pot fi absorbite în intestine nemodificate;

O trăsătură distinctivă importantă a compoziției proteice a laptelui matern din laptele de vacă este raportul dintre fracțiile albumină-globulină și nogenul de cazeină. Acesta din urmă apare în colostru în a 4-5-a zi de lactație, cantitatea sa crește treptat. Raportul dintre fracțiile albumină-globulină și cazeinogen din laptele matern și, respectiv, de vacă este de 4:1 și 1:4;

Cazeinogenul din stomac, sub influența sucului gastric, se îngroașă și se transformă în cazeină; Moleculele de cazeină din laptele uman sunt mai mici decât în ​​laptele de vacă și, prin urmare, atunci când este îngroșat, fulgii devin și mai mici; acesta este unul dintre factorii pentru o mai bună digestie și asimilare a proteinelor din laptele uman în comparație cu laptele de vacă;

Colostrul conține leucocite, dintre care majoritatea sunt limfocite care sintetizează imunoglobuline; deosebit de bogat în Ig A (până la 1,2 g/100 ml);

Laptele matern conține cantități mari taurina - aminoacizi necesari pentru combinarea sărurilor biliare (aceasta afectează absorbția grăsimilor), pentru formarea țesutului la nou-născut, în primul rând a retinei și a creierului (la un adult, taurina este sintetizată din cistină și metionină, ceea ce nu se întâmplă în un copil).

Cantitate GRASîn colostru, crește laptele uman de tranziție și matur (Tabelul 1). Cantitatea de grăsime din laptele matern matur (3,5-4,5 g/100 ml) nu cu mult mai mult decât cantitatea din lapte de vacă (3,2-3,5 g/100 ml). S-a stabilit o fluctuație zilnică a grăsimilor cu un maxim, care se înregistrează dimineața târziu și imediat după prânz.

Cea mai mare parte a grăsimilor sunt trigliceride - 98%. Cantitatea de grăsime rămâne aproape neschimbată pe toată perioada hrănirii naturale. Cu toate acestea, indicatorii săi individuali pot fluctua într-o gamă largă, nu numai în raportul dintre cantitatea totală de grăsime, ci și în compoziția acizilor grași.

La principal caracteristicile grăsimii din laptele matern raporta:

· Există o enzimă în laptele uman lipaza, care participă la absorbția a 90-95% din grăsimea din laptele matern (grăsimea din laptele de vacă este mai mică de 60%); acest lucru are o importanță deosebită la sugari, pentru care grăsimile sunt principala sursă de energie (până la 50%); mai ales că secreția de lipază de către pancreas și secreția de bilă în copilăria timpurie sunt insuficiente;

· grad ridicat de dispersie;

· conținut scăzut de acizi grași saturați, care irită tractul gastro-intestinal (cantitatea lor mică în laptele matern este unul dintre factorii în scăderea numărului de disfuncții gastro-intestinale în timpul alăptării);

· conținut ridicat (0,4 g/100 ml) de acizi grași nesaturați (esențiali), cele principale sunt linolenicși mai ales important pentru un copil mic arahidonic; acești acizi nu sunt sintetizați în organismul uman (în laptele de vacă există doar 0,1 g/100 ml).

Acizii afectează un număr mare de funcții fiziologice: cresc semnificativ digestibilitatea proteinelor, rezistența organismului la infecții, mulți dintre derivații lor acționează ca hormoni, sunt importanți pentru dezvoltarea creierului (acidul arahidonic face parte din țesutul nervos) și este, de asemenea, baza vitaminei P;

• Se crede că o creștere a cantității de grăsime în lapte tarziu se comportă ca și regulator de saturație.

Cantitate CARBOHIDRATIIîn colostru, laptele de tranziție și matur se schimbă puțin (Tabelul 1). În medie, carbohidrații din laptele matern și, respectiv, cel de vacă sunt 7,0 g/100 mlşi 4,5-4,8 g/100 ml.

Carbohidrații din laptele uman sunt în principal zahăr din lapte sub formă betta -lactoză, care reprezintă 90% din cantitatea sa totală.

Caracteristici funcționale betta-lactoza laptele matern sunt după cum urmează:

Ea ajunge la intestinul gros deoarece este absorbit lent în intestinul subțire;

- creează un mediu ușor acid în intestinul gros(pH 5-5,5), care are un efect dăunător asupra bacteriilor putrefactive;

Se numește partea beta-lactoză "factor bifidus" acțiunea sa în intestinul gros - bifidogenitate- determină reproducerea intensivă a florei bifidum, care normalizează compoziția florei în tractul intestinal (creșterea florei fiziologice bifidum este promovată simultan de un mediu ușor acid); această caracteristică a carbohidraților din laptele matern determină în mare măsură apariția rară a disbiozei la copiii alăptați;

Stimulează sinteza vitaminelor B.

După cum se poate observa din Tabelul 1, colostrul este cel mai CALORIC. În medie, conținutul de calorii al laptelui uman este mai mare decât conținutul de calorii al laptelui de vaca.

O altă caracteristică a laptelui uman este OSMOLARITATEA acestuia, care este de 260-270 mOsm/l. Este foarte aproape de osmolaritatea plasmei sanguine. Acest lucru contribuie la digestia normală a alimentelor și la starea fiziologică a homeostaziei, deoarece în copilărie este încă mecanisme renale imature reglementarea acestuia.

Laptele de femei contine compozitia de VITAMINE necesare dezvoltarii organismului unui copil Sunt mult mai multe decat in laptele de vaca. Cu toate acestea, cantitatea de vitamine depinde de sezonul anului și de dieta mamei.

Acumulare giro vitamine solubile apare la făt în ultimele luni de sarcină. Prin urmare, cu o alimentație deficitară a viitoarei mame și a bebelușilor prematuri, se dezvoltă adesea hipovitaminoza.

Cantitatea normală din laptele uman matur este vitamina D nesemnificativ -0,15 mcg/100ml.

Cantitate vitamina A A, care este foarte necesar unui nou-născut, este de 2 ori mai mult în colostru decât în ​​laptele matur.

Vitamina K Există, de asemenea, mai mult în colostru decât în ​​laptele matur și, de asemenea, mai mult în laptele timpuriu, comparativ cu laptele târziu. Cu toate acestea, după 2 săptămâni la copiii care sunt alăptați, vitamina K este deja formată de flora intestinală.

Cantitate vitamina E în laptele uman satisface pe deplin nevoile bebelusului.

Nevoile copilului de vitamine solubile în apă sunt asigurate în principal de alimentația adecvată a mamei, iar pe baza acesteia, compoziția laptelui matern. Contează, de asemenea, sucul (vezi mai jos).

Cantitatea de SĂRURI MINERALE ȘI MICROELEMENTE din laptele uman (calciu, fosfor, magneziu, fier, iod, cupru, zinc, mangan, sodiu, potasiu, clor etc.) este predispusă la fluctuații și, de asemenea, depinde în mod semnificativ de compoziția alimentele pe care o femeie le ia în timpul sarcinii și alăptării. Cantitatea totală de săruri minerale din laptele uman este mai mică decât cea din laptele de vacă. Relația dintre ei diferă și ea. Caracteristici cheie compozitia minerala:

1) în laptele matern raportul ideal între calciu și fosfor - 2:1, care asigură creșterea și dezvoltarea normală a țesutului osos al copilului;

în lapte de vacă mai puțin calciu și mai mult fosfor; acesta din urmă este mai bine absorbit, iar acest lucru duce la hipocalcemie la un copil care este hrănit cu biberon;

2)glandăîn lapte există mai puțin de 1 mg/l, cu toate acestea, resorbția acestuia este de 50-70%, ceea ce este semnificativ mai mare decât fierul oricărui alt aliment; în laptele de vacă cantitatea acestuia este nesemnificativă și se absoarbe aproximativ 30%;

Prin urmare, un copil care este alăptat aproape niciodată nu dezvoltă anemie feriprivă la 6-8 luni; doar acei copii ale căror mame sufereau de deficit de fier înainte de sarcină pot avea o astfel de boală a sângelui;

3) pentru copiii mici, acestea au o importanță deosebită zinc și cupru; cantitatea lor în laptele uman este adecvată; zincul afectează creșterea copilului, sistemul imunitar la nivel celular; Valoarea biologică a cuprului constă în faptul că se leagă de proteine ​​cu greutate moleculară mică.

Laptele matern mai conține:

ENZIME active (protează, tripsină, diastază, lipază);

HORMONI ai glandei tiroide, glandelor suprarenale, glandei pituitare, tractului intestinal;

substanțe asemănătoare hormonilor (eritropoietina, calcitonina, prostaglandine);

FACTORI SPECIFICI DE PROTECȚIE (Ig A, Ig M, Ig C; cantitatea acestora în lapte scade treptat; imunoglobulina SIg A în colostru și laptele matur este de 20 g/l, respectiv 0,5 g/l);

FACTORI DE PROTECȚIE NESPECIFICI (lizozimă, macrofage);

ANTICORPI (față de Escherichia, Shigela, coca și alte flore). După cum am menționat mai sus, colostrul conține cele mai multe corpuri imunitare, ceea ce asigură adaptarea nou-născutului la condițiile de mediu și îl protejează de boli, mai ales în primele zile de viață. În laptele matur (la 1 litru) există mai puțini factori imunitari, totuși, cantitatea de substanțe care intră în corpul copilului rămâne aceeași, deoarece odată cu vârsta bebelușul aspiră mai mult lapte, compensând nevoile acestuia. S-a dovedit că laptele matern, în același timp stimulează sinteza endogena a factorilor de protectie specifici si nespecifici.

Laptele matern se caracterizează printr-o lipsă completă de proprietăți ANTIGENICE, în timp ce proteinele din laptele de vacă sunt foarte antigenice.

Laptele uman este întotdeauna CALDO - optim pentru primirea unui copil.

Regimul de hrănire a bebelușului

Dupa o nastere normala, bebelusul este pus la san pentru prima data in sala de nasteri.

Pe parcursul a 2-3 luni copilul primește de obicei mâncare in 3 ore, acestea. hrănit de 7 ori pe zi: 6.00.9.00.12.00, 15.00, 18.00, 21.00 și 24.00. După aceasta, pauza de noapte este de 6 ore. Unii bebeluși se trezesc noaptea plângând - mama decide individual dacă nou-născutul trebuie hrănit noaptea. Treptat, bebelusul te va deranja din ce in ce mai putin noaptea si nu se va mai trezi la 2-3 luni.

Trebuie să-ți hrănești bebelușul strict conform ceasului? În perioada neonatală, reflexele condiționate abia încep să se formeze, iar unul dintre primele este reflexul de hrănire. Dacă a sosit ora exactă a întâlnirii, iar copilul încă doarme, nu trebuie să-l deranjați. După o scurtă perioadă de timp, copilul se va trezi și, cu plânsul lui, „cere” să fie hrănit.

Acest mod închemat de la hrănire gratuit. Aceasta este exact regula când Bebelusul suge la san cat de des si cat timp el vrea , este considerată cea mai rațională în primele luni de viață ale unui copil. Numărul de hrăniri poate fi de 8-12 ori pe zi (conform celor mai recente date de la oamenii de știință americani - de până la 18 ori pe zi).

În viitor, treptat, pe măsură ce mama stabilește lactația, formarea reflexelor condiționate la copil, hrănirea frecventă se dezvoltă într-un regim mai regulat și nu este dificilă. Desigur, nu ar trebui permise fluctuațiile permise între orele programate ale mesei și hrănirile neplanificate ulterioare sau devreme. depășește 1 oră. Dacă copilul se trezește constant într-o perioadă scurtă după hrănire - 1-1,5 ore, medicul ar trebui să evalueze întreaga hrănire a copilului: poate că mama nu are cantitatea necesară de lapte, iar hipogalactia, care se dezvoltă, duce la constantă. foame? Dacă un copil doarme mult timp - la mai mult de 4 ore după hrănire - este necesar să se stabilească starea lui de sănătate: este bolnav?

Aproximativ până la sfârșitul lunii a doua - a treia de viață Bebelus

începe să primească lapte matern prin 3,5ore, adica de 6 ori pe zi: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00 și 23.30. Pauza de noapte - 6,5 ore.

CU vârsta de 4,5 luni, când se introduc alimente complementare (vezi mai jos), și până la sfârșitul primului an de viață, intervalul dintre hrăniri crește la 4 ore și copilul ia mâncare. 5 o data pe zi: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00 și 22.00. Pauza de noapte - 8 ore.

Introducerea alimentelor complementare

Hrănirea complementară este treptatînlocuirea laptelui matern cu alimente gătite. La momentul introducerii alimentelor complementare, sistemul enzimatic al intestinelor copilului este deja suficient de matur pentru a digera și absorbi complet toate alimentele suplimentare, cu excepția laptelui.

Nevoia de hrănire complementară se datorează următoarelor;

Treptat, aportul de lapte al mamei scade;

Laptele matern conține cantități suficiente de proteine, grăsimi și carbohidrați pentru dezvoltarea normală a copilului doar atunci când copilul are 4-5 luni;

Produsele de origine vegetală conțin minerale, a căror nevoie crește până la sfârșitul primului semestru al anului;

Pentru buna functionare a tractului gastrointestinal este nevoie de fibre, care nu se gasesc in laptele matern;

- Mestecatul în timpul hrănirii complementare este unul dintre factorii pentru dezvoltarea corectă a aparatului de vorbire;

Datorită hrănirii complementare, copilul se obișnuiește treptat cu mâncarea gătită și înțărcă obiceiul laptelui matern.

Am alimente complementare se administreaza de obicei la 4,5-5 luni, sau atunci cand greutatea corporala a copilului se dubleaza fata de greutatea la nastere.

Atenţie:

Chiar și atunci când greutatea corporală se dublează, se introduc alimente complementare nu mai devreme de 4 luni;

Conform datelor moderne, în cazul dezvoltării normale a copilului, hrănirea complementară poate fi introdus la 6 luni (dar nu mai tarziu!).

Majoritatea copiilor primesc primele alimente complementare sub formă de vegetal piure.

În cazurile în care copilul nu se îngrașă bine sau are scaune moale(tendința la tulburări dispeptice) este indicat să începeți introducerea alimentelor complementare cu cereale terci de lapte.

Reguli generale pentru introducerea alimentelor complementare:

La 4, 5-5 luni copilul este transferat la 5- o dată hrănire; Și la a doua hrănire, adică la ora 10, I se dau alimente complementare;

Prima dată se dă mâncare gătită înainte de alăptare, în acest caz, trebuie să dați o cantitate mică de amestec - 15-20 ml, apoi suplimentați copilul cu lapte matern; apoi pe parcursul zilei ar trebui să observați cum a reacționat copilul la alimente noi, ce fel de scaun are, starea pielii lui;

dacă nu există încălcări, în a doua zi puteți da bebelușului 50 ml de alimente complementare și supliment cu lapte matern;

în a treia zi, bebelușul primește 70-80 ml de hrană gătită și volumul necesar, dar mai mic, de lapte matern;

pentru 1-2 săptămâni o hrănire este complet înlocuită cu prima hrană complementară;

Este necesară hrănirea complementară da cu o lingurași nu prin mamelon, deoarece copilul, după ce a aspirat cu ușurință alimente din biberon, poate refuza sânul mamei, a cărui sugere necesită mult efort semnificativ;

Mâncarea gătită ar trebui să fie omogen;

Consistența alimentelor treptat rar trebuie înlocuit gros, care obișnuiește copilul să mestece;

- in general, introducerea completa a primelor alimente complementare dureaza o luna.

La administrarea primelor alimente complementare sub formă piure de legume prima dată când preparatul este de obicei preparat din cartofi(fiertă în apă, de preferință în bulion de legume; pentru a pregăti o masă omogenă, puteți adăuga puțin lapte de vacă fiert). După cum am discutat deja, este nevoie de 1-2 săptămâni pentru a te obișnui cu primele alimente complementare.

Apoi mama treptat după 3-5 zile, adăugați câte un fel la cartofi alte legume - morcovi, varză, zucchini, dovleac,Sfeclă.

Pe 6 luni adăugat treptat în piure vegetal, pe 6- 7lună unt.

La introducerea I alimente complementare sub formă terci de lapte Următoarele cereale sunt considerate cele mai raționale: orez, hrișcă, porumb.

Pe lângă respectarea acestor metode generale de introducere a primelor alimente complementare, trebuie respectate următoarele reguli: preparate şi treptat modificări în compoziția terciului:

Pentru prima săptămână copilul primește 5 % terci, fiert pe jumătate și jumătate de lapte acestea. jumătate din lichid este lapte și cealaltă jumătate este apă; sau, și mai bine, bulion de legume;

Apoi în a doua - a patra săptămâni Terci de 5% este înlocuit treptat cu 8- terci 10%.(cu jumatate si jumatate de lapte); după care se fierbe 10% din terci tot lapteleși se adaugă 3% unt și 5% zahăr:

În general, ajută și copilul să se obișnuiască cu un singur tip de cereale. 1 lună.

În acest moment este convenabil terci uscate instant, pentru a pregăti, trebuie doar să amestecați pulberea uscată cu apă fiartă caldă și să amestecați (dinamica modificărilor în compoziția procentuală a terciului este aceeași). Avantajul acestor produse este o compoziție garantată, siguranța infecției, precum și îmbogățirea cu vitamine esențiale, calciu și fier.

După ce copilul s-a adaptat complet la primul tip de mâncare preparată, II ispitire- aproximativ 5,5-6 luni. Dacă primul a fost piure de legume, atunci al doilea a fost terci și invers. Hrănirea complementară II se înlocuiește treptat pe parcursul unei săptămâni a patra hrănire acestea. la ora 18.00.

Probă de mâncare pentru un copil de 6,5 luni:

Astfel, atunci când sunt prescrise alimente complementare I și II, copilul primește lapte de mamă de 3 ori pe zi. Este recomandabil să împărțiți 2 tipuri de alimente complementare, oferind o alăptare între ele, deoarece:

La ora 6 dimineața, mama hrănește copilul cu un singur sân, iar în al doilea sân, pe care l-a hrănit cu o zi înainte, stagnează mult lapte;

Nu trebuie să încărcați tractul gastro-intestinal al bebelușului după prima hrănire complementară la ora 10.00 cu a doua hrănire complementară la ora 14.00 și, astfel, să-i dați odihnă.

Dimineata este indicat sa se odihneasca atat bebelusul cat si mama, alaptarea este mai usoara pentru mama, iar bebelusul va adormi rapid dupa aceea. Consumul de hrană densă noaptea pune o presiune asupra tractului gastrointestinal și, de asemenea, are nevoie de odihnă.

Atunci când a doua hrănire complementară este introdusă în întregime (pentru primul și al doilea aliment complementar, copilul primește piure de legume la ora 10.00 și, respectiv, terci la 18.00), momentul acestor tipuri de alimente complementare se schimbă de obicei - la ora 10.00 copilul primește terci, la ora 18.00 - piure de legume.

Timp de 7 luni II hrănire complementară se extinde și capătă aspectul prânzului:

copil primește bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi, care este treptatînlocuiește supă, si piure de legume. Relația dintre ele după volum aproximativ 1:2 (ciorbă - 60-70 ml, piure de legume - 140-130 ml). Mâncarea rezultată se numește supa crema vegetal.

De la 6 luni alimentele complementare sunt introduse în alimentaţie II biscuiți, prăjituri (cantitatea crește treptat de la 3-5 g la 10-15 g la sfârșitul unui an de viață). C 7 luni copilul primește pâine de grâu - respectiv de la 5 g la 10 g. De obicei, produsele din făină sunt înmuiate în bulion.

De la 7 luni este introdusă în hrănire carne tocata (din pui, porc, vita). Începând cu porții mici -5 g, treptat aportul unic de carne tocată crește la 20-30 g.

De la 8-9 luni pentru un copil se poate recomanda de 1-2 ori pe saptamana in loc de carne peste tocat

Având în vedere imaturitatea enzimatică a tractului gastrointestinal al copilului, absența sau începutul dentiției, carnea trebuie mai întâi dată într-o formă bine măcinată, de preferință omogenă. Odată cu vârsta, se prepară într-o formă mai densă, iar până la sfârșitul anului copilul primește chiftele și cotlet. Cantitatea maximă la această vârstă la un moment dat este de 70 g.

La 7-8 luni copilul este introdus în alimentaţie alimente complementare IP; Până în acest moment, în sânul mamei se produce mai puțin lapte, stagnarea acestuia în glandele mamare nu este periculoasă, deci nu este nevoie să se alterneze laptele matern și alimentele complementare. Copilul este în creștere și ambele zile, pe care le-a primit la ora 18.00, sunt transferate la ora prânzului pentru un adult - 14.00.

La ora 18.00 copilul devine III alimente complementare, care este deja divers:

Brânză cu conținut scăzut de grăsimi, 9%, 20% grăsime (30 g și 50 g până la sfârșitul unui an) și chefir;

Biscuiti, fursecuri, rulouri, înmuiate în lapte fierbinte; astfel, laptele integral de vacă poate fi dat unui copil la 7 luni;

- timp de 10 luni viata poate fi data terci pentru a doua oară pe zi, cu toate acestea din alte cereale.

Suplimente nutritive suplimentare:

Introducerea de sucuri și piureuri. Sucuri de fructe si legume, ca sursă de vitamine, minerale, microelemente, indicată pentru copil în scopul:

Prevenirea hipovitaminozei, rahitismului și anemiei;

Efect pozitiv asupra funcțiilor secretoare și motorii ale organelor digestive;

Efect favorabil asupra microflorei intestinale. Acest lucru este valabil mai ales pentru vitaminele solubile în apă. S, V i R, care se găsesc în fructe. Sucul de morcovi este bogat în caroten - o provitamina a vitaminei A.

Reguli de utilizare a sucurilor:

Copil primește suc pentru prima dată la 3- 3,5luni(adică în a 4-a lună de viață); deoarece copilul trebuie să fie foarte atent obișnuit cu primul produs complet nou pentru el, atunci începe consumul de suc Cu mai multe picături pe zi. La reacție normală a copilului numărul de picături crește treptat, ajungând la 5 ml, 10 ml; iar până la sfârșitul a 4 luni copilul ia 20 ml de suc pe zi; volum lunar suplimentar; Volumul maxim de suc până la sfârșitul unui an este de 100 ml.

Sunt necesare sucuri administrați imediat sau la 1-1,5 ore după masă - conțin zahăr, care poate reduce pofta de mâncare;

Începe injectarea sucului Cu unu tip de fructe, deoarece în cazul unei reacții alergice se va putea stabili geneza acesteia; este nevoie de cel puțin 1, uneori 2-3 luni pentru a te obișnui;

După se introduc treptat alte sucuri de fructe; după ce te obișnuiești, este mai bine să dai diferite sucuri pe parcursul zilei;

Dacă fructele și legumele proaspete nu sunt disponibile, se pot folosi sucuri conservate;

Dacă un copil are tendinţa să constipație mai bine sa dai morcov, varză, sfeclă, sucuri de prune:

2-4 săptămâni după introducerea sucului Copilului trebuie să i se ofere piure de fructe. De obicei, încep cu suc de mere. Odată obișnuit cu el, piureul se prepară din alte fructe. Treptat, cantitatea de piure crește de la ½ -1 linguriță la 30 - 50g în prima jumătate a anului și până la 100 g la sfârșitul primului an.Volumul de suc nu se referă la volumul zilnic necesar de alimente. Primit de copil piureul reduce volumul altuia o singură dată (inclusiv alte porții zilnice totale) de alimente pentru cantitatea corespunzătoare.

Gălbenuș de ou dat copilului pentru prima dată la 6 luni împreună cu alimente complementare, intr-o zi. Este o sursă de vitamine solubile în apă, liposolubile A și D, calciu (care este deosebit de eficient pentru prevenirea rahitismului) și fier. Doza este crescută treptat de la 1/5 până la 1/2 parte.

Gălbenuș de ou contraindicat copii cu diateza exudativ-catarala, precum și în cazul unei reacții alergice la gălbenuș.

CU 5 luni unui copil, în special în scopul prevenirii rahitismului, este rațional să se administreze ficat fiert, preparată sub formă de carne tocată și primită concomitent cu alimente complementare vegetale 2-3 o dată pe săptămână. Doza zilnică crește treptat de la 5 la 30 g.

Brânză de vacă, ca sursă de proteine, un copil primește 5,5-6 luni. Doza zilnică crește treptat de la 10 g la 50 g(la sfarsitul unui an de viata).

Natural, sau alăptarea, înseamnă hrănirea unui copil prin punerea mamei sale biologice la sân.

Alăptarea nu se limitează doar la furnizarea copilului cu nutrienți de calitatea și cantitatea necesară. I.M. Vorontsov (1998) scrie că „alăptarea astăzi
„este un fenomen de adaptare biologică generală, programare și stimulare a dezvoltării copiilor în perioada neonatală și vârsta fragedă, unde alimentația în sine este doar una dintre componentele mediului integral de dezvoltare a copilului, formând totalitatea influențelor și interacțiunilor. care constituie experiența timpurie a copilului.”

Structura spectrului de efecte ale alăptării asupra corpului copilului (conform lui I.M. Vorontsov, E.M. Fateeva, 1998):

Compoziția chimică și proprietățile biologice ale laptelui uman, avantajele hrănirii naturale
De la începutul lactației și mai departe, are loc o modificare a compoziției laptelui și a conținutului caloric al acestuia (Tabelele 1.48 și 1.49).
Tabelul 1.48
Compoziția comparativă a colostrului și a laptelui în procente (în g la 100 ml)
(conform A.F. Tour)

Tabelul 1 49
Conținutul caloric al colostrului și al laptelui

Colostrul este un lichid gros, lipicios, galben. Compoziția și cantitatea de colostru (este mic) corespund capacităților digestive încă slabe ale nou-născutului. Față de laptele matur, colostrul conține mai multe proteine, iar fracțiile de albumină și globulină ale proteinelor prevalează asupra cazeiinei (cazeina apare abia din a 4-a-5 zi de lactație, iar cantitatea acesteia crește treptat); de 2-10 ori mai multă vitamina A și caroten, de 2-3 ori mai mult acid ascorbic; contine mai multe vitamine B]2 si E; De 1,5 ori mai multe săruri, zinc, cupru, fier, leucocite, printre care domină limfocitele. Există în special o mulțime de imunoglobuline de clasa A (secretoare) în colostru, care, împreună cu alți factori
promovează eficiența ridicată a barierei imunologice intestinale imediat după naștere. Prin urmare, colostrul este uneori menționat ca un factor care asigură prima vaccinare sau, după cum se spune, imunizarea „caldă” a unui copil, spre deosebire de „rece” (fiola). Dimpotrivă, conținutul de grăsime și zahăr din lapte (lactoză) în colostru este mai mic decât în ​​laptele matur. Multe proteine ​​din colostru (albumină, globuline etc.) pot fi absorbite în stomac și intestine neschimbate, deoarece sunt identice cu proteinele din serul sanguin al copilului. Colostrul este o formă intermediară foarte importantă de nutriție între perioadele de nutriție hemotrofică și amniotrofică și perioada de nutriție enterală (lactotrofă) a copilului.
Lapte de tranziție - acesta este laptele în stadii intermediare de maturitate biologică, eliberat în diferite perioade individual după naștere. Pe măsură ce cantitatea sa crește, glandele mamare se umplu, se umflă și devin grele. Acest moment se numește „sosirea” sau „fluxul” laptelui. Laptele de tranziție, în comparație cu colostrul, conține mai puține proteine ​​și minerale, iar cantitatea de grăsime din el crește. În același timp, crește și cantitatea de lapte produsă, ceea ce corespunde capacității copilului de a absorbi cantități mari de alimente.
Lapte matur - acesta este laptele produs până la începutul celei de-a 3-a săptămâni după naștere (asta se întâmplă la marea majoritate a femeilor; la 5-10% dintre femei, laptele matur poate apărea cu o săptămână mai devreme). Compoziția laptelui uman (Tabelul 1.50) depinde în mare măsură de caracteristicile individuale ale mamei care alăptează, de calitatea dietei acesteia și de alți factori.

Beneficiile pentru sănătate ale alăptării pentru sugari și mame

Copil

• Frecvența și durata bolilor dispeptice este redusă
• Oferă protecție împotriva infecțiilor respiratorii
• Incidența otitei medii și a recidivelor otitei medii este redusă
• Protecție posibilă împotriva enterocolitei necrozante la nou-născuți, bacteriemie, meningită, botulism și infecții ale tractului urinar
• Posibilă reducere a riscului de boli autoimune, cum ar fi diabetul de tip 1 și bolile inflamatorii ale tractului digestiv
• Reduce riscul de a dezvolta o alergie la laptele de vaca
• Posibilă reducere a riscului de obezitate în copilărie mai în vârstă
• Acuitatea vizuală și dezvoltarea psihomotorie se îmbunătățesc, ceea ce se poate datora prezenței acizilor grași polinesaturați în lapte, în special acidul doco-sahexaenoic
• Scorurile IQ cresc, ceea ce se poate datora unor factori prezenți în lapte sau stimulării crescute
• Malocluziile sunt reduse datorită formei și dezvoltării maxilarului îmbunătățite

Mamă

• Inițierea timpurie a alăptării după naștere promovează recuperarea mamei după naștere, accelerează involuția uterină și reduce riscul de sângerare, reducând astfel mortalitatea maternă și, de asemenea, păstrează rezervele de hemoglobină maternă prin reducerea pierderilor de sânge, ceea ce duce la o stare mai bună a fierului.
• Perioada de infertilitate postpartum crește, ceea ce duce la o creștere a intervalului dintre sarcini dacă nu se folosesc contraceptive
• Este posibil să accelerați pierderea în greutate și să reveniți la greutatea de dinainte de sarcină
• Risc redus de cancer de sân în timpul premenopauzei
• Poate reduce riscul de cancer ovarian
• Este posibilă îmbunătățirea mineralizării osoase și, prin urmare, reducerea riscului de fracturi de șold la vârsta postmenopauză

Tehnica și regimul de alăptare

Prima alaptare Bebelușii sănătoși la termen sunt făcuți cât mai repede posibil, în mod optim - în primele 30 de minute de la nașterea copilului. După primul plâns, apariția respirației și prelucrarea inițială a cordonului ombilical, precum și ștergerea, este așezat pe stomacul mamei, în partea sa superioară. Pentru contactul cu pielea, este mai bine să nu spălați nou-născutul cu apă, de asemenea, este indicat să amânați instilarea picăturilor pentru ochi până la sfârșitul primei aplicări. Copilul, întins pe burtă, este ținut de mamă cu mâna ei, iar el este acoperit de sus fie numai cu cearșaf steril, fie cu cearșaf și pătură (împreună cu mama). Comportamentul de căutare al copilului se exprimă prin mișcări de suge, întoarcere a capului și mișcări de târăre ale membrelor. Majoritatea nou-născuților sunt capabili să găsească și să apuce în mod independent areola sânului mamei. S-a remarcat că contactul precoce cu mama contribuie la instaurarea rapidă a lactației, la producerea laptelui matern în volume mai mari și pentru o perioadă mai lungă, o mai bună și mai rapidă adaptare a nou-născuților la condițiile vieții extrauterine, în special, la un colonizarea precoce a intestinelor și a pielii cu flora bifidum și o scădere a duratei fazei tranzitorii de disbioză intestinală. Contact piele cu piele Permite nu numai bebelușului să simtă căldura mamei, bătăile inimii ei, dar stimulează și dezvoltarea psihicului copilului și stabilirea contactului mental cu mama. De asemenea, ajută la sporirea sentimentului de maternitate al femeii, la calmarea femeii și la eliminarea nivelurilor hormonale stresante ale acesteia, o mai bună involuție a uterului etc. În mod ideal, mama și copilul ar trebui lăsați în contact strâns cu pielea după o naștere necomplicată timp de 1-2 ore. . Dacă suptul nu are loc la primul contact cu pielea, atunci ținerea copilului pe sân mai mult de două ore este inadecvată.

În cazul în care punerea copilului la sân imediat după naștere este dificilă (cezariană, boală a mamei sau a copilului), aceasta trebuie făcută cât mai curând posibil, iar înainte de aceasta, laptele trebuie extras în mod regulat și dat copilului. .

Principalele indicații pentru alăptarea ulterioară:

• din partea copilului: copii născuți în stare de asfixie, cu suspiciune de leziune intracraniană, cu cefalohematom, precum și nou-născuți a căror stare generală este nesatisfăcătoare, foarte prematuri, copii cu defecte de dezvoltare, din mame cu sânge Rh negativ;
• pe partea maternă: intervenții chirurgicale în timpul nașterii, naștere cu preeclampsie, sângerări abundente în timpul nașterii, prezența oricăror procese infecțioase.

În prezent, se recomandă ca mama și copilul să fie plasați în aceeași cameră imediat după naștere. Când stau împreună în secția postpartum, mama are acces nelimitat la copil în orice moment al zilei, îl poate hrăni la cerere, adică să adere la un regim de hrănire gratuit. Semnele de foame pot fi mișcări de rotație ale capului în căutarea sânului mamei, mișcări active de aspirare a buzelor, plesnituri ale buzelor, plâns puternic și persistent. Cu toate acestea, în unele cazuri, dacă mama nu înțelege motivele anxietății copilului și încearcă să o elimine prin alăptare frecventă, se poate observa o supraalimentare, care este un factor de risc pentru dezvoltarea disfuncției gastrointestinale, creșterea excesivă în greutate și accelerarea creştere. Un copil poate plânge nu numai pentru că îi este foame, ci și din alte motive. Evident, în aceste cazuri, hrănirea copilului nu poate elimina cauza plânsului și, în plus, îl poate intensifica (de exemplu, cu colici intestinale). Frecvența alăptării poate fi de 12-20 sau mai multe ori pe zi și este determinată exclusiv de nevoile copilului. În timpul hrănirii, la început puteți pune copilul pe ambele glande mamare. O astfel de hrănire frecventă contribuie la o mai bună dezvoltare a lactației. Este important să nu ameliorați anxietatea copilului cauzată de post, suplimente între alăpți, în special glucoză sau ceai cu zahăr, în special formulă de lapte. Laptele matern, cu un nivel suficient de lactație, satisface pe deplin nevoia de lichide chiar și în climatele calde. Pauza dintre hrănirile din timpul zilei poate să nu ajungă nici măcar la două ore, iar între hrănirile nocturne nu poate fi mai mult de 3-4 ore. Mai mult, pentru a asigura o lactație stabilă pe termen lung în primele zile după naștere, hrănirea de noapte este deosebit de importantă.

Ulterior, pe măsură ce copilul crește și, de asemenea, pe măsură ce crește volumul lactației, frecvența alăptărilor este redusă și stabilizată în intervalul de la 10-15 în primele zile și săptămâni la 5-7 în perioadele ulterioare. Trecerea de la un regim de hrănire incert la unul relativ regulat durează de la 10-15 zile la 1 lună. Când faceți o dietă, este important să dați dovadă de flexibilitate. Numărul de hrăniri poate varia foarte mult în funcție de starea de alăptare într-o anumită zi, de gradul de activitate motrică și de consumul de energie al copilului, de bunăstarea acestuia etc. Acest lucru este valabil și pentru hrănirile nocturne. Pe de o parte, hrănirea de noapte este considerată printre factorii care favorizează lactația. Pe de altă parte, nu se poate considera că hrănirea unui copil noaptea după perioada neonatală, în cazul unei lactații satisfăcătoare stabilite, este strict obligatorie pentru toți copiii. Un somn bun și o odihnă adecvată sunt importante pentru o mamă care alăptează și, de asemenea, contribuie la menținerea unei lactații bune. Dacă copilul nu are nevoie de hrăniri de noapte, el le va refuza el însuși și nu trebuie împiedicat să facă acest lucru. Hrănirea „gratuită” sau hrănirea „la cerere” contribuie la stabilirea nu numai a unei lactații optime, ci și a contactului psiho-emoțional strâns între mamă și copil, la dezvoltarea neuropsihică și fizică adecvată a copilului.

Un avantaj important al împărtășirii unui nou-născut cu mama este reducerea la minimum a riscului de infecție la copil. În cazul în care un copil este îngrijit de o mamă încă de la naștere, corpul său este populat de aceiași microbi care se află în corpul mamei. În plus, laptele matern conține anticorpi specifici împotriva acestora. În cazul în care un copil este plasat într-o cameră pentru copii, unde este îngrijit de personalul maternității, copilul este înconjurat de microorganisme inerente „străinilor”. În siguranță pentru ei, astfel de bacterii se pot dovedi a fi patogene pentru copil și nu există anticorpi specifici împotriva lor în laptele matern. Acest lucru contribuie adesea la dezvoltarea bruscă a epidemilor de boli de piele, infecții respiratorii și gastrointestinale în rândul nou-născuților.

Factori precum limitarea timpului de hrănire, hrănirea după un program, poziția incomodă sau incorectă a mamei la hrănire, utilizarea mameloanelor și copilul care primește alte lichide, cum ar fi apă, soluții de zahăr, produse lactate vegetale sau animale, reduc durata si eficacitatea alaptarii bebelusului.

Durata șederii la sân este determinată de fiecare copil însuși. Unii bebeluși alăptează foarte activ, eliberează rapid mamelonul și se îndepărtează de sân. Dar există și așa-numitele „leneși” care sug încet și încet, adesea adorm la sân, dar când încearcă să scoată mamelonul se trezesc și sug din nou. O astfel de hrănire prelungită poate duce la deteriorarea pielii mamelonului și la formarea de fisuri pe aceasta. Prin urmare, este recomandabil ca durata unei hrăniri să nu depășească 20-30 de minute. În acest scop, „leneșul” ar trebui stimulat - bătându-l pe obraz, încercând să scoată mamelonul etc.

În prima zi după naștere, mama hrănește copilul în pat, iar în următoarele zile alege cea mai confortabilă poziție pentru ea și pentru bebeluș - culcat, așezat cu picioarele sprijinite pe o bancă de 20-30 cm înălțime sau în picioare (dacă au existat rupturi perineale, perineotomie, epiziotomie).

Înainte de hrănire, mama trebuie să se spele bine pe mâini cu săpun, să-și spele sânii cu apă fiartă și să se usuce cu un prosop moale, fără a freca zona mamelonului și a areolei. Este mai bine să exprime primele picături de lapte înainte de hrănire. Mâna care sprijină copilul trebuie să aibă sprijin. În timp ce sprijină bebelușul de spate și de umeri, mama nu trebuie să pună presiune pe capul copilului, altfel acesta își va arunca în mod reflex capul pe spate. În timpul hrănirii, mama ține copilul cu fața spre ea, „burtă pe burtă”, pentru ca acesta să nu fie nevoit să întoarcă capul. Când se utilizează orice postură și poziție corporală în timpul hrănirii, femeia care alăptează și copilul ar trebui să se vadă clar reciproc, folosind timpul de hrănire pentru a studia cu atenție fețele, expresiile faciale și expresiile oculare ale celuilalt. Sânul este luat cu al doilea și al treilea deget de la mâna opusă de marginile areolei deasupra și dedesubtul mamelonului și mamelonul este introdus în gura copilului. În timpul suptării, copilul trebuie să acopere cu gura nu numai mamelonul, ci și întreaga areolă, precum și partea sânului de sub areola. Buza inferioară a bebelușului trebuie să fie întoarsă spre exterior, iar bărbia, obrajii și nasul copilului să fie aproape de piept. Bebelușul atrage mamelonul și areola sânului și apoi
apăsând pe ele cu limba, stoarce laptele. Din sânul pe care copilul l-a sut, trebuie să exprime laptele rămas(dar, bineînțeles, nu până la „ultima picătură”), apoi spălați sânul cu apă fiartă și țineți-l deschis un timp, lăsând mamelonul să se usuce la aer. Cu o lactație suficientă, bebelușul primește lapte de la un singur sân în timpul alăptării, iar de la celălalt la alăptarea următoare. Cu toate acestea, dacă copilul a golit complet un sân și nu este suficient lapte, celălalt trebuie oferit. De fiecare dată ar trebui să începeți să vă hrăniți pe cealaltă parte. De asemenea, este foarte important să nu opriți hrănirea prea devreme. Sugarii nu sug continuu; copilul se poate opri in timpul hranirii. Bebelușul trebuie să decidă să nu ia sânul atunci când acesta este oferit din nou după câteva minute. Compoziția chimică a laptelui „în față” și „în spate” este diferită Prelaptele este laptele produs la începutul hrănirii. Laptele posterior este laptele produs la sfârșitul hrănirii. Primele porții de lapte matern conțin mai multă lactoză, mai puține grăsimi și puțin mai puține proteine. Ultimele porții („spate”) de lapte sunt mai bogate în grăsimi, cantitatea
care poate ajunge până la 7-8%, ceea ce asigură un conținut caloric destul de mare al acestui lapte.

După terminarea hrănirii, bebelușul este așezat în poziție verticală timp de 1-2 minute pentru a eructa aerul înghițit în timpul hrănirii. Uneori, copilul scuipă puțin lapte, dar acest lucru nu ar trebui să provoace îngrijorare.

Laptele matern exprimat trebuie administrat copilului în cazurile în care din anumite motive este imposibil să se aplice direct pe sânul mamei (boala mamei, leziunea la naștere, prematuritatea extremă a copilului etc.). Există situații în care o mamă nu își poate hrăni copilul din motive cotidiene (munca zilnică, studiu etc.). Dacă laptele este dat dintr-o sticlă, este necesar ca orificiul din mamelon să fie mic, astfel încât laptele să curgă în picături separate. În caz contrar, copilul, care s-a obișnuit să primească cu ușurință hrana prin mamelon, va refuza rapid să sugă. Cu toate acestea, un mamelon care este prea strâns și o mică gaură în el poate contribui la înghițirea aerului în timpul hrănirii și, ca urmare, la regurgitare și colici intestinale.

Păstrați laptele extras trebuie refrigerat la o temperatură care să nu depășească +4 °C. În 3-6 ore de la exprimare și dacă este depozitat corect, poate fi folosit după încălzire la +36-37 °C. Când este păstrat timp de 6-12 ore, laptele poate fi folosit doar după pasteurizare, iar după 24 de ore de păstrare trebuie sterilizat. Pentru a face acest lucru, puneți o sticlă de lapte într-o cratiță, turnați apă caldă puțin peste nivelul laptelui din sticlă; în timpul pasteurizării, apa se încălzește la +65-75 °C și sticla de lapte se ține în ea timp de 30 de minute în timpul sterilizării, apa se aduce la fierbere și se fierbe timp de 3-5 minute;

Câteva motive posibile pentru anxietatea unui copil.

• Înainte de vârsta de 3-4 luni, copiii devin adesea neliniştiţi în timpul hrănirii. În acest caz, copilul, începând să sugă sânul, scapă brusc mamelonul, plânge tare, își trage genunchii la burtă, apoi suge din nou și plânge din nou. Atacul poate dura de la 10 minute la 2 ore. O astfel de reacție la copiii practic sănătoși poate fi cauzată de colici intestinale, când atunci când primele porții de lapte intră în tractul gastrointestinal, motilitatea intestinală crește. Creșterea formării de gaze și înghițirea aerului în timpul suptării rapide și lacome sunt, de asemenea, importante. În acest caz, ar trebui să întrerupeți hrănirea, să ridicați copilul în brațe, ținându-l în poziție verticală sau să masați ușor abdomenul cu o mână caldă în sensul acelor de ceasornic. Este important să vorbești cu amabilitate copilului tău. Dacă acest lucru nu ajută, puteți instala un tub de evacuare a gazului. Uneori gazele și fecalele trec de la sine. Când copilul se calmează, hrănirea poate fi continuată. Dacă colicile apar frecvent, copilului i se poate administra cărbune activ, smecta sau decoct de mușețel.
• Apariția colicilor la copil este uneori asociată cu consumul anumitor alimente de către mama care alăptează (exces de lapte, legume grosiere, cafea etc.). În acest caz, ar trebui excluse din dietă sau cantitatea redusă. Anxietatea poate fi legată de fumatul matern sau de consumul de medicamente.
• Un copil poate plânge în timp ce se hrănește dacă s-a dezvoltat afte în gură. În acest caz, uneori trebuie să hrăniți bebelușul cu laptele extras dintr-o lingură și să tratați activ afte.
• Un copil cu nasul care curge nu poate respira liber în timpul hrănirii. Apoi, înainte de hrănire, trebuie să curățați temeinic căile nazale ale bebelușului cu tampoane de bumbac și să picurați niște picături vasoconstrictoare. Dacă este necesar, curățarea căilor nazale se repetă în timpul hrănirii.
• Excitarea și plânsul copilului în timpul hrănirii apar adesea în cazurile în care mama are așa-numiții „sâni strânși”. În același timp, laptele este produs în cantități suficiente, dar este greu de separat, iar bebelușului poate fi dificil să-l sugă în cantitatea potrivită. În acest caz, mama ar trebui să exprime o anumită cantitate de lapte imediat înainte de hrănire, poate să maseze glanda mamară, apoi sânii vor deveni mai moi și va fi mai ușor pentru bebeluș să sugă.
• Anumite dificultăți în hrănirea unui copil pot apărea dacă mameloanele au o formă neregulată. Sfarcurile pot fi plate și răsturnate, iar bebelușul poate să nu se poată prinde corect. Astfel de fenomene pot fi prevenite dacă se efectuează pregătirea specială a mameloanelor (masaj, întindere) înainte de naștere. Dacă acest lucru nu s-a făcut și copilul nu a putut să se adapteze la sugerea unui astfel de sân, el trebuie hrănit printr-un tampon special și, uneori, cu lapte extras. Cu toate acestea, mulți copii depășesc aceste dificultăți în timp.
• Motivul plânsului unui copil poate fi o creștere a apetitului copilului (plâns de foame) din cauza creșterii neuniforme a cheltuielilor de energie, dacă, de exemplu, a început să crească mai repede decât înainte. Aceasta este o cauză frecventă de agitație la vârsta de 2 și 6 săptămâni și în jur de 3 luni. Dacă copilul începe să alăpteze mai des în decursul mai multor zile, lactația va crește.

Hrănirea cu greutate mică la naștere și a bebelușilor prematuri are propriile sale caracteristici. Desigur, laptele matern este hrana optimă și pentru ei. Cu toate acestea, laptele uman singur nu poate satisface întotdeauna toate nevoile acestor copii de macro și micronutrienți și asigură rate ridicate de dezvoltare fizică. În acest sens, se propune adăugarea în alimentația unor astfel de copii (împreună cu laptele matern) formule fortifiante, de exemplu Enfamil HMF (Mead Johnson), Similac Natural Care (Ross), Care Neonatal BMF (Nutricia), care corectează compoziția laptelui uman și face din acesta compoziția este mai optimă pentru copiii cu greutate mică la naștere. Acest lucru vă permite să păstrați principalele avantaje și proprietăți protectoare ale hrănirii naturale a unui copil cu greutate mică la naștere și să îi oferiți posibilitatea de a se dezvolta intens.

Modalități de a determina cantitatea de lapte de care are nevoie un copil care alăptează

Unul dintre principalii indicatori ai faptului că un copil primește suficient lapte matern este comportamentul său. Dacă după următoarea alăptare bebelușul dă drumul calm la sân, arată mulțumit și are suficient somn până la următoarea alăptare, atunci are suficient lapte. Semnele obiective ale volumului adecvat de lapte sunt uniforme, în conformitate cu normele de vârstă, creșterea în greutate, creșterea altor indicatori antropometrici (lungimea corpului, circumferința capului), starea bună a pielii, țesutul moale elastic, frecvența normală a urinării și a scaunului. Dacă există suspiciunea de alăptare insuficientă, Este necesar să se efectueze hrăniri de control. Copilul (îmbrăcat) este cântărit înainte și după
alăptarea la fiecare alăptare din timpul zilei. În timpul hrănirii individuale, cantitatea de lapte aspirată variază atât de mult încât este dificil să se determine cantitatea de lapte aspirată pe zi din una sau două cântăriri. Datele obținute în timpul cântăririi de control sunt comparate cu valorile calculate.

În primele 10 zile de viață cantitatea necesară de lapte pentru un bebeluș la termen poate fi determinată folosind formulele:

• Formula Finkylyitein modificată de A.F. Tur:

cantitatea de lapte pe zi (ml) = n x 70 sau 80,
unde: n - ziua vieții; 70 - cu greutatea la naștere sub 3200 g; 80 - cu o greutate la naștere peste 3200 g.

• Formula lui N.P. Shabalov:

cantitatea de lapte la 1 hrănire (ml) = 3 ml x zi de viață x greutatea corporală (kg);

• Formula lui N. F. Filatov modificată de G. I. Zaitseva:

cantitatea de lapte pe zi (ml) = 2% greutate corporală x zi de viață.

Începând din a 10-a zi de viață Cantitatea zilnică de lapte se calculează în două moduri:

• Metoda „Volum” după Geibner-Cherny . Cantitatea de alimente este prescrisă în funcție de vârstă și greutatea corporală. În acest caz, greutatea corporală ar trebui să corespundă normelor de vârstă medie.

Cantitatea zilnică de alimente este:
la vârsta de 10 zile până la 1,5 luni - 1/5 din greutatea corporală reală;
la vârsta de 1,5-4 luni - 1/6;
la vârsta de 4-6 luni - 1/7;
peste vârsta de 6 luni - 1/8 din greutatea corporală.

• Metoda caloriilor de M. S. Maslov.

Valoarea energetică a alimentelor la 1 kg de greutate corporală a copilului ar trebui să fie:
in trimestrul 1 al anului - 120 kcal/kg/zi;

în trimestrul 2 al anului - 115 kcal/kg/zi;

în trimestrul 3 al anului - PO kcal/kg/zi; în trimestrul 4 al anului - 105 kcal/kg/zi.
Un litru de lapte uman are un conținut caloric de aproximativ 700 kcal.

Pentru a determina volumul unei hrăniri, este necesar să împărțiți volumul zilnic de alimente la numărul total de hrăniri. De exemplu, un copil în vârstă de 1 lună ar trebui să primească 800 ml de lapte pe zi. La 7 alaptari, volumul fiecarei alaptari va fi egal cu 1 ml de lapte, iar la 6 alaptari - 130 ml. Un copil în primul an de viață nu trebuie să primească mai mult de 1000-1100 ml de hrană pe zi.

Introducerea alimentelor complementare

În prezent, există o tendință spre date ulterioare pentru introducerea alimentelor complementare - nu mai devreme de luna a 5-6 de viață. Introducerea timpurie a alimentelor complementare poate reduce frecvența și intensitatea alăptării și, ca urmare, poate reduce producția de lapte matern. Este indicat să folosiți nu o simplă prescripție cronologică (după schema de vârstă) a alimentelor complementare, ci să le introduceți individual. Acest lucru poate ajuta la menținerea lactației mamei și la maximizarea duratei alăptării exclusive. O astfel de amânare individuală ar trebui să se aplice în primul rând volumului semnificativ energetic de alimente complementare și alimente nelactate. În plus, toți copiii ar trebui de la vârsta de 5-6 luni, primiți sucuri de fructe și piureuri de fructe ca așa-numitele alimente complementare „pedagogice” sau „îmbogățitoare”. Alimentația educațională complementară are propriile obiective – îi permite copilului să se familiarizeze cu diferitele senzații de gust și textura alimentelor, antrenează mecanismele orale de prelucrare a alimentelor și pregătește copilul pentru perioada în care va avea nevoie de un supliment energetic. Introducerea alimentației educaționale complementare nu este o abatere de la alăptarea exclusivă. Individualizarea perioadei de introducere a alimentelor educaționale complementare se poate baza pe următoarele semne ale maturității copilului:

• stingerea reflexului de împingere (cu limba) cu un reflex bine coordonat de înghițire a alimentelor;
• disponibilitatea copilului pentru mișcări de mestecat atunci când o suzetă și alte obiecte intră în gură.

Inițial (nu mai devreme de luna a 5-a de viață), copiilor alăptați li se administrează suc. Introducerea sucului în dieta copilului ar trebui să înceapă cu 1/2 linguriță, crescându-i treptat cantitatea la 5-20 ml. Este indicat să începeți introducerea cu suc de mere fără zahăr, care se caracterizează prin aciditate scăzută și alergenitate potențială scăzută. Valoarea nutritivă a sucurilor este determinată în primul rând de prezența zaharurilor naturale (glucoză, fructoză, zaharoză etc.), care se absorb și se oxidează ușor în organism, fiind o sursă de energie. O altă componentă importantă a sucurilor sunt acizii organici (malic, citric etc.), care favorizează procesul de digestie. Sucurile conțin și cantități semnificative de potasiu și fier.

La 2-3 săptămâni după numirea sucurilor, piureul de fructe este introdus în alimentație (piureul de mere este și el mai bun). Ulterior, gama de fructe este extinsă - pe lângă sucuri și piureuri de mere, sunt oferite prune, caise, piersici, cireșe, zmeură și coacăze negre. În acest caz, sucurile acidulate și acidulate trebuie diluate cu apă. Sucurile de portocale, mandarine și căpșuni, care se numără printre produsele cu un potențial alergenic ridicat, nu trebuie administrate copiilor sub 6-7 luni. Acest lucru este valabil și pentru sucurile din fructe tropicale și exotice (mango, guava, papaya etc.). Nu este recomandat să dați suc de struguri copiilor din cauza conținutului ridicat de zahăr.

Introducerea sucurilor și piureurilor de fructe ar trebui să înceapă cu sucuri și piureuri dintr-un singur tip de fructe și numai după ce ne-am obișnuit cu ele pot fi introduse în alimentație sucuri și piureuri din amestecuri de fructe. Este mai bine să-i oferi copilului alimente complementare „educative” în timpul celei de-a doua alăptări, după ce acesta a supt puțin lapte de la sân, mai păstrează senzația de foame, dar s-a bucurat de hrănire. O cantitate mică de piure de fructe din vârful unei lingurițe este introdusă în partea de mijloc a limbii copilului. Este mai indicat să folosiți sucuri și piureuri de fructe din conserve pentru alimentele pentru bebeluși produse industrial, deoarece în condiții de condiții de mediu nefavorabile și un nivel insuficient de cunoștințe sanitare și igienice ale populației, este vorba de produse fabricate industrial care oferă garanția calității și siguranței. necesar copiilor din anul 1 de viață. În plus, de regulă, alimentele conservate pentru sugari sunt îmbogățite cu vitamine, fier și alți nutrienți necesari copiilor.

De fapt, „hrănirea complementară” ar trebui introdusă în dieta unui copil sănătos la termen nu mai devreme de 5-6 luni. În același timp, se recomandă abordarea momentului de introducere a alimentelor complementare nu pe baza unui principiu formal de vârstă, ci ținând cont de caracteristicile individuale ale organismului. O indicație pentru introducerea alimentelor complementare dense, semnificative din punct de vedere energetic poate fi comportamentul copilului - manifestarea nemulțumirii copilului sub formă de anxietate, plâns crescut, nevoia de a pune copilul la sân mai des, treziri repetate noaptea cu un plâns de foame, mișcări animate ale brațelor și picioarelor la vederea alimentelor, scăderea numărului de scutece umede și reducerea scaunului. Unii copii, dimpotrivă, devin letargici și apatici. Un semn obiectiv important al malnutriției este o încetinire a ratei de creștere în greutate (Tabelul 1.53).

De la 8 luni, puteți oferi o băutură de lapte fermentat (chefir pentru bebeluși, chefir bifi și alte produse din lapte fermentat destinate hrănirii copiilor în primul an de viață) ca un fel de mâncare complementară independentă. Produsele lactate fermentate se caracterizează prin valoare nutritivă ridicată și activitate fiziologică semnificativă, inclusiv probiotică. Laptele de vacă nemodificat (proaspăt) de băut nu trebuie administrat copiilor sub 9 luni, dar poate fi folosit la prepararea alimentelor complementare de la 6 până la 9 luni.

În prezent, există tendința de a introduce în alimentația copiilor din a doua jumătate a vieții, în loc de chefir și lapte integral, produse alimentare noi pentru copii - amestecuri din grupa „follow ir” („următoarele formule”) - amestecuri „Pikomil”. -2”, „Enfamil-2”, „Bebelak-2”, „Nutrilon-2”, „Nan 6-12 luni cu bifidobacterii”, etc. Această tendință se datorează necesității de a asigura o alimentație zilnică echilibrată multicomponentă cu o cantitate descrescătoare de lapte matern în compoziția sa, dorința
scădea efect imunotoxic direct al cazeinei din lapte de vacă asupra epiteliului intestinal.

Până la sfârșitul primului an de viață, în loc de amestecuri „de urmărire” pentru componenta lactate a dietei, este recomandabil să se utilizeze înlocuitori de lapte de vacă pentru copiii din al 2-lea și al 3-lea an de viață (de exemplu, „Enfamil Junior” amestec).

La sfârșitul primului an (de obicei de la 11 luni), pentru a stimula în continuare mușcătura și mestecatul, pe lângă biscuiți și prăjituri, se oferă bucăți de pâine și chifle, fructe feliate etc.

Cu orice schemă de introducere a alimentelor complementare, extinderea gamei și cantității acestora are loc datorită „deplasării” laptelui matern. Pe măsură ce scade numărul de alăptare, va scădea și cantitatea de lapte produsă de mamă. Cu toate acestea, există motive pentru a considera că este recomandabil să se mențină cel puțin o hrănire pe zi cu lapte matern timp de până la 1,5-2 ani și chiar mai mult, așa cum recomandă OMS și UNICEF. Este foarte important să continuați alăptarea în lunile fierbinți de vară dacă copilul se îmbolnăvește.

Hranire mixta si artificiala

Contraindicații ale alăptării din partea mamei:

• formă deschisă de tuberculoză cu excreție de bacili;
• infecție cu HIV;
• infecții deosebit de periculoase (variola, antrax), tetanos;
• stare de decompensare în bolile cronice ale inimii, rinichilor, ficatului;
• boală mintală acută;
• neoplasme maligne.

Dacă mama are infecții precum rujeola și varicela, alăptarea poate fi asigurată dacă bebelușului i se administrează imunoglobulină. În caz de tifos, hepatită cronică, dizenterie, salmoneloză, mama poate extrage lapte și poate hrăni copilul cu acest lapte după sterilizare. Pentru infecțiile virale respiratorii acute, dureri în gât, bronșită și pneumonie, hrănirea se poate face prin aplicarea la sân după ce temperatura corpului a scăzut și starea generală a femeii s-a îmbunătățit. În acest caz, este necesar să folosiți măști și să limitați contactul dintre mamă și copil între alăptări. O contraindicație serioasă pentru hrănirea unui copil, inclusiv laptele extras, este utilizarea medicamentelor în tratament. Acestea includ: antibiotice (cloramfenicol, tetraciclină), izoniazidă, acid nalidixic (negram sau nevigramon), sulfonamide, estrogeni, citostatice, ciclosporină, medicamente antitiroidiene, diazepam, săruri de litiu, meprotan, fenilină, rezerpină, atropină, preparate ixadineomidingoide. .

Contraindicații ale alăptării din partea copilului : boli metabolice ereditare - galactozemie, fenilcetonurie, boala „urină cu miros de sirop de arțar”.

Pentru prepararea amestecurilor simple laptele este diluat cu apă sau decocturi de cereale (orez, hrișcă) într-un raport de 1:1 - amestecul nr. 2 (în primele 2 săptămâni de viață); 2-1- amestec nr. 3 (învechit de la 2 săptămâni la 3 luni). Prin diluarea laptelui se realizează, în primul rând, o reducere a cantității de proteine ​​pe unitatea de volum. Cantitatea lipsă de carbohidrați este completată prin adăugarea de zahăr, iar grăsimile prin adăugarea de smântână. După 3 luni, copiilor li se administrează lapte integral de vacă cu adaos de 5% zahăr (amestec nr. 5). Cu toate acestea, conform recomandărilor moderne, amestecurile neadaptate (atât dulci, cât și chefir) pot fi administrate nu mai devreme de 8-9 luni.. În același timp, produsele lactate fermentate (inclusiv cele adaptate) nu trebuie să reprezinte mai mult de 50% din volumul total zilnic de înlocuitori de lapte uman și (sau) formule „ulterioare”, primite de copil, deoarece o cantitate mare dintre ele poate provoca modificări ale echilibrului acido-bazic la sugari. Introducerea amestecurilor neadaptate în alimentație la o vârstă mai fragedă poate avea un efect negativ asupra metabolismului azotului și asupra funcțiilor rinichilor imaturi.

Pentru a preveni un bebeluș să refuze să alăpteze în timpul hrănirii mixte O cantitate mică de hrănire suplimentară se administrează dintr-o lingură. Dacă cantitatea de hrănire suplimentară este mai mare, atunci amestecul este dat dintr-un corn printr-un mamelon elastic. Ar trebui să aibă una sau mai multe găuri foarte mici, care sunt arse cu vârful unui ac fierbinte. Când sticla este răsturnată, amestecul trebuie să curgă în picături, nu un firicel. Dacă hrănirea mixtă se efectuează din cauza hipogalactiei, se recomandă utilizarea laptelui matern cât mai mult posibil la fiecare hrănire. Prin urmare, bebelușul este pus mai întâi la sân și numai după ce a fost golit este hrănit suplimentar. Restul laptelui matern este extras și administrat fie la aceeași hrănire, fie la următoarea

La copiii hrăniți cu biberonul, Hrănirea complementară poate fi introdusă mai devreme, decât la copiii alăptați. Acest lucru se datorează faptului că copiii primesc deja o cantitate semnificativă de produse alimentare „străine” în înlocuitorii de lapte uman: lapte de vacă, siropuri dulci, uleiuri vegetale care conțin o cantitate destul de mare de noi nutrienți - proteine, oligozaharide, lipide, diferite ca structură. din aceste ingrediente ale laptelui uman. Astfel, copiii sunt într-o anumită măsură adaptați la alimentația „străină”. Primul aliment complementar (piure de legume) în timpul hrănirii artificiale este introdus în alimentație de la 4,5-5 luni, al doilea aliment complementar (pe bază de cereale) - de la 5,5-6 luni. Cu toate acestea, ținând cont de caracteristicile individuale de dezvoltare, la fel ca și în cazul hrănirii naturale, terciul poate fi folosit și ca prim aliment complementar, de preferință îmbogățit cu fier, vitamine și microelemente. Sucurile și piureurile de fructe trebuie prescrise de la 3, respectiv 3,5 luni. De asemenea, este acceptabilă introducerea sucurilor mai devreme (de la 1,5 luni), ținând cont de toleranța lor individuală. Este indicat să folosiți gălbenușul de la vârsta de 6 luni, carnea - de la 7 luni. Chefirul, alte produse lactate fermentate și laptele integral de vacă ca alimente complementare pot fi introduse în alimentație de la 8 luni, însă chiar și la acești copii este de preferat să se folosească formule „de urmărire”.