По време на раждането голямо значение имат теглото на плода, формата и големината на главата, както и степента на зрялост на плода. В повечето случаи главичката е предлежната част, но е много важно тя да съответства и на размера на таза.

Признаци на зрялост на плода

Заключението за зрелостта на плода се прави от педиатър или акушер-гинеколог. При тяхно отсъствие това трябва да се направи от акушерка.

Дължината на доносения плод е повече от 47 см (при нормално развитие не повече от 53 см). Теглото на плода трябва да бъде повече от 3000-3600 g, детето се счита за голямо, с тегло от 5000 g. Степента на зрялост може да се съди по костната плътност (според фетален ултразвук, вагинален преглед и преглед на новороденото).

Кожата на зряло новородено е бледорозова на цвят, с добре изразена подкожна мастна тъкан, множество гънки, добър тургор и еластичност, остатъци от сиренеподобна смазка, без най-малки признаци на мацерация. Дължината на косата на главата е повече от 2 см, велусните косми са къси, ноктите се простират отвъд върха на пръстите. Ушните и носните хрущяли са еластични. Гръдният кош е изпъкнал, при здраво дете движенията са активни, плачът е силен, тонът е активен, рефлексите са добре изразени, включително търсене и сукане. Детето отваря очи. Пъпният пръстен е разположен в средата на разстоянието между пубиса и мечовидния израстък, при момчетата тестисите са спуснати в скротума, малките срамни устни са покрити от големите срамни устни.

Доносено новородено е дете, родено в 37-42 гестационна седмица. При доносеното новородено, поради преобладаващото развитие на мозъка, главата съставлява 1/4 от тялото. От особено значение е определянето на обиколката на главата при раждането (и след време), телесното тегло, както и неговата форма. Вариантите на нормалната форма включват следните: долихоцефален - удължен в предно-задна посока, брахиоцефален - напречно и череп с кула. Костите на черепа са ковки и могат да се припокриват една с друга по сагиталните и коронарните шевове. Характеристиките са отразени в падежната таблица.

Преждевременно родено е дете, родено на по-малко от 37 гестационна седмица. Родени живи на 22 - 28 гестационна седмица и преживяват първите 168 часа от живота. Нормалните параметри на развитие на 28-37 седмици включват деца с телесно тегло от 1000,0 до 2500,0 g, дължина 38-47 cm, обиколка на главата 26-34 cm и гръдна обиколка 24-33 cm от различни страни, недоносени От 6 до 13% от децата се раждат.

Телесното тегло не може да бъде основният критерий за недоносеност. Има понятието „ниско тегло при раждане“ или „ниско тегло при раждане“ - това са деца с тегло под 2500,0 g при раждане, които са родени на термин.

Доносените новородени включват деца, родени след 294 дни или 42 гестационна седмица. Раждаемостта на такива деца е от 8 до 12%. При деца се наблюдават клинични признаци на трофични нарушения: намален тургор на кожата, изтъняване на подкожния мастен слой, десквамация, сухота и лющене на кожата, липса на смазване, плътни кости на черепа, често със затворени шевове.

Изследването на формата и размера на главата на плода е от особено значение в акушерството. При по-голямата част от ражданията (96%), главата е първата, която преминава през родовия канал, като прави поредица от последователни движения (завъртания).

Главата, поради своята плътност и размер, изпитва най-голяма трудност при преминаване през родовия канал. След раждането на главата родовият канал обикновено е достатъчно подготвен за напредването на торса и крайниците на плода. Изследването на главата е важно за диагностицирането и прогнозата на раждането: местоположението на шевовете и фонтанелите се използва за преценка на механизма на раждането и неговия ход.

Глава на зрял плод: 1) Лицевите кости са здраво свързани. 2) Костите на черепа са свързани с конци. 3) Фонтана. 4) При преминаване през родовия канал шевовете и фонтанелите позволяват на костите на черепа да се припокриват. Черепните кости на плода се огъват лесно. Черепът на плода се състои от две челни, две теменни, две темпорални и една тилна, сфеноидна и етмоидална кости. В акушерството следните конци са от особено значение: Стрелка шев(sutura sagitalis) преминава между теменните кости. Отпред шевът преминава в голяма фонтанела, а отзад в малка фонтанела. Фронтален шев(sutura frontalis) се намира между челните кости; има същата посока като стреловидния шев. Коронален шев(sutura caronalis) свързва челните кости с париеталните кости, минава перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове. Ламбдоиден шев(sutura lambdoidea) свързва тилната кост с париеталните кости.

Големият (преден) фонтанел (fonticulus magnus s. anterior) се намира на кръстопътя на сагиталния, фронталния и коронарния шев и има форма на диамант. Четири шева се простират от голямата фонтанела: отпред фронталния шев, задния сагитален шев и отдясно и отляво съответните участъци на коронарния шев.

Малката (задна) фонтанела (fonticulus parvus, s posterior) е малка вдлъбнатина, в която се събират сагиталните и ламбдоидните шевове. Малката фонтанела има триъгълна форма; Три шева се простират от малката фонтанела: сагитален шев отпред и съответните участъци на ламбдоидния шев отдясно и отляво.

Има четири вторични фонтанели: по две от дясната и лявата страна на черепа. Птеригоидният фонтанел (pterion) се намира на кръстопътя на теменната, сфеноидната, фронталната и темпоралната кост. Звездовидният фонтанел (астерион) се намира на кръстовището на париеталната, темпоралната и тилната кост.

Размери главиЗрелият плод е както следва:

Директният размер (diameter fronto-occipitalis) - от глабелата до тилната изпъкналост - е 12 см. Обиколката на главата по директния размер (circumferentia fronto-occipitalis) е 34 см.

Големият наклонен размер (диаметър mento-occipitalis) - от брадичката до тилната изпъкналост - е 13-13,5 cm обиколка на главата (circumferentia mento-occipitalis) е 38-42 cm.

Малкият наклонен размер (diameter suboccipito-bregmaticus) - от субокципиталната ямка до първия ъгъл на големия фонтанел - е 9,5 cm, съответстваща на този размер (circumferentia suboccipito-bregmatica).

Средният наклонен размер (диаметър suboccipitio-frontalis) - от субокципиталната ямка до границата на скалпа на челото - е 10 cm. Обиколката на главата според този размер (circumferentia suboccipito-frontalis) е 33 cm.

Вертикалният или вертикален размер (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - от върха на короната (короната) до сублингвалната област - е 9,5-10 см. Обиколката на главата, съответстваща на този размер (cipcumferentia trashelo-bregmatica). ) е 32 cm.

Голям напречен размер (диаметър biparietalis) - най-голямото разстояние между париеталните туберкули е 9,25-9,5 cm.

Малък напречен размер (diameter bitemporalis) - разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е 8 cm.

Размери торсследното:

Размерът на раменете - диаметърът на раменния пояс (diameter biacromialis) е 12 см. Обиколката на раменния пояс е 35 см.

Напречният размер на седалището (diameter bisiliacalis) е 9-9,5 cm, обиколката е 28 cm.

35. Първият тоалет на новороденото. Третиране на остатъци от пъпна връв. Профилактика на офталмобленорея.

Веднага след раждането главата трябва да се изсмуче от устата и назофаринкса с помощта на катетър, свързан с електрическо вакуумно устройство, маси, състоящи се от амниотична течност, слуз и кръв. Бебето се взема върху топла тава, покрита с две стерилни пелени, разположени в краката на майката и изнесени: 1) повтаряща се аспирация от устната кухина и назофаринкса; 2) предотвратяване на бленорея; 3) първично лигиране на пъпната връв; 4) покажете бебето на майката и го поставете по корем; 5) Състоянието се оценява по скалата на Апгар в първата минута.

Вторичната обработка на пъпната връв и вторичната профилактика на бленореята се извършват на специално предназначено място за новородени на отопляема маса за повиване и само ако акушерката се преоблече в стерилна престилка и подготви ръцете си в съответствие с правилата за асептика и антисептика. . На пъпната връв не се поставя скоба, а се заменя с лигатура, при условие че пъпната връв е дебела и сочна, кръвта на майката е Rh-отрицателна, новородени с ниско тегло и деца в тежко състояние. Извършва се първична обработка на кожата, претегляне, измерване на дължина, обиколка на главата, гръдна обиколка и повиване. Преди да прехвърлите майката и детето в следродилното отделение, бебето трябва да бъде поставено на гърдите на майката.

36. Мед и немедицински показания за прекъсване на късна бременност. Методи за прекъсване на късна бременност.

37. Фетална хипоксия. причини. Класификация. Диагностика и лечение.

Феталната хипоксия (HF) е патологично състояние, което се развива под влиянието на кислороден дефицит по време на бременност и раждане.

Етиопатогенеза: 1)фетоплацентарна недостатъчност при акушерска и екстрагенитална патология 2) Нарушения в структурата на плацентата, 3) лекарства Þ хронична фетална хипоксия, придружена от ¯ O2 напрежение в кръвта, CO2, декомпенсирана ацидоза, EBV разстройство, понижени нива на кортикостероиди Þ nar функции на централната нервна система, сърдечно-съдова система, регулиране на хомеостазата, съдов пермеабилитет, намалена имунологична реактивност на феталното тяло. Хипоксичните състояния на плода са свързани с промени в сложната система майка-плацента-плод.

Разграничете остри и хронични ЛИЧЕН ЛЕКАР. Симптомите на остра фетална хипоксия най-често се появяват по време на раждане. Хроничната фетална хипоксия (повече от 7-10 дни) е следствие от продължителна акушерска или екстрагенитална патология, водеща до забавяне на развитието на плода.

Клиника: 1)нарушение на сърдечната честота (първо тахикардия, след това брадикардия), 2) влошаване на звучността на сърдечните тонове Þ 3) увеличаване на тъпотата на тоновете); 4) поява на аритмия Þ 5) намалена интензивност на движение на плода, 6) преминаване на мекониум, 7) промени в параметрите на CBS, амниотичната течност и кръвта на плода.

Диагностика: 1)регистрация на сърдечната му дейност. 2) КТГ на плода. 3) Тест за функционално натоварване (диагностика на хронична фетална хипоксия). 4) Тест за окситоцин. 5) Тестове за задържане на дишането при вдишване и издишване. 6) Студен тест дава намаляване на сърдечната честота до 10 удара. за минута По време на хипоксия няма промени в ритъма. 7) Ултразвук (фетометрия, плацентография, „Биофизичен профил”), 8) Доплерова флоуметрия, 9) амниоцентеза (рН на амниотичната течност, делта OD450, хормонални нива, фосфолипиди), 10) кордоцентеза (кръвна картина), 11) сърдечен мониторинг с компютърна оценка на получените данни, pH на кръвта от кожата на главата на плода (по време на раждане).

Лечение: а)лечение на основното заболяване на майката, б)регулиране на тонуса на матката, V) FPN корекция

Поддържайте почивка на легло (за предпочитане от лявата страна, за да изключите синдрома на долната вена кава - така наречената „крокодилска позиция“). 1- Кислородна терапия. 2- IV глюкоза (500 ml - 10% разтвор) + 10 единици инсулин + кокарбоксилаза 100 mg + Vit C (10 ml - 5%). 3- Подобрява се интравенозната утероплацентарна циркулация: аминофилин, сигетин, АТФ или камбанки. Reopoliklyukin 200 ml интравенозно капково. 4- Използване на токолитици: MgSO4 или алупент.

Схема лечение на остра хипоксияплод: Позиция от лявата страна, O2, IV 100 ml 10% разтвор на глюкоза + 4 единици инсулин + 50 mg кокарбоксилаза и 5 ml 5% Vit C, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин IV бавно + 2 ml 1 % сигетин + АТФ (2 ml - 1%), IV капки NaHCO3 (60-80 ml - 5%). IV 10 ml 10% разтвор на Ca глюконат. Ако плодът е достъпен, атропин сулфат се прилага подкожно на плода (0,1 ml -0,1%). Ако няма ефект от лечението на остър и хроничен ХП, е показано спешно раждане.

Дължината (височината) на зряло, доносено новородено варира от 46 до 52 cm или повече, средно 50 cm на зряло, доносено новородено е 3400–3500 g новороденото има добре развит подкожен мастен слой; кожа розова, еластична; велусното покритие не е изразено, дължината на косата на главата достига 2 см; ушните и носните хрущяли са еластични; ноктите са плътни, стърчат отвъд краищата на пръстите. Пъпният пръстен е разположен по средата между пубиса и мечовидния процес. При момчетата тестисите са спуснати в скротума. При момичетата малките срамни устни са покрити от големите срамни устни. Плачът на бебето е силен. Мускулен тонус и движения с достатъчна сила. Сукателният рефлекс е добре изразен.

Основната характеристика на черепната част на главата е, че нейните кости са свързани с фиброзни мембрани - шевове. В областта на съединяването на шевовете има фонтанели - широки участъци от съединителна тъкан. Голямата глава може да промени формата и обема си, тъй като шевовете и фонтанелите позволяват на костите на черепа да се припокриват. Благодарение на тази пластичност главата се адаптира към родовия канал на майката. Най-важните шевове, свързващи костите на черепа на плода, са следните: сагитален шев, минаващ между двете париетални кости; челен шев - между двете челни кости; коронален шев - между челната и париеталната кост; ламбдоиден (тилен) шев – между тилната и теменната кост. Сред фонтанелите на главата на плода голямата и малката фонтанела имат практическо значение. Големият (преден) фонтанел има форма на диамант и се намира на кръстовището на сагиталния, фронталния и коронарния шев. Малкият (заден) фонтанел има триъгълна форма и представлява малка депресия, в която се събират сагиталните и ламбдоидните шевове.

Главата на доносен зрял плод има следните размери:

1) прав размер (от моста на носа до тилната издатина) - 12 см, обиколка на главата по прав размер - 34 см;

2) голям наклонен размер (от брадичката до тилната изпъкналост) - 13–13,5 cm; обиколка на главата – 38–42 см;

3) малък наклонен размер (от субокципиталната ямка до предния ъгъл на голямата фонтанела) - 9,5 cm, обиколка на главата - 32 cm;

4) среден наклонен размер (от субокципиталната ямка до границата на скалпа на челото) - 10 cm; обиколка на главата – 33 см;

5) вертикален или вертикален размер (от върха на короната до сублингвалната област) - 9,5-10 cm, обиколка на главата - 32 cm;

6) голям напречен размер (най-голямото разстояние между париеталните туберкули) - 9,5 cm;

7) малък напречен размер (разстояние между най-отдалечените точки на коронарния шев) - 8 cm.

Размерите на тялото на плода са както следва:

1) размер на рамото (диаметър на раменния пояс) – 12 см, обиколка на раменния пояс – 35 см;

2) напречен размер на седалището – 9 см., обиколка – 28 см.

• 
  Главапълен срок зрял плодаима следното размери
  Размери торс плодаследното: 1) размеррамене (диаметър на раменния пояс) – 12 см, обиколка на раменния пояс – 35 см.


• 
  Знаци зрелост плода, размери глави И торс зрял плода. Дължина (височина) зрялна доносено новородено варира от 46 до 52 cm или повече, възлизайки на c. Зареждане.


• 
  Знаци зрелост плода, размери глави И торс зрял плода. Дължина (височина) зрялна доносено новородено варира от 46 до 52 cm или повече, средно... повече ".


• 
  Знаци зрелост плода, размери глави И торс зрял плода. Дължина (височина) зрялна доносено новородено варира от 46 до 52 cm или повече, възлизайки на c. Диагностика на бременността.


• 
  При започване на раждането може да се установи, че размеритаза и глави плодане отговарят един на друг.
  Със седалищни предлежания знацихидроцефалията се открива едва след раждането торс.


• 
  Раждането през естествения родов канал е възможно при лека форма на преждевременно отлепване на плацентата, в случай на цефалично предлежание плода, при зрялшийка на матката, съответствие глави плодатаза на майката и подлежи на нормално раждане...


• 
  Раждане с екстензивно предлежание глави плода.
  Вътрешно завъртане на закачалката и свързаното с него външно завъртане торсзавършва на изхода от таза и се характеризира с това, че закачалките са монтирани в права линия размер.


• 
  При огъване глава плодасе предлага на най-малкото размер.
  По време на екстензията теменната област, челото, лицето и брадичката се раждат последователно от гениталния тракт. Външен завой глави Ивътрешен завой торс.


• 
  Предноцефално представяне плода(първа степен на разширение). В този случай голямата фонтанела е телена точка, главадиректен размерпреминава равнината на таза.


• 
  Раждане глави. Когато натискате, гениталната цепка се разтяга глава плода.
  В същото време закачалките стоят прави размертаза (вътрешна ротация на раменете). Раждане торс.

Намерени подобни страници:10

За зрелостта на плода се съди по комбинация от редица признаци: 1. Дължината (височината) на зряло, доносено новородено е средно 50-52 cm (варира от 48 до 57 cm), телесното тегло е 3200-3500 g (варира от 2600 до 5000 g и повече). Дължината е по-постоянна стойност от телесното тегло, така че по-точно отразява степента на зрялост на плода. Трябва да се отбележи, че повечето деца днес се раждат по-големи, отколкото преди няколко десетилетия. Това се дължи на подобряването на материалните условия и културното ниво на народите на много страни. В съответствие с това средното телесно тегло и височина на новородените е по-високо от предходните години (ръст 50 см, телесно тегло 3000 г) Растежът на плода се влияе от храненето на майката (при адекватно хранене децата са по-големи). , общия режим на бременната жена и пола на детето (средното телесно тегло и височина на момчетата са по-големи), възрастта на майката (малки и големи деца имат по-малко телесно тегло), броя на предишните раждания (теглото на плода се увеличава по време на последващи раждания), наследствени и други фактори. Растежът на плода се забавя при много заболявания на майката, особено тежки. Изоставането в телесното тегло и растежа е свързано с нарушения в хранителните условия и газообмена на плода, интоксикация, хипертермия и други неблагоприятни фактори, произтичащи от заболявания на майката, често са по-големи от тези, родени на термин. При имунологична несъвместимост за Rh фактор, захарен диабет, големите деца често се раждат с голямо телесно тегло (понякога височина), което се дължи на появата на патологични процеси с дължина над 47 см, които се считат за зрели с дължина 45 cm или по-малко се считат за незрели. Определянето на зрялост или незрялост на новородени с дължина от порядъка на 45-47 см се извършва във всеки случай въз основа на особено внимателен анализ на всички признаци. Заключението за зрелостта на такива деца се прави съвместно от акушер-гинеколог и педиатър. При липса на данни за растежа на новороденото се взема предвид телесната му маса, като за незряло се счита новородено с телесно тегло под 2500 g.2. Зрялото новородено има изпъкнал гръден кош, пъпният пръстен е разположен по средата между пъпа и мечовидния процес.3. Кожата на зряло новородено е бледорозова, подкожният мастен слой е добре развит, върху кожата има остатъци от лубрикант, подобен на сирене; има пух само по раменете и горната част на гърба; Дължината на косата на главата достига 2 см, ноктите излизат извън върховете на пръстите.4. Ушните и носните хрущяли са еластични.5. При момчетата тестисите са спуснати в скротума, а при момичетата малките срамни устни и клиторът са покрити от големите срамни устни. 6. Движенията на зрялото новородено са активни, плачът е силен, очите са отворени, поема добре гърдата.