Nașterea unui copil nu este întotdeauna o navigație lină. Datorită faptului că procesul de naștere este un eveniment imprevizibil, pot apărea probleme pentru mamă și copil, iar apoi apare o traumă la naștere a nou-născutului, asociată cu deteriorarea organelor interne, a scheletului și a țesuturilor moi ale bebelușului. Acesta este răspunsul unui mic organism la încălcările care au apărut.

Este imposibil de prezis cursul nașterii. Diagnosticul modern și experiența obstetricienilor ne permit să minimizăm situațiile complexe, neplanificate emergente și să încercăm să facem tot posibilul pentru a evita rănirea gravă a pacienților mici.

Motivele

Există multe motive și factori care afectează cursul procesului. Conform statisticilor leziunilor la naștere, există 3 grupuri principale:

• traumatisme asociate cu patologii ale mamei;
• abateri în timpul sarcinii și dezvoltării fetale;
• caracteristici ale cursului natural și nașterii.

Patologiile mamei includ vârsta gravidei, prezența bolilor feminine, disfuncționalități ale sistemului cardiovascular, un pasaj pelvin îngust, vârsta gestațională la debutul travaliului etc.

În cea mai mare parte, cea mai mare parte a leziunilor la naștere includ abateri în cursul sarcinii și formarea fătului. Prezentarea podalică a copilului, mărimea acestuia, termen scurt etc. duce la apariția lor.

Cursul anormal al procesului de naștere, rapiditatea lor, nevoia de stimulare în timpul activității de muncă mici sau intensive duce la apariția unei leziuni. Acest lucru provoacă traumatisme mecanice nou-născutului cu dispozitive și instrumente obstetricale, comportament incompetent al medicilor și personalului medical.

În timpul nașterii, există adesea o combinație de mai mulți factori care încalcă biomecanica normativă a procesului și duc la traume la naștere.

feluri

Leziunile la naștere ale nou-născuților sunt recunoscute după tipuri:

• craniocerebral - afectarea complexă a structurilor creierului sau oaselor craniului copilului, în funcție de nivelul de severitate, care duce la deces sau invaliditate severă. Un pericol deosebit este atunci când este combinat cu contaminarea lichidului amniotic cu particule fecale (aspirație) și o lipsă prelungită de oxigen a fătului (hipoxie). Cea mai mare parte a corpului copilului este capul, iar atunci când bebelușul trece prin canalul de naștere, este supus la cea mai mare sarcină și presiune. Dar, datorită transformării, moliciunii și flexibilității oaselor, acestea se suprapun unele pe altele și, prin urmare, duc la o scădere a volumului craniului. Trauma de la naștere la cap poate să apară prin strângerea acestuia în canalul de naștere, ceea ce va provoca leziuni ale țesutului cerebral;
• afectarea organelor interne apare destul de des cu presiunea sau expunerea la făt. Aceasta duce la ruperea sau ruperea splinei, ficatului, glandelor suprarenale și devine cauza sângerării interne;
• leziuni ale țesuturilor moi - afectarea pielii și a țesutului subcutanat. Trauma de la naștere a gâtului (torticolis) apare atunci când este afectat mușchiul sternocleidomastoid;
• hemoragia sub periost (cefalohematomul) apare în stadiul de mișcare a capului prin locurile înguste ale pelvisului femeii în travaliu, cu deplasarea pielii pe craniu și ruptura vaselor subcutanate. Din acumularea de sânge se formează o excrescență, care crește în 3 zile;
• leziunile scheletice sunt de obicei o greșeală medicală. Adesea există o fractură a claviculei sau a membrelor scheletului în timpul traumatismului la nou-născuți, precum și deplasări articulare ale șoldului sau umărului (luxații). Este posibilă o fractură de humerus, radius sau femur;
• o leziune la naștere a coloanei cervicale duce la înfrângerea sistemului nervos central și periferic. În acest caz, măduva spinării și trunchiurile SNC sunt afectate. Odată cu pareza nervului facial, apare compresia prelungită a acestuia. Pareza diafragmă apare din cauza utilizării instrumentelor și a asfixiei fetale etc.

Simptome

Cu o leziune a oaselor scheletului fără deplasare, nou-născuții dezvoltă edem și umflături la locul rănirii. Când fragmentele osoase sunt deplasate, pe lângă umflătură, există o mișcare limitată a membrului sau funcționarea afectată a articulației din apropiere. Există un sindrom de durere acută atunci când membrul rănit al copilului se mișcă. O fractură a humerusului, radiusului sau femurului este caracterizată printr-o reacție acută de durere, o modificare vizibilă vizual a lungimii membrului rănit și umflare.

Când țesuturile moi sunt deteriorate, apar hematoame, abraziuni și răni vizibile vizual.

Dacă organele interne sunt afectate, simptomele sunt vizibile la 4-5 zile după naștere. Din cauza hemoragiei interne, se observă hipotensiunea tonusului muscular, obstrucția intestinală, tensiunea arterială este redusă, se observă colici intestinale, regurgitare și vărsături.

Nu există simptome clare în cazul unei leziuni a coloanei cervicale sau a măduvei spinării, pur și simplu nu este vizibilă vizual. Abaterea poate fi prezisă prin reflexe reduse la un copil (înghițire, supt), hipotensiune arterială a tonusului muscular, scurtarea sau alungirea gâtului. Mușchii departamentului sunt încordați, iar când zona este palpată, copilul este vizibil îngrijorat, plânge și își schimbă expresiile faciale.

Diagnosticare

Leziunile postpartum sunt diagnosticate folosind metode moderne, care sunt selectate, în funcție de tipul de leziune, la recomandarea medicului pediatru, traumatolog, obstetrician.

Diagnosticul include:

• pentru a detecta încălcări ale fluxului sanguin al vaselor de sânge și integrității membranelor măduvei spinării - neurosonografia și dopplerografia vaselor măduvei spinării și creierului. În caz de leziuni ale capului și coloanei vertebrale, cu fracturi ale oaselor scheletului - puncție lombară (puncție lombară), radiografie și RMN;
• cu cefalohematom se recomandă diagnosticarea care vizează identificarea agenților patogeni ai bolilor infecțioase (PCR);
• în caz de afectare a organelor interne, este prescrisă o examinare cu ultrasunete și raze X.

Tratament

Pentru apariția unui minim de riscuri în timpul nașterii, Mama Natură a luat toate mijloacele pentru a evita rănile și complicațiile pentru mamă și copil. Ea i-a oferit bebelușului țesuturi osoase elastice și amortizoare naturale pentru ca, în timp ce se transformă, să se potrivească în canalul îngust de naștere al mamei. Dar, în unele cazuri, apar eșecuri care necesită tratament.

În cazul leziunilor articulare sau fracturilor cu deplasare, se folosește un dispozitiv de tracțiune a membrelor și se fixează temporar. Capacitatea de a reface țesutul osos la copii este semnificativă, așa că este reînnoită foarte rapid. În unele episoade este suficient un bandaj strâns, în timp ce în altele este necesar gipsul. Consecințele leziunilor sunt eliminate cu ajutorul masajului, electrostimularii, terapiei cu exerciții fizice. La tratarea fracturilor la bebeluși, este obligatoriu un medic traumatolog pediatru.

Cu cefalohematomul, tratamentul se reduce la monitorizarea unui pacient mic. De obicei, leziunea se rezolvă de la sine și fără complicații, fără a lăsa urme și fără a modifica aspectul copilului. Dar, în practică, există cazuri în care hematoamele subcutanate continuă să crească, acest lucru apare la copiii predispuși la coagularea slabă a sângelui. Boala este inerentă genelor și apare din cauza lipsei de vitamine K, C, R. Bebelusului i se administrează substanțe hemostatice (vitamine, clorură de calciu), iar tratamentul este completat cu antibioticoterapie.

Cu torticolis se folosesc tehnici speciale de masaj, electroforeza cu iodură de potasiu, capul bebelușului este așezat și fixat pe lateral cu role.

Atunci când organele interne sunt afectate la un copil, se utilizează terapia care se concentrează pe reducerea pierderilor de sânge. În cazul sângerării interne, se utilizează metoda laparoscopiei sau laparotomiei.

Reabilitare

După masaj, consecințele traumei la naștere la copil sunt absente și există un rezultat bun în timpul recuperării.

Metodologia de tratament include medicamente axate pe normalizarea sistemului nervos central și furnizarea de nutriție țesuturilor musculare. Consecințele leziunilor la naștere vor fi eliminate dacă utilizați masaj, electroforeză și pregătiți băi relaxante pentru bebeluș cu ierburi, ace de pin și sare de mare. Tratamentul pentru episoade complexe durează aproximativ șase luni. Mai târziu, copilul este sub controlul medicilor - un neurolog sau un ortoped.

Efecte

Leziunile la naștere la copii trebuie tratate imediat, pentru a evita manifestarea complicațiilor și patologiilor. În copilărie, totul este mult mai ușor de reparat datorită caracteristicilor anatomice ale structurii țesuturilor osoase și ale corpului copilului. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, copilul poate deveni invalid și poate suferi următoarele consecințe ale leziunilor la naștere:

• dureri de cap, indigestie;
• creșterea tensiunii arteriale, distonie vegetativ-vasculară;
• boli ale sistemului musculo-scheletic;
• retard mintal;
• subdezvoltarea motricității fine etc.

Consecințele unei leziuni depind în mare măsură de forma și dimensiunea leziunii care a apărut, precum și de rapiditatea identificării acestora și de acordarea de asistență.

Prevenirea

Prevenirea leziunilor în timpul nașterii la sugari presupune determinarea nivelului de risc al primirii acestora în perioada de observare a sarcinii, manipularea extrem de atentă a nou-născutului în timpul nașterii.

În timpul sarcinii și atunci când o planificați, este important să urmați recomandările medicilor:

• este necesar să se pregătească pentru sarcină;
• urmează un tratament pentru boli cronice;
• protejați-vă de infecția cu infecții virale și respiratorii;
• mâncați corect și echilibrat;
• să fie observat de un medic ginecolog;
• duce un stil de viață sănătos;
• în stadiul nașterii, urmați instrucțiunile medicului obstetrician și desfășurați corect activitățile de muncă.

Leziunile în timpul nașterii sunt frecvente. Mulți nu reprezintă o amenințare pentru viața copilului, iar corpul copilului face față singur problemei. Dar în episoadele severe este necesar ajutorul unui specialist în domeniul neurochirurgiei, neurologiei și traumatologiei. Și mama trebuie să facă tot posibilul pentru a-și menține copilul sănătos.

Actualizare: octombrie 2018

Nașterea este considerată pe bună dreptate un proces complex și imprevizibil, deoarece această perioadă se poate încheia nefavorabil atât pentru femeie, cât și pentru făt, și adesea pentru ambii. Traumele la naștere la nou-născuți, potrivit diverșilor autori, apar în 8-18% din cazuri și, cu toate acestea, aceste cifre sunt considerate subestimate.

Este caracteristic faptul că jumătate din cazurile de traumatisme la naștere ale nou-născutului se combină cu traumatismele la naștere ale mamei. Dezvoltarea fizică și psihică ulterioară a copilului și, în unele cazuri, viața lui, depinde de cât de devreme este diagnosticată această patologie și de începerea tratamentului.

Definiția traumei la naștere la nou-născuți

Ei spun despre trauma la naștere a nou-născuților atunci când fătul, ca urmare a acțiunii forțelor mecanice în timpul actului de naștere, dăunează țesuturilor, organelor interne sau scheletului, care este însoțită de o încălcare a proceselor compensatorii-adaptative. În linii mari, trauma la naștere a unui nou-născut este orice deteriorare a acestuia care a apărut în procesul de naștere.

Este complet nedrept să dai vina pe serviciul de obstetrică (metoda de desfășurare a nașterii, acordarea de prestații etc.) pentru apariția tuturor leziunilor la naștere la copii. Este necesar să se ia în considerare nu numai cursul și gestionarea nașterii, ci și cursul sarcinii, impactul factorilor de mediu și așa mai departe. De exemplu, în orașele cu industrie dezvoltată, există un număr mare de copii cu tulburări neurologice, până la și inclusiv retard mintal.

Cauzele patologiei

La analizarea cauzelor leziunilor la naștere, sa relevat că toți factorii sunt împărțiți în 3 grupuri:

Factori legati de mama

Factori legați de făt

• prezentarea capătului pelvin;
• fructe mari;
• lipsa lichidului amniotic;
• prematuritate;
• poziția incorectă a fătului (transvers, oblic);
• la naștere;
• malformații fetale;
• asinclitism la naștere (inserarea incorectă a capului);
• inserția extensorului capului (facial și altele);
• hipoxie intrauterina;
• cordonul ombilical scurt sau încurcarea acestuia;

Factori legați de cursul și gestionarea travaliului

• curs prelungit al nașterii;
• naștere rapidă sau rapidă;
• dezordonarea forțelor tribale;
• contracții tetanice (activitate de muncă violentă);
• distocie cervicală;
• turnuri obstetricale;
• disproporția capului bebelușului și a pelvisului mamei;
• impunerea forcepsului obstetric (cea mai frecventă cauză a patologiei);
• utilizarea extracției în vid a fătului;
• cezariana.

De regulă, apariția traumei la naștere la copii este cauzată de o combinație de mai mulți factori simultan. S-a remarcat, de asemenea, că în timpul operației de cezariană, această patologie apare de trei ori mai des decât în ​​timpul nașterii independente. Acest lucru este facilitat de așa-numitul efect de borcan: atunci când fătul este îndepărtat din uter în timpul nașterii abdominale (și acesta este un eveniment violent, deoarece nu există contracții), atunci se formează presiune intrauterină negativă în spatele acestuia. Din cauza vidului din spatele corpului copilului, extracția normală a acestuia este perturbată, iar medicul face eforturi considerabile pentru a obține copilul. Acest lucru duce la leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

Clasificare

În mod convențional, există 2 tipuri de leziuni la naștere:

• mecanice - apar ca urmare a influenței externe;
• hipoxic - din cauza deteriorării mecanice, din cauza căreia se dezvoltă înfometarea de oxigen a copilului, ceea ce duce la deteriorarea sistemului nervos central și/sau a organelor interne.

În funcție de locul deteriorării:

• afectarea țesuturilor moi (poate fi piele și țesut subcutanat, mușchi, tumoră la naștere și cefalohematom);
• afectarea oaselor și articulațiilor (acestea sunt fisuri și fracturi ale oaselor tubulare: femur, umăr, claviculă, traumatisme ale oaselor craniului, luxații și subluxații etc.);
• afectarea organelor interne (hemoragii la nivelul organelor: ficat și splină, glandele suprarenale și pancreas);
• afectarea sistemului nervos (creier și măduva spinării, trunchiuri nervoase).

La rândul său, afectarea sistemului nervos este împărțită în:

• traumatisme intracraniene la naștere;
• traumatisme ale sistemului nervos periferic (afectarea plexului brahial și afectarea nervului facial, paralizia totală și pareza diafragmei și altele);
• leziuni ale măduvei spinării.

Traumatismele la naștere ale creierului includ diferite hemoragii (subdurale și subarahnoidiene, intracerebeloase, intraventriculare și epidurale, mixte).

De asemenea, traumatismele la naștere se diferențiază în funcție de gradul de influență al serviciului de obstetrică:

• spontan, care apare fie în timpul nașterii normale, fie complicate, dar indiferent de medic din motive;
• obstetrica - ca urmare a acțiunilor personalului medical, inclusiv a celor corecte.

Tabloul clinic

Simptomele de deteriorare la nou-născuți imediat după naștere pot varia semnificativ (fie mai pronunțate) după o anumită perioadă de timp și depind de severitatea și localizarea leziunii.

Leziuni ale țesuturilor moi

Când țesuturile moi (piele și mucoasele) sunt afectate, se observă diverse zgârieturi și abraziuni (eventual în timpul unei amniotomii), tăieturi (în timpul unei operații cezariane), hemoragii sub formă de echimoze (echimoze) și peteșii (puncte roșii). Astfel de răni nu sunt periculoase și dispar rapid după tratamentul local.

O leziune mai gravă a țesuturilor moi este afectarea (ruptura cu hemoragie) a mușchiului sternocleidomastoid. De regulă, o astfel de leziune la naștere apare la naștere cu o prezentare a feselor, dar poate apărea și în cazul aplicării pensei obstetricale sau a altor ajutoare la naștere. Clinic, în zona de leziuni musculare, la atingere se determină o mică umflare moderat densă sau aluoasă, se observă o ușoară durere. În unele cazuri, leziunile musculare sunt detectate până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui nou-născut, care se manifestă prin torticolis. Terapia include crearea unei poziții corective a capului (eliminarea înclinării patologice cu ajutorul rolelor), căldură uscată și electroforeză cu iodură de potasiu. Mai târziu este programat un masaj. După câteva săptămâni, hematomul se rezolvă și funcția musculară este restabilită. Dacă tratamentul nu are efect, se efectuează corectarea chirurgicală (la 6 luni).

Leziunile capului la naștere includ:

• tumora la nastere

Această tumoare apare din cauza umflării țesuturilor moi din cauza presiunii crescute asupra capului sau feselor. Dacă nașterea a fost în prezentația occipitală, tumora este localizată în regiunea oaselor parietale, cu prezentarea podală - pe fese și organe genitale, iar în cazul prezentării faciale - pe față. O tumoare la naștere arată ca un edem cianotic cu multe peteșii pe piele și se dezvoltă în caz de travaliu prelungit, făt mare sau impunerea unui extractor de vid. Tumoarea la naștere nu necesită tratament și dispare de la sine după câteva zile.

• Hemoragie subaponevrotică

Este o hemoragie sub aponevroza scalpului si poate „coboara” in spatiile subcutanate ale gatului. Clinic, se determină o umflare asemănătoare testului, umflarea părților parietale și occipitale. Această hemoragie poate crește chiar și după naștere, se infectează adesea, provoacă anemie posthemoragică și icter intensificând (crește bilirubina). Dispare de la sine după 2-3 săptămâni.

• cefalohematom

Când vasele de sânge se rup, există o revărsare și o acumulare de sânge sub periostul craniului, de regulă, în regiunea oaselor parietale (rar în regiunea osului occipital). La început, tumora are o consistență elastică și se determină la 2-3 zile după naștere, când tumora la naștere dispare. Cefalhematomul este situat într-un singur os, nu se răspândește niciodată la cele vecine, nu există pulsație, nedureros. Cu o sondare atentă, se determină fluctuația. Pielea de deasupra cefalohematomului este neschimbată, dar sunt posibile peteșii. În primele zile după naștere, cefalohematomul tinde să crească, apoi devine tensionat (considerat o complicație). Dimensiunea leziunii scade cu 2-3 săptămâni, iar resorbția completă are loc după 1,5-2 luni. In cazul unui cefalohematom de tensiune este indicata o radiografie a craniului pentru a exclude fracturile osoase. În cazuri rare, cefalohematomul se calcifiază și se osifică. Apoi, osul de la locul leziunii este deformat și îngroșat (forma craniului se schimbă pe măsură ce copilul crește). Tratamentul se efectuează numai cu cefalohematoame semnificative și în creștere (puncție, aplicarea unui bandaj de presiune și prescrierea de antibiotice).

Studiu de caz

Un obstetrician implicat în naștere nu este lipsit de riscul de a provoca daune copilului. Leziunile la naștere în acest caz sunt considerate complicații iatrogene și nu o greșeală a medicului. În timpul unei operații de cezariană de urgență, am tăiat pielea de pe fesele și capul copilului de câteva ori. Deoarece operația cezariană a fost de urgență, adică deja în timpul travaliului activ, când segmentul inferior al uterului a fost supraîntins, țesuturile moi ale bebelușului au fost afectate în timpul inciziei sale. Astfel de tăieturi sunt absolut sigure pentru copil, nu necesită sutură, nu există sângerări severe și se vindecă singure (cu condiția să fie tratate în mod regulat cu antiseptice).

Leziuni ale scheletului

Leziunile la naștere ale sistemului musculo-scheletic includ fisuri, luxații și fracturi. Acestea apar ca urmare a beneficiilor obstetrice incorect sau corect oferite:

• Fractură de claviculă

De regulă, este de natură subperiostală (periostul rămâne intact, iar osul se rupe). Clinic, se notează mișcări active limitate, o reacție dureroasă (plâns) la încercarea de a face mișcări pasive ale brațului pe partea laterală a claviculei rupte, nu există reflex Moro. Palparea este determinată de umflături, dureri și crepitus (scârțâitul zăpezii) peste locul leziunii. Tratamentul este conservator: impunerea unui bandaj strâns care fixează brâul umăr și mânerul. Vindecarea are loc după 2 săptămâni.

• Fractură de humerus

Această fractură este adesea localizată în treimea medie sau superioară a osului, este posibilă desprinderea epifizei sau ruptura parțială a ligamentelor articulației umărului. Uneori există o deplasare a fragmentelor osoase și fluxul de sânge în articulație. O fractură de umăr apare adesea atunci când mânerele sunt trase în afara unei prezentări podale sau copilul este tras de capătul pelvin. Clinic: mâna bebelușului este adusă la corp și „se uită” înăuntru. Flexia activă a brațului rănit este slăbită, mișcările violente provoacă durere. Se observă o deformare severă a membrului. Tratament: atela de gips imobilizator. Vindecarea are loc în trei săptămâni.

• Fractura femurului

Această fractură este tipică pentru rotația internă a fătului pe picior (fătul este îndepărtat de capătul pelvin). Se caracterizează printr-o deplasare semnificativă a fragmentelor din cauza tensiunii musculare pronunțate, umflarea coapsei, mișcările spontane sunt puternic limitate. Adesea, coapsa devine albastră ca urmare a hemoragiei în țesutul muscular și țesutul subcutanat. Tratament: tracțiunea membrelor sau repoziționarea (compararea fragmentelor) cu imobilizare ulterioară. Vindecarea are loc după 4 săptămâni.

• Fractura oaselor craniene

La copiii născuți se disting 3 tipuri de fractură craniană: liniară (osul își pierde integritatea de-a lungul liniei), deprimată (osul se îndoaie spre interior, dar integritatea de obicei nu se pierde) și osteodiastaza occipitală (solzii osului occipital sunt separati). din părţile sale laterale). Fracturile deprimate și liniare apar după aplicarea pensei obstetricale. Osteodiastaza occipitală este cauzată fie de hemoragia subdurală, fie de compresia craniului în acea locație. Clinic nu au simptome. Apare doar o fractură deprimată - o deformare clară a craniului, dacă o deviație puternică a osului spre interior, atunci apar convulsii din cauza presiunii sale asupra creierului. Tratamentul nu este necesar. O fractură depresivă se vindecă singură.

• leziunea la naștere cervicală

Coloana cervicală se caracterizează prin mobilitate, fragilitate și sensibilitate deosebită la diverse influențe. Cauza leziunii coloanei cervicale este îndoirea bruscă, întinderea accidentală sau rotația violentă. Următoarele tipuri de tulburări apar la nivelul gâtului:

• distragere a atenției;
• rotație;
• compresie-flexie.

O tulburare de rotație apare fie în timpul manipulărilor manuale, fie la aplicarea penselor obstetricale, când capul se rotește, ceea ce duce la subluxarea primei vertebre cervicale sau la deteriorarea articulației dintre prima și a doua vertebre.

Tulburările de compresie-flexie sunt caracteristice travaliului rapid și unui făt mare.

Cele mai frecvente leziuni ale gâtului includ supraîntinderea, subluxațiile afectate și răsucirea capului și/sau gâtului.

Leziuni ale organelor interne

O patologie destul de rară și se observă cu gestionarea necorespunzătoare sau cursul patologic al nașterii sau cu furnizarea de beneficii obstetricale. Funcțiile organelor interne pot fi, de asemenea, perturbate în caz de traumatism la naștere a sistemului nervos. De regulă, ficatul și splina, glandele suprarenale sunt afectate. Datorită fluxului de sânge în aceste organe. În primele două zile nu există simptome, așa-numitul „decalaj de lumină”. Dar apoi, în a 3-a - a 5-a zi, există o deteriorare bruscă a stării copilului din cauza sângerării cauzate de o ruptură a hematomului, o creștere a hemoragiei și o încălcare a hemodinamicii. Cu o leziune similară la naștere, sunt observate următoarele simptome:

• anemie posthemoragică;
• perturbarea organului afectat;
• stomacul este umflat;
• ultrasunetele determină lichid în cavitatea abdominală;
• hipotensiune musculară severă;
• inhibarea reflexelor;
• pareză intestinală (fără peristaltism);
• scăderea tensiunii arteriale;
• vărsături.

Tratamentul include numirea unor hemostatice și terapie post-sindromică. Cu o hemoragie semnificativă în abdomen, este indicată intervenția chirurgicală de urgență. Când glandele suprarenale sunt afectate, se prescriu glucocorticoizi.

Leziuni ale sistemului nervos

Leziunile la naștere ale sistemului nervos includ leziuni ale sistemului central (creier și măduva spinării) și nervii periferici (plexuri, rădăcini, leziuni ale nervilor periferici sau cranieni):

Leziuni intracraniene

Acest grup de leziuni la naștere include diferite tipuri de hemoragii la nivelul creierului, cauzate de ruperea țesuturilor intracraniene. Acestea includ hemoragii sub diferite membrane ale creierului: subdurală, epidurală și subarahnoidiană; hemoragia în țesutul cerebral se numește intracerebral, iar în ventriculii creierului - intraventricular. Leziunile cerebrale sunt considerate cea mai gravă leziune la naștere. Simptomele depind de localizarea hematomului în creier. Semnele comune ale tuturor leziunilor intracraniene sunt:

• deteriorarea bruscă și bruscă a stării copilului;
• natura strigătului se schimbă (gemete sau tip de miauit);
• o fontanel mare începe să se umfle;
• mișcări anormale (smucituri etc.) ale ochilor;
• termoreglarea este perturbată (febră, copilul este constant rece, tremurând);
• inhibarea reflexelor;
• înghițirea și suptul sunt perturbate;
• apar crize de astm;
• tulburări de mișcare;
• tremur (tremur);
• vărsături care nu sunt asociate cu aportul alimentar;
• copilul scuipă constant;
• convulsii;
• tensiunea mușchilor gâtului;
• creste anemia (cresterea hematomului intracerebral).

Dacă edem cerebral și hematomul cresc, este posibil un rezultat fatal. Când procesul se stabilizează, starea generală revine treptat la normal, când se înrăutățește, depresia (stupoarea) este înlocuită cu iritație și excitare (copilul țipă fără încetare, „smucitură”).

Leziuni ale măduvei spinării

Trauma de la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării este, de asemenea, considerată unul dintre cele mai severe tipuri de leziuni ale sistemului nervos. Coloana vertebrală a fătului și a nou-născutului este bine întinsă, ceea ce nu se poate spune despre măduva spinării, care este fixată în canalul spinal de jos și de sus. Leziunea măduvei spinării apare atunci când se efectuează tracțiune longitudinală sau laterală excesivă sau la răsucirea coloanei vertebrale, ceea ce este tipic pentru nașterile dificile în prezentare podală. De obicei, măduva spinării este afectată în partea inferioară a coloanei cervicale sau în regiunea toracică superioară. O ruptură a măduvei spinării este posibilă și cu integritatea vizibilă a coloanei vertebrale, care este foarte greu de diagnosticat chiar și cu raze X. Simptomele comune ale acestui tip de leziune sunt semne de șoc spinal:

• plâns slab;
• dinamica;
• letargie;
• tonusul muscular este slab;
• reflexele sunt rupte;
• respirație diafragmatică, crize de astm;
• vezica urinara distendata;
• anus căscat.

În cazul unei leziuni severe ale măduvei spinării, copilul moare din cauza insuficienței respiratorii. Dar adesea există o vindecare lentă a măduvei spinării și o îmbunătățire a stării nou-născutului.

Tratamentul include imobilizarea locului presupus de deteriorare, diureticele și medicamentele hemostatice sunt prescrise în perioada acută.

Leziuni ale sistemului nervos periferic

Cu astfel de leziuni, nervii sau plexurile individuale și rădăcinile nervoase sunt deteriorate. Când nervul facial este deteriorat, se observă pareza unilaterală a feței, o fisură palpebrală deschisă pe partea deteriorată, absența unui pliu nazolabial și o deplasare a colțului gurii în direcția opusă și o cădere de coltul gurii. Dispare de la sine în 10-15 zile. Cu paralizia Erbo (paralizia „superioară”) - afectarea plexului brahial sau a rădăcinilor măduvei spinării la nivelul C5 - C6, nu există mișcări în articulația umărului, în timp ce acestea rămân în articulația cotului și chist. Cu paralizia Klumpke sau paralizia „inferioară” (lezarea rădăcinilor măduvei spinării C7 - T1 sau fascicule medii/inferioare ale plexului brahial), există mișcări la nivelul umărului, dar nu la cot și la mână. În caz de paralizie totală (toate rădăcinile cervicale și toracice și plexul brahial sunt lezate). Nu există deloc mișcare în membrul afectat. Pot fi, de asemenea, afectați nervii frenic și median sau rădăcinile corespunzătoare ale măduvei spinării. Tabloul clinic conține:

• poziția incorectă a capului;
• torticolis;
• aranjarea anormală a membrelor;
• limitarea mișcărilor la nivelul membrelor;
• hipotensiune musculară;
• nu sunt multe reflexe;
• dispnee;
• cianoză;
• umflarea pieptului.

În cazul parezei bilaterale a nervului frenic, moartea copilului survine în 50% din situații.

Diagnosticare

La nou-născuți (nu mai mult de 7 zile de la naștere), se utilizează următoarele metode pentru a stabili diagnosticul traumei la naștere:

• inspecţie;
• palpare (cap și gât, membre și abdomen, piept);
• procedura cu ultrasunete;
• examinare cu raze X;
• RMN și CT;
• neurosonografie;
• teste funcționale;
• puncția coloanei vertebrale;
• electroencefalografie;
• analize de laborator (sânge total, coagulare, grup și factor Rh);
• indicatori ai CBS de sânge;
• consultatii ale specialistilor (neurolog, neurochirurg, oftalmolog, traumatolog)

Recuperare și îngrijire

După externarea din maternitate, copiilor după leziuni la naștere trebuie să li se acorde îngrijire adecvată, dacă este necesar, tratamentul continuă și se prescriu măsuri pentru reabilitarea rapidă a bebelușilor. Tratamentul și îngrijirea depind de tipul de vătămare care a apărut în timpul nașterii:

• Leziuni ale țesuturilor moi

Pentru leziuni minore ale pielii (abraziuni, tăieturi), este prescris tratamentul local al rănilor cu soluții antiseptice (verde strălucitor, fukortsin, permanganat de potasiu). În caz de afectare a mușchiului sternocleidomastoid, se aplică un bandaj de imobilizare (guler Schanz) timp de 7-10 zile, apoi se efectuează o modificare pasivă moale a poziției capului și se efectuează mișcări active ale capului în direcția opusă leziunii. . Dacă nu există efect, se efectuează tratament chirurgical.

• Fracturi ale membrelor

Membrul vătămat este imobilizat cu o atela de ipsos, copilul este înfășat strâns, dacă este necesar, membrele sunt întinse. După vindecarea fracturii, se prescriu fizioterapie și masaj.

• Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

În primul rând, capul și gâtul copilului sunt imobilizate (pansament în formă de inel sau guler din tifon de bumbac). Bebelușul este înfășat într-un bandaj (deja în sala de nașteri). Bandajul se păstrează 10-14 zile. Dacă hemoragiile care comprimă măduva spinării sunt semnificative, se efectuează tratament chirurgical. Pentru anestezie se prescrie seduxen, în perioada acută de hemostatic. Înfășarea se face cu grijă, susținând gâtul. Îngrijirea copiilor ar trebui să fie blândă. În perioada de recuperare se prescriu exerciții de fizioterapie și masaj.

• Leziuni ale organelor interne

O mamă cu un copil de la maternitate este transferată într-o secție chirurgicală specializată, unde este prescris tratament post-sindrom. Dacă este necesar, se efectuează o laparotomie de urgență pentru a elimina sângele din regiunea abdominală și a opri sângerarea intraabdominală.

• Leziuni intracraniene

Se atribuie un regim de protecție, care include: limitarea stimulilor sonori și luminosi, examinări, înfășare și efectuarea diverselor manipulări, menținerea regimului de temperatură cât mai puțin posibil (a fi într-un incubator). Hranirea copilului se realizeaza in functie de starea lui: din biberon, tub sau parenteral. Toate manipulările (hrănire, înfășare etc.) sunt efectuate într-un pătuț (couveuse). Dacă este necesar, intervenție chirurgicală (înlăturarea hematoamelor intracraniene, puncție lombară). Dintre medicamentele prescrise antihemoragice, deshidratare, antihipoxanti și anticonvulsivante.

Efecte

Prognostic nefavorabil sunt leziunile la naștere ale sistemului nervos (creier și măduva spinării). După o astfel de leziune la naștere, există aproape întotdeauna efecte reziduale și/sau consecințe.

Consecințele leziunilor coloanei vertebrale (cervicale) includ:

• apariția osteocondrozei și scoliozei;
• scăderea tonusului muscular pe fondul flexibilității crescute;
• slăbirea mușchilor centurii scapulare;
• dureri de cap persistente;
• abilități motorii fine afectate (degete);
• picior strâmb;
• distonie vegetativ-vasculară;
• hipertensiune arteriala.

Consecințele leziunilor intracraniene la naștere (în 20 - 40%):

Hidrocefalie

Hidrocefalia sau hidropizia creierului este o boală când lichidul cefalorahidian se acumulează în ventriculii creierului și sub membranele acestuia, iar acumularea lui progresează. Hidrocefalia este congenitală, adică rezultatul infecțiilor suferite de o femeie în timpul sarcinii sau a unor tulburări de dezvoltare intrauterină a creierului și dobândite, în majoritatea cazurilor din cauza traumatismelor la naștere. Un semn clar al bolii este o creștere rapidă a circumferinței capului copilului (cu 3 cm sau mai mult pe lună). De asemenea, simptomele patologiei sunt:

• hipertensiune intracraniană (regurgitație constantă, poftă scăzută de mâncare, capricios și anxietate a bebelușului);
• fontanela mare bombată și lungă neînchisă;
• convulsii;
• somnolență constantă sau hiperexcitabilitate;
• mișcări neregulate ale ochilor, probleme cu dezvoltarea vederii, strabism;
• probleme de auz (deteriorare);
• înclinarea capului.

Consecințele acestei boli sunt destul de severe: retard intelectual, paralizie cerebrală, tulburări de vorbire, auz și vedere, dureri de cap semnificative datorate presiunii intracraniene crescute, convulsii epileptice.

A rămas în urmă în dezvoltarea intelectuală

Retardarea mintală poate fi cauzată nu numai de traumatisme la naștere, ci și de alte motive (prematuritate, infecții în copilăria timpurie, sarcină patologică și altele). Simptomele retardului intelectual pot fi exprimate ușor și apar abia înainte de intrarea în școală (indecizie și izolare, agresivitate și dificultăți de comunicare în echipă) sau pot fi exprimate, până la oligofrenie (lipsa criticii, complezență, tulburări severe de memorie, atenție instabilă, dificultate în Abilități dobândite: îmbrăcare și încălțăminte, legarea șireurilor). Primele semne de retard mintal sunt: ​​copilul începe să-și țină capul, să meargă și să vorbească târziu, mai târziu are dificultăți cu vorbirea.

stări asemănătoare nevrozei

O altă consecință a traumei SNC în timpul nașterii sunt condițiile asemănătoare nevrozei. Simptomele acestei patologii includ:

• labilitate emoțională (plâns, agresivitate ca răspuns la replici, depresie și anxietate, neliniște), deși astfel de copii sunt activi și curioși, învață bine;
• hiperactivitate până la dezinhibarea motorie, atenție instabilă;
• temeri și coșmaruri;
• enurezis și;
• încălcarea scaunului (constipație și/sau diaree);
• transpirație crescută sau piele uscată;
• oboseala, care înlocuiește excitabilitatea și neliniștea;
• anorexia nervoasă (greața și vărsăturile apar în timpul mesei).

Epilepsie

Epilepsia este considerată a fi o consecință gravă a unei leziuni la naștere a creierului. Din cauza traumei în timpul nașterii, creierul copilului se confruntă cu lipsa de oxigen, ceea ce duce la distrugerea celulelor materiei cenușii. Crizele convulsive pot fi manifestarea principală atât a epilepsiei în sine, cât și completarea altor afecțiuni patologice (hidrocefalie, retard intelectual, paralizie cerebrală). Desigur, alți factori pot provoca și epilepsie: leziuni ale capului după naștere sau la adulți, infecții și tumori cerebrale și altele.

paralizie cerebrală

Include un grup mare de afecțiuni neurologice care apar ca urmare a unei leziuni a creierului la un copil, fie în timpul sarcinii, fie în timpul nașterii (traumă la naștere). În tabloul clinic, pe lângă tulburările motorii, există tulburări de vorbire, întârziere intelectuală, crize epileptice și tulburări emoțional-volitive. Simptomele patologiei includ:

• întârzierea dezvoltării motorii;
• dispariția tardivă a reflexelor necondiționate (de exemplu, apucarea);
• tulburări de mers;
• restrângerea mobilității;
• tulburări de vorbire;
• probleme de auz și vedere;
• sindrom convulsiv;
• retard mintal și altele.

Alte patologii

• Dezvoltarea bolilor alergice (astm bronșic, neurodermatită și altele)
• Dezvoltarea patologiei cardiovasculare

• atrofie musculară;
• diverse paralizii;
• dezvoltarea fizică întârziată;
• labilitate emoțională;
• dureri de cap (din cauza hipertensiunii intracraniene);
• Umezirea patului;
• spasme ale brațelor/picioarelor;
• tulburări de vorbire.

Leziunile care apar în timpul nașterii sunt înregistrate în 5 până la 10% din cazuri, care sunt însoțite nu numai de încălcări din partea copilului, ci și de traumatisme la mamă (rupturi ale vaginului, uterului, formarea de fistule între organele reproductive). sistem și intestine). Astăzi, ele apar mult mai rar decât acum câteva decenii, dar cu toate acestea pot duce la complicații grave, deoarece leziunile la nou-născuți sunt un fenomen periculos.

Conceptul de boală

Trauma de la naștere este definită ca afectarea copilului de diferite localizari și severitate, care apar din cauza tacticilor incorecte de management sau a patologiei travaliului. Încălcările pot fi declanșate de factori mecanici (la strângerea sau tragerea fătului) sau hipoxici (când există transport insuficient de oxigen în corpul copilului nenăscut).

Daunele în timpul nașterii pot fi de altă natură, dar această perioadă a vieții joacă un rol important în dezvoltarea ulterioară fizică și psihică a copilului. Distinge:

Leziuni ale țesuturilor moi:

• piele - abraziuni pe scalp și alte părți ale corpului la utilizarea instrumentelor în timpul nașterii;
• grăsime subcutanata;
• muschii;
• cefalohematom - hemoragie în subperiost (un strat subțire de țesut conjunctiv care acoperă exteriorul osului);
• compresia capului - oasele craniului copilului au proprietăți de deplasare, dar în timpul nașterii naturale sub presiune vaginală mare, poate apărea deformarea.

Leziuni ale oaselor și articulațiilor nou-născutului:

• fractură sau fisură de claviculă;
• fractura de humerus sau femur;
• subluxații ale primei și celei de-a doua vertebre cervicale;
• afectarea oaselor craniene;
• fracturi ale oaselor craniului din cauza depresiei cu forcepsul în timpul nașterii.

Leziuni la naștere ale sistemului nervos periferic:

• nervul facial - o leziune la naștere foarte frecventă care apare atunci când este prezentat capul și nervul este apăsat împotriva promontoriului sacral, a umărului propriu sau a fibromiomului uterin;
• plexul brahial – apare din cauza întinderii gâtului și extracției fătului peste umăr cu o extensie fesieră sau pronunțată a gâtului în prezentarea capului. Există două tipuri de leziuni ale plexului: paralizia superioară sau Erb, care afectează mușchii din jurul articulațiilor umărului și cotului; paralizia inferioară sau Klumpke, în care există slăbiciune a mușchilor antebrațului și articulației încheieturii mâinii;
• nervul frenic – apare în paralel cu afectarea plexului brahial datorită tracțiunii din spatele capului și gâtului (extracția fătului din canalul de naștere).

Leziuni ale sistemului nervos central:

Leziunea măduvei spinării apare ca urmare a supraîntinderii coloanei cervicale cu prezentare podală, dificultăți la îndepărtarea capului, înclinarea mânerului.

Există două tipuri de leziuni cerebrale:

• hipoxic - în care inhibarea funcției sistemului nervos central are loc din cauza nivelului insuficient de oxigen din corpul copilului;
• hemoragic - sângerare în sau în jurul țesutului cerebral.

Sângerările în timpul nașterii pot apărea în diferite structuri ale sistemului nervos central și pot fi de următoarele tipuri:

• epidurala - acumulare de sange intre craniu si dura mater;
• subdural - hematom sub dura mater;
• intraventriculară - hemoragie în formațiunile interne ale creierului - ventriculii;
• subarahnoid - între subarahnoid și pia mater;
• parenchimatoase - hemoragie în țesuturile moi ale creierului.

Leziuni ale organelor interne:

Un curs anormal al travaliului duce la hemoragie în:

• splină;
• glandele suprarenale;
• ficat.

Cauze și factori de risc

Cauza imediată a vătămării este utilizarea stimulării fizice în timpul travaliului, de exemplu:

• utilizarea pensei obstetricale sau a unui extractor cu vid;
• întoarcerea fătului de picior;
• operație cezariană incorectă.

Exacerbează afectarea fătului și deficitul de oxigen (hipoxie), care în unele cazuri duce la hemoragie chiar și fără leziuni vasculare.

Factorii provocatori ai acestei patologii sunt:

Nepotrivire între dimensiunea fătului și pelvisul mamei

• fructe mari;
• pelvis îngust;
• anomalii în dezvoltarea pelvisului la mamă;
• hipoplazie a uterului (subdezvoltare).

Patologia activității muncii

• prezentare culminare;
• exacerbarea bolilor cronice ale sistemului cardiovascular, respirator sau endocrin la mamă;
• travaliu rapid sau prelungit;
• activitate de muncă necoordonată;
• sarcina intarziata.

Simptomele bolii

Manifestări clinice – tabel

Simptomele leziunilor la naștere - galerie foto

Manifestarea paraliziei Erb și atrofia mușchilor mâinii membrului superior Paralizia lui Klumpke se manifestă printr-o lipsă de sensibilitate a membrului superior Afectarea nervului facial se manifestă prin netezirea mușchilor faciali Hemoragia duce la hidrocefalie Cefalhematom - apare din cauza la hemoragie

Diagnosticul patologiei

Cursul frecvent asimptomatic sau atipic al traumatismului la naștere complică diagnosticarea în timp util și acordarea de îngrijiri specializate. Scopul principal al studiului este o evaluare timpurie a modificărilor organelor afectate și a stării lor funcționale. Pentru a face acest lucru, nou-născuții folosesc acele metode care nu necesită încălcarea integrității pielii (neinvazive) și, de asemenea, nu provoacă și mai mult rău atunci când sunt expuși.

Pentru a studia oasele craniului, cavitatea acestuia și țesutul cerebral, se folosesc următoarele:

• ultrasonografie - o metodă de diagnosticare a structurilor cerebrale, care funcționează pe principiul ultrasunetelor și arată starea și volumul ventriculilor, substanța cenușie, vasele mari, prezența hematoamelor, zona ischemiei;
• tomografie computerizată sau terapie prin rezonanță magnetică - examinează și determină utilitatea craniului, localizarea hemoragiilor, prezența chisturilor, patologiilor vasculare și, de asemenea, se efectuează în caz de afectare a măduvei spinării;
• electroencefalografia - arată starea funcțională a creierului, înregistrând biopotențialele din cortex;
• Oftalmoscopia este o metodă obligatorie de examinare la nou-născuți. Poziția fundului de ochi intern corespunde gradului de afectare a țesutului cerebral: se determină edemul discului optic, dilatarea venelor, hemoragiile retiniene;
• Puncția lombară și ventriculară sunt opțiuni de examinare invazivă în care se efectuează o puncție a canalului vertebral sau a ventriculilor pentru obținerea lichidului cefalorahidian (lichidul cerebral). Utilizați-l în caz de presiune intracraniană ridicată, hidrocefalie, hemoragie intraventriculară sau epidurală.

Pentru fracturi ale membrelor:

• radiografie - se determină localizarea fracturii și tipul acesteia.

Pentru a diagnostica afectarea plexului sau a nervilor:

• radiografia coloanei cervicale - vă permite să aflați cauzele încălcării integrității fibrelor nervoase (fractura humerusului, luxații, clavicule, subluxații ale vertebrelor cervicale);
• imagistica prin rezonanță magnetică - arată leziuni ale rădăcinilor, fibrelor nervoase și plexurilor.

Cu hemoragii în organele interne:

• examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a glandelor suprarenale - determină dimensiunea hematomului și gradul de sângerare.

Tratamentul traumei la naștere

În perioada acută, copilul se efectuează restabilirea și stabilizarea funcțiilor vitale ale corpului. Măsuri care vizează eliminarea mecanismelor patologice de afectare a creierului:

• reluarea permeabilității căilor respiratorii și ventilația adecvată a plămânilor;
• eliminarea hipovolemiei (volum scăzut de sânge circulant);
• menținerea alimentării adecvate cu sânge a creierului;
• prevenirea hipotermiei, supraîncălzirii, infecțiilor;
• livrarea sistematică a energiei către creier sub formă de soluție de glucoză;
• corectarea proceselor metabolice patologice ale copilului.

Bebelușul este plasat într-un incubator și se face oxigenoterapie.

Dintre medicamentele utilizate:

• medicamente pentru oprirea sângerării - Vikasol, Etamzilat;
• pentru reducerea edemului cerebral - sulfat de magneziu, furosemid, acid etacrinic;
• în caz de convulsii - Fenobarbital, Seduxen, Hidroxibutirat de sodiu;
• cu traumatisme ale măduvei spinării și pentru îmbunătățirea conducerii neuromusculare - Dibazol și Prozerin;
• pentru a îmbunătăți microcirculația - Papaverine, Trental.

Terapie conservatoare - galerie foto

Furosemidul este utilizat pentru a reduce edemul cerebral
Seduxen - un medicament utilizat pentru convulsii la un copil
Vikasol este utilizat pentru a opri sângerarea Prozerin - îmbunătățește conducerea neuromusculară
Trental îmbunătățește microcirculația nou-născutului

La diagnosticarea fracturilor, membrul nou-născutului este imobilizat cu o ghips sau un bandaj elastic.

Intervenția chirurgicală se efectuează dacă este necesară îndepărtarea hematoamelor mari sau a hemoragiilor intracerebrale, pentru a elimina acumularea de sânge. Această metodă de tratament este, de asemenea, efectuată pentru a restabili fluxul de lichid cefalorahidian din creier.

Dacă o leziune la naștere duce la formarea icterului la un copil, atunci se utilizează o metodă fizioterapeutică pentru a o elimina - fototerapie, care stimulează descompunerea bilirubinei.

Cu paralizia Erb sau Klumpke, membrul este mai întâi imobilizat pentru a nu deteriora suplimentar plexurile nervoase și pentru a preveni dezvoltarea contracturii musculare (spasm), iar după o lună, masaj terapeutic și gimnastică, stimulare electrică a mușchilor membrelor superioare. si se recomanda reflexologia.

Complicațiile traumei la naștere

1. Afectarea nervului facial, a țesuturilor moi și a cefalohematomului nu necesită tratament specific și nu duce la consecințe asupra sănătății copilului.
2. Hemoragia la nivelul glandelor suprarenale duce la insuficiență suprarenală cronică.
3. Leziunile creierului și ale măduvei spinării sunt cele mai periculoase pentru sănătatea fizică și psihică a copilului: retard psihomotoriu, retard mintal, convulsii, paralizie, epilepsie, comă.
4. Un rezultat letal are loc cu hemoragie în centrul respirator și presiune intracraniană necontrolată.

Prevenirea vătămărilor

Managementul adecvat al sarcinii și managementul bolilor cronice previne apariția leziunilor în timpul nașterii. Un element important de prevenire este evitarea obiceiurilor proaste, a riscurilor profesionale, alimentația rațională a mamei și vizitele regulate la clinica prenatală.

Salut! Sunt un medic care știe și îi place să scrie articole medicale. Drepturile de autor m-au interesat acum 2 ani. Crearea de texte interesante și informative ajută nu numai la câștigarea de bani, ci și la îmbunătățirea constantă a sinelui în domeniul medicinei.

Trauma de la naștere la capul nou-născuților este o amenințare directă pentru viața copilului, în care terapia medicamentoasă este efectuată din primele minute. Capul unui copil care trece prin canalul de naștere este supus unei anumite presiuni. În cursul patologic al nașterii, apar leziuni care afectează sănătatea nou-născutului.

Se efectuează o examinare de diagnosticare pentru a determina gradul de afectare a creierului sau pentru a confirma absența leziunilor interne ale capului. Leziunile externe sub formă de hematoame, abraziuni, rupturi ale pielii sunt mai ușor de tolerat și nu implică consecințe grave. O excepție este hemoragia subcutanată cu penetrare sub membranele creierului.

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice la nou-născuți

O rănire a capului la un copil, ale cărei simptome nu apar întotdeauna din primele zile de viață ale unui copil. Cauzele leziunilor capului la nou-născuți includ:

• procesul de naștere (naștere rapidă, un proces prea lung de deplasare a fătului prin canalul de naștere, naștere patologică, traumatisme la femeile însărcinate);
• specificitatea canalului de naștere (deformări pelvine, bazin îngust, încordare a canalului de naștere);
• fătul și starea acestuia (dimensiunea mare a fătului (capul), sarcina mai lungă decât era de așteptat, prematuritate, leziuni intrauterine complicate de compresie în canalul de naștere).

Leziunea traumatică a creierului la naștere apare ca urmare a comprimării oaselor craniului unui nou-născut și a deplasării acestora. Există un flux patologic de lichid cefalorahidian din ventriculii creierului în spațiile lichidului cefalorahidian din spate, ceea ce provoacă presiune asupra măduvei spinării și deplasarea creierului în sine. Copilul se poate dezvolta

Simptomele leziunilor cerebrale la copii

Primite în timpul nașterii, leziunile cerebrale traumatice la copii și simptomele care confirmă acest lucru, apar imediat sau odată cu creșterea copilului. Nu există o clasificare specifică, iar starea este evaluată în funcție de următoarele criterii:

• severitatea leziunii;
• zona leziunii;
• originea leziunii mecanice (compresie la depășirea canalului de naștere sau leziune obstetricală).

Leziunile capului în timpul nașterii și leziunile cerebrale sunt împărțite în următoarea gradație:

• afectarea țesutului cerebral (în creier sau hematom care a impregnat medulara);
• hemoragii sau hematoame care pătrund sub meninge (subdural, subarahnoidian, epidural);
• leziuni cerebrale traumatice;
• hemoragie la nivelul ventriculilor cerebrali.

Leziunile traumatice ale creierului la sugari provoacă somn letargic, întrerupt doar de senzații de durere puternice, special create. Uimirea și stupoarea se manifestă printr-o reacție ușoară la diverși stimuli externi. Într-o stare extrem de gravă - comă. Se evaluează și starea fontanelei cerebrale și capacitatea de a suge și înghiți nou-născutul.

Consecințele leziunii cerebrale traumatice la naștere

Leziunile la naștere ale creierului în absența asistenței adecvate sau în condiții complicate provoacă consecințe patologice până la cele mai teribile (rezultat fatal). Hemoragiile sub meninge sau în țesutul medular pot provoca convulsii, perturbarea funcționării normale a funcțiilor creierului, retard mintal și diferite tipuri de paralizie.

Copilul are lacrimi frecvente, o dorință constantă de a dormi, oboseală, letargie. La o vârstă mai înaintată, există o scădere a memoriei, dificultăți de învățare, o încălcare a comportamentului în societate.

Tactici medicale

Procedurile de tratament pentru leziuni cerebrale la copii încep cu un examen de diagnostic. Tratamentul se efectuează terapeutic și, dacă este necesar, chirurgical, în funcție de starea copilului și de gradul de deteriorare.

În primul rând, se efectuează un tratament simptomatic urgent. În prezența unui hematom sau a unei fracțiuni de sânge lichid, acestea sunt îndepărtate chirurgical sub anestezie locală. Deplasarea oaselor craniului (codări sau umflături cu deplasare) ale nou-născutului este, de asemenea, reconstruită prin intervenție chirurgicală.

Concomitent cu astfel de proceduri, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc starea țesutului creierului și a vaselor de sânge, precum și analgezice în funcție de greutatea copilului.

Important! Nou-născuții aflați în această stare sunt sub supravegherea specialiștilor non-stop în secția de terapie intensivă până când starea se stabilizează. Prognosticul recuperării ulterioare nu este stabil, în funcție de severitatea leziunii la naștere și de calitatea tratamentului.

Prognosticul pentru leziunile capului la naștere este întotdeauna grav din cauza mortalității ridicate și a dizabilității copilului. Pentru a preveni patologia, mama trebuie să adere la stilul de viață corect în timpul gestației, să elimine obiceiurile proaste care duc la subdezvoltarea oaselor craniului. Medicii și obstetricienii în timpul nașterii ar trebui să prevină asfixia și să trateze în mod adecvat toxicoza femeilor însărcinate.

Conţinut:

Când se nasc, copiii pot suferi leziuni la naștere - leziuni grave ale organelor și țesuturilor. Acestea includ, de asemenea, un răspuns holistic al organismului la aceste tulburări. Nimeni nu este ferit de ei, dar dacă există o astfel de amenințare, medicii fac tot posibilul pentru a preveni orice, chiar și cea mai mică rănire a copilului. Cu toate acestea, procesul de livrare până la sfârșit este imprevizibil și poate merge complet diferit decât era planificat. De aceea, chiar și cu echipamente medicale moderne și medici cu înaltă calificare, procentul leziunilor la naștere este destul de mare. Acest lucru se explică printr-o varietate de factori.

Prea mult atunci când se naște un copil este complet imprevizibil. Organismele mamei și ale copilului se pot comporta diferit, iar omisiunile medicale nu sunt excluse. Motivele pot fi atât factori externi, cât și interni. Conform statisticilor, leziunile la naștere la nou-născuți se datorează următorilor indicatori.

Factori „materni”:

• vârsta timpurie sau târzie a unei femei;
• hiperanteflexie, hipoplazie uterină,
• preeclampsie;
• pelvis îngust;
• boli cardiovasculare, ginecologice, endocrine;
• riscuri profesionale (dacă o femeie, de exemplu, a lucrat în industria chimică);
• sarcina intarziata.

Patologii fetale:

• dimensiuni mari;
• prematuritate;
• poziția anormală (cu o întoarcere) a fătului;
• asfixie;
• inserţia asinclitică (incorectă) sau extensoare a capului.

Anomalii ale activitatii muncii:

• nașterea prelungită;
• dezordonat sau puternic, precum și activitate de muncă slabă.

Greșeli în obstetrică:

• întoarcerea fătului pe picior;
• utilizarea forcepsului (aceasta este principala cauză a traumei la naștere a sistemului nervos central la copii, deoarece nu numai membrul copilului este adesea deteriorat, ci și coloana vertebrală cu măduva spinării);
• extracția în vid a fătului;
• cezariana.

Foarte des, leziunile la naștere la nou-născuți sunt cauzate de o combinație de mai mulți factori adversi care perturbă cursul normal al nașterii. Ca urmare a unei combinații nedorite de circumstanțe, unele dintre organele interne sau funcțiile vitale ale fătului sunt încălcate și în diferite grade. Unele dintre ele sunt atât de grave încât sunt diagnosticate imediat. Cu toate acestea, în unele cazuri ele se pot manifesta doar în timp.

Conform statisticilor. În Rusia, conform statisticilor, 18% dintre nașteri se termină cu răni ale bebelușului. Dar, având în vedere problemele de diagnostic în maternități, statisticienii asigură că cifra oficială este semnificativ subestimată.

semne

În spitale, leziunile în timpul nașterii la un copil sunt diagnosticate numai în cazurile în care semnele lor sunt literalmente vizibile cu ochiul liber și reprezintă leziuni mecanice deschise:

• fracturi;
• pauze;
• lacrimi;
• luxații;
• hemoragii (hematoame);
• comprimare.

Deoarece leziunile la naștere la copii necesită, în unele cazuri, o anchetă judiciară și procurorie din cauza identificării erorilor medicale, neonatologii și pediatrii nu le diagnostichează prea activ. Prin urmare, cel mai adesea simptomele sunt detectate după externarea din spital și se explică prin patologii ale dezvoltării intrauterine sau îngrijirea necorespunzătoare a nou-născutului în primele zile de viață.

Simptome ale leziunilor țesuturilor moi:

• zgârieturi, peteșii (hemoragii punctuale), abraziuni, echimoze (echimoze);
• tumori;
• absența, lipsa de durere a acesteia, adesea însoțită de icter și anemie.

Semne de traumă ale sistemului osos:

• umflare și umflătură;
• incapacitatea de a efectua mișcări active cu membrul vătămat;
• sindrom de durere, din cauza căruia copilul plânge adesea mult;
• principalele semne ale traumatismelor intracraniene la naștere sunt slăbiciune musculară, modificări de temperatură, crize de astm, mișcări necoordonate ale membrelor, tremurul acestora, convulsii, mișcare spontană a ochilor, bombare a fontanelei, somnolență, slăbiciune de plâns;
• deformări, scurtarea membrelor.

Simptomele leziunilor interne:

• balonare;
• , atonie;
• reflexe fiziologice deprimate;
• regurgitare abundentă constantă;
• hipotensiune arterială;
• vărsături.

Semne ale tulburărilor SNC:

• letargie, areflexie;
• hipotensiune musculară;
• plâns slab;
• respirație diafragmatică;
• tulburări autonome: transpirație, reacții vasomotorii;
• dificultăți de respirație, cianoză, bombare a pieptului;
• pneumonie congestivă;
• asimetria feței, a gurii;
• deplasarea globului ocular;
• dificultate la supt.

Majoritatea simptomelor traumei la naștere la un copil nu apar imediat, ci doar la 4-5 zile după naștere. Se întâmplă adesea ca mama să atribuie letargia și somnolența stării normale a firimiturii, iar între timp, există leziuni la orice organ intern. Este posibil să se facă un diagnostic corect numai după o examinare cuprinzătoare și livrarea unor teste adecvate. Acestea vor depinde de tipul de leziune la naștere.

Cu lumea pe o sfoară. Zâmbetul fermecător ironic al actorului de la Hollywood Sylvester Stallone nu este altceva decât o consecință a unei răni grave la naștere. La fel și un impediment sever de vorbire, de care artistul a trebuit să scape mult timp.

feluri

În funcție de cauzele și natura leziunilor, există diferite tipuri de leziuni la naștere, ale căror principale clasificări sunt două.

Clasificare nr. 1 (din motive)

1. Dacă patologiile intrauterine și anomaliile fetale au fost factorii provocatori, traumatismele la naștere neonatală la un copil sunt diagnosticate. În unele cazuri, poate fi prevenită dacă este detectată în prealabil prin ecografie.
2. Traumatismele spontane apar în timpul travaliului normal.
3. Traumatismele obstetricale sunt cauzate de anumite acțiuni fizice, manipulări ale medicului.

Clasificare nr. 2 (după deteriorare)

1. Afectarea țesuturilor moi: piele, mușchi, țesut subcutanat, tumoră, cefalohematom.

2. Leziuni ale sistemului osteoarticular: fracturi, fisuri la nivelul claviculei, femurului, humerusului, epifizioliza umărului, subluxația articulațiilor, afectarea oaselor craniului.

3. Încălcări în activitatea organelor interne: hemoragii la nivelul ficatului, glandelor suprarenale, splinei.

4. Leziuni la naștere ale sistemului nervos central:

• mai des decât altele, traumatismele la naștere intracraniană sunt diagnosticate, deoarece oasele moi ale craniului nu rezistă la compresia și presiunea canalului de naștere;
• măduva spinării
• sistemul nervos periferic (paralizia Duchene-Erb, Dejerine-Klumpke, pareza diafragmei, nervul facial).

Fiecare dintre răni este periculoasă pentru viața bebelușului și nu trece fără consecințe. Deosebit de des diagnosticată este o leziune la naștere a capului, care deschide calea pentru întregul corp și este astfel strânsă sau ruptă. Rezultatul este o încălcare a funcționării sistemului nervos central, care este practic netratabilă. Mult mai rar, astfel de cazuri apar în timpul operației de cezariană, dar nu garantează îndepărtarea 100% sigură a copilului în lume din pântecele mamei.

Date. La 90% dintre femeile care au copii cu paralizie cerebrală, nașterea a fost indusă sau accelerată artificial.

Cezariană - mântuire?

Potrivit statisticilor, leziunile la naștere în timpul operației cezariane sunt rare, dar nu sunt excluse. Se pare că printr-o operațiune planificată, bine gândită, orice surpriză poate fi evitată, dar și natura își face propriile ajustări aici. Medicii explică acest lucru prin diverși factori:

1. Compresiunea puternică a copilului în timpul trecerii canalului de naștere începe activitatea sistemului său cardiovascular și respirator. În cazul nașterii prin cezariană, acest mecanism este absent, restructurarea organismului pentru a funcționa în afara uterului are loc în alte moduri, nenaturale, ceea ce afectează și mai mult dezvoltarea sistemului nervos central al copilului.
2. Ei înșiși pot duce la leziuni la naștere.
3. Tehnica operației nu exclude deteriorarea mecanică a fătului.

Deci, la copii, chiar și după cezariană, medicii diagnostichează leziunile craniului, deplasarea mai multor vertebre cervicale simultan, hemoragiile retiniene și alte leziuni. Acele tinere mame care insistă în mod conștient asupra unei operații în absența indicațiilor medicale pentru aceasta ar trebui să înțeleagă că nu este întotdeauna posibil să protejăm copilul de răni în acest fel.

Ține minte! Cu o operație cezariană, medicul face o incizie transversală pe uter de 25 cm lungime.Și circumferința medie a umerilor la majoritatea bebelușilor este de cel puțin 35 cm. În consecință, obstetricienii trebuie să facă efort pentru a le îndepărta. Prin urmare, traumatismele la naștere ale coloanei cervicale sunt atât de frecvente la copiii născuți prin această operație.

Îngrijire

Mamele tinere ar trebui să țină cont de specificul îngrijirii copiilor care au suferit traume la naștere pentru a minimiza consecințele negative ale acesteia. Tratamentul este foarte divers, deoarece depinde de tipul de deteriorare, de severitatea acestora, de factori agravanți. Dacă vătămarea este de natură foarte gravă, iar femeia nu are studii medicale, sunt adesea invitate bone care sunt capabile să îngrijească profesional astfel de copii.

Dacă sistemul osos (membre) este deteriorat

1. Nu este necesară îngrijire specială.
2. Supraveghere constantă la medicul pediatru local.
3. Controlul chirurgical în primele 2 luni de viață ale bebelușului.
4. Evitați rănirea din nou a osului.
5. La 2 saptamani de la nastere se face o radiografie si se face o concluzie despre fuziunea oaselor.

Rana la coloana

1. Terapie cu exerciții fizice regulate.
2. Supraveghere constantă a dispensarului.
3. Masaj terapeutic si preventiv.
4. Leziunea măduvei spinării este foarte periculoasă, dar cu îngrijire adecvată, bebelușii trăiesc mult timp: trebuie luate măsuri pentru prevenirea escarelor, tratamentul continuu al sistemului urinar și diferite infecții și, de asemenea, să ia periodic copilul la examinări pentru a detecta uropatia.

Cu leziuni ale țesuturilor moi

1. Îngrijirea nu este dificilă.
2. Excluderea alăptării timp de 3-5 zile. Bea lapte extras.
3. Abraziunile sunt tratate cu o soluție de verde strălucitor.
4. Pace deplină.
5. Controlul simptomelor externe ale traumei la naștere.

Leziuni ale organelor interne

1. Tratament sindromic.
2. Monitorizarea constantă a medicului pediatru.

Leziuni intracraniene

1. Mod blând.
2. În stare gravă - găsirea unui copil într-o couveuse (un incubator special echipat).
3. În prezența convulsiilor, tulburărilor respiratorii, asfixiei, orice mișcare a copilului este exclusă. Va fi necesar să-i asigurăm imobilitate maximă.
4. Prelucrarea pielii, hrănirea, înfășarea se fac în pătuț.
5. Orice traumatism la cap în timpul nașterii (atât intern cât și extern) implică hrănirea cu lingurița sau pipeta, eventual hrănirea cu tub.

Masaj

De mare importanță sunt terapia cu exerciții fizice și masajul terapeutic în caz de afectare a coloanei vertebrale și a membrelor, paralizia cerebrală. Ele întăresc mușchii slăbiți, îmbunătățesc circulația sângelui și procesele metabolice în zona afectată, restabilesc coordonarea mișcărilor, luptă împotriva mobilității limitate sau curburii coloanei vertebrale și au un efect general de întărire asupra corpului. Părinții bebelușilor afectați ar trebui să cunoască caracteristicile masajului pentru bebeluși pentru leziunile la naștere și să le învețe pentru a ajuta copilul acasă.

1. Pentru procedură se folosesc uleiuri încălzite (de preferință măsline sau brad).
2. Pentru a relaxa mușchii deteriorați sau atrofiați, se folosesc mângâieri, împâslire, tremurări, vibrații ușoare.
3. Pentru a le stimula - rindeluire, mângâiere adâncă, frământare, frecare cu greutăți, eclozare.
4. Tehnicile de batere, stoarcere sunt strict interzise.
5. Masajul se executa pe spate, zona gulerului, brate (incepand de la umar), picioare (incepand de la sold), piept, abdomen.
6. Durata procedurii este de la 5 la 15 minute.
7. Cursul include 20-35 de sesiuni.
8. Sunt necesare 4 până la 6 cursuri pe an.
9. Pe langa masajul clasic, se poate prescrie masaj segmentar sau presopunctura.

Dacă prejudiciul este grav și a provocat consecințe ireversibile, copilul are nevoie de îngrijire profesională, în special, o leziune la naștere a creierului necesită îngrijiri neurochirurgicale într-un spital. Perioada din primele 1-5 luni de viață a unui bebeluș este deosebit de dificilă. Dacă i s-a oferit ajutor în timp util, competent din partea medicilor, îngrijire adecvată din partea părinților săi, organismul se va recupera cât mai mult și va reveni la normal cât mai mult posibil. Cu toate acestea, mult depinde de severitatea abaterii. De exemplu, o leziune la naștere a gâtului la un nou-născut fără afectare a sistemului nervos central poate fi complet neutralizată. Dar dacă terminațiile nervoase sunt deteriorate, consecințele nu pot fi evitate nici măcar cu îngrijirea adecvată.

Pe o notă. Utilizarea oricăror stimulente în timpul nașterii (prostaglandine, alge, antiprogestative, baloane, oxitocină), precum și puncția vezicii urinare, duce adesea la deteriorarea sistemului nervos central al bebelușului. Mai mult, în 90% din cazuri, nu este depistată în momentul nașterii, dar este diagnosticată ulterior de un neurolog.

Efecte

Complicațiile și consecințele leziunilor la naștere sunt de grade diferite. Cu diagnosticare în timp util, tratament profesional și îngrijire adecvată, acestea pot fi evitate. Dar unele procese se dovedesc a fi ireversibile și afectează semnificativ funcționarea creierului, amenințând în același timp nu numai sănătatea, ci și viața copilului. Cele mai frecvente și severe consecințe sunt numite:

• - hidropizie a creierului;
• salturi ale presiunii intracraniene;
• întârziere în dezvoltarea psihică și fizică, paralizie cerebrală (acestea sunt cele mai frecvente și periculoase consecințe ale unei leziuni cerebrale traumatice la naștere atunci când sistemul nervos central al copilului este afectat);
• reducerea sau absența completă a unor reflexe;
• la care;
• rezultat fatal;
• spasme ale membrelor;
• tahicardie;
• atrofie musculară;
• enurezis;
• hiperactivitate, excitabilitate rapidă, nervozitate crescută;
• paralizie;
• boli: astm bronșic, alergii alimentare, eczeme, neurodermatită, deformarea coloanei vertebrale (aceasta este cel mai adesea cauzată de o leziune la naștere a coloanei vertebrale), pareză, tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular.

Părinții copiilor care au suferit leziuni la naștere ar trebui să fie extrem de atenți la astfel de bebeluși și să fie cât mai răbdători. Dacă leziunile SNC sunt superficiale și nu sunt însoțite de modificări totale în funcționarea creierului și a măduvei spinării, recuperarea este posibilă cu un tratament complex și îngrijire îngrijitoare. În ciuda acestui fapt, mulți dintre acești copii pe termen lung - 95% întârziere în dezvoltarea mentală, motrică, a vorbirii, tonus muscular afectat. Consecințele traumei la naștere sunt adesea foarte, foarte îndepărtate.

Notă. Prinderea precoce a cordonului ombilical este una dintre cauzele encefalopatiei și retardului mintal la copii.

Prevenirea

Pentru a evita astfel de consecințe negative și care pun viața în pericol pentru copil, leziunile la naștere sunt prevenite chiar și în perioada neonatală de către părinți și medici:

• planificarea concepției și a sarcinii în avans;
• tratarea în timp util a bolilor la ambii părinți;
• stilul de viață sănătos al mamei în timpul sarcinii;
• alimentația completă și echilibrată a unei femei;
• eliminarea imediată a infecțiilor surprinse în timpul sarcinii;
• obținerea de îngrijiri medicale profesionale;
• consultații regulate cu un medic ginecolog.

Medicii ar trebui să ia în considerare în timpul nașterii orice patologii și anomalii în dezvoltarea fătului, identificate în timpul sarcinii. Acest lucru reduce foarte mult riscul de rănire a copilului. Profesionalismul și acțiunile competente, bine coordonate ale obstetricienilor în cazul oricărei abateri care a apărut sunt o garanție a unei nașteri sigure, de succes.