Периодът на новороденото е свързан с увеличаване на кръвния поток в съдовете на белите дробове и мозъка, промени в енергийния метаболизъм и терморегулацията. От този период започва ентералното хранене на детето. През периода на новороденото адаптационните механизми лесно се нарушават. През този период се развива хормонална криза на новороденото, свързана с нарушение на взаимодействието на ендокринния апарат на майката и детето и стрес при раждане. Условия, отразяващи адаптацията на детето:

1) физиологичен катар на кожата;

2) физиологична жълтеница;

3) физиологична загуба на тегло;

4) инфаркт на пикочната киселина.

През този период се откриват аномалии в развитието, фетопатия, наследствени заболявания, заболявания, причинени от антигенна несъвместимост, възникват наранявания при раждане, вътрематочна инфекция или инфекция по време на раждане. Могат да се появят гнойно-септични заболявания, бактериални и вирусни лезии на червата и белите дробове. В ранния неонатален период трябва да се създадат асептични условия, оптимална температура на околната среда и близък контакт между новороденото и майката. Късният неонатален период обхваща периода от 8 до 28 дни. През този период се открива забавяне на увеличаването на телесното тегло. Съпротивлението на тялото на детето е ниско, все още не е настъпила пълна адаптация.

През този период могат да се идентифицират и заболявания и състояния, свързани с патологията на пренаталния, интранаталния и ранния неонатален период. Важен критерий за благосъстоянието на детето трябва да бъде оценката на динамиката на телесното тегло, невропсихическото развитие и състоянието на съня.

Най-важните характеристики на този етап включват интензивното развитие на анализаторите, началото на развитието на координационните движения, формирането на условни рефлекси и появата на емоционален, визуален и тактилен контакт с майката.

Кърмените деца боледуват 3 пъти по-рядко от чревни инфекции и 1,5 пъти по-рядко от респираторни заболявания.

1. Коластрата и човешкото мляко съдържат антитела срещу патогени на чревни инфекции - към О-антигена на Salmonella, Escherichia, Shigel, ентеровируси, респираторни инфекции (като грип, реовирусна инфекция, хламидия, пневмококи), към патогени на вирусни заболявания (полиомиелит вирус, цитомегаловируси, вируси на паротит, херпес, рубеола), бактериални инфекции, причинени от стафилококи, стрептококи, пневмококи, тетаничен токсин).

2. Коластрата съдържа имуноглобулини от всички класове, особено YgA (90%). С напредване на лактацията съдържанието му намалява, но дневната консумация остава висока (3–4 g). Този имуноглобулин действа като първа защита срещу инвазия, инхибира бактериалната адхезия, неутрализира вирусите и предотвратява алергизацията.

Детето получава 100 mg YgM на ден. Плацентата на преживните е непропусклива за имуноглобулини. Коластрата на копитните животни съдържа предимно YgG, а YgA и YgM - в малки количества.

3. През първите 4 седмици от кърменето кърмата съдържа лактоферин (50-100 mg/l), който активира фагоцитозата, свързвайки йонизираното желязо в червата и блокира новообразуването на бактериална флора.

4. Коластрата съдържа комплементни компоненти C3 (30 mg на ден) и C4 (около 10 mg/ден).

5. Съдържанието на лизозим в човешкото мляко е 100–300 пъти по-високо, отколкото в кравето мляко. Действието му е да уврежда бактериалната мембрана, да стимулира образуването на слюнчена амилаза и да повишава стомашната киселинност.

6. Човешкото мляко съдържа бифидус фактор, чиято активност е 100 пъти по-висока, отколкото в кравето мляко. Този въглехидрат насърчава образуването на бифидус флора, млечна и оцетна киселина, което предотвратява растежа на стафилококи, салмонела, шигела и ешерихия. При естествено хранене съотношението на лактобацили и други микроорганизми в червата е 1000: 1, при изкуствено хранене - 10: 1.

7. В човешкото мляко се откриват голям брой жизнеспособни клетки - 0,5-1 милион в 1 ml мляко, макрофаги - 50-80%, лимфоцити - 10-15% от общата цитоза. Млечните макрофаги са способни да синтезират интерферон, лактоферин, лизозим и компоненти на комплемента, те запазват своето значение по време на чревни инфекции. Сред лимфоцитите в човешкото мляко има В-лимфоцити, които синтезират YgA, Т-лимфоцити - помощници, супресори и клетки на паметта. Те произвеждат лимфокини. Неутрофили в коластра - 5 х 105 на 1 ml, впоследствие има лек спад. Те синтезират пероксидаза и имат способността да фагоцитират.

8. Алергията към човешката кърма е неизвестна, докато алергията към адаптираното мляко при 1-годишни деца е около 10%.

9. Женското мляко, особено коластрата, за разлика от кравето, съдържа хормони на хипофизата и щитовидната жлеза.

10. Човешкото мляко съдържа около 30 ензима, участващи в хидролизата, което осигурява високо ниво на смилане на човешкото мляко.

11. Човешкото мляко съдържа 2 пъти по-малко протеини, но повече въглехидрати (лактоза) от животинското мляко. Количеството мазнини е същото. Енергийната стойност, дължаща се на протеина, в човешкото мляко се покрива от протеин с 8%, в кравето мляко - с 20%. Делът на енергийната стойност на въглехидратите в човешкото мляко е 45%, в кравето мляко - около 30%, мазнините и в двата случая покриват около 50% от енергийната му стойност.

12. Човешкото мляко има по-ниско съдържание на пепел от кравето мляко.

13. Съотношението на сумата от количеството суроватъчен лактоалбумин и лактоглобулини към казеиноген е 3:2. В кравето мляко това съотношение е 3:2, следователно адаптираните смеси са обогатени със суроватъчни протеини. Казеинът, когато млякото се изварява в стомаха, произвежда големи люспи, а албуминът произвежда малки люспи, което увеличава повърхността за контакт с хидролизиращите ензими.

Човешкото мляко също съдържа протеолитични ензими.

14. Основният компонент на мазнините в човешкото мляко са триглицеридите. При децата, поради ниската активност на панкреатичната липаза и ниската концентрация на конюгирани жлъчни соли, хидролизата на мазнините е затруднена. Кърмата съдържа по-ниско съдържание на палмитинова киселина, което улеснява хидролизата. Хранителната стойност на триглицеридите в кравето мляко е по-ниска от тази на женското мляко поради по-голямото образуване на свободни мастни киселини, които се екскретират. Коефициентът на усвояване на мазнини в човешкото мляко през 1-вата седмица от живота е 90%, в кравето мляко - 60%, след което леко се увеличава. Съставът на мазнини в човешкото мляко също е различен от този на кравето мляко. Съставът на мазнините от човешкото мляко е доминиран от ненаситени есенциални мастни киселини, които не се синтезират в човешкото тяло, особено през първата година от живота. Те се съдържат в изключително малки количества в кравето мляко. Високото съдържание на незаменими мастни киселини е от голямо значение за развитието на мозъка, ретината на очите и формирането на електрогенезата. В сравнение с кравето мляко, човешкото мляко съдържа по-високо съдържание на фосфатиди, които осигуряват затваряне на пилора по време на преминаването на храната в дванадесетопръстника, което води до равномерно евакуиране от стомаха и насърчаване на протеиновия синтез. Коефициентът на усвояване на мазнини от човешкото мляко е 90%, при кравето мляко е под 60%. Това се обяснява с наличието на ензима липаза в кърмата, чиято активност е 20-25 пъти по-голяма. Разграждането на млечните мазнини чрез липаза осигурява активна киселинност в стомаха, което допринася за регулирането на неговата евакуационна функция и по-ранното освобождаване на панкреатичен сок. Друга причина за по-добрата смилаемост на мазнините от човешкото мляко е стереохимичното подреждане на мастните киселини в триглицеридите.

15. Количеството млечна захар (лактоза) в човешкото мляко е по-голямо от това в кравето мляко, а в женското мляко е b-лактозата, която се абсорбира по-бавно в тънките черва и осигурява растежа на грам-положителната бактериална флора в дебелото черво. Преобладаващото съдържание на лактоза сред захарите в кърмата е от голямо биологично значение. По този начин неговият монозахарид галактоза директно насърчава синтеза на галактоцереброзиди в мозъка. Преобладаващото съдържание на лактоза (дизахарид) в кърмата, която има по-висока енергийна стойност, но осмоларитет, равен на монозахаридите, осигурява осмотичен баланс, който е оптимален за усвояването на хранителните вещества.

16. Съотношението на калция и фосфора в кърмата е 2–2,5:1, в кравето мляко – 1:1, което влияе върху тяхното усвояване и усвояване. Степента на усвояване на калций от човешкото мляко е 60%, докато тази от кравето мляко е само 20%. Оптимални нива на метаболизма се наблюдават при прием на кърма от 0,03 до 0,05 g калций и фосфор на 1 kg телесно тегло и магнезий - повече от 0,006 g/(kg на ден). Човешкото мляко е по-богато от кравето на желязо, мед, цинк и мастноразтворими витамини.

Коластрата е лепкава гъста жълта или сиво-жълта течност, която се отделя в края на бременността и през първите 3 дни след раждането. При нагряване се подсирва лесно. Коластрата съдържа повече протеини, витамин А, каротин, аскорбинова киселина, витамини В12, Е и соли, отколкото зрялото мляко. Фракциите на албумин и глобулин преобладават над казеина. Казеинът се появява едва от 4-ия ден на кърменето, количеството му постепенно се увеличава. Преди бебето да бъде поставено на гърда, съдържанието на протеин в коластрата е най-високо. Особено много YgA има в коластрата. В коластрата има по-малко мазнини и млечна захар, отколкото в зрялото мляко.

Коластрата съдържа левкоцити в стадий на мастна дегенерация, макрофаги в значителни количества и лимфоцити. В-лимфоцитите на коластрата синтезират секреторен YgA, който заедно с фагоцитите формират локален чревен имунитет при интензивна бактериална колонизация на тялото на новороденото.

Протеините на коластрата се абсорбират непроменени поради тяхната идентичност със серумните протеини на детето.

Коластрата е междинна форма на хранене между периодите на хемотрофно и амниотрофно хранене и началото на лактотрофното (ентерално) хранене. Енергийната стойност на коластрата на първия ден е 1500 kcal/l, на 2-рия ден – 1100 kcal/l, на 3-тия ден – 800 kcal/l.

Естественото хранене е хранене на дете чрез прикрепяне към гърдите на биологичната му майка. Това е единствената форма на пълноценно хранене на детето след раждането и през 1-1,5 години от живота.

Първото прикрепване на новородено в родилния дом се извършва едновременно с процедурата за първи контакт. По време на раждането нормалното доносено бебе има всичко, за да суче успешно от гърдата според вродената програма за търсене на храна в рамките на 120–150 минути след раждането: катерене до гърдите на майката, координирани действия на ръцете и устата в активно търсене на зърното с широко отворена уста, упорито засмукване на гърдите и енергично насищане преди заспиване.

Кърменето трябва да започне през първия час след раждането, когато както рефлексите на бебето (търсене и сукане), така и чувствителността на областта на зърното (ареолата) към тактилна стимулация у майката са най-високи. Контактът с кожата след раждането трябва да е близък – на корема на майката след неусложнено раждане. При хранене бебето трябва да хване зърното и ареолата с енергично „бутане“ с главата, повдигайки гърдата, а след това, сякаш я поставя, докато гърдата се движи надолу, върху широко отворената уста, с отпуснат език но не стърчи под гърдите. Хващането само на едно зърно без ареола и последващото му засмукване е неефективно и веднага води до образуване на пукнатина. Ефективността на сукането се определя чрез ритмичен масаж на ареолата с езика на бебето. Ако сукането не се случи при първия контакт с кожата, тогава задържането на бебето на гърдата повече от 2 часа е неуместно. Повдигането на бебето или създаването на контакт кожа до кожа 2-3 часа след раждането също е неефективно.

Доброто хващане на зърното на майката от устата на бебето му осигурява достатъчна лекота на сукане и добра рефлексна регулация на дишането, свързано със сученето на гърдата. Наблюдението на храненето трябва да бъде насочено към постигане на акта на поглъщане на мляко, което може да се прецени както по тежестта на преглъщащите движения, така и по звука, придружаващ преглъщането.

Прикрепването на бебето към гърдата трябва да се извършва от първия ден, според всеки признак на глад или дискомфорт от страна на бебето. Признаци на глад могат да бъдат активни смучещи движения на устните или въртеливи движения на главата с различни звукови знаци дори преди плача. Честотата на приложение може да бъде 12-20 или повече на ден. Паузата между дневните хранения не може да достигне 2 часа, а между нощните хранения не може да бъде повече от 3-4 часа.

Най-естествените състояния на дефицит по време на кърмене.

1. Дефицитът на витамин К през първите няколко дни от живота възниква поради ниското му съдържание в човешкото мляко или поради ниската консумация на мляко през този период. Препоръчва се еднократно парентерално приложение на витамин К при новородени.

2. Дефицитът на витамин D възниква поради ниското му съдържание в кърмата и недостатъчното излагане на слънце. Препоръки: 200–400 IU витамин D на ден в периода, когато няма редовно излагане на слънце.

3. Корекцията на йод за майката и детето е необходима в райони с неоптимално естествено снабдяване. Препоръки: еднократно интрамускулно инжектиране на йодирано масло.

4. Дефицит на желязо. От 1 литър майчино мляко детето получава около 0,25 mg желязо и приблизително толкова от други хранителни източници.

При кърмене добавянето на желязо трябва да се извършва с лекарствени препарати с желязо или чрез смеси, обогатени с желязо, ако е необходимо, допълнително хранене.

5. Дефицитът на флуор налага прием на микродози - 0,25 mg на ден от 6 месеца нататък.

Въвеждането на допълващи храни зависи от качеството на човешкото мляко. Оптималното хранене с добро хранене за бременни и кърмещи жени може лесно да осигури развитието на дете без допълнителни храни до 1-1,5 години.

Липсата на увереност в оптималното хранене налага въвеждането на твърди допълващи храни между 4 и 6 месеца.

Като тренировъчна добавка можете да използвате 50-20 г настъргана ябълка или плодово пюре. Ако преглъщането е добро, понася се добре и няма алергична реакция, може да се дава редовно като допълнителна храна и да се прехвърли към началото на храненето. Най-подходящата възраст е между 16-24 седмици от живота, продължителността на това допълнително хранене е 2-3 седмици (вижте таблица 4).

Индикация за въвеждане на основни (или енергийно значими допълващи храни) е ясното проявление на недоволството на детето от количеството мляко, получено в състояние на неговата физиологична зрялост, когато това недоволство вече може да бъде компенсирано от гъсти допълващи храни. Някои деца могат да развият обективни признаци на недохранване дори при липса на тревожност и плач: децата стават апатични, двигателната активност намалява и скоростта на наддаване на тегло се забавя. Условия за въвеждане на допълващи храни:

1) възраст над 5-6 месеца;

2) установена адаптация към движение и поглъщане на гъста храна при използване на образователни допълнителни храни;

3) завършен или текущ пробив на някои зъби;

4) уверено седене и контрол на главата;

5) зрялост на функциите на стомашно-чревния тракт.

Първо се въвежда пробна доза допълващи храни - 1-2 ч.л. и след това, при добра поносимост, има бързо увеличение до 100-150 ml плодово или зеленчуково пюре или каша без сол и захар на базата на елда или ориз.

Етапи на разширяване на допълнителното хранене:

1) образователни допълнителни храни;

2) едно зеленчуково пюре (от картофи, моркови, зеле) или плодово пюре (от банани, ябълки). По-добре е да използвате произведени продукти;

3) безглутенова каша (от ориз, царевица, елда);

4) допълване на зеленчуково пюре с мляно месо, риба или птици от консервирано месо за бебешка храна, разширяване на зеленчуци и плодове, с изключение на цитрусови плодове. Период на адаптация – 1–1,5 месеца;

5) каша с пшенично брашно;

6) заместители на краве мляко за бебешка храна, неадаптирани млечни продукти (мляко, кефир, кисело мляко, извара), цитрусови плодове и сокове от тях, твърдо сварен жълтък;

7) началото на храненето на парчета: бисквити, парчета хляб, нарязани плодове, котлети на пара.

Общото дневно количество мляко (гърда или адаптирано мляко) през който и да е период от първата година от живота не трябва да бъде по-малко от 600–700 ml, то трябва да се разпределя равномерно през деня.

До края на първата година от живота, вместо „последващи“ формули за млечния компонент на диетата, е препоръчително да се използват заместители на краве мляко за деца на 2-3 години „Enfamil Junior“ от Mead Johnson.

При добра поносимост на допълващите храни и апетита на детето, обемът на една порция хранене може да бъде 200–400 g до 3-4-то тримесечие на първата година.

НАТУРАЛЕН

Рационалността на бебетата е ключът към техния адекватен растеж и развитие, както и високо качество на живот, както в ранна детска възраст, така и в следващите години.

Състав на човешкото мляко

Оптималният хранителен продукт за дете през първите месеци от живота е майчиното мляко, което съответства на характеристиките на неговата храносмилателна система и метаболизъм, осигурявайки адекватно развитие на тялото на детето с рационалното хранене на кърмещата жена. Всички хранителни вещества в кърмата са лесно смилаеми, тъй като техният състав и съотношение съответстват на функционалните възможности на стомашно-чревния тракт на бебето, както и поради наличието на ензими (амилаза, липаза, фосфатаза, протеази и др.) И транспортни протеини в човешкото мляко. Кърмата е източник на хормони и различни растежни фактори (епидермални, инсулиноподобни и др.), които играят критична роля в регулирането на апетита, метаболизма, растежа и диференциацията на тъканите и органите на детето.

Благодарение на наличието на имунни комплекси, активни левкоцити, лизозим, макрофаги, секреторен имуноглобулин А, лактоферин и други биологично активни вещества, майчиното мляко повишава защитните функции на детския организъм. Олигозахаридите, както и ниските нива на протеини и фосфор в човешкото мляко насърчават растежа на здрава чревна микрофлора. През последните години бифидобактериите и лактобацилите, които обуславят развитието на имунитета, се откриват директно в кърмата (фиг. 2).

Следователно децата, които са кърмени, страдат много по-рядко от инфекциозни заболявания и развиват по-упорити постваксинални симптоми.

Защитните свойства на човешкото мляко не се ограничават до антиинфекциозна защита. Кърменето намалява риска от развитие на заболявания като атеросклероза, хипертония, захарен диабет, затлъстяване, левкемия и др. Случаите на внезапна смърт при кърмените деца са по-редки.

Естественото хранене има благоприятен ефект върху развитието на централната нервна система на детето и психическото му състояние. Единството на майката и детето по време на кърмене има дълбоко взаимно емоционално въздействие. Беше отбелязано, че децата, хранени с майчино мляко, се отличават с хармонично физическо развитие, те са по-спокойни, балансирани, дружелюбни и мили в сравнение с децата, хранени с бутилка, и впоследствие самите те стават внимателни и грижовни родители.

Според някои данни кърмените деца имат по-висок коефициент на интелигентност, което може да се дължи отчасти на наличието на дълговерижни полиненаситени мастни киселини (LCPUFA) в кърмата, които са необходими за развитието на клетките на мозъка и ретината. В кръвта на кърмените деца количеството DPFA е значително по-високо, отколкото при децата, получаващи изкуствено хранене.

Протеинът на човешкото мляко се състои основно от суроватъчни протеини (70-80%), съдържащи основни

аминокиселини в оптимално съотношение за детето и казеин (20-30%). Белтъчните фракции на човешкото мляко се разделят на метаболизируеми (хранителни) и неметаболизируеми протеини (лактоферин, лизозим и др.), които представляват съответно 70-75% и 25-30%.

В човешкото мляко, за разлика от кравето, има голямо количество алфа-лакталбумин (25-35%), който е богат на незаменими и условно незаменими аминокиселини (триптофан, цистеин). Алфа-лакталбуминът подпомага растежа на бифидобактериите и усвояването на калций и цинк от стомашно-чревния тракт на детето.

Човешкото мляко съдържа нуклеотиди, които представляват около 20% от целия небелтъчен азот. Нуклеотидите са началните компоненти за изграждането на рибонуклеинови и дезоксирибонуклеинови киселини, те играят важна роля в поддържането на имунния отговор, стимулирайки растежа и диференциацията на ентероцитите.

Основните компоненти на мазнините от човешкото мляко са триглицериди, фосфолипиди, мастни киселини и стероли. Неговият мастнокиселинен състав се характеризира с относително високо съдържание на есенциални полиненаситени мастни киселини (ПНМК), чиято концентрация в човешкото мляко е 12-15 пъти по-висока от тази в кравето мляко. ПНМК са предшественици на арахидонова, ейкозапентаенова и докозахексаенова мастни киселини, които са важен компонент на клетъчните мембрани; от тях се образуват различни класове простагландини, левкотриени и тромбоксани; те също са необходими за миелинизацията на нервните влакна и образуването на ретината .

Дълговерижните полиненаситени мастни киселини - арахидонова и докозохексаенова киселина - се съдържат в кърмата в малки количества (съответно 0,1-0,8% и 0,2-0,9% от общото съдържание на мастни киселини), но значително по-високи, отколкото в кравето мляко.

Мазнините на майчиното мляко се усвояват по-лесно от кравето мляко, тъй като са по-емулгирани, освен това майчиното мляко съдържа липидния ензим, който участва в смилането на мастния компонент на млякото, започвайки от устната кухина.

Съдържанието на холестерол в човешкото мляко е сравнително високо и варира от 9 до 41 mg%, стабилизирайки се към 15-ия ден от кърменето на ниво от 16-20 mg%. Кърмените бебета имат по-високи нива на холестерол от бебетата, хранени с адаптирано мляко. Холестеролът е необходим за образуванетоизследвания на клетъчни мембрани, тъкани на нервната система и редица биологично активни вещества, включително витамин D.

Въглехидратите в кърмата са представени главно от дизахарида L-лактоза (80-90%), олигозахариди (15%) и малки количества глюкоза и галактоза. За разлика от a-лактозата в кравето мляко, b-лактозата в човешкото мляко се разгражда бавно в тънките черва на детето, достигайки частично до дебелото черво, където се метаболизира до млечна киселина, насърчавайки растежа на бифидобактерии и лактобацили. Лактозата подпомага по-доброто усвояване на минералите (калций, цинк, магнезий и др.).

Олигозахаридите са въглехидрати, включващи от 3 до 10 монозахаридни остатъка, които не се разграждат от ензимите на храносмилателния тракт, не се абсорбират в тънките черва и непроменени достигат до лумена на дебелото черво, където ферментират, служейки за субстрат за растеж на бифидобактерии. В този случай възниква конкурентно инхибиране на развитието на условно патогенна флора. В допълнение, олигозахаридите на човешкото мляко имат рецептори за бактерии, вируси (ротавируси) и токсини, като по този начин блокират свързването им с ентероцитната мембрана. Разгледаните функции на олигозахаридите, както и на лактозата, са в основата на пребиотичните ефекти на кърмата, определяйки до голяма степен нейния протективен ефект срещу чревни инфекции при кърмачетата.

Минералният състав на човешкото мляко се различава значително от кравето мляко, което съдържа 3 пъти повече соли, главно поради макроелементи. Сравнително ниското минерално съдържание на кърмата осигурява ниския му осмоларитет и намалява натоварването на незрялата отделителна система. Макронутриентите включват калций, фосфор, калий, натрий, хлор и магнезий. Останалите минерали са микроелементи и присъстват в тъканите на човешкото тяло в малки количества. Десет от тях в момента са класифицирани като основни: желязо, цинк, йод, флуор, мед, селен, хром, молибден, кобалт и манган.

Минералите навлизат в тялото с храна и вода и се отделят чрез урината, изпражненията, потта, десквамирания епител и косата.

Предполага се, че желязото, калцият, магнезият и цинкът се усвояват много по-добре от човешкото мляко, отколкото от кравето мляко. Това се обяснява преди всичко с оптималното им съотношение с други минерали (по-специално калций и фосфор, желязо и мед и др.). Високата бионаличност на микроелементите се осигурява и от транспортните протеини на човешкото мляко, по-специално лактоферин - носител на желязо, церулоплазмин - носител на мед. Ниското съдържание на желязо в кърмата се компенсира от високата му бионаличност (до 50%).

Недостатъчността на микроелементите, които са регулатори на метаболитните процеси, е придружена от намаляване на адаптивните възможности и имунологичната защита на детето, а изразеният им дефицит води до развитие на патологични състояния: нарушаване на процесите на изграждане на костния скелет и хематопоеза, промени в осмотичните свойства на клетките и кръвната плазма и намаляване на активността на редица ензими.

Човешкото мляко съдържа всички водо- и мастноразтворими витамини. Концентрацията на витамини в млякото до голяма степен се определя от диетата на кърмещата майка и приема на мултивитамини. Трябва да се подчертае обаче, че нивото на витамин D в кърмата е изключително ниско, което налага допълнителното му приложение при кърмачета.

Витаминният дефицит води до нарушения в ензимната активност, хормонални дисфункции,

намаляване на антиоксидантния капацитет на детския организъм. При децата по-често се наблюдава полихиповитаминоза; по-рядко се наблюдава изолиран дефицит на един микроелемент.

Съставът на човешкото мляко се променя по време на кърмене, особено през първите дни и месеци на кърменето, което позволява най-пълното задоволяване на нуждите на кърмачето. Малкият обем мляко (коластра) в първите дни на кърменето се компенсира от относително високо съдържание на протеини и защитни фактори; през следващите седмици концентрацията на протеини в кърмата намалява и впоследствие остава практически непроменена. Най-лабилният компонент на кърмата е мазнината, чието ниво зависи от съдържанието й в диетата на кърмачката и се променя както по време на всяко хранене, като се увеличава към края му, така и през деня. Въглехидратите са по-стабилен компонент на кърмата, но тяхното ниво също се променя по време на хранене, като е максимално в първите порции мляко.

Организация на естественото хранене

В родилния дом, за да се постигне достатъчен обем и продължителност на лактацията, здраво новородено бебе трябва да бъде поставено на гърдите на майката през първите 30 минути след неусложнено раждане за период от най-малко 30 минути.

АРГУМЕНТАЦИЯТА ЗА ТОЗИ МЕТОД ВКЛЮЧВА СЛЕДНИТЕ РАЗПОРЕДБИ:

1. Ранното прикрепване на бебето към гърдите на майката осигурява бързо активиране на механизмите за отделяне на мляко и по-стабилна последваща лактация;
2. Сученето на бебето насърчава енергийното освобождаване на окситоцин и по този начин намалява риска от загуба на кръв при майката и насърчава по-ранното свиване на матката;
3. Контакт между майка и дете: - действа успокояващо на майката, изчезва

стрес хормонален фон; — чрез импринтинг механизми допринася за засилване на чувството за майчинство и увеличаване на продължителността на кърменето; - гарантира, че новородените получават майка

някаква микрофлора. Обемът на коластрата през първия ден е много малък, но дори и капките коластра са изключително важни за новороденото бебе. Той има редица уникални свойства:

• съдържа повече левкоцити и други защитни фактори от зрялото мляко, което значително предпазва детето от интензивно бактериално замърсяване и намалява риска от гнойно-септични заболявания;
• има леко слабително действие, благодарение на което червата на детето се изчистват от мекониум, а с него и билирубин, което предотвратява развитието на жълтеница;
• насърчава формирането на оптимална чревна микрофлора, намалява продължителността на фазата на физиологична дисбиоза;
• съдържа растежни фактори, които влияят върху съзряването на чревните функции на детето. За да може детето да получи коластра в максималния възможен обем, честотата на кърмене не трябва да се регулира. За да се извършва безплатно хранене при поискване, здравословен

детето трябва да е в една стая с майката. Доказано е, че при свободно хранене обемът на лактацията е по-висок, отколкото при почасово хранене. Ранното кърмене и „свободното хранене” са ключови фактори за осигуряване на пълноценна лактация и допринасят за установяването на близък психо-емоционален контакт между майката и детето.

За поддържане на лактацията нощното хранене е особено важно, тъй като нивата на пролактин са по-високи през нощта. Продължителността на кърменето на здраво бебе в първите дни не трябва да се ограничава, дори когато то практически не суче нищо, а дреме на гърдата. Нуждата от контакт и сукане може да бъде независима по природа, относително независима от хранителното поведение. Въпреки това, в бъдеще прекалено честото прикрепване на бебето към гърдите на майката при най-малкото безпокойство може да доведе до прехранване. В тази връзка една от важните задачи на педиатрите, особено районните, е да научат майката да разграничава „гладния“ плач на детето от плача, причинен от други причини: колики, дискомфорт, промяна на средата, прегряване или охлаждане на детето, болка и др.

Оценката на адекватността на лактацията изисква задълбочен анализ на поведението на детето, моделите на изпражненията и честотата на уриниране. Възможни признаци на недостатъчна лактация са:

• безпокойство и плач на детето по време или непосредствено след хранене;
• необходимостта от често кърмене;
• дългосрочно хранене, по време на което детето прави много смукателни движения, при липса на преглъщащи движения;
• майката усеща, че млечните жлези бързо се изпразват, когато бебето суче активно, при изпомпване след хранене няма мляко;
• неспокоен сън, чест плач, "гладен" вик;
• оскъдни, редки изпражнения, но най-надеждните признаци на недохранване са ниско наддаване на телесно тегло и рядко уриниране (по-малко от 6 пъти на ден) с отделяне на малко количество концентрирана урина. Окончателното заключение за недостатъчна лактация може да се направи въз основа на резултатите от претеглянето на детето у дома след всяко хранене през деня („контролно“ претегляне).

В някои случаи, дори и с достатъчно количество мляко, майката не може да кърми бебето си:

• бебето поема гърдата, но не суче, не преглъща или суче много малко;
• когато майката се опитва да суче, детето крещи и се съпротивлява;
• след кратко сукане се откъсва от гърдата, задавено от плач;
• бебето поема едната гърда, но отказва другата. Причините могат да бъдат различни, сред които най-често срещаните са:
• нарушения на организацията и техниката на хранене (неправилно положение на бебето на гърдата);
• излишък на мляко в майката, в който тече твърде бързо;
• никнене на зъби,
• заболявания на детето (перинатално увреждане на нервната система, частичен лактазен дефицит, стомашно-чревна форма на хранителна алергия, остра респираторна вирусна инфекция, отит на средното ухо, млечница, стоматит и др.). Откриване на причината и провеждане, ако е необходимо

Истинската хипогалактия (или) е рядка, среща се при не повече от 5% от жените. В други случаи намаляването на производството на мляко се причинява от различни причини, основните от които са: липсата на лактация на жената (психологическа нагласа) поради лоша подготовка по време на бременност, както и емоционален стрес, ранно и неоправдано въвеждане на дохранване хранене с адаптирано мляко, необходимост от връщане на работа, заболяване на детето, заболяване на майката и др.

В някои случаи хипогалактията има преходен характер, проявявайки се под формата на така наречените лактационни кризи, които се разбират като временно намаляване на количеството мляко, което настъпва без видима причина. Липсата на информация за тях и непознаването на методите за корекция са най-честите фактори за спиране на кърменето.

Лактационните кризи се основават на особеностите на хормоналната регулация на лактацията. Обикновено се появяват на 3-6 седмица, 3, 4, 7, 8 месец на кърмене. Продължителността на лактационните кризи е средно 3-4 дни и те не представляват опасност за здравето на детето. В такива случаи е достатъчно по-честото поставяне на бебето на гърда в комбинация с хранене от двете гърди. Майката се нуждае от спокойствие и почивка; разнообразна, питателна, вкусна храна; топли напитки, особено съдържащи лактогенни билки или препарати, 15-20 минути преди хранене, както и специални лактогенни продукти.

Ако майката не е подготвена предварително за такава ситуация, тогава при първите признаци на намалена лактация, тя се опитва да дохранва бебето с адаптирано мляко. Ето защо една от важните задачи на местния лекар и медицинска сестра в детската клиника е да обяснят безопасността на краткотрайните лактационни кризи.

Мерки, използвани при вторична хипогалактия (лактационни кризи):

• по-често кърмене;
• регулиране на диетата и храненето на майката (включително оптимален режим на пиене чрез допълнителна употреба на най-малко 1 литър течност под формата на чай, компоти, вода, сокове);
• влияние върху психологическото състояние на майката;
• ориентация на всички членове на семейството (бащи, баби, дядовци) за подкрепа на кърменето;
• контрастен душ в областта на млечните жлези, леко разтриване на гърдите с хавлиена кърпа;
• използването на специални напитки, които имат лактогенен ефект; В същото време формулата за кърмачета не се въвежда в диетата на детето без препоръка на лекар.

Многобройни наблюдения показват, че достатъчното производство на кърма зависи най-вече от „отношението на майката” към кърменето на бебето, нейната убеденост, че то е важно и необходимо и че тя може да го прави по-успешното установяване на лактация и нейното продължаване условия, при които освен желанието и доверието на майката, тя е активно подкрепяна от всички членове на семейството, както и професионални съвети и практическа помощ от медицински работници. Желателно е жените да бъдат обучавани за кърмене по време на бременност в „Училище за бременни“.

Най-важната роля в насърчаването на кърменето е дадена на лекарите и медицинските сестри, които трябва активно да насърчават семейната и социална подкрепа за кърменето и да осигурят родителите.

пълна информация за цялостното му положително въздействие върху детския организъм и предимствата му пред адаптираното мляко. За осъществяване на дейности за успешно установяване и поддържане на практиката на естествено хранене, всички здравни работници, участващи в акушерството и медицинското наблюдение на кърмачета, трябва да имат способността да оказват практическа помощ на майките при кърмене.

В съответствие с международната програма на СЗО/УНИЦЕФ „Защита, насърчаване и подкрепа на практиката на кърмене“, която излага основните разпоредби под формата на десет принципа за успешно кърмене, Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи програма за подкрепа на кърменето и утвърди редица нормативни методически документи (1994, 1996, 1998, 1999, 2000 г.). Съгласно тези документи се препоръчва да се извърши следната работа за подпомагане на естественото хранене в лечебни и превантивни институции за акушерство и детство:

• разполагат с лесно достъпна печатна информация относно практиките на кърмене, която трябва редовно да се съобщава на целия здравен персонал;
• информира всички бременни жени за ползите от кърменето и необходимостта от ранно прикрепване на новородено бебе към гърдите на майката (в рамките на първите 30 минути след раждането);
• осигуряват денонощно съжителство на майката и детето в отделение „Майка и дете” на родилния дом и насърчават кърменето по желание на детето;
• обучават майките на техники за кърмене и поддържане на лактацията;
• стремете се да кърмите изключително през първите 4-6 месеца от живота си, тоест да не давате на здрави новородени никаква друга храна освен кърма, освен по медицински причини;
• осигурява приемственост в работата на предродилната консултация, АГ болницата, детската поликлиника и детската болница. Тези дейности трябва да се извършват, като се вземе предвид здравословното състояние на майката и детето.

Възможни противопоказания за кърмене от страна на майката са: еклампсия, тежко кървене по време на раждане и в следродилния период, отворена форма, състояние на тежка декомпенсация при хронични заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб, както и хипертиреоидизъм, остри психични заболявания, особено опасни инфекции (тиф и др.), херпесни обриви по зърното на млечната жлеза (преди тяхното последващо лечение), HIV инфекция.

Сега е установено, че заразена с ХИВ жена има 15% шанс да зарази детето си чрез кърмата. В тази връзка в Руската федерация се препоръчва децата, родени от заразени с ХИВ майки, да се хранят с адаптирани формули.

При заболявания на кърмеща майка като рубеола, епидемия, цитомегаловирусна инфекция, херпес симплекс, остри чревни и остри респираторни вирусни инфекции, ако протичат без значителни симптоми, кърменето не е противопоказано при спазване на правилата за обща хигиена. Наличието на хепатит В и С при жените в момента не е противопоказание за гърдата

nomu хранене обаче, храненето се извършва чрез специални силиконови подложки. При остър хепатит А при майката кърменето е забранено.

При мастит кърменето продължава. Въпреки това, той временно спира, когато се открие масивен растеж на Staphylococcus aureus в кърмата в количество от 250 CFU или повече на 1 ml и единични колонии от представители на семейство Enterobacteriacae или вида Pseudomonas aeruginosa (Методически препоръки за бактериологичен контрол на гърдата мляко, Москва, 1984). ракът на гърдата е възможно усложнение на мастита и е най-вероятно да се появи, ако кърменето се прекъсне внезапно. Храненето от здравата гърда трябва да продължи, но млякото от заразената гърда трябва внимателно да се изцеди и изхвърли.

Спрете кърменето в случаите, когато майката приема цитостатици в терапевтични дози, имуносупресивни лекарства, антикоагуланти като фениндион, радиоизотопни контрастни вещества за лечение или изследване, литиеви препарати, повечето антивирусни лекарства (с изключение на ацикловир, зидовудин, занамивир, лимовудин, озелтамивир - с повишено внимание ), антихелминтни лекарства, както и някои: (мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклини, хинолони и флуорохинолони, гликопептиди, нитроимидазоли, хлормфеникол, . Алтернативните лекарства на изброените антибиотици обаче не са противопоказани при кърмене.

Кратки курсове на парацетамол, ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, използвани в средни дози, обикновено са безопасни; повечето лекарства за кашлица; - и други пеницилини; (с изключение на рифабутин и); противогъбични средства (с изключение на флуконазол, гризеофулвин, кетоконазол, интраконазол); антипротозойни лекарства (с изключение на метронидазол, тинидазол, дихидроеметин, примахин); бронходилататори (); кортикостероиди; антихистамини; антиациди; антидиабетни средства; повечето антихипертензивни лекарства, дигоксин, както и единични дози морфин и други наркотици. В същото време, докато майката приема лекарства, е необходимо внимателно наблюдение на детето, за да се открият навреме страничните им ефекти.

Кърменето може да бъде потиснато, когато жената приема естрогени, включително естроген-съдържащи контрацептиви, тиазодни диуретици и ергометрин.

Прехвърлянето на бебе, особено новородено, на изкуствено хранене поради лекарствено лечение на майката с лекарства в терапевтични дози носи определена заплаха за неговото здраве и качество на живот.

Като се има предвид отрицателното въздействие на тютюневия дим, катрана и никотина върху тялото на детето и върху лактацията, жените, които пушат по време на кърмене, се съветват да спрат да пушат. Никотинът може да намали обема на произведеното мляко и да потисне неговата секреция, както и да причини раздразнителност при детето, чревни колики и да доведе до ниски темпове на наддаване на тегло в ранна детска възраст. Жените, които пушат, имат по-ниски нива на пролактин, което може да съкрати периодите на кърмене, а също така имат по-ниски концентрации на витамин С в кърмата в сравнение с непушачите. Жените, които пушат, трябва да бъдат мотивирани да спрат цигарите или поне значително да намалят броя на пушачите

пушени цигари. Съдържанието на вредни вещества в кърмата ще бъде по-малко, ако жената изпуши цигара след кърмене, а не преди това.

Майки, страдащи от алкохолна и наркотична зависимост (хероин, морфин, метадон или техните производни) не трябва да кърмят.

Кърменето може да продължи и по време на нова бременност.

Противопоказания за ранно прикрепване към майчината гърда от страна на детето - оценка на състоянието на новороденото по скала под 7 точки при тежко новородено, родова травма, конвулсии, респираторен дистрес синдром, както и дълбока недоносеност, тежки малформации (стомашно-чревен тракт, лицево-челюстен апарат, сърце и др.).

Доскоро противопоказанията за ранно прикрепване на дете към гърдите на майката включваха и раждане чрез цезарово сечение. Въпреки това, ако тази операция се извършва под епидурална анестезия, поставянето на бебето на гърдата в родилната зала е възможно. Ако раждането е извършено под анестезия, тогава след края на операцията родилката се прехвърля в интензивното отделение на родилния дом, а бебето се прехвърля в детското отделение на следродилния отдел. Няколко часа (не повече от 4) след отпадане на действието на упойката медицинската сестра носи новороденото при майката и й помага да го постави на гърдата. През първия ден това се повтаря няколко пъти. На втория ден, ако състоянието на майката и бебето е задоволително, те се събират отново в следродилния отдел на майката и детето.

При редица тежки вродени състояния (сърдечни пороци с декомпенсация, цепнатина на небцето, цепнатина на устната и др.), когато кърменето е невъзможно, детето трябва да получава изцедена кърма. Абсолютните противопоказания за кърмене от страна на детето в следващите етапи на лактацията са много ограничени - наследствени ензимни заболявания и др. При фенилкетонурия обемът на кърмата в комбинация с лекарствени продукти се определя индивидуално.

Необходимо е да се спрем на въпросите за допълване на деца, които са изключително кърмени. Практиката на местните педиатри показва, че новородените и по-големите деца, които са кърмени, понякога се нуждаят от течности. Това състояние може да бъде свързано с ниска влажност в апартамента, повишена температура на околната среда, богати мазни храни, изядени от майката предишния ден и т.н. В тези ситуации можете да предложите на детето вода от лъжица и ако започне да пие охотно , това означава, че има нужда от него. В допълнение, добавките са необходими за болни деца, особено при заболявания, придружени от висока температура, диария, повръщане и хипербилирубинемия.

В момента има повече от 50 заболявания, които при деца в неонаталния период могат да се проявят като иктерично обезцветяване на кожата. Следователно дългосрочното персистиране на жълтеница при новородено изисква задължително изследване.

Дори при тежка физиологична жълтеница при деца в първите дни от живота, кърменето не трябва да се изоставя. Ранното кърмене и честите хранения са важен фактор за превенцията на жълтеницата, тъй като коластрата, имайки слабително действие, води до по-бързо преминаване на мекониума. Ако новороденото е недохранено, то може да бъде по-интензивно и продължително поради удебеляване на жлъчката. Допълването с вода или разтвори на глюкоза не помага за предотвратяване на жълтеницата, но намалява нейната тежест. Важно е детето да получава достатъчно количество мляко, тъй като при недостатъчно хранене се развива синдром на сгъстяване на жлъчката.

Свързана с кърменето - от майчиното мляко или жълтеница на Ариас се развива при 1-4% от децата след първата седмица от живота, характеризира се с повишаване на нивото на неконюгиран билирубин и не засяга състоянието на детето. Патогенезата не е достатъчно проучена, предполага се връзка с различни компоненти на кърмата. Можете да потвърдите диагнозата, като спрете кърменето и използвате пастьоризирано кърма за хранене за 1-2 дни. През това време интензивността на жълтеницата значително намалява и кърменето може да продължи.

Препоръчително е да кърмите дете с хипербилирубинемия, причинена от несъвместимост на ABO, от раждането, тъй като съдържащите се в млякото се унищожават от солна киселина и ензими на храносмилателната система. В случай на резус-конфликт, ако детето не е получило заместващо кръвопреливане, то през първите 10-14 дни се храни с пастьоризирано (антителата се унищожават по време на пастьоризация) майчино или донорско мляко. При заместващо кръвопреливане детето може да се постави на гърда 3-5 часа след операцията.

Препоръчително е да продължите кърменето до 1-1,5 години, а честотата на кърмене след една година намалява до 1-3 пъти на ден.

Рационалното хранене на бебетата е ключът към техния адекватен растеж и развитие, както и високо качество на живот, както в ранна детска възраст, така и в следващите години.

Състав на човешкото мляко

Оптималният хранителен продукт за дете през първите месеци от живота е майчиното мляко, което съответства на характеристиките на неговата храносмилателна система и метаболизъм, осигурявайки адекватно развитие на тялото на детето с рационалното хранене на кърмещата жена. Всички хранителни вещества в кърмата са лесно смилаеми, тъй като техният състав и съотношение съответстват на функционалните възможности на стомашно-чревния тракт на бебето, както и поради наличието на ензими (амилаза, липаза, фосфатаза, протеази и др.) И транспортни протеини в човешкото мляко. Кърмата е източник на хормони и различни растежни фактори (епидермални, инсулиноподобни и др.), които играят критична роля в регулирането на апетита, метаболизма, растежа и диференциацията на тъканите и органите на детето.

Благодарение на наличието на антитела, имунни комплекси, активни левкоцити, лизозим, макрофаги, секреторен имуноглобулин А, лактоферин и други биологично активни вещества, майчиното мляко повишава защитните функции на детския организъм. Олигозахаридите, както и ниските нива на протеини и фосфор в човешкото мляко насърчават растежа на здрава чревна микрофлора. През последните години бифидобактериите и лактобацилите, които обуславят развитието на имунитета, се откриват директно в кърмата (фиг. 2).

Следователно децата, които са кърмени, са много по-малко склонни да страдат от инфекциозни заболявания и развиват по-стабилен имунитет след ваксинация.

Защитните свойства на човешкото мляко не се ограничават до антиинфекциозна защита. Кърменето намалява риска от развитие на заболявания като атеросклероза, хипертония, захарен диабет, затлъстяване, левкемия и др. Случаите на внезапна смърт при кърмените деца са по-редки.

Естественото хранене има благоприятен ефект върху развитието на централната нервна система на детето и психическото му състояние. Единството на майката и детето по време на кърмене има дълбоко взаимно емоционално въздействие. Беше отбелязано, че децата, хранени с майчино мляко, се отличават с хармонично физическо развитие, те са по-спокойни, балансирани, дружелюбни и дружелюбни в сравнение с децата, хранени с бутилка, а впоследствие самите те стават внимателни и грижовни родители.

Според някои данни кърмените деца имат по-висок коефициент на интелигентност, което може да се дължи отчасти на наличието на дълговерижни полиненаситени мастни киселини (LCPUFA) в кърмата, които са необходими за развитието на клетките на мозъка и ретината. Количеството DPFA в кръвта на кърмените деца е значително по-високо, отколкото при децата, получаващи изкуствено хранене.

Протеинът на човешкото мляко се състои основно от суроватъчни протеини (70-80%), съдържащи основни

Ориз. 2. Защитни фактори на кърмата

аминокиселини в оптимално съотношение за детето и казеин (20-30%). Белтъчните фракции на човешкото мляко се разделят на метаболизируеми (хранителни) и неметаболизируеми протеини (имуноглобулини, лактоферин, лизозим и др.), които представляват съответно 70-75% и 25-30%.

За разлика от кравето мляко, човешкото мляко съдържа голямо количество алфа-лакталбумин (25-35%), който е богат на незаменими и условно незаменими аминокиселини (триптофан, цистеин). Алфа-лакталбуминът подпомага растежа на бифидобактериите и усвояването на калций и цинк от стомашно-чревния тракт на детето.

Човешкото мляко съдържа нуклеотиди, които представляват около 20% от целия небелтъчен азот. Нуклеотидите са началните компоненти за изграждането на рибонуклеинови и дезоксирибонуклеинови киселини, те играят важна роля в поддържането на имунния отговор, стимулирайки растежа и диференциацията на ентероцитите.

Основните компоненти на мазнините от човешкото мляко са триглицериди, фосфолипиди, мастни киселини и стероли. Неговият мастнокиселинен състав се характеризира с относително високо съдържание на есенциални полиненаситени мастни киселини (ПНМК), чиято концентрация в човешкото мляко е 12-15 пъти по-висока от тази в кравето мляко. ПНМК са предшественици на арахидонова, ейкозапентаенова и докозахексаенова мастни киселини, които са важен компонент на клетъчните мембрани; от тях се образуват различни класове простагландини, левкотриени и тромбоксани; те също са необходими за миелинизацията на нервните влакна и образуването на ретината .

Дълговерижните полиненаситени мастни киселини - арахидонова и докозохексаенова киселина - се намират в кърмата в малки количества (съответно 0,1-0,8% и 0,2-0,9% от общото съдържание на мастни киселини), но значително по-високи, отколкото в кравето мляко.

Мазнините в майчиното мляко се усвояват по-лесно, отколкото в кравето мляко, тъй като са по-емулгирани; освен това майчиното мляко съдържа ензима липаза, който участва в смилането на мастния компонент на млякото, започвайки от устната кухина.

Съдържанието на холестерол в човешкото мляко е сравнително високо и варира от 9 до 41 mg%, стабилизирайки се към 15-ия ден от кърменето на 16-20 mg%. Кърмените бебета имат по-високи нива на холестерол от бебетата, хранени с адаптирано мляко. Холестеролът е необходим за образуването на клетъчните мембрани, тъканите на нервната система и редица биологично активни вещества, включително витамин D.

Въглехидратите в кърмата са представени главно от дизахарида b-лактоза (80-90%), олигозахариди (15%) и малки количества глюкоза и галактоза. За разлика от a-лактозата в кравето мляко, b-лактозата в човешкото мляко се разгражда бавно в тънките черва на бебето и частично достига до дебелото черво, където се метаболизира до млечна киселина, насърчавайки растежа на бифидобактерии и лактобацили. Лактозата подпомага по-доброто усвояване на минералите (калций, цинк, магнезий и др.).

Олигозахаридите са въглехидрати, включващи от 3 до 10 монозахаридни остатъка, които не се разграждат от ензимите на храносмилателния тракт, не се абсорбират в тънките черва и непроменени достигат до лумена на дебелото черво, където ферментират, служейки за субстрат за растеж на бифидобактерии. В този случай възниква конкурентно инхибиране на развитието на условно патогенна флора. В допълнение, олигозахаридите на човешкото мляко имат рецептори за бактерии, вируси (ротавируси), токсини и антитела, като по този начин блокират свързването им с ентероцитната мембрана. Разгледаните функции на олигозахаридите, както и на лактозата, са в основата на пребиотичните ефекти на кърмата, определяйки до голяма степен нейния протективен ефект срещу чревни инфекции при кърмачетата.

Минералният състав на човешкото мляко се различава значително от кравето мляко, което съдържа 3 пъти повече соли, главно поради макроелементи. Сравнително ниското минерално съдържание на кърмата осигурява ниския му осмоларитет и намалява натоварването на незрялата отделителна система. Макронутриентите включват калций, фосфор, калий, натрий, хлор и магнезий. Останалите минерали са микроелементи и присъстват в тъканите на човешкото тяло в малки количества. Десет от тях в момента са класифицирани като основни: желязо, цинк, йод, флуор, мед, селен, хром, молибден, кобалт и манган.

Минералите навлизат в тялото с храна и вода и се отделят чрез урината, изпражненията, потта, десквамирания епител и косата.

Предполага се, че желязото, калцият, магнезият и цинкът се усвояват много по-добре от човешкото мляко, отколкото от кравето мляко. Това се обяснява преди всичко с оптималното им съотношение с други минерали (по-специално калций с фосфор, желязо с мед и др.). Високата бионаличност на микроелементите се осигурява и от транспортните протеини на човешкото мляко, по-специално лактоферин - носител на желязо, церулоплазмин - носител на мед. Ниското съдържание на желязо в кърмата се компенсира от високата му бионаличност (до 50%).

Недостигът на микроелементи, които са регулатори на метаболитните процеси, е придружен от намаляване на адаптивните възможности и имунологичната защита на детето, а изразеният им дефицит води до развитие на патологични състояния: нарушаване на процесите на изграждане на костния скелет и хематопоеза, промени в осмотичните свойства на клетките и кръвната плазма и намаляване на активността на редица ензими.

Човешкото мляко съдържа всички водо- и мастноразтворими витамини. Концентрацията на витамини в млякото до голяма степен се определя от храненето на кърмещата майка и приема на мултивитамини. Трябва да се подчертае обаче, че нивото на витамин D в кърмата е изключително ниско, което налага допълнителното му приложение при кърмачета.

Дефицитът на витамин води до нарушения в ензимната активност, хормонална дисфункция и намаляване на антиоксидантния капацитет на детския организъм. При децата по-често се среща полихиповитаминоза, по-рядко се наблюдава изолиран дефицит на един микроелемент.

Съставът на човешкото мляко се променя по време на кърмене, особено през първите дни и месеци на кърменето, което позволява най-пълното задоволяване на нуждите на кърмачето. Малкият обем мляко (коластра) в първите дни на кърменето се компенсира от относително високо съдържание на протеини и защитни фактори; през следващите седмици концентрацията на протеини в кърмата намалява и впоследствие остава практически непроменена. Най-лабилният компонент на кърмата е мазнината, чието ниво зависи от съдържанието й в диетата на кърмачката и се променя както по време на всяко хранене, като се увеличава към края му, така и през деня. Въглехидратите са по-стабилен компонент на кърмата, но тяхното ниво също се променя по време на хранене, като е максимално в първите порции мляко.

Организация на естественото хранене

В родилния дом, за да се постигне достатъчен обем и продължителност на лактацията, здраво новородено бебе трябва да бъде поставено на гърдите на майката през първите 30 минути след неусложнено раждане за период от най-малко 30 минути.

АРГУМЕНТАЦИЯТА ЗА ТОЗИ МЕТОД ВКЛЮЧВА СЛЕДНИТЕ РАЗПОРЕДБИ:

1. Ранното прикрепване на бебето към гърдите на майката осигурява бързо активиране на механизмите за отделяне на мляко и по-стабилна последваща лактация;

2. Сукането на бебето насърчава енергийното освобождаване на окситоцин и по този начин намалява риска от загуба на кръв при майката и насърчава по-ранното свиване на матката;

3. Контакт майка-дете:

Действа успокояващо на майката, стресовите хормонални нива изчезват;

Чрез импринтинг механизми спомага за засилване на усещането за майчинство и увеличаване на продължителността на кърменето;

Осигурява на новороденото майчината микрофлора.

Обемът на коластрата през първия ден е много малък, но дори и капките коластра са изключително важни за новороденото бебе. Той има редица уникални свойства:

Съдържа повече имуноглобулини, левкоцити и други защитни фактори от зрялото мляко, което значително предпазва детето от интензивно бактериално замърсяване и намалява риска от гнойно-септични заболявания;

Има леко слабително действие, благодарение на което червата на детето се изчистват от меконий, а с него и билирубин, което предотвратява развитието на жълтеница;

Насърчава формирането на оптимална чревна микрофлора, намалява продължителността на фазата на физиологична дисбиоза;

Съдържа растежни фактори, които влияят върху съзряването на чревните функции на детето.

За да може детето да получи коластра в максималния възможен обем, честотата на кърмене не трябва да се регулира. За да се извърши безплатно хранене при поискване, здраво дете трябва да бъде в една стая с майката. Доказано е, че при свободно хранене обемът на лактацията е по-висок, отколкото при почасово хранене. Ранното кърмене и „свободното хранене” са ключови фактори за осигуряване на пълноценна лактация и допринасят за установяването на близък психо-емоционален контакт между майката и детето.

За поддържане на лактацията нощното хранене е особено важно, тъй като нивата на пролактин са по-високи през нощта. Продължителността на сукането на здраво бебе на гърдата в първите дни не трябва да се ограничава, дори когато то практически не суче нищо, а дреме на гърдата. Нуждата от контакт и сукане може да бъде независима по природа, относително независима от хранителното поведение. Въпреки това, в бъдеще прекалено честото прикрепване на бебето към гърдите на майката при най-малкото безпокойство може да доведе до прехранване. В тази връзка една от важните задачи на педиатрите, особено на местните, е да научат майката да разграничава „гладния“ плач на детето от плача, причинен от други причини: колики, дискомфорт, промяна на средата, прегряване или охлаждане на детето, болка и др.

Оценката на адекватността на лактацията изисква задълбочен анализ на поведението на детето, моделите на изпражненията и честотата на уриниране. Възможни признаци на недостатъчна лактация са:

Неспокойствие и плач на детето по време или непосредствено след хранене;

Необходимостта от често кърмене;

Дългосрочно хранене, по време на което детето прави много сукателни движения, при липса на преглъщане;

Майката усеща бързо, пълно изпразване на млечните жлези, когато бебето суче активно, когато изпомпва след хранене, няма мляко;

Неспокоен сън, чест плач, "гладен" вик;

Оскъден рядък стол

Въпреки това, най-надеждните признаци на недохранване са ниско наддаване на тегло и рядко уриниране (по-малко от 6 пъти на ден) с отделяне на малко количество концентрирана урина. Окончателното заключение за недостатъчна лактация може да се направи въз основа на резултатите от претеглянето на детето у дома след всяко хранене през деня („контролно“ претегляне).

В някои случаи, дори и с достатъчно количество мляко, майката не може да кърми бебето си:

Бебето поема гърдата, но не суче, не преглъща или суче много малко;

Когато майката се опитва да суче, бебето крещи и се съпротивлява;

След кратко сукане се откъсва от гърдата, задавено от плач;

Бебето поема едната гърда, но отказва другата. Причините могат да бъдат различни, най-честите от които са:

Нарушения на организацията и техниката на хранене (неправилно положение на бебето на гърдата);

Прекомерно мляко в майката, в което тече твърде бързо;

никнене на зъби,

Заболявания на детето (перинатално увреждане на нервната система, частичен лактазен дефицит, стомашно-чревна форма на хранителна алергия, остра респираторна вирусна инфекция, отит на средното ухо, млечница, стоматит и др.).

Откриване на причината и провеждане, ако е необходимо

Истинската (или първична) хипогалактия е рядка, среща се при не повече от 5% от жените. В други случаи намаляването на производството на мляко се причинява от различни причини, основните от които са: липсата на доминираща лактация (психологическа нагласа) на жената поради лоша подготовка по време на бременност, както и емоционален стрес, ранно и неоправдано въвеждане на дохранване. хранене с адаптирано мляко, нужда от ходене на работа, заболяване на детето, заболяване на майката и др.

В някои случаи хипогалактията има преходен характер, проявявайки се под формата на така наречените лактационни кризи, което се разбира като временно намаляване на количеството мляко, което се случва без видима причина. Липсата на информация за тях и непознаването на методите за корекция са най-честите фактори за спиране на кърменето.

Лактационните кризи се основават на особеностите на хормоналната регулация на лактацията. Обикновено се появяват на 3-6 седмица, 3, 4, 7, 8 месец на кърмене. Продължителността на лактационните кризи е средно 3-4 дни и те не представляват опасност за здравето на детето. В такива случаи е достатъчно по-честото поставяне на бебето на гърда в комбинация с хранене от двете гърди. Майката се нуждае от спокойствие и почивка; разнообразна, питателна храна с високи 15 вкусови качества; топли напитки, особено съдържащи лактогенни билки или препарати, 15-20 минути преди хранене, както и специални лактогенни продукти.

Ако майката не е подготвена предварително за такава ситуация, тогава при първите признаци на намалена лактация, тя се опитва да дохранва бебето с адаптирано мляко. Ето защо една от важните задачи на местния лекар и медицинска сестра в детската клиника е да обяснят безопасността на краткотрайните лактационни кризи.

Мерки, използвани при вторична хипогалактия (лактационни кризи):

По-често кърмене;

Регулиране на диетата и диетата на майката (включително оптимален режим на пиене чрез допълнителна употреба на най-малко 1 литър течност под формата на чай, компоти, вода, сокове);

Въздействие върху психологическото състояние на майката;

Ориентиране на всички членове на семейството (баща, баба и дядо) към подкрепа на кърменето;

Контрастен душ в областта на млечните жлези, леко разтриване на гърдите с хавлиена кърпа;

Използването на специални напитки, които имат лактогенен ефект;

В същото време формулата за кърмачета не се въвежда в диетата на детето без препоръка на лекар.

Многобройни наблюдения показват, че достатъчното производство на кърма зависи най-вече от „отношението на майката” към кърменето на детето, нейната убеденост, че това е важно и необходимо и че тя може да го направи по-успешното установяване на лактация и нейното продължаване условия, когато освен желанието и доверието на майката, тя е активно подкрепяна от всички членове на семейството, както и професионални съвети и практическа помощ от медицински работници. Желателно е жените да бъдат обучавани за кърмене по време на бременност в „Училище за бременни“.

Най-важна роля в насърчаването на кърменето имат лекарите и медицинските сестри, които трябва активно да насърчават семейната и социалната подкрепа за кърменето, да предоставят на родителите пълна информация за цялостното му положително въздействие върху детския организъм и предимствата му пред адаптираното мляко. За осъществяване на дейности за успешно установяване и поддържане на практиката на естествено хранене всички медицински работници, участващи в акушерството и медицинското наблюдение на кърмачета, трябва да имат способността да оказват практическа помощ на майките при кърмене.

В съответствие с международната програма на СЗО/УНИЦЕФ „Защита, насърчаване и подкрепа на практиката на кърмене“, която излага основните разпоредби под формата на десет принципа за успешно кърмене, Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи програма за подкрепа на кърменето и одобри редица нормативни и методически документи (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). Съгласно тези документи в лечебните и превантивните институции за акушерство и детство се препоръчва да се извършва следната работа за подпомагане на естественото хранене:

Имате лесно достъпна печатна информация, свързана с практиките на кърмене, която трябва редовно да се съобщава на целия здравен персонал;

Информирайте всички бременни жени за ползите от кърменето и необходимостта

ранно прикрепване на новородено към гърдите на майката (през първите 30 минути след раждането);

Осигуряване на денонощен престой на майката и детето в отделението „Майка и дете” на родилния дом и насърчаване на кърменето по желание на детето;

Обучават майките в техники за кърмене и поддържане на лактацията;

Стремете се да кърмите изключително през първите 4-6 месеца от живота си, тоест не давайте на здрави новородени никаква друга храна освен кърма, освен по медицински причини;

Осигурява приемственост в работата на предродилната консултация, АГ болницата, детската клиника и детската болница.

Тези дейности трябва да се извършват, като се вземе предвид здравословното състояние на майката и детето.

Възможни противопоказания за кърмене от страна на майката са: еклампсия, тежко кървене по време на раждане и в следродилния период, открита форма на туберкулоза, състояние на тежка декомпенсация при хронични заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб, както и хипертиреоидизъм, остри психични заболявания, особено опасни инфекции (тиф, холера и др.), Херпесни обриви по зърното на млечната жлеза (преди по-нататъшно лечение), HIV инфекция.

Сега е установено, че заразена с ХИВ жена има 15% шанс да зарази детето си чрез кърмата. В тази връзка в Руската федерация се препоръчва децата, родени от заразени с ХИВ майки, да се хранят с адаптирани формули.

При заболявания на кърмеща майка като рубеола, варицела, морбили, паротит, цитомегаловирусна инфекция, херпес симплекс, остри чревни и остри респираторни вирусни инфекции, ако протичат без тежка интоксикация, кърменето не е противопоказано при спазване на правилата за обща хигиена. Наличието на хепатит B и C при жените в момента не е противопоказание за кърмене, но храненето се извършва чрез специални силиконови подложки. При остър хепатит А при майката кърменето е забранено.

При мастит кърменето продължава. Въпреки това, той временно спира, когато се открие масивен растеж на Staphylococcus aureus в кърмата в количество от 250 CFU или повече на 1 ml и единични колонии от представители на семейство Enterobacteriacae или вида Pseudomonas aeruginosa (Ръководство за бактериологичен контрол на кърмата , Москва, 1984). Абсцесът на гърдата е възможно усложнение на мастита и е най-вероятно да се появи, ако кърменето се прекъсне внезапно. Храненето от здравата гърда трябва да продължи, но млякото от заразената гърда трябва внимателно да се изцеди и изхвърли.

Спрете кърменето в случаите, когато майката приема цитостатици в терапевтични дози, имуносупресивни лекарства, антикоагуланти като фениндион, радиоизотопни контрастни вещества за лечение или изследване, литиеви препарати, повечето антивирусни лекарства (с изключение на ацикловир, зидовудин, занамивир, лимовудин, озелтамивир - с повишено внимание ), антихелминтни лекарства, както и някои антибиотици: макролиди (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклини, хинолони и флуорохинолони, гликопептиди, нитроимидазоли, хлорамфеникол, ко-тримоксазол. Алтернативните лекарства на изброените антибиотици обаче не са противопоказани при кърмене.

Кратки курсове на парацетамол, ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, използвани в средни дози, обикновено са безопасни; повечето лекарства за кашлица; антибиотици - ампицилин и други пеницилини, еритромицин; противотуберкулозни лекарства (с изключение на рифабутин и PAS); противогъбични средства (с изключение на флуконазол, гризеофулвин, кетоконазол, интраконазол); антипротозойни лекарства (с изключение на метронидазол, тинидазол, дихидроеметин, примахин); бронходилататори (салбутамол); кортикостероиди; антихистамини; антиациди; антидиабетни средства; повечето антихипертензивни лекарства, дигоксин, както и единични дози морфин и други наркотици. В същото време, докато майката приема лекарства, е необходимо внимателно наблюдение на детето, за да се открият навреме страничните им ефекти.

Кърменето може да бъде потиснато, когато жената приема естрогени, включително естроген-съдържащи контрацептиви, тиазодни диуретици и ергометрин.

Прехвърлянето на бебе, особено на новородено, на изкуствено хранене поради лекарствено лечение на майката с лекарства в терапевтични дози представлява известна заплаха за неговото здраве и качество на живот.

Като се има предвид отрицателното въздействие на тютюневия дим, катрана и никотина върху тялото на детето и върху лактацията, жените, които пушат по време на кърмене, се съветват да спрат да пушат. Никотинът може да намали обема на произведеното мляко и да потисне неговата секреция, както и да причини раздразнителност при детето, чревни колики и да доведе до ниски темпове на наддаване на тегло в ранна детска възраст. Жените, които пушат, имат по-ниски нива на пролактин, което може да съкрати периодите на кърмене, а също така имат по-ниски концентрации на витамин С в кърмата в сравнение с непушачките. Жените, които пушат, трябва да бъдат мотивирани да спрат цигарите или поне значително да намалят броя на изпушените цигари. Съдържанието на вредни вещества в кърмата ще бъде по-малко, ако жената изпуши цигара след кърмене, а не преди това.

Майки, страдащи от алкохолна и наркотична зависимост (хероин, морфин, метадон или техните производни) не трябва да кърмят.

Кърменето може да продължи и по време на нова бременност.

Противопоказания за ранно прикрепване към майчината гърда от страна на детето са оценката на състоянието на новороденото по скалата на Апгар под 7 точки в случай на тежка асфиксия на новороденото, родова травма, конвулсии, респираторен дистрес синдром, както и дълбока недоносеност , тежки малформации (стомашно-чревен тракт, лицево-челюстен апарат, сърца и др.).

Доскоро противопоказанията за ранно прикрепване на дете към гърдите на майката включваха и раждане чрез цезарово сечение. Въпреки това, ако тази операция се извършва под епидурална анестезия, поставянето на бебето на гърдата в родилната зала е възможно. Ако раждането е извършено под анестезия, тогава след края на операцията родилката се прехвърля в интензивното отделение на родилния дом, а бебето се прехвърля в детското отделение на следродилния отдел. Няколко часа (не повече от 4) след отпадане на действието на упойката медицинската сестра носи новороденото при майката и й помага да го постави на гърдата. През първия ден това се повтаря няколко пъти. На втория ден, ако състоянието на майката и бебето е задоволително, те се събират отново в следродилния отдел на майката и детето.

При редица тежки вродени малформации (сърдечни пороци с декомпенсация, цепнато небце, цепнатина на устната и др.), когато кърменето е невъзможно, детето трябва да получава изцедена кърма.

Абсолютните противопоказания за кърмене от страна на детето в следващите етапи на кърмене са много ограничени - наследствени ензимопатии (галактоземия и др.). При фенилкетонурия обемът на кърмата в комбинация с лекарствени продукти се определя индивидуално.

Необходимо е да се спрем на въпросите за допълване на деца, които са изключително кърмени. Практиката на местните педиатри показва, че новородените и по-големите деца, които са кърмени, понякога се нуждаят от течности. Това състояние може да бъде свързано с ниска влажност в апартамента, повишена температура на околната среда, богати мазни храни, изядени от майката предишния ден и т.н. В тези ситуации можете да предложите на детето вода от лъжица и ако започне да пие охотно , това означава, че има нужда от него. В допълнение, добавките са необходими за болни деца, особено при заболявания, придружени от висока температура, диария, повръщане и хипербилирубинемия.

В момента има повече от 50 заболявания, които при деца в неонаталния период могат да се проявят като иктерично обезцветяване на кожата. Следователно дългосрочното персистиране на жълтеница при новородено изисква задължително изследване.

Дори при тежка физиологична жълтеница при деца в първите дни от живота, кърменето не трябва да се изоставя. Ранното кърмене и честите хранения са важен фактор за превенцията на жълтеницата, тъй като коластрата, имайки слабително действие, води до по-бързо преминаване на мекониума. Ако новороденото бебе е недохранено, жълтеницата може да бъде по-интензивна и продължителна поради сгъстяване на жлъчката. Допълването с вода или разтвори на глюкоза не помага за предотвратяване на жълтеницата, но намалява нейната тежест. Важно е детето да получава достатъчно количество мляко, тъй като при недостатъчно хранене се развива синдром на сгъстяване на жлъчката.

Жълтеница, свързана с кърменето - жълтеница от майчиното мляко или жълтеница на Ариас се развива при 1-4% от децата след първата седмица от живота, характеризира се с повишаване на нивото на неконюгиран билирубин и не засяга състоянието на детето. Патогенезата не е достатъчно проучена, предполага се връзка с различни компоненти на кърмата. Можете да потвърдите диагнозата, като спрете кърменето и използвате пастьоризирано кърма за хранене за 1-2 дни. През това време интензивността на жълтеницата значително намалява и кърменето може да продължи.

Препоръчително е да кърмите дете с хипербилирубинемия, причинена от ABO несъвместимост от раждането, тъй като антителата, съдържащи се в млякото, се унищожават от солна киселина и ензими на храносмилателната система. В случай на резус-конфликт, ако детето не е получило заместващо кръвопреливане, то през първите 10-14 дни се храни с пастьоризирано (антителата се унищожават по време на пастьоризация) майчино или донорско мляко. При заместващо кръвопреливане детето може да се постави на гърда 3-5 часа след операцията.

Препоръчително е да продължите кърменето до 1-1,5 години, а честотата на кърмене след една година намалява до 1-3 пъти на ден.

Материали за тази глава предоставени от: проф. Фатеева Е.М. (Москва), проф. Мандров С.И. (Иваново), проф. Бомбардирова Е.П. (Москва), проф. Geppe N.A. (Москва), Ph.D. Капранова Е.И., кандидат на медицинските науки, доцент Кутафин Ю.Ф. (Москва), проф. Русовой Т.В. (Иваново), доктор на медицинските науки Одинаева Н.Д. (Москва), проф. Mangrove F.K. (Новокузнецк), д-р. Прощина И. М. (Иваново), д-р. Батанова Е.В. (Иваново), д.м.н. Лукоянова О.Л. (Москва), Украинцев С.Е. (Москва), Яковлев Ю.Я. (Новокузнецк).

ЕстественоТова се нарича хранене, когато детето през първата година от живота си получава само майчино мляко.Въпреки това, ако преди въвеждането на допълващи храни, млякото е не по-малко 4/5 общият обем на приетата храна се нарича още хранене естествено.

Кърменето се осигурява от млечните жлези по време на нормалното им функциониране. Млечните жлези започват да се развиват при момичета в гимназиална възраст и окончателно се формират по време на бременност.

Състав и характеристики на майчиното мляко

В края на бременността и в първите дни след раждането млечните жлези отделят секрет коластра (коластра) -гъста течност с жълтеникав цвят, с относителна плътност 1.040-1.060. Млякото, което бебето получава от 4-5 дни от живота си, се нарича преходен,А от 2- 3 седмици - зрял(относителна плътност 1,030).

Мляко, което се секретира навсякъде един вот хранене,разделена на:

- рано- в началото на захранването;изпъква много и има син оттенък; съдържа много протеини, лактоза;с него детето получава необходимото количество вода;

- по късно- в края на храненето;в сравнение с ранното мляко има по-бял цвят; то е обогатено мазнини(може да има 4-5 пъти повече от ранното мляко).

Таблица 1 представя средните количества протеини, мазнини и въглехидрати в различните видове майчино мляко и неговото калорично съдържание, а също така показва подобни данни за кравето мляко за сравнение.

Количество съставки (g) и калорично съдържание (kcal) за 100 ml мляко.

Както се вижда от табл. 1, съставът на основните съставки на майчиното мляко се променя значително през неонаталния период от живота на детето.

Говорейки за БЕЛКА,трябва да се каже, че най-много го има в коластрата преди кърмене на бебето - 10-13 g/100 ml. След това количеството на белтъка намалява - в коластрата 5 г/100 мл, в преходното мляко - 2,5 г/100 мл.

Протеин в зрялото човешко мляко 1, 1-1,5 g/100 ml.Количеството му обаче може да варира. Ако е необходимо, е необходимо точно да се определи количеството протеин в кърмата. Кравето мляко съдържа 2,8-3,5 g/100 ml протеин. По този начин, когато получава краве мляко, детето се прехранва с протеини.

Освен това протеините на човешкото мляко се различават не само по количество, но и по качествени характеристики:

Основният компонент са суроватъчните протеини - албумини и глобулини;тъй като те са подобни на протеините на кръвния серум на детето, те могат да се абсорбират в червата непроменени;

Важна отличителна черта на протеиновия състав на майчиното мляко от кравето мляко е съотношението между фракциите албумин-глобулин и казеиноген. Последният се появява в коластрата на 4-5-ия ден от кърменето, като количеството му постепенно се увеличава. Съотношението между албумин-глобулиновите фракции и казеиногена съответно в майчиното и кравето мляко е 4:1 и 1:4;

Казеиногенът в стомаха, под въздействието на стомашния сок, се сгъстява и се превръща в казеин; Казеиновите молекули в човешкото мляко са по-малки, отколкото в кравето мляко и следователно, когато се сгъсти, люспите стават още по-малки; това е един от факторите за по-добро храносмилане и усвояване на протеините на човешкото мляко в сравнение с кравето мляко;

Коластрата съдържа левкоцити,повечето от които са лимфоцити, които синтезират имуноглобулини;особено високо съдържание на Ig A (до 1,2 g/100 ml);

Майчиното мляко съдържа големи количества таурин -аминокиселини, необходими за комбинирането на жлъчните соли (това влияе върху усвояването на мазнините), за образуването на тъкан при новородено, предимно ретината и мозъка (при възрастен тауринът се синтезира от цистин и метионин, което не се случва при дете).

Количество ДЕБЕЛв коластрата, преходното и зрялото човешко мляко се увеличава (Таблица 1). Количеството мазнини в зрялото майчино мляко (3,5-4,5 g/100 ml)не много повече от количеството в кравето мляко (3,2-3,5 g/100 ml). Установено е дневно колебание на мазнините с максимум, който се регистрира късно сутрин и непосредствено след обяд.

По-голямата част от мазнините са триглицериди - 98%. Количеството мазнини остава почти непроменено през целия период на естествено хранене. Независимо от това, индивидуалните му показатели могат да варират в широк диапазон не само в съотношението на общото количество мазнини, но и в състава на мастните киселини.

Към основното характеристики на мазнините в кърматаотнасям се:

· В човешкото мляко има ензим липаза,който участва в усвояването на 90-95% от мазнините в кърмата (кравето мляко е по-малко от 60%); това е от особено значение при кърмачетата, за които мазнините са основният източник на енергия (до 50%); особено след като секрецията на липаза от панкреаса и секрецията на жлъчката в ранна детска възраст са недостатъчни;

· висока степен на дисперсия;

· ниско съдържание на наситени мастни киселини,които дразнят стомашно-чревния тракт (малко количество от тях в кърмата е един от факторите за по-малък брой стомашно-чревни дисфункции по време на кърмене);

· високо съдържание (0,4 g/100 ml) на ненаситени (есенциални) мастни киселини,основните са линоленоваи особено важно за малко дете арахидон;тези киселини не се синтезират в човешкия организъм (в кравето мляко има само 0,1 g/100 ml).

Киселините засягат голям брой физиологични функции: те значително повишават усвояемостта на протеините, устойчивостта на организма към инфекции, много от техните производни действат като хормони, те са важни за развитието на мозъка (арахидоновата киселина е част от нервната тъкан), а също така е основата на витамин Р;

• Смята се, че увеличаването на количеството мазнини в късно млякодейства като регулатор на насищане.

Количество ВЪГЛЕХИДРАТИв коластрата преходното и зрялото мляко се променя малко (Таблица 1). Средно въглехидратите в кърмата и кравето мляко са съответно 7,0 г/100 мли 4.5-4.8 g/100 ml.

Въглехидратите в човешкото мляко са предимно млечна захар във формата бета -лактоза,което съставлява 90% от общото му количество.

Функционални характеристики бета-лактоза кърмата са както следва:

Тя достига до дебелото червотъй като се абсорбира бавно в тънките черва;

- създава леко кисела среда в дебелото черво(pH 5-5,5), което има пагубен ефект върху гнилостните бактерии;

Бета-лактозната част се нарича "бифидус фактор"действието му в дебелото черво - бифидогенност- предизвиква интензивно размножаване на бифидум флора, което нормализира състава на флората в чревния тракт (растежът на физиологичната бифидум флора се насърчава едновременно с леко кисела среда); тази характеристика на въглехидратите в кърмата до голяма степен определя рядката поява на дисбиоза при кърмени деца;

Стимулира синтеза на витамини от група В.

Както се вижда от таблица 1, най-КАЛОРИЧНА е коластрата. Средно съдържанието на калории в човешкото мляко е по-високо от съдържанието на калории в кравето мляко.

Друга особеност на човешкото мляко е неговият ОСМОЛАРИТЕТ, който е 260-270 mOsm/l. Той е много близък до осмоларитета на кръвната плазма. Това допринася за нормалното смилане на храната и физиологичното състояние на хомеостазата, тъй като в ранна детска възраст тя все още е незрели бъбречни механизминеговото регулиране.

Женското мляко съдържа състава на ВИТАМИНИ, необходими за развитието на детския организъм. Те са много повече, отколкото в кравето мляко. Количеството витамини обаче зависи от сезона на годината и диетата на майката.

Натрупване джиро разтворими витамини възниква в плода през последните месеци на бременността. Следователно, при лошо хранене на бъдещата майка и недоносени бебета, често се развива хиповитаминоза.

Нормалното количество в зрялото човешко мляко е витамин Dнезначителен -0,15 мкг/100мл.

Количество витамин А А, който е много необходим за новородено, е 2 пъти повече в коластрата, отколкото в зрялото мляко.

Витамин КОсвен това има повече в коластрата, отколкото в зрялото мляко, а също и повече в ранното мляко в сравнение с късното мляко. Но след 2 седмици при децата, които са кърмени, витамин К вече се образува от чревната флора.

Количество витамин Е вчовешкото мляко напълно отговаря на нуждите на бебето.

Нуждите на детето от водоразтворими витамини се осигуряват главно от адекватното хранене на майката и въз основа на това състава на кърмата. Изцеждането на сок също има значение (вижте по-долу).

Количеството на МИНЕРАЛНИ СОЛИ И МИКРОЕЛЕМЕНТИ в кърмата (калций, фосфор, магнезий, желязо, йод, мед, цинк, манган, натрий, калий, хлор и др.) е податливо на колебания и зависи значително от състава на храна, която жената приема по време на бременност и кърмене. Общото количество минерални соли в човешкото мляко е по-малко, отколкото в кравето мляко. Връзката между тях също е различна. Основни функции минерален състав:

1) в кърмата идеалното съотношение между калций и фосфор - 2:1,което осигурява нормален растеж и развитие на костната тъкан на детето;

в краве млякопо-малко калций и повече фосфор; последният се абсорбира по-добре и това води до хипокалциемия при дете, хранено с бутилка;

2)жлезав млякото има по-малко от 1 mg/l, но резорбцията му е 50-70%, което е значително по-високо от желязото на всяка друга храна; в кравето мляко количеството му е незначително и се усвояват около 30%;

Следователно дете, което е кърмено, почти никога не развива желязодефицитна анемия до 6-8 месеца; само тези деца, чиито майки са страдали от дефицит на желязо преди бременността, могат да имат такова кръвно заболяване;

3) за малките деца те са от особено значение цинк и мед;тяхното количество в кърмата е достатъчно; цинкът влияе върху растежа на детето, имунната система на клетъчно ниво; Биологичната стойност на медта се състои в това, че се свързва с протеини с ниско молекулно тегло.

Кърмата съдържа още:

АКТИВНИ ЕНЗИМИ (протеаза, трипсин, диастаза, липаза);

ХОРМОНИ на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата, чревния тракт;

ХОРМОНОПОДОБНИ вещества (еритропоетин, калцитонин, простагландини);

СПЕЦИФИЧНИ ЗАЩИТНИ ФАКТОРИ (Ig A, Ig M, Ig C; количеството им в млякото постепенно намалява; имуноглобулин SIg A в коластрата и зрялото мляко е съответно 20 g/l и 0,5 g/l);

НЕСПЕЦИФИЧНИ ФАКТОРИ НА ЗАЩИТА (лизозим, макрофаги);

АНТИТЕЛА (към ешерихия, шигела, кока и др. флора). Както бе споменато по-горе, коластрата съдържа най-много имунни тела, което осигурява адаптирането на новороденото към условията на околната среда и го предпазва от заболявания, особено в първите дни от живота. В зрялото мляко (на 1 литър) има по-малко имунни фактори, но количеството вещества, които влизат в тялото на детето, остава същото, тъй като с възрастта бебето изсмуква повече мляко, компенсирайки нуждите си. Доказано е, че кърмата, при това стимулираендогенен синтез на специфични и неспецифични защитни фактори.

Кърмата се характеризира с пълна ЛИПСА НА АНТИГЕННИ СВОЙСТВА, докато протеините на кравето мляко са силно антигенни.

Човешкото мляко винаги е ТОПЛО - оптимално за прием на бебе.

Режим на хранене на бебето

След нормално раждане бебето се поставя на гърда за първи път в родилната зала.

В продължение на 2-3 месецабебето обикновено получава храна след 3 часа,тези. хранят се 7 пъти на ден: 6.00.9.00.12.00, 15.00, 18.00, 21.00 и 24.00 часа. След това нощната почивка е 6 часа. Някои бебета се събуждат през нощта от плач - майката индивидуално решава дали новороденото трябва да бъде хранено през нощта. Постепенно бебето ще ви безпокои все по-малко през нощта и ще спре да се буди на 2-3 месеца.

Трябва ли да храните бебето си стриктно според часовника? В неонаталния период условните рефлекси едва започват да се формират, като един от първите е рефлексът на хранене. Ако точният час на срещата е настъпил, а детето още спи, не трябва да го безпокоите. След кратък период от време детето ще се събуди и с плача си „иска“ да бъде нахранено.

Този режим вобаден от хранене Безплатно. Точно това е правилото, когато бебето суче от гърдата толкова често и толкова дълго, колкото той иска , се счита за най-рационален през първите месеци от живота на детето.Броят на храненията може да бъде 8-12 пъти през деня (по последни данни на американски учени - до 18 пъти на ден).

В бъдеще, постепенно, тъй като майката установява лактация, формирането на условни рефлекси в детето, честото хранене се развива в по-редовен режим и не е трудно. Разбира се, допустимите колебания между планираните часове на хранене и непланираните по-късни или по-ранни хранения не трябва да се допускат. надвишава 1 час. Ако детето постоянно се събужда в рамките на кратък период след хранене - 1-1,5 часа, лекарят трябва да оцени цялото хранене на бебето: може би майката няма необходимото количество мляко и хипогалактията, която се развива, води до постоянна глад? Ако детето спи дълго време - повече от 4 часа след хранене - е необходимо да се установи здравословното му състояние: болно ли е?

Приблизително до края на втория - третия месец от живота Бебе

започва да получава кърма през 3,5часа, т.е. 6 пъти на ден: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00 и 23.30. Нощна почивка - 6,5 часа.

СЪС 4,5 месечна възраст, когато се въвеждат допълнителни храни (вижте по-долу) и до края на първата година от живота, интервалът между храненията се увеличава до 4 часа и детето приема храна 5 веднъж дневно: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00 и 22.00 часа. Нощна почивка - 8 часа.

Въвеждане на допълващи храни

Допълнителното хранене е постепеннозамяна на майчиното мляко с готвена храна.По време на въвеждането на допълващи храни ензимната система на червата на детето вече е достатъчно зряла, за да смели напълно и усвои цялата допълнителна храна, с изключение на млякото.

Необходимостта от допълнително хранене се дължи на следното;

Постепенно кърмата на майката намалява;

Кърмата съдържа достатъчни количества протеини, мазнини и въглехидрати за нормалното развитие на детето само когато бебето е на 4-5 месеца;

Продуктите от растителен произход съдържат минерали, нуждата от които се увеличава до края на първата половина на годината;

За правилното функциониране на стомашно-чревния тракт са необходими фибри, които не се срещат в кърмата;

- Дъвченето по време на допълнително хранене е един от факторите за правилното развитие на говорния апарат;

Благодарение на допълнителното хранене детето постепенно свиква с готвената храна и отбива навика да приема майчиното мляко.

I допълващи храниобикновено се прилага на 4,5-5 месеца или когато телесното тегло на детето се удвои в сравнение с теглото при раждане.

Внимание:

Дори когато телесното тегло се удвои, се въвеждат допълнителни храни не по-рано от 4 месеца;

Според съвременните данни, в случай на нормално развитие на детето, допълващо хранене може да се въведе на 6 месеца (но не по-късно!).

Повечето деца получават първите си допълнителни храни под формата на зеленчукпюре.

В случаите, когато детето не наддава добре или има редки изпражнения(склонност към диспептични разстройства) препоръчително е да започнете въвеждането на допълващи храни със зърнени храни млечна каша.

Общи правила за въвеждане на допълващи храни:

На 4, 5-5 месеца детето се прехвърля на 5- един пътхранене; И при второто хранене, т.е. в 10 часа,Дават се допълнителни храни;

Първият път се дава варена храна преди кърмене, в този случай трябва да дадете малко количество от сместа - 15-20 ml и след това да допълните бебето с кърма; след това през целия ден трябва да наблюдавате как детето реагира на нова храна, какъв вид изпражнения има, състоянието на кожата му;

ако няма нарушения, на втория ден можете да дадете на бебето 50 ml допълващи храни и да допълните с кърма;

на третия ден бебето получава 70-80 ml варена храна и необходимия, но по-малък обем майчино мляко;

за 1-2 седмици едно хранене се заменя напълно с първата допълнителна храна;

Необходимо е допълнително хранене давайте с лъжицаа не през зърното, тъй като детето, след като лесно е изсмукало храна от бутилката, може да откаже гърдата на майката, чието смучене изисква много значителни усилия;

Варената храна трябва да бъде хомогенен;

Консистенцията на храната постепенно редкинужда от подмяна дебел, който приучва детето към дъвчене;

- като цяло пълното въвеждане на първите допълнителни храни отнема един месец.

При даване на първите допълващи храни във формата зеленчуково пюре първия път ястието обикновено се приготвя от картофи(варени във вода, за предпочитане в зеленчуков бульон; за приготвяне на хомогенна маса можете да добавите малко варено краве мляко). Както вече беше обсъдено, отнема 1-2 седмици, за да свикнете с първите допълнителни храни.

После мама постепенно след 3-5 дни добавете един вид наведнъж към картофитедруги зеленчуци - моркови, зеле, тиквички, тиква,цвекло.

На 6 месецапостепенно се добавя към пюрето зеленчуци,на 6- 7месец масло.

При въвеждане I допълващи храни във формата млечна каша Следните зърнени култури се считат за най-рационални: ориз, елда, царевица.

В допълнение към спазването на тези общи методи за въвеждане на първите допълващи храни, трябва да се спазват следните правила: препарати ипостепенно промени в състава на кашата:

За първа седмицадетето получава 5 % каша,варени на половина и половина млякотези. половината от течността е мляко, а другата половина е вода; или още по-добре зеленчуков бульон;

След това на втория - четвърти седмици 5% каша постепенно се заменя с 8- 10% каша(с половин-половин мляко); след което 10% от кашата се сварява на пълномаслено млякои към него се добавят 3% масло и 5% захар:

По принцип помага и на детето да свикне с един вид зърнена култура. 1 месец.

По това време е удобно сухи инстантни каши,за да приготвите, просто трябва да смесите сухия прах с топла преварена вода и да разбъркате (динамиката на промените в процентния състав на кашата е същата). Предимството на тези продукти е гарантиран състав, безопасност от инфекция, както и обогатяване с основни витамини, калций и желязо.

След като детето се адаптира напълно към първия вид приготвена храна, II примамка- приблизително 5,5-6 месеца.Ако първото беше зеленчуково пюре, то второто беше каша и обратно. II допълнително хранене се замества постепенно в продължение на една седмица четвърто храненетези. в 18.00ч.

Примерна храна за дете на 6,5 месеца:

Така, когато се предписват I и II допълнителни храни, детето получава майчино мляко 3 пъти на ден. Препоръчително е да разделите 2 вида допълващи храни, като осигурите едно кърмене между тях, тъй като:

В 6 часа сутринта майката храни детето с едната гърда, а във втората гърда, която е дала предишния ден, застоява много мляко;

Не трябва да натоварвате стомашно-чревния тракт на бебето след първото допълнително хранене в 10.00 часа с второто допълнително хранене в 14.00 часа и по този начин да му давате почивка.

Сутрин е препоръчително и бебето, и майката да почиват, кърменето е по-лесно за майката, а бебето бързо ще заспи след това. Яденето на плътна храна през нощта натоварва стомашно-чревния тракт, а той също има нужда от почивка.

Когато второто допълнително хранене се въведе изцяло (за първото и второто допълващо хранене детето получава съответно зеленчуково пюре в 10.00 и каша в 18.00), времето на тези видове допълващи храни обикновено се променя - в 10.00 детето получава каша, в 18.00 - зеленчуково пюре.

За 7 месеца II допълнително хранене разширява се и придобива вид на обяд:

дете получава нискомаслен месен бульон, който постепенно сезамества супа,и зеленчуково пюре. Връзката между тях по обемприблизително 1:2 (супа - 60-70 мл, зеленчуково пюре - 140-130 мл). Получената храна се нарича крем супа зеленчук.

От 6 месецав диетата се въвеждат допълнителни храни II крекери, бисквити (количеството постепенно се увеличава от 3-5 g до 10-15 g в края на 1 година от живота). C 7 месецадетето получава пшеничен хляб - съответно от 5 g до 10 g. Обикновено продуктите от брашно се омекотяват в бульон.

От 7 месецасе въвежда в храненето накълцано месо (от пилешко, свинско, телешко). Започвайки с малки порции -5 г, постепенноеднократният прием на кайма се увеличава до 20 – 30 гр.

От 8-9 месецаза дете 1-2 пъти седмично вместо месо може да се препоръча кайма от риба

Като се има предвид ензимната незрялост на стомашно-чревния тракт на детето, липсата или началото на никнене на зъби, месото трябва първо да се дава в добре смляна, за предпочитане хомогенна форма. С възрастта се приготвя в по-плътна форма, а до края на годината детето получава кюфтета и котлети. Максималното количество на тази възраст наведнъж е 70 g.

На 7-8 месецадетето се въвежда в диетата IP допълващи храни;До този момент в гърдите на майката се произвежда по-малко мляко, стагнацията му в млечните жлези не е опасна, така че няма нужда да редувате кърмата и допълващите храни. Детето расте и двата дни, които тя получи в 18.00 часа, се прехвърлят на обяд за възрастен - 14.00 часа.

В 18.00чбебето получава III допълващи храни, което вече е разнообразно:

Нискомаслено, 9%, 20% маслено сирене (30 г и 50 г до края на 1 година) и кефир;

Крекери, бисквити, кифлички, потопени в горещо мляко; По този начин пълномаслено краве мляко може да се дава на дете на 7 месеца;

- за 10 месецаживотът може да бъде даден каша за втори път на ден,въпреки това от други зърнени храни.

Допълнителни хранителни добавки:

Въвеждане на сокове и пюрета.Плодови и зеленчукови сокове,като източник на витамини, минерали, микроелементи, показани за дете с цел:

Профилактика на хиповитаминоза, рахит и анемия;

Положителен ефект върху секреторните и двигателните функции на храносмилателните органи;

Благоприятен ефект върху чревната микрофлора. Това важи особено за водоразтворимите витамини. S, V и R,които се намират в плодовете. Сокът от моркови е богат на каротин - провитамин на витамин А.

Правила за употреба на сокове:

дете получава сок за първи път на 3- 3,5месеца(т.е. в 4-ия месец от живота); тъй като детето трябва много внимателно да се свикне с първия напълно нов продукт за него, тогава започва приемът на сок сняколко капки на ден.При нормална детска реакцияброят на капките постепенно се увеличава, достигайки 5 ml, 10 ml; и до края на 4 месеца детето приема по 20 мл сок на ден; допълнителен месечен обем; Максималният обем сок до края на 1 година е 100 ml.

Необходими сокове давайте веднага или 1-1,5 часа след хранене -те съдържат захар, която може да намали апетита;

Започва инжектирането на сок с единвид плод,тъй като в случай на алергична реакция ще бъде възможно да се установи нейният генезис; отнема поне 1, понякога 2-3 месеца, за да свикне;

След постепенно се въвеждат други плодови сокове;след като свикнете, по-добре е да давате различни сокове през целия ден;

При липса на пресни плодове и зеленчуци могат да се използват консервирани сокове;

Ако детето има склонност към запекпо-добре да се даде сокове от моркови, зеле, цвекло, сливи:

2-4 седмици след въвеждането на сокНа детето трябва да се дава плодово пюре. Обикновено започват с ябълков сок. След привикване се приготвя пюре от други плодове. Постепенно количеството на пюрето се увеличава от ½ -1 чаена лъжичка до 30 - 50g през първото полугодие и до 100 g в края на първата година.Обемът на сока не се отнася за необходимия дневен обем храна. Получено от бебето пюре намалява обема на другоеднократни (включително други общо дневни) порции храна за съответното количество.

Яйчен жълтък дадено на бебето за първи път на 6 месеца заедно с допълващи храни, в един ден.Източник е на водоразтворими витамини, мастноразтворими А и D, калций (който е особено ефективен за профилактика на рахит) и желязо. Дозата се увеличава постепенно от 1/5 до 1/2 част.

Яйчен жълтък противопоказандеца с ексудативно-катарална диатеза, както и при алергична реакция към жълтъка.

СЪС 5 месеца на дете, особено с цел предотвратяване на рахит, е рационално да се прилага варен дроб, приготвени като мляно месо и приемани едновременно със зеленчукови добавки 2-3 веднъж седмично.Дневната доза постепенно се увеличава от 5 до 30 g.

Извара,като източник на протеин едно дете получава 5,5-6 месеца.Дневната доза постепенно се увеличава от 10 гр. до 50 гр(в края на 1 година от живота).

Естественото или кърменето е хранене на дете чрез поставяне на неговата биологична майка на гърдата.

Кърменето не се ограничава само до осигуряване на бебето с хранителни вещества с необходимото качество и количество. И. М. Воронцов (1998) пише, че „кърменето днес
„е феномен на обща биологична адаптация, програмиране и стимулиране на развитието на децата през неонаталния период и ранна възраст, където самото хранене е само един от компонентите на интегралната среда на детското развитие, образувайки съвкупността от въздействия и взаимодействия. които представляват ранния опит на детето.“

Структурата на спектъра от ефекти на кърменето върху тялото на детето (според I.M. Vorontsov, E.M. Fateeva, 1998):

Химичен състав и биологични свойства на човешкото мляко, предимства на естественото хранене
От началото на лактацията и по-нататък настъпва промяна в състава на млякото и неговото калорично съдържание (Таблици 1.48 и 1.49).
Таблица 1.48
Сравнителен състав на коластра и мляко в проценти (в g на 100 ml)
(според A.F. Tour)

Таблица 1 49
Калорично съдържание на коластра и мляко

Коластра е гъста, лепкава, жълта течност. Съставът и количеството на коластрата (тя е малко) отговаря на все още слабите храносмилателни възможности на новороденото. В сравнение със зрялото мляко, коластрата съдържа повече протеини, а албуминовите и глобулиновите фракции на протеините преобладават над казеина (казеинът се появява едва от 4-5-ия ден на лактацията и количеството му постепенно се увеличава); 2-10 пъти повече витамин А и каротин, 2-3 пъти повече аскорбинова киселина; съдържа повече витамини В]2 и Е; 1,5 пъти повече соли, цинк, мед, желязо, левкоцити, сред които преобладават лимфоцитите. В коластрата има особено много имуноглобулини от клас А (секреторни), които заедно с други фактори
насърчава висока ефективност на чревната имунологична бариера веднага след раждането. Следователно, коластрата понякога се нарича фактор, който осигурява първата ваксинация или, както се казва, „топла“ имунизация на дете за разлика от „студена“ (ампула). Напротив, съдържанието на мазнини и млечна захар (лактоза) в коластрата е по-ниско, отколкото в зрялото мляко. Много протеини от коластрата (албумин, глобулини и др.) Могат да се абсорбират в стомаха и червата непроменени, тъй като те са идентични с протеините в кръвния серум на детето. Коластрата е много важна междинна форма на хранене между периодите на хемотрофно и амниотрофно хранене и периода на ентерално (лактотрофно) хранене на детето.
Преходно мляко - това е мляко в междинни етапи на биологична зрялост, отделено през индивидуално различни периоди след раждането. С увеличаване на количеството му млечните жлези се пълнят, набъбват и натежават. Този момент се нарича "пристигане" или "поток" на млякото. Преходното мляко, в сравнение с коластрата, съдържа по-малко протеини и минерали, а количеството на мазнини в него се увеличава. В същото време количеството произведено мляко също се увеличава, което съответства на способността на детето да усвоява големи количества храна.
Зряло мляко - това е мляко, произведено до началото на 3-та седмица след раждането (това се случва при по-голямата част от жените; при 5-10% от жените зрялото мляко може да се появи седмица по-рано). Съставът на човешкото мляко (Таблица 1.50) до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на кърмещата майка, качеството на нейната диета и някои други фактори.

Ползите за здравето от кърменето за кърмачета и майки

Кърмаче

• Честотата и продължителността на диспептичните заболявания се намаляват
• Осигурява защита срещу респираторни инфекции
• Намалява се честотата на възпаление на средното ухо и рецидиви на възпаление на средното ухо
• Възможна защита срещу некротизиращ ентероколит при новородени, бактериемия, менингит, ботулизъм и инфекции на пикочните пътища
• Възможно намаляване на риска от автоимунни заболявания като диабет тип 1 и възпалителни заболявания на храносмилателния тракт
• Намалява риска от развитие на алергия към кравето мляко
• Рискът от затлъстяване може да бъде намален в по-късна детска възраст
• Зрителната острота и психомоторното развитие се подобряват, което може да се дължи на наличието на полиненаситени мастни киселини в млякото, по-специално докосахексаенова киселина
• Резултатите за интелигентност се повишават, което може да се дължи на фактори, присъстващи в млякото или повишена стимулация
• Малоклузиите са намалени поради подобрената форма и развитие на челюстта

Майка

• Ранното започване на кърмене след раждането насърчава възстановяването на майката след раждането, ускорява инволюцията на матката и намалява риска от кървене, като по този начин намалява майчината смъртност, а също така запазва резервите на майчиния хемоглобин чрез намаляване на загубата на кръв, което води до по-добър статус на желязо
• Периодът на следродилното безплодие се увеличава, което води до увеличаване на интервала между бременностите, ако не се използват контрацептиви
• Възможно е да се ускори загубата на тегло и да се върне към теглото преди бременността
• Намален риск от рак на гърдата по време на пременопаузата
• Възможно намаляване на риска от рак на яйчниците
• Възможно е да се подобри минерализацията на костите и по този начин да се намали рискът от фрактури на бедрената кост в постменопаузалната възраст

Техника и режим на кърмене

Първо кърмене Здравите доносени бебета се раждат възможно най-бързо, оптимално - през първите 30 минути след раждането на бебето. След първия плач, появата на дишане и първоначалната обработка на пъпната връв, както и избърсването, тя се поставя върху стомаха на майката, в горната му част. За контакт с кожата е по-добре да не се мие новороденото с вода; препоръчително е също да отложите накапването на капки за очи до края на първото приложение. Детето, легнало по корем, се държи от майката с ръка, а отгоре се покрива или само със стерилен чаршаф, или с чаршаф и одеяло (заедно с майката). Търсещото поведение на детето се изразява в сукателни движения, въртене на главата и пълзещи движения на крайниците. Повечето новородени са в състояние самостоятелно да намерят и хванат ареолата на майчината гърда. Отбелязано е, че ранният контакт с майката допринася за бързото установяване на лактация, производството на кърма в по-големи обеми и за по-дълъг период от време, по-добра и по-бърза адаптация на новородените към условията на извънутробния живот, по-специално към по-ранна колонизация на червата и кожата с бифидум флора и намаляване на продължителността на фазата на преходна чревна дисбиоза. Контакт кожа до кожаПозволява не само на бебето да усети топлината на майката, туптенето на нейното сърце, но и стимулира развитието на психиката на детето и установяването на психически контакт с майката. Също така помага за засилване на чувството за майчинство на жената, успокояване на жената и премахване на стресовите й хормонални нива, по-добра инволюция на матката и т.н. В идеалния случай майката и детето трябва да бъдат оставени в близък контакт с кожата след неусложнено раждане за 1-2 часа . Ако сукането не се осъществи при първия контакт с кожата, тогава задържането на бебето на гърдата повече от два часа е неуместно.

В случай, че поставянето на бебето на гърда веднага след раждането е затруднено (цезарово сечение, заболяване на майката или детето), това трябва да стане възможно най-бързо, като преди това кърмата редовно се изцежда и дава на бебето .

Основни показания за по-късно кърмене:

• от страна на детето: деца, родени в състояние на асфиксия, със съмнение за вътречерепно увреждане, с кефалогематом, както и новородени, чието общо състояние е незадоволително, много преждевременно, деца с дефекти в развитието, от майки с Rh-отрицателна кръв;
• от страна на майката: хирургични интервенции по време на раждане, раждане с прееклампсия, обилно кървене по време на раждане, наличие на всякакви инфекциозни процеси.

В момента се препоръчва майката и бебето да бъдат настанени в една стая веднага след раждането. Когато остават заедно в следродилното отделение, майката има неограничен достъп до бебето по всяко време на деня, тя може да го храни при поискване, тоест да се придържа към свободен режим на хранене. Признаци на глад могат да бъдат въртеливи движения на главата в търсене на майчината гърда, активни смукателни движения на устните, мляскане с устни, силен, упорит плач. Въпреки това, в някои случаи, ако майката не разбира причините за безпокойството на детето и се опитва да го премахне чрез често кърмене, може да се наблюдава прехранване, което е рисков фактор за развитие на стомашно-чревна дисфункция, прекомерно наддаване на тегло и ускорено растеж. Детето може да плаче не само защото е гладно, но и по други причини. Очевидно в тези случаи храненето на детето не може да премахне причината за плача и освен това може да го засили (например при чревни колики). Честотата на кърмене може да бъде 12-20 или повече пъти на ден и се определя единствено от нуждите на детето. По време на хранене в началото можете да поставите бебето и на двете млечни жлези. Такова често хранене допринася за по-доброто развитие на лактацията. Важно е да не облекчавате безпокойството на детето, причинено от гладуване, добавки между храненията, особено глюкоза или чай със захар, особено млечна формула. Кърмата, с достатъчно ниво на лактация, напълно отговаря на нуждата от течност дори в горещ климат.Паузата между дневните хранения може да не достигне дори два часа, а между нощните хранения може да има не повече от 3-4 часа. Освен това, за да се осигури дълготрайна стабилна лактация през първите дни след раждането, нощното хранене е особено важно.

Впоследствие, с нарастването на детето, а също и с увеличаването на обема на лактацията, честотата на храненията се намалява и стабилизира в границите от 10-15 в първите дни и седмици до 5-7 в следващите периоди. Преходът от несигурен режим на хранене към относително редовен отнема от 10-15 дни до 1 месец. При формирането на диета е важно да покажете известна гъвкавост. Броят на храненията може да варира в широки граници в зависимост от състоянието на лактацията в даден ден, степента на двигателна активност и разход на енергия на детето, неговото благосъстояние и т.н. Това важи и за нощните хранения. От една страна, нощните кърмения се считат за факторите, насърчаващи лактацията. От друга страна, не може да се счита, че нощното хранене на детето след неонаталния период, при установена задоволителна лактация, е строго задължително за всички деца. Добрият нощен сън и адекватната почивка са важни за кърмещата майка и също допринасят за поддържането на добра лактация. Ако детето няма нужда от нощни хранения, то само ще ги откаже и не трябва да му се пречи. „Свободното“ хранене или храненето „на поискване“ допринася за установяването не само на оптимална лактация, но и на тесен психо-емоционален контакт между майката и детето, правилното нервно-психическо и физическо развитие на детето.

Важно предимство на споделянето на новородено с майката е да се сведе до минимум рискът от инфекция на бебето. В случай, че детето се грижи за майка от раждането, тялото му е населено от същите микроби, които са в тялото на майката. Освен това кърмата съдържа специфични антитела към тях. В случай, че детето е поставено в детска стая, където за него се грижи персоналът на родилния дом, бебето е заобиколено от микроорганизми, присъщи на „непознати“. Безопасни за тях, такива бактерии могат да се окажат патогенни за детето, а в майчиното мляко няма специфични антитела срещу тях. Това често допринася за внезапното развитие на епидемии от кожни заболявания, респираторни и стомашно-чревни инфекции сред новородените.

Фактори като ограничаване на времето за хранене, хранене по график, неудобно или неправилно положение на майката при хранене, използване на зърна и прием на детето на други течности, като вода, захарни разтвори, растителни или животински млечни продукти, намаляват. продължителност и ефективност на кърменето на бебето.

Продължителността на престоя на гърдата се определя от всяко дете. Някои бебета сучат много активно, бързо освобождават зърното и се отвръщат от гърдата. Но има и така наречените „мързеливи сукачи“, които сучат бавно и мудно, често заспиват на гърдата, но при опит да извадят зърното се събуждат и сучат отново. Такова продължително хранене може да доведе до увреждане на кожата на зърното и образуване на пукнатини върху него. Затова е препоръчително продължителността на едно хранене да не надвишава 20-30 минути. За целта трябва да се стимулира „мързеливият сукал“ – като се потупа по бузата, направи опит да се отстрани зърното и т.н.

Първия ден след раждането майката храни бебето в леглото, а през следващите дни избира най-удобната поза за себе си и за бебето – легнала, седнала с крака, опрени на пейка с височина 20-30 см или стои (ако има разкъсвания на перинеума, перинеотомия, епизиотомия).

Преди хранене майката трябва да измие добре ръцете си със сапун, да измие гърдите си с преварена вода и да изсуши с мека кърпа, без да търка областта на зърното и ареолата. По-добре е да изцедите първите капки мляко преди хранене. Ръката, която поддържа детето, трябва да има опора. Докато поддържа бебето за гърба и раменете, майката не трябва да оказва натиск върху главата на бебето, в противен случай то рефлексивно ще хвърли главата си назад. По време на хранене майката държи бебето с лице към себе си, „корем до корем“, така че да не се налага да обръща глава. Когато използвате каквато и да е поза и позиция на тялото по време на хранене, кърмещата жена и детето трябва ясно да виждат лицата си, като използват времето за хранене, за да изучават внимателно лицата, изражението на лицето и изражението на очите един на друг. Гърдата се хваща с втория и третия пръст на противоположната ръка за краищата на ареолата над и под зърното и зърното се вкарва в устата на детето. По време на сучене детето трябва да обхваща с устата си не само зърното, но и цялата ареола, както и частта от гърдата под ареолата. Долната устна на бебето трябва да е обърната навън, а брадичката, бузите и нослето трябва да са близо до гърдите. Бебето придърпва зърното и ареолата на гърдата, а след това
натискайки ги с език, изстисква млякото. От гърдата, която детето изсука, трябва да изцедите останалото мляко(но, разбира се, не до „последната капка“), след това измийте гърдата с преварена вода и я задръжте отворена за известно време, оставяйки зърното да изсъхне на въздух. При достатъчна лактация бебето получава мляко само от едната гърда по време на хранене, а от другата при следващото хранене. Ако обаче бебето е изпразнило напълно едната гърда и няма достатъчно мляко, трябва да се предложи другата. Всеки път трябва да започнете да се храните от другата страна. Също така е много важно да не спирате храненето твърде рано. Бебетата не сучат непрекъснато; бебето може да спре по време на хранене. Бебето трябва да реши да не поема гърдата, когато му бъде предложена отново след няколко минути. Химическият състав на "предното" и "задното" мляко е различенПредното мляко е млякото, произведено в началото на кърменето. Задното мляко е млякото, произведено в края на храненето. Първите порции кърма съдържат повече лактоза, по-малко мазнини и малко по-малко протеини. Последните („задни“) порции мляко са по-богати на мазнини, количеството
което може да достигне до 7-8%, което осигурява доста високо калорично съдържание на това мляко.

След приключване на храненето бебето се поставя във вертикално положение за 1-2 минути, за да оригне погълнатия при хранене въздух. Понякога бебето изплюва малко мляко, но това не трябва да предизвиква безпокойство.

Изцедена кърма трябва да се дава на детето в случаите, когато по някаква причина е невъзможно да се приложи директно върху гърдите на майката (заболяване на майката, нараняване при раждане, крайно недоносено дете и др.). Има ситуации, когато майката не може да нахрани детето си поради ежедневни причини (ежедневна работа, учене и др.). Ако млякото се дава от шише, е необходимо дупката на зърното да е малка, за да изтича млякото на отделни капки. В противен случай детето, след като е свикнало лесно да получава храна през зърното, бързо ще откаже да суче. Въпреки това, твърде стегнатото зърно и малката дупка в него могат да допринесат за поглъщането на въздух по време на хранене и в резултат на това регургитация и чревни колики.

Съхранявайте изцеденото млякотрябва да се съхранява в хладилник при температура не по-висока от +4 °C. В рамките на 3-6 часа след изцеждане и при правилно съхранение може да се използва след нагряване до +36-37 °C. При съхранение 6-12 часа млякото може да се използва само след пастьоризация, а след 24 часа съхранение трябва да се стерилизира. За да направите това, поставете бутилка мляко в тенджера, налейте топла вода малко над нивото на млякото в бутилката; по време на пастьоризация водата се загрява до +65-75 °C и бутилката с мляко се държи в нея 30 минути, по време на стерилизация водата се довежда до кипене и се вари 3-5 минути.

Някои възможни причини за безпокойството на детето.

• Преди 3-4 месечна възраст децата често стават неспокойни по време на хранене. В този случай детето, започвайки да суче гърдата, внезапно изпуска зърното, плаче силно, придърпва колене към корема си, след това отново суче и отново плаче. Атаката може да продължи от 10 минути до 2 часа. Такава реакция при практически здрави деца може да бъде причинена от чревни колики, когато първите порции мляко навлизат в стомашно-чревния тракт, чревната подвижност се увеличава. Важно е и повишеното образуване на газове и поглъщането на въздух при бързо и лакомо сукане на гърдата. В този случай трябва да прекъснете храненето, да вземете бебето на ръце, като го държите в изправено положение или леко да масажирате корема с топла ръка по посока на часовниковата стрелка. Важно е да говорите любезно с детето си. Ако това не помогне, можете да инсталирате тръба за изпускане на газ. Понякога газовете и изпражненията преминават сами. Когато бебето се успокои, храненето може да продължи. Ако коликите се появяват често, на детето може да се даде активен въглен, смекта или отвара от лайка.
• Появата на колики при дете понякога се свързва с консумацията на определени храни от кърмещата майка (излишък от мляко, груби зеленчуци, кафе и др.). В този случай те трябва да бъдат изключени от диетата или количеството им да бъде намалено. Безпокойството може да е свързано с пушенето на майката или употребата на лекарства.
• Бебето може да плаче по време на хранене, ако в устата се е развила млечница. В този случай понякога трябва да храните бебето с изцедено мляко от лъжица и активно да лекувате млечница.
• Дете с хрема не може да диша свободно по време на хранене. След това, преди хранене, трябва старателно да почистите носните проходи на бебето с памучни тампони и да капете няколко вазоконстрикторни капки. Ако е необходимо, почистването на носните проходи се повтаря по време на хранене.
• Възбудата и плачът на детето по време на хранене често се появяват в случаите, когато майката има така наречените „стегнати гърди“. В същото време млякото се произвежда в достатъчни количества, но е трудно да се отдели и може да бъде трудно за бебето да го изсмуче в правилното количество. В този случай майката трябва да изцеди определено количество мляко непосредствено преди хранене, може би масаж на млечната жлеза, тогава гърдите ще станат по-меки и бебето ще бъде по-лесно да суче.
• Някои трудности при храненето на детето могат да възникнат, ако зърната са с неправилна форма. Зърната може да са плоски и обърнати и бебето да не може да засуче правилно. Такива явления могат да бъдат предотвратени, ако се извърши специална подготовка на зърната (масаж, разтягане) преди раждането. Ако това не е направено и детето не е успяло да се адаптира към сученето на такава гърда, трябва да се храни чрез специална подложка, а понякога и с изцедено мляко. Много деца обаче преодоляват тези трудности с времето.
• Причината за плача на детето може да бъде повишаване на апетита на детето (гладен плач) поради неравномерно увеличаване на енергийните разходи, ако например то започне да расте по-бързо от преди. Това е често срещана причина за нервност на възраст около 2 и 6 седмици и около 3 месеца. Ако бебето започне да суче по-често в продължение на няколко дни, лактацията ще се увеличи.

Хранене на новородени с ниско тегло и недоносени бебета има свои собствени характеристики. Разбира се, майчиното мляко е оптималната храна и за тях. Въпреки това, човешкото мляко само по себе си не винаги може да задоволи всички нужди на тези деца от макро- и микроелементи и да осигури високи темпове на физическо развитие. В тази връзка се предлага да се добавят към диетата на такива деца (заедно с кърмата) подсилващи формули, например Enfamil HMF (Mead Johnson), Similac Natural Care (Ross), Care Neonatal BMF (Nutricia), които коригират състава на човешкото мляко и да го направи съставът е по-оптимален за деца с ниско тегло при раждане. Това ви позволява да запазите основните предимства и защитни свойства на естественото хранене на бебе с ниско тегло при раждане и да му дадете възможност да се развива интензивно.

Начини за определяне на количеството мляко, необходимо на кърмачето

Един от основните показатели дали детето получава достатъчно кърма е поведението му. Ако след следващото хранене бебето спокойно пусне гърдата, изглежда доволно и има достатъчно сън до следващото хранене, значи има достатъчно мляко. Обективните признаци на адекватен обем мляко са равномерно, в съответствие с възрастовите норми, наддаване на тегло, увеличение на други антропометрични показатели (дължина на тялото, обиколка на главата), добро състояние на кожата, еластична мека тъкан, нормална честота на уриниране и изпражнения. Ако има съмнение за недостатъчна лактация, Необходимо е да се извършват контролни хранения. Детето (облечено) се претегля преди и след
кърмене на всяко кърмене през деня. При отделните хранения количеството изсмукано мляко варира толкова много, че е трудно да се определи количеството изсмукано мляко за ден от едно или две претегляния. Данните, получени при контролното претегляне, се сравняват с изчислените стойности.

През първите 10 дни от живота необходимото количество мляко за доносено бебе може да се определи с помощта на формулите:

• Формулата на Finkylyitein, модифицирана от A.F. Tur:

количество мляко на ден (ml) = n x 70 или 80,
където: n - ден от живота; 70 - с тегло при раждане под 3200 g; 80 - с тегло при раждане над 3200 g.

• Формула на Н.П.Шабалов:

количество мляко за 1 хранене (ml) = 3 ml x ден живот x телесно тегло (kg);

• Формула на Н. Ф. Филатов, модифицирана от Г. И. Зайцева:

количество мляко на ден (ml) = 2% телесно тегло x ден от живота.

Започвайки от 10-ия ден от живота Дневното количество мляко се изчислява по два начина:

• Метод “Обем” по Geibner-Cherny . Количеството храна се предписва в зависимост от възрастта и телесното тегло. В този случай телесното тегло трябва да съответства на средните възрастови норми.

Дневното количество храна е:
на възраст от 10 дни до 1,5 месеца - 1/5 от действителното телесно тегло;
на възраст 1,5-4 месеца - 1/6;
на възраст 4-6 месеца - 1/7;
на възраст над 6 месеца - 1/8 от телесното тегло.

• Калориен метод на М. С. Маслов.

Енергийната стойност на храната на 1 kg телесно тегло на детето трябва да бъде:
през 1-вото тримесечие на годината - 120 kcal/kg/ден;

през 2-ро тримесечие на годината - 115 kcal/kg/ден;

през 3-то тримесечие на годината - PO kcal/kg/ден; през 4-то тримесечие на годината - 105 kcal/kg/ден.
Калоричното съдържание на един литър човешко мляко е приблизително 700 kcal.

За да се определи обемът на едно хранене, е необходимо дневният обем храна да се раздели на общия брой хранения. Например, дете на възраст 1 месец трябва да получава 800 ml мляко на ден. При 7 хранения обемът на всяко хранене ще бъде равен на 1 ml мляко, а при 6 хранения - 130 ml. Дете през първата година от живота не трябва да получава повече от 1000-1100 ml храна на ден.

Въвеждане на допълващи храни

Понастоящем има тенденция към по-късни дати за въвеждане на допълващи храни - не по-рано от 5-6-ия месец от живота. Ранното въвеждане на допълнителни храни може да намали честотата и интензивността на сученето и в резултат на това да намали производството на кърма. Препоръчително е да не използвате просто хронологично (според възрастовата схема) предписание на допълващи храни, а да ги въвеждате индивидуално. Това може да помогне за поддържане на лактацията на майката и да увеличи максимално продължителността на изключителното кърмене. Такова индивидуално отлагане трябва да се прилага предимно за енергийно значимия обем допълващи храни и немлечни храни. Освен това всички деца трябва от 5-6 месечна възраст получавате плодови сокове и плодови пюрета като така наречените „педагогически“ или „обогатяващи“ допълващи храни. Образователното допълнително хранене има своите цели – позволява на детето да се запознае с различните усещания за вкус и консистенция на храната, тренира устните механизми на обработка на храната и подготвя детето за периода, когато ще има нужда от енергийна добавка. Въвеждането на образователно допълнително хранене не е отклонение от изключителното кърмене. Индивидуализирането на периода за въвеждане на образователни допълващи храни може да се основава на следните признаци на зрялост на детето:

• изчезване на тласкащия рефлекс (с езика) с добре координиран рефлекс на преглъщане на храна;
• готовността на детето за дъвкателни движения, когато биберон и други предмети влизат в устата.

Първоначално (не по-рано от 5-ия месец от живота) на кърмените деца се дава сок. Въвеждането на сок в диетата на детето трябва да започне с 1/2 чаена лъжичка, като постепенно количеството му се увеличава до 5-20 ml. Препоръчително е да започнете въвеждането с ябълков сок без захар, който се характеризира с ниска киселинност и ниска потенциална алергенност. Хранителната стойност на соковете се определя преди всичко от наличието на естествени захари (глюкоза, фруктоза, захароза и др.), които лесно се усвояват и окисляват в организма, като са източник на енергия. Друг важен компонент на соковете са органичните киселини (ябълчена, лимонена и др.), които подпомагат процеса на храносмилане. Соковете също съдържат значителни количества калий и желязо.

2-3 седмици след назначаването на сокове в диетата се въвежда плодово пюре (ябълковото пюре също е по-добро). Впоследствие асортиментът от плодове се разширява - освен ябълкови сокове и пюрета се предлагат сливи, кайсии, праскови, череши, малини, касис. В този случай киселите и тръпчивите сокове трябва да се разреждат с вода. На деца под 6-7 месечна възраст не трябва да се дават портокалови, мандаринови и ягодови сокове, които са сред продуктите с висока потенциална алергенност. Това важи и за соковете от тропически и екзотични плодове (манго, гуава, папая и др.). Не се препоръчва да се дава гроздов сок на деца поради високото съдържание на захар.

Въвеждането на сокове и плодови пюрета трябва да започне със сокове и пюрета от един вид плод и едва след като се свикне, в диетата могат да се въведат сокове и пюрета от смесени плодове. По-добре е да дадете „образователни“ допълнителни храни на детето по време на второто хранене, след като то е изсмукало малко мляко от гърдата, все още запазва чувството на глад, но се е насладило на храненето. Малко количество плодово пюре от върха на чаена лъжичка се поставя върху средната част на езика на детето. По-препоръчително е да се използват консервирани сокове и плодови пюрета за промишлено произведена детска храна, тъй като в условията на неблагоприятни условия на околната среда и недостатъчно ниво на санитарни и хигиенни познания на населението именно промишлено произведените продукти осигуряват гаранция за качество и безопасност. необходимо за деца от 1-вата година от живота. Освен това, като правило, консервираните храни за кърмачета са обогатени с витамини, желязо и други хранителни вещества, необходими на децата.

Всъщност „допълнителното хранене“ трябва да се въведе в диетата на здраво доносено бебе не по-рано от 5-6 месеца. В същото време се препоръчва да се подходи към времето за въвеждане на допълващи храни не въз основа на формалния възрастов принцип, а като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото. Индикация за въвеждане на плътни, енергийно значими допълващи храни може да бъде поведението на детето - проява на недоволство на детето под формата на тревожност, повишен плач, необходимост от по-често поставяне на бебето на гърдата, повтарящи се събуждания през нощта с гладен вик, оживени движения на ръцете и краката при вида на храната, намаляване на броя на мокрите пелени и намаляване на изпражненията. Някои деца, напротив, стават летаргични и апатични. Важен обективен признак на недохранване е забавянето на скоростта на наддаване на тегло (Таблица 1.53).

От 8 месеца можете да давате ферментирала млечна напитка (бебешки кефир, бифи кефир и други ферментирали млечни продукти, специално предназначени за хранене на деца през първата година от живота) като самостоятелно допълнително хранене. Ферментиралите млечни продукти се характеризират с висока хранителна стойност и значителна физиологична, включително пробиотична активност. Немодифицираното (прясно) краве мляко за пиене не трябва да се дава на деца под 9 месеца, но може да се използва за приготвяне на допълващи храни от 6 до 9 месеца.

Понастоящем има тенденция да се въвеждат в диетата на децата през втората половина на живота, вместо кефир и пълномаслено мляко, нови продукти за бебешка храна - смеси от групата "follow ir" ("следващи формули") - смеси "Pikomil" -2", "Енфамил-2", " Бебелак-2", "Нутрилон-2", "Нан 6-12 месеца с бифидобактерии" и др. Тази тенденция се дължи на необходимостта от осигуряване на многокомпонентна балансирана ежедневна диета с намаляващо количество кърма в състава й, желанието
намаляване директен имунотоксичен ефект на казеина от краве мляко върху чревния епител.

До края на първата година от живота, вместо „последващи“ смеси за млечния компонент на диетата, препоръчително е да се използват заместители на кравето мляко за деца от 2-ра и 3-та година от живота (например „Enfamil“ Junior” смес).

В края на първата година (обикновено от 11 месеца), за допълнително стимулиране на хапането и дъвченето, в допълнение към крекери и бисквити се дават парчета хляб и кифлички, нарязани плодове и др.

При всяка схема за въвеждане на допълващи храни, разширяването на техния обхват и количество става поради „изместването“ на кърмата. Тъй като броят на кърменията намалява, количеството мляко, произведено от майката, също ще намалее. Въпреки това има причини да се счита за препоръчително поддържането на поне едно хранене на ден с кърма до 1,5-2 години и дори повече, както препоръчват СЗО и УНИЦЕФ. Много е важно да продължите кърменето през горещите летни месеци, ако бебето се разболее.

СМЕСЕНО И ИЗКУСТВЕНО ХРАНЕНЕ

Противопоказания за кърмене от страна на майката:

• отворена форма на туберкулоза с бацилоотделяне;
• HIV инфекция;
• особено опасни инфекции (едра шарка, антракс), тетанус;
• състояние на декомпенсация при хронични заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб;
• остри психични заболявания;
• злокачествени новообразувания.

Ако майката има инфекции като морбили и варицела, кърменето може да се осигури, ако бебето получи имуноглобулин. При тиф, хроничен хепатит, дизентерия, салмонелоза майката може да изцежда мляко и да храни детето с това мляко след стерилизация. При остри респираторни вирусни инфекции, възпалено гърло, бронхит и пневмония, храненето може да се извърши чрез нанасяне върху гърдите, след като телесната температура се понижи и общото състояние на жената се подобри. В този случай е необходимо да се използват маски и да се ограничи контактът между майката и детето между храненията. Сериозно противопоказание за хранене на дете, включително изцедено мляко, е употребата на лекарства при лечението. Те включват: антибиотици (хлорамфеникол, тетрациклин), изониазид, налидиксова киселина (неграм или невиграмон), сулфонамиди, естрогени, цитостатици, циклоспорин, антитиреоидни лекарства, диазепам, литиеви соли, мепротан, фенилин, резерпин, атропин, ерготамин, йодни препарати, хексамидин .

Противопоказания за кърмене от страна на детето : наследствени метаболитни заболявания - галактоземия, фенилкетонурия, болест "урина с мирис на кленов сироп".

За приготвяне на прости смесимлякото се разрежда с вода или отвари от зърнени култури (ориз, елда) в съотношение 1: 1 - смес № 2 (през първите 2 седмици от живота); 2-1- смес No3 (на възраст от 2 седмици до 3 месеца). Чрез разреждане на млякото се постига преди всичко намаляване на количеството протеин на единица обем. Липсващото количество въглехидрати се попълва чрез добавяне на захар, а мазнините чрез добавяне на сметана. След 3 месеца на децата се дава пълномаслено краве мляко с добавка на 5% захар (смес № 5). Въпреки това, според съвременните препоръки, неадаптирани смеси (както сладки, така и кефир) могат да се дават не по-рано от 8-9 месеца. В същото време ферментиралите млечни продукти (включително адаптирани) трябва да съставляват не повече от 50% от общия дневен обем заместители на човешкото мляко и (или) „последващи“ формули, получени от детето, тъй като голямо количество от тях може да предизвика промени в киселинно-алкалния баланс при кърмачета. Въвеждането на неадаптирани смеси в диетата в по-млада възраст може да има неблагоприятен ефект върху азотния метаболизъм и функциите на незрелите бъбреци.

За предотвратяване на отказ на бебето да суче при смесено храненеМалко количество допълнително хранене се дава от лъжица. Ако количеството на допълнителното хранене е по-голямо, тогава сместа се дава от рог през еластичен накрайник. Тя трябва да има една или повече много малки дупчици, които се изгарят с върха на гореща игла. Когато бутилката се обърне, сместа трябва да изтича на капки, а не на струйка. Ако се извършва смесено хранене поради хипогалактия, препоръчително е да се използва възможно най-много майчино мляко при всяко хранене. Затова бебето първо се слага на гърдата и едва след като се изпразни, се захранва допълнително. Останалата част от кърмата на майката се изцежда и дава или на същото хранене, или на следващото

При деца, хранени с бутилка, допълнителните храни могат да бъдат въведени по-рано,отколкото при кърмените деца. Това се дължи на факта, че децата вече получават значително количество „чужди“ хранителни продукти в заместителите на човешкото мляко: краве мляко, сладки сиропи, растителни масла, съдържащи доста голямо количество нови хранителни вещества - протеини, олигозахариди, липиди, различни по структура от тези съставки на човешкото мляко. По този начин децата са до известна степен адаптирани към „чуждо“ хранене. Първата допълнителна храна (зеленчуково пюре) по време на изкуствено хранене се въвежда в диетата от 4,5-5 месеца, втората допълнителна храна (на зърнена основа) - от 5,5-6 месеца. Въпреки това, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на развитието, както при естественото хранене, кашата може да се използва и като първа допълнителна храна, за предпочитане обогатена с желязо, витамини и микроелементи. Плодовите сокове и пюрета трябва да се предписват съответно от 3 и 3,5 месеца. Също така е приемливо въвеждането на сокове по-рано (от 1,5 месеца), като се вземе предвид тяхната индивидуална поносимост. Препоръчително е да използвате жълтък от 6-месечна възраст, месо - от 7-месечна възраст. Кефир, други ферментирали млечни продукти и пълномаслено краве мляко като допълващи храни могат да бъдат въведени в диетата от 8 месеца, но дори и при тези деца е за предпочитане да се използват „последващи“ формули.