През втория триместър на бременността на бъдещите майки може да бъде предложено да се подложат на друг скрининг, който по набор от процедури е дори по-прост от предишния - през първия триместър.

Вторият пренатален скрининг е по-малко популярна процедура и се извършва само по показания или по желание на родилката.

От 2012 г. със заповедта на Министерството на здравеопазването леко се промени скрининговият режим на бременни жени през втория триместър. Ако резултатите от ранен преглед, проведен в периода от 11-та до 14-та седмица от бременността, са благоприятни, тогава бъдещата родилка ще получи направление само за период от 22-24 седмици от бременността.

При желание обаче майката може да се подложи и на платен биохимичен преглед.

Вторият етап от пълния скрининг тест трябва да премине през бъдещи родилки, които са изложени на риск от раждане на плод с вътреутробни нелечими малформации, поради същите причини като през първия триместър:

• ако бащата на детето е близък роднина на майката;
• ако майката е над 35 години;
• ако родителите са носители на наследствени заболявания;
• в семейството има случаи на раждане на деца с вродени малформации;
• ако акушерската история на майката е влошена от продължителни или усложнения в предишни периоди на бременност, смърт на плода;
• ако на фона на текущата бременност е възникнало остро инфекциозно или бактериално заболяване в ранните етапи;
• ако бъдещата майка приема лекарства, които са противопоказани по време на бременност.

А също и ако:

• първият скрининг по време на бременност показа праг или високо ниво на вероятност плодът да има малформации;
• ако остро инфекциозно или бактериално заболяване при майката се е случило след 14-та седмица;
• ако е открита неоплазма при майката през втория триместър.

Какво е включено в скрининга във втория триместър?

Вторият скрининг също разглежда индивидуалните рискове от раждането на плод с генетични аномалии.

Основната задача на скрининга във втория триместър е да „отсее“ майките, за които рискът от раждане на бебе с увреждания в развитието не е по-нисък от прага, и да им предложи по-задълбочено и задълбочено изследване, например инвазивно, като в резултат на което на жената ще бъде препоръчано да реши дали да продължи или да прекъсне бременността.

Този тест се нарича „троен“, тъй като стойностите на три от съставните му индикатора са подложени на изследване:

алфа-фетопротеин

ACE е протеин в кръвния серум на ембриона. Започва да се произвежда от третата седмица след зачеването в жълтъчната торбичка, а от втория триместър (след намаляване на жълтъчната торбичка) в черния дроб и в стомашно-чревния тракт на нероденото дете.

Този специфичен протеин участва в снабдяването на плода с хранителни вещества, предпазва от влиянието на естрогена и агресията от имунната система на майката.

АФП, произведен от плода, навлиза в кръвта на майката през плацентата.

Следователно от момента на зачеването нивото на алфа-фетопротеин в кръвта на жената се повишава значително, а от втория триместър на бременността неговите стойности, в комбинация с други показатели, са информативни като маркери за състоянието на развитието на плода. и хода на гестационния процес.

общ hCG или свободна β-hCG субединица

В кръвта на жената, няколко дни след оплождането, се определя от лабораторията.

Този хормон се произвежда от хориона (предшественик на плацентата), а от втория триместър се произвежда от образуваната плацента. HCG се нарича хормон на бременността, тъй като той е "отговорен" за поддържането на бременността и нейното успешно протичане, регулирайки производството на женски хормони.

За целите ще бъде по-показателно да се определи нивото на hCG β-субединицата, т.к. съдържанието на тази конкретна hCG субединица в кръвта на жената след зачеването се увеличава значително и достига максимална стойност до 10-та седмица от бременността, след което намалява значително.

Докато за целите на втория скрининг, информационното съдържание за определяне на hCG и β-субединицата на hCG ще бъде еквивалентно.

Свободен естриол

Женският полов хормон, чиято активност под влиянието на hCG се увеличава рязко в кръвта на жената след оплождането. Но основният "доставчик" на естриол за тялото на майката по време на бременност е плацентата и черния дроб на плода.

Нивото на естриол влияе върху състоянието на утероплацентарния кръвоток, развитието на матката, както и образуването на канали в млечните жлези на бъдещата майка.

Ако има технически и технологични възможности в лабораторията, на мама може да се направи „четворен“ тест - те ще анализират съдържанието на инхибин А в кръвта.

Инхибин А

Специфичен женски хормон, чието повишаване на нивото в кръвта на жената е характерно за бременността. Съдържанието му в кръвта на бъдещата майка зависи от времето и състоянието на бременността и плода. Произвежда се от яйчниците на жената, а в състояние на очакване на бебето - от плацентата и тялото на ембриона.

Инхибин А за изчисляване на рисковете от малформации на плода рядко се взема предвид при второто скринингово проучване – главно когато предишните 3 параметъра не дават еднозначна картина.

Очевидно е, че всички показатели, включени в скрининговия тест, като правило, са уникални за състоянието на бременността и следователно, според нивото на тяхното производство, общоприетите показатели на различните етапи на бременността, може да се прецени добре. е от развитието на бременността и плода.

Кога го правят: време

Важно е да не закъснявате с всички диагностични процедури преди термина, когато е разрешен аборт по медицински причини – до 22-ра седмица.

Експертният ултразвук, който ви позволява да оцените състоянието на вътрешните органи на порасналите трохи и, вероятно, да идентифицирате признаци на хромозомни аномалии в развитието, ако има такива, както и състоянието на фетоплацентарния комплекс, се счита за информативен не по-рано от 22-та - 24-та седмица.

Следователно по време на втория скрининг на периода на раждане на дете се използват данните от протокола за ултразвук, извършен като част от първия скрининг.

Ако по някаква причина резултатите от скрининговия ултразвук за 11-14 седмици от бременността не са налични, тогава трябва да преминете през него поне, за да изясните информация за гестационната възраст и дали размерът на плода съответства на неговата възраст.

Времето на втория скрининг (троен тест) е много ограничено. Биохимичен тест трябва да се прави стриктно от 16-та седмица до 6-ия ден от 18-та седмица от бременността. ]

Норми за скрининг за втория триместър по време на бременност

Стойностите, взети като норми за показателите, изследвани при лабораторния анализ на кръвта на пациента, като част от втория скрининг, могат да варират в зависимост от етническия състав на региона, в който се намира лабораторията и за който са установени настройките на са направени компютърната програма за диагностика.

Като се вземат предвид всички влияещи фактори, ще се изчисли MoM - съотношението на лабораторната стойност на изследвания кръвен показател към средната стойност по време на нормална бременност, при равни други условия. Нормалните стойности на MoM за целите на скрининга са универсални за всички лаборатории и са в диапазона: 0,5 - 2,5 MoM.

Нормите за скрининг за втория триместър (гранични стойности на биохимичните маркери) са, както следва:

Какво показват отклоненията от нормата?

Факторите, влияещи върху отклоненията на стойностите на показателите, определени по време на биохимичния скрининг на втория триместър от референтните, могат да показват не само развитието на фетални хромозомни аномалии.

Това може също да показва нарушения или особености на развитието на самата бременност, както и състоянието на здравето на майката.

Трябва да се отбележи, че сред причините за отклонения от нормите на хормоналните стойности може да има и неправилно установена гестационна възраст, неспазване на правилата за подготовка за скрининг от бременна жена, нарушения на правилата за събиране на материал за анализ и др.

Оценка на резултатите от втория скрининг

За оценка на стойностите на скрининг маркери мед. институциите използват компютърни програми, специално разработени за диагностични цели, които изчисляват рисковете от определени отклонения, като се вземат предвид стойностите на всички тестови показатели в съвкупността, включително данните от ултразвуковия протокол. Това се нарича комбиниран скрининг.

Освен това резултатът се определя с корекция за всеки конкретен случай.

Взема се предвид индивидуалната история на бъдещата майка: многоплодна бременност, бременност поради IVF, лоши навици, тегло, възраст, хронични заболявания и др.

Освен това, при скрининг второ тримесечие, базата данни за изчисляване на скрининговите рискове включва и първичните резултати от изследването, проведено през периода от 10-14 гестационна седмица. Само такъв интегриран подход за целите на неинвазивната пренатална диагностика на възможни патологии на развитието на плода е най-надежден.

Няма смисъл да се разглежда всеки индикатор поотделно за целите на скринингово проучване.

Първо, списъкът с възможни причини, които влияят на разликата между всеки отделен компонент и средната статистическа норма, е доста голям.

Второ, не винаги дори значителното непопадане в границите на нормалните стойности на който и да е хормон, който се определя, непременно показва рискове от скрининг.

Например, дори при многократни отклонения на нивото на AFP от нормата, ако пренебрегнете стойностите на други показатели, рискът от деформации на плода е възможен само в 5% от случаите. И с пренатална диагностика на заболяване като синдрома на Патау, нивото на AFP изобщо няма да предизвика безпокойство.

Следователно само с кумулативен анализ на стойностите на всички биохимични маркери може да се направи предположение за вероятността от развитие на вродени малформации на плода.

Надеждност на резултатите

Преди да отиде на скрининг за идентифициране на рисковете от развитие на нелечими фетални дефекти, бъдещата майка трябва да разбере, че целта на скрининговите тестове не е да се постави диагноза, а да се определи вероятността от настъпване на събитие.

Дори при висок риск от развитие на каквато и да е патология на плода, идентифициран от резултатите от скрининга на втория триместър, който е 1:100 и по-нисък, това означава, че при подобни стойности на скрининг маркери една на сто жени е имала дете с аномалии в развитието, дължащи се на хромозомни аномалии.

И дори в случай на 1:2, много по-„рисков“, вероятността от нежелано събитие е 50%. И именно тази вероятност се прогнозира с максимална точност - до 90% - от диагностичните програми.

Въпреки това, при „лош“ първи скрининг, определено ще се препоръча повторно изследване през втория триместър за комбинирана оценка на резултатите и повишаване на надеждността на прогнозите.

Ако първият скрининг е лош, а вторият е добър или обратно, и ако и двата скрининга потвърдят висок риск от малформации на нероденото бебе, тогава жената ще има среща с генетик, за да обсъди необходимостта от инвазивна диагностика ( амнеоцентеза).

Във всеки случай преди инвазивната процедура трябва да се направи ранен експертен ултразвук на 20 седмици и въз основа на резултатите от ултразвука да се обсъдят по-нататъшните действия с генетика.

Трябва да се има предвид, че някои малформации не дават анатомични аномалии, видими на ултразвуковия екран (около 20% от случаите).

При неблагоприятна прогноза за първия скрининг и, напротив, благоприятна за втория, а също и в обратния случай, не трябва да бързаме да твърдим, че тестовете дават фалшиви резултати.

Това може да се случи поради влиянието на каквито и да било неотчетени фактори върху скрининговите показатели: жената, приемаща хормонални лекарства, стресова бременност, прекомерна храна и др.

Трябва също да се има предвид, че за оценка на рисковете от развитие на тризомия 21 хромозома (синдром на Даун) при плода, резултатите от ранния скрининг се считат за по-надеждни. Докато рисковете от развитие на синдром на Едуардс, например, или дефекти на невралната тръба, са по-надеждни за оценка след 16-та седмица.

А това означава, че идентифицирането на рисковете от развитие на някои дефекти при първия скрининг е неинформативно.

Ако резултатите от скрининга са важни за бъдещите родители, не трябва да пренебрегвате разговора с генетик, който може професионално и индивидуално да оцени вероятността от определени събития въз основа на данните от скрининга.

Необходимостта от втори биохимичен скрининг

През последните години лекарите се отказаха от общия преглед на жените през втория триместър. И това изобщо не е така, защото не е необходимо и не е важно.

Всъщност трябва да се разбере каква цел преследва държавата, като плаща на жените да се подлагат на много скъпи процедури, включени в скрининга.

Особено внимание при скрининга се обръща на идентифицирането на рисковете от развитие на синдрома на Даун. И за това има обяснение.

• Синдромът на Даун е най-често диагностицираното заболяване в сравнение с други патологии на развитието на плода, поради хромозомна грешка - около 1: 700;
• Малформациите на плода поради тризомия на 21-ва хромозома може да не се проявят по никакъв начин при ултразвуково сканиране, направено по-късно от периода, показателен за това заболяване (10-14 седмици от бременността). като има предвид, че други хромозомни аномалии на плода в повечето случаи водят до анатомични дефекти, определени чрез ултразвук;
• Синдромът на Даун е заболяване, което е напълно съвместимо с живота, докато страданието на децата, родени с други нелечими малформации, по правило приключва в рамките на първата година от живота.

И тази последна точка очевидно е основната причина жените, които са изложени на висок риск да имат бебе със синдром на Даун, да бъдат изпратени за скрининг през втория триместър на бременността.

Всъщност често родителите не са готови да поемат тежестта да се грижат за специално дете и да го отглеждат и отказват бебето при раждането. Така всички грижи, включително и финансови, за осигуряване на роден малък човек, който не е способен на самостоятелен живот в бъдеще, са възложени на държавата.

Резултатите от скрининга позволяват да се предвиди риска от развитие на вродени нелечими аномалии при неродено дете и при високо ниво на такъв риск дават възможност на членовете на семейството да решат дали са готови да приемат и обичат бебе, което ще се нуждае от максимално внимание и специални грижи .

В зависимост от решението на семейния съвет, бъдещата майка ще бъде помолена да определи кариотипа на плода, за да се провери окончателно развитието на хромозомна аномалия в плода или да се изключи.

Разбира се, ако една жена е готова да издържи, да роди и да се грижи за бебе с увреждания в развитието, тогава скринингът изобщо няма смисъл.

Вторият скрининг по време на бременност е цялостна диагностика, която включва както ултразвук, така и определяне на няколко маркерни хормона в кръвта на бъдещата майка.

Извършва се на всички жени за потвърждаване или опровергаване на резултатите от първия си скрининг, както и при остри показания за скрининг ехограф по време на бременност.

Има нюанси на подготовката за изследването.

Декодирането на данни се извършва по същия принцип, както при скрининга на първия триместър.

Трябва ли бременните жени да преминат втори скрининг?

Изследването се провежда по същите показания като през първия триместър:

1. бъдещите родители са роднини
2. има остро бактериално или вирусно заболяване
3. майката страда от едно (няколко) от тези заболявания, които могат да се предават генетично: захарен диабет, заболявания на опорно-двигателния апарат, онкопатология
4. един от бъдещите родители има генетично (хромозомно) заболяване в семейството
5. има спонтанен аборт или спонтанно преждевременно раждане при тази жена
6. вече са родени едно или повече деца с аномалии в развитието
7. има анамнеза за смърт на плода преди раждането.

Скринингът за 2-ри триместър също ще бъде поръчан, ако:

1. първият ултразвук на бременни жени, направен на 14 седмици и по-късно (по различни причини), разкри патология на развитието на плода (ако това изследване е било по-рано, жената се изпраща за скрининг на 1-ви триместър)
2. в периода 14-20 седмици се развива остро инфекциозно заболяване
3. жената е диагностицирана с тумор по-късно от 14 седмици от бременността си.

В последните случаи бременната се насочва към генетик, който решава дали да извърши пълен перинатален преглед на 2-ри триместър.

Възможно е да има ситуации, когато ще бъде достатъчно да се проведе второ ултразвуково изследване в условията на перинаталния център (тоест биохимичен скрининг няма да се извърши).

Какво се вижда на ултразвук през втория триместър

Какво се разглежда във второто скринингово проучване?При провеждане на диагностичен ултразвук на 2-ри триместър лекарят оценява:

• дължините на едноименните кости от двете страни, обемите на главата, гръдния кош, корема - вторият ултразвуков скрининг ни позволява да заключим, че развитието е пропорционално и съобразено с гестационната възраст
• вентрикули и малкия мозък
• гръбначния стълб
• лицеви структури отпред и профил (особено при 2 скринингови ултразвука по време на бременност се изследват назолабиалният триъгълник и очните кухини)
• вентрикули, предсърдия на сърцето, места на произход на големи съдове от него (диагноза от 2-ри триместър показва дали има някакви аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система)
• бъбреци и пикочен мехур
• стомаха и червата.

Какво показва вторият пренатален преглед от майчините и временните (временни) органи:

1. местоположение на плацентата
2. дебелина на плацентата
3. структура и зрялост на плацентата
4. броят на съдовете в пъпната връв
5. количество амниотична течност
6. състояние на шийката на матката и стените на матката
7. състояние на придатъците на матката.

Въз основа на втория скрининг ултразвук по време на бременност се прави заключение дали има малформации на плода или не.

Как да се подготвим за втората перинатална диагноза

Вторият скрининг по време на бременност се състои от два етапа:

• диагностичен ултразвук (според усещанията и естеството на поведението не се различава от обичайния преглед по време на бременност)
• скрининг тест: тази дума се отнася до анализа на венозна кръв за определено количество хормони.

По това време вече не е необходимо да се подготвяте за ултразвуково изследване: червата, без значение колко газове има, се изтласкват назад от бременната матка. А пълният пикочен мехур, който служи като прозорец за ултразвука, сега е заменен с околоплодна течност.

Преди да дарите кръв на 2-ри скрининг по време на бременност, е необходима подготовка: през предходния ден вие се отказвате от следните продукти:

• шоколад
• какао
• цитрусови
• Морска храна
• мазни и пържени храни.

Освен това, преди да дарите кръв, имате нужда от поне 4-6 часа, без изобщо да ядете. Можете да пиете вода само 4 часа, но без газ и в количество не повече от 150 ml.

Скринингът за 3-ти триместър не изисква никаква подготовка.

Кога се провежда това проучване?

Време за диагностика 2 триместъра: от 16 до 20 седмици.Това е много важно за кръвен тест за нивото на хормоните в него. Сроковете на ултразвуковия скрининг на 2-ри триместър напълно съвпадат с биохимичния кръвен тест: първо се извършва ултразвукова диагностика, в резултат на което хората отиват да даряват кръв. Кога е най-доброто време да направите втория тест? 2 скрининг е най-добре да се направи на 17 гестационна седмица или една седмица по-рано.

Прочетете също:

Ултразвук на петата седмица от бременността: как да видите малко чудо

Как се прави изследването

Изследването на бременни жени се състои от следните манипулации:

1. Ултразвукова диагностика по време на бременност. Тази процедура през втория триместър на бременността се извършва само трансабдоминално, тоест през кожата на корема. За да направите това, просто легнете на дивана, отворите стомаха си и лекарят ще задвижи сензора по предната му стена. Не причинява болка или дискомфорт.
2. Биохимичен скрининг 2 триместър. Идваш на празен стомах в лабораторията, която провежда това изследване, те вземат няколко милилитра кръв от вена. Там предоставяте резултатите от ултразвуковата диагностика, попълвате лични данни.

Така правят диагнозата на 2-ри триместър. Получените показатели ще бъдат обработени от програмата - можете да получите резултатите само след 2 седмици.

Дешифриране на резултатите

2 скрининг по време на бременност се състои от няколко индикатора, всеки от които има своя собствена норма.

Биохимична диагностика

Индикаторите на втория скрининг, неговата биохимична част, са нивата на хормоните:

• човешки хорион гонадотропин (hCG)
• естриол (E3)
• α-фетопротеин (AFP)
• и в случай, че се провежда не троен, а четворен тест, нивото на инхибин.

Резултатите от второто изследване обикновено зависят от продължителността на бременността. Норми за диагностика на втория триместър:

Срок, седмици	Ниво на HCG, мед / мл	AFP, U/ml	E3, nmol/l
16	10-58 хиляди	15-95	5,4-21
17	8-57 хиляди	един и същ	6,6-25
18	8-57 хиляди	един и същ	6,6-25
19	7-49 хиляди	15-95	7,5-28
20	1,6-49 хиляди	27-125	7,5-28

Показателите на втория преглед по време на бременност се оценяват от стойността на MoM - средната стойност, която се изчислява, като се вземат предвид възрастта, телесното тегло и региона, в който живее бременната жена. Скрининговата оценка на дадена жена се разделя на стойността, получена от проучвания в голяма извадка от жени на същата възраст, живеещи в същия район.

Данните от прегледа за 2-ри триместър се дешифрират, както следва:

• ако хормонът е в диапазона от 0,5-2,5 MoM, това се счита за нормално
• ако резултатите от второто „пресяване“ по време на бременност показват цифра, по-ниска от долната граница (0,5) или по-висока от 2,5, това изисква допълнителна консултация с генетик.

Дешифрирането на диагнозата на втория триместър е да се определи степента на риск за определена патология (записва се като дроб).

Норма - ако рискът е по-малък от 1:380(например 1:500 или 1:1000). За висок риск се счита 1:250-1:360 за всяка патология (изчислението е за синдром на Даун, дефект на невралната тръба, Едуардс, Патау). В този случай е необходима консултация с генетик.

При риск от 1:100 може да ви бъде предложена инвазивна диагноза, тоест потвърждение на предполагаемата аномалия чрез получаване на хромозомния набор на самия плод.

Показатели за ултразвукова диагностика

2 скрининг за бременност оценява:

• показатели за фетометрия (измерване на размера на плода)
• структурата на лицето се оценява: трябва да има нормален размер на носната кост, не трябва да има цепнатина на лицето, двете очни ябълки трябва да са нормално развити
• структура на вътрешните органи: сърце, мозък, гръбначен стълб, стомах и черва, бели дробове, пикочен мехур и бъбреци
• зрялост на белите дробове
• вниманието се привлича към броя на пръстите на всеки крайник
• количество амниотична течност
• дебелина и зрялост на плацентата
• изследва се състоянието на шийката на матката и тялото на матката
• вниманието се привлича към придатъците на матката.

Въз основа на визуална оценка на външните и вътрешните органи на плода, съответствието на размера на плода с неговата гестационна възраст, се издават резултатите от ултразвуково изследване на 2-ри триместър: дали бебето отговаря на термина си, дали има аномалии в развитието.

Нормални показания за няколко седмици

11 седмица

Скринингът на 11-та седмица все още е включен в концепцията за първия, а не втория преглед по време на бременност.

• HCG \u003d 20-90 хиляди мед / мл
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• KTR средно - 43 мм
• BPD средно - 17 мм
• зона на яката 0,8-2,4 мм
• костите на носа вече трябва да са там, но размерът му не е определен.

13 седмица

Диагнозата на 13 гестационна седмица се отнася и за диагнозата на първия триместър. Неговите правила:

• HCG \u003d 15-60 хиляди мед / мл
• PAPP = 1,03-6,0 mU/ml
• носна кост - 3 мм
• КТП - 51-87 мм
• дебелина на зоната на яката = 0,7-2,7 мм
• BPD = 26 mm.

14 седмица

Скринингът на 14 седмица от бременността е рутинен ултразвук. В този момент не се взема кръв. Норми за изследване:

• BPR = 27-29 mm
• носна кост: 3,4-3,6 мм
• KTP = 76 мм
• обиколка на главата (OG) - 95-106 мм
• обиколка на корема -78 мм
• бедро: 12-15 мм
• рамо: 13 мм.

16 седмица

Преглед на 16 гестационна седмица. Това е първата седмица от втория етап на пренаталната диагностика. Норми за "пресяване" на втория триместър на бременността за тази седмица:

• HCG \u003d 10-58 хиляди mU / ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• E3 = 5,4-21 nmol/l
• BDP = 31-37 (35 - средно) мм
• LZR = 41-49 мм
• OG = 112-136
• охлаждаща течност = 88-116 мм
• бедро: 17-23 мм
• рамо: 15-21
• предмишница: 12-18
• бутче: 15-21 мм
• индекс на амниотична вода (IAI): 80-200 mm.

20 седмица

Скринингът на 20-та седмица от бременността обикновено се представя от следните показатели:

• HCG \u003d 1,6-49 хиляди мед / мл
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 \u003d 7,8-28 nmol / l
• БДП = 43-53
• LZR = 56-68
• корем: 124-164 мм
• обиколка на главата: 154-186
• бедро: 29-37
• дължина на раменете: 26-34
• предмишница: 22-29
• бутче: 26-34
• дебелина на плацентата: 16,7-28,6 мм
• зрялост на плацентата - "0"
• IAI \u003d 93-130 мм.

Скринингът на 20 седмици е последният път, когато все още можете да определите хормоните в кръвта. Ако сте имали индикация, но не сте го направили, можете да разчитате само на ултразвук, а по-късно и на кардиоток и доплерография, за да сте сигурни, че плодът е жив.

22 седмица

Скринингът на 22 гестационна седмица се състои само от ултразвукова диагностика. Хормоните в този период вече не се определят. Ако се установят малформации, които са несъвместими с живота или причиняват значителна инвалидност, този срок е крайният срок за вземане на окончателно решение за удължаване на бременността. Това е така, защото след 23 седмици медицинското прекъсване на бременността ще се нарича преждевременно раждане.

Нормални показания тази седмица (в милиметри):

• носни кости - 5,8-6,1 всяка
• БДП = 48-60
• OG = 178-212
• охлаждаща течност = 148-190
• ханш: 35-43
• подбедрица: 31-39
• предмишница: 26-34
• рамо: 31-39.

Отговори на най-често срещаните въпроси за изследването

В.:Вярно ли е, че вторият набор от диагностика по време на бременност е отменен?

О.:Съгласно Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 ноември 2012 г. N 572n, при нормални показатели на първото биохимично изследване, скринингът на 2-ри триместър се извършва само като ултразвуково сканиране в перинатален център.

Това е необходимо, за да се изключат късно появяващите се аномалии в развитието на плода. Тоест, ако нивата на PAPP и hCG през първия триместър са били нормални, рискът е над 1:380, тогава 2-ри скрининг по време на бременност се извършва само като ултразвукова диагноза.

Ако се установи висок риск (1:100 или повече) през първия триместър, жена трябва да бъде консултирана от генетици. Ако е необходимо, тя се подлага на инвазивна диагностика или на въпроса за целесъобразността от провеждане на пълно скринингово проучване на II триместър, преди да се вземе решение за такова изследване.

В.:Повишен hCG при втория скрининг. Какво означава това?

О.:Може да бъде при такива условия:

1. многоплодна бременност
2. токсикоза
3. диабет
4. Синдром на Даун
5. неправилно изчислена гестационна възраст.

В.:Какво е лош резултат от 2-ри триместър?

О.:Това означава, че в този случай съществува висок риск определено дете да има синдром на Даун или друга патология на хромозомно ниво. Вижте формата, в която патология се подозира за „лошото“. Това се определя от колоната, в която е изписано числото 1:380 или по-малко (например този запис се отнася само за синдрома на Едуардс).

В.:Как така първата прожекция е добра, а втората е лоша?

О.:На този въпрос може да има 2 отговора:

1. има дефекти, които се появяват по-късно, тоест по-близо до втория триместър (периодът от 16-20 седмици е избран именно поради тях)
2. точността на резултатите от втория скрининг е по-ниска, отколкото при първото такова изследване.

В.:Ами ако лош втори прожекция?

О.:Потърсете генетична консултация.

И така, заветният тест с две ленти се оставя настрана в плик „за бъдещите поколения“, бременността се потвърждава от ултразвук, всяка седмица трябва да отидете в предродилната клиника с буркани с тестове ... Постепенно бъдещата майка започва да свикнете с необичайната рутина, в която тя вече отговаря за двама (или за трима).

След проучванията през първия триместър изглежда, че можете да се успокоите и да се отпуснете малко, но не беше там: лекарят казва, че след месец кръвният тест за хормони и ултразвук трябва да се повтори. Защо е необходим този втори скрининг?

Какво е?

Първо, малко терминология. Screening е дума от английски произход, в превод означава „пресяване“, „сортиране“, „селекция“. В медицината скрининг означава масови и относително прости прегледи на големи групи хора за идентифициране на риска от развитие на определени заболявания (рискови групи).

Prenatal е латински за prenatal. Терминът "пренатално" може да се прилага само за периода на вътрематочно развитие на плода (преди раждане) и не трябва да се бърка с подобно, но различно значение на думата "перинатален" - период от време, който включва:

• развитие на плода от 22 седмици от вътреутробния живот до раждането;
• действителният период на раждане;
• първите 7 дни (168 часа) от живота на новороденото;

Триместърът е период от време, равен на три месеца. Нормалната бременност при хората обикновено продължава 38-42 седмици. Има три триместъра:

• I - 1-13 седмици;
• II - 14-26 седмици;
• III - от 27 седмици до раждането.

Пренатален скрининг II триместър - набор от изследвания, които трябва да бъдат завършени на 15-22 седмици, за да се определи вероятността от рискове от наследствени и генетични заболявания на плода. За това се използват два допълнителни теста:

• Ултразвуково изследване през II триместър (ултразвук-II) - планово, задължително за всички;
• При показания се прави кръвен тест за специфични гравидарни (от латински "graviditas" - бременност) хормони (биохимичен скрининг на втория триместър - BCS-II или "троен тест").

Протоколът за пренатален скрининг е разработен от Фондация на Международното дружество за фетална медицина (FMF) и се използва в целия свят. Скринингът във втория триместър се провежда в Русия повече от 20 години. Първата прожекция е малко „по-млада“, влезе в практиката в началото на 2000-те. При изследване през втория триместър задължително се вземат предвид данните от HD скрининг и ултразвук, извършени на 11-13 седмици.

За разлика от прегледите в първия триместър, BCS-II и ултразвук-II се извършват в различни гестационни седмици.

С развитието на технологиите в центровете за семейно планиране и частните клиники, вместо вече познатия двуизмерен ултразвук, все по-често се използват 3D устройства, даващи триизмерно изображение (помага за по-добра оценка на анатомията на плода) и дори 4D (движещо се триизмерно изображение).

Необходимостта от изследвания

За девет месеца на бременността от едно оплодено яйце - зигота се образува сложна саморегулираща се система, състояща се от плод и плацента. Той обединява около сто трилиона (!) клетки, които умират и се обновяват, образувайки органи и системи, които непрекъснато взаимодействат помежду си и с тялото на бременна жена.

Този невероятен многоклетъчен организъм чрез бъдещата майка е постоянно засегнат от много фактори на външната и вътрешната среда в различни комбинации. Ето защо всяка бременност, дори за една двойка родители, е уникална и единствена по рода си.

Ембрионът в процеса на индивидуалното си развитие в утробата на майката (в процеса на онтогенезата) непрекъснато се променя, повтаряйки целия път на еволюция на животинския живот на планетата Земя: на някои етапи той прилича на риба, след това на гущер, дори има опашка. Едва в края на 8-та седмица от бременността ембрионът се превръща в плод: всички основни органи и системи вече са оформени като цяло, но тяхната структура все още е много различна от това, което трябва да има новороденото доносено.

Понякога програмата за онтогенеза се проваля. Всъщност не се случва много често, но обикновено една жена дори не подозира, че е бременна:просто следващата менструация дойде малко по-рано или малко по-късно от обикновено. Това се случва при много груби нарушения на наследствената структура на ембриона, най-често с промени в цели хромозомни набори - полиплоидия.

Нормалният човешки хромозомен набор (кариотип) се състои от 22 двойки хромозоми: 44 „парчета“ автозоми (соматични хромозоми) и една двойка полови хромозоми: XX при жените и XY при мъжете. Пълният състав на нормален кариотип се изписва "46, XX" или "46, XY".

Промените в наследствения материал на ембриона могат да бъдат по-малко тежки: има дефектен ген (малка част от хромозомата) или една допълнителна хромозома в клетъчното ядро ​​(тризомия). Понякога кариотипът обикновено е нормален, но ембрионалният период е бил повлиян от някакъв неблагоприятен фактор, който е причинил увреждане на тъканите на плода. В такива ситуации бременността продължава да напредва, но се образуват отклонения в нормалното развитие на системите и органите.

Скрининговите прегледи на бъдещи майки се извършват, за да се идентифицират навреме тези отклонения и да се даде възможност на жената и нейното семейство да изберат по-нататъшни действия.

Основните цели на втория скрининг:

• за изясняване на риска от развитие на тризомия при плода за 13, 18 и 21 двойки хромозоми (синдроми на Патау, Едуардс и Даун);
• оценка на вероятността от образуване на аномалии на нервната система (гръбначна херния, аненцефалия);
• оценка на общото състояние на плода (съответствие на размерите на маркера на главата, багажника, крайниците на гестационната възраст);
• идентифицират възможни отклонения в състоянието на амниотичната течност, плацентата, стените на матката и цервикалния канал.

Особено внимание се обръща на откриването на синдрома на Даун. Появата на допълнителни 13 или 18 хромозоми и патологията на невралната тръба се проявяват не само с аномалии в кръвния тест, но и с органни дефекти, които могат да бъдат открити при експертен ултразвук. При синдрома на Даун може да няма груби нарушения на анатомията на плода и е невъзможно да се оценят интелигентността и когнитивните функции в утробата. Следователно, когато се подозира автозомна тризомия 21, втори биохимичен скрининг играе основна роля.

Дати

BCS-II и ултразвук-II се извършват по различно време. Вторият биохимичен скрининг се нарича още "троен тест". Оптималното време за преминаването му е периодът от началото на 16-та седмица до 6-ия ден на 18-та седмица.От 19-та седмица хормоните, които се определят по време на втория тест (свободен естриол, човешки хорион гонадотропин и алфа-фетопротеин) започват активно да се синтезират от плацентата и черния дроб на нероденото дете. Нивото им се променя и може да изкриви резултатите .

Предпочитаният период от време за втори ултразвук е 19-20 гестационна седмица. Ултразвукът е разрешен по-късно, до 24 седмици, но е препоръчително да се спазват сроковете до 21-22 седмици. По това време вече е възможно да се види ясно анатомичната структура на плода и да се идентифицират груби (несъвместими с живота или причиняващи увреждане на нероденото дете) малформации, например аненцефалия (няма големи полукълба на мозъка), остеогенеза imperfecta (множествени фрактури се образуват в утробата поради патологична чупливост на костите) и прекъсват бременността по медицински причини.

Ако се установи висок риск от тризомия 21 двойки хромозоми (синдром на Даун), все още има достатъчно време, така че със съгласието на родителите лекарите да могат да извършат амниоцентеза (извличат фетални клетки от околоплодната течност) и да преброят броя на хромозоми.

До 22-та седмица се прави медикаментозен аборт, на по-късен етап е необходимо да се прибегне до индуцирано раждане, което е по-лошо за жената и нейното репродуктивно здраве.

какво гледат?

Вече беше споменато по-горе, че вторият скрининг може да се състои от една (ултразвук) или две процедури (ултразвук и BCS). При провеждане на два прегледа се говори за комбиниран скрининг на втория триместър, включва и консултация с генетик за интерпретация на резултатите.

С ултразвук на втория триместър те оценяват:

• Колко плода има в матката, биенето на сърцето, сърдечната честотакоя част (глава или плячка) плодът е разположен в родовия канал (главно или тазово предлежание). Ако бременната жена има близнаци, всички по-нататъшни изследвания задължително се извършват за всеки от фетусите, повече внимание се обръща на структурата на плацентата (или плацентата).

• Параметри на плода(наречена фетометрия), за това те измерват:
  1. главата на плода между туберкулите на париеталните кости (бипариетален размер - BDP); разстоянието между най-отдалечените ъгли на челото и задната част на главата (предно-тилен размер - LZR);
  2. обиколка на главата и корема;
  3. размерите на дългите тръбни кости на ръцете и краката (бедрена кост, раменна кост, кости на подбедрицата и предмишницата). Ултразвуковият лекар сравнява измерванията с нормата според специални таблици и прави заключение за развитието на нероденото дете (доколкото е пропорционално и съответства на гестационната възраст) и определя очакваното тегло на плода.

С помощта на фетометрия при бебе може да се установи забавяне на развитието или да се подозира лезия при някои заболявания на майката (например при захарен диабет). Тези данни ще помогнат да се предпише необходимото лечение навреме и да се избегнат допълнителни усложнения в случай на прогресиране на бременността.

• Анатомия на плода.Съответствието на показателите на вътрешните органи с нормата се оценява изчерпателно. Отчитат се не само конкретни размери, но и качеството на визуализация на ехографски монитор, общо състояние, взаимоотношения, пропорционалност. Оценено:
  1. кости на мозъчната част на черепа (липсва с аненцефалия);
  2. мозъка като цяло и състоянието на неговите ликворни пътища (странични вентрикули, голямо цистерна);
  3. лицев череп (очни кухини, носна кост, назолабиален триъгълник). Намаляването на размера на носната кост е характерно за синдрома на Даун. Прекъсванията на сигнала в зоната на назолабиалния триъгълник показват цепнатина на устната и небцето;
  4. Как се формират крайниците?
  5. гръбначен стълб: непрекъснатост, форма на прешлените;
  6. бели дробове;
  7. сърце: брой сърдечни камери, тяхното съотношение.
  8. стомах, черва, черен дроб;
  9. целостта на коремната стена - за да се изключи херния на пъпната връв или цепнатина;
  10. бъбреци и пикочен мехур – наличие, размери, структура. Двустранното разширяване на таза е индиректен признак на тризомия 21 двойки;
  11. структурата на външните гениталии помага да се разбере пола на детето.

В периода 19-20 седмици е възможно да се диагностицират много вродени сърдечни дефекти (дефекти на интракардиалните прегради, хипопластичен синдром на левите участъци, аномалии на отделянето на аортата и белодробната артерия);

• Състоянието на стените на матката:дали има признаци на хипертоничност (заплаха от прекъсване), миома. Ако една жена е имала цезарово сечение преди това, площта на следоперативния белег и неговата консистенция се проверяват внимателно.
• Цялостната оценка на плацентата включва:
  1. местоположение в маточната кухина по отношение на вътрешната част на родовия канал: в идеалния случай високо на една от стените на матката (предна или задна). Плацентата може да бъде локализирана на границата с вътрешната част на цервикалния канал (ниско прикрепване) или да я припокрива (previa). С увеличаване на гестационната възраст плацентата се измества: ниската привързаност се заменя с обичайната, представянето може да се трансформира в ниска привързаност.
  2. дебелината на плацентарния диск (нормална - около 20 мм);
  3. структура (на 19-20 седмици - хомогенна);
  4. степен на зрялост (обикновено нула през втория триместър)
  5. има ли признаци на откъсване;

• Пъпна връв:дебелина, колко съдове (три е нормата), качеството на притока на кръв през тях, възможното наличие на възли, признаци на въртене (заплитане) на пъпната връв;
• Количество амниотична течностхарактеризира индекса на амниотичната течност (AFI). Нормата съответства на IAI 137-212 mm;
• Състоянието на вътрешния отдел на родовия канал(истмико-цервикален регион): вътрешният зъб на шийката на матката е нормално затворен.

Въз основа на резултатите се прави общо заключение (заключение) за съответствието на плода с гестационната възраст, наличието на вродени аномалии, прояви на плацентарна и истмико-цервикална недостатъчност.

Вторият биохимичен скрининг в момента се прави безплатно само за бременни жени в риск. Дефинирани са три маркера:

• Алфа фетопротеин (AFP)протеин, наподобяващ серумен албумин при възрастни. Участва в транспортирането на вещества в клетките и предпазва плода от имунни отговори на майката: само половината от феталните гени за тялото на майката са „местни“. Другата половина се дава на плода от бащата, тя е "извънземна". Тялото винаги се бори с чужда инвазия (помнете как сте получили ТОРС; вирусите също имат гени), но по време на бременност AFP потиска имунната система на плода, така че да не настъпи отхвърляне. Плодът започва да произвежда AFP още 5 седмици след зачеването. Първо се появява в жълтъчната торбичка. Ембрионът отделя AFP в урината в околоплодната течност, откъдето се абсорбира в кръвта на майката за екскреция.

След 12 седмици жълтъчната торбичка се намалява, синтезът на AFP настъпва в черния дроб и червата на плода. До 16 седмица нивото на AFP достига концентрации, които могат да бъдат определени чрез диагностични методи в кръвта на майката.

• Общ човешки хорион гонадотропин (hCG)- хормонът на бременната бременност, се синтезира от органи, които се развиват заедно с нероденото дете: до 12 седмици - от хориона (предшественик на плацентата), започвайки от втория триместър - директно от плацентата. Извън бременността при здрава жена този хормон не се образува. Именно неговото присъствие показва аптечен тест за бременност. HCG осигурява нормалното протичане на бременността. Общият хорион гонадотропин се състои от две фракции: α-hCG и β-hCG. Свободната субединица на β-hCG има по-висока концентрация през първия триместър, така че именно β-hCG се определя при първия скрининг. На 16-18 седмици общият hCG вече е определен.

• Свободен естриолпреди зачеването, той се произвежда от яйчниците в малка концентрация, има ниска биологична активност и бързо се отделя от тялото. По време на бременност концентрацията му в кръвта на жената се увеличава многократно поради синтеза в плацентата и черния дроб на плода. Този хормон осигурява отпускане на съдовете на матката, подобрява утероплацентарния кръвоток, стимулира растежа и разклоняването на каналите на млечните жлези при бременна жена, подготвяйки се за кърмене.

Как върви?

На назначената от акушер-гинеколога дата в кабинета за лечение бременната дава кръв от вена за троен тест. След преминаване на анализа трябва да се попълни специален въпросник (въпросник), където трябва да посочите:

• фамилия, име, отчество;
• дата на вземане на кръвна проба;
• възраст (задължителна дата, месец и година на раждане);
• гестационна възраст към момента на вземане на анализа;
• брой фетуси (единична бременност, близнаци);
• телесно тегло на пациента по време на вземане на кръвна проба;
• расова (етническа) принадлежност. По правило живеещите на територията на Руската федерация, независимо от националността, принадлежат към европейската етническа група.

Но ако бременната жена или нейните родители са от Близкия изток, Югоизточна Азия или Африка, етническата принадлежност ще бъде различна.

• дали бременната има захарен диабет тип I и други хронични заболявания;
• дали бременната е пристрастена към никотина;
• как е настъпила бременността (естествено зачеване или IVF). Ако са били използвани асистирани репродуктивни технологии, ще трябва да се отговори на редица допълнителни въпроси, които ще бъдат изяснени от здравния работник.

Всички въпроси на въпросника не са празни - получените отговори са необходими за пренатална оценка на риска от развитието на патология в плода на конкретен пациент, която се изчислява с помощта на специализирани компютърни програми, като се вземат предвид резултатите от всички тестове в съвкупност, включително данни от ултразвук. Това се нарича комбиниран скрининг.

Не забравяйте да разберете и запомнете, че скринингът оценява само вероятността, възможния риск от развитие на определена патология в плода и не е окончателна диагноза. За най-пълна оценка на резултатите от тройния тест се провежда консултация с генетик. Данните за BCS-II се сравняват с показателите от първото проучване (BCS-I и ултразвук на 11-13 седмици).

Поради това е желателно първото и второто скринингово биохимично изследване да се извършват в една и съща лаборатория. Това ще улесни лекаря да интерпретира резултатите.

На среща с генетик можете и трябва да зададете на лекаря правилни въпроси относно прегледа, да го помолите да обясни неразбираеми термини. Разбирането на целта и характеристиките на скрининга ще помогне на бременната жена да оцени правилно проблема, да реагира адекватно на обстоятелствата и заедно с лекаря да избере допълнителни тактики за управление на бременността. Ако е необходимо, генетик може да предпише втора консултация след втория ултразвук на 19-20 седмици.

Вторият ултразвук се извършва трансабдоминално (сензорът на апарата се намира на предната коремна стена) в легнало положение. Изследването трябва да се извърши от лекар, специализиран в пренаталната диагностика.

Кой е назначен?

Ултразвуковото изследване през втория триместър се извършва на всички бременни жени. Дори при липса на риск от вродени малформации на плода, е необходимо да имаме ясна представа за това как се развива: как добавя ръст и тегло, колко пропорционално и синхронно се развиват неговите органи.

Освен това се оценява състоянието на матката и плацентата, която от 24-25-та седмица започва активно да се трансформира, за да задоволи нарастващите нужди на плода от хранителни вещества и кислород.

За разлика от задължителния първи скрининг за всички бременни жени, биохимичният скрининг през втория триместър в момента се извършва за пациенти само със специални индикации:

• "лош" първи скрининг - резултатите му показват риск от вродена патология;
• членовете на семейството имат наследствени заболявания;
• предишни бременности при жена са завършили с раждане на дете с вродени малформации и / или наследствена патология (хромозомни и генетични заболявания) или е извършен аборт поради откриване на вродена патология в плода;
• кръвнороден брак;
• бременната жена е имала инфекциозно заболяване; обаче първият скрининг може да бъде „добър“;

• жената преди това е имала спонтанни аборти, особено в краткосрочен план;
• рак по време на бременност;
• в ранните етапи на бременността жената е приемала определени лекарства (например антиконвулсанти, транквиланти, цитостатици, антибиотици) за някои заболявания;
• възрастта на бъдещата майка е 35+. С напредването на възрастта настъпва стареене на яйцата и по-често в тях се случва счупване на наследствен материал.

Подготовка за анализ

Кръвен тест от вена за троен тест трябва да се вземе на празен стомах. Обикновено лабораториите вземат кръв за изследване сутрин. Периодът на нощния сън ще бъде периодът от време, през който се въздържате от хранене. Сутрин, вместо закуска, изпийте чаша вода (не чай или кафе) без газ не по-късно от 30-40 минути преди процедурата. Ако трябва да направите теста по друго време, трябва да спазвате „пауза за глад“ за 5-6 часа. По това време всички напитки са изключени, с изключение на вода без газ.

Не е необходимо да се придържате към някаква специална диета преди раждането, тъй като определените хормони не са пряко свързани с метаболизма. Все пак си струва да бъдете малко подготвени. Препоръчително е да не ядете много мазни и пържени храни (свинска мас, барбекю, пържени картофи) през деня преди вземане на кръв от вената, да се въздържате от консумация на какао и шоколад, риба и морски дарове, както и цитрусови плодове.

Не се изисква специална подготовка за втория скрининг ултразвук.През първия триместър, за добра визуализация на ембриона, ултразвукът се извършва при пълен пикочен мехур на майката, за което преди изследването трябва да пиете много вода и да се въздържате.

През втория триместър на бременността акустичният прозорец, необходим за това изследване, се образува естествено от околоплодната течност.

Норми

Източниците на пренатални скринингове показват различни норми за тройни тестови хормони. Това се дължи на особеностите на методологията на изследване, използвана от конкретна лаборатория и с използването на различни единици за промяна. Така алфа-фетопротеинът може да бъде измерен в U / ml или IU / ml, а човешкият хорион гонадотропин може да бъде измерен в U / ml, mU / ml и ng / ml.

По-долу са само приблизителни норми на троен тест хормони, в зависимост от гестационната възраст:

• AFP: 17-19 седмици - 15-95 IU / ml;
• HCG: в периода от 15 до 25 седмици в рамките на 10x103 - 35x103 IU / ml;
• Свободен естриол в nmol / l на седмица 17: 1,17-5,52; на 18-19 седмици: 2.43-11.21.

Едни и същи резултати от анализ, извършени в една и съща лаборатория по едно и също време при различни жени с една и съща гестационна възраст, могат да се тълкуват по различен начин и ще бъдат норма за едната и отклонение за другата. Това се влияе от много фактори, включително:

• броят на плода;
• телесна маса;
• хронични заболявания и лоши навици;
• факт на ин витро оплождане.

Освен това, променяйки нивото само на един хормон, е невъзможно да се определи рискът от определена патология. Например, нивото на hCG при малформации на главния и гръбначния мозък е в нормални граници. Ето защо оставете задачата за дешифриране на индикаторите на специално обучени специалисти.

Генетик оценява не един индикатор, а комбинация от тях. Като се вземат предвид всички нюанси на BCS-II (не забравяйте, че след даряване на кръв от вена се попълва специален въпросник), се изчислява специален коефициент - MoM (множество на медиана) - резултат от математическо разделение на концентрацията на нивото на хормона в индивидуално изследване по средната норма за дадена раса, възраст, телесно тегло и гестационна възраст. Стойностите на MoM във всички лаборатории са еднакви, нормата е в диапазона от 0,5 до 2,5, ако една жена носи един плод.

За изчисляване на степента на риска се използва сравнение на резултатите от тройния тест MoM. Най-общо казано, това може да бъде представено под формата на таблица, където N е нормата, ↓ е намалено; - над нормата:

Резултатът от изчислението се записва като дроб, например 1: 1000. Колкото по-голям е знаменателят, толкова по-малък е рискът.В такива случаи се изписва заключението: „рискът не надвишава стойностите на населението“. Рискът от хромозомна аномалия се счита за праг, ако съотношението е 1:380, високо при числа от 1:250 до 1:360, много високо при 1:100 или повече. В тези случаи медицинската генетична консултация е задължителна.

При риск над 1:100 генетикът ще предложи инвазивна пренатална диагностика – амниоцентеза.По време на тази процедура, под ултразвуков контрол (за да не се докоснат пъпната връв и плода, както и вътрешните органи на бременната), се извършва пункция на матката през предната коремна стена със специална игла и малка количество амниотична течност се взема за анализ.

В лабораторията от тях се изолират фетални клетки, обработват се по специален начин, след което хромозомите се преброяват под микроскоп. Само такъв метод със 100% точност диагностицира хромозомна аномалия в плода.

Дори ако има много висок риск от наследствени малформации, амниоцентезата може да бъде противопоказана поради други състояния на майката. В редки случаи инвазивната процедура може да бъде усложнена от спонтанен аборт или разкъсване на плацентата. Медицинските работници са длъжни да информират пациента предварително за всички възможни последици. Амниоцентезата се извършва само след писмено съгласие на пациента, записано в медицински документи.

Когато взема решение, жената трябва да помисли какво ще се случи, когато разбере точната диагноза. Ако тя е готова да остане с детето си във всеки случай, на този етап е безсмислено да рискува здравето му.

Какво влияе на резултата?

Резултатът от втория скрининг се влияе от много фактори:

• неточна гестационна възраст;
• многоплодна бременност (близнаци, тризнаци) - количеството хормони на бременността се увеличава значително, тъй като те се произвеждат от всеки от плода;
• затлъстяване: нивото на хормоните в кръвта се променя, тъй като мастната тъкан натрупва женски полови хормони;
• свързани с възрастта промени в хормоналните нива след 35 години;

• бременност, настъпила след IVF: самата процедура на ин витро оплождане изисква специална хормонална подготовка;
• нервно-психично пренапрежение (стрес);
• лоши навици;
• прием на определени лекарства, особено хормонални. Трябва да се внимава и при приема на антибиотици: приемането на някои от тях може да доведе до образуване на вродени деформации.

Ако необходимостта от антибиотично лечение е възникнала по време на бременност, е наложително да се обсъди терапията с акушер-гинеколог.

Понастоящем бременните жени могат да приемат само три групи антибиотици, предписани от лекар:

• пеницилини (напр. ампицилин);
• цефалоспорини (цефазолин, цефепим, други);
• макролиди (еритромицин, вилпрафен).

В случаите, когато една жена е приемала антибиотици или други лекарства, без да знае за настъпването на бременността, е задължително да информира гинеколога си за това.

И така, какво е включено във втория скрининг по време на бременност? Пренаталната диагностика на този етап може да включва ултразвук (ултразвук), биохимичен кръвен тест за хормони, а в някои случаи може да се наложи комбинация от тези изследвания.

Най-информативният период за втория скрининг е 17-19 седмици от бременността. Този период от време ви позволява да получите по-пълна и ясна представа за състоянието на детето и майката.

Трябва да се разбере, че не всяка болест е резултат от външни фактори и е абсолютно невъзможно да се предпази нероденото дете от всичко. Има много патологии, които започват през първата седмица от живота на плода. Например, добре познатият синдром на Даун се формира още при зачеването, по време на кръстосване на хромозоми. Такива аномалии могат просто да бъдат открити с помощта на скрининг, но, уви, няма надежден начин да се предотврати появата им. Скринингът на втория триместър с висока степен на вероятност ви позволява да идентифицирате риска от развитие на генетични заболявания при дете: синдром на Даун, синдром на Едуардс, синдром на Патау, немоларна триплодия, дефект на невралната тръба. Това изследване също позволява да се подозира наличието на основни наследствени заболявания на плода: кистозна фиброза, фенилкетонурия, галактоземия, хипотиреоидизъм и адреногенитален синдром. Става възможно да се определят анатомичните патологии на плода.

Съгласно Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 ноември 2012 г. N 572n, при нормални показатели на първото биохимично изследване, скринингът на 2-ри триместър се извършва само като ултразвуково сканиране в перинатален център. По правило лекарят насочва бременната жена да се подложи на скрининг през втория триместър, в случай че резултатът от първата пренатална диагноза е показал, че рискът от развитие на патологии в плода е достатъчно висок. Ако резултатите от скрининга на 1 триместър са добри, не е препоръчително да се извършва вторична процедура, така че бъдещата майка може да се ограничи само до ултразвук от втория триместър.

Въпреки това, има фактори, при наличието на които жената не трябва да заобикаля втория пренатален скрининг:

• възрастта на бременната жена е повече от 35 години;
• продължителна заплаха от спонтанен аборт;
• семейството вече има дете с вродени хромозомни или генетични патологии;
• една жена трябва да приема лекарства, които са противопоказани по време на бременност;
• скринингът на първия триместър разкри висок риск от патологии на плода.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Вторият ултразвуков преглед се извършва, като правило, в периода от 20-та до 24-та седмица. Това е оправдано от факта, че по това време в детето се формират всички важни функционални системи и тялото придобива специфични физически форми.

Основната цел на специалиста, провеждащ изследването на този етап, е да получи ясна клинична картина на плода. Прегледът може да установи отклонения, които са несъвместими с живота, като в този случай бременната може да бъде посъветвана да прекъсне бременността.

През втория триместър тази процедура се извършва само по трансабдоминален начин, тоест през кожата на корема на майката. Как се прави ултразвук? Специална подготовка за тази процедура не се изисква, но за качествен преглед ще бъде полезно да следвате някои препоръки:

• 3 часа преди процедурата е по-добре да не ядете, но ако бъдещата майка е гладна, тогава е по-добре да хапнете;
• не включвайте храни с високо съдържание на мазнини и холестерол в диетата;
• намалете консумацията на морски дарове и цитрусови плодове;
• не пийте газ-съдържащи напитки в деня преди ултразвука.

Процедурата е много проста и не причинява дискомфорт: бременната жена лежи на дивана, а специалистът ще задвижи сензора по корема й. Не причинява болка.

Какво търсят специалистите, когато правят ултразвуков скрининг на 2-ри триместър? На първо място се оценяват следните характеристики:

Лекарят измерва главата, пищялите, раменете и предмишниците на плода. Оценява се правилното оформяне на ръцете, краката, пръстите. Определя се и предлежанието на плода, което може да бъде главо, тазово, напречно, косо, нестабилно. На Previa не се придава голямо значение до 30-та седмица от бременността, тъй като детето е много подвижно до този момент, постоянно се салто и преобръща. По-близо до 30 седмици, за правилното естествено раждане, плодът трябва да има главово предлежание. В случай на седалищно предлежание обикновено се предписва цезарово сечение.

Има стандарти за размера, който плодът трябва да достигне до определена седмица. Ако размерите се отклоняват от нормата в по-малка посока, това може да показва вътрематочно забавяне на растежа.

Определя се наличието, правилното местоположение и работата на вътрешните органи. Специалистът разглежда сърцето, взема предвид броя на сърдечните удари, стомаха, бъбреците, червата и жлъчния мехур.

Изследва се малкият мозък и се измерват неговите размери, нормите на които могат да се видят в таблицата:

Те също така измерват страничните вентрикули на мозъка и голямата цистерна. Нормалните им размери са от 10 до 11 мм.

Непременно с ултразвук се определя индексът на околоплодната течност (амниотичната течност). По този параметър се преценява дали бременната има полихидрамнион или олигохидрамнион.

Състоянието, при което количеството околоплодна течност не отговаря на стандартите, се разделя на две степени:

• лек олигохидрамнион

  съществува риск от дефекти в крайниците на детето, проблеми с централната нервна система и патологии на гръбначния стълб

• критични олигохидрамниони

  изисква предписване на лекарства

Съществува и така нареченият умерен олигохидрамнион. Обикновено се решава чрез прием на витаминен комплекс, предписан от лекар.

Ултразвукът задължително изследва дебелината и структурата на плацентата, където е фиксирана. Комбинацията от тези данни и някои други характеристики показва степента на неговата зрялост. Факт е, че преждевременното съзряване на плацентата може да доведе до фетална хипоксия (липса на кислород), а това от своя страна провокира недостатъчен прием на хранителни вещества от детето. Това състояние изисква лечение.

Лекарят измерва и дължината на пъпната връв и броя на съдовете в нея. Наличието на две артерии и една вена в пъпната връв се признава за норма, тоест общият брой на съдовете ще бъде 3. При деца с установени аномалии на пъпната връв при раждането има ниско тегло и слаба имунна система. често се записва. Въпреки това, по-малък брой съдове в пъпната връв, въпреки че изисква допълнителни изследвания, не представлява заплаха за живота на майката или плода. В някои случаи, дори при липса на една артерия, можем да кажем, че бременността протича безопасно:

• резултатите от „тройния тест” (за hCG, AFP и свободен естриол) са нормални;
• добри показатели за формиране на плода;
• липса на дефекти във формирането на вътрешните органи;
• няма нарушения в кръвния поток на плацентата.

В края на протокола за ултразвук лекарят поставя отметка дали плодът има вродени малформации или не. При желание родителите могат да разберат от специалист и пола на детето.

Ако данните за плода и някакви норми за ултразвук не съвпадат, това не означава, че детето непременно ще е болно. Ако има някакви съмнения при поставяне на диагнозата, лекарят може да предпише на пациента да се подложи на още един ултразвук след седмица. Това ще даде възможност да се оцени състоянието на развитието на плода в динамика. В резултат на това е много важно да се направи втори ултразвук преди 22 седмици. След този период става много по-трудно да се повлияе на установените отклонения в развитието на плода. Откритите навреме патологии могат да бъдат елиминирани колкото е възможно повече благодарение на правилното лечение. Лечението трябва да бъде предписано от генетик, за консултация, на която бъдещата майка се изпраща в случай на откриване на малформации при детето.

Веднага трябва да се отбележи, че не всеки пациент е насочен от лекар за цялостен анализ, тъй като такъв подробен преглед изисква основания. Обикновено за тези жени, които са изложени на риск, се предписва пълен скрининг.

Оптималният период за кръвен тест: 16-18 седмици. Необходимо е да се спазват сроковете на биохимичния скрининг на 2-ри триместър, тъй като нивото на хормоните в кръвта на жената се променя с всяка седмица от бременността и в даден момент става неинформативно да се оцени концентрацията им в кръвта. За анализ е достатъчно да дарите кръв от вена на празен стомах.

Биохимичният скрининг на втория триместър е така нареченият "троен тест". Изследването определя наличието на следните маркери в кръвта: hCG (човешки хорион гонадотропин), AFP (алфа-фетопротеин) и свободен естриол. За всяка седмица от бременността учените са определили свои собствени стандарти за съдържанието на тези хормони в кръвта, поради което при преминаване на анализа е задължително да се посочи коя седмица е бременната жена в момента.

Пренатален скрининг на втория триместър предписва следните стандарти за съдържанието на b-hCG в кръвта:

Ако нивото на hCG значително надвиши нормата, това може да се обясни със следните причини:

• гестационната възраст е определена неправилно;
• плодът има синдром на Даун;
• една жена трябва да използва синтетични хормонални лекарства;
• хронични заболявания на пациента, например диабет;
• развитието на плода в утробата протича с патологии.

Ниските нива на hCG могат да се обяснят със следните фактори:

• неправилно зададена гестационна възраст;
• плодът има синдром на Едуардс;
• избледняване на вътрематочното развитие;
• риск от спонтанен аборт;
• забавяне на развитието на ембриона;
• дисфункция на плацентата.

Свободният от хормони естриол отразява правилното образуване и функциониране на плацентата. Неусложнената бременност е придружена от постоянно нарастващо ниво на свободен естриол.

Излишните стойности на този маркер се наблюдават най-често при многоплодна бременност, при едър плод и чернодробни заболявания при бременна жена.

Недостатъчните нива на естриол могат да се наблюдават при следните отклонения:

• фетоплацентарна недостатъчност;
• наличието на вътрематочна инфекция;
• пълно или частично отсъствие на мозъчните полукълба, костите на черепния свод и меките тъкани (аненцефалия);
• заплахата от спонтанен аборт;
• хипоплазия на плода (недоразвитие на тъканите и/или органите).

Критично намаляване на нивото на свободния естриол се счита за неговото намаляване с повече от 40% спрямо нормата.

AFP протеинът се произвежда от черния дроб и стомашно-чревния тракт на плода. От 10-та седмица навлиза в кръвта на майката през плацентата. Производствените му стандарти са както следва:

В допълнение към неправилно установената гестационна възраст, ниското ниво на AFP може също да показва тежки малформации на плода:

• Синдром на Даун или синдром на Едуардс;
• кистозно плъзгане;
• заплахата от прекъсване на бременността;
• вътрематочна смърт на плода.

Повишената концентрация на AFP в кръвта може да е признак на следните аномалии:

• пъпна херния;
• ненормално образуване на невралната тръба;
• нарушения на хранопровода или язва на дванадесетопръстника;
• развитие на синдрома на Мекел.

Също така, повишени нива на AFP могат да се наблюдават след вирусна инфекция, претърпяна от жена по време на бременност.

За да се подложи на цялостна скринингова процедура, данните, получени чрез кръвен тест, ще бъдат сравнени с получените по-рано резултати от ултразвук. Също така бъдещата майка попълва въпросник, където посочва гестационната възраст и някои други индивидуални данни (възраст, хронични заболявания, лоши навици).

Препоръката за скрининг за 2-ри триместър трябва да включва:

• пълната дата на раждане на жената, която е посочена в паспорта;
• датата, на която е взета кръвта, датата на ултразвука и гестационната възраст;
• броят на плодовете;
• една жена има захарен диабет (тип 1);
• телесно тегло на пациента;
• етническата принадлежност на жената

  Националностите, живеещи на територията на Руската федерация, се наричат ​​европейска етническа група. Този фактор трябва да се има предвид при преглед на бременни жени от източноазиатски, арабски или африкански произход;

• жени, които пушат по време на бременност;
• фактът на използване на асистирани репродуктивни технологии (например IVF). Ако бременността е настъпила след използването на донорска яйцеклетка или с помощта на сурогатно майчинство, тогава се посочва възрастта на донора на яйцеклетки (няколко програми изискват датата на презасаждане на ембриона).

Получените данни се обработват от специална програма, която изчислява вероятността плод да има хромозомни заболявания. Най-известна е скрининговата програма - PRISKA (Prenatal RISk Assessment) - оценка на перинаталния риск от патологии. Той открива следните аномалии:

• Синдром на Даун;

  Фиксира се при 1 от 800 новородени.

• синдром на Едуардс;

  Среща се при едно на всеки 6000 родени деца. Повече от 90% от бебетата не живеят след 1 година.

• синдром на Патау;

  Появява се при 1 на 14 000 новородени. Придружен от множество дефекти на всички органи и системи.

Важно е да запомните, че дешифрирането на резултатите от теста все още не е окончателната диагноза, а само определя дали бременната е в риск.

Неблагоприятните резултати от теста обаче са причина да се консултирате с генетик и да прибегнете до допълнителни изследвания. Ако се открият някакви аномалии, на бременната се предписва инвазивна диагностика. Като се има предвид времето на втория скрининг, инвазивна процедура, подходяща за този етап от бременността, би била амниоцентеза. Амниоцентезата, като правило, се извършва в периода от 17 до 22 седмици от бременността и се състои в това, че специалист, под контрола на ултразвуково устройство, пробива амниотичната мембрана, за да вземе околоплодна течност. Пункцията се извършва през предната коремна стена на майката. Амниотичната течност съдържа фетална ДНК, която ще бъде изследвана за наличие на хромозомни и генни аномалии чрез лабораторни изследвания.

След 21-22 седмици от бременността вече ще бъде предписана друга инвазивна процедура - кордоцентеза. Същността му е, че с помощта на специална игла се взема фетална кръв от пъпната връв, която след това се изследва за аномалии в генетичния материал на нероденото дете.

Тези изследвания имат много висока точност (около 99%), но имат и сериозен недостатък: появата на усложнения при бременност след процедурата. В редки случаи (приблизително 1,5%) амниоцентезата и кордоцентезата могат да причинят спонтанен аборт. Други усложнения на процедурите включват:

• преждевременно освобождаване на околоплодната течност,
• преждевременно раждане,
• травма или инфекция на плода,
• отлепване на плацентата,
• нараняване на въжето,
• нараняване на пикочния мехур или червата на майката,
• възпалителни процеси в феталните мембрани (хориоамнионит).

Въпреки това, има случаи, в които инвазивната интервенция ще бъде противопоказана:

• наличието на заплаха от прекъсване на бременността;
• възпаление във влагалището или шийката на матката, възпаление на кожата на корема (в зависимост от мястото на пункцията).

Какво да направите, ако скринингът на втория триместър разкри висок риск от развитие на патологии, а инвазивната диагностика е противопоказана за жена или тя просто се страхува да се подложи на тези процедури? Съвременната медицина и генетичните и молекулярни разработки от последните години правят възможно решаването на този проблем.

Ясен пробив в областта на пренаталната диагностика през 2012 г. беше неинвазивният пренатален ДНК тест. Тестът се използва все по-широко както в чуждестранни, така и в руски клиники и вече успя да спечели доверието както на лекари, така и на пациенти. Същността му е, че от вена на майката се извършва проста кръвна проба, а от получения материал по метода на секвениране се изолира фетална ДНК, която се анализира за наличие на хромозомни аномалии в нероденото бебе.

Този метод е ефективен още от деветата седмица на бременността и ви позволява да идентифицирате широк спектър от генни аномалии и наследствени заболявания на плода. За много жени тази техника направи възможно избягването на инвазивна диагностика и просто помогна за придобиване на увереност в здравето на нероденото бебе.

Друг плюс на неинвазивния тест е, че не изисква специални индикации за провеждането му и всяка бременна жена може да го използва, дори при ниски рискове според резултатите от скрининга.

Отрицателните резултати от неинвазивните изследвания дават почти 100% гаранция, че плодът няма аномалиите, за които е изследвана неговата ДНК. При положителен резултат жената все пак ще трябва да се обърне към инвазивни диагностични методи, тъй като само заключението на инвазивен преглед е основата за медицински аборт.

Ако резултатите от скрининга през втория триместър са неблагоприятни и потвърдени от инвазивна диагностика, най-вероятно лекуващият лекар ще препоръча на жената да прекъсне бременността. Това може да се случи дори на 6-ия месец от бременността (изкуствено раждане се извършва в такива моменти), когато жената вече усеща движенията на плода. Трябва да разберете, че това ще доведе до здравословни проблеми и сериозни психологически проблеми.Естествено, жената може да реши да запази бременността на всяка цена. В този случай лекарят трябва да обясни опасността и характеристиките на аномалията, установена в плода, така че бъдещите родители да могат разумно да преценят цялата отговорност, която ще падне върху плещите им заедно с раждането на тежко болно дете.

Скрининговото изследване на бременна жена е набор от методи, които се използват за откриване или опровергаване на развитието на аномалии, патологии, индиректни маркери (признаци) в плода.

Втори триместър в плода от патологии
Процес Изследване на плода на монитора
лекар учи бременна

Перинатален скрининг е медицинска, лабораторна ултразвукова процедура, която идентифицира рисковите групи за поява на дефект в плода през цялата бременност.

Видове перинатален скрининг:

• перинатален скрининг през 1-ви триместър на срок от 10 до 14 седмици от бременността, такова изследване включва двоен тест;
• перинатален скрининг на 2 триместър в период от 16 до 23 седмици от бременността, през този период се прави троен или четворен тест за бременност;
• перинатален скрининг на 3 триместър се прави от 30 до 32 седмици, изследват се първи и втори триместър и се прави интегрален тест.

Въз основа на гореизложеното следва, че по време на бременността трябва да се направят поне три задължителни ултразвукови изследвания. Често не е необходимо да се извършват без специална нужда.

Времето за преглед се определя от гинеколога, при когото се преглеждате, като се подбират индивидуално за всяка бременност. НО .

Оптималното време за втория скрининг (втори триместър) е от 16 до 18 седмици. Какво включва това проучване:

• провеждане на разширен ултразвуков преглед;
• предписват биохимични изследвания с цел определяне нивото на hCG или свободна b-субединица на hCG, свободен естриол, инхибин, AFP.

Скрининг след 12 седмици

Когато се извършва перинатален скрининг на втория триместър, се вземат предвид всички ултразвукови данни, получени по време на изследването през първия триместър, и показатели за биохимичен анализ, получени от 16 до 19 седмици от бременността.

Второто скринингово изследване, което се прави между 20 и 24 седмици, разкрива много възможни аномалии на анатомичния анализ. Например, като:

• дефект на мозъка, гръбначния мозък;
• чернодробни дефекти;
• аномалии на стомашно-чревния тракт;
• наличието на лицева цепнатина;
• сърдечно заболяване;
• дефект в развитието.

В повечето случаи аномалиите, които се откриват в средата на бременността, не подлежат на хирургични методи на лечение и лекарите често препоръчват прекъсване на бременността на този етап.

Също така, когато се извършва ултразвуково изследване през 2-ри триместър, се оценява наличието на маркери за хромозомни патологии на плода, като:

• забавяне на развитието на ембриона;
• много, олигохидрамнион;
• пиелектаза;
• вентрикуломегалия;
• недостатъчна дължина на тръбната кост;
• намалена по размер носна кост на плода;
• киста на съдовия сплит на мозъка и много други аномалии.

Лекарят може да предпише втори ултразвуков преглед и от 16 до 19 седмица от бременността. Това се случва по специални индикации, получени в комплекса от текущи изследвания. Гинекологът изпраща бременната в лабораторията. Има необходимите системни тестове, висококачествено оборудване, с което можете да правите скрининг.

Ако се идентифицират рискове от вродени малформации, аномалии, бременна жена се изпраща в медицински генетичен център, може да се нарече и скрининг център. Подобни лаборатории има във всички областни центрове на града. Можете да отидете там и без направление от лекар.

Проверка на плода

Биохимични лабораторни изследвания

Биохимичният скрининг, който се провежда през 2-ри триместър, е определянето в кръвта на наличието на специфични вещества, които се променят в зависимост от патологията.

Когато жената е бременна, тя се подлага на подобен скрининг за малформация на невралните тръби (мозък и гръбначен мозък), хромозомни аномалии (синдром на Даун, синдром на Едуардс).

Биохимичното изследване не може да постави точна диагноза, може да се използва за откриване на висок или нисък растеж на патологията. За да се установи точна диагноза, ще са необходими допълнителни изследвания (ултразвук, инвазивна диагностика и др.).

Някои експерти твърдят, че подобни изследвания трябва да се предписват на всички бременни жени, тъй като никой не е имунизиран от патологии. Ето защо СЗО препоръчва на всички бременни жени да правят биохимичен скрининг през 2-ри триместър.

Но също така има мнение, че подобни проучвания трябва да се правят само от тези, които са изложени на риск. Сега у нас безплатно се изпращат само жени от тази група, останалите трябва да плащат.

Жените в риск включват:

• които са на възраст над 35 години;
• които вече имат дете с хромозомни аномалии;
• бащата на детето е близък роднина;
• в началото на бременността се приемат различни лекарства, които са противопоказани за бременна жена (цитостатици, антиепилептични лекарства);
• имало повече от два спонтанни аборта, пропуснати бременности;
• дългосрочна заплаха от аборт;
• отклонения в изследването на ултразвук;
• облъчване на единия от родителите преди зачеването.

Често биохимичният скрининг се предписва за 2-ри триместър в периода от 15 до 20 седмици или от 16 до 18. На този етап се определят три показателя: AFP, hCG и NE.

Кръвен тест ще ви помогне да разберете дали има неточности в развитието

Процесът на процедурата

Скринингът се извършва през 1-ви, 2-ри и 3-ти триместър. По правило има няколко етапа. Като начало те правят, благодарение на това се проверяват показателите за дебелината на зоната на яката, състоянието на хориона. Според показателите на цервикалната яка се определя наличието на синдром на Даун.

Допълнителни анализи на състоянието на хориона се предписват на жени, претърпели спонтанен аборт, които са на възраст над 35 години и тези, които имат генетични аномалии в отношенията си.

Вторият етап на изследването или вторият скрининг определя подробните аномалии на плода. Проверява се нивото на общо развитие, степента на отклонение на амниотичната течност от нормалното състояние. Това се прави на 16 - 20 седмица от бременността. Ултразвукът показва пола на нероденото дете. Определете размера на ръцете, краката. Те вземат кръв от вена.

Как да се подготвим за скрининг.

1. Не можете да пиете много течности преди да отидете на преглед.
2. Също така е невъзможно да се яде преди прегледа, по-добре е да се въздържате от хранене поне четири часа предварително.
3. Ако ултразвукът ще се извършва по коремен начин, тогава трябва да пиете поне един литър вода.
4. Преди вземане на кръвни проби е необходимо да се поддържа диета в продължение на три до четири дни. Състои се от избягване на храни като шоколад, месо, риба, морски дарове, мазни, солени и пържени храни.

Първо се прави ултразвуково изследване, с резултатите отивате да дарите кръв от вена. По време на това специалистът ще разговаря с вас, ще зададе необходимите въпроси в такива случаи. Това се прави, за да се определи точно вашия резултат.

След около няколко седмици ще получите резултата. Не си струва самостоятелно да дешифрирате резултатите от скрининга, който сте имали през 2-ри триместър. Лекарят ще направи това точно и ще ви разкаже всичко подробно.

Добър резултат от скрининга е, ако нивото на ACE в кръвния серум на около 15 до 19 седмици е от 15 до 95 U / ml. Лош резултат е, ако нивото на протеина се повиши – това може да показва наличие на малформация на невралните тръби, атрезия на хранопровода, некроза на черния дроб, пъпна херния и др.

Ако протеинът е нисък, това може да показва риск от развитие на синдром на Даун, синдром на Едуардс или смърт на плода.

Във всеки случай всеки показател е индивидуален, за една бременна жена превишението на всеки индикатор се счита за норма, за другата същите показатели са отклонение от нормата чрез ултразвук.

Ето защо е необходимо да гледате резултатите само със специалисти, за да не се тревожите напразно. Въз основа на всеки ваш индивидуален анализ лекарят ще изчисли точно рисковете и ще може да предвиди бременност.

При необходимост ще Ви бъде назначена консултация с генетици и квалифицирано лечение.

Процесът на процедурата

Местоположение на анализа

Анализът може да се направи в клиники в различни градове. Някои от тях са представени в таблицата.

Име на клиниката	Адрес на клиники	Цената на процедурата
Медицинска клиника "Фамилия"	Москва, улица Сергей Радонежски, 5, сграда 2, сграда 1	Скрининг ултразвук след 18 седмици - 4620 рубли.
Клиника "Семеен лекар"	Санкт Петербург, ул. Академик Павлова, д. 5, лит. Е	Ултразвук на 2-ри триместър на бременността скрининг от 2500 рубли.
Клиника "Магнолия"	Екатеринбург ул. Болшакова, 61	Скрининг ултразвук на втория триместър - 2000 рубли.
Център за съвременна медицина "Само" Клиника	Нижни Новгород ул. Бетанкур, 2	Скрининг ултразвук на втория триместър - 1350 рубли.
Медицински център "Наука"	Самара, ул. Ново-Садовая, 106, сграда 82, офис център Kit	Перинатален скрининг II триместър - 2130 рубли.

: Боровикова Олга

гинеколог, лекар по ултразвук, генетик