O coagulograma este un studiu al sistemului de coagulare a sângelui. O coagulogramă vă permite să identificați caracteristicile tulburărilor de coagulare la o femeie însărcinată și unele complicații ale sarcinii și, prin urmare, să efectuați tratamentul corect.

În cursul normal al sarcinii, activitatea sistemului de coagulare a sângelui în ansamblu crește. Acesta este un proces natural asociat cu apariția circulației uteroplacentare. Se datorează faptului că corpul femeii însărcinate se pregătește pentru o creștere a volumului de sânge în timpul sarcinii și pentru o posibilă pierdere de sânge în timpul nașterii.

O coagulogramă trebuie luată o dată la fiecare trimestru și dacă există abateri ale indicatorilor de hemostază (setul de componente ale vaselor de sânge și sânge, a căror interacțiune asigură menținerea integrității peretelui vascular și oprește sângerarea atunci când vasele sunt deteriorate ) - mai des, așa cum este prescris de un medic.

Sângele pentru analiză este luat dintr-o venă dimineața pe stomacul gol.

Principalii indicatori ai coagulogramei

Fibrinogen- o proteina, un precursor al fibrinei, care formeaza baza cheagului in timpul coagularii sangelui. Valorile normale sunt 2,0-4,0 g/l. Fibrinogenul este un indicator sensibil al prezenței inflamației și necrozei (moartea) țesutului, principala proteină plasmatică care afectează valoarea ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor). Crește odată cu creșterea concentrației de fibrinogen. În timpul sarcinii, începând de la sfârșitul primului trimestru, are loc o creștere naturală a conținutului de fibrinogen plasmatic și atinge valori maxime (până la 6 g/l) în ajunul nașterii. Acest lucru se datorează apariției unei circulații suplimentare - uteroplacentare.

APTT- timp de tromboplastină parțială activată, normal - 24-35 s. Acesta este timpul de coagulare a sângelui, în funcție de prezența factorilor de coagulare. Determinarea APTT, împreună cu alți indicatori, este utilizată în diagnosticul coagulării intravasculare diseminate (DIC), care este discutat mai jos. La femeile însărcinate, se observă o scurtare a aPTT la 17-20 s datorită creșterii cantității de fibrinogen.

Lupus anticoagulant— în mod normal nu ar trebui să fie produs de o femeie însărcinată. Acesta este un grup de anticorpi (IgM și IgG) la membrana exterioară a trombocitelor. Prezența acestor anticorpi este însoțită de o creștere a aPTT. Acești anticorpi apar în bolile autoimune (când activitatea sistemului imunitar este îndreptată împotriva propriilor organe), în patologia sarcinii (preeclampsie - o complicație care agravează starea mamei și a fătului și se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, apariția edemului și a proteinelor în urină). Astfel de pacienți se caracterizează prin tromboză a arterelor și venelor. Sarcina pe fondul unei astfel de patologii este adesea complicată de avort spontan, infarct placentar și moarte fetală.

Timp de trombină (TV)- normal - 11-18 s. Acesta este momentul ultimei etape a coagulării sângelui: formarea fibrinei din fibrinogen sub influența trombinei. Avand in vedere ca in timpul sarcinii continutul de fibrinogen creste, prin urmare, timpul de trombina se prelungeste, dar ramane in limitele specificate. Determinarea TV este utilizată pentru a identifica defectele producției de fibrinogen (de exemplu, fibrinogenul poate crește în patologia ficatului) și pentru a evalua activitatea anticoagulantă a sângelui.

Protrombina- valori normale - 78-142%. Acest indicator este determinat ca procent, deoarece permite determinarea activității complexului de protrombină din plasma pacientului în comparație cu timpul de protrombină măsurat al plasmei de control. Unul dintre cei mai importanți indicatori ai unei coagulograme, care caracterizează starea sistemului de coagulare a sângelui, este momentul celei de-a doua etape a coagulării - formarea trombinei din protrombină. O creștere a acestui indicator la femeile însărcinate poate apărea din cauza desprinderii premature a placentei.

Cum funcționează sistemul de coagulare a sângelui?
Procesul de coagulare a sângelui constă în mai multe etape. În prima etapă, când există o deteriorare mecanică sau chimică a peretelui unui vas de sânge, este eliberată o substanță specială - tromboplastina, care declanșează reacții de coagulare. A doua etapă este activarea factorilor de coagulare - proteine ​​speciale care în mod normal sunt întotdeauna prezente în sânge, care asigură formarea unui cheag de sânge la locul leziunii peretelui vascular. A treia etapă este activarea de către trombină (o componentă naturală a sistemului de coagulare a sângelui, care se formează în organism din protrombină) a proteinei fibrinogenului inactiv, transformând-o în fibrină activă, care formează baza cheagului. Trombocitele și alte celule sanguine se încurcă în rețelele de fibrină; trombocitele contractă cheagul, îl comprimă și formează un tromb matur, care închide defectul peretelui vascular.
Spre deosebire de sistemul de coagulare, organismul are un sistem anticoagulant. Munca coordonată a acestor sisteme vă permite să mențineți starea normală a sângelui.

Antitrombina III- valori normale - 71-115%. Aceasta este o proteină a sistemului de anticoagulare, un inhibitor al trombinei. Are un efect inhibitor asupra proceselor de coagulare a sângelui. Cantitatea de antitrombină III este determinată prin inhibare (legarea trombinei în proba martor). Scăderea acestuia poate duce la tromboză. Pentru viitoarele mame, determinarea acestui indicator este importantă atunci când se utilizează anticoagulante - medicamente care reduc coagularea sângelui. Aceste medicamente sunt utilizate în timpul sarcinii atunci când coagularea sângelui crește, deoarece această afecțiune duce la sarcină, formarea insuficienței placentare etc. O scădere a nivelului de antitrombină III cu 50% din normal indică un risc de tromboză.

D-dimer- normal - mai mic de 248 ng/ml. Acesta este un indicator al formării trombului (procesul de formare a cheagurilor, care constă din trei etape succesive descrise mai sus) și al fibrinolizei (dizolvarea fibrinei). Determinarea acestui indicator este importantă în practica clinică pentru diagnosticul trombozei. La femeile însărcinate, începând de la începutul sarcinii, nivelul de D-dimer din sânge crește treptat. Până la sfârșitul sarcinii, valorile sale pot fi de 3-4 ori mai mari decât nivelul inițial - aceasta este o variantă a normei. Niveluri semnificativ mai mari de D-dimer sunt observate la femeile cu sarcină complicată, precum și la femeile însărcinate care suferă de diabet și boli de rinichi.

Trombocitele- acestea sunt elementele formate din sânge implicate în asigurarea hemostazei. Trombocitele se formează în măduva osoasă. Norma trombocitelor este de 150-400 mii/µl. O scădere moderată a numărului de trombocite (până la 130 mii/μl) poate fi observată uneori la gravidele sănătoase. Trombocitopenia - o scădere semnificativă a numărului de trombocite - poate rezulta din scăderea producției de trombocite, creșterea distrugerii trombocitelor sau creșterea consumului de trombocite. Producția de trombocite scade cu o nutriție insuficientă. Consumul de trombocite crește în sindromul DBS.

O coagulogramă trebuie luată o dată la fiecare trimestru, iar dacă există abateri ale indicatorilor de hemostază, mai des, așa cum este prescris de medic.

Tulburări de coagulare a sângelui la femeile însărcinate. Complicații și consecințe

Echilibrul dintre sistemele de coagulare și anticoagulare este menținut prin interacțiunea trombocitelor, a factorilor de coagulare și a procesului de fibrinoliză. O tulburare care afectează oricare dintre aceste legături poate provoca complicații grave ale sarcinii. Dintre aceste complicații, cel mai periculos este sindromul DIC (coagularea intravasculară diseminată). Acest sindrom se dezvoltă datorită activării sistemului de coagulare, pe de o parte, și a sistemului de fibrinoliză, pe de altă parte. Sindromul DIC la femeile gravide poate fi cauzat din diverse motive. Printre ei:

• prematur - desprinderea unei placente situate normal înainte de nașterea copilului. În 80% din cazuri, această boală este însoțită de sângerare din tractul genital, uneori formându-se un hematom în spatele placentei. Sângerarea este asociată cu o scădere a concentrațiilor plasmatice ale factorilor de coagulare, fibrinogenului și trombocitelor;
• Embolia lichidului amniotic este o complicație rară, dar periculoasă, care se dezvoltă în timpul travaliului complicat și este cauzată de intrarea lichidului amniotic în sângele și vasele pulmonare ale mamei, ceea ce duce la insuficiență respiratorie acută și șoc. Sindromul DIC se dezvoltă ca urmare a intrării masive în fluxul sanguin a tromboplastinei tisulare, o substanță care declanșează procesul de coagulare a sângelui;
• endometrita - inflamația mucoasei interioare a uterului - care se dezvoltă după naștere, poate fi complicată de forma fulminantă a sindromului DIC.

Unul dintre motivele pentru întreruperea sarcinii în diferite stadii este sindromul antifosfolipidic (APS). APS este un complex de simptome caracterizat prin tromboză venoasă și arterială. Femeile însărcinate prezintă un risc crescut de sarcină și avort spontan din cauza încălcării creșterii numărului de vase placentare cu dezvoltarea - o încălcare a funcțiilor de bază ale placentei materne, ceea ce duce la tulburări grave în dezvoltarea intrauterină a fătului, cât şi din cauza modificărilor vasculare. Pentru a face un diagnostic de APS, pe lângă creșterea formării de trombi, se determină anticorpi la fosfolipide (învelișul exterior al membranelor).

Sistemul de hemostază este un set de mecanisme care asigură păstrarea stării lichide a sângelui și fluiditatea acestuia, previn și opresc sângerarea și sunt, de asemenea, responsabile de integritatea vaselor de sânge.

Un test de sânge care vă permite să evaluați abilitățile sale de coagulare și anticoagulare se numește coagulogramă sau hemostasiogramă. Factorii de coagulare, sistemele anticoagulante sau anticoagulante si fibrinolitice sunt implicate in hemostaza.

În timpul sarcinii, studiul unei hemostaziograme este obligatoriu atunci când o femeie este înregistrată și la 30 de săptămâni de gestație.

Studiul suplimentar al coagulogramei este prescris în funcție de indicații.

Indicatori coagulogramei: norme în timpul sarcinii

În timpul perioadei de gestație, normele de coagulogramă se modifică oarecum, ceea ce este asociat cu activarea sistemului hemostatic. Acest lucru se explică prin schimbările hormonale din organism, apariția unei noi circulații uteroplacentare și pregătirea organismului pentru pierderea de sânge în timpul nașterii. Principalii indicatori ai sistemului hemostatic care sunt determinați în timpul sarcinii:

Fibrinogen

Această proteină este produsă în ficat și este implicată în formarea cheagurilor de sânge.

Timpul necesar pentru ca trombina să se formeze din protrombină, iar trombina este implicată în formarea unui cheag de sânge, care oprește sângerarea.

În timpul sarcinii, norma sa este de 14-18 secunde.

Înseamnă timpul necesar pentru transformarea fibrinogenului în fibrină, care, transformându-se într-un cheag de sânge, completează procesul de oprire a sângerării.

Deși fibrinogenul este crescut în timpul gestației, timpul de trombină rămâne în intervalul normal - 11-18 secunde.

În mod normal, în timpul sarcinii, este de 78-140% și indică activitatea complexului de protrombină din plasma femeii în comparație cu timpul de protrombină măsurat al plasma de control.

Cu o creștere a PTI, este posibilă desprinderea prematură a placentei.

O gravidă sănătoasă nu o are în sânge. Prezent în bolile autoimune, preeclampsie, sindromul antifosfolipidic și indică un risc ridicat de avort spontan.

Trombocitele

Celule sanguine implicate în formarea unui dop hemostatic atunci când peretele vascular este deteriorat.

Norma este de 150-400 mii/µl.

O scădere semnificativă a trombocitelor indică fie o scădere a sintezei lor, fie o distrugere crescută. Poate exista o scădere a trombocitelor din cauza nutriției insuficiente, precum și amenințarea dezvoltării sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

Parametru de formare a trombului și fibrinoliză (resorbția fibrinei). În timpul sarcinii, nivelul său crește treptat și până la sfârșitul gestației depășește de 3-4 ori nivelurile normale ale femeilor care nu sunt însărcinate. Sarcina complicată (preeclampsie, diabet zaharat, boli de rinichi) se caracterizează prin niveluri semnificative de D-dimer.

Nivelul normal de D-dimer este mai mic de 248 ng/ml (depășirea cifrelor indică o tendință de formare de trombi).

Norma este de 71-115%.

Antitrombina aparține proteinelor sistemului anticoagulant și inhibă trombina (inhibă coagularea sângelui). Dacă indicatorul scade, se poate dezvolta tromboză. Monitorizarea indicatorului este importantă atunci când luați anticoagulante (heparină).

Cauzele abaterilor în coagulogramă

În timpul gestației, există riscul dezvoltării sindromului de coagulare intravasculară diseminată, a cărui primă etapă este caracterizată prin hipercoagulare, iar a doua prin hipocoagulare (creșterea și, respectiv, scăderea coagularii sângelui) și este periculoasă cu sângerări masive.

Dezvoltarea sindromului DIC este cauzată de tulburări de coagulare a sângelui care apar în următoarele situații:

• gestoza;
• desprinderea prematură a placentei;
• placenta previa;
• embolie a lichidului amniotic;
• hipertensiune arteriala ;
• boli hepatice;
• sindromul antifosfolipidic;
• amenințare de avort spontan (infecții, dezechilibru hormonal);
• sarcină în conflict Rhesus;
• moartea fetală antenatală;
• șoc hemoragic;
• boli extragenitale cronice ale mamei (boli de rinichi, diabet zaharat, boli sistemice).

Abateri de la normă: ce trebuie făcut

Dacă indicatorii hemostasiogramei la o femeie însărcinată se abat de la normă, este necesar să se identifice și să se elimine cauza care a dus la perturbarea sistemului de coagulare a sângelui. Prin urmare, tratamentul trebuie să fie strict individual și să vizeze corectarea părții hemostazei în care sunt identificate încălcări.

Astfel, în caz de desprindere prematură a placentei sau de sângerare în cazul placentei previa, accentul principal în tratament este pus pe oprirea chirurgicală a sângerării și prevenirea dezvoltării sindromului DIC.

Dacă există o amenințare de întrerupere și sindrom antifosfolipidic, este prescrisă terapia de conservare, iar dacă se dezvoltă gestoza, tratamentul include medicamente pentru reducerea tensiunii arteriale, îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar și normalizarea funcțiilor ficatului și rinichilor.

Important! Agenți antiplachetari și anticoagulante (medicamente care previn coagularea sângelui și formarea cheagurilor de sânge): trental, clopoței, heparine cu greutate moleculară mică și altele sunt prescrise strict conform indicațiilor și sub controlul unei coagulograme.

Autoadministrarea acestor medicamente poate înrăutăți semnificativ rezultatele unei coagulograme.

Unele studii în timpul sarcinii

Acest indicator se referă la studiul sistemului de coagulare a sângelui și reflectă calea internă și generală a coagulării, adică acesta este timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge. Acest test face parte dintr-un studiu numit coagulogramă, care studiază sistemul de coagulare mai detaliat.

Acest test determină timpul necesar formării cheagurilor. La testarea sângelui pentru aPTT, norma pentru o persoană sănătoasă este de la 25 la 40 de secunde. Dacă se modifică alți parametri de coagulare (protrombină, INR, fibrinogen etc.), atunci parametrul APTT reacționează brusc la acest lucru. APTT normal în sângele femeilor însărcinate este de 17-20 s.

De ce femeilor însărcinate li se prescrie un test APTT?

În timpul sarcinii, în corpul unei femei apar o serie de modificări fiziologice. Acest lucru este valabil și pentru o femeie însărcinată, care devine adesea mai groasă. Motivul pentru a prescrie un test de coagulogramă este modificările în testul general de sânge, pe care o femeie le face în mod regulat după înregistrarea pentru sarcină.

Dacă un test general de sânge arată o creștere a elementelor formate, aceasta poate însemna îngroșarea sângelui și există un motiv pentru a prescrie o coagulogramă, care include și o analiză APTT. Norma pentru acest indicator pentru femeile însărcinate este ușor diferită și este de 17-20 s. Acest lucru se datorează unei creșteri treptate a fibrinogenului în timpul sarcinii, care până la naștere atinge o valoare de 6 g/l, în timp ce la persoanele sănătoase aceasta variază în mod normal între 2,0 și 4,0 g/l.

În corpul unei femei însărcinate, unele procese nu sunt active, acest lucru se aplică și hemostazei. Acest lucru este normal, dar abaterile de la normă încă se întâmplă. Pentru a evita posibilele consecințe negative pentru copil și mamă, se prescrie o coagulogramă.

Ce studii sunt incluse într-o coagulogramă?

Studiul coagulogramei poate fi de bază și avansat. Studiul de bază include următorii parametri:

1. Protrombină (PTI - indice de protrombină).
2. adică standard pentru determinarea coagulării sângelui).
3. APTT.
4. Fibrinogen.

Dacă este necesar, pot fi alocați parametri suplimentari:

• Proteina C - cu deficiența sa, probabilitatea de tromboză este mare.
• Antitrombina - aparține sistemului de anticoagulare, iar deficiența ei poate duce și la tromboză.
• D-dimer - eliberat atunci când un cheag de sânge se descompune. Cantitatea sa crescută indică formarea de cheaguri de sânge în fluxul sanguin.
• AVR (timp de calcificare activat).
• Timp de recalcifiere plasmatica.
• Toleranță plasmatică la heparină.

Ce indică indicatorii coagulogramei?

Indicatorul aPTT în timpul sarcinii (norma este de 17-20 de secunde), fibrinogenul și alți parametri, în special în ultimele etape, sunt de mare importanță pentru prevenirea complicațiilor. Astfel, o creștere a PTI (protrombină) peste 150% poate indica desprinderea placentară. Acest lucru este foarte periculos pentru viața viitoarei mame și a copilului ei.

În mod normal, D-dimerul nu trebuie să depășească 248 ng/ml. Acest lucru este la oamenii sănătoși. În timpul sarcinii, nivelul acesteia crește. Până la sfârșitul sarcinii, acestea pot fi de 3-4 ori mai mari decât valoarea inițială. Aceasta este norma. O creștere a D-dimerului de peste 4 ori valoarea inițială poate indica o patologie gravă - gestoză și apare și la femeile însărcinate cu diabet zaharat sau boală renală severă.

Una dintre numeroasele cauze ale avortului spontan și avorturilor spontane de diferite perioade este APS (sindromul antifosfolipidic), care se caracterizează prin formarea trombozei arteriale și venoase. Pentru a face un astfel de diagnostic, se determină anticorpi la membrana exterioară a membranelor (fosfolipide), precum și fibrinogen, D-dimer, protrombină și APTT. În timpul sarcinii, norma lor diferă de indicatorii normali ai persoanelor sănătoase.

De ce este activat sistemul homeostaziei în timpul sarcinii?

Principalele motive pentru această activare sunt următoarele:

• În timpul sarcinii, nivelurile hormonale ale corpului se modifică.
• Apare un cerc suplimentar de circulație a sângelui - cel uteroplacentar.
• Corpul unei femei se pregătește pentru pierderea inevitabilă de sânge în timpul travaliului.

Sânge gros - ce să faci?

Dacă în timpul sarcinii studiile arată că sângele este gros, nu este nevoie să intri în panică imediat. Cel mai probabil, medicul va prescrie o dietă corectivă. În primul rând, sarea și toate alimentele sărate (crnați, afumaturi, murături etc.) trebuie excluse din dietă. De asemenea, este mai bine să evitați alimentele grase. În schimb, mâncați mai multe legume, fructe de pădure și fructe de culoare roșie și portocalie. Sunt mai bogate decât altele în vitamina C, care poate subția sângele.

Este util să includeți următoarele alimente în dieta dumneavoastră:

• fructe de padure (zmeura, coacaze negre si rosii, dude, prune, capsuni, merisoare, catina, viburnum), dar trebuie sa ai grija la consumul de zmeura si viburnum - aceste fructe de padure nu trebuie consumate in cantitati mari de catre femeile insarcinate;
• citrice (mandarine, portocale, lime, lamaie, grapefruit);
• rodie;
• caise uscate;
• un ananas;
• sfeclă;
• roșii;
• ceapă și usturoi;
• Suc de mesteacăn;
• ciocolată și cacao;
• uleiuri vegetale (rapiță, măsline, in);
• condimente in loc de sare (turmeric, curry, oregano, boia de ardei, marar, piper cayenne, ghimbir, cimbru, scortisoara).

Produsele care pot îngroșa sângele trebuie evitate complet. Acestea includ: banane, cartofi, hrișcă, toate băuturile carbogazoase și alcool.

Trebuie să bei cel puțin 1,5 litri de apă pe zi. Dar apa trebuie să fie potabilă și fără gaz.

sindromul DIC

Sindromul DIC (coagularea intravasculară deseminată) este considerată una dintre cele mai periculoase complicații în practica obstetrică. În stadiul inițial, aceasta are loc, care este apoi înlocuită cu hipocoagulare (scăderea capacității de coagulare), care duce la pierderi masive de sânge și amenință viața. Sindromul DIC ia adesea un curs incontrolabil, iar apoi acest lucru poate duce la moartea femeii și a copilului ei.

Pentru a evita o astfel de situație, se prescrie un studiu de coagulogramă cu determinarea obligatorie a fibrinogenului, PTI, APTT, a cărui normă în timpul sarcinii este de 17-20 s. De obicei, o astfel de examinare, dacă nu există istoric de complicații de la sarcinile anterioare, este prescrisă în fiecare trimestru. Astfel de studii sunt efectuate neprogramat în cazurile în care:

• Cel puțin una dintre sarcinile mele anterioare s-a încheiat cu avort spontan.
• Există simptome de gestoză - prezența proteinelor în urină, umflarea extremităților, hipertensiune arterială.
• Se plasează, de exemplu, în cazurile de hipertonicitate uterină.

Cum să faci un test de sânge pentru o coagulogramă?

Sângele pentru un astfel de studiu este donat dintr-o venă în camera de tratament dimineața pe stomacul gol. Femeile însărcinate fac acest lucru la clinica prenatală. Pentru indicatori fiabili, trebuie îndeplinite câteva condiții simple:

• Ultima masă ar trebui să fie cu cel puțin 10-12 ore înainte de test.
• Nu este recomandat să luați medicamente înainte de a dona sânge. Dacă pacientul ia medicamente care afectează sistemul de coagulare, acest lucru trebuie să fie indicat în sesizare.
• Nu este recomandat să bei cafea, ceai, băuturi carbogazoase și mai ales alcool înainte de a dona sânge. Aveți voie să beți doar un pahar cu apă potabilă curată.
• Starea ta emoțională poate afecta și rezultatul, așa că este mai bine să stai câteva minute în fața biroului și să te calmezi.
• Încordarea musculară poate distorsiona rezultatele analizei, prin urmare, imediat înainte de a dona sânge și cu o zi înainte, nu este recomandat să vizitați sălile de sport sau să vă implicați în muncă fizică grea.

Pentru indicatorul APTT, norma pentru femei și bărbați este de la 25 la 40 s. Nu diferă în funcție de sex, doar în timpul sarcinii scade ușor. Interpretarea rezultatelor cercetării este efectuată numai de specialiști.

Care este pretul?

Femeile însărcinate de la clinica antenatală fac de obicei acest test gratuit, cu condiția să aibă o trimitere ștampilată de la un medic. Toți ceilalți cetățeni, dacă doresc, pot face un astfel de studiu contra cost. costă aproximativ 3500 de ruble. Parametrii de bază vor costa mai puțin - de la 700 la 1300 de ruble.

Ce indică aPTT sub normal?

În examinarea sistemului de coagulare, unul dintre parametrii principali este indicatorul APTT. Norma sa este de la 25 la 40 de secunde. Să vă reamintim că acest parametru arată timpul necesar ca sângele să se coaguleze complet și să formeze un cheag de sânge. Dacă acest indicator este sub 25 de secunde, atunci acest fapt poate indica îngroșarea sângelui și riscul de tromboză. La femeile însărcinate, norma pentru APTT este de la 17 la 20 de secunde. De obicei, această afecțiune nu necesită tratament în timpul sarcinii și dispare de la sine după naștere. În plus, suplimentele de fier, care sunt adesea prescrise femeilor însărcinate cu niveluri scăzute de hemoglobină, pot îngroșa oarecum sângele.

Ce indică o creștere a APTT?

O citire aPTT mai mare decât în ​​mod normal poate indica că o persoană are o boală precum hemofilia, o boală hepatică gravă, cum ar fi ciroza, sau o lipsă de vitamina K. În plus, o creștere a acestui parametru se observă în următoarele cazuri:

• Cu lipsă de sânge.
• Dacă pacientul este tratat cu anticoagulante, de exemplu, heparină sau warfarină.
• Pentru patologii ereditare ale sângelui, cum ar fi boala von Willebrand.
• Cu sindrom DIC.

Un studiu al sistemului de coagulare, cum ar fi o coagulogramă, este util nu numai femeilor însărcinate, ci și tuturor oamenilor. În cazul oricăror abateri de la normă, ar trebui să consultați un medic.

Femeilor însărcinate li se prescriu teste frecvente de tot felul pentru a afla dacă fătul se dezvoltă corect și ce posibile amenințări pot interfera cu creșterea sănătoasă a acestuia.

Una dintre cele importante și necesare este coagulograma detaliată: ce este și ce anomalii prezintă în timpul sarcinii?

O coagulograma este un test de sânge cu ajutorul căruia este necesar să se determine gradul de coagulare a sângelui la viitoarea mamă. Datorită situației „interesante”, sângele unei femei însărcinate, mai ales în etapele ulterioare, devine întotdeauna mai vâscosși predispus la coagulare rapidă.

Sănătatea mamei și a bebelușului depinde în mod direct de modul în care sângele circulă prin vase și vene și de tendința de a dezvolta cheaguri de sânge sau blocaje.

Dacă coagulabilitatea este redusă, adică riscul de desprindere a placentei, naștere prematură și sângerare internă.

Cu coagulabilitate crescută există o amenințare de înfometare de oxigen a creierului fetal și sunt, de asemenea, posibile micro-accidente vasculare cerebrale și tromboembolism.

Sânge pentru coagulogramă în timpul sarcinii inchiriat la fiecare trei luni, adică o dată pe trimestru. Dacă medicul are îndoieli sau îngrijorări, o astfel de analiză este prescrisă mai des.

Indicatorii sunt în limite normale

Indicatorii care determină coagulabilitatea în timpul unei coagulograme includ următorii:

• Timp parțial de tromboplastină activat(aPTT). Responsabil pentru timpul de coagulare. La femeile însărcinate, APTT este de 15 până la 20 de secunde.
• Fibrinogen. O proteină care este componenta principală a unui cheag de sânge. Cu cât valoarea fibrinogenului este mai mare, cu atât este mai mare tendința viitoarei mame de a dezvolta cheaguri de sânge. Uneori scade din cauza toxicozei, iar apoi crește din nou. Indicatorul nu trebuie să depășească 5-6 g/l.
• Timpul de trombină. Indică rata de coagulare în stadiul final. Timpul optim de trombină pentru o femeie însărcinată este de la 10 la 18 secunde.
• Nivelul trombocitelor. Ele pot scădea ușor, până la 150-350 * 109 9 la 1 litru de sânge.
• Protrombina. O altă proteină responsabilă de formarea cheagurilor. Valoarea sa numerică este foarte importantă, deoarece o creștere poate provoca desprinderea placentară. Valorile numerice normale sunt în intervalul 80-140%.
• D-Dimer. În mod normal crește încet și treptat.
• Antitrombina. Proteine ​​responsabile de lichefiere. Nu ar trebui să se abate de la normă cu mai mult de 50%.

De asemenea, în timpul analizei este necesar să se determine prezența anumitor anticorpi. Femeile cu un factor Rh negativ au riscuri crescute, deoarece anticorpii lor provoacă conflicte între mamă și făt.

Posibile abateri normale

Datele numerice de coagulare la femeile care nu sunt însărcinate diferă de cele care sunt însărcinate. De obicei procentul abaterilor nu se ridică la mai mult de 10-15% din normă.

Fibrinogen, de exemplu, este de obicei 2-4 g/l. La o femeie însărcinată crește treptat până la 6 g/l. Dar o abatere comună de la normă poate fi o valoare puțin mai mare de 6 g/l, ceea ce va indica o accelerare a sedimentării eritrocitelor în sânge.

indice APTT la o femeie sănătoasă care nu poartă un copil, este de 25-35 de secunde. Datorită poziției „interesante”, timpul de pliere este redus la 15-20 de secunde. O abatere în intervalul normal este, de asemenea, luată în considerare dacă se prăbușește nu mai repede decât în ​​12-13 secunde.

Indicator normal D-dimer– aceasta este 250 ng/ml. Din momentul sarcinii și până la naștere, aceste cifre pot crește de 3,5-4 ori. Dacă creșterea acestui indicator nu este mai mică de 2,5-3 ori, atunci acest lucru nu ar trebui să provoace îngrijorare.

În general, toate abaterile de la normă pot fi considerate foarte condiționate. La urma urmei, fiecare viitoare mamă are o istorie individuală și caracteristici fiziologice. Este posibil să spunem care indicator se află la nivelul cerut și la ce valoare numai în fiecare caz individual.

Descifrarea încălcărilor rezultatelor și cauzelor acestora

Mai jos este un tabel cu abaterile de la norma în coagulogramă, care sunt periculoase în timpul sarcinii și posibilele lor cauze.

Index	Valoare numerică în limite normale	Posibila abatere	Cauze
APTT	15-20 de secunde	creste la 25-39 sec. reducerea la 10-12 sec.	deficit de vitamina K, boala von Willebrand, boli hepatice. sindrom DIC, procese inflamatorii.
Fibrinogen	6 g/l	Creșteți peste 6 g/l	Boli infecțioase, procese necrotice, arsuri și leziuni, lupus, tumoră
D-dimer	250 ng/ml	Creșteți de peste 4,5 ori	Preeclampsie, boli de rinichi, hematoame interne și hemoragii
Nivelul trombocitelor	150-350 * 109 9 la 1 l. sânge	crește; scădea.	diaree, toxicoză, vărsături frecvente, tromboembolism, deshidratare, sângerare cronică, alimentație deficitară, tulburări ale sistemului imunitar.

În cazurile de modificări grave ale datelor, dacă există o amenințare la adresa vieții mamei sau a fătului, adesea se prescrie un tratament în spital sau sarcina este întreruptă cu totul.

Patologii ale sistemului cardiovascular la femeile însărcinate și la fetuși

Pe baza rezultatelor unei coagulograme a unei femei gravide, se poate judeca dacă cât de probabil este riscul apariția bolilor cardiovasculare.

Deci, dacă sângele nu se coagulează suficient de bine, aceasta poate însemna că viitoarea mamă are riscul de subțiere a pereților vaselor de sânge și capilarelor. În astfel de condiții, mușchiul inimii se uzează mai repede și are, de asemenea, o sarcină crescută în timpul sarcinii.

Dacă o femeie a avut un nivel foarte scăzut de coagulabilitate chiar și înainte de sarcină, atunci trebuie să ia medicamente pentru îngroșarea sângelui încă de la începutul sarcinii.

Eu cad datele după analiză indică o coagulare crescută, atunci viitoarea mamă are probabil o tendință de tromboză. Din această cauză, inima nu primește suficient oxigen și lucrează mai mult. Un cheag de sânge detașat poate bloca instantaneu artera principală a inimii, ceea ce va duce la un accident vascular cerebral, precum și la moartea unei părți a țesutului muscular al inimii, chiar și cu un tratament favorabil.

Sănătatea și viața copilului depind de starea de hemostază a viitoarei sale mame. Cu o coagulabilitate scăzută, riscul de sângerare este mare.

Fătul poate suferi de presiune internă excesivă, ceea ce va afecta cu siguranță funcționarea corpului său. Cu tromboză, oxigenul nu ajunge la copil în cantități suficiente. Acest lucru este plin de expansiune insuficientă a plămânilor, patologii ale creierului, inclusiv forme severe, precum și defecte cardiace congenitale.

Cu cât o mamă este testată mai des, cu atât își ascultă mai atent sentimentele în timpul schimbărilor din organism, cu atât mai mult sanse mai mari ca bebelusul sa se nasca sanatosși se va dezvolta activ.

O coagulogramă în timpul sarcinii vă permite să evaluați hemostaza (sistemul de coagulare a sângelui), deoarece în timpul sarcinii corpul unei femei suferă modificări semnificative. Dacă există abateri, există pericolul formării de cheaguri de sânge în sistemul circulator sau sângerare în timpul travaliului.

Coagulograma - ce este acest test în timpul sarcinii?

O coagulograma este o analiză care evaluează sistemul de coagulare. Indicatorii trebuie să fie în limite normale; orice abatere indică o tendință de formare de trombi sau sânge prea subțire, care provoacă sângerare severă.

Pe măsură ce sarcina progresează, hemostaza trece de la o stare ușor subțire la o stare mai groasă în etapele ulterioare. Datorită formării celui de-al doilea cerc de circulație a sângelui la femeile însărcinate, în care vasele de sânge pătrund în placenta pentru alimentația și respirația ulterioară a copilului, sângele este inițial mai fluid și mai lichid, dar deja din al doilea trimestru, coagulabilitatea crește, organismul se pregătește pentru naștere și posibilă sângerare.

Când și cum să donezi sânge pentru o coagulogramă în timpul sarcinii

O coagulogramă în timpul sarcinii, pe lângă un control de rutină, poate fi prescrisă dacă o femeie este expusă riscului, adică. dupa indicatii:

• insuficiență cardiovasculară;
• prezența venelor varicoase;
• boli ale ficatului și rinichilor;
• patologii autoimune și endocrine;
• curs complicat al gestației (toxicoză tardivă, gestoză, sarcină multiplă).

În plus, apariția vânătăilor și a hematoamelor fără o cauză evidentă provoacă întotdeauna îngrijorare în rândul medicilor, așa că sunt efectuate studii suplimentare pentru a fi în siguranță.

Sângele este donat pentru o coagulogramă de mai multe ori pe toată perioada de 9 luni, adesea la începutul sarcinii la 12 săptămâni și în trimestrul 3 la 30 de săptămâni. Dacă se suspectează o patologie, se prescrie o coagulogramă neprogramată.

Este necesar un test de sânge dimineața pe stomacul gol, la cel puțin 8 ore după masă. Înainte de recoltarea sângelui venos, este permisă doar apă curată, alte băuturi sunt excluse. Medicul trebuie să știe despre luarea medicamentelor cu efecte diferite, astfel încât să poată fie să anuleze rețeta cu 24 de ore înainte de testare, fie să indice acest lucru pe un formular unde va fi indicată explicația.

Norme de coagulogramă în timpul sarcinii: tabel

Procesul de coagulare în analizele de coagulogramă este prezentat ca un echilibru între toate componentele. Orice abateri ale elementelor hematopoiezei duc la consecințe grave fără un tratament adecvat. Norma săptămânală nu este folosită cel mai adesea, deoarece indicatorii variază în funcție de vârsta gestațională.

O coagulograma pentru gravidele care iau anticoagulante pentru terapie medicamentoasă trebuie să conțină INR (International Normalized Ratio). Norma pentru această valoare la persoanele sănătoase variază de la 0,8 la 1,2; intervalul poate varia în funcție de ce medicamente sunt prescrise pacientului.

Dacă calculele INR sunt incorecte, se va prescrie fie o doză prea mică de medicament, fie, dimpotrivă, o doză mare, ceea ce va duce la patologii și lipsa efectului tratamentului.

Descifrarea unei coagulograme de sânge în timpul sarcinii

Un test de coagulare în absența indicațiilor este efectuat cu valori simple; dacă o femeie este expusă riscului, atunci este prescrisă o coagulogramă extinsă. Practic, decodificarea rezultatelor tabelului conține următorii parametri:

1. APTT este timpul de tromboplastină parțială activată în timpul căruia are loc coagularea, adică. se formează un cheag. Valorile normale sunt în intervalul de la 33 la 41 de secunde, dar în timpul sarcinii valoarea poate fi redusă la 17-20 de secunde.
2. Fibrinogenul este un compus proteic, componenta principală care formează un cheag de sânge care înfundă vasele deteriorate, oprind sângerarea. O deficiență indică o tendință de subțiere a sângelui, iar depășirea normei indică un risc crescut de cheaguri de sânge.
3. Indicele de protrombină caracterizează relația dintre timpul de protrombină al probei și capacitatea de coagulare a sângelui a pacientului. De obicei, parametrul este în intervalul de la 85 la 110%.
4. D-dimerul este responsabil pentru procesul de formare a trombului; pe măsură ce dezvoltarea intrauterină progresează, indicatorul crește semnificativ, ceea ce este considerat normal.
5. Antitrombina III - încetinește coagularea și controlează procesul de tromboză. În timpul perioadei de gestație, ar trebui să scadă treptat și să nu ajungă la mai mult de 0,154 g/l.

Descifrarea unei coagulograme de sânge în timpul sarcinii poate arăta prezența anticorpilor, cum ar fi coagulantul lupus, care provoacă o boală autoimună și necesită o examinare și un tratament atent.