CIRCULAȚIA FETALĂ

Circulația fetală se numește altfel circulație placentară: în placentă are loc un schimb de substanțe între sângele fătului și sângele matern (în timp ce sângele mamei și al fătului nu se amestecă). În placentă, placenta, începe cu rădăcinile sale vena ombilicala, v. ombilical prin care sângele arterial oxidat în placentă este direcționat către făt. Urmând în componența cordonului ombilical (cordonul ombilical), funiculus umbilicalis, la făt, vena ombilicală pătrunde prin inelul ombilical, anulus umbilicalis, în cavitatea abdominală, merge la ficat, unde o parte din sânge prin canal venos, Arantiev (ductus venos) aruncat înăuntru vena cava inferioara, v. cava inferior unde se amestecă cu sângele venos ( 1 amestecare ), iar cealaltă parte a sângelui trece prin ficat și prin venele hepatice curge și în vena cavă inferioară ( 2 amestecare ). Sângele prin vena cavă inferioară intră în atriul drept, unde trece masa sa principală, prin valva venei cave inferioare, valvula venae cavae inferioris. gaura ovala, foramen oval, sept interatrial în atriul stâng. De aici urmează spre ventriculul stâng, iar apoi spre aortă, de-a lungul ramurilor căreia merge în primul rând spre inimă, gât, cap și membrele superioare. În atriul drept, cu excepția venei cave inferioare, v. cava inferioară, aduce sânge venos în vena cavă superioară, v. cava superioară, iar sinusul coronar al inimii, sinus coronarius cordis. Sângele venos care intră în atriul drept din ultimele două vase este trimis împreună cu o cantitate mică de sânge mixt din vena cavă inferioară spre ventriculul drept, iar de acolo către trunchiul pulmonar, truncus pulmonalis. Se varsă în arcul aortic, sub locul de unde provine artera subclavie stângă. canalul arterial, ductus arteriosus (ductul Botallov), prin care sângele din acesta din urmă curge în aortă. Din trunchiul pulmonar, sângele intră în plămâni prin arterele pulmonare, iar excesul său prin ductul arterial, ductus arteriosus, este trimis către aorta descendentă. Astfel, sub confluența canalului arterios, aorta conține sânge amestecat ( 3 amestecare ), pătrunzând în el din ventriculul stâng, bogat în sânge arterial, și sânge din ductul arterial cu un conținut ridicat de sânge venos. Prin ramurile aortei toracice și abdominale, acest sânge mixt este direcționat către pereții și organele toracice și cavitățile abdominale, pelvis și către extremitățile inferioare. O parte din sângele indicat urmează două - dreapta și stânga - arterelor ombilicale, a.a. umbilicales dextra et sinistra , care, situate pe ambele părți ale vezicii urinare, ies din cavitatea abdominală prin inelul ombilical și, ca parte a cordonului ombilical, funiculus umbilicalis, ajunge în placentă. În placentă, sângele fetal primește nutrienți, emite dioxid de carbon și, îmbogățit cu oxigen, este din nou direcționat prin vena ombilicală către făt. După naștere, când circulația pulmonară începe să funcționeze și cordonul ombilical este legat, vena ombilicală, canalele venoase și arteriale și arterele ombilicale distale devin treptat goale; toate aceste formațiuni sunt șterse și formează ligamente.

vena ombilicală, v. ombilical , forme ligamentul rotund al ficatului lig. teres hepatis; canal venos, canal venos - ligamentul venos, lig. venos; canalul arterial, canalul arterial - ligamentul arterial, lig. arteriosu, si din ambele arterelor ombilicale, a.a. ombilicale , se formează fire, medial cordonelor ombilicale, lig g . umbilicalia medialia , care sunt situate pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. De asemenea, crește gaura ovala, foramen oval , care se transformă în fosa ovala, Fossa ovalis , iar valva venei cave inferioare, valvula v. cava inferioris, care și-a pierdut semnificația funcțională după naștere, formează un mic pliu întins de la gura venei cave inferioare spre fosa ovală.

Fig.113. Circulația fetală

1 - placenta (placenta); 2 - vena ombilicala (v. umbilicalis); 3 - vena portă (v. portae); 4 - duct venos (ductus venosus); 5 - vene hepatice (vv. hepaticae); 6 - orificiu oval (foramen oval); 7 - duct arterial (ductus arteriosus); 8 - artere ombilicale (aa. ombilicales)

1

Dopplerografia a fost utilizată pentru a studia indicatorii cantitativi ai vitezei fluxului sanguin în ductul venos al fătului în diferite faze ale ciclului cardiac la femeile sănătoase cu 11 până la 14 săptămâni de sarcină. Totodată, s-a luat în considerare concentrația din sângele unei gravide asociată cu proteina A plasmatică a sarcinii (PAPP-A) și subunitatea beta liberă a gonadotropinei corionice (beta-CG). S-a constatat că la gravidele sănătoase, vitezele liniare ale fluxului sanguin în ductul venos al fătului au un interval de variație semnificativ (aproape dublu), ceea ce exclude dependența acestor indicatori de durata sarcinii în săptămâni și de grosimea corionul. S-a stabilit o corelație negativă slabă între conținutul de proteine ​​​​și hormoni specifici sarcinii (PAPP-A și beta-CG) din sângele unei femei și parametrii relativi independenți de unghi ai fluxului sanguin în ductul venos al fătului - raportul dintre ratele fluxului sanguin în sistolă și diastola precoce, precum și indicele de viteză a venei și indicele de rezistență a venei. Dependența dezvăluită oferă motive pentru a utiliza parametrii independenți de unghi ai curbelor de viteză a fluxului sanguin în ductul venos al fătului, determinați la trecerea primului și al doilea trimestru de sarcină, ca un criteriu suplimentar pentru prezicerea riscului prenatal.

sarcina

dopplerografie

canal venos al fătului

curbele vitezei curgerii

1. Altynnik N.A. Valoarea evaluării Doppler a fluxului sanguin în canalul venos al fătului la începutul sarcinii pentru formarea unui grup cu risc ridicat pentru nașterea copiilor cu anomalii cromozomiale.Vestnik Volgogradskogo med. universitate. - 2012. - Nr. 4. - P. 66–68.

2. Lisyutkina E.V. Valoarea diagnostică a dopplerografiei fluxului sanguin în ductul venos al fătului în diferite etape ale sarcinii: autor. dis. ... cand. Miere. Științe. - M., 2013. - 18 p.

3. Procedura de acordare a îngrijirilor medicale în domeniul „obstetrică și ginecologie (cu excepția utilizării tehnologiilor de reproducere asistată)”. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01 noiembrie 2012 nr. 572n.

4. Radzinsky V.E. agresiune obstetricală. - M.: Editura revistei Status Praesens, 2011. - 618 p.

5. Ghid de practică ISUOG: Utilizarea tehnologiei cu ultrasunete Doppler în obstetrică. Societatea Internațională de Diagnostic cu Ultrasunete în Obstetrică și Ginecologie (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo și colab. // Diagnosticare ultrasonică și funcțională. - 2014. - Nr. 5. - P. 87–98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler la 11 până la 13 săptămâni de gestație în predicția rezultatului în sarcinile gemelare / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Leal et al. // obstet. Ginecol. - 2009. - Vol. 113. - R. 860-865.

Relevanța problemei de predicție precoce și prevenire a dezvoltării complicațiilor obstetricale în vederea reducerii morbidității și mortalității perinatale și infantile determină căutarea de noi predictori ai rezultatelor problematice ale sarcinii și nașterii. În ultimul deceniu, instituțiile medicale de pretutindeni au fost echipate cu scanere cu ultrasunete echipate cu cartografiere Doppler color și reducând expunerea totală la radiații a fătului la un prag de siguranță. Acest lucru face posibilă extinderea domeniului de aplicare a examinării standard de screening cu ultrasunete a femeilor însărcinate pentru formarea timpurie a grupurilor cu risc ridicat. Dintre parametrii dopplerografici determinați în primul trimestru de sarcină, cea mai mare atenție a cercetătorilor a fost atrasă de studiul curbelor de viteză a fluxului sanguin (BFR) în ductul venos al fătului. Valoarea prognostică ridicată a studierii spectrului CSC în acest vas la sfârșitul primului - începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină a fost dovedită în legătură cu prezența anomaliilor cromozomiale, a malformațiilor cardiace congenitale la făt și a rezultatului sarcinii multiple. . Dar aceste studii au vizat doar studiul calitativ al CSC (înregistrarea fluxului sanguin retrograd sau unidirecțional). Parametrii normativi cantitativi ai vitezei fluxului sanguin în ductul venos fetal la răsturnarea primului și al doilea trimestru de sarcină în diferite faze ale ciclului cardiac rămân necunoscuți până în prezent. Acest lucru limitează posibilitatea utilizării acestei metode pentru a prezice alte tipuri de patologie obstetricală. Problema existentă a marcat direcția studiului.

Scopul lucrării este de a determina parametrii normativi ai debitului sanguin fetal la 11-14 săptămâni de sarcină.

Material și metode de cercetare

Obiectul studiului l-au constituit 72 de femei sănătoase somatic, cu un curs fiziologic de sarcină unică, având de la 11 săptămâni. + 0/7 zile până la 13 săptămâni + 6/7 zile de gestație. Criterii de includere în studiu:

a) vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani;

b) sarcina de la 11 la 14 saptamani;

c) nașterea unui făt;

d) localizarea corionului în fundul sau de-a lungul pereților laterali ai uterului;

e) absența patologiei extragenitale în stadiul de sub- și decompensare;

e) conceptie spontana;

g) absența unui episod de amenințare de întrerupere a sarcinii observate atât la momentul studiului, cât și în fazele sale anterioare.

Studiul circulației sângelui în ductul venos al fătului a fost efectuat pe un aparat cu ultrasunete Voluson E8 (SUA), în conformitate cu principiul ALARA (As Low As Reasonably Achieveble) - „As Low As Reasonably Achievable”, adică. folosind cea mai prudentă putere de ieșire scăzută. Înregistrarea fluxului sanguin în canalul venos al fătului a fost efectuată de specialiști cu Certificatul corespunzător al Fundației de Medicină Fetală. Viteza fluxului sanguin a fost măsurată în sistolă (S), diastola (E) a ventriculilor inimii, precum și în timpul contracției vestibulilor inimii, de exemplu. în diastola tardivă (A).

Au fost calculate rapoartele vitezelor de fază ale fluxului sanguin (S/E și S/A), precum și indici independenți de unghi - indicele de rezistență a venelor (RII) și indicele de viteză a venei (VRI). Studiul a fost realizat ca o completare la examenul standard în primul trimestru de sarcină, determinat de „Spectrul de bază al examinării femeilor însărcinate” din Procedura federală pentru acordarea de îngrijiri medicale în profilul „obstetrică și ginecologie (excluzând utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată)”. În plus față de datele examinării clinice a pacienților, munca a luat în considerare conținutul din sângele femeilor în ziua examinării proteinei plasmatice asociate sarcinii A (PAPP-A) și subunitatea beta liberă a gonadotropinei corionice. (beta-CG), atât în ​​valori cantitative, cât și sub formă de „multiplu de mediană” (MoM).

Datele înregistrate au fost prelucrate prin metoda corelației și analizei varianței și prezentate ca „medie ± abatere standard” (M ± SD) și interval de încredere 95% (IC 95%).

Rezultatele cercetării și discuții

Datele obținute indică faptul că rata fluxului de sânge în ductul venos la făt la rândul său, primul și al doilea trimestru de gestație în timpul sarcinii fiziologice variază foarte mult (tabel).

În diferite faze ale ciclului cardiac fetal, caracteristicile individuale ale grupului de subiecți au determinat o discrepanță mai mult de două ori între indicatorii înregistrați. În același timp, parametrii liniari ai circulației sanguine nu au depins nici de vârsta gestațională în săptămâni, nici de grosimea corionului măsurată prin ecografie. Nu au existat cazuri de flux sanguin retrograd în ductul venos la făt (un marker al hipoxiei intrauterine sau al patologiei ereditare) la femeile examinate.

Indicatori ai curbelor vitezei fluxului sanguin în canalul venos al fătului în diferite faze ale ciclului cardiac în primele etape ale sarcinii fiziologice

Rapoartele fluxului sanguin în sistolă și diastola precoce (S/E) la gravidele sănătoase au fost mai puțin variabile - discrepanțele în indicatori nu au fost mai mari de 11%. Acest lucru a făcut posibilă dezvăluirea unei corelații inverse slabe între acest indicator și concentrația de gonadotropină corionică în sângele unei femei gravide (r = -0,3; p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Concluzie

Datele obținute sunt preliminare, dar arată că curbele vitezelor fluxului sanguin în canalul venos al fătului la începutul sarcinii pot fi supuse nu numai unei analize calitative (detecția fluxului sanguin retrograd și zero), dar pot fi și prezentate ca valori numerice pentru predicția precoce a complicațiilor gestaționale.

Recenzători:

Agarkova L.A., Doctor în Științe Medicale, Profesor, Director, Institutul de Cercetare de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie, Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe Medicale, Tomsk;

Sotnikova L.S., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al FPC și PPS, Universitatea Medicală de Stat din Siberia a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Tomsk.

Lucrarea a fost primită de redactori pe 12 februarie 2015.

Link bibliografic

Mikheenko G.A., Yuriev S.Yu., Korotkova Yu.Yu. PARAMETRII DE FAZĂ A VITEZEI CURGELOR SÂNGINE ÎN CONDUCTUL VENOS FETULUI LA FEMEILE SĂNĂTATE LA 11–14 SĂPTĂMÂNI DE SARCINĂ // Cercetare fundamentală. - 2015. - Nr. 1-1. - S. 107-109;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (data accesului: 13/12/2019). Vă aducem la cunoștință jurnale publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

In perioada intrauterina sângele care curge din cavitatea abdominală a fătului de-a lungul vaselor de sânge paralele se amestecă cu sângele din vena ombilicală și este transportat în ductul venos, de unde urmează imediat în vena cavă, curgând sub inimă, dar deasupra ficatului, ocolind astfel ficatul. Imediat după naștere, fluxul de sânge prin vena ombilicală se oprește, dar cea mai mare parte a sângelui care curge prin vasele porte urmează încă canalul venos și doar o cantitate mică de sânge trece prin sinusurile ficatului.

dar 1-3 ore după naștere peretele muscular al ductului venos este mult redus, iar fluxul sanguin în această zonă se oprește. Ca urmare, presiunea în vena portă începe să crească de la valori apropiate de zero la 6-10 mm Hg. Art., care este suficient pentru a asigura mișcarea sângelui din vena portă prin sinusurile ficatului. Deși ductul venos rămâne rareori patent, nu se știe aproape nimic despre motivele închiderii sale.

Alimentația nou-născutului. Înainte de naștere, nou-născutul primește aproape toată energia de care are nevoie din metabolismul glucozei, pe care o ia din sângele mamei. După naștere, cantitatea de glucoză stocată de nou-născut sub formă de glicogen muscular este suficientă pentru a satisface nevoile energetice ale organismului său doar pentru câteva ore.

Ficat a nou-născutului la momentul nașterii nu este încă perfect funcțional, ceea ce împiedică procesele de gluconeogeneză să fie suficient de pronunțate, astfel încât concentrația de glucoză în sângele nou-născutului scade rapid în prima zi de viață până la un nivel foarte scăzut ( aproximativ 30-40 mg/dl de plasmă), ceea ce reprezintă mai puțin de jumătate din concentrația normală de glucoză. Din fericire, există un mecanism care permite nou-născutului să folosească grăsimile și proteinele stocate pentru a satisface nevoile metabolice până când, după 2-3 zile, i se furnizează laptele matern.

Destul de des există Probleme asociată cu primirea unei cantități suficiente de lichid de către nou-născut datorită faptului că la nou-născuți rata de schimbare a lichidelor este de 7 ori mai mare decât la adulți, iar laptele matern apare abia după câteva zile. De obicei, greutatea corporală a nou-născuților scade cu 5-10%, iar uneori chiar cu 20% în primele 2-3 zile de viață extrauterină. Cea mai mare parte a masei pierdute cade pe ponderea apei, cea mai mică parte - pe ponderea substanțelor dense.

important caracteristica perioadei neonatale este instabilitatea sistemelor regulatoare umorale și reflexe. Acest lucru se datorează parțial imaturității unor organe și, parțial, datorită faptului că sistemele de reglementare în sine nu au avut timp să se adapteze la noile condiții de existență.

Frecvența respiratorie normală nou-născutul se apropie de 40 pe minut, iar volumul curent al fiecărei respirații este de aproximativ 16 ml. Această valoare a volumului curent face ca volumul respirator să se apropie de 640 ml/min, care în raport cu greutatea corporală este de aproximativ 2 ori mai mare decât la adulți. Capacitatea funcțională reziduală a plămânilor nou-născuților este doar jumătate din capacitatea funcțională reziduală a adulților în ceea ce privește greutatea corporală.

Această diferență explică foarte mult fluctuații mari ale compoziției gazelor sângele nou-născuților, în funcție de faza de respirație pe fondul unei scăderi a frecvenței respirației, tk. este capacitatea reziduală funcțională care netezește modificările compoziției gazoase a sângelui.

JNA)

vezi Ductus venosus.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „ductul venos” în alte dicționare:

- (ductus venosus, PNA, JNA) vezi lista anat. termeni... Dicţionar medical mare

canal venos- (ductus venosus) un vas care leagă vena ombilicală a fătului cu vena cavă inferioară. Este situat în partea posterioară a șanțului longitudinal stâng al ficatului. După naștere, ductul venos crește excesiv, transformându-se într-un ligament venos ...

ductul toracic- (ductus thoracicus) cel mai mare vas limfatic lung de 30-40 cm.Se formeaza in cavitatea abdominala superioara de la confluenta trunchiurilor lombare drepte si stang. De-a lungul lungimii în ductul toracic se disting părțile abdominale, toracice și cervicale. ÎN… … Glosar de termeni și concepte despre anatomia umană

Unul dintre cele două canale limfatice principale. Prin ea trece limfa din ambele extremități inferioare, din abdomenul inferior, jumătatea stângă a toracelui și capului, precum și de la brațul stâng. Canalul toracic curge în unghiul venos stâng. O sursă:… … termeni medicali

CONDUCT TORACIC- (ductul toracic) unul dintre cele două canale limfatice principale. Prin ea trece limfa din ambele extremități inferioare, din abdomenul inferior, jumătatea stângă a toracelui și capului, precum și de la brațul stâng. Conductul toracic curge în vena stângă ...... Dicţionar explicativ de medicină

BOTALLOV PROTOK- CONDUCTUL BOTAL, ductus arteriosus In talli (Leonardo Botallo, sec XVI), este un trunchi vascular care leagă arcul aortic cu artera pulmonară (art. pulmonalis) la un bebeluș uterin și este gol după naștere. Dezvoltarea lui B. p. se situează la... Marea Enciclopedie Medicală

I Conductul toracic (ductus throracicus) este principalul colector limfatic care colectează limfa din cea mai mare parte a corpului uman și se varsă în sistemul venos. Trece G. p. numai limfa care curge din jumătatea dreaptă a toracelui, cap, gât și partea superioară dreaptă ... ... Enciclopedia medicală

Conductul toracic (limfatic) (ductus thoracicus). Ganglioni limfatici iliaci și lombari comuni- Vedere din față. vena jugulară internă (stânga); arcul ductului toracic; locul în care canalul toracic se varsă în unghiul venos (confluența venelor jugulare interne și subclaviei; trunchiul subclaviar (limfatic), stânga; vena brahiocefalică stângă; ... ... Atlas de anatomie umană

ductul limfatic drept- (ductus limfatic dexter) un vas scurt, nepermanent, format din confluența trunchiurilor jugulare drepte, subclaviei, bronhomediastinale și care se deschide în unghiul venos drept (joncțiunea venelor jugulare interne drepte și subclaviei) ... Glosar de termeni și concepte despre anatomia umană

- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) un vas limfatic prin care limfa curge în canalul venos din picioare, pelvis, pereții și organele cavității abdominale, brațul stâng, jumătatea stângă a toracelui, cap și gât; formată în cavitatea abdominală prin fuziunea intestinală ... ... Dicţionar medical mare

- (ductus lymphaticus dexter, PNA) un vas limfatic nepermanent format prin fuziunea trunchiurilor limfatice jugulare drepte, subclaviere, uneori bronhomediastinale; curge in unghiul venos drept... Dicţionar medical mare