Majoritatea femeilor însărcinate, chiar și în etapa de pregătire pentru naștere, învață că starea copilului lor după naștere va fi evaluată în puncte. Scara Apgar - pentru mulți sună de neînțeles. Să încercăm, în termeni generali, să ne dăm seama ce este.
Scara Apgar a fost introdusă în anii 50 ai secolului trecut de profesorul american de anestezie Virginia Apgar (o femeie remarcabilă, de altfel). Scopul acestei metode a fost inițial identificarea rapidă a nou-născuților care au nevoie de resuscitare. O jumătate de secol de experiență în utilizarea scalei Apgar oferă motive pentru a afirma că și astăzi această metodă este cea mai simplă și mai fiabilă pentru o evaluare cuprinzătoare a stării unui nou-născut.
Scara Apgar își asumă o anumită subiectivitate în evaluare - este stabilită numai pe baza examinării unui obstetrician. Fiecare indicator este notat la 0; 1 sau 2 puncte. 2 puncte - cea mai mare notă, adică un semn bine exprimat; 1 punct - moderat; 0 puncte - fără caracteristică.
Deci, care este scorul Apgar? Pentru ușurința percepției, să luăm transcrierea în limba engleză АPGАR - fiecare literă corespunde unui anumit semn.
A - activitate - tonus și activitate musculară. La un nou-născut sănătos, membrele sunt îndoite spre corp, pumnii sunt strânși. Se mișcă activ, se străduiește să „scape” din mâinile obstetricianului.
P - puls - puls. Ritmul cardiac normal al unui nou-născut este de 130-140 bătăi pe minut. Cu o rată de puls\u003e 100 bătăi pe minut, sunt setate 2 puncte,<100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов.
G - răspunsul grimasei - prezența și severitatea reflexelor necondiționate care sunt obligatorii pentru nou-născuți.
A - aspect - culoarea pielii, aspectul copilului. Normal culoarea pielii pentru un nou-născut - diferite nuanțe de roz: de la strălucitor la pal. Prezența cianozei (cianoza) și gradul de severitate al acesteia dau naștere la o scădere a scorului.
R - respirație - respirație, plâns de nou-născut. Dacă bebelușul a plâns imediat după naștere, strigătul său este puternic și strident - 2 puncte. Strigăt slab, scârțâit, scăderea frecvenței respiratorii - 1 punct. Lipsa țipătului și respirației - 0 puncte.
Evaluarea stării copilului se efectuează în primul și al cincilea minut de viață. Rezultatul este scris ca o fracție, de exemplu - 8/9. Scara Apgar este o evaluare a stării de sănătate a unui nou-născut și nu se pot face predicții cu privire la starea viitoare a copilului cu ajutorul acestuia. La momentul testului, rezultatele sunt evaluate după cum urmează:
- 7-10 puncte - nu au fost relevate abateri în starea de sănătate;
- 5-6 puncte - mici abateri;
- 3-4 puncte - abateri grave de la starea normală;
- 0-2 puncte - o afecțiune care amenință viața unui nou-născut.

Scara Apgar este o determinare rapidă a stării activității vitale a nou-născuților pentru a rezolva problema măsurilor urgente.

Numărul total de puncte se calculează în funcție de anumite criterii (sunt cinci), iar în funcție de rezultatele calculului, vitalitatea copilului este determinată în primele și cinci minute după naștere. Fiecare punct al scalei Apgar este evaluat de la 0 la 2 puncte, suma la calcul este de la 0 la 10. Acesta este unul dintre cei trei parametri (cu excepția înălțimii și greutății obligatorii) despre care părinții sunt informați, deși scala Apgar nu este foarte informativă pentru ei.

Este conceput pentru răspunsul imediat al neonatologilor în caz de condiții care pun viața în pericol și necesitatea de a utiliza echipamente speciale de resuscitare. Anterior, asistentele medicale aveau încredere pentru a evalua nou-născutul, acum este responsabilitatea medicului. În prezent, cu ajutorul său, se determină gradul de hipoxie al unui copil născut.

Criterii la scara Apgar - evaluări ale nou-născuților pe scara Apgar

Dezvoltator metodă - Virginia Apgar, un anestezist care l-a dezvăluit pentru prima dată în 1952 la Congresul anual periodic al anestezistilor. Acum această scală de rating este utilizată în instituțiile obstetricale din întreaga lume. Potrivit experților, acesta este cel mai corect mod de a determina starea de vitalitate a corpului nou-născuților de astăzi.

Scara Apgar - evaluarea nou-născuților pe scara Apgar - include 5 criterii:

2. Inima.

3. Reflexele congenitale.

5. Respirația.

Mai precis, criteriile merg în această ordine și, după literele inițiale, alcătuiesc întregul nume al dezvoltatorului:

Aspect - culoarea pielii.

Ruls - activitate cardiacă.

Grimasa - expresii faciale.

Activitate - tonus muscular.

Respirație - respirație.

Fiecare dintre cele cinci puncte prezentate, după cum sa menționat, este evaluat de la 0 la 2:

0 puncte - nu există niciun semn;

1 punct - ușor;

2 puncte - varianta normei: severitate strălucitoare.

Obiectivele evaluării nou-născuților pe scara Apgar

Scara Apgar - evaluarea nou-născuților pe scara Apgar - aplicat imediat după naștere pentru a rezolva problema utilizării măsurilor urgente

- ventilație mecanică (ventilație artificială pulmonară);

- plasarea într-o cutie specială;

- transfuzie de sange.

Starea este evaluată imediat după nașterea copilului, pentru a începe să ofere măsuri urgente, dacă este necesar, deoarece până la sfârșitul primului minut, ajutorul poate fi deja inutil.

Principalii indicatori ai scalei Apgar - evaluarea nou-născuților în funcție de scala Apgar

Maturitatea fiziologică a corpului se caracterizează prin următorii indicatori principali:

1. Culoarea pielii:

0 puncte: paloare severă sau cianoză generală (cianoză).

1 punct: culoarea normală a pielii a întregului corp, dar membrele cianotice.

2 puncte: culoarea normală a pielii corpului și a extremităților.

Pielea unui nou-născut are în mod normal o culoare roz, de cele mai multe ori această culoare la nou-născuți ca urmare a unui curs de cezariană, deoarece în timpul extracției nu este expusă pericolului de hipoxie din cauza faptului că canalul natural de naștere este ocolit.

2. Puls:

0 puncte: pulsul nu este detectat,

1 punct: mai puțin de 100 de bătăi / min.

2 puncte: peste 100 de bătăi / min.

Ritmul cardiac normal este de aproximativ 100 de bătăi pe minut.

3. Reflexe:

0 puncte: fără reflexe congenitale.

1 punct: mișcări ușoare sau grimase, geamăt slab în loc să țipe (reacție slabă).

2 puncte: din primele secunde de naștere - un strigăt puternic, mișcări active, tuse, strănut.

Reflexele normale la un copil sănătos sunt un țipăt puternic, o încercare de a se împinge de pe palma așezată pe tocuri și de a se târa, o încercare de a merge dacă copilul își așează picioarele pe masă, expresii faciale expresive.

4. Tonus muscular:

0 puncte: nu există ton, brațele și picioarele copilului atârnă.

1 punct: tonul este redus, membrele sunt ușor îndoite.

2 puncte: mișcările active sunt exprimate.

Tonusul muscular la naștere este considerat normal atunci când copilul este într-o poziție grupată, care amintește de o postură în uter: cu membrele presate pe corp - 2 puncte. Dacă, atunci când încerci să desfaci brațele și picioarele, există puțină rezistență - acesta este 1 punct pe scara Apgar.

5. Respirație:

0 puncte: fără respirație.

1 punct: respirație intermitentă neregulată.

2 puncte: respirație calmă normală.

Frecvență mișcări respiratorii (VAN) la nou-născut are în mod normal aproximativ 45 de mișcări pe minut. Aceasta este 2 puncte pe scara Apgar. Dacă VAN este mai mic de 45 / min, răgușit, neuniform, copilului i se administrează oxigen printr-o unitate specială de alimentare cu oxigen. Dacă respirația este absentă, nou-născutul este conectat urgent la ventilator.

Cum este interpretată evaluarea nou-născuților pe scara Apgar?

Conform statisticilor numărul maxim de puncte - 10 - la evaluarea nou-născuților pe scara Apgar, se observă numai în 10-15% din cazuri. 10 puncte este indicatorul ideal în momentul nașterii copilului. În țara noastră, o astfel de evaluare este extrem de rară, motivul se află în mentalitate și în sistemul de îngrijire a sănătății (în clinicile din străinătate sunt adesea date „zeci”).

Evaluarea nu reflectă sănătatea sau dezvoltarea mentală și diagnosticul copilului. Aceasta este o ocazie pentru un răspuns rapid la situația de urgență a unui copil. De asemenea, acest rezultat nu afectează viața și dezvoltarea viitoare, cu excepția cazului în care, desigur, este aproape de zero sau zero. Scara Apgar reflectă indicatori obiectivi de viabilitate după naștere în primul și al cincilea minut de viață. Acesta este un fel de metodă de diagnostic expres.

Evaluarea nou-născuților în majoritatea cazurilor este 7 - 8 sau 8 - 9 puncte. Al doilea număr este evaluarea care se face la 5 minute după naștere. La externare sunt indicate ambele rezultate ale evaluării nou-născutului: primul, care este determinat în momentul apariției copilului și implică modul în care copilul a suferit nașterea, iar al doilea, în dinamică, cinci minute mai târziu, indicând modul în care nou-născutul se adaptează la mediul din afara uterului. De obicei, este mai mare decât primul. Dar, uneori, evaluarea nou-născuților nu se schimbă nici măcar la al cincilea minut de viață: 7 - 7.

O evaluare a nou-născuților pe scara Apgar de 7-10 puncte este observată la copii practic sănătoși.

Scăzut ( 3 - 6 puncte) evaluarea indică o lipsă acută de oxigen în sângele fătului, care a apărut din cauza hipoxiei în uter.

Motivele dezvoltării hipoxiei:

- patologie la o femeie însărcinată;

- încălcări ale dezvoltării intrauterine.

5 - 6 puncte înseamnă deficit ușor de oxigen.

3 - 4 puncte - hipoxie de severitate moderată, în aceste cazuri, este necesară resuscitarea urgentă pentru a preveni deteriorarea ulterioară sau pentru a salva vieți.

0 - 2 puncte - asfixie severă (sufocare).

Dacă, în minutul 5, scorul, ca și până acum, nu devine 7 puncte, observația este continuată până la atingerea a 7 puncte. De regulă, posibilele modificări sunt înregistrate în primele 20 de minute de viață.

Dacă copilul a obținut 6 puncte, acesta trebuie transferat de la spital la spital. Descărcarea are loc după ce starea se ameliorează. După un anumit timp, chiar și cu un scor scăzut, funcțiile afectate ale sistemului nervos sunt restabilite.

Convulsiile și coma sunt o patologie severă a sistemului nervos central, starea conform scalei Apgar este de 0-4 puncte.

În plus față de diferite tulburări de sănătate la o femeie însărcinată, următoarele pot duce la dezvoltarea hipoxiei fetale:

- fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii;

- leziuni sau infecții.

Scara Apgar și prognoză pentru viitor

Toate simptomele clinice ale anomaliilor neurologice la un nou-născut sunt combinate sub denumirea generală - encefalopatie perinatală (PEP). Se disting mai multe variante ale DEA, în funcție de simptomele predominante.

Trebuie să știți că un scor scăzut nu duce neapărat la rezultate negative în viitor. Dacă, în al cincilea minut, se adaugă punctele copilului sau rezultatul ajunge la 6 puncte, poate că în viitor totul va reveni la normal. Rezultatul este mai mic de 6 puncte, în special copiii prematuri au. La mulți nou-născuți care la naștere au diferite forme de encefalopatie perinatală (inclusiv encefalopatie moderată), toate funcțiile perturbate ale sistemului nervos sunt restabilite complet în timp. Pentru viața viitoare a copilului, indicatorii la scară Apgar nu au nicio semnificație. Aceasta este o evaluare subiectivă a stării organelor și sistemelor în momentul actual, când este determinată activitatea vitală a corpului copilului. Nu are sens să comparăm perspectivele de sănătate sau dezvoltare ale a doi copii cu ratinguri diferite. Chiar dacă scorul a fost 0 - 2 puncte, acest lucru nu înseamnă că copilul va rămâne bolnav și incapacitat. Adesea, astfel de copii își ajung din urmă și îi depășesc și mai mult pe colegii lor cu indicatori mai înalți în dezvoltarea lor. În viitor, sănătatea copilului depinde de atenția și îngrijirea părinților, de implementarea corectă și strictă a tuturor sfaturilor medicului.

Scara Apgar este utilizată de neonatologi (aceștia sunt medici specializați în nou-născuți) și resuscitatori pentru a evalua rapid starea unui nou-născut. Datele acestei evaluări sunt introduse fără greș în documentele medicale. De asemenea, o astfel de evaluare este raportată părinților, împreună cu indicatori de înălțime și greutate.

Să ne imaginăm o situație reală într-o maternitate. Mamei, care tocmai a fost transferată din sala de naștere în secție, i se spune: bebelușul tău are o greutate de 3200 g, o înălțime de 53 cm, un scor Apgar de atâtea puncte.

Mama nu și-a revenit încă cu adevărat din stresul nașterii. Ce va înțelege ea mai ales din acest mesaj? Da, va înțelege datele despre înălțime și greutate. Care sunt aceste scoruri Apgar? Este bine sau rău? În 90% din cazuri, aceasta este o informație de neînțeles pentru o mamă.

Da, de regulă, aceste numere nu spun nimic părinților, deoarece sunt folosite într-un cerc îngust de medici. Mulți părinți nu înțeleg de ce copilului lor i s-a acordat acest scor sau altul. Mulți oameni pun întrebări: cât de important este acest indicator, ce poate afecta în viitor?

Astăzi voi încerca să explic această tehnică pur medicală părinților interesați.

Un pic de istorie

Să începem cu un mic background istoric.

Cu mai mult de o jumătate de secol în urmă (1952), anestezistul Virginia Apgar din America a dezvoltat o metodă de evaluare a stării bebelușilor în primele minute de viață.

De atunci, resuscitatorii, neonatologii și pediatrii folosesc această tehnică pentru a evalua starea unui sugar pentru a identifica necesitatea procedurilor de resuscitare imediat după naștere.

Mai târziu, în practica pediatrică, a fost introdusă o interpretare alternativă ușor de amintit a numelui scalei, în concordanță cu numele creatorului. Adică, pur și simplu au început să numească această tehnică o evaluare pe scara Apgar, unde fiecare literă a prenumelui denotă un anumit indicator al stării bebelușului.

În evaluarea stării unui sugar folosind această tehnică, se evaluează următorii indicatori:

Aapariție - aspect (culoarea pielii);

Pulse (ritm cardiac) - pulsul bebelușului (ritm cardiac);

Grimace (Răspuns la stimulare) - o grimasă care apare ca răspuns la iritație;

Activitate (ton muscular) - activitate fizică, tonus muscular;

Respiratie - miscari de respiratie.

Pentru ce este scala Apgar?

Scorul Apgar ajută personalul de asistență medicală să determine ce copii necesită o supraveghere mai atentă.

Scara este concepută pentru a determina principalii indicatori care caracterizează starea bebelușului la minutele 1 și 5 de viață.

Uneori, mai des în cazul indicatorilor primari scăzuți, specialiștii continuă evaluarea pe scară până la 20 de minute, cu un interval de cinci minute. O astfel de observare în dinamică permite, de asemenea, să oferiți o evaluare adecvată a îngrijirilor medicale acordate bebelușului.

Evaluarea bebelușului pe scara Apgar trebuie efectuată cu promptitudine de către specialiști. La urma urmei, întârzierea într-un astfel de moment este inacceptabilă.

Algoritm pentru evaluare

Starea bebelușului este evaluată prin cinci indicatori - puls, respirație, tonus muscular, culoarea pielii bebelușului și activitate fizică (reflexe).

Fiecare criteriu este evaluat în puncte de la 0 la 2 inclusiv. În același timp, 0 puncte înseamnă absența unui semn, 1 - severitate slabă, 2 - severitate strălucitoare. Scorurile sunt rezumate. Scorul total final poate varia de la 0 la 10 puncte.

Scara Apgar este prezentată clar în tabelul următor.

Caracteristică evaluată	0 puncte	1 punct	2 puncte
Aspect (culoarea pielii)	Aproape toată pielea are o culoare palidă sau albăstruie	Pielea trunchiului este roz, membrele sunt albăstrui	Întreaga suprafață a corpului este roz
Pulsul bebelușului	Este absent	Mai puțin de 100 de bătăi pe minut	Peste 100 de bătăi pe minut
Reflexe	Nici unul. Fără răspuns la iritare	Reacție slabă sub formă de grimasă, mișcare	Reacție pronunțată sub formă de mișcare rapidă, strănut, țipete puternice
Tonusului muscular	Lipsesc, membrele bebelușului atârnă	Tonul este redus, membrele sunt ușor îndoite	Se observă tonul de flexie, se exprimă activitatea motorie
Suflare	Este absent	Respirație intermitentă superficială, strigăt slab	Respirație normală, țipând puternic

Mai multe despre criteriile de evaluare

Culoarea pielii nou-născutului (Aspect) este un criteriu simplu și accesibil. În același timp, acest indicator este foarte informativ. Vă permite să diagnosticați rapid tulburările circulatorii.

Dacă comparăm acest criteriu cu alții, atunci conform acestui criteriu, bebelușii primesc cu 2 puncte complete mai rar decât în \u200b\u200bconformitate cu alte criterii ale scalei.

În principiu, acest lucru este normal. Într-adevăr, majoritatea copiilor născuți prin nașterea naturală au pielea roșie și membrele albăstrui. În timpul nașterii naturale, copilul, atunci când trece prin canalul de naștere, cheltuiește multă putere și energie și, oricum s-ar putea spune, în orice caz, suferă de foame moderate de oxigen. De aici și modificările culorii pielii.

Dar „copiii cezarieni”, născuți prin metoda operației cezariene, obțin mai des două puncte asupra acestui indicator. S-au născut cu mai puțin efort și mai puțină energie.

Ritmul cardiac (puls). După nașterea copilului, inima firimiturilor bate foarte des în comparație cu adulții. La urma urmei, firimitul a trebuit să muncească din greu.

În mod normal, ritmul cardiac (HR) al unui copil nou-născut este de 120-140 bătăi pe minut. Conform scalei Apgar, bătăile inimii unui bebeluș mai des de 100 de bătăi pe minut sunt evaluate de numărul maxim de puncte (2 puncte).

În cazul în care un copil a suferit de foame de oxigen (hipoxie) în uter, atunci după naștere, astfel de copii au o încetinire a activității respiratorii și cardiace. Apoi, ritmul cardiac este sub 100 de bătăi de inimă pe minut.

În absența activității cardiace imediat după naștere, scorurile Pulse nu sunt adăugate.

Reflexe și reacții la stimuli (Grimace). În mod normal, reflexele necondiționate sunt declanșate la nou-născuții. Prin urmare, după naștere, bebelușii se mișcă activ, respirând prima dată, țipând puternic.

După naștere, bebelușul este înconjurat de mulți stimuli (lumină, sunet, schimbare de temperatură).

În plus, bebelușii trebuie să suporte o procedură medicală atât de neplăcută precum suptul de mucus din nas. Reacția la implementarea sa se poate manifesta în diferite grade.

Lipsa răspunsului la stimuli este un indicator nesatisfăcător și este estimată la 0 puncte. Reacție slabă sub formă de grimasă și mișcare inactivă - 1 punct. Reacția sub formă de mișcare activă, țipete puternice, strănut, tuse este estimată la 2 puncte.

Tonul muscular (Activitate). În mod normal, tonusul muscular al nou-născutului este crescut. Acesta este într-o oarecare măsură un ecou al unei poziții forțate în uter (poziția fetală).

După naștere, membrele bebelușului sunt în mod normal îndoite și aduse în corp. Mișcările active, haotice ascuțite ale membrelor indică un tonus muscular satisfăcător.

Această stare confirmă capacitățile de adaptare bune ale corpului nou-născutului. Prin urmare, astfel de copii merită o notă maximă de 2 puncte.

Respirație (respirație). Pentru un nou-născut, activitatea respiratorie cu o frecvență de 40-45 de mișcări respiratorii pe minut este considerată satisfăcătoare și este estimată la 1 punct.

Dacă bebelușul, abia născut, a țipat și el tare, atunci va avea un scor maxim de 2 puncte în ceea ce privește Respirația. Un strigăt puternic îl ajută pe bebeluș să respire mai intens și este considerat un semn al bunei capacități de adaptare a bebelușului.

Dacă bebelușul nu țipă imediat după naștere, dar plânge aproape fără sunet („vocea tremură”) și se observă respirația superficială, atunci starea sa a sistemului respirator va fi evaluată la 1 punct.

În absența respirației (asfixie), scorul de respirație nu este calculat.

Cum se interpretează scorul total? (de la 0 la 10)

10 puncte este cel mai bun indicator. Medicii casnici o spun rar. În străinătate, în practica medicală, scorul maxim poate fi adesea găsit. Dar specialiștii noștri practic nu o pun.

Și aici motivele acestei stări de lucruri sunt diferite pentru fiecare medic și pentru fiecare copil specific. Trebuie să înțelegeți că tehnica se bazează inițial pe o evaluare subiectivă a indicatorilor.

Desigur, particularitățile organizării sistemului de îngrijire a sănătății și particularitățile mentalității oamenilor noștri sunt importante aici.

Cumva nu este obișnuit să declarăm bunăstarea completă. Mai ales dacă situația se poate schimba neașteptat din orice motiv. Și cu atât mai mult când vine vorba de corpul fragil al unui bebeluș care tocmai s-a născut. Prin urmare, este probabil să existe situații din categoria „joacă-l în siguranță” sau „să nu-l jignesc”.

7-8-9 puncte - evaluarea optimă a stării bebelușului, indicând starea sa bună de sănătate. Aceste puncte indică faptul că perioada de adaptare timpurie merge bine. După naștere, un copil nu trebuie să fie atent monitorizat de personalul medical după naștere. Doar o îngrijire bună îi este de ajuns.

5-6 puncte - starea bebelușului este satisfăcătoare. Există ușoare abateri de la normă. Este necesară o observare mai atentă a personalului medical în perioada postpartum.

3-4 puncte - evaluarea statului este sub medie. Copilul are nevoie de îngrijiri medicale. Un astfel de indicator necesită continuarea examinării în conformitate cu criteriile Apgar la minutul al zecelea-al cincisprezecelea-al douăzecilea din viață. O astfel de evaluare în dinamică va arăta rezultatul măsurilor de resuscitare efectuate.

Dacă bebelușul s-a născut într-o stare de 3-4 puncte pe scara Apgar, este stabilită o supraveghere medicală atentă în primele săptămâni după naștere.

0-1-2 puncte - indicatori critici. Copilul are nevoie de ajutor urgent pentru resuscitare. În viitor, un astfel de copil trebuie examinat în mod cuprinzător și observat cu atenție de către specialiștii în dinamică.

De asemenea, voi clarifica în ce formă sunt prezentate rezultatele examinării în documentele medicale.

Deoarece evaluarea se efectuează de două ori (la primul și la al cincilea minut), rezultatul este scris în două numere separate printr-o bară (bară). De exemplu, 8/9 puncte.

În majoritatea cazurilor, clasa a doua este mai mare decât prima. Acest lucru indică o tendință pozitivă în starea bebelușului. Adică resursa adaptativă a copilului este bună și se realizează cu succes după naștere.

De regulă, în timpul celei de-a doua examinări, la cinci minute după naștere, ritmul cardiac al bebelușului crește, respirația se normalizează, iar pielea capătă o culoare roz normală. Copiii devin mai activi. Reflexele de protecție și reacțiile la stimuli sunt îmbunătățite.

În cazul scăderii clasei a II-a (9/8 sau 8/7), supravegherea medicală a nou-născutului este crescută. Aceasta înseamnă că, după naștere, bebelușul are dificultăți de adaptare la noile condiții.

Scor maxim: părinții sunt fericiți, medicii sunt calmi

Adesea părinții întreabă: în ce cazuri unui nou-născut i se acordă scorul maxim de 10 puncte? Acest lucru a fost deja discutat în acest articol de mai sus. Repet încă o dată că medicii noștri rareori dau scorul maxim copiilor.

Mai des, acest scor este determinat de opinia subiectivă a medicului. Dar, corect, trebuie spus că realitatea obiectivă nu contrazice adesea aprecierile subiective. Rareori un bebeluș, după un proces laborios de naștere și un stres extrem în acest sens, arată rezultate bune.

Cel mai frecvent scor Apgar pentru copiii sănătoși este de 8 puncte. Aceasta înseamnă că bebelușul are o normă și se acordă un scor maxim pe trei criterii, deși există o ușoară scădere (1 punct) în doi din cinci parametri. De exemplu, datorită cianozei membrelor și stării tonusului muscular.

Fiecare părinte este încântat să afle că copilului său i s-a acordat nota maximă. Dar aici este important să înțelegem că scara Apgar evaluează doar viabilitatea bebelușului și capacitățile sale de adaptare imediat după naștere. Această sumă de puncte de pe scară nu echivalează în niciun fel cu niciun diagnostic.

Prin urmare, nu ar trebui să vă faceți griji deloc cu privire la scorul de 7-8 puncte. Aceasta este o estimare absolut normală pentru un nou-născut.

Ce depinde de mama?

Nu există o relație directă între starea de sănătate a mamei și scorul Apgar al sugarului. Dar, în același timp, fumatul mamei, consumul de alcool în timpul sarcinii, alimentația slabă, focarele cronice de infecție netratate la o femeie însărcinată pot duce la înfometarea oxigenului și infecția intrauterină a fătului.

Acest lucru va afecta, fără îndoială, starea copilului, funcțiile sale respiratorii și motorii după naștere. Ca urmare, acest lucru va reduce semnificativ scorul Apgar.

În momentul nașterii, depinde mult și de mamă. Culoarea pielii bebelușului imediat după naștere va depinde de modul în care va împinge, dacă va asculta și va urma instrucțiunile medicilor în timpul nașterii.

De asemenea, dacă travaliul este întârziat din cauza slăbiciunii în travaliu, bebelușul va experimenta o lipsă de oxigen mult mai mult decât în \u200b\u200btimpul travaliului normal. Și la naștere, la un copil destul de epuizat, activitatea sistemelor respiratorii și cardiovasculare va fi instabilă. Prin urmare, scorul Apgar al bebelușului va fi cu 1-2 puncte mai mic decât ar putea fi în timpul nașterii normale.

Ce poate afecta în continuare rezultatul evaluării?

Deci, dacă după naștere bebelușului i s-a acordat un scor Apgar mai mare sau egal cu 7-8 puncte, atunci copilul este în stare bună. Prin urmare, până la externare, el poate fi alături de mama sa.

Dacă bebelușul are un scor general sub 7 puncte, atunci el va fi luat de la mama sa pentru îngrijire medicală și observare dinamică până când starea sa se va stabiliza.

Aș dori să subliniez că rezultatele evaluării nu reflectă imaginea completă a sănătății sugarului. Scopul acestei metode este de a determina viabilitatea bebelușului în câteva secunde.

Această evaluare este relevantă doar în momentul nașterii. Sistemul de evaluare îi ajută pe medici să răspundă în timp util și să ofere asistența necesară nou-născutului. Nu oferă o oportunitate de a judeca direct despre sănătatea sau abilitățile mentale ale bebelușului în viitor.

În unele situații, specialiștii din primul an de viață al bebelușului pot fi atenți la suma punctelor Apgar. Acest lucru este uneori necesar pentru a clarifica imaginea dezvoltării bebelușului încă de la naștere.

Dar, în timp, aceste cifre vor rămâne doar istorie, la fel ca toate celelalte informații înregistrate în externarea unui nou-născut.

Nu este nevoie să vă mândriți cu scorurile mari ale lui Apgar. Și cifrele mici nu sunt deloc o cauză a alarmei suplimentare. De aceea, pentru a nu vă face griji că nu știți ce și de ce cu această scară de evaluare, merită să aflați despre aceasta chiar și în timpul sarcinii.

Acesta este un sistem de evaluare rapidă a stării unui nou-născut pentru a determina necesitatea îngrijirii medicale de urgență. Scara a fost propusă de anestezistul american Virginia Apgar în 1952.

Pentru o memorare mai convenabilă a indicatorilor, Virginia Apgar a dezvoltat un sistem în care fiecare literă a numelui APGAR determina:

• A (aspect) - culoarea pielii;
• P (puls) - puls;
• G (grimasă) - grimase;
• A (activitate) - activitate de mișcare, tonus muscular;
• R (respirație) - mișcări respiratorii, excitabilitate reflexă.

Cum se calculează punctele?

Scorurile Apgar cuantifică și generalizează răspunsul nou-născutului la mediul ectopic și la resuscitare (restabilirea funcțiilor vitale ale corpului afectate sau pierdute grav - măsuri care vizează restabilirea ritmului cardiac și a respirației). Fiecăreia dintre cele cinci caracteristici i se atribuie o valoare de 0, sau 1, sau 2. Apoi, cele cinci valori sunt însumate, iar rezultatul este un scor Apgar.

Scorurile Apgar trebuie stabilite în minutele 1 și 5 după naștere. Dacă suma din minutul 5 este mai mică de 7, ar trebui luate măsurători suplimentare la fiecare 5 minute pentru următoarele 20 de minute.

Care este considerată norma?

La majoritatea nou-născuților, starea la 1 minut după naștere pe scara Apgar este estimată la 7-8 puncte, iar după 5 minute, evaluarea unui copil sănătos ajunge la 8-10 puncte. La doar 15% dintre nou-născuți, starea generală din primul minut de viață este estimată la 10 puncte. Copiii care au scor între 7 și 10 sunt considerați buni sau excelenți și necesită doar îngrijire de rutină. Un scor Apgar la naștere de 0-3 puncte (ritm cardiac mai mic de 100 bătăi / min, încetinire, lipsă de respirație sau modificări ale acestuia, piele palidă, atonie musculară) corespunde asfixiei severe (lipsa oxigenului). Evaluare la 1 minut după naștere în 4-6 puncte (respirație instabilă, ritm cardiac 100 bătăi / min. Sau mai mult, tonus muscular redus, răspuns slab la iritație) corespunde gradului mediu de asfixie. Un astfel de copil ar putea avea nevoie doar de câteva proceduri de resuscitare. Un scor de 6 sau mai puțin la 5 minute după naștere este o indicație pentru terapie intensivă sau continuarea măsurilor de resuscitare.

Dinamica pozitivă a stării bebelușului permite speranța unui prognostic favorabil cu un scor scăzut pe scara Apgar, adică dacă până în minutul 5 bebelușul se adaugă cu încredere 1-2 puncte. Copiii cu un scor scăzut au mai multe șanse să aibă nevoie de urmărire și, eventual, de tratament, de la un neurolog în viitor. Cu toate acestea, cifrele recente indică faptul că majoritatea acestor copii cresc să fie normali și sănătoși.

Un scor scăzut pe scara Apgar este de obicei asociat cu faptul că copilul are deficit de oxigen, adică se află într-o stare de hipoxie și aceasta poate fi fie o stare de hipoxie cronică care s-a format în timp, fie o stare de hipoxie acută - foamea de oxigen care a apărut în timpul nașterii ... Cauzele hipoxiei cronice, de regulă, sunt diferite patologii ale sarcinii și, eventual, malformațiile, iar cauzele hipoxiei acute sunt diverse complicații ale nașterii. Copiii prematuri tind să aibă scoruri Apgar mai mici decât copiii la termen.

Pediatrul evaluează starea bebelușului după naștere. De obicei, un profesionist are nevoie de 40-60 de secunde pentru asta, pentru aceasta are o mulțime de tehnici elementare, dar informative în arsenalul său. Există un algoritm clar la care medicul respectă atunci când găsește anumite rezultate. Respirația, ritmul cardiac și culoarea pielii sunt indicatorii principali.

Criterii de evaluare pe scara Apgar	0 puncte	1 punct	2 puncte
Colorarea pielii	Paloare sau cianoză (decolorare albăstruie)	Culoarea roz a corpului și colorarea albăstruie a membrelor (acrocianoză)	Culoarea roz a întregului corp și a membrelor
Ritmul cardiac în 1 minut	Este absent		>100
Excitabilitate reflexă (reacția bebelușului la inserarea unui cateter nazal)	Nu reacționează	Reacția este ușoară (grimasă, mișcare)	Reacție sub formă de mișcare, tuse, strănut, țipete puternice
Tonusului muscular	Lipsesc, membrele căzute	Scăzut, o oarecare flexie a membrelor	Mișcările active sunt exprimate
Suflare	Este absent	Neregulat, strigătul este slab	Normal, țipând puternic

Evaluarea respirației

• lipsa respirației - începeți ventilația artificială pulmonară (ALV). Pentru a face acest lucru, într-o maternitate se folosește așa-numita „pungă Ambu”: se aplică o mască pe nasul și gura copilului, prin care aerul este pompat în plămâni cu o pungă de cauciuc. Dacă este necesar, copilul este transferat la secția de terapie intensivă, unde este conectat la un aparat de respirație artificială;
• respirație spontană, dar necorespunzătoare (convulsivă sau neregulată, superficială) - începeți ventilația artificială a plămânilor;
• independent regulat - evaluați ritmul cardiac.

Evaluarea ritmului cardiac

1. Determinați ritmul cardiac în 6 secunde folosind una dintre cele trei metode;
   • ascultare;
   • palparea impulsului apical (medicul sondează pieptul bebelușului pentru a determina bătăile inimii);
   • palparea (sondarea) pulsului pe arterele carotide, femurale sau ombilicale (prin pulsația cordonului ombilical).
2. Înmulțind ritmul cardiac (HR) timp de 6 secunde cu 10, obțineți ritmul cardiac pe minut.
3. Opțiuni posibile pentru evaluare și acțiuni ulterioare;
   • Frecvența cardiacă mai mică de 100 de bătăi pe minut - mascați ventilația artificială a plămânilor cu 100% oxigen se efectuează până când se restabilește ritmul cardiac normal.
   • Ritmul cardiac peste 100 de bătăi pe minut - evaluați culoarea pielii.

Evaluarea culorii pielii

Opțiuni de evaluare posibile și pașii următori:

1. complet roz sau roz cu cianoză (nuanță albastră) a mâinilor și picioarelor - urmăresc starea bebelușului. Dacă totul este normal, bebelușul este așezat pe sân;
2. piele cianotică și mucoase vizibile - inhalați 100% oxigen printr-o mască de față până când cianoza dispare,

Uneori, scorurile scăzute ale lui Apgar cauzează îngrijorări nejustificate pentru viitorul copilului. Vă rugăm să nu uitați că scala Apgar nu este o evaluare a dezvoltării și stării copilului în ansamblu și, mai mult decât atât, nu o evaluare a potențialului său intelectual. Scopul său principal este doar de a determina starea copilului dintr-o dată și de a clarifica necesitatea îngrijirii medicale de urgență.

Discuţie

am avut 8/9)

03/05/2019 00:26:17, Maria9999

Sau poate că mami este mai bine să nu cunoască „aceste numere”. Sunt necesare pentru medic. Într-adevăr, aceasta este o evaluare a stării bebelușului imediat după naștere. Mama este deja în „șoc” de agonie, iar apoi sunt aceste puncte. Principalul lucru pentru noi este ceea ce ne așteaptă. Spun asta pentru că la 42 de săptămâni la 1 minut era 1-4, la 5 - 7-8. După maternitate - un bebeluș minunat !!! Spre surprinderea tuturor neurologilor care ne-au citit extrasul! Sa ne dea Dumnezeu si tuturor sanatate !!!

09.02.2009 15:32:32, MaRinA

Un articol foarte informativ. Aud tot timpul acest cuvânt și cifre și abia acum mi-am dat seama ce înseamnă. Dar am deja doi copii.

Aveam un singur număr în card ... Mă întreb de ce?

Comentează articolul „Note - de la naștere. Ce este scara Apgar?”

Scara Apgar - o evaluare a stării copilului în primele minute de viață, cum ar fi dacă este necesară scara Apgar \u003d 10. Evaluarea se face imediat după naștere și după o anumită perioadă de timp (sau scara 5 A Apgar este un sistem special pentru evaluarea stării unui nou-născut în primele minute după ...

Scara Apgar este o evaluare a stării copilului în primele minute de viață, cum ar fi dacă Apgar are nevoie de prenumele unei femei care a început să evalueze viabilitatea copilului în conformitate cu scala A Apgar este un sistem special pentru evaluarea stării unui nou-născut în primele minute după ...

Acum, un certificat medical de naștere este eliberat direct la nașterea unui copil și se consideră că au avut loc nașteri premature pe Care este scara Apgar? Acesta este un sistem de evaluare rapidă a stării unui nou-născut pentru un bebeluș de la naștere până la un an.

Scara Apgar este o evaluare a stării copilului în primele minute de viață, cum ar fi dacă sunt necesare resuscitare sau alte proceduri, pentru o dezvoltare ulterioară. Și scala Apgar este un sistem special pentru evaluarea stării unui nou-născut în primele minute după naștere - în funcție de culoarea pielii, plâns, frecvență ...

Primul examen: scor Apgar. În 1952, un renumit anestezist, americanul Virginia Apgar a dezvoltat unul special. Fiecare dintre literele testului APGAR corespunde unei funcții specifice a corpului. Note - de la naștere. Ce este scala Apgar?

Și scara Apgar este un sistem special pentru evaluarea stării unui nou-născut în primele minute după naștere - după culoarea pielii, plâns, ritm cardiac, stare generală. Rezultatele obținute de bebeluș la naștere pe scara Apgar sunt aproximativ după cum urmează.

Note - de la naștere. Ce este scala Apgar? Starea copiilor care câștigă de la 7 la 10 puncte este considerată Semne pe un sistem de puncte 0-1-2: starea bătăilor inimii, respirației, pielii, tonusului muscular, excitabilitatea reflexă. Ketchup.

Iar scara Apgar este un sistem special pentru evaluarea stării unui nou-născut în primele minute după ... Scorul Newborn și Apgar: cele mai importante numere. Fiecare literă din testul APGAR corespunde unei funcții specifice a corpului.

Note - de la naștere. Ce este scala Apgar? întrebare pe scara Apgar. Nu avem un RFP, dar am instalat 4-6 apgar la naștere. Andrei, nu știu dacă există o legătură cu epi, dar statisticile privind convulsiile (febrile) spun că există o legătură cu hipoxia (asfixia) și foarte ...

Primul examen: scor Apgar. Scorurile Apgar, împreună cu înălțimea și greutatea, sunt primele și cele mai semnificative din viața ta. În primul an de viață al bebelușului, medicii o vor întreba pe mama cu ce scor Apgar s-a născut.

Scara Apgar \u003d 10. Evaluarea se face imediat după naștere și după un anumit interval. A întrebat cineva medicii ruși de ce subestimează scorurile Apgar? scorurile mele Apgar. Nou-născutul este examinat și i se atribuie 0 ...

scara Apgar. Probleme medicale. Un copil de la naștere până la un an. Ce este scala Apgar? La majoritatea nou-născuților, starea la 1 minut după naștere pe scara Apgar este estimată la 7-8 puncte, iar după 5 minute evaluarea unui bebeluș sănătos ajunge la 8-10 puncte.

Scara APGAR. Probleme medicale. Un copil de la naștere până la un an. Îngrijirea și educarea unui copil de până la un an: nutriție, boală, dezvoltare. În străinătate - scala APGAR nu este altceva decât o evaluare a stării bebelușului imediat după naștere, pentru a determina dacă copilul are nevoie de asistență de urgență.

Testarea Apgar este un sistem pentru evaluarea rapidă a stării unui nou-născut și determinarea necesității măsurilor de resuscitare. Pentru fiecare articol, miezul primește un scor de la 0 la 2. Apoi rezultatele sunt însumate și un scor general este dat de la 0 la 10 ...

Scor pe scala Apgar. Nou-născutul este examinat și i se atribuie 0, 1 sau 2 puncte pentru fiecare dintre semne. la naștere Un scor Apgar la naștere de 0-3 puncte (ritmul cardiac mai mic de 100 de bătăi / min., încetinire, lipsa respirației sau modificări ale acesteia ...

Și scara Apgar este un sistem special pentru evaluarea stării unui nou-născut în primele minute după naștere - după culoarea pielii, plâns, ritm cardiac, stare generală. Scorul maxim este de 10, dar acest lucru practic nu se întâmplă. 8 este un rezultat foarte bun.

Scor pe scala Apgar. Nou-născutul este examinat și i se atribuie 0, 1 sau 2 puncte pentru fiecare dintre semne. Prin urmare, scorurile Apgar sunt întotdeauna două, de exemplu, 8/9 puncte. Este foarte rar ca bebelușii să înscrie 10 puncte în primul minut de viață.

Scara Apgar. ... Medicina pentru copii. Sănătatea copilului, boli și tratament, clinică, spital, medic, vaccinări. Scara Apgar. I Frecvența cardiacă: fără impuls --- 0 Încetinire (mai puțin de 100 în 1 minut) 1 Mai mult de 100 de grade - de la naștere. Ce este scala Apgar?

Nașterea unui copil este un miracol. În spatele unei perioade foarte responsabile și dificile - nouă luni pe care le-ai hrănit sub inima unei persoane noi, ai avut grijă de el, îngrijorat, i-ai notat fiecare mișcare și mișcare.

Și acum vine momentul în care bebelușul iese în lumea deschisă. În acest moment, părinții trebuie să știe că totul este în regulă cu copilul.

Scorul Apgar al unui nou-născut

La sfârșitul nașterii, medicii care acceptă copilul îi acordă câteva puncte, de exemplu, 7/8, 5/6 sau altele pe scara Apgar. Ce înseamnă aceste numere? Și cum pot determina dezvoltarea ulterioară a omulețului?

Scorul Apgar este o metodă de evaluare a stării unui nou-născut în momentul nașterii. A fost utilizat în medicină de peste 60 de ani.

Pentru prima dată, această scală a fost propusă de anestezistul american Virginia Apgar în 1952 la Congresul XXVII al anestezistilor.

Dezvoltarea acestei scări a fost precedată de mulți ani de muncă. În toate spitalele în care a lucrat V. Apgar, a observat peste 17 mii de nou-născuți, evaluând starea lor și a ajuns la concluzia că modul în care copilul se comportă în primele minute de viață este cel mai important factor care determină tactica de gestionare și tratare a copilului. in viitor.

Cercetătorul a evidențiat cinci indicatori principali la care trebuie să acordați atenție în primul rând:

- culoarea pielii,

- ritm cardiac,

- tonusului muscular,

- reflexe,

- respirația bebelușului.

Este demn de remarcat faptul că inițial scara a fost destinată să ajute doar asistenții medicaliastfel încât asistenții medicali să poată determina care dintre copiii mici are nevoie urgentă de asistență medicală și care necesită îngrijire regulată.

Ce înseamnă scala Apgar?

În mod ciudat, dar scara și-a primit numele nu în cinstea creatorului său.

În anii 1950, rolul femeilor în medicină era ambiguu. Și nu era deloc subînțeles că metoda ar putea fi numită după o femeie, chiar dacă ea a inventat-o.

Până în 1963, scara Apgar a fost numită „Sistemul de evaluare a stării nou-născuților în primele minute de viață”, până când medicul pediatru Joseph Butterfield a introdus o regulă mnemonică (facilitând umplerea) pentru specialiștii de limbă engleză, asigurând astfel numele de familie V. Apgar APGAR pe această scară:

Aspect - aspectul, culoarea pielii.

Puls (Ritm cardiac) - puls, ritm cardiac.

Grimasă (Răspuns la simulare) - o grimasă care apare ca răspuns la un stimul.

Activitate (Tonul muscular) - activitatea mișcărilor, tonusul muscular.

Respiraţie - mișcări de respirație.

În 1965, scala OMS (Organizația Mondială a Sănătății) a fost recunoscută ca fiind obligatorie pentru toate țările.

ÎN limba engleza uneori APGAR este înlocuit cu o interpretare similară HRITC - care înseamnă cât de pregătit este acest copil, în traducere literală - „Cât de pregătit este acest copil”

Ritm cardiac - ritm cardiac.

Efort respirator - respirație.

Iritabilitate - reflexe și stimuli.

Ton - tonusului muscular.

Culoare - culoarea pielii.

Scorul Apgar pentru nou-născuți

În timpul evaluării Apgar, nu se efectuează teste unice cu copilul, este doar o inspecție.

Medicul evaluează fiecare dintre criterii stabilind scoruri de la 0 la 2, Unde

2 - acesta este cel mai bun rezultat posibil;

1 - indicator mediu, criteriu slab exprimat;

0 - absența completă a manifestărilor.

Scorurile sunt apoi rezumate și interpretate.

Scorul nou-născutului Apgar

Într-o formă simplificată:

- suma egală cu valoarea de la 7 la 10 puncte - de la starea bună la cea excelentă a copilului, este necesară îngrijire regulată fără măsuri de resuscitare;

- Cantitate de la 4 la 6 puncte - starea este satisfăcătoare, sunt necesare unele măsuri de resuscitare, de exemplu, aspirarea mucusului din golurile nazale; mască de oxigen sau o lampă pentru încălzire;

- Cantitate mai puțin de 4 puncte - copilul are nevoie de măsuri urgente de resuscitare.

De ce două cifre

Cele două valori numerice au o explicație foarte simplă. Evaluarea stării bebelușului se efectuează de două ori - în primul și al cincilea minut din viața unui nou-născut. Dacă indicatorii sunt subestimați, atunci evaluarea poate fi repetată în minutul 10. Dar dacă copilul s-a născut prematur, evaluarea se efectuează la un moment ușor diferit - în primul minut de viață, după 10-15 minute și după două ore.

Scara Apgar: decodare

De fapt, această scală este destul de ușor de utilizat, ceea ce vă permite să minimizați timpul petrecut.

Criteriul „A” (Aspect; aspect, culoarea pielii)

Poate cel mai dificil indicator de interpretat.

Pentru 2 puncte, pielea bebelușului trebuie să fie roz pe tot corpul, pe brațe, picioare. Acest lucru este de fapt destul de rar. Mai des, pielea bebelușului are o nuanță albăstruie sau visiniu, motiv pentru care scorul este subestimat. Cu toate acestea, acest indicator se recuperează destul de repede și cel mai adesea în cel de-al cincilea minut corespunde celor 2 puncte dorite.

Criteriul „P” (puls, ritm cardiac; puls, ritm cardiac)

Pentru 2 puncte, pulsul ar trebui să fie mai mare de 100 de bătăi pe minut, ideal 130-140 bătăi pe minut, regulat, ritmic.

1 punct dacă pulsul este mai mic de 100 de bătăi.

0 puncte dacă este absent.

Criteriul „G” (grimasă, răspuns la simulare; grimasă care apare ca răspuns la un stimul)

2 puncte - copilul reacționează la stimul cu mișcare, tuse, strănut, țipete puternice.

1 punct - copilul reacționează prost la stimul, se mișcă cu reticență, lent.

0 puncte - bebelușul nu răspunde.

Criteriul „A” (activitate, tonus muscular; activitate a mișcărilor, tonus muscular)

2 puncte - copilul are mișcări active, mișcări active ale brațelor și picioarelor.

1 punct - copilul are tonus scăzut, flexie slabă a brațelor și picioarelor.

0 puncte - nu există mișcări, brațele, picioarele atârnă în jos.

Criteriul „P” (Respirație; mișcări de respirație)

2 puncte - respirație normală regulată, 40-45 mișcări respiratorii pe minut, strigăt puternic și clar.

1 punct - respirație neregulată mai puțin de 40 de mișcări respiratorii pe minut, strigăt slab, asemănător unui gemut.

0 puncte - fără respirație.

Scara Apgar: tabel

	0 puncte	1 punct	2 puncte
Colorarea pielii	Paloare generalizată (generalizată) sau cianoză generală (cianoză)	Culoarea roz a corpului și colorarea albăstruie a membrelor (acrocianoză)	Culoarea roz a întregului corp și a membrelor
Ritmul cardiac în 1 minut	Fără bătăi de inimă	<100	>100
Excitabilitate reflexă	Este absent	Reacția este ușoară (grimasă, mișcare)	Reacție sub formă de mișcare, tuse, strănut, țipete puternice
Tonusului muscular	Lipsesc, membrele căzute	Scăzut, o oarecare flexie a membrelor	Mișcările active sunt exprimate
Suflare	Este absent	Strigăt neregulat, slab, hipoventilație	Normal, țipând puternic

Motive posibile ale scorurilor Apgar scăzute

Primul și cel mai mult motiv comun - acest hipoxie congenitală, adică un aport insuficient de oxigen în timpul sarcinii sau al nașterii.

De asemenea, motivul poate fi imaturitatea fiziologică a bebelușului, cauzată de prematuritate și de alte caracteristici ale corpului mamei și ale copilului.

În orice caz, merită remarcat acest lucru scorul Apgar este o evaluare subiectivă, care joacă un rol în acest moment și nu afectează dezvoltarea în continuare a copilului.

Mai important aici este încă diferența dintre cele două în primul și al cincilea minut din viața unui copil, cu alte cuvinte, dinamica adaptării la mediul extern, în special cu indicatori subestimați. Cu cât al doilea rating este mai mare și diferența dintre ele este mai mare, cu atât copilul se adaptează mai repede la lumea exterioară.

Și sigur nici o notă nu se poate compara cu grija și dragostea părinților... Acesta este ceea ce este cu adevărat vital pentru dezvoltarea copilului tău!