Procesul de naștere nu decurge întotdeauna favorabil atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru copil. Traumele la naștere la nou-născuți apar din diverse motive. Diagnosticul oportun și adecvat și apoi tratamentul acestei patologii este extrem de important. În caz contrar, consecințele pot deveni imprevizibile: de la probleme intelectuale până la dizabilitate sau chiar moartea fătului.

Ce este o traumă la naștere a unui copil, vom analiza mai detaliat mai jos. În practica obstetrică, acest concept înseamnă o astfel de condiție a copilului, care se caracterizează prin deteriorarea integrității țesuturilor, organelor sau a scheletului și provoacă o încălcare a funcțiilor acestora.

Toate daunele aduse fătului în procesul de naștere sunt împărțite condiționat în:

• mecanică, adică creată de o anumită stimulare externă;
• hipoxic, adică care apare ca urmare a asfixiei sau hipoxiei fetale.

Tulburările funcționale pot fi observate în diferite zone ale corpului și, în funcție de localizare, sunt clasificate după cum urmează:

• leziuni ale oaselor, articulațiilor (fisuri sau fracturi ale umărului, claviculei, femurului și craniului);
• afectarea țesuturilor moi (piele sau mușchi, cefalohematom, tumoră la naștere);
• leziuni ale organelor interne (hemoragii la nivelul organelor abdominale);
• tulburări ale sistemului nervos (lezarea trunchiului nervos din creier sau măduva spinării).

Ultimul tip de traumă la nou-născuți este împărțit în următoarele tipuri:

• defecte ale sistemului nervos periferic;
• leziune la nivelul măduvei spinării.

Există, de asemenea, o clasificare a leziunilor la naștere pe baza acțiunilor echipei de obstetrică:

1. Spontan. Se formează în procesul de naștere standard sau dificilă din motive independente de controlul personalului medical.
2. Obstetrica. Apare ca urmare a anumitor metode ale moașei (atât corecte, cât și incorecte).

Leziuni cervicale

Regiunea cervicală umană se caracterizează prin mobilitate, fragilitate și sensibilitate extremă la tot felul de influențe. În acest sens, cauza rănirii poate fi îndoirea prea aspră, întinderea neglijentă sau rotația violentă.

În procesul de naștere, pot apărea diferite tipuri de tulburări ale gâtului:

1. Distragerea atenției.
2. Rotațional.
3. Compresiune-flexie.

O încălcare de rotație a gâtului apare ca urmare a acțiunilor obstetricianului care vizează ajutarea copilului să se deplaseze prin canalul de naștere. În procesul de manipulări efectuate de mâini sau pense obstetricale, se efectuează mișcări de rotație ale capului, care în unele cazuri duc la subluxarea primei vertebre cervicale (atlas) sau la un defect în articulația primei și celei de-a doua vertebre.

Ocazional, atlasul se deplasează și canalul spinal se îngustează, ceea ce este însoțit de presiune asupra măduvei spinării.

În unele situații, în momentul nașterii naturale și în prezența unui făt mare, obstetricienii sunt obligați să depună eforturi suplimentare care pot provoca separarea corpurilor vertebrale de discuri, ruperea ligamentelor la nivelul gâtului sau disfuncția coloanei vertebrale. snur.

Leziunile prin compresie-flexie sunt cele mai frecvente în timpul travaliului rapid, mai ales când fătul este suficient de mare. Când copilul se deplasează prin canalul de naștere, capul său experimentează rezistență, motiv pentru care nu sunt excluse fracturile de compresie ale vertebrelor.

Consecințele leziunilor natale ale coloanei cervicale

Traumatismele la nivelul gâtului la naștere cauzează:

1. Osteocondroza si scolioza.
2. Scăderea tonusului muscular cu o flexibilitate generală crescută.
3. Slăbiciune în mușchii centurii scapulare.
4. Picior strâmb.
5. Durere de cap.
6. Încălcări ale abilităților motorii fine.
7. distonie vegetatovasculară.
8. Creșterea tensiunii arteriale.

Notă! De trei ori mai des leziunile la naștere sunt înregistrate în timpul procedurii de cezariană decât în ​​timpul nașterii cele mai naturale. Acest lucru se datorează așa-numitului efect poate.

Când copilul este scos artificial din uter, în el se formează o presiune negativă. Vidul rezultat împiedică ieșirea liberă a nou-născutului.

Este nevoie de mult efort pentru a-l scoate. Astfel de manipulări pot provoca leziuni ale coloanei vertebrale.

Leziuni intracraniene

Trauma intracraniană la naștere a nou-născuților este tulburări cerebrale ale activității creierului de diferite locații și grade de manifestare, care se formează în timpul nașterii ca urmare a deteriorării mecanice a craniului. Factorii care pot provoca leziuni de această natură sunt împărțiți în mod convențional în 2 grupuri:

1. Asociat cu starea intrauterina a copilului.
2. În funcție de caracteristicile canalului de naștere la mamă.

Factori asociați cu starea prenatală a copilului:

• embriofetopatie: defecte de dezvoltare cu sindrom hemoragic, congestie venoasă în țesuturi;
• starea hipoxică a fătului din cauza insuficienței placentare;
• prematuritate: slăbiciune tisulară, un număr mic de fibre elastice, permeabilitate vasculară excesivă, imaturitate hepatică, protrombină insuficientă, oase craniene moi;
• sarcina post-terminală: hipoxie care a apărut pe fondul involuției placentei.

Factori care depind de caracteristicile canalului de naștere al mamei:

• rigiditatea țesuturilor în canalul de naștere;
• forma neregulată a pelvisului;
• volum insuficient de lichid amniotic;
• scurgerea prematură a lichidului amniotic.

În încălcarea circulației sanguine a creierului, un rol important îl joacă diferența dintre presiunea atmosferei, care afectează partea prezentă a capului, și presiunea intrauterină, care crește odată cu contracția uterului. În plus, în patogeneza anomaliilor cerebrale, sindromul de dislocare are o importanță deosebită.

Factorul fundamental al genezei este deteriorarea mecanică a conținutului craniului. Chiar și în cazul nașterii care se desfășoară în mod natural, există unele dificultăți în circulația sângelui. Și în cazul nașterii patologice, factorii nefavorabili sunt rezumați și chiar și o ușoară stimulare mecanică a capului poate provoca hemoragie intracraniană la copiii prematuri, ca urmare a leziunii vaselor de sânge sau a dublărilor membranei cerebrale.

În funcție de localizarea hemoragiei, sunt împărțite în:

• epidurală (între membranele creierului și oasele craniului);
• subdural (între meninge și substanța creierului);
• intraventricular (sânge în ventriculii creierului).

Consecințele traumei la naștere sunt caracterizate de o serie de trăsături: de la mici abateri în dezvoltare până la patologii grave. Adesea, din cauza hemoragiei la nivelul organelor interne, se dezvoltă anemie. Ca rezultat al transferului de căldură crescut și al producției reduse de căldură, sistemul de termoreglare este perturbat, iar nou-născuții suferă de hipotermie rapidă.

Adesea, traumatismele natale provoacă hipoglicemie. Pierderea fiziologică în greutate este compensată mai lent, semnele de icter persistă mult timp. În legătură cu scăderea imunității specifice și nespecifice la nou-născuții cu leziuni intracraniene, bolile infecțioase (în special pneumonia) sunt frecvente.

Recuperarea unui copil depinde de forma și gradul leziunii cerebrale și de raționalitatea și intensitatea terapiei atât în ​​perioadele acute, cât și în perioada de recuperare.

Cazurile fatale apar în 3-10%, în timp ce traumatismele craniene reprezintă 97% din toate cazurile de traumatisme la naștere cu un rezultat fatal.

O recuperare absolută este posibilă. Dar, de regulă, 20-40% dintre copiii cu leziuni hipoxice ale SNC sunt diagnosticați cu semne reziduale:

• întârziere în dezvoltarea fizică, psiho-emoțională și a vorbirii;
• sindrom cerebrastenic cu simptome asemănătoare nevrozei;
• microsimptome împrăștiate în focare;
• hipertensiune arterială moderată (intracraniană);
• hidrocefalie (compensată sau progresivă);
• epilepsie.

La 7% dintre copiii cu encefalopatie posthipoxică se manifestă o leziune organică severă a sistemului nervos central cu tulburări motorii pronunțate (paralizie cerebrală) și tulburări psihice până la oligofrenie.

Trauma la naștere la nou-născuți este o întâmplare comună și este imposibil să vă protejați complet de traumatismele la naștere. Dar puteți minimiza riscurile cât mai mult posibil. Este necesar ca obstetricienii să identifice în timp util femeile însărcinate cu risc de patologie perinatală, precum și utilizarea profesională și competentă a diferitelor manipulări în timpul nașterii. Este recomandabil ca viitoarele mamici sa planifice conceptia dupa tratamentul bolilor cronice si sa se inscrie pentru sarcina in timp util.

Procesul de naștere a nou-născuților este întotdeauna asociat cu un anumit risc. Orice greșeală făcută de un medic sau particularitățile corpului feminin provoacă consecințe care înrăutățesc semnificativ calitatea vieții adulte a unei persoane. Trauma de la naștere la cap duce la multe leziuni cerebrale.

Cauzele daunelor

Traumatizarea are loc în timpul acțiunii mecanice în procesul nașterii, în urma căreia structura țesuturilor este perturbată. Cu alte cuvinte, ei vorbesc despre un astfel de fenomen atunci când nou-născuții au leziuni apărute în timpul nașterii sale. Nu întotdeauna greșelile medicului afectează probabilitatea unei leziuni la naștere. Adesea, daunele se formează din cauza stilului de viață greșit al unei femei însărcinate, a caracteristicilor structurale ale pelvisului femeii, a poziției fătului și dintr-o serie de alte motive.

Caracteristicile structurii capului unui nou-născut

Structura capului la nou-născuți are mai multe diferențe semnificative. Înainte de naștere, această parte a corpului este cea mai mare. În cele mai multe cazuri, fătul se mișcă cu capul înainte. Ca urmare, ea experimentează un stres maxim. Ea reușește să-și mențină forma anterioară datorită a două calități:

• elasticitate;
• elasticitate.

Fontanelele influențează dezvoltarea primei calități. Aceste structuri sunt cavități între oasele craniului, umplute cu o membrană densă. Acesta din urmă este format din învelișul dur al creierului și periostul. Nou-născuții au patru fontanele.

Elasticitatea crescută a craniului copilului se datorează și caracteristicilor structurale ale suturilor din țesut conjunctiv. Această structură asigură o trecere relativ liberă a capului prin canalul de naștere. Atunci când craniul unui copil este sub sarcină, acesta este ușor deformat, eliminând în același timp posibilitatea de rănire a țesuturilor și a creierului.

Traumele la naștere la nou-născuți apar cu compresie puternică. Un astfel de impact duce la deteriorarea elementelor structurale și a țesuturilor craniului. După naștere, capul rămâne deformat.

Factori de risc

O astfel de daune apare sub influența a trei factori specifici. Să le luăm în considerare mai detaliat:

Inserția extensoare a capului duce, de asemenea, la leziuni ale creierului la nou-născuți. Mai des, craniul este rănit sub influența unui grup de factori. Dezvoltarea patologiilor congenitale este facilitată de o operație cezariană efectuată înainte de debutul contracțiilor. Când fătul este îndepărtat forțat, în interiorul uterului se formează presiune negativă. Pentru a obține copilul, medicul trebuie să facă un efort. Și cu o poziție nereușită a mâinilor, există o probabilitate mare de rănire.

Tabloul clinic

Există o clasificare generală a leziunilor la naștere. Acestea din urmă sunt împărțite în:

În plus, leziunile la naștere sunt de obicei clasificate în următoarele tipuri:

1. Spontan. Apare din motive care nu se datorează acțiunilor medicului.
2. Obstetrica. Rănirea a fost cauzată de acțiunile eronate ale medicului care a născut copilul.

Tabloul clinic depinde de localizarea tulburărilor patologice și de severitatea acestora. Simptomele postpartum apar fie imediat, fie după un anumit timp (uneori după câțiva ani).

Consecințele pe termen scurt ale rănilor la cap la un copil sunt de următoarele tipuri:

Leziunile congenitale ale creierului includ hemoragii de diferite tipuri. Vătămarea capului în timpul travaliului duce adesea la formarea de hemoragii intracraniene. Din acest motiv, funcțiile creierului sunt perturbate, după cum indică:

Pe măsură ce starea se înrăutățește și dimensiunea hematomului intracranian crește, starea de spirit a copilului se schimbă: el țipă în mod constant, este într-o stare excitată. În cazuri extreme, moartea este posibilă.

Recuperarea nou-născutului

Este posibilă detectarea leziunilor craniului la un nou-născut numai după o examinare cuprinzătoare folosind ultrasunete, RMN și alte dispozitive. Restaurarea unui copil după astfel de leziuni se efectuează în principal într-un spital, unde copiilor li se oferă cel mai crunt tratament.

În prezența unor mici abraziuni, zona afectată este tratată cu o soluție de verde strălucitor, iar copilului i se prescriu antibiotice pentru a preveni infecția organismului (Amoxicilină). Aceleași medicamente sunt utilizate pentru diferite edem.

Cel mai adesea, cefalohematomul se rezolvă treptat fără intervenție medicală. Procesul durează aproximativ două luni. În cazuri rare, are loc osificarea formațiunii, ceea ce duce la deformarea craniului copilului. Pentru a preveni acest lucru, în cazurile severe, cefalohematoamele sunt îndepărtate în primele 10 zile de viață. Procedura se efectuează folosind două ace speciale. Hematoamele subgaleale sunt îndepărtate și printr-o mică incizie făcută pe scalp.

Intervenția chirurgicală este indicată dacă în timpul examinării capului au fost depistate fracturi multiple. In timpul operatiei, medicul reface forma craniului prin intermediul unui lift care se introduce in interiorul craniului. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate prin craniotomie. Procedura este indicată în prezența leziunilor multiple. Craniotomia presupune îndepărtarea treptată a sângelui prin puncție.

Pentru a evita consecințele negative în cazul leziunilor la naștere ale capului, copilului i se prescriu:

1. Terapie compensatorie cu utilizarea ventilației mecanice în modul de hiperventilație moderată.
2. Terapie antiedematoasa. Se utilizează dexametazonă, furosemid, eufillin.
3. terapie hemostatică. Dicynon este introdus.
4. Terapie anticonvulsivante. Sibazon, fenobarbital sunt prescrise.
5. terapie metabolică. Se folosesc Piracetam, Curantyl.

Consecințe posibile

Complicațiile traumatismului la naștere ale craniului sunt diverse. În cazul unei leziuni cerebrale, părinții unui nou-născut pot suferi în cele din urmă:

• întârziere în dezvoltarea intelectuală a copilului;
• nevroze;
• epilepsie.

Cu hidrocefalie, există o acumulare treptată a lichidului cefalorahidian în ventriculii creierului. Cu o astfel de patologie, circumferința capului copilului crește în mod activ. Simptomele hidrocefaliei includ:

În viitor, apar frecvente dureri de cap și convulsii epileptice. Hidrocefalia duce la o întârziere în dezvoltarea intelectuală, care devine vizibilă după câțiva ani. Această problemă poate fi identificată prin următoarele caracteristici:

• comportament agresiv sau indecis;
• dificultăți de adaptare în societate;
• izolare;
• atenție instabilă;
• probleme cu memorarea informațiilor;
• copilul întârzie să înceapă să-și țină capul.

Leziunile la naștere ale craniului pot duce la dezvoltarea oligofreniei, caracterizată printr-o incapacitate de a dobândi noi abilități și o lipsă de gândire critică. Înfrângerea sistemului nervos central este complicată de astfel de patologii:

Epilepsia este considerată o consecință gravă a traumei la naștere. Apare pe fondul înfometării de oxigen, provocând perturbarea celulelor creierului. Convulsiile sunt un semn distinctiv al epilepsiei.

Paralizia cerebrală se dezvoltă ca urmare a leziunilor cerebrale și se caracterizează prin afectarea funcțiilor motorii și a vorbirii, întârziere în dezvoltare. Este posibil să se identifice o astfel de complicație prin următoarele simptome:

• păstrarea îndelungată a reflexelor primare;
• mers greșit;
• probleme de vorbire;
• tulburări de auz și vedere;
• convulsii;
• retard mintal.

Adesea, astfel de încălcări provoacă apariția:

• paralizie;
• atrofie musculară;
• dureri de cap;
• spasme ale membrelor;
• disfuncție a aparatului de vorbire;
• întârzieri în dezvoltarea fizică.

Leziunile la naștere sunt destul de frecvente. Din cauza leziunilor la cap, apar complicații multiple, manifestate sub forma unei încălcări a dezvoltării intelectuale și fizice, tulburări ale sistemului nervos central și altele. Trauma la naștere poate duce la moarte. Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor severe, eliminarea consecințelor se efectuează în primele zile de viață ale copilului. Prin urmare, părinții în acest moment trebuie să fie extrem de atenți pentru a observa în timp simptomele modificărilor patologice.

Trauma de la naștere la capul nou-născuților este o amenințare directă pentru viața copilului, în care terapia medicamentoasă se efectuează din primele minute. Capul unui copil care trece prin canalul de naștere este supus unei anumite presiuni. În cursul patologic al nașterii, apar leziuni care afectează sănătatea nou-născutului.

Se efectuează o examinare de diagnosticare pentru a determina gradul de afectare a creierului sau pentru a confirma absența leziunilor interne ale capului. Leziunile externe sub formă de hematoame, abraziuni, rupturi ale pielii sunt mai ușor de tolerat și nu implică consecințe grave. O excepție este hemoragia subcutanată cu penetrare sub membranele creierului.

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice la nou-născuți

O rănire a capului la un copil, ale cărei simptome nu apar întotdeauna din primele zile de viață ale unui copil. Cauzele leziunilor capului la nou-născuți includ:

• procesul de naștere (naștere rapidă, un proces prea lung de deplasare a fătului prin canalul de naștere, naștere patologică, traumatisme la gravide);
• specificitatea canalului de naștere (deformări pelvine, bazin îngust, încordare a canalului de naștere);
• fătul și starea acestuia (dimensiunea mare a fătului (capul), sarcina mai lungă decât era de așteptat, prematuritate, leziuni intrauterine complicate de compresie în canalul de naștere).

Leziunea traumatică a creierului la naștere apare ca urmare a comprimării oaselor craniului unui nou-născut și a deplasării acestora. Există un flux patologic de lichid cefalorahidian din ventriculii creierului în spațiile lichidului cefalorahidian din spate, ceea ce provoacă presiune asupra măduvei spinării și deplasarea creierului în sine. Copilul se poate dezvolta

Simptomele leziunilor cerebrale la copii

Primite în timpul nașterii, leziunile cerebrale traumatice la copii și simptomele care confirmă acest lucru, apar imediat sau odată cu creșterea copilului. Nu există o clasificare specifică, iar starea este evaluată în funcție de următoarele criterii:

• severitatea leziunii;
• zona leziunii;
• originea leziunii mecanice (compresie la depășirea canalului de naștere sau leziune obstetricală).

Leziunile capului în timpul nașterii și leziunile cerebrale sunt împărțite în următoarea gradație:

• afectarea țesutului cerebral (în creier sau hematom care a impregnat medulara);
• hemoragii sau hematoame care pătrund sub meninge (subdural, subarahnoidian, epidural);
• leziuni cerebrale traumatice;
• hemoragie la nivelul ventriculilor cerebrali.

Leziunile traumatice ale creierului la sugari provoacă somn letargic, întrerupt doar de senzații de durere puternice, special create. Uimirea și stupoarea se manifestă printr-o reacție ușoară la diverși stimuli externi. Într-o stare extrem de gravă - comă. De asemenea, se evaluează starea fontanelei cerebrale și capacitatea de a suge și înghiți nou-născutul.

Consecințele leziunii cerebrale traumatice la naștere

Leziunile la naștere ale creierului în absența asistenței adecvate sau în condiții complicate provoacă consecințe patologice până la cele mai teribile (rezultat fatal). Hemoragiile sub meninge sau în țesutul medular pot provoca convulsii, perturbarea funcționării normale a funcțiilor creierului, retard mintal și diferite tipuri de paralizie.

Copilul are lacrimi frecvente, o dorință constantă de a dormi, oboseală, letargie. La o vârstă mai înaintată, există o scădere a memoriei, dificultăți de învățare, o încălcare a comportamentului în societate.

Tactici medicale

Procedurile de tratament pentru leziuni cerebrale la copii încep cu un examen de diagnostic. Tratamentul se efectuează terapeutic și, dacă este necesar, chirurgical, în funcție de starea copilului și de gradul de deteriorare.

În primul rând, se efectuează un tratament simptomatic urgent. În prezența unui hematom sau a unei fracțiuni de sânge lichid, acestea sunt îndepărtate chirurgical sub anestezie locală. Deplasarea oaselor craniului (denturile sau umflăturile cu deplasare) ale nou-născutului este, de asemenea, reconstruită prin intervenție chirurgicală.

Concomitent cu astfel de proceduri, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc starea țesutului creierului și a vaselor de sânge, precum și analgezice în funcție de greutatea copilului.

Important! Nou-născuții aflați în această stare sunt sub supravegherea specialiștilor non-stop în secția de terapie intensivă până când starea se stabilizează. Prognosticul recuperării ulterioare nu este stabil, în funcție de severitatea leziunii la naștere și de calitatea tratamentului.

Prognosticul pentru leziunile capului la naștere este întotdeauna grav din cauza mortalității ridicate și a dizabilității copilului. Pentru a preveni patologia, mama trebuie să adere la stilul de viață corect în timpul gestației, să elimine obiceiurile proaste care duc la subdezvoltarea oaselor craniului. Medicii și obstetricienii în timpul nașterii ar trebui să prevină asfixia și să trateze în mod adecvat toxicoza femeilor însărcinate.

Leziunile care apar în timpul nașterii sunt înregistrate în 5 până la 10% din cazuri, care sunt însoțite nu numai de încălcări din partea copilului, ci și de leziuni ale mamei (rupturi ale vaginului, uterului, formarea de fistule între sistemul reproducător). și intestine). Astăzi, apar mult mai rar decât acum câteva decenii, dar cu toate acestea pot duce la complicații grave, deoarece leziunile la nou-născuți sunt un fenomen periculos.

Conceptul de boală

Trauma de la naștere este definită ca leziuni ale bebelușului de diferite localizări și severitate, care apar din cauza tacticilor incorecte de management sau patologiei travaliului. Încălcările pot fi declanșate de factori mecanici (la strângerea sau tragerea fătului) sau hipoxici (când există transport insuficient de oxigen în corpul copilului nenăscut).

Daunele în timpul nașterii pot fi de altă natură, dar această perioadă a vieții joacă un rol important în dezvoltarea ulterioară fizică și psihică a copilului. Distinge:

Leziuni ale țesuturilor moi:

• piele - abraziuni pe scalp și alte părți ale corpului la utilizarea instrumentelor în timpul nașterii;
• grăsime subcutanata;
• muschii;
• cefalohematom - hemoragie în subperiost (un strat subțire de țesut conjunctiv care acoperă exteriorul osului);
• compresia capului - oasele craniului copilului au proprietăți de deplasare, dar în timpul nașterii naturale sub presiune vaginală mare, poate apărea deformarea.

Leziuni ale oaselor și articulațiilor nou-născutului:

• fractură sau fisură de claviculă;
• fractura de humerus sau femur;
• subluxații ale primei și celei de-a doua vertebre cervicale;
• afectarea oaselor craniene;
• fracturi ale oaselor craniului din cauza depresiei cu forcepsul în timpul nașterii.

Leziuni la naștere ale sistemului nervos periferic:

• nervul facial - o leziune la naștere foarte frecventă care apare atunci când se prezintă capul și nervul este apăsat împotriva promontoriului sacral, umărului propriu sau fibromiom uterin;
• plexul brahial – apare din cauza întinderii gâtului și extracției fătului peste umăr cu o extensie fesieră sau pronunțată a gâtului în prezentarea capului. Există două tipuri de leziuni ale plexului: paralizia superioară sau Erb, care afectează mușchii din jurul articulațiilor umărului și cotului; paralizia inferioară sau Klumpke, în care există slăbiciune a mușchilor antebrațului și articulației încheieturii mâinii;
• nervul frenic – apare în paralel cu afectarea plexului brahial datorită tracțiunii din spatele capului și gâtului (extracția fătului din canalul de naștere).

Leziuni ale sistemului nervos central:

Leziunea măduvei spinării apare ca urmare a supraîntinderii coloanei cervicale cu prezentare podală, dificultăți la îndepărtarea capului, înclinarea mânerului.

Există două tipuri de leziuni cerebrale:

• hipoxic - în care inhibarea funcției sistemului nervos central are loc din cauza nivelului insuficient de oxigen din corpul copilului;
• hemoragic - sângerare în sau în jurul țesutului cerebral.

Sângerările în timpul nașterii pot apărea în diferite structuri ale sistemului nervos central și pot fi de următoarele tipuri:

• epidurala - acumulare de sange intre craniu si dura mater;
• subdural - hematom sub dura mater;
• intraventriculară - hemoragie în formațiunile interne ale creierului - ventricule;
• subarahnoid - între subarahnoid și pia mater;
• parenchimatoase - hemoragie în țesuturile moi ale creierului.

Leziuni ale organelor interne:

Un curs anormal al travaliului duce la hemoragie în:

• splină;
• glandele suprarenale;
• ficat.

Cauze și factori de risc

Cauza imediată a vătămării este utilizarea stimulării fizice în timpul travaliului, de exemplu:

• utilizarea pensei obstetricale sau a unui extractor cu vid;
• întoarcerea fătului de picior;
• operație cezariană incorectă.

Exacerbează afectarea fătului și deficitul de oxigen (hipoxie), care în unele cazuri duce la hemoragie chiar și fără leziuni vasculare.

Factorii care provoacă această patologie sunt:

Nepotrivire între dimensiunea fătului și pelvisul mamei

• fructe mari;
• pelvis îngust;
• anomalii în dezvoltarea pelvisului la mamă;
• hipoplazie a uterului (subdezvoltare).

Patologia activității muncii

• prezentare culminare;
• exacerbarea bolilor cronice ale sistemului cardiovascular, respirator sau endocrin la mamă;
• travaliu rapid sau prelungit;
• activitate de muncă necoordonată;
• sarcina intarziata.

Simptomele bolii

Manifestări clinice – tabel

Simptomele leziunilor la naștere - galerie foto

Manifestarea paraliziei Erb și atrofia mușchilor mâinii membrului superior Paralizia lui Klumpke se manifestă printr-o lipsă de sensibilitate a membrului superior Afectarea nervului facial se manifestă prin netezirea mușchilor faciali Hemoragia duce la hidrocefalie Cefalhematom - apare din cauza la hemoragie

Diagnosticul patologiei

Cursul frecvent asimptomatic sau atipic al traumatismului la naștere complică diagnosticarea în timp util și acordarea de îngrijiri specializate. Scopul principal al studiului este o evaluare timpurie a modificărilor organelor afectate și a stării lor funcționale. Pentru a face acest lucru, nou-născuții folosesc acele metode care nu necesită încălcarea integrității pielii (neinvazive) și, de asemenea, nu provoacă și mai mult rău atunci când sunt expuși.

Pentru a studia oasele craniului, cavitatea acestuia și țesutul cerebral, se folosesc următoarele:

• ultrasonografie - o metodă de diagnosticare a structurilor cerebrale, care funcționează pe principiul ultrasunetelor și arată starea și volumul ventriculilor, substanța cenușie, vasele mari, prezența hematoamelor, zona de ischemie;
• tomografie computerizată sau terapie prin rezonanță magnetică - examinează și determină utilitatea craniului, localizarea hemoragiilor, prezența chisturilor, patologiilor vasculare și, de asemenea, se efectuează în caz de afectare a măduvei spinării;
• electroencefalografia - arată starea funcțională a creierului, înregistrând biopotențialele din cortex;
• Oftalmoscopia este o metodă obligatorie de examinare la nou-născuți. Poziția fundului de ochi intern corespunde gradului de afectare a țesutului cerebral: se determină edemul discului optic, dilatarea venelor, hemoragiile retiniene;
• Puncția lombară și ventriculară sunt opțiuni de examinare invazivă în care se efectuează o puncție a canalului vertebral sau a ventriculilor pentru obținerea lichidului cefalorahidian (lichidul cerebral). Utilizați-l în caz de presiune intracraniană ridicată, hidrocefalie, hemoragie intraventriculară sau epidurală.

Pentru fracturi ale membrelor:

• radiografie - se determină localizarea fracturii și tipul acesteia.

Pentru a diagnostica afectarea plexului sau a nervilor:

• radiografie a coloanei cervicale - vă permite să aflați cauzele încălcării integrității fibrelor nervoase (fractura humerusului, luxații, clavicule, subluxații ale vertebrelor cervicale);
• imagistica prin rezonanță magnetică – arată leziuni ale rădăcinilor, fibrelor nervoase și plexurilor.

Cu hemoragii în organele interne:

• examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a glandelor suprarenale - determină dimensiunea hematomului și gradul de sângerare.

Tratamentul traumei la naștere

În perioada acută, copilul se efectuează restabilirea și stabilizarea funcțiilor vitale ale corpului. Măsuri care vizează eliminarea mecanismelor patologice de afectare a creierului:

• reluarea permeabilității căilor respiratorii și ventilația adecvată a plămânilor;
• eliminarea hipovolemiei (volum scăzut de sânge circulant);
• menținerea aportului adecvat de sânge a creierului;
• prevenirea hipotermiei, supraîncălzirii, infecțiilor;
• livrarea sistematică a energiei către creier sub formă de soluție de glucoză;
• corectarea proceselor metabolice patologice ale copilului.

Bebelușul este plasat într-un incubator și se face oxigenoterapie.

Dintre medicamentele utilizate:

• medicamente pentru oprirea sângerării - Vikasol, Etamzilat;
• pentru reducerea edemului cerebral - sulfat de magneziu, furosemid, acid etacrinic;
• în caz de convulsii - Fenobarbital, Seduxen, Hidroxibutirat de sodiu;
• cu traumatisme la nivelul măduvei spinării și pentru îmbunătățirea conducerii neuromusculare - Dibazol și Prozerin;
• pentru a îmbunătăți microcirculația - Papaverine, Trental.

Terapie conservatoare - galerie foto

Furosemidul este utilizat pentru a reduce edemul cerebral
Seduxen - un medicament utilizat pentru convulsii la un copil
Vikasol este utilizat pentru a opri sângerarea Prozerin - îmbunătățește conducerea neuromusculară
Trental îmbunătățește microcirculația nou-născutului

La diagnosticarea fracturilor, membrul nou-născutului este imobilizat cu o ghips sau un bandaj elastic.

Intervenția chirurgicală se efectuează dacă este necesară îndepărtarea hematoamelor mari sau a hemoragiilor intracerebrale, pentru a elimina acumularea de sânge. Această metodă de tratament este, de asemenea, efectuată pentru a restabili fluxul de lichid cefalorahidian din creier.

Dacă o leziune la naștere duce la formarea icterului la un copil, atunci se folosește o metodă fizioterapeutică pentru a o elimina - fototerapie, care stimulează descompunerea bilirubinei.

Cu paralizia Erb sau Klumpke, membrul este mai întâi imobilizat pentru a nu deteriora suplimentar plexurile nervoase și pentru a preveni dezvoltarea contracturii musculare (spasm), iar o lună mai târziu, masaj terapeutic și gimnastică, stimulare electrică a mușchilor membrelor superioare. si se recomanda reflexologia.

Complicațiile traumei la naștere

1. Afectarea nervului facial, a țesuturilor moi și a cefalohematomului nu necesită tratament specific și nu duce la consecințe asupra sănătății bebelușului.
2. Hemoragia la nivelul glandelor suprarenale duce la insuficiență suprarenală cronică.
3. Leziunile creierului și ale măduvei spinării sunt cele mai periculoase pentru sănătatea fizică și psihică a copilului: retard psihomotoriu, retard mintal, convulsii, paralizie, epilepsie, comă.
4. Un rezultat letal are loc cu hemoragie în centrul respirator și presiune intracraniană necontrolată.

Prevenirea vătămărilor

Managementul adecvat al sarcinii și managementul bolilor cronice previne apariția leziunilor în timpul nașterii. Un element important de prevenire este evitarea obiceiurilor proaste, a riscurilor profesionale, alimentația rațională a mamei și vizitele regulate la clinica prenatală.

Salut! Sunt un medic care știe și îi place să scrie articole medicale. Drepturile de autor m-au interesat acum 2 ani. Crearea de texte interesante și informative ajută nu numai la câștigarea de bani, ci și la îmbunătățirea constantă a sinelui în domeniul medicinei.