След настъпване на бременност жената се регистрира и се подлага на много диагностични процедури, включително откриване на нивата на захарта в кръвта и урината. Приблизително 4% от всички бременни жени изпитват умерено повишени и постоянни нива на глюкоза. Това състояние се нарича гестационен диабет по време на бременност. Ако повишените нива се открият и се вземат под контрола на лекарите навреме, тогава нищо не застрашава майката и детето, а след раждането тази форма на диабет изчезва сама. Въпреки че тази патология е доста рядка, по-добре е да се вземат предвид характеристиките на това заболяване. Затова ще разгледаме причините, симптомите и възможностите за лечение на GDM.

Основният отключващ фактор за гестационен захарен диабет е патологичният глюкозен толеранс. Причината за такива нарушения е претоварването на панкреаса. Ако при хора извън бременността такива смущения са причинени от затлъстяване и заседнал начин на живот, тогава при бременни жени природата на инсулиновата резистентност е напълно различна. Плацентата активно отделя хормони с обратен ефект на инсулина, като по този начин увеличава количеството глюкоза в тялото. Когато при жената са налице определени фактори, като ниска физическа активност или прекомерно наддаване на тегло, се появява временен диабет. Това се случва между 28 и 36 гестационна седмица.
Неконтролираният гестационен диабет може да повлияе на цялостния ход на бременността и дори да повлияе на лошото развитие на ембрионалните органи. Ако повишаването на захарта започне през първия триместър, тогава бременността ще завърши с спонтанен аборт или множество вродени аномалии. Основно могат да бъдат засегнати мозъкът и сърдечно-съдовата система.

За бележка!Гестационният захарен диабет по време на бременност засяга развитието на умствените способности и полезността на нервната система само през първия триместър.

Инсулиновата резистентност през 2-ри и 3-ти триместър провокира патологично хранене на плода и неговия интензивен растеж. Все още неоформеният панкреас започва да отделя двойна доза инсулин, за да преработи цялата захар. Но бебето се нуждае от определено количество глюкоза и целият излишък се утаява под формата на мастен слой върху органите и под кожата. Вътрешните органи на бебето - бъбреци, черен дроб, панкреас - започват да работят по-усилено, което ще има отрицателно въздействие върху здравето в бъдеще. Плодът, който получава огромни количества захар от майката (хиперинсулинемия), след раждането започва да изпитва глад за захар и нивата на глюкозата започват да падат рязко. Това състояние се нарича диабетна фетопатия. Тази диагноза може да се постави преди началото на раждането, като се използват резултатите от ултразвуково изследване. Ако се потвърди, тогава се извършва непланирано раждане преди края на периода на бременност.

Косвени признаци на диабетна фетопатия:

1. Макросомия (плод над 4 кг).
2. Диспропорция на тялото (къси крайници, обиколката на корема надвишава обема на главата за няколко седмици, широки рамене, подуване на лицето).
3. Кардиомегалия (недоразвит и силно увеличен черен дроб и бъбреци).
4. Нарушения на дишането и намалена активност на плода.
5. Голям брой аномалии в развитието.
6. Излишни подкожни мазнини.

важно!Некоригираният диабет може да доведе до преждевременно раждане, тежка травма на жената и перинатална смърт.

Защо гестационният захарен диабет е опасен по време на бременност?

• Полихидрамнионът прогресира.
• Рискът от спонтанен аборт се удвоява.
• Инфекциите в родовия канал често се влошават и се предават и на бебето.
• Кетонните тела присъстват в кръвта, причинявайки интоксикация в тялото на майката и детето.
• Големият плод причинява цезарово сечение или тежка травма за жената след раждането.
• Нарушаването на вътрешните органи причинява гестоза и фетална хипоксия.

съвет!Компенсираното количество захар по време на бременност елиминира развитието на патологии в плода и усложнения при жената.

Какво причинява гестационен диабет: определяне на рисковата група

Дори на етапа на планиране на бременността жената може самостоятелно или с помощта на терапевт да определи вероятността от патологичен глюкозен толеранс. Гестационният захарен диабет по време на бременност възниква най-често на фона на анамнеза за следните заболявания:

1. Наднормено тегло (напреднали форми на затлъстяване).
2. Планиране на бременност за възрастова категория 30+.
3. Стабилно наддаване на тегло след 18 години и до бременност.
4. Пациенти със захарен диабет по наследствена линия.
5. Хормонален дисбаланс (синдром на поликистозни яйчници).
6. Преддиабетно състояние (леко повишаване на захарта над нормата).
7. Ендокринни нарушения.
8. Предишна бременност с гестационен диабет.
9. Първото дете се роди с тегло над 4 кг.

Интересно!Шансовете за развитие на гестационен диабет са значително по-високи при някои етнически групи, а именно испанци, индианки и азиатски жени.

Диагностика на гестационен диабет: симптоми и лабораторни показатели

Лабораторната диагностика за откриване на латентен гестационен диабет е задължителна за всички жени в „интересно“ положение между 24 и 28 гестационна седмица. Тази форма на диабет се проявява по същия начин като другите видове, но в повечето случаи няма никакви симптоми. Как да подозирате развитието на GDM преди планирано изследване:

• Жената започва да изпитва постоянно желание да пие.
• Появява се често уриниране.
• Апетитът е нарушен (искате да ядете през цялото време или, обратно, не можете да ядете нищо).
• Повишава се кръвното налягане.
• Отбелязва се силна умора.
• Има мътност в очите.

Симптомите са доста повърхностни и могат да бъдат налице без повишаване на глюкозата, но наличието на поне няколко от тях трябва да е повод за посещение при гинеколог за изясняване на естеството им.

Гестационният диабет се определя чрез тест, наречен орален тест за глюкозен толеранс. За да получите надеждни резултати от теста, трябва правилно да се подготвите за кръводаряване. Материалът се събира първо само на празен стомах, след това след приемане на 50 g глюкоза (перорално) след 1 час и след това след още 2 часа. Получените резултати показват колко добре тялото се справя с приетата глюкоза.

Стандартни нива на захар:

• 1-во вземане на кръв - 5,49 mmol/l;
• 2-ра проба - 11,09 mmol/l;
• 3-та проба - 7,79 mmol/l.

Гестационният захарен диабет по време на бременност се потвърждава от следните показатели:

• 1-ва проба - 5,49-6,69 mmol/l;
• 2-ра проба - под 11,09 mmol/l;
• 3-та проба - над 11,09 mmol/l.

Първичното повишаване на захарта не трябва да плаши жена, която очаква бебе, тъй като ендокринологът ще я насочи за повторна диагностика след 10-12 дни. Факт е, че следните фактори могат да повлияят на резултата:

1. Яденето на големи количества храни, съдържащи захар, в навечерието на диагнозата.
2. Преживян стрес или тревожност.
3. Хранене по-малко от 8 часа преди вземане на кръв.
4. Ниска или, напротив, силна физическа активност.

Еднократното повишаване на глюкозата не е причина за паника. Винаги има риск от грешка и неспазване на правилата за кръводаряване. Само двойно потвърдено увеличение на стойностите може да потвърди наличието на диабет.

Принципи на лечение на GDM при бременни жени

Тъй като гестационният диабет по време на бременност засяга плода, е необходимо правилно лечение на жената преди раждането, а понякога и след него. Същността на терапията се свежда до елиминиране на неблагоприятните фактори, които влияят на нивото на кръвната захар и постоянно наблюдение на нейното количество. Извършват се и редовни проверки на състоянието на плода.

1. Постоянно проследяване на нивата на глюкозата. Най-малко 4-6 пъти на ден: на празен стомах, 1,5 часа след хранене, понякога трябва да проверите захарта си преди хранене.
2. Редовно определяне на кетонни тела в сутрешната урина. Наличието им показва некомпенсиран диабет.
3. Строго балансирана диета.
4. Индивидуално подбрана физическа активност, като се вземе предвид състоянието на бременната жена.
5. Поддържане на оптимално телесно тегло (изчислено индивидуално на базата на индекс на телесна маса).
6. Мониторинг на показателите за кръвно налягане.
7. При тежки форми на GDM е показана инсулинова терапия. Таблетките за понижаване на захарта не се предписват.

Гестационен захарен диабет по време на бременност: диета и режим на деня

Основният лек за гестационен диабет по време на бременност е диетата. Тъй като загубата на тегло не е най-подходящото лечение за бременни жени, трябва да се храните правилно. Менюто за диабет е съставено така, че да е възможно най-питателно и в същото време нискокалорично.

Съставяне на рационално меню

• Контролирайте въглехидратите си. Количеството въглехидрати трябва да бъде по-малко от 45% от общия калориен прием на дневната диета. За предпочитане е да се ядат храни, които съдържат много фибри (пълнозърнести зърнени храни, бобови растения). Вместо да ядете нишестени храни (хляб, картофи, бисквитки, спагети), по-добре е да попълните запасите от въглехидрати със зеленчуци (моркови, броколи).
• Яжте на малки порции от 200-250 г. Трябва да ядете на малки порции 5-6 пъти на ден. Добавете малка порция салата или пресен зеленчуков сок към всяко хранене. Изберете зелени и жълти видове зеленчуци (тиква, моркови, марули, спанак, чушки, тиквички).
• Избягвайте пържени храни с високо съдържание на мазнини. Яжте варени или печени храни без пикантни или мазни сосове. Също така избягвайте храни с висок гликемичен индекс (печени изделия, сладкарски изделия, обикновена пшенична паста, сладки плодове).
• Укротете сутрешното гадене с крекери и бисквити, докато закусвате в леглото.
• Не купувайте продукти за бързо хранене. Тази категория продукти, в допълнение към планината от консерванти, съдържа бързи въглехидрати. Затова въведете табу във вашата кухня за инстантните юфка и лиофилизираните картофени пюрета.
• Количеството наситени мазнини не трябва да надвишава 10%. Гответе само постно месо: птиче, заешко, телешко, постно свинско, риба. Отстранете всички налични мастни слоеве и отстранете кожата от птицата.
• Пийте 1,5 литра чиста вода на ден, ако няма противопоказания.

Такива продукти са строго забранени: маргарин, спрей, майонеза, сметана, сметана, масло, ядки и семена (ограничено), сосове, сладки газирани напитки, подсладени сокове.

Разрешено без ограничения: краставици, джинджифил, тиквички, репички, боб, марули, тиквички, всички видове гъби, всички листни зеленчуци, зеле, домати, цитрусови плодове.

съвет!През зимата, за да се предотврати недостиг на витамини, на бременни жени се предписват допълнителни витаминни комплекси.

Диабет и упражнения

Умерените упражнения също помагат да се поддържат нивата на захарта под контрол. За да поддържате тегло, мускулен тонус и добро здраве, можете да посещавате уроци по йога или фитнес тренировки за бременни или просто да правите леки упражнения у дома. Естествено, не може да става и дума за упражнения за корем, колоездене или скачане на въже. Всички класове трябва да се провеждат само по желание и в отлично здраве. Ако не сте спортували преди бременността, плуването, ходенето или бягането са добре. Оптималният режим на физическо възпитание включва 20-минутни сесии три пъти седмично.

За бележка!Ако сте на инсулинова терапия, трябва да проверявате нивата на захарта си преди и след тренировка. Физическата активност помага за понижаване на захарта. Поради това може да възникне временна хипогликемия.

Физическите упражнения за бременни помагат да поддържате теглото си в нормални граници. Ако една жена не е страдала от излишни килограми преди бременността, тогава наддаването на 10-16 кг през целия период на бременност се счита за приемливо. В случай на очевидно затлъстяване наддаването на тегло е ограничено до 7 кг.

Гестационен диабет: ход на раждането и следродилен контрол

По време на раждането нивата на глюкозата се проследяват на всеки 2-3 часа. Ако нивото се повиши до критично ниво, се прилага инсулин, а ако спадне, се прилага глюкоза. Проследяват се също сърдечната дейност на плода и ритъмът на дишане. В случай на усложнения се извършва спешно цезарово сечение.
Нивото на глюкозата на бебето се определя след раждането. Излишният произведен инсулин не се връща веднага към нормалното, така че бебето има намалено количество захар. За стабилизиране на състоянието на детето му се прилага интравенозно разтвор на глюкоза.
Гестационният диабет показва предразположеността на жената към диабет тип 2. След раждането нивата на глюкозата спадат до нормални нива в рамките на няколко часа, но се препоръчва да се проверяват нивата им след 6 седмици и след това на всеки 3 месеца.

Невъзможно е напълно да се изключи възможността за гестационен диабет при бременни жени. Ето защо, ако сте изложени на повишен риск от развитие на инсулинова резистентност, незабавно информирайте Вашия лекар и елиминирайте всички провокиращи фактори за това заболяване. Не забравяйте, че GDM не е смъртна присъда и, ако се спазват препоръките, не засяга бременността.

Гестационен захарен диабет при бременни жени. Видео

Марина Поздеева за нарушен глюкозен толеранс, който се проявява по време на бременност и защо възниква гестационен захарен диабет

Около 7 % от всички бременности са усложнени от гестационен захарен диабет (GDM), който представлява повече от 200 хиляди случая в световен мащаб годишно. Наред с артериалната хипертония и преждевременното раждане, GDM е едно от най-честите усложнения на бременността.

• Затлъстяването увеличава поне два пъти риска от развитие на гестационен захарен диабет по време на бременност.
• Тест за глюкозен толеранс трябва да се направи на всички бременни жени между 24 и 28 седмица от бременността.
• Ако нивото на плазмената глюкоза на гладно надвишава 7 mmol/l, е показано развитие на явен захарен диабет.
• Пероралните хипогликемични лекарства са противопоказани при GDM.
• GDM не се счита за индикация за планово цезарово сечение, още по-малко за ранно раждане.

Патофизиологични последици от гестационния захарен диабет и въздействие върху плода

От най-ранните етапи на бременността плодът и развиващата се плацента се нуждаят от големи количества глюкоза, която непрекъснато се доставя на плода с помощта на транспортни протеини. В тази връзка усвояването на глюкозата по време на бременност се ускорява значително, което спомага за намаляване на нивото й в кръвта. Бременните жени са склонни да развиват хипогликемия между храненията и по време на сън, тъй като плодът получава глюкоза постоянно.

Какви са опасностите от гестационен захарен диабет по време на бременност за детето и майката:

С напредването на бременността чувствителността на тъканите към инсулин непрекъснато намалява и концентрациите на инсулин се повишават компенсаторно. В тази връзка се повишава основното ниво на инсулин (на гладно), както и концентрацията на инсулин, стимулирана с помощта на тест за глюкозен толеранс (първата и втората фаза на инсулиновия отговор). С увеличаването на гестационната възраст елиминирането на инсулин от кръвния поток също се увеличава.

При недостатъчно производство на инсулин бременните жени развиват гестационен захарен диабет, който се характеризира с повишена инсулинова резистентност. В допълнение, GDM се характеризира с повишаване на съдържанието на проинсулин в кръвта, което показва влошаване на функцията на бета-клетките на панкреаса.

Рискови фактори за GDM

Рискът от развитие на GDM трябва да се оцени при първото посещение на бременна жена при акушер-гинеколог по повод бременност. Има фактори, които увеличават риска от развитие на GDM най-малко два пъти, това са:

• наднормено тегло и затлъстяване (индекс на телесна маса (ИТМ) над 25 kg/m2 и над 30 kg/m2);
• увеличаване на телесното тегло след 18 години с 10 kg;
• възрастта на бременната жена е над 40 години (в сравнение с жени на възраст 25-29 години);
• принадлежащи към монголоидната раса (в сравнение с кавказката).

В допълнение, вероятността от GDM се увеличава от тютюнопушене, заседнал начин на живот и генетично предразположение към захарен диабет тип 2 (DM). През последните години се появи информация, която предполага, че ниският ръст може да е свързан с GDM. Жените с нарушен глюкозен толеранс (IGT) са по-склонни да развият инсулинова резистентност по време на бременност; пациенти, страдащи от синдром на поликистозни яйчници, както и артериална хипертония.

Има и рискови фактори, свързани с протичането на бременността. По този начин вероятността от развитие на GDM се увеличава значително при многоплодна бременност (два пъти по време на бременност с близнаци и 4–5 пъти с тризнаци), както и с бързо наддаване на тегло по време на бременност. Използването на бета-блокери или кортикостероиди за предотвратяване на риска от преждевременно раждане увеличава риска от GDM с 15–20 % или повече.

Рисковите фактори за GDM, свързани с акушерската история, включват:

• GDM при предишни бременности;
• глюкозурия (по време на настоящата или предишна бременност);
• анамнеза за голям плод и/или хидрамнион;
• история на мъртво раждане.

Какво не трябва да правите, ако имате гестационен диабет? При GDM е необходимо да се ограничи количеството енергия, консумирана на ден. Промените в диетата трябва да са насочени към преминаване към частично хранене (например три основни хранения и три закуски). Въглехидратите трябва да съставляват не повече от 50 % от диетата, с мазнини и протеини 25 %.

Според стандартите на Американската диабетна асоциация от 2013 г. една жена се класифицира като с висок риск от развитие на GDM, ако има поне един от следните критерии: затлъстяване; обременена наследственост; история на GDM; глюкозурия; анамнеза за синдром на поликистозни яйчници.

Твърди се, че една жена е с нисък риск от развитие на GDM, ако отговаря на всички от следните критерии: възраст под 25 години; нормално тегло преди бременността; принадлежност към етническа група с ниска вероятност от развитие на диабет; липса на роднини по първа линия, страдащи от диабет; няма анамнеза за IGT; липса на обременена акушерска история.

Жените, които не попадат в категориите с висок и нисък риск, имат умерен риск от развитие на GDM.

Диагностика на гестационен захарен диабет: показатели и норми

През 2012 г. експерти от Руската асоциация на ендокринолозите и експерти от Руската асоциация на акушер-гинеколозите приеха руския национален консенсус „Гестационен захарен диабет: диагностика, лечение, следродилна грижа“ (наричан по-долу руски национален консенсус). Съгласно този документ GDM се идентифицира, както следва:

1 фаза

при първото посещение на бременна жена

• плазмена глюкоза на гладно, или
• гликиран хемоглобин (метод, сертифициран в съответствие с Националната програма за стандартизация на гликохемоглобина NGSP и стандартизиран в съответствие с референтните стойности, приети в DCCT - Проучване за контрол на диабета и усложнения), или

плазмена глюкоза по всяко време на деня, независимо от приема на храна.

2 фаза

на 24-28 седмица от бременността

• Всички бременни жени, включително тези, които не са имали аномалии във въглехидратния метаболизъм в ранните етапи, се подлагат на орален тест за глюкозен толеранс (OGT) на 24-28 седмица от бременността. Оптималният период е 24–26 седмици, но ОГТТ може да се извърши до 32 гестационна седмица.

В различните страни ОГТТ се извършва с различно натоварване с глюкоза. Тълкуването на резултатите може също да се различава леко.

В Русия OGTT се извършва със 75 g глюкоза, а в САЩ и много страни от ЕС тестът със 100 g глюкоза е признат за диагностичен стандарт. Американската диабетна асоциация потвърждава, че както първата, така и втората версия на OGTT имат еднаква диагностична стойност.

Според руския национален консенсус в Руската федерация критерият за диагностициране на гестационен захарен диабет са нивата на плазмената глюкоза на гладно над 7 mmol/l и 2 часа след натоварване с глюкоза над или равно на 7,8 mmol/l.

Интерпретацията на ОГТТ може да се извършва от ендокринолози, акушер-гинеколози и интернисти. Ако резултатът от изследването показва развитие на манифестен диабет, бременната жена незабавно се насочва към ендокринолог за лечение.

Управление на пациенти с GDM

В рамките на 1-2 седмици след диагностицирането пациентът се препоръчва да бъде наблюдаван от акушер-гинеколози, терапевти и общопрактикуващи лекари.

Правила за провеждане на орален тест за глюкозен толеранс (OGTT)

1. Изследването се провежда на фона на нормалното хранене. Най-малко 3 дни преди изследването трябва да се консумират най-малко 150 g въглехидрати на ден.
2. Последното хранене преди теста трябва да съдържа най-малко 30-50 g въглехидрати.
3. Изследването се провежда на празен стомах (8-14 часа след хранене).
4. Пиенето на вода преди изследването не е забранено.
5. Не е позволено да пушите по време на изследването.
6. Пациентът трябва да седи по време на изследването.
7. Ако е възможно, в навечерието и по време на изследването е необходимо да се избягва приема на лекарства, които могат да променят нивата на кръвната захар. Те включват мултивитамини и добавки с желязо, които съдържат въглехидрати, както и кортикостероиди, бета-блокери, бета-адренергични агонисти.
8. OGTT не трябва да се извършва:
   • с ранна токсикоза на бременни жени;
   • ако е необходимо, на строг режим на легло;
   • на фона на остро възпалително заболяване;
   • с обостряне на хроничен панкреатит или синдром на резекция на стомаха.

Индивидуална корекция на диетата в зависимост от телесното тегло и височина на жената. Препоръчва се напълно да се премахнат лесно смилаемите въглехидрати и да се ограничи количеството мазнини. Храната трябва да се разпределя равномерно на 4-6 хранения. Нехранителни подсладители могат да се използват в умерени количества.

За жени с ИТМ >30 kg/m2 средният дневен калориен прием трябва да се намали с 30–33 % (приблизително 25 kcal/kg на ден). Доказано е, че тази мярка намалява хипергликемията и плазмените нива на триглицеридите.

1. Аеробна физическа активност: ходене поне 150 минути на седмица, плуване.
2. Самоконтрол на основните показатели:
   • ниво на глюкоза в капилярна кръв на празен стомах, преди хранене и 1 час след хранене;
   • нивото на кетонните тела в урината сутрин на празен стомах (преди лягане или през нощта се препоръчва допълнително приемане на въглехидрати в количество от около 15 g за кетонурия или кетонемия);
   • кръвно налягане;
   • движения на плода;
   • телесно тегло.

Сулфонилурейните лекарства (глибенкламид, глимепирид) проникват през плацентарната бариера и могат да имат тератогенен ефект, поради което не се използват за GDM.

• Неуспешно постигане на таргетните нива на плазмената глюкоза
• Признаци на диабетна фетопатия чрез ултразвук (косвено доказателство за хронична хипергликемия)
• Ултразвукови признаци на диабетна фетопатия:
• голям плод (диаметър на корема по-голям или равен на 75-ия персентил);
• хепатоспленомегалия;
• кардиомегалия и/или кардиопатия;
• двуконтурна глава;
• подуване и удебеляване на подкожния мастен слой;
• удебеляване на вратната гънка;
• новооткрити или нарастващи полихидрамниони с установена диагноза GDM (ако са изключени други причини).

При предписване на инсулинова терапия бременната жена се лекува съвместно от ендокринолог (терапевт) и акушер-гинеколог.

Лечение на гестационен захарен диабет при бременни жени: избор на фармакотерапия

Промените в начина на живот, по-специално повишената физическа активност, помагат за контролиране на GDM. Мускулните клетки първоначално използват запасите от гликоген за енергия, но с увеличаването на активността те са принудени да консумират серумна глюкоза, което води до спадане на нейното ниво. Упражненията също помагат за увеличаване на чувствителността на мускулните клетки към инсулина. В дългосрочен план физическата активност намалява риска от развитие на GDM при многократна бременност.

Пероралните хипогликемични лекарства са противопоказани по време на бременност и кърмене!

• категория B (не са открити неблагоприятни ефекти върху плода при проучвания върху животни, не са провеждани адекватни и контролирани проучвания при бременни жени);
• Категория C (неблагоприятни ефекти върху плода са установени при проучвания върху животни, не са провеждани проучвания при бременни жени).

• всички инсулинови препарати за бременни жени трябва да се предписват с винаги посочено търговско наименование;
• Хоспитализацията при откриване на GDM не е необходима и зависи от наличието на акушерски усложнения;
• GDM не се счита за индикация за планово цезарово сечение или ранно раждане.

Списък на източниците

1. Mellitus D. Диагностика и класификация на захарния диабет // Диабетна грижа. 2005 г.; T.28: S. S37.
2. Willhoite M. B. et al. Въздействието на консултирането преди забременяване върху резултатите от бременността: опитът от програмата за диабет в Мейн при бременност. Диабетна грижа 1993; 16: 450-455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Акушерство: нормална и проблемна бременност. Ню Йорк: Чърчил Ливингстън; 2002 г.
4. Schmidt M. I. et al. Разпространение на гестационния захарен диабет - имат ли значение новите критерии на СЗО? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Има ли ниски жени в риск от гестационен захарен диабет? //European Journal of Endocrinology 2010; T.162: № 3 - P.491–497.
6. Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицински грижи при диабет - 2013 г. Грижи при диабет. Януари 2013 г. 36 Допълнение 1: S11-S66.
7. Краснополски В. И., Дедов И. И., Сухих Г. Т. Руски национален консенсус „Гестационен захарен диабет: диагностика, лечение, следродилна грижа“ // Захарен диабет. 2012 г.; номер 4.
8. Световна здравна организация. Дефиниция, диагностика и класификация на захарния диабет и неговите усложнения. Част 1: Диагностика и класификация на захарния диабет. WHO/NCD/NCS/99.2 изд. Женева: Световна здравна организация; 1999 г.
9. Американски колеж по акушерство и гинекология. Скрининг и диагностика на гестационен захарен диабет. Становище на комисията № 504. Акушерство и гинекология 2011; 118: 751-753.
10. Насоки за клинична практика на Канадската диабетна асоциация за 2008 г. за превенция и управление на диабет в Канада. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Допълнение 1).
11. Консенсусен панел на Международната асоциация на групите за изследване на диабета и бременността. Препоръки на Международната асоциация на групите за изследване на диабета и бременността относно диагностиката и класификацията на хипергликемия по време на бременност. Грижа за диабета2010; 33 (3): 676–682.
12. Franz M. J. et al. Принципи на хранене за лечение на диабет и свързаните с него усложнения (технически преглед). Грижа за диабета 1994, 17:490–518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Колко сонограми са необходими, за да се предскаже надеждно липсата на свръхрастеж на плода при бременности с гестационен захарен диабет? Грижи за диабет. януари 2011 г.; 34 (1): 39–43.

По време на бременността жената се подлага на много диагностични тестове, основните от които са лабораторни тестове за определяне на нивото на глюкозата в кръвта и урината. Някои бременни жени изпитват високи гликемични нива, което означава появата на захарен диабет. Това заболяване е рядко, но има сериозни последици за тялото на майката и детето. Ето защо е важно жената да знае основните симптоми на гестационен захарен диабет при бременни жени и неговите възможни усложнения.

Всеки месец панкреасът на бременната жена е подложен на нарастващ стрес поради промените в начина на живот и темпото на живот на жената. Така се развива физиологична тъканна толерантност към действието на инсулина. Основният фактор за гестационен диабет е степента на узряване на плацентата, която започва активно да произвежда хормони, които повишават нивото на гликемия в кръвта. Във всеки триместър на бременността концентрацията на прогестерон и естроген се увеличава, което влошава клиничната картина на заболяването. В резултат на това панкреасът не е в състояние да произвежда достатъчно количество инсулин, в резултат на което неговият дефицит в кръвния поток причинява нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Растящият плод се нуждае от постоянно снабдяване с глюкоза, така че женското тяло работи с удвоена сила, за да я секретира

С развитието на плода се влошава тъканната чувствителност към инсулин, което се улеснява от следните ендогенни фактори:

• Генетично предразположение (наличие на захарен диабет при кръвен роднина).
• Увеличаване на обема и калоричното съдържание на консумираната храна.
• Намалена двигателна активност в последните етапи на бременността.
• Натрупване на излишни телесни мазнини.

Тези фактори водят до персистираща хипергликемия, тъй като производството на инсулин е недостатъчно за преодоляване на намаления глюкозен толеранс.

Как да определим рисков фактор

Появата на гестационен захарен диабет е по-вероятно, ако има определени рискови фактори в семейството и житейската история на жената. Появата на повишени нива на кръвната захар зависи пряко от характеристиките на генетиката и конституцията на бременната жена.

Когато жената се консултира за първи път със специалист, е необходимо да се определи рискът от развитие на диабет по време на бременност.

По този начин появата на болестта е придружена от следните фактори:

• затлъстяване;
• зряла възраст (над 30 години);
• случаи на диабет при близки роднини;
• възпалителни заболявания на придатъците и яйчниците;
• заболявания на ендокринната система;
• появата на диабет преди бременността;
• полихидрамнион;
• история на спонтанен аборт.

Ако една жена има повече от два фактора, тогава шансовете за развитие на патологично състояние се увеличават няколко пъти. Бъдеща майка с висок риск трябва да се подложи на специален тест, който ще определи нивото на гликемия в тялото.

Симптоми на основното заболяване

Тежестта на клиничната картина зависи от следните критерии:

• От етапа на бременността, в който се е появила болестта.
• Индикатори за степента на компенсация на патологията.
• Наличието на съпътстващи патологични процеси в организма.
• Присъединяване през третия триместър на гестозата.

Неутолимата жажда е един от характерните симптоми на диабета

Въз основа на клиничната картина е трудно да се определи появата на захарен диабет при бременност, така че изследването на кръвта и урината за нивата на глюкозата е най-информативният диагностичен метод, въз основа на който може да се направи окончателна диагноза.

Основният диагностичен признак на инсулинова резистентност е повишаване на нивата на кръвната захар на гладно до 7 mmol/l и колебания в стойностите й над 11,5 mmol/l през деня.

Признаци на патологично състояние по време на бременност:

• увеличено количество консумирана вода на ден;
• постоянно чувство на глад;
• суха кожа и устна лигавица;
• сърбеж и парене на кожата, особено в областта на уретрата;
• бърза умора;
• промени в зрителната острота;
• нарушение на съня

По правило жените не знаят за развитието на гестационен диабет, смятайки, че патологичните симптоми на заболяването са физиологични прояви на бременността.

В последните етапи на бременността заболяването се усложнява от симптоми на късна токсикоза, която се проявява с повишено кръвно налягане, подуване на долните крайници и нарушена бъбречна функция.

По-трудно е да се диагностицира заболяването с умерени нива на гликемия, тъй като глюкозата не се открива в тестовете за урина.

Симптоми на латентен диабет при бременни жени

Латентният гестационен диабет е много опасно заболяване за жената по време на бременност. Трудно е да се идентифицира егото, тъй като пациентът се чувства добре и не разкрива никакви здравословни оплаквания. Клиничната картина на заболяването се развива постепенно и специалистите го диагностицират като диабет тип 2.

Важно е да се идентифицира латентен диабет в началния етап, тъй като в по-късните етапи рискът от нежелани последствия се увеличава.

Най-типичните признаци на тази форма на заболяването:

• постоянно усещане за умора;
• често замайване;
• постоянно чувство на глад, дори след хранене;
• жажда;
• често желание за уриниране;
• конвулсии.

Жените на възраст 35 години са изложени на риск от по-бавно начало на симптомите, което може да бъде погрешно диагностицирано от лекар.

За да се идентифицира развитието на патология при бременна жена, има специален тест, който може да се използва за определяне на нивото на гликемия на празен стомах и след приемане на разтвор на глюкоза.

При идентифициране на степента на нарушение на въглехидратния метаболизъм при бъдещата майка е необходим строг контрол върху последващите нива на глюкоза, който се извършва под наблюдението на ендокринолог.

Възможни усложнения на диабета при бременни жени и техните признаци

Повечето усложнения по време на бременност се наблюдават при жени с диагноза гестационен диабет. Рискът от спонтанен аборт нараства значително, особено през първия триместър на бременността, а също така има възможност за преждевременно раждане.

Развитие на прееклампсия и еклампсия при захарен диабет

Най-вероятното усложнение на заболяването през втория или третия триместър на бременността е развитието на прееклампсия. Това е патологично състояние, което възниква на фона на диабет и в клиничната картина се проявява по-тежко, отколкото при обикновените жени. Според статистиката 33% от бъдещите майки с диагноза гестационен диабет страдат от прееклампсия.

Високото кръвно налягане е един от признаците за развитие на прееклампсия

Патологичното състояние е придружено от оток, тъй като бъбреците са подложени на силен стрес, за да отстранят излишната течност и глюкоза от тялото на жената. В резултат на това водно-електролитният баланс се нарушава и бъбреците не могат да отстранят излишната течност и започват да я натрупват в тъканите. Анализите на урината разкриват протеин, чиято концентрация зависи от етапа на компенсация на основното заболяване. Индикаторите на кръвното налягане също се променят, започва постоянно да се повишава поради излишната течност, навлизаща в кръвта.

На фона на захарен диабет симптомите на мозъчно-съдови инциденти започват да се увеличават.

Пациентът има следния набор от симптоми:

• значително наддаване на тегло;
• емоционална нестабилност;
• нарастваща тревожност;
• летаргия;
• персистираща артериална хипертония;
• малки мускулни крампи;
• нарушение на паметта;
• обширен оток.

При липса на терапевтични мерки може да се развие по-тежко състояние - еклампсия, която е придружена от злокачествена хипертония и клонични конвулсии.

Пациентът има следните симптоми:

• високо кръвно налягане;
• силна болка в коремната област;
• зрително увреждане;
• гадене, завършващо с повръщане;
• намаляване на количеството отделена урина;
• болка в мускулите;
• загуба на съзнание.

Провокиращи фактори за развитието на патологии са генетична предразположеност, наднормено телесно тегло и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Фетални усложнения и техните прояви

Основното хранително вещество за бебето по време на бременност е глюкозата, която то получава от тялото на майката. Глюкозата навлиза в плода през плацентата в лека форма, но през нея влизат и кетонни тела, които причиняват диабетна фенопатия на детето.

Диабетна фенопатия на плода

Високото ниво на гликемия на майката може да предизвика развитие на патологични промени в плацентата и всички органи на детето. По този начин прекомерното снабдяване на детето с глюкоза води до дистрофични промени в клетките на панкреаса, а в декомпенсирания стадий на диабета при майката настъпва изчерпване на органните клетки.

При раждането детето има забавяне в развитието на белодробната тъкан поради патологично увеличение на черния дроб и далака на бременната жена.

Майка с диабет по време на бременност има риск да роди дете с тегло над 4 кг.

При болно дете могат да се наблюдават следните клинични симптоми:

• високо тегло при раждане;
• скъсяване на шийните прешлени;
• синкава кожа;
• нарушение на дихателната система;
• вродени малформации на сърдечно-съдовата система;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака;
• пастозност на лицевите тъкани.

Макросомия

Заболяването се появява на фона на захарен диабет при майката доста често и е основната причина за травма при раждане при бременна жена, тъй като бебето се ражда голямо. Раждането се извършва чрез цезарово сечение, което помага за предотвратяване на фрактури и изкълчвания на ставите на бебето, които могат да възникнат по време на естественото раждане.

Диагностични признаци на заболяването

Най-информативният диагностичен метод е ултразвуковото изследване, което може да потвърди или изключи възможни усложнения от плода, както и да оцени състоянието на плацентата и амниотичната течност.

Излишната глюкоза в кръвта на майката допринася за следните промени в плацентата:

• уплътняване и удебеляване на стените на кръвоносните съдове;
• склероза на спирални артерии;
• некроза на повърхностния слой на трофобластите;
• уголемяване на плацентата след термина;
• бавна циркулация на кръвта в съдовете.

Ултразвукови показатели за нарушения на плода:

• диспропорционалност на частите на тялото на бебето;
• бифуркация на контура на местоположението на детето в матката;
• неясно очертание на главата;
• полихидрамнион.

Жените, изложени на риск от това заболяване, трябва да бъдат подложени на постоянен мониторинг на гликемичните нива, за да предотвратят усложнения в бъдеще.

Диетотерапията е основният метод за лечение на гестационен диабет

Експертите препоръчват на жените да коригират начина си на живот, за да поддържат нормално телесно тегло с помощта на специална диета и набор от физически упражнения. Необходимо е да се избягва приема на някои лекарства, които повишават тъканния толеранс към глюкозата, като глюкокортикостероиди. Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Гестационният диабет е сериозно заболяване, тъй като липсват симптоми на заболяването. Ето защо е важно бременната жена да се регистрира навреме при гинеколог и редовно да прави тестове за определяне на нивото на глюкозата в кръвта и урината.

Гестационният захарен диабет (GDM) е едно от най-честите усложнения по време на бременност, което се характеризира с повишаване на кръвната захар над нормата от 3,3-5,0 mmol / l и липсата на явни клинични признаци на манифестната форма на това заболяване.

Патологията е придружена от нарушение на метаболизма на мазнините и въглехидратите. Може да протече както в лека, така и в тежка форма, водеща до сериозни усложнения за жената и плода.

GDM по време на бременност е заболяване, което е разделено на 3 вида:

Етапи и степени

Бременността при всяка жена е рисков фактор за развитие на диабет.

Това се дължи на нарушение на метаболизма на въглехидратите и мазнините, което се развива по следния механизъм:

Тези промени се случват както при слаби жени, така и при тези, които страдат от затлъстяване. Ситуацията се влошава и от приема на повече калории по време на бременност, намаляване на физическата активност и напълняване.

Ако пациентът има наследствено предразположение към диабет или затлъстяване, тогава производството на инсулин става недостатъчно за преодоляване на инсулиновата резистентност, така че се развива хипергликемия. Промяната в естеството на производството и отделянето на инсулин също води до увеличаване на синтеза на мазнини при бременната жена и плода.

Симптоми

GDM по време на бременност е състояние, което в ранните етапи в повечето случаи е безсимптомно. Това затруднява идентифицирането на болестта. Както показва медицинската статистика, забавянето на определянето му е 4-20 седмици от началото на заболяването. При някои жени диагнозата се установява след раждането въз основа на външни признаци на диабетна фетопатия при детето.

GDM няма типичните симптоми на хипергликемия (високи нива на глюкоза) при диабет. Те включват повишено уриниране, жажда, бърза загуба на тегло и сърбеж по кожата. Дори когато се появят тези симптоми, жената ги приписва като нормални симптоми на бременност.

В чужбина практиката включва активен скрининг за GDM - разделяне на бременните в рискови групи и провеждане на специален устен тест. В Русия тази техника все още не е широко разпространена.

Следователно ранното откриване на заболяването изисква навременна регистрация в предродилната клиника, вземане на тестове, предписани от лекаря, и преминаване на ултразвук, който може да разкрие характерни аномалии в развитието на плода.

Причини за появата

Основните причини за гестационен захарен диабет са повишаване на концентрацията на контринсуларни хормони (особено след 20 седмици), които служат за поддържане на бременността и потискат действието на инсулина, както и намаляване на чувствителността на тъканите към собствения инсулин.

От физиологична гледна точка инсулиновата резистентност се развива като естествен процес за създаване на енергийни резерви под формата на мастна тъкан, която в случай на гладуване може да осигури на плода необходимото хранене. Максималното ниво на глюкоза в кръвта се наблюдава приблизително 1 час след хранене и стойността му не трябва да надвишава 6,6 mmol/l.

Здравата бременна жена претърпява саморегулация - количеството произведен инсулин се увеличава приблизително 3 пъти, за да се поддържа необходимото ниво на глюкоза в кръвта. Ако това не се случи, тогава глюкозата няма време да се преработи и нейната концентрация се увеличава. В резултат на това се развива GDM.

Рисковите фактори за появата на това състояние са:

Диагностика

Най-надеждният метод за диагностициране на GDM е определянето на глюкоза във венозна кръв. Изследването трябва да се проведе в лабораторни условия, като се използват биохимични анализатори. Не се допуска използването на преносими апарати - глюкомери, които се използват в бита за самоконтрол.

Основните параметри, определени по време на диагностиката, са изброени в таблицата по-долу:

За по-задълбочено изследване на GDM по време на бременност, на първия етап лекарят може да предпише определяне на гликемичния профил. Тази техника е динамично наблюдение на нивата на глюкозата през целия ден (вземането на кръв се извършва 6-8 пъти). Такова изследване обикновено се предписва в стационарни условия.

Тестът за глюкозен толеранс не може да се извърши в следните случаи:

• индивидуална непоносимост към глюкоза;
• ранна токсикоза (гадене, повръщане);
• хипергликемия (клинично явен или манифестен диабет);
• стомашно-чревни заболявания, придружени от нарушена абсорбция на глюкоза (ускорена евакуация на съдържанието на стомаха в червата, наблюдавана най-често в следоперативния период, обостряне на хроничен панкреатит, малабсорбция и други);
• строг режим на легло;
• недостатъчно хранене 3 дни преди изследването;
• остри инфекциозни и възпалителни заболявания;
• по време на лечение с Гинипрал.

Тестът изисква специална подготовка:

• 3 дни преди изследването захарта, брашното, тестените изделия, сладките и други рафинирани въглехидрати се изключват от диетата на бременната жена;
• количеството въглехидрати през подготвителния период трябва да бъде най-малко 150 g на ден;
• Преди да дарите кръв, трябва да преминете през нощно гладуване за 8-14 часа (можете да пиете вода);
• последната порция храна трябва да включва 30-50 g въглехидрати;
• пушенето е изключено;
• след консултация с лекар е необходимо временно да спрете приема на лекарства, които могат да повлияят на нивата на глюкозата и резултатите от изследванията (витаминови комплекси, желязосъдържащи и хормонални лекарства, бета-адренергични агонисти, които се използват при лечението на сърдечно-съдови и белодробни заболявания); лекарства, съдържащи въглехидрати);
• Непосредствено преди изследването трябва да избягвате физическа активност и да почивате 15 минути.

Стандартната процедура за извършване на този тест е следната:

Орален тест за бременни жени в риск обикновено се извършва на 24-28 седмици. Надеждността на този метод се потвърждава от мащабни проучвания, проведени през 2002-2007 г. сред 25 хиляди бременни жени. Средната цена в платените лаборатории е около 1000 рубли.

Ултразвуковото изследване може да разкрие следните аномалии:

• голям размер на плода, голяма обиколка на корема;
• уголемяване на черния дроб, сърцето и далака на детето;
• двоен контур на главата на плода;
• непропорционално развитие (голямо тяло и малки крайници);
• удебелен подкожен мастен слой в плода;
• увеличена гънка на врата;
• полихидрамнион.

Кога да посетите лекар

GDM по време на бременност е състояние, което не е придружено от специфични симптоми. Ето защо, за ранно откриване на това заболяване и неговото коригиране, се препоръчва да се подложи на пълен набор от диагностични мерки на етапа на планиране на бременността.

Хоспитализацията на бременни жени с диагноза гестационен захарен диабет се извършва само при наличие на усложнения. Лечението се провежда на амбулаторна база. Такова нарушение също не е пряка индикация за цезарово сечение.

Извършва се, ако плодът има признаци на диабетна фетопатия, изброени по-горе. Операцията намалява риска от травма на майката и детето при преминаването на голям плод през родовия канал.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на това заболяване включват следното:

• контрол върху наддаването на телесно тегло;
• извършване на физически упражнения с умерена интензивност (поне 30 минути всеки ден);
• здравословна диета с намалена консумация на "бързи" въглехидрати и наситени мазнини;
• отказ от лоши навици.

Методи за лечение

Първият етап от лечението след идентифициране на GDM включва следните мерки:

• диетична терапия;
• умерена физическа активност;
• самоконтрол на нивата на кръвната захар.

Инсулинова терапия се предписва в следните случаи:

лекарства

Описание на инсулиновите лекарства, които се използват за GDM, е дадено в таблицата по-долу.

Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от ендокринолог. Лекарството се прилага подкожно с инсулинови спринцовки или писалки.

Антихипергликемичните таблетки са противопоказани по време на бременност, тъй като имат отрицателен ефект върху плода.

По време на бременността се използват инсулини с кратко действие, тъй като тяхното използване ви позволява да намалите дневната доза и да предотвратите големи колебания в кръвната захар.

В следродилния период инсулиновата терапия се прекратява. През първите 3 дни трябва да се следи кръвната захар.

Традиционни методи

GDM по време на бременност е заболяване, което може да се лекува с билкова медицина.

В народната медицина се използват следните рецепти:

• 2 с.л. л. суха цикория залейте с ½ литър вряща вода и оставете да къкри на слаб огън за 10 минути. След това прецедете и пийте по ½ с.л. 3 пъти на ден. Цикорията може да се пие вместо обикновен чай.
• 2 с.л. л. Кората от трепетлика се залива с 0,5 литра гореща вода и се вари 15 минути. Пийте инфузията на малки порции през целия ден. Курсът на лечение е 1 седмица.
• В емайлиран съд се поставят 10 дафинови листа и се заливат с 3 с.л. вода. Загрейте водата, докато заври, след това изключете котлона и оставете за 4 ч. Пийте по ½ с.л. 3 пъти на ден.
• Накиснете млади листа от глухарче във вода за половин час. След това се нарязват на ситно с нож, добавят се наситнен магданоз, копър и жълтък. Овкусете салатата със зехтин. Препоръчително е да ядете тази салата 2-3 пъти седмично.

Хранене

Бременните жени с диагноза GDM трябва да се придържат към следните диетични препоръки:

Други методи

Медицински изследвания показват, че бременни жени, които не само спазват диета, но и се занимават с умерени упражнения, могат да управляват нивата на кръвната си захар по-ефективно.

Показаните дейности включват:

При провеждане на класове е необходимо да се изключат онези упражнения, които могат да причинят повишаване на кръвното налягане и тонуса на матката.

Възможни усложнения

Тъй като инсулиновата резистентност се развива след 20-та седмица от бременността, GDM не засяга развитието на органите на детето, така че самата болест не може да причини вродени аномалии.

Въпреки това, липсата на навременна диагноза и лечение води до следните нарушения в развитието на плода:

• синдром на респираторен дистрес (в някои случаи е необходима изкуствена вентилация);
• влошаване на функциите на системата за коагулация на кръвта;
• нарушение на метаболитните процеси;
• жълтеница;
• неврологични разстройства и впоследствие умствена изостаналост;
• диабетна фетопатия (40-60% от децата), чиито симптоми бяха описани по-рано. Може да се прояви и под формата на вътрематочно забавяне на растежа и ниско тегло при раждане на детето.

Прекомерното тегло на плода при GDM се обяснява с факта, че глюкозата преминава от майка на дете през плацентата в неограничени количества, а майчиният инсулин се унищожава от ензими.

В резултат на това панкреасът на бебето започва да произвежда големи количества собствен инсулин, за да намали нивото на захарта. Тъй като е и хормон на растежа, това води до прекомерно наддаване на тегло в тялото и вътрешните органи.

Увеличава се и рискът от нараняване на бебето при преминаването му през родовия канал. Най-често наблюдаваните фрактури на ключицата (19% от бебетата), наранявания на брахиалния плексус, които водят до отпусната парализа на ръцете (8% от новородените) и мозъчно-съдов инцидент (20%). Рискът от смъртност в първите дни при такива деца е 1,5-3 пъти по-висок в сравнение със здравите.

При бременна жена GDM може да причини следните усложнения:

GDM по време на бременност може да причини усложнения и нарушения в развитието на плода. Това състояние изисква на първо място корекции в диетата от страна на бременната жена. Ако тази мярка е неефективна, се предписват инсулинови лекарства с кратко действие. Физическата активност на жената също играе важна роля в регулирането на кръвната захар.

Формат на статията: Владимир Велики

Видео за гестационен диабет

Относно гестационния диабет:

- тип диабет, който се среща изключително при жени по време на бременност. След раждането, след известно време, обикновено изчезва. Ако обаче такова заболяване не се лекува и не се лекува, тогава проблемът може да се превърне в сериозно заболяване - диабет тип 2 (а това е много трудности и неприятни последици).

Всяка жена, която забременее, се регистрира в предродилната консултация по местоживеене. Благодарение на това през целия период на бременност здравето на жената и нейния плод се наблюдава от специалисти, като периодичните изследвания на кръв и урина са задължителни за наблюдение.

Ако внезапно се открие повишаване на нивото на глюкозата в урината или кръвта, тогава един такъв случай не трябва да предизвиква паника или каквито и да било страхове, тъй като за бременни жени това се счита за физиологична норма. Ако резултатите от теста показват повече от два такива случая и глюкозурия (захар в урината) или хипергликемия (захар в кръвта) се откриват не след хранене (което се счита за нормално), а при тестове, направени на празен стомах, тогава ние вече може да се говори за гестационен захарен диабет при бременната.

Причини за гестационен диабет, неговия риск и симптоми

Според статистиката приблизително 10% от жените страдат от усложнения по време на бременност и сред тях има определена рискова група, която може да развие гестационен захарен диабет. Те включват жени:

• с генетично предразположение,
• наднормено тегло или затлъстяване
• със заболявания на яйчниците (например),
• с бременност и раждане след 30 години,
• с предишни раждания, придружени от гестационен захарен диабет.

Може да има няколко причини за появата на GDM, но това се дължи главно на нарушение на лоялността към (както при тип 2 DM). Това се обяснява с повишеното натоварване на панкреаса по време на бременност, което може да не успее да се справи с производството на инсулин, който контролира нормалните нива на захар в организма. „Виновникът“ за тази ситуация е плацентата, която отделя хормони, които се противопоставят на инсулина, като по този начин повишават нивата на глюкозата (инсулинова резистентност).

„Резистентността“ на плацентарните хормони към инсулина обикновено се проявява на 28-36 седмици от бременността и като правило това се дължи на намаляване на физическата активност, което също се обяснява с естественото наддаване на тегло по време на бременността.

Симптомите на гестационен диабет по време на бременност са същите като при диабет тип 2:

• повишено чувство на жажда,
• липса на апетит или постоянно чувство на глад,
• дискомфорт от често уриниране,
• възможно повишаване на кръвното налягане,
• замъглено зрение.

Ако някой от горните симптоми е налице или сте в риск, не забравяйте да уведомите вашия гинеколог, за да може да ви прегледа за GDM. Окончателната диагноза се поставя не само по наличието на един или повече симптоми, но и на базата на изследвания, които трябва да се вземат правилно, като за целта трябва да приемате храни, които са включени в дневното ви меню (не ги променяйте преди провеждане на теста!) и водете нормален начин на живот.

Нормата за бременни жени е:

• 4-5,19 ммол/литър- на празен стомах,
• не повече от 7 mmol / литър- 2 часа след хранене.

Ако резултатите са съмнителни (т.е. увеличението е незначително), се прави тест за натоварване с глюкоза (5 минути след вземане на теста на празен стомах, пациентът изпива чаша вода, в която са разтворени 75 g суха глюкоза), за да се установи точно определяне на възможна диагноза GDM.

Колко опасен е гестационният захарен диабет (GDM) за детето?

За безопасността на плода в плацентата са необходими хормони като кортизол, естроген и лактоген. Тези хормони обаче са принудени да се противопоставят на инсулина, което нарушава нормалното функциониране на панкреаса и поради това страда не само майката, но и нейното бебе.

Образуването на плода се случва през първия триместър на бременността и следователно GDM, който се появява след 16-20 седмици, не може да доведе до аномалии в развитието на органите. Освен това навременната диагноза е доста способна да помогне да се избегнат усложнения, но остава опасността от диабетна фетопатия (DF) - „хранене“ на плода, чиито симптоми са свързани с нарушено развитие.

Най-честият симптом на отклонение на DF при GDM е макрозомията - увеличаване на размера на плода в тегло и височина. Това се дължи на голямото количество глюкоза, доставяна за развитието на плода. Панкреасът на детето, който в този момент все още не е напълно развит, произвежда собствен инсулин в излишък, който превръща излишната захар в мазнини. В резултат на това при нормални размери на главата и крайниците се увеличават раменният пояс, сърцето, черният дроб и коремът, изразен е мастният слой. И какви са последствията от това:

• поради затруднено преминаване на раменния пояс на детето през родовия канал настъпва трудно раждане;
• по същата причина - увреждане на вътрешните органи на майката и възможни наранявания на детето;
• поради уголемяване на плода (който може все още да не се е развил напълно), причинявайки преждевременно раждане.

Друг симптом на DF е затрудненото дишане на новороденото след раждането. Това се случва поради намаляване на сърфактанта, вещество в белите дробове (това се дължи на GDM при бременна жена) и следователно след раждането на детето те могат да бъдат поставени в специален инкубатор (инкубатор) под постоянно наблюдение , а при необходимост дори могат да направят изкуствено дишане с помощта на вентилатор.

Лечение и профилактика на гестационен захарен диабет

Както вече казахме, основната причина за GDM е повишаването на захарта и следователно лечението, както и превенцията на заболяването, се основават на контролирането на този показател в организма.

Задачата на бременната жена е да се подлага на редовни тестове и стриктно да спазва препоръките на лекуващия гинеколог. Освен това трябва да наблюдавате (или дори да промените) вашата диета и начин на живот.

Както показват практиката на лекарите и статистическите данни, основният ключ към здравето на майката и нейното дете е правилното хранене, което е необходимо не за загуба на тегло (отслабване), а за нормализиране на нивата на глюкозата. И тук е важно да ядете по-малко калорична, но в същото време питателна храна. А това означава:

• изключете печива и сладкарски изделия от диетата си, но не изключвайте напълно въглехидратите от диетата (това е източник на енергия);
• ограничете или изключете някои видове плодове, които съдържат лесно смилаеми въглехидрати;
• спрете да ядете полуготови и незабавни храни (юфка, супи, зърнени храни, пюрета, колбаси);
• спрете да ядете пушено месо, маргарин, майонеза, масло, свинско месо;
• не забравяйте за протеиновите храни: те са много важни за тялото;
• когато приготвяте храна, за предпочитане е да варите, задушавате, печете или готвите на пара;
• Храната трябва да е на малки порции, но на всеки 3 часа.

В допълнение, бъдещата майка ще се възползва от:

• специални класове,
• ходене на чист въздух далеч от пътното платно.

Физическата активност спомага за ефективно неутрализиране на захарите (по-малко глюкоза се натрупва в кръвта и нейното ниво намалява), добър метаболизъм и има благоприятен ефект върху общото благосъстояние.