Фетоплацентарната недостатъчност е нарушение на функцията на плацентата и кръвния поток. Плацентата се формира изключително по време на бременност, тя свързва майката и бебето. Чрез него се осъществяват всички жизненоважни функции, от които детето се нуждае за развитие: дихателна, отделителна; това е най-мощната защита за детето, осигуряваща набавяне на микроелементи и хранителни вещества. Ако функциите на плацентата са нарушени и се отклоняват от нормата, тогава се развиват FPN и хипоксия. Но ако нарушенията са незначителни, тогава плодът няма да бъде засегнат от негативни процеси.

Класификация

По временен тип:

1. Първичен.

2. Вторични.

Първичният се проявява в ранните етапи, на 16-18 седмици, и се причинява от нарушения на плацентацията.

Вторично възниква в по-късните етапи, когато плацентата е напълно оформена.

Според клиничното протичане:

1. Остра.

2. Хронична.

Острата възниква при внезапни смущения в плацентата.Хроничната е по-честа и се характеризира с постепенно нарушаване на функциите на плацентата и кръвообращението.

Хроничната форма има 4 етапа:

1. Компенсиран.

3. Субкомпенсиран.

4. Критичен.

Компенсирано. При незначителни промени във функциите на плацентата, плодът свиква с промените и това не е вредно за него, той продължава да се развива добре, нищо не застрашава неговото развитие.

Декомпенсацията се изразява в сериозно влошаване на кръвообращението в плацентата, нараства липсата на кислород, необходим на плода - всичко това води до нарушена сърдечна дейност и забавяне на развитието на плода.

Субкомпенсираният причинява сериозни усложнения под влияние на отслабени защитни функции.

Критичната форма е най-опасната. Лечението от този вид не може да се повлияе и това води до смърт на плода.

⁣Причини за развитието на FPN:

1. Болести на ендокринната система: захарен диабет, хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм.

2. Заболявания на сърдечно-съдовата система: хипертония, сърдечни заболявания.

3. Анемия, особено по време на бременност.

4.Инфекции и всички полово предавани болести.

5. Възрастта на бременната жена, включена в рисковата група е под 18 години и над 35 години.

6. История на ранните аборти.

7. Дефекти в развитието на матката, миома, ендометриоза.

Симптоми на FPN:

При хроничната компенсирана форма не се наблюдават симптоми и бременната се чувства добре.

При остра, хронична декомпенсирана форма се наблюдават много активни движения, които след това внезапно спират.Забавянето в развитието и дисфункцията на плацентата може да се определи само от лекар, по време на рутинен преглед на корема и сравнение на размера му, корема ще бъде по-малък от очакваното в момента. Самата жена няма да може да определи това.

Нормата на движенията на 28 седмици: майката трябва да усеща най-малко 10 движения на ден, ако са по-малко от 10, тогава трябва да информирате своя акушер-гинеколог за това.

Най-опасният симптом е кървене от гениталния тракт. Това е признак за ранно отлепване на плацентата и трябва незабавно да посетите лекар.

Диагноза на FPN:

1. Ултразвуково изследване (ултразвук).

2. Сърдечна итокография (КТГ).

3. Доплер.

4. История на бременната и нейното състояние. Оплаквания, тонус на матката, активност на детето, тегло и определяне на състоянието на фундуса на матката. Намазка за влагалищна микрофлора, изследвания за полово предавани инфекции, ОАМ и ОАК, подробна биохимия на кръвта.

Ултразвукът определя двигателната активност на детето и следи общото състояние на плацентата и бебето. Измерва се количеството околоплодна течност и органите на детето.

CTG се извършва от 30-та седмица на бременността, за да се оцени сърдечната дейност на бебето и да се запишат контракциите на матката по време на раждането.

Извършват се доплерови измервания, за да се определи състоянието на кръвния поток в съдовете.

Лечение

Компенсираната форма може да се извърши амбулаторно, ако няма влошаване на състоянието на бременната жена. Други форми на лечение се провеждат само в болница под наблюдението на специалисти. Лечението е само медикаментозно и се назначава индивидуално, в зависимост от резултатите от изследването.

За съжаление, не всички бременни жени се радват на „интересното“ си положение в продължение на 9 месеца. Някои бъдещи майки, за да запазят детето, трябва да лежат на опора или да посещават предродилна клиника няколко пъти седмично. Например, при фетоплацентарна недостатъчност (FPI) е необходимо постоянно наблюдение от гинеколог, тъй като това състояние може да провокира кислородно гладуване на плода. Ще говорим по-подробно за FPN по време на бременност по-долу.

Нека отбележим, че фетоплацентарната недостатъчност се диагностицира в различна степен при всяка трета бъдеща майка, така че този проблем е много актуален. При FPN бременната жена изпитва структурни промени и дисфункция на плацентата, което причинява хипоксия на плода и се отразява негативно на неговото развитие.

Лекарите разделят фетоплацентарната недостатъчност според времето на бременността, нейния ход, степента на тежест и вида на нарушенията на плода. Нека разгледаме подробно всяка от категориите.

FPN по условия

Първичната плацентарна недостатъчност се диагностицира, когато прикрепването и структурата на плацентата са нарушени преди 4 месеца от бременността. Най-често това се случва на фона на хормонални нарушения, промени в матката и ранни аборти.

Вторичната плацентарна недостатъчност възниква, когато плацентата е напълно оформена след 4 месеца. Причините за това са възпалителни промени в структурата на плацентата по време на инфекциозни заболявания.

ФПН според протичането му

Фетоплацентарната недостатъчност може да възникне в остра и хронична форма. В първия случай преждевременното отлепване на плацентата се дължи на рязко нарушаване на плацентарно-маточния кръвен поток, във втория промените настъпват постепенно.

FPN по вид нарушение на развитието на плода

Компенсираната форма на фетоплацентарна недостатъчност няма отрицателен ефект върху плода, така че се развива нормално. Субкомпенсираната FPN се характеризира със забавяне на растежа на плода. Декомпенсиран FPN - плодът изостава в развитието си за месец или повече, наблюдават се тежки нарушения на сърдечния ритъм и вероятността от смърт на детето е висока.

FPN по тежест на нарушенията

Първата степен се характеризира с нормално кръвообращение в артериите на пъпната връв, но могат да се наблюдават нарушения в кръвообращението на матката. Първата степен "b" показва патология на кръвния поток в артериите на пъпната връв. Втората степен се диагностицира при нарушения в пъпната и маточната артерия. Трето, критични стойности са достигнати в артериите на пъпната връв.

Причини за FPN

Има редица фактори, които провокират плацентарна недостатъчност по време на бременност:

• сериозни хронични заболявания на бъдещата майка: патология на щитовидната жлеза, сърдечни заболявания, захарен диабет, бронхиална астма;
• инфекции на дихателните пътища, полово предавани и вирусни заболявания;
• сложен ход на бременността (Rh-конфликт, гестоза);
• неправилно прикрепване на плацентата;
• патология на матката (, фиброиди, хроничен ендометрит);
• аборти, спонтанни аборти;
• стрес и прекомерна работа;
• пушене по време на бременност;
• лоша екология и условия на живот;
• възраст на жената: след 35 години и до 18 години.

Диагностика и лечение на FPN

Фетоплацентарната недостатъчност се диагностицира само с помощта на специални изследвания. Въпреки това жените, които са се сблъскали с подобна патология, отбелязват, че основният признак на FPN е първо прекомерната активност на бебето, а след това намаляването на броя на движенията му.

Липсата на динамичен растеж на корема, несъответствието между височината на фундуса на матката и периода на бременност също са признаци на FPN. Диагнозата на фетоплацентарната недостатъчност се извършва с ултразвук, както и с доплерография и кардиотокография.

За съжаление, няма лекарства, които могат незабавно да излекуват FPN. Основната цел на терапията е подобряване на газообмена, възстановяване на маточно-плацентарната циркулация и нормализиране на тонуса на матката. Сред лекарствата, които могат да бъдат предписани, са Curantil, Actovegin, Ginipral и магнезиеви капкомери.

Тежките форми на фетоплацентарна недостатъчност изискват незабавно интензивно лечение в болнични условия. Лечението се провежда в продължение на един месец с последващо медицинско наблюдение в продължение на 6-8 седмици.

Особено за- Ира Романий

Фетоплацентарна недостатъчност (FPI)- едно от най-честите усложнения на бременността. При 50-77% от бременните жени се превръща в основна причина за спонтанен аборт, при 32% възниква в резултат на това, в 25-45% от случаите се развива в присъствието на екстрагенитална патология, след вирусна или бактериална инфекция се проявява в повече от 60% от случаите.

Фетоплацентарна недостатъчност или плацентарна недостатъчност (PI), се характеризира с морфологични (структура), както и функционални нарушения в плацентата, чието прогресиране може да доведе до хипоксия, забавяне на развитието и дори антенатална смърт на плода.

Плацентата е изключително важен орган, тя става „посредник” в създаването на единна функционална система „майка-плацента-плод” и изпълнява редица жизненоважни за плода функции:

• Дихателна (подаване на кислород, отстраняване на въглероден диоксид);
• Хранене на плода и отделяне на метаболитни продукти;
• Защитен (вид бариера и филтър, който предпазва тялото на плода от неблагоприятните ефекти на вредните фактори, които влизат в тялото на майката: някои лекарства, токсични вещества, микроорганизми);
• Хормонален (произвежда хормони, необходими за нормалното протичане на бременността и развитието на плода).

опасноКогато се появи FPN, всички тези функции се нарушават и възниква заплаха за по-нататъшния нормален ход на бременността и развитието на плода.

Класификация

Според времето и механизма на възникване се разграничават два вида ПН:

• Първичен(до 16 седмици), свързани с нарушаване на процесите на плацентация и имплантиране;
• Втори(след 16 седмица), се развива под въздействието на външни фактори, въздействащи върху плода и/или майката във вече оформена плацента.

Според клиничното протичане ПН се разделя на:

• Остра– най-често възниква на фона на отлепване на ниско или нормално разположена плацента. Острата PN се проявява главно по време на раждането, но не може да се изключи появата й на всеки етап от бременността;
• Хронична– Среща се в различни етапи на бременността. От своя страна тя се разделя на:

Компенсирана форма на PN - при която метаболитните процеси в плацентата са нарушени, но кръвообращението в системата "майка-плацента-плод" не е нарушено. Благодарение на компенсаторните възможности на тялото на майката, плодът се адаптира към тези промени и не изпитва дискомфорт;

Субкомпенсирана форма на PN - ако причините за PN не са елиминирани, компенсаторните механизми на тялото са подложени на стрес и постепенно започват да се изчерпват, достигайки до следващия етап;

Декомпенсирана форма на PN - прогресирането на патологичния процес води до появата на хемодинамични нарушения в системата "майка-плацента-плод" на ниво фетално-плацентарна и/или утероплацентарна циркулация.

При използване на метода на Доплер се определят 3 градуса декомпенсирана форма на FPN:

• I степен
  • FPN степен Ia - хемодинамично нарушение възниква само в маточно-плацентарния кръвен поток;
  • FPN степен Ib - нарушението възниква само във фетално-плацентарния кръвоток;
  • II степен – има нарушение на кръвотока на две нива, но те не достигат критични стойности;
  • III степен - степента на нарушения на фетално-плацентарния кръвоток е критична, животът на плода е застрашен.

В 60% от случаите FPN води до вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), така че също се разделя на:

• Плацентарна недостатъчност с FGR;
• Плацентарна недостатъчност без FGR.

причини

Причините за фетоплацентарна недостатъчност са многобройни.

В резултат на това възниква първична PN:

• Генетични нарушения;
• След прекарани бактериални и вирусни инфекции в ранните етапи на бременността;
• Ендокринни патологии (хормонална недостатъчност на яйчниците и др.).

В резултат на това се развива вторична FPN:

• Първичен PN;
• Акушерски и гинекологични заболявания (менструални нередности, безплодие, гестоза, спонтанен аборт, миома на матката, многоплодие и др.);
• Екстрагенитални заболявания (захарен диабет, хипертония, кръвни, белодробни, бъбречни заболявания);
• Вродена и наследствена патология в плода или майката;
• Неблагоприятни социални и битови фактори (възрастта на майката е над 30 или под 18 години, психо-емоционално претоварване, тежък физически труд, вредни условия на труд и наркотици);
• Излагане на външни фактори на околната среда (йонизиращо лъчение, употреба на лекарства).

Най-значимите рискови фактори за развитие на FPN са наличието на екстрагенитална патология и гестоза, придружена от съдово увреждане.

Симптоми

ИнформацияКомпенсираната форма на хронична FPN най-често изобщо не се проявява. Състоянието на жената е задоволително, нарушенията в системата майка-плацента-плод могат да се определят само чрез допълнителни изследвания (ултразвук, доплер).

Симптомите на фетоплацентарна недостатъчност започват да се проявяват само при декомпенсирана форма на PN. Въпреки това, в началото бременната жена може да има само оплаквания, характерни за екстрагенитални и акушерски заболявания, на фона на които се развива FPN, например главоболие с хипертония или подуване с гестоза. Но успоредно с това тя може да забележи, че броят на движенията на плода е намалял. Не забравяйте, че редовните, но не прекалено чести движения на плода са важен признак за неговото състояние!

Ако по време на PN се появи вътрематочно забавяне на растежа, тогава има известно несъответствие между височината на маточния фундус и гестационната възраст (косвен признак), което може да се открие при следващото посещение в предродилната клиника.

Появата на кърваво вагинално течение на различни етапи от бременността е опасен симптом. Това показва, че е настъпило преждевременно отлепване на плацентата, което може да доведе до остра FPN и фетална хипоксия. В този случай е по-добре незабавно да потърсите медицинска помощ!

Диагностика

Особено внимание трябва да се обърне на жени с риск от развитие на FPN. Такива бременни жени изискват редовно клинично наблюдение. При всеки акушерски преглед лекарят трябва да обърне внимание на наддаването на тегло, да измери височината на фундуса на матката (UFH) и коремната обиколка. Несъответствието между числената стойност на гестационната възраст и гестационната възраст, намаляването на броя на движенията, промяната в честотата и тъпотата на сърдечните звуци на плода е сигнал за допълнителни изследвания.

FPN може да се определи чрез 3 основни метода:

1. Ехография. Този метод ви позволява да оцените състоянието на плацентата (дебелина, местоположение, степен на зрялост и т.н.) и плода (размер, наличие на малформации, съответствие на темповете на растеж с гестационната възраст), както и да измерите количеството амниотична течност;
2. Доплер. С помощта на този диагностичен метод се изследва притока на кръв в различни съдове на майката и плода, което дава възможност за по-точно определяне на степента и нивото на нарушения в системата майка-плацента-плод, а също така ви позволява да изберете рационална терапия ;
3. Кардиотокография. Проучване, което ви позволява да оцените сърдечната дейност на плода и косвено да прецените неговото състояние.

Навременната диагностика на ФПН спомага за разпознаване и адекватно лечение на аномалии в развитието на плода и протичането на бременността.

Лечение

При компенсираната форма на FPN е разрешено амбулаторно лечение при постоянно наблюдение (увеличава се броят на посещенията в предродилната клиника). В други случаи е необходима хоспитализация. За съжаление, всички съществуващи методи на лечение не възстановяват напълно нормалните функции и структура на плацентата. Те само помагат за стабилизиране на процеса и предотвратяват по-нататъшното му прогресиране.

Рискове и последствия

Плацентарната недостатъчност по време на бременност често води до следните усложнения:

• Прекъсване на бременност;
• Фетална хипоксия;
• Забавено развитие и растеж на плода;
• Съществува риск от антенатална (вътрематочна) смърт на плода.

важноНаличието на FPN по време на бременност не означава, че детето ще се роди с FGR или преждевременно. При малка степен на хемодинамични нарушения в системата майка-плацента-плод, ранно откриване и адекватно лечение, прогнозата за бременността и плода е благоприятна. Разбира се, при тежки хемодинамични нарушения положителният изход от заболяването се поставя под въпрос.

Предотвратяване

Предотвратяването на FPN по време на бременност трябва да е насочено към елиминиране на неблагоприятните рискови фактори и да включва:

• Поддържане на здравословен начин на живот: пълно отхвърляне на лошите навици;
• Пълен сън;
• Рационално и правилно хранене;
• Прием на витамини;
• Премахване на тежкия физически труд;
• Лечение на хронични заболявания и полово предавани инфекции на етапа на планиране на бременността.

Фетоплацентарната недостатъчност (FPI) е комплекс от симптоми, при който възникват различни нарушения както на плацентата, така и на плода поради различни заболявания и акушерски усложнения. Разнообразието от варианти на проява на фетоплацентарна недостатъчност, честотата и тежестта на усложненията за бременната жена и плода, преобладаващото нарушение на една или друга функция на плацентата зависи от продължителността на бременността, силата, продължителността и естеството на влиянието на увреждащите фактори, както и върху етапа на развитие на плода и плацентата, тежестта на компенсаторните и адаптивните възможности на системата майка-плацента-плод.

Причини за FPN

Фетоплацентарната недостатъчност може да се развие под влияние на различни причини. Нарушенията на формирането и функционирането могат да бъдат причинени от заболявания на сърцето и съдовата система на бременна жена (сърдечни дефекти, циркулаторна недостатъчност, артериална хипертония и хипотония), патология на бъбреците, черния дроб, белите дробове, кръвта, хронична инфекция, заболявания на невроендокринна система (захарен диабет, хипо- и хиперфункция на щитовидната жлеза, патология на хипоталамуса и надбъбречните жлези) и редица други патологични състояния. Фетоплацентарната недостатъчност се причинява от намаляване на нивата на желязо, както в кръвта на майката, така и в самата плацента, което води до инхибиране на активността на дихателните ензими и транспорта на желязо към плода. При захарен диабет се нарушава метаболизма, откриват се хормонални нарушения и промени в имунния статус. Склеротичното съдово увреждане води до намаляване на кръвоснабдяването на плацентата с артериална кръв. Важна роля в развитието на фетоплацентарна недостатъчност играят различни инфекциозни заболявания, особено тези, протичащи в остра форма или влошени по време на бременност. Плацентата може да бъде засегната от бактерии, вируси, протозои и други инфекциозни агенти.

Патологията на матката играе важна роля във формирането на фетоплацентарна недостатъчност: ендометриоза, хипоплазия на миометриума, малформации на матката (седловидна, двурога). Маточните фиброиди трябва да се считат за рисков фактор за плацентарна недостатъчност. Въпреки това, рискът от плацентарна недостатъчност при бременни жени с миома на матката е различен. Групата с висок риск включва първородни на възраст над 35 години с преобладаващо междумускулно разположение на големи миоматозни възли, особено когато плацентата е локализирана в областта, където се намира туморът. Групата с нисък риск от фетоплацентарна недостатъчност се състои от млади жени под 30 години без тежки екстрагенитални заболявания, с малки миоматозни възли с преобладаващо субперитонеално местоположение във фундуса и тялото на матката.

Прееклампсия

Сред усложненията на бременността, които най-често съпътстват плацентарната недостатъчност, водещо място заема гестозата. Заплахата от спонтанен аборт трябва да се разглежда едновременно като причина и като следствие от плацентарна недостатъчност. Поради различната етиология на фетоплацентарната недостатъчност със заплаха от спонтанен аборт, патогенезата на това усложнение има различни варианти, а прогнозата за плода зависи от степента на развитие на защитни и адаптивни реакции. При ниско местоположение или плацента превия, васкуларизацията на субплацентарната зона е намалена. По-тънката стена на долния сегмент на матката не осигурява необходимите условия за достатъчна васкуларизация на плацентарното легло и нормалното му функциониране.

Отлепване на плацентата

Сравнително често при тази патология се наблюдава разкъсване на плацентата, придружено от загуба на кръв. Многоплодната бременност представлява естествен модел на плацентарна недостатъчност в резултат на неадекватно осигуряване на нуждите на два или повече плода. Основата на фетоплацентарната недостатъчност при изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода най-често се крие в процесите на нарушено узряване на плацентата. Плодът също развива хипоксия, възниква забавяне на развитието поради нарушения в процесите на синтез на протеини и намалена ензимна активност. Функционалното състояние на плацентата до голяма степен се определя от степента на нейното развитие в съответствие с гестационната възраст и запазването на защитните и адаптивни механизми. Съответствието на зрелостта на плацентата с гестационната възраст е едно от най-важните условия за осигуряване на адекватно развитие на плода и неговата защита. Няма съмнение, че късната възраст на бременната жена (над 35 години) или обратно, млада възраст (под 17 години), обременена медицинска история (аборти, възпалителни заболявания), лоши навици, излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. , лошото хранене, социалната уязвимост и битовата нестабилност също допринасят за сложното формиране на плацентата и нарушаването на нейната функция.

Клиничната практика и резултатите от научните изследвания показват мултифакторния характер на фетоплацентарната недостатъчност. В тази връзка е почти невъзможно да се идентифицира всеки отделен фактор за развитието на това усложнение. Изброените патологични състояния не влияят еднакво върху развитието на плацентарна недостатъчност. Най-често в развитието на тази патология участват няколко етиологични фактора, един от които може да бъде водещ. Патологичните промени, настъпили при фетоплацентарна недостатъчност, водят до намаляване на утероплацентарния и фетоплацентарния кръвен поток; намалено артериално кръвоснабдяване на плацентата и плода; ограничаване на газообмена и метаболизма в фетоплацентарния комплекс; нарушаване на процесите на узряване на плацентата; намален синтез и дисбаланс на плацентарни хормони. Всички тези промени потискат компенсаторните и адаптивни възможности на системата майка-плацента-плод, забавят растежа и развитието на плода и причиняват сложно протичане на бременността и раждането (заплаха от преждевременно прекъсване на бременността, гестоза, преждевременно и късно раждане, родови аномалии, преждевременно отлепване на плацентата и др.).

Фетална хипоксия

В резултат на излагане на увреждащи фактори и прилагане на патогенетични механизми, водещи до фетоплацентарна недостатъчност, естествено се развива фетална хипоксия. В началните етапи вазопресорните фактори се активират в плода, тонусът на периферните съдове се повишава, отбелязва се тахикардия, честотата на дихателните движения се увеличава, двигателната активност се увеличава и сърдечният дебит се увеличава.

По-нататъшното прогресиране на хипоксията води до промяна от тахикардия към брадикардия, появява се аритмия и сърдечният дебит намалява. Адаптивният отговор на хипоксията е преразпределението на кръвта в полза на мозъка, сърцето и надбъбречните жлези с едновременно намаляване на кръвоснабдяването на други органи. В същото време двигателната и дихателната активност на плода се инхибира.

Класификация на FPN

Препоръчително е да се класифицира плацентарната недостатъчност, като се вземе предвид състоянието на защитните и адаптивни реакции. Компенсирана форма на фетоплацентарна недостатъчност, при която има първоначални прояви на патологичния процес в фетоплацентарния комплекс. Защитно-приспособителните механизми се активират и изпитват известно напрежение, което създава условия за по-нататъшното развитие на плода и протичането на бременността. При адекватна терапия и управление на раждането е възможно раждането на здраво дете.

Субкомпенсираната форма на фетоплацентарна недостатъчност се характеризира с увеличаване на тежестта на усложнението. Защитно-адаптивните механизми са подложени на изключително напрежение (възможностите на фетоплацентарния комплекс са практически изчерпани), което не им позволява да се реализират в достатъчна степен за адекватно протичане на бременността и развитието на плода. Повишава се рискът от усложнения за плода и новороденото.

Декомпенсирана форма на фетоплацентарна недостатъчност - има пренапрежение и нарушаване на компенсаторно-адаптивните механизми, които вече не осигуряват необходимите условия за по-нататъшно нормално протичане на бременността. В фетоплацентарната система възникват необратими морфофункционални нарушения. Рискът от развитие на тежки усложнения за плода и новороденото (включително тяхната смърт) се увеличава значително. Клиничната картина на фетоплацентарната недостатъчност се проявява в нарушения на основните функции на плацентата.

Вътрематочно ограничаване на растежа

Промените в респираторната функция на плацентата се показват главно от симптоми на фетална хипоксия. В този случай бременната жена първо обръща внимание на повишената (непостоянна) двигателна активност на плода, след това на нейното намаляване или пълно отсъствие. Най-характерният признак на хронична плацентарна недостатъчност е вътрематочното забавяне на растежа. Клиничната проява на вътрематочно забавяне на растежа е намаляване на размера на корема на бременната жена (коремна обиколка, височина на фундуса на матката) в сравнение с нормативните показатели, характерни за даден период на бременност.

При симетрична форма на вътрематочно забавяне на растежа, която се развива от ранните етапи на бременността, има пропорционално изоставане в дължината и теглото на плода. В същото време количествените показатели на фетометрията имат по-ниски стойности в сравнение с индивидуалните колебания, характерни за даден период на бременност.

Асиметричната форма на вътрематочно забавяне на растежа се характеризира с непропорционално развитие на плода. Тази форма най-често се среща през втория или третия триместър на бременността и се проявява чрез изоставане в телесното тегло на плода с нормалната му дължина. Размерът на корема и гръдния кош на плода е предимно намален, което е свързано с изоставане в развитието на паренхимните органи (предимно черния дроб) и подкожната мастна тъкан. Размерите на главата и крайниците на плода съответстват на показателите, характерни за този етап от бременността.

Дисфункция на плацентата

Отражение на нарушенията на защитната функция на плацентата при отслабване на плацентарната бариера е вътрематочна инфекция на плода под въздействието на патогенни микроорганизми, проникващи през него. Възможно е проникване и чрез различни токсични вещества, които също имат увреждащ ефект върху плода.

Промяната в синтетичната функция на плацентата е придружена от дисбаланс в нивото на произвежданите от нея хормони и намаляване на протеиновия синтез, което се проявява чрез вътрематочно забавяне на растежа, хипоксия и патология на контрактилната активност на матката по време на бременност и раждане (продължително -срочна заплаха от преждевременно прекъсване на бременността, аномалии на раждането).

Продължителното и често повишаване на тонуса на миометриума води до намаляване на артериалния кръвен поток към плацентата и причинява венозен застой. Хемодинамичните нарушения намаляват газообмена между тялото на майката и плода, което затруднява получаването на кислород и хранителни вещества от плода, премахва метаболитните продукти и допринася за увеличаване на феталната хипоксия.

Нарушаването на ендокринната функция на плацентата също може да доведе до бременност след термин. Намаляването на хормоналната активност на плацентата причинява дисфункция на вагиналния епител, създавайки благоприятни условия за развитие на инфекция, обостряне или възникване на възпалителни заболявания на урогениталния тракт. На фона на нарушение на отделителната функция на плацентата и амниотичните мембрани се наблюдава патологично количество на околоплодната течност - най-често олигохидрамнион, а при някои патологични състояния (захарен диабет, едематозна форма на хемолитична болест на плода, вътрематочна инфекция). и др.) - полихидрамнион.

Диагностика на фетоплацентарна недостатъчност

В началния етап на развитие на фетоплацентарна недостатъчност изброените клинични признаци могат да бъдат слабо изразени или да липсват. В тази връзка методите за лабораторно и инструментално динамично наблюдение на състоянието на фетоплацентарния комплекс в група с висок риск за развитие на фетоплацентарна недостатъчност придобиват важно значение. Доминиращата позиция в клиничната картина може да бъде заета от признаци на основното заболяване или усложнение, при което се е развила фетоплацентарна недостатъчност. Тежестта на фетоплацентарната недостатъчност и нарушенията на компенсаторните и адаптивните механизми са в пряка зависимост от тежестта на основното заболяване и продължителността на неговия курс. Най-тежкият курс на фетоплацентарна недостатъчност възниква, когато се появят патологични признаци по време на бременност до 30 седмици или по-рано. По този начин най-пълната информация за формата, естеството, тежестта на фетоплацентарната недостатъчност и тежестта на компенсаторните и адаптивни реакции може да бъде получена от комплексна динамична диагностика.

Като се има предвид многофакторната етиология и патогенеза на фетоплацентарната недостатъчност, нейната диагноза трябва да се основава на цялостен преглед на пациента. За да се установи диагнозата фетоплацентарна недостатъчност и да се идентифицират причините за това усложнение, трябва да се обърне значително внимание на правилно снемане на анамнеза. По време на интервюто се оценява възрастта на пациентката (късна или млада възраст на първораждаща жена), нейните здравословни характеристики, предходни екстрагенитални, невроендокринни и гинекологични заболявания, хирургични интервенции, наличието на лоши навици, изясняват се нейната професия, условия и начин на живот. .

Информация относно характеристики на менструалната функция, периода на формирането му, броя и хода на предишни бременности. Менструалната дисфункция е отражение на патологията на невроендокринната регулация на репродуктивната функция. Важно е да се оцени хода на тази бременност, естеството на акушерските усложнения и най-важното - наличието на заболявания, срещу които се развива тази бременност (артериална хипертония или хипотония, патология на бъбреците, черния дроб, захарен диабет, анемия и др. ). Трябва да обърнете внимание на оплакванията на бременна жена: увеличаване или потискане на двигателната активност на плода, болка в долната част на корема, повишен тонус на матката, поява на нетипично изхвърляне от гениталния тракт, което може да бъде придружено от неприятно миризма и сърбеж.

По време на обективен преглед се оценява палпацията състояние на тонуса на матката. Измерват се височината на маточния фундус и коремната обиколка, като се съпоставят с телесното тегло и ръст на бременната, както и определената гестационна възраст. Такива измервания са важни и в същото време най-простите показатели за диагностициране на вътрематочно забавяне на растежа, олигохидрамнион и полихидрамнион. При външен преглед на гениталните органи и при преглед с огледала е необходимо да се обърне внимание на наличието на признаци на възпаление, естеството на отделянето от гениталния тракт, взема материал от влагалищната стена, от цервикалния канал и от уретрата за микробиологично и цитологично изследване.

По време на ехографско изследванеопределяне на размера на плода (размери на главата, торса и крайниците) и ги сравнява със стандартните показатели, характерни за очакваната гестационна възраст. Основата на ултразвуковата диагностика за изясняване на съответствието на размера на плода с очакваната гестационна възраст и за идентифициране на вътрематочно забавяне на растежа е сравнението на фетометричните показатели с нормативните данни. Незаменимо условие е оценката на анатомичните структури на плода, за да се идентифицират аномалии в неговото развитие. Ехографското изследване включва и плацентография. В този случай локализацията на плацентата, дебелината на плацентата, разстоянието на плацентата от вътрешната ос, съответствието на степента на зрялост на плацентата с гестационната възраст, патологичните включвания в структурата на плацентата, определя се местоположението на плацентата по отношение на миоматозни възли или белег на матката. По време на изследването се оценява обемът на амниотичната течност, структурата на пъпната връв и местоположението на бримките на пъпната връв.

Това е високоинформативен, сравнително прост и безопасен диагностичен метод, който може да се използва за цялостно динамично наблюдение на състоянието на кръвообращението в системата майка-плацента-плод след 18-19 седмици от бременността, тъй като по това време втората вълна на бременността цитотрофобластната инвазия е приключила. Характерът на хемодинамиката в артериите на пъпната връв ни позволява да преценим състоянието на фетоплацентарния кръвен поток и микроциркулацията в феталната част на плацентата. За диагностициране на нарушения в маточно-плацентарния кръвоток се извършват изследвания на маточните артерии от двете страни.

Важна част от цялостната оценка на състоянието на плода е кардиотокография(CTG), който е метод за функционална оценка на състоянието на плода, основан на записване на честотата на сърдечните му удари и техните промени в зависимост от контракциите на матката, действието на външни стимули или активността на самия плод. CTG значително разширява възможностите за пренатална диагностика, позволявайки да се решат проблемите на рационалната тактика за управление на бременността.

Окончателната тактика за лечение на пациента трябва да се разработи не само въз основа на оценка на индивидуалните показатели за състоянието на фетоплацентарния комплекс, но и като се вземат предвид индивидуалните характеристики на конкретно клинично наблюдение (термин и усложнения на бременността, съпътстващи соматична патология, резултати от допълнително цялостно изследване, състояние и готовност на тялото за раждане и др.) .d.).

Лечение на бременни жени с FPN

Ако се установи фетоплацентарна недостатъчност, препоръчително е бременната жена да се хоспитализира в болница за задълбочено изследване и лечение. Изключение могат да бъдат бременни жени с компенсирана форма на фетоплацентарна недостатъчност, при условие че започнатото лечение има положителен ефект и са налице необходимите условия за динамично клинично и инструментално наблюдение на естеството на бременността и ефективността на терапията. Водещо място в прилагането на терапевтичните мерки заема лечението на основното заболяване или усложнение, при което възниква фетоплацентарна недостатъчност. Понастоящем, за съжаление, не е възможно напълно да се отърве бременната жена от фетоплацентарна недостатъчност, като се използват каквито и да е терапевтични интервенции. Използваните средства за лечение могат само да спомогнат за стабилизиране на съществуващия патологичен процес и поддържане на компенсаторни и адаптивни механизми на ниво, което позволява продължаване на бременността до възможната оптимална дата на раждане.

Лечението на фетоплацентарна недостатъчност трябва да бъде насочено към подобряване на утероплацентарния и фетоплацентарния кръвен поток; интензификация на газообмена; корекция на реологичните и коагулационните свойства на кръвта; елиминиране на хиповолемия и хипопротеинемия; нормализиране на съдовия тонус и контрактилната активност на матката; засилване на антиоксидантната защита; оптимизиране на метаболитни и метаболитни процеси. Стандартен режим на лечение на фетоплацентарна недостатъчност не може да съществува поради индивидуалната комбинация от етиологични фактори и патогенетични механизми за развитие на това усложнение. Изборът на лекарства трябва да се извършва индивидуално и диференцирано при всяко конкретно наблюдение, като се вземат предвид тежестта и продължителността на усложнението, етиологичните фактори и патогенетичните механизми, лежащи в основата на тази патология. Дозировката на лекарствата и продължителността на употребата им изискват индивидуален подход. Трябва да се обърне внимание на коригирането на страничните ефекти на някои лекарства.

Лечението на фетоплацентарна недостатъчност започва и се провежда в болницата в продължение на най-малко 4 седмици, последвано от продължаване в предродилната клиника. Общата продължителност на лечението е най-малко 6-8 седмици. За да се оцени ефективността на терапията, се извършва динамично наблюдение с помощта на клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване. Важно условие за успешното лечение на фетоплацентарна недостатъчност е бременната жена да се придържа към подходящия режим: правилна почивка за най-малко 10-12 часа на ден, премахване на физически и емоционален стрес и рационално, балансирано хранене.

Един от водещите патогенетични механизми за развитие на фетоплацентарна недостатъчност са нарушенията на маточно-плацентарния кръвоток (УПБ) и фетоплацентарния кръвоток (ФПФ), придружени от повишаване на вискозитета на кръвта, хиперагрегация на еритроцити и тромбоцити, нарушение на микроциркулацията и съдовата система. тонус и артериална циркулаторна недостатъчност. Следователно, важно място в лечението на плацентарната недостатъчност заемат лекарства с антиагрегантно и антикоагулантно действие, както и лекарства, които нормализират съдовия тонус.

Трябва да се има предвид, че периодичното и продължително повишаване на тонуса на матката допринася за нарушено кръвообращение в междинното пространство поради намаляване на венозния отток. В тази връзка, в хода на лечението на фетоплацентарна недостатъчност при пациенти със симптоми на заплашващ спонтанен аборт, предписването на токолитични лекарства (β-миметици) е оправдано. Прогресията на хипоксията се случва на фона на засилена липидна пероксидация, образуване и натрупване на пероксидни продукти, които увреждат митохондриалните и клетъчните мембрани. Активирането на този процес се дължи на отслабването на антиоксидантните защитни механизми. Нормализирането на антиоксидантната защита е важно при лечението на плацентарна недостатъчност, което има положителен ефект върху транспортната функция на плацентата. Като се има предвид най-важната детоксикационна функция на черния дроб, както и неговата решаваща роля в производството на протеини и прокоагуланти, е препоръчително да се използват хепатопротектори в комплексната терапия на фетоплацентарна недостатъчност.

Неразделна част от комплекса от терапевтични мерки е използването на лекарства, насочени към подобряване на метаболитните и биоенергийните процеси, което също спомага за подобряване на хемодинамиката, газообмена и други функции на плацентата. Наличието на неблагоприятни и влошаващи се признаци на фетоплацентарна недостатъчност, което показва декомпенсация на фетоплацентарния комплекс, придружено от изразено комбинирано намаляване на маточно-плацентарния и фетоплацентарния кръвоток, значително нарушение на CTG показателите и ниско ниво на компенсаторни и адаптивни възможности на плода. , служат като индикации за спешно раждане. В тази ситуация цезаровото сечение е най-предпочитано. Ако няма признаци на декомпенсация на фетоплацентарния комплекс, терапията е ефективна и текущата клинична ситуация позволява, тогава раждането е възможно през вагиналния родов канал, ако са изпълнени следните условия: цефалично предлежание на плода; пълна пропорционалност на главата на плода и таза на майката; достатъчна готовност на тялото за раждане.

Управление на раждането по време на FPN

За успешното начало и по-нататъшното развитие на нормалното раждане едно от най-важните условия е наличието на „зряла“ шийка на матката. Управлението на раждането трябва да се извършва с адекватно и постепенно облекчаване на болката, особено ако хипертоничният синдром се появи по време на раждането. Един от ефективните методи за облекчаване на болката е епидуралната анестезия, която трябва да се извършва по време на активната фаза на раждането. По време на раждане пациентите с фетоплацентарна недостатъчност са показани за венепункция за коригираща инфузионна терапия, насочена към поддържане не само на адекватно ниво на утероплацентарния и фетоплацентарния кръвен поток, но и метаболитни процеси в фетоплацентарния комплекс, както и предотвратяване на аномалии в контрактилната активност на матката.

По време на раждането може да се развие слабост на раждането, което ще изисква използването на утеротонични лекарства. В тази връзка най-подходящото за стимулиране на раждането при раждащи жени с фетоплацентарна недостатъчност е използването на лекарства на основата на простагландини E2 и F2α. Ако при въвеждането на утеротонични лекарства не се наблюдава динамика на разширяване на шийката на матката в рамките на 2 часа или състоянието на плода се влоши, тогава по-нататъшното им приложение не е препоръчително. В тази ситуация въпросът трябва да бъде решен в полза на оперативно раждане, чийто метод зависи от акушерската ситуация. При слаба родова дейност в първия етап на раждане, съчетана с някаква друга патология (седалищно предлежание на плода, усложнена акушерска анамнеза, напреднала възраст на родилката и др.), трябва да се направи цезарово сечение.

Във втория етап на раждането трябва да се приложат изходни форцепс или да се извърши вакуумна екстракция. Не трябва да отлагате втория етап на раждането, който трябва да завърши за не повече от 6-8 опита. Необходимо е да се сведе до минимум механичното въздействие върху главата на плода. По-добре е раждането да се проведе без „защита“ на перинеума, за да се изключи принудителното сцепление на главата на плода. Индикациите за перинеална дисекция трябва да бъдат разширени. Ако терапията е неефективна и признаците на фетална хипоксия се увеличават по време на раждането, както и ако възникнат допълнителни усложнения, които влошават акушерската ситуация, трябва да се преразгледа тактиката за управление на раждането в полза на цезарово сечение.

Показания за преразглеждане на тактиката за управление на раждането могат да бъдат: влошаване на състоянието на родилката или плода; появата на аномалии на раждането (слабост или некоординация на контрактилната активност на матката); нарушаване на биомеханизма на раждането; идентифициране на признаци на диспропорция в размера на главата на плода и таза на майката; признаци на прогресивна плацентарна недостатъчност (фетална хипоксия).

Превантивни действия

За интрапартална оценка на състоянието на фетоплацентарната система е необходимо да се използва комплексна диагностика, резултатите от която се оценяват във връзка с първоначалното състояние (в навечерието на раждането) на майката и плода. Една от основните превантивни мерки е ранното идентифициране и регистриране на бременни жени с риск от развитие на фетоплацентарна недостатъчност. С настъпването на бременността дневният режим на пациента трябва да бъде правилно организиран с подходяща почивка, включително сън за най-малко 8-10 часа, включително дневен сън за 2 часа, както и прекарване на 3-4 часа на чист въздух.

Рационалното, балансирано хранене с достатъчно съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи е важно за здравето на майката и правилното развитие на плода. Приемът на течности (при липса на оток) за предотвратяване на хиповолемия трябва да бъде 1-1,5 литра. Важно е да се следи наддаването на тегло по време на бременност. До края му увеличението на телесното тегло трябва да бъде средно 10,4 кг.

Препоръчително е да се провеждат превантивни мерки с употребата на лекарства при бременни жени в риск на 14-16 седмици и 28-34 седмици. Продължителността на всеки от тези курсове трябва да бъде 3-4 седмици. Лекарствената профилактика подобрява компенсаторните и адаптивни реакции на майката и плода, предотвратява дисциркулаторните нарушения на маточно-плацентарния и фетоплацентарния кръвоток и морфологичните нарушения в плацентата.

Неразделна част от превантивните мерки е определянето на тяхната ефективност, оценката на развитието на бременността, образуването на плацентата, растежа и развитието на плода въз основа на резултатите от ултразвуков и лабораторен скрининг. Бременната жена трябва незабавно да бъде хоспитализирана в акушерска болница, за да подготви тялото за раждане и да вземе решение за времето и начина на раждане.

- комплекс от морфофункционални нарушения на плода и плацентата, развиващи се в резултат на различни екстрагенитални и гинекологични патологии, както и усложнения на бременността. Наличието на фетоплацентарна недостатъчност може да бъде придружено от заплаха от спонтанен аборт, хипоксия и забавено развитие на плода и др. Диагнозата на фетоплацентарната недостатъчност се основава на ултразвук, CTG и доплерови измервания на маточно-плацентарния кръвен поток. Лечението на фетоплацентарна недостатъчност изисква лечение на основното заболяване; провеждане на медикаментозни курсове, насочени към подобряване на фетално-маточния кръвен поток и коригиране на хипоксични нарушения на плода; ако е необходимо, ранна доставка.

Главна информация

Плацентарната недостатъчност е фактор за перинатална смърт на плода в повече от 20% от случаите и значително усложнява протичането на бременността и раждането. Проявите и усложненията на фетоплацентарната недостатъчност, както и техните последствия за майката и плода, се определят от степента на промяна във функциите на плацентата, гестационната възраст, силата и продължителността на нарушението и развитието на компенсаторни и адаптивни механизми. в системата “майка-плацента-плод”.

В условията на фетоплацентарна недостатъчност се развива фетална хипоксия, забавяйки вътрематочния му растеж и развитие; увеличава се вероятността от преждевременно раждане, различни аномалии на раждането и наранявания при раждане на плода. При новородените впоследствие процесите на адаптация са по-трудни, по-често се откриват перинатална енцефалопатия и вродени аномалии (дисплазия на тазобедрената става, тортиколис); такива деца са по-податливи на респираторни и чревни инфекции.

Причини за фетоплацентарна недостатъчност

Характерът на развитието на фетоплацентарната недостатъчност е многофакторен. Морфофункционалните нарушения на плацентата могат да се развият в резултат на екстрагенитални заболявания на бременната жена: сърдечно-съдови (сърдечни дефекти, артериална хипертония или хипотония, циркулаторна недостатъчност), бъбречни (пиелонефрит, бъбречна недостатъчност), белодробни (бронхиална астма), невроендокринни (захарен диабет). , хипо- и хипертиреоидизъм, патологии на надбъбречните жлези и хипоталамуса) и др.

При анемия на бременни жени фетоплацентарната недостатъчност се причинява от дефицит на желязо в майчино-феталния кръвен поток, което води до намаляване на транспорта на кислород до плода и хипоксия. В случай на нарушения на кръвосъсирването (например антифосфолипиден синдром) в съдовете на плацентата се образуват микротромби, които нарушават фетално-плацентарния кръвен поток.

Фетоплацентарната недостатъчност често се развива в резултат на различни инфекции, които са остри или се влошават по време на бременност. В този случай плацентата често се засяга от вируси, протозои и бактерии, което води до нейните възпалителни промени. Различни инфекциозни заболявания (грип, ППИ и др.), Възникнали през първия триместър, често водят до спонтанен аборт. В по-късните етапи на бременността инфекцията може да бъде ограничена до локални промени, чиято тежест ще зависи от патогена и пътищата на неговото разпространение.

Рисковите фактори за образуване на фетоплацентарна недостатъчност включват генитална патология на бременната жена: аномалии на матката (двурога, седловидна матка), ендометриоза, миома на матката, хроничен ендоцервицит и ендометрит, белег на матката. Причините за фетоплацентарна недостатъчност могат да бъдат акушерска патология: Rh конфликт, плацента превия, седалищно предлежание на плода, многоплодна бременност, ранна или късна токсикоза на бременността (прееклампсия). От своя страна, гестозата може не само да доведе до плацентарна недостатъчност, но и да влоши нейната тежест, създавайки един вид порочен кръг.

Рисковете от плацентарна недостатъчност нарастват пропорционално на възрастта на бременната жена; с анамнеза, утежнена от аборт, лоши навици, екологични проблеми, социални и битови безредици. Изброените състояния в различна степен предизвикват нарушения първо в маточно-плацентарния, а след това и в фетоплацентарния кръвоток, което води до необратими морфологични изменения и нарушаване на основните функции на плацентата (газообменна, трофична, екскреторна, защитна и интрасекреторна и др.). .). Обикновено в патогенезата на плацентарната недостатъчност участват няколко етиофактора, сред които се откроява водещият.

Класификация

В зависимост от времето на развитие, фетоплацентарната недостатъчност може да бъде първична и вторична. Първичната недостатъчност настъпва още в ранните етапи на бременността (16-18 седмици), на етапите на образуване на плацентата и органогенезата под въздействието на инфекциозни, ендокринни и ятрогенни фактори. Вторичната плацентарна недостатъчност се развива, когато плацентата първоначално е нормално оформена, обикновено под влияние на фактори на майката или усложнения на бременността.

Клиничното протичане на плацентарната недостатъчност може да бъде остро и хронично. В случай на остра недостатъчност, която може да се развие както на всеки етап от бременността, така и по време на раждането, на първо място се нарушава газообменната функция на плацентата, което е придружено от остра хипоксия и смърт на плода. Най-често острата плацентарна недостатъчност се причинява от преждевременно отлепване на плацентата, кръвоизливи в маргиналните синуси, инфаркт на плацентата и тромбоза на нейните съдове.

Акушерството и гинекологията по-често срещат хронична плацентарна недостатъчност. Курсът и прогнозата се определят от защитно-адаптивните реакции, поради което се разграничават компенсирани, субкомпенсирани, декомпенсирани и критични форми на фетоплацентарна недостатъчност.

Компенсирана форма

Най-благоприятната компенсирана форма се определя от доплеровите данни; В този случай плодът не страда и продължава да се развива. При компенсираната форма на фетоплацентарна недостатъчност незначителните патологични промени се компенсират поради защитни и адаптивни механизми, които допринасят за прогресирането на бременността. Адекватната терапия и правилното водене на раждането гарантират раждането на здрав плод.

Субкомпенсирана форма

В случай на субкомпенсирана форма на фетоплацентарна недостатъчност, защитните и адаптивни реакции са недостатъчни, за да се осигури нормално протичане на бременността. При тази форма има забавяне на развитието на плода и рисковете от различни усложнения са високи.

Декомпенсирана форма

Декомпенсираната форма на фетоплацентарна недостатъчност се характеризира с пренапрежение и нарушаване на компенсаторните механизми, невъзможността за нормално протичане на бременността. Страданието на плода се проявява чрез тежка сърдечна дисфункция, изоставане в развитието, тежка хипоксия; Вътрематочната смърт на плода е изключена. При критична форма на недостатъчност необратимите морфофункционални промени в фетоплацентарния комплекс неизбежно водят до смърт на плода.

Симптоми на фетоплацентарна недостатъчност

Фетоплацентарната недостатъчност може да се прояви в различни клинични форми. Най-често това състояние е придружено от заплаха от спонтанен аборт, фетална хипоксия и вътрематочно забавяне на растежа. Рискът от спонтанен аборт обикновено възниква в ранните етапи на бременността и може да се изрази в развитието на заплашващ аборт, започнал аборт или аборт в ход. В някои случаи при фетоплацентарна недостатъчност се наблюдава замразена бременност.

През II-III триместър фетоплацентарната недостатъчност обикновено се проявява чрез забавено развитие на плода. В този случай се наблюдава намаляване на обиколката на корема на бременната жена и несъответствие между височината на фундуса на матката и гестационната възраст. Ултразвукът разкрива забавяне на развитието на плода. Феталната хипоксия с фетоплацентарна недостатъчност е свързана с нарушения на транспортните и газообменните функции на плацентата. Тежестта на увреждането на плода се определя от размера на засегнатата област на плацентата: например, когато повече от 1/3 от плацентата е отрязана от кръвообращението, се развиват критични нарушения за плода. Признаците на хипоксия, изпитвани от плода, са първо повишена хаотична двигателна активност и след това намаляване на броя на движенията на плода до пълното им отсъствие.

Нарушението на интрасекреторната функция с фетоплацентарна плацентарна недостатъчност може да допринесе за бременност след термин или преждевременно раждане. Поради нарушение на отделителната функция на плацентата се наблюдава промяна в количеството на амниотичната течност - обикновено олигохидрамнион, но с някои съпътстващи патологии (захарен диабет, вътрематочна инфекция, хемолитична болест на плода) - полихидрамнион. Промените в плацентата по време на фетоплацентарна недостатъчност могат да бъдат придружени от отлагане на калцификации, разширяване на междинното пространство и плацентарни кисти. На фона на нарушена хормонална функция на плацентата и недостатъчна активност на вагиналния епител, бременната жена често развива колпит.

Диагностика на фетоплацентарна недостатъчност

Като се имат предвид многофакторните етиопатогенетични механизми, диагнозата фетоплацентарна недостатъчност трябва да включва цялостен динамичен преглед на бременната жена. При събиране на анамнеза се разкрива водещият фактор, допринасящ за развитието на фетоплацентарна недостатъчност (възраст, гинекологични и екстрагенитални заболявания, операции, навици, професионални и битови условия и др.). Оплакванията на бременна жена с фетоплацентарна недостатъчност могат да включват коремна болка, повишен тонус на матката, левкорея от гениталния тракт, повишени или потиснати движения на плода и зацапване.

При физикален преглед гинекологът измерва коремната обиколка, преценява позицията на фундуса на матката и претегля бременната, което предполага забавено развитие на плода, многоводие или маловодие. Провеждането на гинекологичен преглед ви позволява да оцените естеството на изхвърлянето, да идентифицирате признаци на възпаление и да вземете материал за бактериологично и микроскопско изследване.

Значението на ултразвука при диагностицирането на фетоплацентарна недостатъчност е способността да се определят фетометричните показатели (размери на главата, торса, крайниците на плода) и да се сравнят с нормалните показатели за дадена гестационна възраст. Освен това се измерва дебелината на плацентата и се определя степента на нейната зрялост. Доплерографията на маточно-феталния кръвоток оценява кръвообращението в съдовете на пъпната връв, матката и феталната част на плацентата. С помощта на фонокардиография и кардиотокография на плода се определя естеството на сърдечната дейност на плода - честотата и ритъма на сърдечния ритъм. Признаците на хипоксия могат да включват тахикардия, брадикардия и аритмия.

Лечение на фетоплацентарна недостатъчност

Лечението на компенсирана форма на фетоплацентарна недостатъчност, при условие че динамиката на терапията е положителна и няма заплаха за развитието на бременност, може да се извършва амбулаторно. В други случаи е показана незабавна хоспитализация с интензивни терапевтични мерки. Като се има предвид многофакторният характер на развитието на патологията, не може да има стандартен режим на лечение за фетоплацентарна недостатъчност. Основното място в лечението на фетоплацентарната недостатъчност се отделя на елиминирането на водещия етиологичен фактор и поддържането на компенсаторни механизми за продължаване на бременността.

При нарушения на микроциркулацията и нарушения на съдовия тонус в плацентата лекарствата от първа линия са антиагреганти и антикоагуланти (пентоксифилин, декстран, дипиридамол, хепарин и др.). За да се коригира недохранването и забавянето на растежа на плода, се използва трансфузия на плазмозаместващи и протеинови разтвори. При хемодинамични нарушения, придружаващи фетоплацентарна недостатъчност, се предписват калциеви антагонисти (нифедипин, верапамил), които подобряват органната перфузия, нормализират контрактилната функция на миокарда и имат хипотензивен ефект. Откриването на хипертоничност на миометриума изисква предписване на спазмолитични лекарства (дротаверин, смес от глюкозонова киселина и др.).

Като част от нормализирането на антиоксидантната защита и транспортната функция на плацентата се предписват витамини Е, С и хепатопротектори. За метаболитна терапия при фетоплацентарна недостатъчност се използват витамин В6, тиамин пирофосфат, фолиева киселина, глюкоза, мултивитамини и хемодериват от телешка кръв. В случай на заплаха от преждевременно прекъсване на бременността е препоръчително да се предписват токолитици (фенотерол, хексопреналин).

Решението за времето и начина на раждане се взема, като се вземе предвид ефективността на терапията за фетоплацентарна недостатъчност. При компенсирана форма е възможно естествено раждане в прогнозата; при субкомпенсиран избор се прави в полза на цезарово сечение; Ако се развие декомпенсация, е показано спешно хирургично раждане.

Предотвратяване

Превантивните мерки се основават на внимателна подготовка на жената за бременност. Необходимо е да се идентифицират и коригират съществуващите рискови фактори, да се определи навреме вероятността от развитие на фетоплацентарна недостатъчност при бременни жени и да се управлява бременността при тази група пациенти с повишен контрол.

Превантивните курсове на лекарства на 14-16 седмици и 28-34 седмици от бременността могат да помогнат за предотвратяване на развитието на фетоплацентарна недостатъчност. Бременните жени с компенсирана форма на фетоплацентарна недостатъчност изискват постоянно наблюдение на състоянието и развитието на плода чрез лабораторен и ултразвуков скрининг.