Венозна тромбоза Това е състояние, при което се образува кръвен съсирек (тромб) в лумена на вена. Флеболозите използват термина "тромбоза", за да обозначат увреждане на дълбоките вени. Венозната тромбоза е доста сериозно усложнение на разширените вени, което рязко влошава прогнозата на заболяването и

През пренаталния периодкръвта, протичаща от корема на плода през паралелни кръвоносни съдове, се смесва с кръвта от пъпната вена и се транспортира в дуктус венозус, откъдето веднага следва във вената кава, изтичайки под сърцето, но над черния дроб, като по този начин заобикаля черния дроб. Веднага след раждането притока на кръв през пъпната вена спира, но по-голямата част от кръвта, протичаща през порталните съдове, все още следва ductus venosus и само малко количество кръв преминава през синусите на черния дроб.

въпреки това 1-3 часа след ражданетомускулната стена на ductus venosus се свива силно и кръвотокът през тази област спира. В резултат на това налягането в порталната вена започва да се увеличава от стойности, близки до нула, до 6-10 mm Hg. чл., което е достатъчно, за да се осигури движението на кръвта от порталната вена през синусите на черния дроб. Въпреки че ductus venosus рядко остава отворен, почти нищо не се знае за причините за неговото затваряне.

Хранене на новородено. Преди раждането си новороденото получава почти цялата необходима енергия чрез метаболизма на глюкозата, която приема от кръвта на майката. След раждането количеството глюкоза, съхранявано от новороденото под формата на мускулен гликоген, е достатъчно, за да задоволи енергийните нужди на тялото му само за няколко часа.

Черен дробновороденото все още не е функционално съвършено по време на раждането, което предотвратява достатъчното изразяване на процесите на глюконеогенеза, поради което концентрацията на глюкоза в кръвта на новороденото бързо намалява през първия ден от живота до много ниско ниво (приблизително 30 -40 mg/dl плазма), което е по-малко от половината от нормалната концентрация на глюкоза. За щастие има механизъм, който позволява на новороденото да използва складираните мазнини и протеини, за да задоволи метаболитните нужди, докато майчиното мляко не се осигури 2-3 дни по-късно.

Среща се доста често проблеми, свързано с получаване на достатъчно количество течност за новородени, поради факта, че при новородените скоростта на обмяна на течности е 7 пъти по-висока, отколкото при възрастните, а майчиното мляко се появява само след няколко дни. Обикновено телесното тегло на новородените намалява с 5-10%, а понякога дори с 20% през първите 2-3 дни от извънутробния живот. По-голямата част от загубената маса идва от вода, а по-малка част от плътни вещества.

важно характеристика на неонаталния периоде нестабилността на хуморалните и рефлексните регулаторни системи. Това отчасти се дължи на незрелостта на някои органи и отчасти поради факта, че самите регулаторни системи не са имали време да се адаптират към новите условия на съществуване.

Нормална честота на дишаненовороденото наближава 40 в минута, а дихателният обем на всяко вдишване е приблизително 16 ml. Този дихателен обем прави дихателния обем близо до 640 ml/min, което по отношение на телесното тегло е приблизително 2 пъти по-високо от тази цифра при възрастни. Функционалният остатъчен капацитет на белите дробове на новородените е само половината от функционалния остатъчен капацитет на възрастните на единица телесно тегло.

Тази разлика много обяснява големи колебания в газовия съставкръв на новородени в зависимост от фазата на дишане на фона на намаляване на дихателната честота, т.к Това е функционалният остатъчен капацитет, който изглажда промените в газовия състав на кръвта.

ФЕТАЛНО КРЪВООБРАЩЕНИЕ

Кръвообращението на плода иначе се нарича плацентарно кръвообращение: в плацентата се извършва обмен на вещества между кръвта на плода и кръвта на майката (в този случай кръвта на майката и плода не се смесва). В плацентата, плацентата, започва с корените си пъпна вена, v. umbilicalis, чрез който окислената в плацентата артериална кръв се насочва към плода. След като част от пъпната връв (пъпна връв), funiculus umbilicalis, към плода, пъпната вена навлиза през пъпния пръстен, anulus umbilicalis, в коремната кухина, отива в черния дроб, където част от кръвта през венозен канал, Арантиев (дуктус venosus) нулиране на долна празна вена v. cava inferior, където се смесва с венозна кръв ( 1 микс ), а другата част от кръвта преминава през черния дроб и през чернодробните вени също се влива в долната празна вена ( 2 смесване ). Кръвта през долната куха вена навлиза в дясното предсърдие, където основната му маса, през клапата на долната куха вена, valvula venae cavae inferioris, преминава през овална дупка, овален отвор, междупредсърдна преграда в лявото предсърдие. Оттук следва в лявата камера и след това в аортата, през клоните на която се насочва предимно към сърцето, шията, главата и горните крайници. В дясното предсърдие, с изключение на долната празна вена, v. cava inferior, носи венозна кръв към горната вена кава, v. cava superior и коронарен синус на сърцето, sinus coronarius cordis. Венозната кръв, влизаща в дясното предсърдие от последните два съда, се изпраща заедно с малко количество смесена кръв от долната празна вена в дясната камера и оттам в белодробния ствол, truncus pulmonalis. Дъгата на аортата, под мястото, където лявата субклавиална артерия тръгва от нея, се влива в дуктус артериозус, дуктус артериозус (Боталов канал), през които кръвта от последния се влива в аортата. От белодробния ствол кръвта тече през белодробните артерии в белите дробове и нейният излишък през артериалния канал, ductus arteriosus, се изпраща към низходящата аорта. По този начин, под мястото на сливане на ductus arteriosus, аортата съдържа смесена кръв ( 3 смесване ), влизайки в нея от лявата камера, богата на артериална кръв, и кръв от ductus arteriosus с високо съдържание на венозна кръв. Чрез клоновете на гръдната и коремната аорта тази смесена кръв се насочва към стените и органите на гръдната и коремната кухина, таза и долните крайници. Част от споменатата кръв следва два пътя - надясно и наляво - пъпни артерии, аа. umbilicales dextra et sinistra , които, разположени от двете страни на пикочния мехур, излизат от коремната кухина през пъпния пръстен и като част от пъпната връв funiculus umbilicalis достигат до плацентата. В плацентата кръвта на плода получава хранителни вещества, отделя въглероден диоксид и, обогатена с кислород, отново се изпраща през пъпната вена към плода. След раждането, когато белодробното кръвообращение започва да функционира и пъпната връв е лигирана, настъпва постепенно запустяване на пъпната вена, венозните и артериалните канали и дисталните части на пъпните артерии; всички тези образувания се заличават и образуват връзки.

Пъпна вена, v. umbilicalis , форми кръгла връзка на черния дроб, lig. терес хепатит; дуктус венозус - венозен лигамент lig. venosum; дуктус артериозус, ductus arteriosus - артериозен лигамент lig. артериозуми от двете пъпни артерии, аа. umbilicales , образуват се връзки, медиални пъпни връзки, lig ж . umbilicalia medialia , които се намират по вътрешната повърхност на предната коремна стена. Обрасъл също овален отвор, овален отвор , което се превръща в овална ямка, овална ямка , и клапата на долната куха вена, valvula v. cavae inferioris, която е загубила функционалното си значение след раждането, образува малка гънка, протегната от устието на долната куха вена към овалната ямка.

Фиг. 113. Фетална циркулация

1 - плацента; 2 - пъпна вена (v. umbilicalis); 3 - портална вена (v. portae); 4 - ductus venosus (ductus venosus); 5 - чернодробни вени (vv. hepaticae); 6 - овален отвор (foramen ovale); 7 - дуктус артериозус (дуктус артериозус); 8 - пъпна артерия (aa. umbilicales)

Скрининг 1-ви (първи) триместър. Време за скрининг. Резултати от скрининга. Ултразвуков скрининг.

Вашето бебе е преодоляло всички трудности и опасности, свързани с ембрионалния период. Той безопасно достига до маточната кухина през фалопиевите тръби, настъпва инвазия на трофобласта в ендометриума и се образува хорион. Ембрионът растеше и се променяше по невероятен начин всяка седмица, формираха се зачатъците на всички най-важни органи и системи, оформиха се торса, главата и крайниците.
Накрая то нарасна до 10 седмици, придобивайки всички онези необходими характеристики, детска конфигурация, което направи възможно от този момент нататък да го наречем плод.
Дойде време за скрининг на 1-ви (първи) триместър.
Днес ще говорим за времето на скрининга през първия триместър и резултатите от ултразвуковия скрининг.

Тази тема е обширна и разбира се не можете да се отървете от нея само с една статия. Трябва да разгледаме много аномалии и малформации, които може вече да са подозирани или дори диагностицирани в този момент. Но да започнем отначало.

Какво е скрининг?

Прожекция- това е набор от необходими мерки и медицински изследвания, тестове и други процедури, насочени към предварително идентифициране на лица, сред които вероятността да имат определено заболяване е по-висока от тази на останалата част от изследваното население. Скринингът е само начален, предварителен етап от изследването на популацията и лицата с положителни резултати от скрининга изискват последващо диагностично изследване, за да се установи или изключи наличието на патологичен процес. Невъзможността за извършване на диагностични тестове, позволяващи да се установи или изключи наличието на патологичен процес с положителен резултат от скрининга, обезсмисля самия скрининг. Например, биохимичният скрининг за фетални хромозомни заболявания не е оправдан, ако последващото пренатално кариотипиране не е възможно в даден регион.

Всяка програма за скрининг трябва да бъде придружена от ясно планиране и оценка на качеството на скрининга, тъй като всеки скринингов тест, проведен в общата популация, може да причини повече вреда, отколкото полза за изследваните лица. Понятието „скрининг“ има фундаментални етични разлики от понятието „диагноза“, тъй като скрининговите тестове се извършват сред потенциално здрави хора, така че е много важно те да имат реалистични представи за информацията, която тази програма за скрининг предоставя. Например, когато провеждат ултразвуков скрининг за хромозомна патология на плода през първия триместър на бременността, жените не трябва да имат идеята, че откриването на увеличаване на дебелината на нухалното пространство (NT) в плода непременно показва наличието на синдром на Даун и изисква прекъсване на бременността. Всеки скрининг има определени ограничения, по-специално отрицателният резултат от скрининговия тест не гарантира липсата на заболяването, точно както положителният резултат от теста не показва наличието му.

Кога и защо е изобретен скринингът през първия триместър?

Всяка жена има известен риск детето й да има хромозомна аномалия. Тя е за всеки, без значение какъв начин на живот води и социален статус, който заема.
При систематичния (неселективен) скрининг специфичен скринингов тест се предлага на всички индивиди в конкретна популация. Пример за такъв скрининг е ултразвуковият скрининг за фетални хромозомни аномалии през първия триместър на бременността, който се предлага на всички бременни жени без изключение в 11-13 (+6) седмица.

Така, скрининг на първия триместър- това е набор от медицински изследвания, проведени в период от 11-13 (+6) седмици и насочени към предварително идентифициране на бременни жени, сред които вероятността да имат дете с хромозомни аномалии (CA) е по-висока, отколкото при други бременни жени.

Основното място сред откритите СА се заема от синдрома на Даун (тризомия на 21 двойки хромозоми).
Английският лекар Джон Лангдън Даун е първият, който описва и характеризира синдрома, по-късно кръстен на него, през 1862 г., като форма на психично разстройство.
Синдромът на Даун не е рядка патология - средно има един случай на 700 раждания. До средата на 20-ти век причините за синдрома на Даун остават неизвестни, но връзката между вероятността да имате дете със синдром на Даун и възрастта на майката е известна, а също така се знае, че всички раси са податливи на синдрома . През 1959 г. Jerome Lejeune открива, че синдромът на Даун възниква поради тризомия на 21-вата двойка хромозоми, т.е. кариотипът е представен от 47 хромозоми вместо нормалните 46, тъй като хромозомите на 21-вата двойка, вместо нормалните две, са представени от три копия.

През 1970 г. е предложен първият метод за скрининг на тризомия 21 в плода, базиран на нарастващата вероятност от тази патология с увеличаване на възрастта на бременната жена.
При скрининг въз основа на възрастта на майката, само 5% от жените ще бъдат класифицирани като „висок риск“ и тази група ще включва само 30% от фетусите с тризомия 21 в популацията.
В края на 80-те години се появиха методи за скрининг, които отчитат не само възрастта, но и резултатите от изследването на концентрацията на такива биохимични продукти от фетален и плацентарен произход в кръвта на бременна жена, като алфа-фетопротеин (AFP), неконюгиран естриол (uE3), човешки хорион гонадотропин (hCG) и инхибин А. Този метод за скрининг е по-ефективен от скрининга само въз основа на възрастта на бременната жена и със същата честота на инвазивни интервенции (около 5%) може да идентифицира 50–70% от фетусите с тризомия 21.
През 90-те години беше предложен метод за скрининг въз основа на възрастта на майката и дебелината на нухалната транслуценция на плода (дебелина на нухалната транслуценция) на 11–13 (+6) седмици от бременността. Този скрининг метод може да идентифицира до 75% от фетусите с хромозомни аномалии с фалшиво положителен процент от 5%. Впоследствие методът за скрининг, базиран на възрастта на майката и стойността на феталната TVL на 11–13 (+6) седмица от бременността, беше допълнен с определяне на концентрациите на биохимични маркери (свободна фракция на β-hCG и PAPP- А) в кръвния серум на майката през първия триместър на бременността, което направи възможно идентифицирането на 85–90% от фетусите с тризомия 21.
През 2001 г. беше установено, че ултразвуковите изследвания на 11-13 седмици не показват носни кости при 60-70% от фетусите с тризомия 21 и 2% от фетусите с нормален кариотип. Включването на този маркер в метод за скрининг, базиран на ултразвук и определяне на биохимични маркери през първия триместър на бременността, може да увеличи честотата на откриване на тризомия 21 до 95%.

Какви ултразвукови маркери, които повишават риска от CA, оценяваме?

Основно това са разширяване на дебелината на нухалната транслуценция (NTT), липса на визуализация на носните кости, обратен кръвоток в дуктус венозус и трикуспидална регургитация.

Пространство за яка- е ултразвукова проява на натрупване на течност под кожата в дорзума на шийката на плода през първия триместър на бременността.

• Терминът "пространство" се използва независимо от това дали пространството е преградено или не, дали пространството е локализирано в шията или се простира по цялото тяло на плода.
• Честотата на хромозомните заболявания и малформациите на плода зависи от размера на TVP, а не от ултразвуковите му характеристики.
• През втория триместър на бременността нухалната транслуценция обикновено изчезва или, в редки случаи, се трансформира или в оток на шийката на матката, или в кистозна хигрома, със или без генерализиран оток на плода.

Визуализация на носните кости на плода

• Трябва да се извърши на гестационна възраст 11–13 (+6) седмици и при КТР на плода 45–84 mm.
• Необходимо е да се увеличи изображението на плода, така че на екрана да се представят само главата и горната част на тялото на плода.
• Трябва да се получи строго сагитален разрез на плода, като равнината на озвучаване трябва да е успоредна на равнината на носната кост.
• При визуализиране на носната кост трябва да присъстват три отделни линии. Горната линия представлява кожата на носа на плода, долната, по-ехогенна и дебела, представлява носната кост. Третата линия е продължение на първата, но е разположена малко по-високо от нея и представлява върха на носа на плода.
• На 11-13 (+6) седмици фетален профил може да бъде получен и оценен при повече от 95% от фетусите.
• При нормален кариотип липсата на визуализация на носните кости е характерна за 1% от фетусите при жените от европейското население и за 10% от фетусите при жените от афро-карибското население.
• Носните кости не се виждат при 60–70% от фетусите с тризомия 21, 50% от фетусите с тризомия 18 и 30% от фетусите с тризомия 13.
• С фалшиво положителен процент от 5%, комбиниран скрининг, включващ измерване на TVP, изобразяване на носните кости на плода и измерване на майчините серумни концентрации на PAPP-A и β-hCG, има потенциала да открие повече от 95% от фетусите с тризомия 21.

Доплер дуктус венозус и трикуспидална регургитация

При хромозомни аномалии често се образуват малформации на различни органи и системи, включително вродени малформации на сърдечно-съдовата система.

Дуктус венозус е уникален шунт, който доставя наситена с кислород кръв от пъпната вена, която се насочва главно през овалния прозорец в лявото предсърдие, към коронарните и церебралните артерии. Кръвотокът в дуктус венозус има характерна форма с висока скорост във фазата на камерна систола (S-вълна) и диастола (D-вълна) и ортограден кръвоток във фазата на предсърдно свиване (a-вълна).
На 11-13 (+6) седмица от бременността нарушеното кръвообращение в ductus venosus се комбинира с наличието на хромозомна патология или сърдечни дефекти на плода и е признак за възможен неблагоприятен изход от бременността. На този етап от бременността се наблюдава патологична форма на кривите на скоростта на кръвния поток при 80% от фетусите с тризомия 21 и при 5% от фетусите с нормален кариотип.
Трикуспидалната регургитация е вълна от кръв, която тече обратно през клапата между дясната камера и атриума на сърцето. В 95% от случаите трикуспидалната регургитация, както и обратният кръвен поток в ductus venosus, изчезват през следващите няколко седмици, обикновено до 16 седмица; но в 5% от случаите може да показва наличието на вродено сърдечно заболяване. Поради това се препоръчва да се подложи на разширена фетална ехокардиография на 18-20 седмици.

Изключително важно и необходимо е специалистите, участващи в изчисляването на риска от хромозомна патология на плода въз основа на оценка на неговия профил, да преминат подходящо обучение и сертификация, потвърждаваща нивото на качество на извършване на този вид ултразвуково изследване.

Разбира се, скринингът през първия триместър не се ограничава до идентифициране на ултразвукови маркери, които увеличават риска от раждане на дете с хромозомни аномалии като синдроми на Даун, Едуардс, Патау, Търнър и триплоидия. През този период също могат да бъдат диагностицирани аномалии в развитието като екзенцефалия и акрания, малформации на крайниците и сиреномелия, омфалоцеле и гастрошизис, мегацистис и sm подрязване на корема, аномалия на стеблото на тялото, подозрение за sm Dandy-Walker и Spina bifida при промяна на размера на IV вентрикула, аноректална атрезия, когато се открие тазова транслуценция. И това не е всичко. За изброените аномалии и малформации ще се опитам да говоря занапред.

В заключение, няколко думи за процедурата за скрининг през първия триместър в нашия център

След попълване и подписване на множество документи и съгласия на регистратура, ще бъдете поканени в кабинета за ехография, където аз или мои колеги ще преценим развитието на плода, всички необходими ултразвукови маркери на СА, както и други възможни промени в хориона, стените на матката и яйчниците.
След изследването ще Ви бъде дадено заключение в два екземпляра и снимки на Вашето бебе (или бебета). Единият екземпляр от доклада се запазва, а вторият трябва да бъде предоставен в лечебния кабинет, където ще бъде взета кръв от вена за биохимичната част от скрининга. Въз основа на ултразвукови и биохимични данни, специален софтуер ще изчисли индивидуалния риск от фетална хромозомна патология и след 1-2 дни ще получите резултат, показващ индивидуалните рискове за основните КА. Ако желаете, можете да получите резултата по имейл.
Ако получите резултати с нисък риск от голяма CA, ще ви бъде препоръчано да повторите ултразвука на 19-21 седмица от бременността. Ако рискът се окаже висок, не забравяйте, че това е резултат от скринингово изследване, а не диагноза. За да поставите точна диагноза, ще трябва да се консултирате с генетик и да проведете диагностични методи като биопсия на хорион или амниоцентеза с цел пренатално кариотипиране.
През 2012 г. се появи друг високоточен метод за пренатална ДНК диагностика, чиято уникалност е, че не изисква инвазивни процедури (освен ако вземането на кръв от вена на бременна жена не се счита за инвазивно) - Неинвазивен пренатален тест.

Предлагам на вашето внимание таблица на резултатите от бременността с увеличаване на TVP:

Както можете да видите, дори и с много голям TVP, приблизително 15% от децата могат да се родят здрави, но има много по-голям шанс плодът да има CA или големи аномалии в развитието.

Подготовка за изследването

Биохимичният скрининг се извършва на празен стомах (4-6 часа на гладно). По-често ултразвукът и биохимията се извършват в един и същи ден, според мен това е много удобно, но ако наскоро сте яли, можете да се подложите на ултразвук и да дарите кръв само в друг ден, най-важното не по-късно от пълните 13 седмици от бременността. Не се нуждаете от специална подготовка за ултразвук, но пълният пикочен мехур може да причини дискомфорт както на вас, така и на изследващия.
В повечето случаи ултразвукът се извършва трансабдоминално (не е необходимо да се събличате), но понякога е необходимо да се премине към трансвагинален преглед. Не са редки случаите, когато в началото на изследването положението на плода не позволява да се направят необходимите измервания. В този случай трябва да кашляте, да се обръщате от една страна на друга и понякога дори да отложите изследването за 15-30 минути. Моля, проявете разбиране.

Това е всичко, ще се видим след 2 седмици!

С помощта на доплерова сонография са изследвани количествени показатели за скоростта на кръвния поток във венозния канал на плода в различни фази на сърдечния цикъл при здрави жени от 11 до 14 седмица от бременността. В същото време се взема предвид концентрацията в кръвта на бременната жена на свързания с бременността плазмен протеин А (PAPP-A) и свободната бета субединица на човешки хорионгонадотропин (бета-CG). Установено е, че при здрави бременни жени линейните скорости на кръвния поток във венозния канал на плода имат значителен (почти двукратен) диапазон на вариация, което изключва зависимостта на тези показатели от гестационната възраст в седмици и от дебелината на хориона. . Установена е слаба отрицателна корелация между съдържанието на специфични протеини и хормони на бременността (PAPP-A и бета-CG) в кръвта на жената и относителните ъглонезависими параметри на кръвния поток във феталния венозен канал - съотношението на кръвния поток скорости в систола и ранна диастола, както и индекс на венозна скорост и индекс на венозно съпротивление. Установената зависимост дава основание да се използват независими от ъгъла параметри на кривите на скоростта на кръвния поток във венозния канал на плода, определени на границата на първия и втория триместър на бременността, като допълнителен критерий за прогнозиране на пренаталния риск.

бременност

доплерография

фетален дуктус венозус

криви на скоростта на кръвния поток

1. Altynnik N.A. Стойността на доплеровата оценка на кръвния поток в венозния канал на плода в ранна бременност за формирането на група с висок риск за раждане на деца с хромозомни аномалии. Бюлетин на Волгоградските медицински науки. университет. – 2012. – № 4. – С. 66–68.

2. Лисюткина Е.В. Диагностична стойност на доплерографията на кръвния поток във венозния канал на плода на различни етапи от бременността: резюме на дисертацията. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. – М., 2013. – 18 с.

3. Редът за предоставяне на медицинска помощ в областта на „акушерството и гинекологията (с изключение на използването на асистирани репродуктивни технологии).“ Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 ноември 2012 г. № 572n.

4. Radzinsky V.E. Акушерска агресия. – М.: Издателство на списание Status Praesens, 2011. – 618 с.

5. Практически препоръки на ISUOG: Използване на Доплер ултразвукови технологии в акушерството. Международно дружество по ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo и др. // Ултразвукова и функционална диагностика. – 2014. – № 5. – С. 87–98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler при 11 до 13 гестационна седмица при прогнозиране на изхода при двуплодна бременност / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Leal и др. // Obstet. Гинекол. – 2009. – кн. 113. – Р. 860–865.

Актуалността на проблема за ранното прогнозиране и превенция на развитието на акушерски усложнения с цел намаляване на перинаталната и детската заболеваемост и смъртност обуславя търсенето на нови предиктори на проблемни резултати от бременността и раждането. През последното десетилетие медицинските институции бяха широко оборудвани с ултразвукови скенери, оборудвани с цветно доплерово картографиране и намаляващи общото излагане на радиация на плода до безопасен праг. Това дава възможност за разширяване на обхвата на стандартното скринингово ултразвуково изследване на бременни жени за ранно формиране на рискови групи. Сред доплеровите параметри, определени през първия триместър на бременността, изследването на кривите на скоростта на кръвния поток (BVR) във венозния канал на плода привлече най-голямо внимание на изследователите. Доказана е високата прогностична стойност на изследването на спектъра на CSC в този съд в края на първия - началото на втория триместър на бременността във връзка с наличието на хромозомни аномалии, вродени сърдечни дефекти на плода и изхода от множество бременности. Но тези изследвания се отнасят само до качественото изследване на CSC (регистриране на ретрограден или еднопосочен кръвен поток). Количествените нормативни параметри на скоростта на кръвния поток във венозния канал на плода на границата на първия и втория триместър на бременността в различни фази на сърдечния цикъл все още остават неизвестни. Това ограничава възможността за използване на този метод за прогнозиране на други видове акушерска патология. Съществуващият проблем посочи посоката на изследването.

Целта на работата е да се определят нормативните параметри на кръвния поток на плода през 11-14 седмици от бременността.

Материал и методи на изследване

Обект на изследването са 72 соматично здрави жени с физиологичен ход на едноплодна бременност от 11 седмици. + 0/7 дни до 13 седмици. + 6/7 дни бременност. Критерии за включване в изследването:

а) възраст от 18 до 35 години;

б) бременност от 11 до 14 седмици;

в) носене на един плод;

г) местоположение на хориона във фундуса или по страничните стени на матката;

д) липса на екстрагенитална патология в стадия на суб- и декомпенсация;

е) спонтанно зачеване;

ж) липсата на епизод на заплашително прекъсване на наблюдаваната бременност както по време на изследването, така и в по-ранните му етапи.

Изследването на кръвообращението във венозния канал на плода е извършено с ултразвуков апарат Voluson E8 (САЩ), в съответствие с принципа ALARA (As Low As Reasonably Achievable) - „Толкова ниско, колкото е разумно постижимо“, т.е. използвайки възможно най-предпазливо ниската изходна мощност. Регистрирането на кръвотока във венозния канал на плода се извършва от специалисти, притежаващи съответния сертификат от Фондация за фетална медицина. Скоростта на кръвния поток се измерва в систола (S), диастола (E) на вентрикулите на сърцето, както и по време на свиване на вестибулите на сърцето, т.е. в късната диастола (А).

Изчислени са съотношенията на скоростите на фазовия кръвен поток (S/E и S/A), както и ъглонезависими индекси - индекс на венозно съпротивление (VRI) и индекс на венозна скорост (VVI). Изследването е проведено като допълнение към стандартния преглед през първия триместър на бременността, определен от „Основния спектър на преглед на бременни жени“ на федералната процедура за предоставяне на медицинска помощ в областта на „акушерството и гинекологията (с изключение на за използване на асистирани репродуктивни технологии). В допълнение към данните от клиничния преглед на пациентите, работата взе предвид съдържанието на свързания с бременността плазмен протеин А (PAPP-A) и свободната бета субединица на човешки хорионгонадотропин (бета-hCG) в кръвта на жените в деня на изследването, както в количествени стойности, така и под формата на „множество“ на медианата" (MoM).

Записаните данни са обработени с помощта на метода на корелационен и вариационен анализ и са представени като „средно ± стандартно отклонение“ (M ± SD) и 95% доверителен интервал (95% CI).

Резултати от изследването и дискусия

Получените данни показват, че скоростта на кръвния поток в ductus venosus на плода на границата на първия и втория триместър на бременността по време на физиологична бременност варира в широки граници (таблица).

В различните фази на сърдечния цикъл на плода индивидуалните особености в групата изследвани определят повече от два пъти несъответствие в регистрираните параметри. В същото време линейните параметри на кръвообращението не зависят нито от гестационната възраст в седмици, нито от дебелината на хориона, измерена чрез ултразвуково сканиране. При изследваните жени няма случаи на ретрограден кръвоток в ductus venosus на плода (маркер за вътрематочна хипоксия или наследствена патология).

Индикатори на кривите на скоростта на кръвния поток във феталния дуктус венозус в различни фази на сърдечния цикъл в ранните етапи на физиологичната бременност

Съотношенията на скоростите на кръвотока в систола и ранна диастола (S/E) при здрави бременни жени са по-малко променливи - несъответствията в показателите са не повече от 11%. Това направи възможно идентифицирането на слаба обратна корелация между този показател и концентрацията на човешки хорионгонадотропин в кръвта на бременна жена (r = -0,3; p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Заключение

Получените данни са предварителни, но показват, че кривите на скоростите на кръвотока във феталния дуктус венозус в ранна бременност могат да бъдат подложени не само на качествен анализ (идентифициране на ретрограден и нулев кръвоток), но могат да бъдат представени и в форма на числови стойности за ранно прогнозиране на гестационни усложнения.

Агаркова Л.А., доктор на медицинските науки, професор, директор, Изследователски институт по акушерство, гинекология и перинатология, Сибирски клон на Руската академия на медицинските науки, Томск;

Сотникова Л. С., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по акушерство и гинекология, Факултет по образование и обучение, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Сибирски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Томск.

Творбата е получена в редакцията на 12 февруари 2015 г.

Библиографска връзка