Inervația sensibilă a scalpului: 1) zona feței deasupra inciziei ochilor - nervii frontali și supraorbitali (de la primul, oftalmic, ramura nervului trigemen), nervul ureche-temporal (de la al treilea). , mandibular, ramură a nervului trigemen), nervul temporo-zigomatic (din al 2-lea, maxilar, ramură a nervului trigemen), un nerv ureche mare (din plexul cervical);

2) zona feței dintre incizia ochilor și incizia gurii - nervii infraorbitali și zigomatic-faciali (din ramura a 2-a, maxilar, a nervului trigemen);

3) zona feței de sub incizia gurii - nervul mental (din al treilea, mandibular, ramură a nervului trigemen);

4) regiune occipitală - nervul occipital mare (ramura posterioară a celui de-al doilea nerv spinal cervical), nervul occipital mic (din plexul cervical).

Inervația mușchilor capului: mușchii faciali – nervul facial (VII pereche de nervi cranieni); mușchii masticatori - ramuri motorii cu același nume până la mușchi (de la a 3-a, mandibulară, ramură a nervului trigemen).

Limba. Inervația senzitivă: sensibilitatea generală a două treimi anterioare este asigurată de nervul lingual (din al treilea, mandibular, ramura nervului trigemen), sensibilitatea gustativă a celor două treimi anterioare ale limbii este asigurată de șirul timpanic. (ramură a nervului facial). Treimea posterioara a limbii: sensibilitate generala - nervul glosofaringian (IX perechea de nervi cranieni) si nervul vag (X perechea de nervi cranieni); sensibilitatea gustativă a treimii posterioare a limbii – nervul glosofaringian.

Inervația mușchilor limbii este nervul hipoglos (XII pereche de nervi cranieni).

Membrana mucoasă a obrajilor. Inervația senzitivă - nervul bucal (din al 3-lea, mandibular, ramură a nervului trigemen).

Cer. Inervația senzitivă - nervii palatin anterior, mijlociu și posterior (din al 2-lea, maxilar, ramura nervului trigemen).

Inervatia muschilor: muschi care trage cortina palatina - a 3-a, mandibulara, ramura a nervului trigemen; mușchiul uvulei, ridicătorul cortinei palatine, mușchii lingo-palatini și faringo-palatini - nervul vag (X perechea de nervi cranieni).

Glandele salivare. Glanda salivară parotidă primește fibre senzoriale de la nervul ureche-temporal (al treilea, mandibular, ramura nervului trigemen); fibre parasimpatice - din nervul glosofaringian (IX perechea de nervi cranieni); fibre simpatice - din nodul cervical superior al trunchiului simpatic de frontieră (ating glanda prin arterele care o alimentează cu sânge).

Glandele salivare submandibulare și sublinguale primesc fibre senzoriale din ramura a 3-a a nervului trigemen, fibre parasimpatice din șirul timpanic din perechea VII de nervi cranieni, fibre simpatice din nodul superior al trunchiului simpatic marginal cervical (prin glanda). arterele care le alimentează cu sânge) .

Faringe. Inervația senzitivă – nervul glosofaringian (IX perechea de nervi cranieni) și nervul vag (X perechea de nervi cranieni). Inervația musculară: nervul vag (X pereche de nervi cranieni).

Conținutul orbitei. Inervația sensibilă a tuturor componentelor orbitei este efectuată de nervii ramurilor 1 și 2 ale nervului trigemen.

Inervația mușchilor externi ai globului ocular: mușchiul rect extern al ochiului - nervul abducens (VI perechea de nervi cranieni); mușchiul oblic superior al ochiului - nervul trohlear (IV perechea de nervi cranieni); restul muschilor sunt nervul oculomotor (III pereche de nervi cranieni).

Mușchii interni ai globului ocular: mușchiul care îngustează pupila, mușchiul ciliar primește fibre parasimpatice din nucleul lui Yakubovich (fibrele preganglionare merg ca parte a nervului oculomotor la nodul ciliar, de la care fibrele postganglionare ajung la mușchii numiți). ). Mușchiul care dilată pupila este inervat de fibre simpatice care provin din plexul cavernos.

Glanda lacrimală. Fibrele sensibile provin din ramura 1 a nervului trigemen; fibrele parasimpatice provin din nucleul salivar superior (fibrele preganglionare care fac parte din nervul facial, mai precis, nervul intermediar, ajung la ganglionul pterigopalatin, de unde fibrele postganglionare patrund in orbita prin fisura infraorbitara si inerveaza glanda lacrimala). Fibrele simpatice ajung la glanda din plexul cavernos.

cavitatea nazală. Inervația generală sensibilă a membranei mucoase a cavității nazale este efectuată de ramurile 1 și 2 ale nervului trigemen; sensibilitatea olfactiva se datoreaza filamentelor olfactive (I pereche de nervi cranieni).

urechea externă și medie. Inervația sensibilă a cochiliei - un nerv urechi mare (plexul cervical), nervii urechii anteriori (al treilea, mandibular, ramura nervului trigemen).

Meat auditiv extern și membrana timpanică. Inervația senzitivă a canalului auditiv extern și a membranei timpanice este nervul urechi-temporal (din al 3-lea, mandibular, ramura nervului trigemen).

Cavitatea timpanică și tubul auditiv. Inervația senzitivă a mucoasei urechii medii este nervul auriculo-temporal (din a 3-a mandibulară, ramură a nervului trigemen).

Mușchii urechii medii: mușchi etrier - nerv facial; mușchi care întinde timpanul, al 3-lea, mandibular, ramura nervului trigemen.

Gât

Pielea gâtului: nervii occipital mai mic, auricular mare, gât transversal și supraclaviculari (ramuri ale plexului cervical).

Mușchii gâtului. Mușchii superficiali ai gâtului. Mușchiul subcutanat al gâtului este ramura cervicală a nervului facial; muschiul sternocleidomastoidian - nerv accesoriu (perechea a XI-a de nervi cranieni); muschii gatului situati sub osul hioid - ansa cervicala; muschii gatului situati deasupra osului hioid: burta anterior al muschiului digastric - al 3-lea, mandibular, ramura nervului trigemen, burta posterior - nervul facial, muschiul stilohioid - nervul facial, muschiul stilohioid - nervul hioid: muschiul stilofaringian - nervul glosofaringian; muşchiul sublingual-maxilar - al 3-lea, mandibular, ramură a nervului trigemen; muşchii geniolinguali, geniohioidieni şi hioido-linguali – nervul hipoglos (XII pereche de nervi cranieni).

Mușchii adânci ai gâtului- ramuri musculare ale plexurilor cervicale si brahiale.

Glandele tiroide și paratiroide. Aceste glande sunt inervate de fibrele nervului vag și trunchiul simpatic de frontieră, fibrele senzoriale sunt obținute din plexul cervical.

Laringe. Inervația membranei mucoase a laringelui: deasupra glotei - nervul laringian superior (o ramură a nervului vag), sub glotă - nervul laringian inferior (o ramură a nervului de vârstă laringiană).

Inervația mușchilor laringelui: mușchiul cricoid-tiroidian - nervul laringian superior; restul mușchilor laringelui sunt nervul laringian inferior (ramuri ale nervului vag).

Sânul

Mușchii intrinseci ai toracelui sunt inervați de nervii intercostali, pielea regiunii toracice primește fibre senzoriale în principal de la nervii intercostali, parțial datorită ramurilor plexurilor cervicale (regiunea subclavia) și brahial (în secțiunile laterale).

inima. Inervație autonomă: simpatică - de la trunchiul marginii cervicale (din cei trei noduri ai săi, nervii cardiaci superior, mijlociu și inferior, respectiv, pleacă spre inimă), parasimpatic - sa datorită nervului vag (ramura cardiacă superioară pleacă de la iurta superioară). nervul, ramurile cardiace inferioare - din nervul recurent laringian). Fibrele aferente către inimă provin ca parte a acelorași ramuri cardiace de la nervul vag și de la nervii spinali cervicali și toracici superiori prin trunchiul simpatic de frontieră.

Timus. Inervația este autonomă, realizată de ramurile nervului vag și ale trunchiului simpatic de frontieră, fibrele senzoriale provin din ganglionii spinali cervicali de-a lungul ramurilor trunchiului simpatic de frontieră.

Esofag. Inervația senzitivă - nervii vagi și glosofaringieni și fibrele aferente ale nervilor spinali toracici. Mușchii striați ai secțiunii sale superioare primesc fibre somatice motorii de la nervul vag, mușchii netezi ai secțiunii inferioare au inervație autonomă: de la marginea trunchiului simpatic și nervul vag.

Plămânii. Inervația autonomă: datorită ramurilor trunchiului simpatic de frontieră și nervului vag.

Stomac

Pielea suprafeței anterioare și laterale a abdomenului primește inervație de la nervii intercostali 6-12, nervii ilio-hipogastric și ilio-inghinal. Mușchii abdominali laterali și anteriori sunt inervați de aceiași nervi ca și pielea. Mușchii abdominali posteriori și iliopsoasul primesc fibre motorii din plexul lombar.

Organele cavității abdominale au inervație autonomă: parasimpatică, simpatică și aferentă. Toate aceste fibre ajung la organe prin plexul de pe vasele care le alimentează cu sânge. Fibrele parasimpatice ale organelor abdominale sunt obținute din două surse: nervii vag și pelvin. Nervii vagi, care au intrat în cavitatea abdominală, formează coardele anterioare și posterioare pe stomac și apoi intră în plexul solar, iar de acolo prin vase până la ficat, pancreas, rinichi, glandele suprarenale, stomac și intestinul subțire. Fibrele parasimpatice ajung în intestinul gros și organele pelvine din măduva spinării sacrale, prin nervii pelvieni și plexul hipogastric.

Fibrele simpatice către organele cavității abdominale și pelvisului merg ca parte a ramurilor viscerale ale trunchiului simpatic limită (cele mai mari dintre ele sunt nervii celiaci), plexurile solare, mezenterice inferioare și hipogastrice.

Fibrele aferente (procesele celulelor ganglionilor spinali) ajung la organe în aceleași moduri ca și fibrele simpatice (prin trunchiul simpatic de frontieră și ramurile sale).

Înapoi

Pielea acestei zone este inervată de ramurile posterioare ale tuturor nervilor spinali, cu excepția celui de-al doilea cervical. Inervația mușchilor superficiali: latissimus dorsi - nervul toracic-spinal (din plexul brahial); muşchiul trapez - nervul accesoriu (perechea XI): omoplat ridicător şi muşchiul romboid - nervul spinal al omoplatului (din plexul brahial); muşchii serratus superior şi inferior sunt nervii intercostali. Inervația mușchilor profundi: mușchii grupului occipital-vertebral - de-a lungul nervului occipital (ramura posterioară a primului nerv cervical spinal); ridicători de coaste - nervii intercostali; restul mușchilor profundi ai spatelui sunt ramurile posterioare ale nervilor spinali cervical, toracic și lombar.

Membrului superior

Zona umerilor. Inervația pielii: Deasupra mușchiului deltoid, pielea este inervată de nervii supraclaviculari (din plexul cervical) și nervii deltoizi (din plexul brahial).

Inervația mușchilor: mușchi deltoizi și rotunzi mici - nervul deltoid (din fascicul posterior al plexului brahial), mușchii supraspinatus și infraspinatus - nervul suprascapular (din partea supraclaviculară a plexului brahial), mușchi subscapular - nervii subscapulari (din partea supraclaviculară a plexului brahial). partea supraclaviculară a plexului brahial), mușchii pectorali mari și mici - nervii pectoral anteriori (din partea supraclaviculară a plexului brahial), dorsal mare și mare - nervul toracic-spinal (din partea supraclaviculară a plexului brahial), serratus anterior - nervul pectoral lung (din partea supraclaviculară a plexului brahial), mușchiul subclaviar - nervul subclaviar (din partea supraclaviculară a plexului brahial).

Umăr. Inervația cutanată: suprafața medială - nervul cutanat medial al umărului (din fasciculul medial al plexului brahial), suprafața laterală - nervul cutanat lateral al umărului (ramurul nervului axilar), suprafața posterioară a umărului - nervul cutanat posterior al umărul (ramura nervului radial).

Inervația musculară: grupa anterioară - nervul musculocutanat (din fasciculul lateral al plexului brahial); grup posterior - nervul radial (din fasciculul posterior al plexului brahial).

Antebraț. Inervația pielii: suprafața anterioară - nervul cutanat medial al antebrațului (din fasciculul medial al plexului brahial) și nervul cutanat lateral al antebrațului (o ramură a nervului musculocutanat); suprafata posterioara - nervul posterior cutanat al antebratului (ramura nervului radial).

Inervația musculară: grupul posterior - ramura profundă a nervului radial; grupa anterior: flexor carpo-ulnar si jumatatea mediala a flexorului profund al degetelor - nervul ulnar; restul mușchilor din grupul anterior al antebrațului sunt nervul median.

Perie. Inervația pielii: pielea palmei în zona de 3 1/2 degete (începând cu degetul mare) - ramuri ale nervului median; regiunea celor 1 1/2 degete rămase este ramurile nervului ulnar; dosul mainii: pielea a 2 1/2 degete (incepand cu degetul mare) - nervul radial; pielea celor 2 1/2 degete rămase este nervul ulnar. Ramurile nervului median se extind spre partea din spate a falangelor medii și unghiale ale degetelor II și III.

Inervația musculară. Mușchiul scurt abductor al degetului mare, care se opune degetului mare, capul superficial al degetului mare flexor scurt, primul și al doilea mușchi asemănător viermilor sunt inervați de ramuri ale nervului median; iar restul mușchilor mâinii - o ramură adâncă a nervului ulnar.

membru inferior

Taz. Inervația cutanată a regiunii gluteale.Etajul superior al pielii din regiunea fesieră este inervat de nervii fesieri superiori cutanați (ramurile posterioare ale celor trei nervi spinali lombari superiori), etajul mijlociu de nervii fesieri cutanați medii (ramurile posterioare ale cei trei nervi spinali sacrali superiori) și etajul inferior de nervii fesieri cutanați inferiori (ramuri ale nervului cutanat femural posterior).

Inervația mușchilor pelvieni: gluteus maximus - nervul fesier inferior (plexul sacral); tensor fascia lata, gluteus medius si minimus - nervul gluteal superior (plexul sacral); mușchii interni, obturatori, gemeni și pătrați - ramuri musculare ale plexului sacral; mușchiul obturator extern – nervul obturator (plexul lombar).

Inervația pielii coapsei: suprafața anterioară - nervii cutanați anteriori ai coapsei (nervul femural); suprafata laterala - nervul cutanat lateral al coapsei (plexul lombar); suprafata mediala - nervul obturator (plexul lombar) si nervul genitofemural (plexul lombar); suprafata posterioara - nervul posterior cutanat al coapsei (plexul sacral).

Inervatia muschilor coapsei: grupa anterior - nervul femural (plexul lombar); grupul medial este nervul obturator (plexul lombar) (mușchiul adductor mare primește suplimentar fibre motorii de la nervul sciatic); grup posterior - nervul sciatic (plexul sacral).

Fluierul piciorului. Inervația pielii: suprafața posterioară a pielii piciorului inferior - nervii cutanați lateral (ramură a nervului peronier comun) și medial (ramură a tibialului); suprafata laterala - nervul cutanat lateral al piciorului; suprafața medială este nervul safen (o ramură a nervului femural).

Inervația musculară: grupul anterior - nervul peronier profund (o ramură a nervului peronier comun); grup lateral - nervul peronier superficial (o ramură a nervului peronier comun); grupul posterior este nervul tibial (o ramură a nervului sciatic).

Picior. Inervația pielii: cea mai mare parte a pielii din spatele piciorului este o ramură a nervului peronier superficial; zona primului spațiu interdigital - nervul peronier profund; marginea laterală a piciorului - nervul cutanat al piciorului; marginea medială a piciorului este nervul safen.

Pe talpă, pielea din zona de 3 1/2 degete (începând de la degetul mare) este inervată de nervul plantar medial (o ramură a nervului tibial), restul pielii tălpii (zona Ultimele 1 1/2 degete) este inervată de nervul plantar lateral (o ramură a nervului tibial).

Inervația mușchilor: mușchii din spatele piciorului - nervul peronier profund, mușchii tălpii - nervii plantari medial și lateral.

bilete

Dermatovenerologie

Partea 1

1 Semnificația lucrărilor %%%%%%% pentru dermatovenerologie

Dermatologia este știința bolilor de piele; studiază funcțiile și structura pielii în condiții normale și patologice, relația bolilor de piele cu diverse stări patologice ale organismului, află cauzele și patogeneza diferitelor dermatoze, dezvoltă metode de diagnosticare, tratare și prevenire a bolilor de piele.

În cele mai vechi cărți de medicină care au ajuns până la noi, datând din mileniul III-II î.Hr. (China, Egipt) puteți găsi o descriere a unui număr de boli de piele: lepră, râie, furuncule, ihtioză, favus etc. Toți cei mai cunoscuți medici antici (Avicena, Hipocrate, Celsus) în tratatele lor au acordat multă atenție descrierea și tratamentul bolilor de piele.

Primul manual despre bolile de piele a fost pregătit în 1571 de italianul Mercurialis, iar la sfârșitul secolului al XVIII-lea a apărut binecunoscutul manual de dermatologie al profesorului vienez Film (1776), unde a împărțit toate bolile de piele în 14 clase. , după caracteristicile morfologice, fără a lua în considerare factorul etiologic.

Fondatorii școlii engleze a fost R.Willan (1757-1812), care a introdus termenul și a făcut o descriere a eczemei, autorul unui ghid pentru bolile de piele și elevul său Bateman (1778-1821), autorul primei atlas dermatologic. W.Wilson a descris pentru prima dată lichenul plan și o serie de alte boli. În 1867 a fondat primul jurnal dermatologic în Anglia. Celebrul dermatovenerolog englez Getchinson (1812-1913) a descris o triadă de semne de sifilis congenital târziu.

Școala dermatologică franceză, al cărei fondator este considerat Jean Louis d'Alibour (1766-1837), care a descris o serie de boli de piele, autorul unui manual și al unui atlas de boli de piele, a atins o mai mare faimă. Alți reprezentanți E. Bazen (1807-1878) - scabie (acarien). S. Zhiber (1797-1866) - lichen roz și alte boli. Școala franceză credea că bolile de piele sunt o manifestare a bolii corpului în ansamblu, nu există boli independente de piele.

Fondatorul școlii germane (vieneze) este F.Hebra (1816-1880), care a pregătit manualul și atlasul original privind bolile de piele, a descris pentru prima dată peste 10 noi boli de piele, inclusiv eritemul multiform exudativ. Studentul său M. Kaposi a descris o serie de boli noi, inclusiv sarcomul Kaposi idiopatic. Reprezentanții germanului au susținut că bolile de piele sunt mai degrabă o consecință a mediului extern decât boli ale întregului organism, au dezvoltat o clasificare patoanatomica a dermatozelor, la vremea aceea era progresivă. Cu toate acestea, ea a subestimat principiile patogenetice ale clasificării.

Dintre dermatologii americani ai secolului al XIX-lea, trebuie amintit Dühring (1845-1914). L. White (1833-1916), J. Hyde (1840-1910).

Școala dermatologică domestică s-a format în secolele XVIII-XIX. pe baza cercetărilor şcolilor avansate terapeutice şi fiziologice ale vremii

Primele trei departamente independente de boli de piele au fost organizate în 1869 la Universitatea din Moscova (condusă de D.I. Naydenov), Academia de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg (condusă de F.P. Podkopaev) și la Facultatea de Medicină a Universității din Varșovia. Apoi au fost create departamente la Kazan (1872), Harkov (1876), Kiev (1883) și alte universități.

În 1876, Departamentul de Boli de piele de la Academia de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg a fost condus de Alexei Gerasimovici Polotebnov, care a devenit primul profesor rus de dermatologie. În același timp, departamentul independent de sifilidologie era condus de V. M. Tarnovsky (1869-1894).

Fiind student al lui S. P. Botkin și a studiat dermatologia cu fondatorii școlilor germane ( vieneze ) și franceze, A. G. Polotebnov a creat o nouă direcție, care s-a bazat pe ideea întregului organism și a bolilor de piele ca boli nu numai ale pielii, ci ale întregului organism, cu rolul de reglare și de legare a sistemului nervos. A. G. Polotebnov și-a rezumat observațiile și cercetările în cartea „Cercetări dermatologice” și o serie de lucrări în comun cu colegii numite „Boli nervoase ale pielii”. AG Polotebnov și studenții săi nu numai că au declarat rolul emoțiilor în patogeneza dermatozei, care a fost menționat mai devreme, dar și studiind în detaliu întregul corp al unei persoane bolnave, ținând cont de starea sa, au dezvăluit mecanismul de apariție. a unor astfel de dermatoze. Analizând patogeneza psoriazisului, lichenului plan și a altor dermatoze, A. G. Polotebnov a ajuns la concluzia că aceste boli sunt nevroze funcționale și vasomotorii care pot fi moștenite, dar pot fi și dobândite. A. G. Polotebnov a promovat tratamentul complex al dermatozei, inclusiv efectul asupra întregului organism, care a fost prototipul terapiei patogenetice, a vorbit despre oportunitatea unei direcții preventive pentru a preveni dezvoltarea și reapariția bolilor de piele.

Dintre medicii dermatologi autohtoni, trebuie remarcat O.N. Podvysotskaya(1884-1958), care a condus departamentele de piele și boli venerice ale Institutului pentru Perfecționarea Medicilor din Leningrad, Institutul Medical I Leningrad. I. P. Pavlov, care a condus Institutul Dermatovenerologic din Leningrad. Principalele studii ale O. N. Podvysotskaya sunt dedicate fiziologiei și fiziopatologiei pielii, relației pielii cu funcția sistemului nervos, organelor interne și altor sisteme ale corpului. Unele dintre lucrările ei sunt dedicate micozelor, tuberculozei pielii, piodermiei, lepră.

Fondatorul școlii de dermatologi din Moscova este A.I. Pospelov(1846-1919), șef al clinicii de boli de piele și venerice a facultății de medicină a Universității din Moscova (acum Academia de Medicină din Moscova numită după I.M. Sechenov). Fiind cel mai mare clinician, a creat manualul original „Ghid pentru studiul bolilor de piele”, care a trecut prin 7 ediții. A. I. Pospelov deține lucrări privind atrofia pielii, lupusul tuberculos etc. În 1917-1924. clinica a fost condusă de V. V. Ivanov (1873-1931), care a studiat lepra, sifilisul, tuberculoza, a descris tehnica testelor cutanate pentru dermatozele profesionale etc. Apoi clinica a fost condusă de G. I. Meşcerski(1874-1936), ale cărei studii principale au fost consacrate bolilor profesionale ale pielii, sclerodermiei etc. Din 1936 până în 1940, secția a fost condusă de P.S. studenți au studiat dermatovenerologie de zeci de ani, deținând și lucrări originale de sifilidologie.

Prokopchuk Andrei Yakovlevich este fondatorul școlii bieloruse de dermatovenerologie. Din 1931 până în 1970 a lucrat ca șef al Departamentului de Boli de Piele și Boli Venerice al Institutului Medical din Minsk. A organizat Institutul de Cercetare Științifică Dermatovenerologică din Belarus, al cărui director a fost între 1932 și 1962. În 1936 și-a susținut teza de doctorat și în același an a fost ales membru corespondent al Academiei de Științe a BSSR, iar în 1940 - membru cu drepturi depline al Academiei de Științe a BSSR. În 1939, el a propus, fundamentat experimental și a dat o evaluare clinică și de laborator a eficacității metodei de tratare a lupusului eritematos cu un medicament antimalaric de sinteză, quinacrina. Metoda a primit recunoaștere atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate și este cunoscută în literatură ca „metoda rusă de tratare a lupusului eritematos” - folosită până în prezent. Academicianul Prokopchuk A.Ya. a studiat rolul tulburărilor metabolismului apă-mineral (E.S. Povzner, B.S. Yablenik, N.Z. Yagovdik etc.). Elevii săi A.T.Sosnovsky. I.G. Leibman a fost unul dintre primii din URSS care a început să studieze structura electron-microscopică a epidermei, dermul în condiții normale și cu boli de piele, agenți patogeni ai pielii și boli venerice și a studiat histochimia proceselor patologice din piele. O.P. Komov, P.V. Dylo, L.G. Fedorova au dezvoltat metode pentru diagnosticarea și tratamentul sifilisului și gonoreei, probleme de sifilis experimental (F.A. Khomich, A.T. Sosnovsky, A.D. Popovich). O.P.Komov și-a finalizat teza de doctorat despre imunologia psoriazisului. I.I.Bogdanovich și fiul său L.I.Bogdanovich, cunoscuți pentru cercetările sale privind utilizarea ultrasunetelor în tratamentul diferitelor dermatoze, au lucrat la Vitebsk. Profesorul L. Gokinaeva (Grodno) a fost un specialist proeminent în domeniul tuberculozei cutanate. Profesorul Yu.F. Korolev a lăsat o lumină strălucitoare în dermatologia belarusă, a publicat o imunografie interesantă asupra toxidermiei medicamentoase pentru seboree și acnee, autorul metodei de tratament continuu al sifilisului cu penicilină, lucrările sale despre limfoamele cutanate sunt, de asemenea, cunoscute, A pregătit o serie de Ph.D. științe, care au devenit specialiști de frunte în republică.

Structura epidermei.

Formarea pielii începe în primele săptămâni de viață fetală din două rudimente embrionare - ectodermul și mezodermul. Din stratul germinal ectodermic se formează epiderma, iar din stratul germinal mezodermic, dermul și țesutul adipos subcutanat. Ultrastructura epidermei este determinată în primele 3-4 săptămâni de un singur strat de celule cilindrice în anumite zone ale pielii și doar pe palme și tălpi se detectează sub formă de două straturi. Până în săptămâna 6-7 de embriogeneză, membrana epitelială care acoperă fătul este formată din două straturi - germinal (bazal) și periderm. Până la 7 luni, fătul a format complet toate straturile epidermei cu prezența celulelor cheratinizante pe palme și tălpi. În același timp, în această perioadă se formează fibre elastice și de colagen, unghii, păr, foliculi de păr. Celulele peridermului degenerează din cauza distrugerii protoplasmei și picnozei nucleului. Membrana bazală, care inițial are contururi uniforme, capătă o formă sinuoasă datorită formării proceselor citoplasmatice care pătrund în dermul subiacent. În lunile următoare, are loc o formare structurală completă a tuturor componentelor anatomice principale ale pielii, care sunt un singur complex și îndeplinesc diverse funcții fiziologice.

Epidermă(cuticulă) - secțiunea exterioară multistrat a pielii, este formată din 5 straturi de celule care diferă prin numărul și forma celulelor, precum și prin caracteristicile funcționale. Baza epidermei este stratul bazal sau germinativ (stratum germinativum), urmat de straturile înțepătoare (str. spinosum), granulare (str. granulosum), strălucitoare (str. lucidum) și cornos (str. corneum). Stratul cornos exterior este eterogen din cauza pierderii constante a celulelor keratinizate. Prin urmare, este subdivizat condiționat într-un strat mai dens de keratinocite adiacent stratului granular sau lucios, numit str. conjuneta - de legătură, iar stratul superficial de keratinocite complet keratinizate și ușor de respins - str. disjunctă. Direct la granița cu derma se află un strat bazal (germeni) cu un singur rând de celule cilindrice prismatice, care este situat pe membrana bazală. Membrana bazală este formată prin procese asemănătoare rădăcinilor pe suprafața inferioară a acestor celule. Oferă o legătură puternică între epidermă și derm.

Keratinocitele din stratul bazal sunt funcțional într-o stare de proces mitotic, prin urmare, în citoplasma celulelor lor există un număr mare de structuri care conțin ADN și ARN, ribozomi și mitocondrii. Activitatea mitotică a keratinocitelor din stratul bazal asigură formarea structurilor supraiacente ale epidermei. Printre celulele stratului bazal se numără melanocitele care formează pigmentul melanină, epidermocitele de proces alb (celulele Langerhans) și celulele tactile (celulele Merkel). Deasupra stratului bazal se află un strat de epidermocite spinoase, format din 3-8 rânduri de celule, caracterizate prin prezența multor excrescențe citoplasmatice (tepi sau acant), constând din membrane celulare compactate (structură desmozomală) de tonofibrile și tonofilamente. Excrescențele citoplasmatice asigură conectarea celulelor cu formarea unei rețele de canale între ele, prin care circulă fluidul intercelular.

Desmozomii și tonofibrilele formează cadrul de susținere intern al celulelor, protejându-le de deteriorarea mecanică. În stratul spinos, ca și în stratul bazal, există epidermocite de proces alb, care, împreună cu keratinocitele epidermei, îndeplinesc o funcție imunitară protectoare. Stratul granular care urmează stratului spinos este format din 1-3 rânduri de celule, iar pe tălpi și palme acest strat este reprezentat de 3-4 rânduri de celule. În acest caz, celulele care sunt mai aproape de suprafața pielii capătă o formă aplatizată în formă de romb, iar celulele adiacente stratului spinos au o configurație cilindrică și cubică. În nucleele keratinocitelor, numărul structurilor care conțin ADN și ARN scade brusc, iar în citoplasmă se formează incluziuni - boabe de keratohialină, care sunt complexe tonofibrilar-keratohialină formate din cauza produselor de dezintegrare a nucleului, mitocondrii, ribozomi. și alte organite celulare. Datorită prezenței în celulele stratului granular de formațiuni de structuri tonofibrilare-keratohialine, acest strat este adesea numit keratohialină.

Producerea keratohialinei în protoplasma celulelor stratului granular reduce secreția de factor de creștere epidermic, duce la acumularea de polipeptide, chaylons, care inhibă diviziunea mitotică. La copiii sub 5 ani, celulele stratului granular sunt mai suculente, mai puțin aplatizate, iar nucleii lor nu își pierd capacitatea de activitate mitotică. Prezența diviziunii mitotice în celulele straturilor bazale, spinoase și granulare le permite adesea să fie combinate într-un singur strat germinativ al epidermei (stratul malpighian). Procesul de keratinizare a keratohialinei în celulele stratului granular evoluează, transformându-se în eleidină cu formarea unui strat strălucitor eleidin, bine conturat în locurile cu epiderma cea mai dezvoltată (palme și tălpi). În alte zone ale pielii, acest strat este abia vizibil sub forma a 1-2 rânduri de celule plate, omogene, strălucitoare, cu limite slab distinse. Formarea keratinei din eleidină se completează prin maturarea keratinocitelor și transformarea lor în stratul cornos al epidermei. Stratul cornos este cel mai puternic, constă din multe plăci nenucleare, strâns adiacente între ele, datorită excrescențelor interpenetrante ale membranelor celulare și a desmozomilor keratinizati. Celulele superficiale ale stratului cornos sunt respinse constant ca urmare a descuamării stratului cornos (peeling fiziologic).

Grosimea stratului cornos este neuniformă, este bine exprimată pe palme și tălpi (hiperkeratoză fiziologică), iar în zona pleoapelor, pe pielea feței, organele genitale, în special la copii, este abia definită. . Stratul de suprafață al celulelor cornoase este în mod constant descuamat și completat ca urmare a diviziunii celulare mitotice continue a stratului germinativ al epidermei, precum și a sintezei cheratinei în epidermă datorită transaminării substanței proteice a keratinocitelor cu pierderea. a apei şi înlocuirea atomilor de azot cu atomi de sulf.

Pe lângă sinteza proteinelor, epiderma îndeplinește funcții de formare a pigmentului, de protecție și imunologice. Activitatea de sintetizare a pigmentului a epidermei se datorează prezenței melanocitelor care provin din pliul neural și care se află printre keratinocitele stratului bazal, totuși, corpul celular poate fi situat uneori mai aproape de membrana bazală. Melanocitele sintetizează pigmentul melanină, formează o nouă populație de melanozomi și sunt împărțite în funcție de structura lor în funcționare activ și „epuizate”. Melanina se acumulează în keratinocitele bazale deasupra părții apicale a nucleului și formează un scut protector împotriva radiațiilor ultraviolete și radioactive. La persoanele cu piele întunecată, pigmentul de melanină pătrunde nu numai în celulele bazale, ci și în straturile înțepătoare până la granulare. Pe langa melanocite, epiderma contine celule tactile (structuri receptoare), a caror origine nu este stabilita cu precizie, epidermocite de proces alb si celule Granstein (celule dendritice cu functii antigenice conform clasificarii LNH). În ultimii ani, s-a demonstrat că celulele Langerhans (o populație de celule dendritice din epidermă, care pătrund din măduva osoasă) sunt responsabile pentru dezvoltarea unui răspuns imun la un antigen aplicat local, deoarece sunt capabile să inducă antigenul. activarea specifică a celulelor T. Celulele Granstein care interacționează cu supresoarele T sunt situate în straturile superioare ale stratului bazal al epidermei. Datele despre rolul epidermei ca organ imunitar sunt confirmate de asemănarea anatomică, moleculară și funcțională a celulelor epiteliale timusului și a keratinocitelor epidermice. Keratinocitele se caracterizează prin secreția de mediatori ai imunității celulare (limfokine), interleukine care activează limfocitele B în reacția antigen-anticorp. Epiderma este separată de derm printr-o membrană bazală, care are o structură complexă. Include membranele celulare ale celulelor bazale, membrana bazală în sine a filamentelor și hemidesmozomilor, precum și plexul subepitelial al fibrelor argirofile (reticulare) care fac parte din derm.

Membrana bazala are o grosime de 40-50 nm si se caracterizeaza prin contururi neuniforme, repetandu-se relieful cordonelor epidermice care patrund in derm. Funcția fiziologică a membranei bazale este în principal o barieră, limitând pătrunderea și difuzia complexelor imune circulante, a antigenelor, a autoanticorpilor și a altor mediatori biologic activi.

Structura dermei.

Pielea formează învelișul general al corpului uman. În piele sunt izolate epiderma, dermul și țesutul adipos subcutanat, care se află în unitate morfofuncțională.

Formarea pielii începe în primele săptămâni de viață fetală din două rudimente embrionare - ectodermul și mezodermul. Epiderma se formează din stratul germinal ectodermic, iar dermul și țesutul adipos subcutanat se formează din stratul germinal mezodermic. Ultrastructura epidermei este determinată în primele 3-4 săptămâni de un singur strat de celule cilindrice în anumite zone ale pielii și doar pe palme și tălpi se detectează sub formă de două straturi. Până în săptămâna 6-7 de embriogeneză, membrana epitelială care acoperă fătul este formată din două straturi - germinal (bazal) și periderm. Până la 7 luni, fătul a format complet toate straturile epidermei cu prezența celulelor keratinizante pe palme și tălpi. În același timp, în această perioadă se formează fibre elastice și de colagen, unghii, păr, foliculi de păr. Celulele peridermului degenerează din cauza distrugerii protoplasmei și picnozei nucleului. Membrana bazală, care inițial are contururi uniforme, capătă o formă sinuoasă datorită formării proceselor citoplasmatice care pătrund în dermul subiacent. În lunile următoare, are loc o formare structurală completă a tuturor componentelor anatomice principale ale pielii, care sunt un singur complex și îndeplinesc diverse funcții fiziologice.

Derma, sau pielea propriu-zisă (cutis propria), constă din elemente celulare, substanțe fibroase și substanță interstițială. Grosimea dermei variază de la 0,49 la 4,75 mm. Partea de țesut conjunctiv a pielii (corium) este împărțită în două straturi net delimitate: subepitelial - papilar (str. papillare) și plasă (str. reticulare). Stratul superior al dermei formează papile care se află între crestele epiteliale ale celulelor spinoase. Este alcătuit dintr-o substanță amorfă, fără structură și țesut conjunctiv fibros moale, care include colagen, fibre elastice și argirofile. Între ele se află numeroase elemente celulare, vase, terminații nervoase. Elementele celulare ale dermei sunt reprezentate de fibroblaste, fibrocite, histiocite, catarg, celule rătăcitoare și celule pigmentare speciale - melanofagi. În papilele dermei există vase care hrănesc epiderma, dermul și terminațiile nervoase.

Stratul reticular al dermei, mai compact și grosier fibros, alcătuiește cea mai mare parte a dermului. Stroma dermei este formată din mănunchiuri de fibre de colagen înconjurate de rețele de fibre elastice, între care se află aceleași elemente celulare ca și în stratul papilar, dar în cantitate mai mică. Forța pielii depinde în principal de structura stratului de plasă, care este diferită în puterea sa în diferite părți ale pielii.

Hipodermul sau țesutul adipos subcutanat constă din mănunchiuri de țesut conjunctiv care se împletesc, în buclele cărora există un număr diferit de celule adipoase sferice. Grăsimea subcutanată conține vase de sânge, trunchiuri nervoase, terminații nervoase, glande sudoripare și foliculi de păr.

În derm și țesutul adipos subcutanat, există trei tipuri principale de împletire a mănunchiurilor de fibre de colagen: romboidă, în formă de foită și cu buclă complexă. În unele zone ale dermei pot fi prezente mai multe tipuri de împletire în același timp, înlocuindu-se unele pe altele. Stratul de grăsime subcutanat se termină cu o fascie, adesea fuzionată cu periostul sau cu aponevroza musculară.

Mușchii pielii sunt reprezentați de mănunchiuri de fibre musculare netede situate sub formă de plexuri în jurul vaselor de sânge, foliculilor de păr și o serie de elemente celulare. Acumulările de mușchi netezi în jurul foliculilor de păr determină mișcarea părului și se numesc mușchii care ridică părul (mm. arrectores pilorum). Elementele mușchilor netezi sunt, de asemenea, localizate în mod autonom, mai ales adesea în pielea scalpului, obrajii, fruntea, suprafața din spate a mâinilor și picioarelor. Mușchii striați sunt localizați în pielea feței (mușchii mimici).

Structura anexelor pielii.

Anexele pielii(par, unghii, sudoripare si glande sebacee). Începutul formării părului are loc la sfârșitul lunii a 2-a și începutul lunii a 3-a de dezvoltare embrionară. În zona epidermei, apar excrescențe de celule bazale, care apoi se transformă în foliculi de păr. În lunile IV și V, părul rudimentar inițial sub formă de păr vellus (lamigo) se întinde pe toată pielea, cu excepția palmelor, tălpilor, marginii roșii a buzelor, mamelonelor glandelor mamare, labiilor mici, glandul penisului și frunza interioară a preputului. Partea de păr care iese deasupra suprafeței pielii se numește ax, iar secțiunea intradermică se numește rădăcină. În zona în care tija iese la suprafața pielii, există o adâncitură - o pâlnie. Rădăcina părului este înconjurată de un folicul de păr, de care se apropie și se atașează într-un unghi ascuțit mușchiul care ridică părul. Tija și rădăcina părului sunt formate din trei straturi: central - creier, cortical și cuticulă. Medula este localizată în principal în piele și abia ajunge la pâlnia foliculului de păr. Cea mai mare parte a firului de păr este alcătuită din celule keratinizate apropiate unele de altele. Partea distală a rădăcinii părului se numește bulb. Oferă creșterea părului, deoarece papila părului cu vase de sânge și nervi este introdusă în partea sa centrală din hipoderm.

Depresia din partea superioară a foliculului, sau pâlnia foliculului de păr, este căptușită cu 1-3 rânduri de celule epidermice care conțin glicogen, o cantitate semnificativă de vacuole, tonofibrile, keratohialină și keratinozomi. Canalul excretor al glandei sebacee se deschide în pâlnia foliculului de păr. Culoarea părului se datorează unui pigment prezent în medula părului ca parte a melanocitelor DOPA-pozitive.

Părul în aparență este împărțit în vellus, peri (sprincene, gene, barbă, mustață și în zona genitală) și lung (scalp). Creșterea părului este lentă. În timpul zilei, lungimea părului crește cu 0,3-0,5 mm. Părul crește mai repede primăvara și vara. La copii, profunzimea foliculului de păr și a papilei de păr este mai superficială - în principal în derm, și nu în țesutul adipos subcutanat. Părul copiilor diferă de părul adulților prin hidrofilitate mai mare, elasticitate și conținutul unei cantități semnificative de cheratina moale. Datorită diferenţelor biochimice şi proprietăți fiziologice, părul la copii este mai des afectat de dermatofite.

Rudimentele unghiilor apar în embrion la începutul celei de-a treia luni de dezvoltare. În primul rând, patul de unghii este așezat, în zona în care opeliul este oarecum îngroșat și ușor scufundat în țesutul conjunctiv. Apoi, din partea epitelială a patului unghiei - matricea - se formează o formațiune densă, compactă - rădăcina unghiei. Formarea ulterioară a plăcii unghiei este strâns legată de procesul de keratinizare, pe care îl suferă atât placa în sine, cât și patul unghial. Prin urmare, placa unghiei, sau unghia, este construită din plăci cornoase bine fixate, cu o înveliș exterioară strălucitoare (lamina externă) situată pe patul unghiei. Patul unghial din laterale și de la bază este limitat de pliuri ale pielii - pliuri de unghii. Creasta posterioară a unghiei, care acoperă arcuit partea proximală a corpului unghiei, formează o placă cornoasă a epidermei - pielea supraunguală (cponichium), o mică parte a rădăcinii unghiei, care iese de sub creasta posterioară în forma unei zone albicioase, se numește lunula unghiei. Creșterea unghiei are loc datorită celulelor matricei, care are structura epidermei, lipsită de granular și stratul cornos.

Din stratul germinal ectodermic care formează epiderma, pe lângă păr și unghii, se formează glandele sebacee și sudoripare. Rudimentele glandelor sudoripare sunt determinate în pielea fătului în a doua lună de dezvoltare intrauterină.Până la nașterea copilului, glandele sudoripare sunt bine formate, dar funcțional inactive. În primii 2 ani, există o creștere treptată a funcției de transpirație. Trecerea de la tipul de transpirație la copil la cel adult are loc în timpul pubertății. Tipul de transpiratie la copii se caracterizeaza prin predominarea transpiratiei imperceptibile (perspiratio insensibilis), care este deosebit de intensa in primul an de viata.

Glandele sudoripare sunt reprezentate de două tipuri. Există glande sudoripare simple sau merocrine (ecrine) și glande apocrine, care diferă prin tipul de secreție.

Glandele sudoripare simple (glandulae sudoripare) au o structură tubulară și o secreție de tip merocrin (numit anterior ecrină). Ele formează un secret nu numai datorită activității secretoare a celulelor, ci și cu participarea proceselor de osmoză și difuzie.

Partea distală a glandei sudoripare sub formă de glomerul (partea de capăt răsucită) este de obicei situată la marginea dermului și a țesutului adipos subcutanat. Un canal excretor lung este îndreptat vertical către suprafața pielii și se termină cu o fantă tortuoasă de tirbușon. Există mai ales multe glande sudoripare pe palme, tălpi și față. Nu există glande sudoripare pe glandul penisului, suprafața exterioară a labiilor mici și frunza interioară a preputului. În alte zone ale pielii, glandele sudoripare sunt diseminate. Numărul lor pe 1 cm2 de suprafață a pielii variază de la 200 la 800.

Activitatea glandelor sudoripare este reglată de centrul sudoripare situat în celulele ventriculului al treilea al diencefalului și de terminațiile nervoase periferice situate în capsula glomerulilor speciali. Glandele sudoripare apocrine (glandulae apocrinicae), spre deosebire de glandele merocrine, formează un secret cu participarea substanței celulare, astfel încât unele dintre celule sunt în stadiul de respingere. Glandele apocrine au, de asemenea, o structură tubulară, dar diferă prin dimensiuni mai mari, apariție profundă și localizare particulară. Ele sunt situate în apropierea foliculilor de păr în pielea organelor genitale, anus, la areola mameloanelor sânilor și la axile. Canalele lor excretoare se varsă în foliculii de păr sebacei. Dezvoltarea deplină a glandelor apocrine are loc în primul an de viață al copilului, dar activitatea funcțională se manifestă doar în perioada pubertății. Ritmul activității glandelor apocrine are loc de obicei ciclic, coincizând cu fazele de secreție a gonadelor. Pe această bază, glandele apocrine sunt clasificate ca caracteristici sexuale secundare.

Glandele sebacee (glandulae sebacea) sunt formațiuni alveolare complexe cu secreție de tip holocrină, însoțită de metaplazia grasă a celulelor secretoare. Diferențierea celulară începe din centru și se caracterizează prin acumularea progresivă de vezicule sebacee. Acest lucru duce la dezintegrarea celulei, a nucleului acesteia, la ruperea membranei celulare și la secreția în canalul sebaceu. Peretele ductului comun al glandei sebacee nu diferă în structura sa de epidermă, iar stratul cornos și straturile granulare sunt absente în ramificațiile ductului. Glandele sebacee înconjoară foliculii de păr, canalele lor excretoare curg în treimea superioară a foliculului de păr. De regulă, în jurul fiecărui folicul există 6-8 glande sebacee. Prin urmare, toate zonele liniei părului ale pielii sunt în mod normal acoperite cu lubrifiant pentru piele. Cu toate acestea, există glande sebacee, situate izolat și cu deschidere la suprafața pielii cu un canal excretor independent. Aprovizionat bogat cu glande sebacee care nu sunt asociate cu foliculii de par, zonele pielii de pe fata, glandul penisului, in regiunea preputului si labiilor mici. Glandele sebacee de pe palme și tălpi sunt complet absente. Rudimentele glandelor sebacee sunt detectate la un făt de 2-3 săptămâni, mult mai devreme decât rudimentele glandelor sudoripare. Glandele sebacee funcționează intens chiar înainte de nașterea copilului și, prin urmare, pielea nou-născuților este acoperită cu grăsime sebacee (vernix caseosa). Particularitățile glandelor sebacee la copii sunt dimensiuni mai mari, localizare abundentă în față, spate, scalp și regiunea anogenitală. Secretul glandelor sudoripare și sebacee este esențial în implementarea funcțiilor fiziologice, imune și biochimice ale pielii.

funcțiile pielii.

2. interacţiunea organismului cu mediul. mediu inconjurator.

Funcție de control termic pielea se realizează atât din cauza modificărilor circulației sângelui în vasele de sânge, cât și din cauza evaporării transpirației de la suprafața pielii. Aceste procese sunt reglate de sistemul nervos simpatic.

funcția secretorie pielea este realizată de glandele sebacee și sudoripare. Activitatea lor este reglată nu numai de sistemul nervos, ci și de hormonii glandelor endocrine.

Secretul glandelor sebacee și sudoripare menține starea fiziologică a pielii, are efect bactericid. Glandele secretă și diverse substanțe toxice, adică funcționează funcția excretorie. Multe grăsimi și substanțe chimice solubile în apă pot fi absorbite prin piele.

functie de schimb pielea este in actiunea sa reglatoare asupra schimbului in organism si sintezei anumitor compusi chimici (melanina, keratina, vitamina D etc.). Pielea conține un număr mare de enzime implicate în metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților.

Rolul pielii în metabolismul apei și mineralelor este semnificativ.

Funcția receptorului pielea se realizează datorită celei mai bogate inervații și prezenței în ea a diferitelor terminații nervoase terminale. Există trei tipuri de sensibilitate a pielii: tactilă, temperatură și durere. Senzațiile tactile sunt percepute de corpurile lui Meissner și corpurile lamelare ale lui Vater-Pacini, celulele Merkel tactile, precum și terminațiile nervoase libere. Pentru a percepe senzația de frig se folosesc corpurile (baloanele) lui Krause, căldura - corpurile lui Ruffini. Senzațiile de durere sunt percepute de terminațiile nervoase libere neîncapsulate care sunt situate în epidermă, derm și în jurul foliculilor de păr.

Scabie

Scabie(Scabia; scabo - de la lat. la zgârietură) este cauzată de acarianul scabiei (Sarcoptes scabiei, sau S. hominis). Pe piele, este aproape invizibil cu ochiul liber. Cu o lupă, puteți vedea că căpușa arată ca o țestoasă. Femelele sunt de 2-3 ori mai mari (aproximativ 0,25-0,3 mm) decât masculii. În mediul extern, căpușa rămâne viabilă timp de 5-15 zile.

Boala este cauzată de femelele fertilizate. După fertilizare, masculul moare, iar femela face o gaură în stratul cornos al pielii, mai întâi o lovitură verticală, apoi una orizontală, și depune ouă ovale în ea. După 4 săptămâni, din ele se dezvoltă o nouă generație de căpușe prin stadiile larvare (protonimfe, telenimfe).

O persoană se infectează cu scabie cel mai adesea prin contactul direct cu pacientul (strângerea mâinii, împărțirea unui pat; căpușa este activă noaptea), precum și indirect (prin lenjerie de corp și lenjerie de pat, mănuși, mobilier tapițat, în dulapurile din garderoba). băi etc.).

Infecția cu o formă specială de scabie - scabia animală poate apărea de la porci, pisici, cai, câini, șobolani, porumbei, găini și alte animale care sunt locuite de tipuri speciale de acarieni, provocând uneori boli la om.

Cel mai adesea, persoanele care nu respectă regulile de igienă sunt bolnave de scabie.

Perioada de incubație a bolii, în funcție de numărul de căpușe care au căzut pe piele, de starea acestora, de zona afectată, de sezonul anului (în perioada caldă, perioada de incubație este mai scurtă) durează de la câteva zile până la 4 zile. -6 săptămâni sau mai mult (până la 3 luni). La început, pacienții pot simți doar mâncărimi severe (mai ales seara și noaptea) în zone separate, provocând zgârieturi liniare, aplicate chiar de pacient. Mâncărime crescută seara și noaptea, unii explică mobilitatea căpușei în acest moment special și eliberarea unui secret special care înmoaie substanța cornoasă, care facilitează distrugerea cheratinei de către maxilare. Acest secret, evident, provoacă iritarea terminațiilor nervoase din epidermă. Datorită mâncărimii severe, insomniei, pacienții dezvoltă tulburări funcționale ale sistemului nervos. Pe măsură ce femela avansează în stratul cornos, al doilea simptom tipic (obiectiv) al scabiei este scabia care se formează în stratul cornos și se găsește pe suprafața pielii. Are aspectul unei linii subțiri (mai puțin de 0,5 mm lățime) curbate arcuate sau drepte gri sau albe, care seamănă cu o zgârietură superficială. De-a lungul acestei linii sunt puncte mai întunecate (depuneri, murdărie sau excremente de căpușă). Lungimea mișcărilor este de aproximativ 3-10 mm, uneori mai mult. La un capăt (capul) al scabiei, se poate vedea un nodul inflamator roz-roșu de mărimea unui cap de ac sau o veziculă sau pustulă mică, cu dimensiunea de la un cap la un os șurub, uneori un mic, adesea punctat, mai rar. crustă mai mare sângeroasă sau cenușie. O căpușă poate fi detectată în capacul bulei prin metode de cercetare adecvate. Cel mai adesea, scabia este localizată în pliurile interdigitale ale mâinilor, pe suprafețele laterale ale degetelor, pe suprafața flexoare a articulațiilor încheieturii mâinii, pe suprafața interioară a antebrațelor și umerilor, precum și în coturile cotului. articulații, pe pielea din față și din spatele axilelor, pe abdomen sub buric, pe suprafața interioară a coapselor, pe fese, în pliul intergluteal, pe extremitățile inferioare - în zona gleznei, lângă călcâi; precum și în jurul mameloanelor glandelor mamare la femei, pe preput, corp și gland penisul la bărbați. La sugari, mișcările de mâncărime sunt cel mai adesea localizate pe pielea palmelor, tălpilor, feselor, adesea pe pielea feței și a capului. (Scabia la copii simulează uneori eczema copilăriei.) În general, trebuie remarcat faptul că scabia poate fi localizată pe orice parte a pielii.

Cu cât pacientul suferă mai mult de scabie, cu atât pe corp se formează mai multe zgârieturi și cruste sângeroase. La sugari, în plus, pot apărea adesea erupții de vezicule, eritem, papule miliare mici, pe suprafața cărora se formează adesea cruste uscate. Astfel de erupții secundare maschează adesea manifestările tipice ale scabiei.

Cursul scabiei netratate continuă la nesfârșit, chiar și de câțiva ani. În același timp, unele trăsături tipice ale dermatozei sunt mascate de lichenificarea care se dezvoltă treptat a zonelor cutanate afectate. În astfel de cazuri, diagnosticul de scabie se stabilește atunci când pe suprafețele extensoare ale articulațiilor cotului se găsesc erupții cutanate impetiginoase sau ectimatice în stadiul de cruste (simptomul Hardy) sau pe suprafața flexoare a articulațiilor cotului (Hardy-). simptomul lui Gorceakov).

circulatorși limfatic sistemele pielii. Arterele care alimentează pielea formează o rețea de buclă largă sub hipoderm, care se numește rețea fascială. Din această rețea se îndepărtează ramuri mici, divându-se și anastomozându-se între ele, formând o rețea arterială subdermală. Din rețeaua arterială subdermală, vasele de ramificare și anastomoză urcă în direcții directe și oblice, iar la limita dintre papilele și stratul reticular al dermului se formează din acestea un plex vascular superficial. Arteriolele provin din acest plex, formând arcade arteriolare terminale ale unei structuri în buclă în papila dermică. Densitatea capilarelor papilare din piele corespunde densității papilelor și variază în diferite zone ale corpului, variind între 16-66 capilare pe 1 mm de piele. Foliculii de păr, glandele sudoripare și sebacee sunt alimentați cu vase care se extind orizontal din plexul coroid profund. Sistemul venos începe cu venule postcapilare, care formează patru plexuri venoase în stratul papilar și țesutul adipos subcutanat, repetând cursul vaselor arteriale. O trăsătură caracteristică a vaselor intracutanate este un grad ridicat de anastomoză între vase de același tip și de tip diferit. În piele se întâlnesc adesea glomus sau anastomoze glomerulare arteriovenoase - conexiuni scurte ale arteriolelor și venulelor fără capilare. Ele sunt implicate în reglarea temperaturii corpului, mențin nivelul de tensiune interstițială, care este necesar pentru funcționarea capilarelor, mușchilor și terminațiilor nervoase.

Vasele limfatice ale pielii sunt reprezentate de capilare care formează două rețele situate deasupra plexurilor coroidiene superficiale și profunde. Rețelele limfatice se anastomozează între ele, au un sistem valvular și, trecând prin țesutul adipos subcutanat, la granița cu aponevroza și fascia musculară formează un plex cu buclă largă - plex limfatic cutanat.

inervația pielii. De o importanță deosebită este funcția de receptor a pielii. Pielea servește ca o barieră între mediu și mediul intern și percepe tot felul de iritații. Pielea este inervată de sistemul nervos central și autonom și este un câmp receptor sensibil. În plus față de terminațiile nervoase obișnuite sub formă de ramuri asemănătoare copacului, glomeruli care inervează glandele sebacee și sudoripare, foliculii de păr și vasele de sânge, pielea are un aparat nervos deosebit sub formă de așa-numitele corpuri încapsulate și terminații nervoase. Plexul nervos principal al pielii se află în secțiunile profunde ale țesutului adipos subcutanat. Ridicându-se de la acesta la suprafață, ramurile nervoase se apropie de anexele pielii și formează plexul nervos superficial în partea inferioară a stratului papilar. Ramurile se extind din acesta în papilele și epiderma sub formă de cilindri axiali. În epidermă, ele pătrund până în stratul granular, pierd teaca de mielină și se termină printr-o simplă ascuțire sau îngroșare. Pe lângă terminațiile nervoase libere, în piele sunt localizate formațiuni nervoase speciale care percep diverse iritații. Corpurile tactile încapsulate (corpurile Meissner) sunt implicate în implementarea funcțiilor tactile. Senzația de frig este percepută cu ajutorul baloanelor lui Krause, senzația de căldură este percepută cu participarea corpurilor lui Ruffini, poziția corpului în spațiu, senzația de presiune este percepută de corpurile lamelare (corpii Vater-Pachini). Senzațiile de durere, mâncărime și arsură sunt percepute de terminațiile nervoase libere situate în epidermă. Corpurile tactile sunt localizate în papilele și constau dintr-o capsulă subțire de țesut conjunctiv care conține celule receptore speciale. O fibră nervoasă nemielinică se apropie de ei prin polul inferior al capsulei sub forma unui cilindru axial nemielinizant, care se termină cu o îngroșare sub formă de menisc adiacent celulelor receptore. Flacoanele cu capăt Krause sunt situate sub papile. Forma lor ovală alungită este îndreptată de polul superior către papilele. În polul superior al capsulei de țesut conjunctiv există un cilindru nervos nemielinizat care se termină într-un glomerul. Corpii Ruffini sunt localizați în secțiunile profunde ale dermului și în partea superioară a țesutului adipos subcutanat. Sunt o capsulă de țesut conjunctiv în care capătul cilindrului axial nervos este împărțit în numeroase ramuri. Corpii lamelari sunt localizați în țesutul adipos subcutanat, au o structură capsulară. Pielea are, de asemenea, multe fibre nervoase autonome situate pe suprafața tuturor vaselor, inclusiv a capilarelor. Acestea reglează activitatea funcțională a plexurilor vasculare și afectează astfel procesele fiziologice din epidermă, dermă și țesutul adipos subcutanat.

funcțiile pielii.

2-interacțiunea organismului cu mediul. mediu inconjurator.

Funcție de control termic pielea se realizează atât din cauza modificărilor circulației sângelui în vasele de sânge, cât și din cauza evaporării transpirației de la suprafața pielii. Aceste procese sunt reglate de sistemul nervos simpatic.

funcția secretorie pielea este realizată de glandele sebacee și sudoripare. Activitatea lor este reglată nu numai de sistemul nervos, ci și de hormonii glandelor endocrine.

Secretul glandelor sebacee și sudoripare menține starea fiziologică a pielii, are efect bactericid. Glandele secretă și diverse substanțe toxice, adică funcționează funcția excretorie. Multe grăsimi și substanțe chimice solubile în apă pot fi absorbite prin piele.

functie de schimb pielea este în efectul său reglator asupra schimbului în organism și sintezei anumitor compuși chimici (melanina, keratina, vitamina D etc.). Pielea conține un număr mare de enzime implicate în metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților.

Rolul pielii în metabolismul apei și mineralelor este semnificativ.

Funcția receptorului pielea se realizează datorită celei mai bogate inervații și prezenței în ea a diferitelor terminații nervoase terminale. Există trei tipuri de sensibilitate a pielii: tactilă, temperatură și durere. Senzațiile tactile sunt percepute de corpurile lui Meissner și corpurile lamelare ale lui Vater-Pacini, celulele Merkel tactile, precum și terminațiile nervoase libere. Pentru a percepe senzația de frig, corpurile (baloanele) lui Krause servesc, căldură - corpurile lui Ruffy. Senzațiile de durere sunt percepute de terminațiile nervoase libere neîncapsulate care sunt situate în epidermă, derm și în jurul foliculilor de păr.

Pielea corpului este granița dintre lumea exterioară și mediul intern. Suprafața totală a pielii este de aproximativ 1,5-2 metri pătrați. m.

Pielea din corp are anumite:

Pielea are o structură cu trei straturi:

• Stratul exterior este epiderma.
• Stratul mijlociu este dermul (pielea reală).
• Stratul profund de țesut adipos subcutanat -.

- epiteliu stratificat stratificat permanent cheratinizant pana la 0,4 mm grosime. reprezentată de ţesut conjunctiv fibros. Printre fibrele de colagen și elastină împletite între ele, se află mușchii, nervii, unghiile și foliculii de păr.

Dermul are 2 straturi: straturile papilare superficiale si straturi reticulare profunde.. Papilele stratului superficial al dermei ies de jos în. În brazdele dintre papile sunt bucle de capilare sanguine și terminații nervoase sensibile. Împreună cu terminațiile nervoase ale stratului reticular profund al dermei, acestea sunt receptori care percep diverși stimuli.

Plexurile nervoase ale pielii

Pielea corpului este inervată de ramuri ale nervilor spinali ai sistemului nervos somatic. Pe lângă fibrele nervoase senzitive și motorii ale nervilor spinali, pielea mai conține fibre secretoare și simpatice sistem nervos autonom.

trunchiuri nervoase pătrunzând în piele formează plexuri în hipoderm- stratul adipos subcutanat. Din plexul nervos profund al hipodermului, multe trunchiuri nervoase părăsesc dermul, formând acolo noi plexuri. Aceste plexuri nervoasețesut subcutanat și derm da ramuri tuturor elementelor structurale ale pielii: foliculi de păr, mușchi, vase de sânge, glande sebacee și sudoripare. Fibrele nervoase autonome împletesc vasele de sânge, le reglează tonusul, oferind hrănirea țesuturilor.

Nervii senzoriali (aferenti) sunt prezenti in derm terminații nervoase libere sau structuri terminale specializate – receptori.

Terminațiile senzoriale libere sunt situate în papilele dermei, ieșind de jos în epidermă. Ei percep senzația de durere.

Receptorii specializați percep stimulii tactili (tactili), de temperatură, vibraționali. structurile nervoase terminale au o structură complexă. Diferențele de structură indică percepția de către fiecare tip de terminație nervoasă a unui tip separat de iritație: rece, mecanică, vibrațională, termică.

Tactil Corpusculii Meissner de formă ovală sunt situate în papilele dermului și sunt înconjurate de o membrană fibroasă. Număr maxim de corpuri tactile au vârful degetelor, palmele și tălpile picioarelor. Acești receptori percep senzații tactile – atingere.

discuri Merkel, sau meniscurile tactile, sunt localizate în stratul inferior al epidermei. Structura lor conține celulele epiteliale și terminațiile nervoase senzitive. De asemenea, sunt concepute pentru a percepe atingerea, formând zone de sensibilitate crescută a marginii roșii a buzelor. Acumulările unui număr mare de nervi pe palme și tălpi sunt înconjurate de grăsime subcutanată și țesut conjunctiv dens - aceasta role tactile.

Se percepe efectul frigului Baloane Krause. Percepția căldurii este asigurată de muncă cadavrul lui Ruffini. În hipoderm sunt mari (până la 4 mm) corpuri lamelare ale lui Vater-Pacini forma ovala. Ele transmit informații despre gradul de presiune asupra pielii către creier. Munca lor permite unei persoane să răspundă la vibrații.

In 1 mp. vezi pielea disponibila aproximativ 300 de terminații nervoase sensibile. Ele sunt conectate prin fibre nervoase senzoriale (aferente) cu centre în măduva spinării și creier și servesc la îndeplinirea funcției pielii organului de atingere. Efectele factorilor de mediu sunt percepute de receptorii pielii, iar trunchiurile nervoase transmit semnalul primit la sistemul nervos central. În secțiunile centrale ale analizoarelor, semnalele sunt analizate și se formează un răspuns. De-a lungul fibrelor nervoase motorii (eferente), comanda este transmisă la periferie pentru execuție - transpirație, modificări ale lumenului vaselor de sânge, contracție musculară.

Pielea feței în compoziția sa include glande sudoripare și sebacee, păr, fibre musculare, terminații nervoase, vase sanguine și limfatice. Structura sa are propriile sale caracteristici, a căror cunoaștere este deosebit de importantă pentru chirurgi. În același timp, va fi interesant pentru o persoană obișnuită să se familiarizeze cu aceste caracteristici. Leziunile faciale sunt, de asemenea, posibile în viața de zi cu zi, mai ales adesea apar în cazul coliziunilor cu mașini. După accidente de mașină, de multe ori fața este cea care suferă. Apare o sângerare înspăimântătoare, care îi sperie atât pe pacientul însuși, cât și pe cei apropiați.

Cu toate acestea, tocmai caracteristicile structurale ale pielii feței, mușchii acesteia, inervația și alimentarea cu sânge ne permit să sperăm la un rezultat favorabil cu îngrijire chirurgicală profesională în timp util. În continuare, vom lua în considerare metodele de prim ajutor înainte de sosirea medicilor pentru leziuni faciale. Text citit accidental, poate chiar nerememorat, într-o situație critică va apărea în memorie și va ajuta la evitarea greșelilor în accidente de mașină și alte răni.

Nu atât de puțini oameni din țara noastră, pe lângă medici, au pregătire medicală primară cu abilități de prim ajutor. Este vorba de farmaciști, asistenți medicali, asistenți medicali, polițiști și angajați ai Ministerului Situațiilor de Urgență, instructori medicali după serviciul militar, scuze dacă au uitat pe cineva. În leziunile acute, există principiile principale ale primului ajutor chirurgical, acestea vă permit să salvați viața și să evitați consecințele periculoase pentru victimă. Nu vă lăsați intimidați de condițiile medicale speciale. Chiar și o simplă idee despre principalele caracteristici ale structurii corpului și fiziologiei sale ajută în momentele dificile. În același timp, conștientizarea severității complicațiilor în timpul exacerbării bolilor dentare chirurgicale va ajuta la luarea deciziei corecte.

Stratul exterior al pielii formează un epiteliu cheratinizat scuamos multinucleat, care aderă strâns la stratul dedesubt al pielii propriu-zis. Acesta din urmă este format din două straturi nedelimitate clar - papilar subepitelial și reticular. Stratul papilar este format din țesut conjunctiv lax, conține vase de sânge și terminații nervoase, care determină sensibilitatea pielii.

Pe față, papilele sunt joase și uniforme, astfel încât pielea feței este subțire și netedă. Cicatricile sunt clar vizibile. Cu toate acestea, chirurgii experimentați obțin rezultate estetice uimitoare prin conectarea marginilor plăgii cu suturi intradermice și mascarea suturilor în pliurile anatomice.

Stratul papilar conține fibre de colagen, mai dense, cadru și fibre elastice și reticulare, precum și elemente celulare, apoi trece într-un strat de plasă mai dens, care se distinge printr-un număr mare de fibre de colagen și elastice și un număr relativ mic de elemente celulare.

Prezența fibrelor elastice și de colagen în partea conjunctivă a pielii feței determină capacitatea pielii de a se întinde în timpul expresiilor faciale și conversației, iar un număr mare de fibre elastice în stratul reticular creează o tensiune fiziologică constantă a pielii. , care scade cu vârsta. Aceste linii definesc și zonele feței, se fac incizii în raport cu acestea și se adună marginile plăgii. Din cauza prezenței fibrelor elastice, leziunile faciale arată atât de înfricoșătoare - marginile rănii diverg în lateral. Totodată, după reducerea corectă a marginilor și suturarea, fața își redă aspectul.

Stratul de plasă trece într-un țesut conjunctiv mobil, care diferă de piele printr-o grosime semnificativă și un aranjament liber de mănunchiuri de țesut fibros, precum și o dezvoltare mai mică a țesutului adipos subcutanat (comparativ cu alte părți ale corpului).

Țesutul adipos subcutanat formează o căptușeală elastică, este un strat suport din plastic care atenuează impactul mecanic din exterior. În regiunea arcurilor superciliare și a sprâncenelor, stratul subcutanat este o continuare directă a țesutului aponevrozei craniului, dar este lipsit de o structură celulară caracteristică. În trecerea către pleoape și nas, stratul de grăsime subcutanat capătă caracterul unui țesut conjunctiv delicat.

O astfel de structură a stratului subcutanat în unele zone ale feței contribuie la răspândirea rapidă a hemoragiilor, edemului și proceselor inflamatorii de-a lungul lungimii. Un exemplu în acest sens sunt boxerii în timpul luptelor. Edemul feței și hepatoamele din ele ajung la o dimensiune semnificativă, mai ales la cei care neglijează aparatoare de protectie.

Modalitatile de patrundere a puroiului din focarul primar sunt cunoscute atat de chirurgii maxilo-faciali, cat si de medicii stomatologi obisnuiti. Astfel de afecțiuni sunt complicații formidabile, care pun viața în pericol și, între timp, cauza lor principală poate fi o complicație a cariilor - o exacerbare a parodontitei cronice sau, uneori, un hematom supurant.

Partea bucală a feței este bogată în țesut adipos. De-a lungul marginii frontale a mușchiului masticator trece corpul gras al obrazului, izolat de fibra înconjurătoare printr-o fascie subțire. În regiunea buzelor superioare și inferioare, țesutul adipos subcutanat este mult mai puțin dezvoltat, în principal aceste formațiuni sunt formate de mușchiul circular al gurii.

În pielea feței se termină un număr mare de fibre musculare striate, care alcătuiesc împreună mușchii mimici ai feței. O caracteristică a mușchilor faciali este că ei sunt atașați la un capăt de scheletul inert al feței, iar la celălalt capăt sunt țesute în structurile de țesut conjunctiv ale pielii însăși, ceea ce determină mobilitatea pielii sub acțiunea muschii faciali.

În locurile cu cea mai mare acumulare de fibre musculare sunt dezvoltate în special fibrele elastice. Pe piele se formează indentări în zonele de legătură a rețelei elastice cu stratul epitelial inferior. Dispunerea lor secventiala duce la formarea brazdelor si pliurilor pielii, care sunt liniile directoare de-a lungul carora se recomanda efectuarea de incizii la decuparea si compararea lambourilor cutanate. Cicatricea, situată de-a lungul pliurilor, datorită contracției constante a mușchilor mimici ai feței, se întinde rapid în lungime, devine mai subțire și devine mai puțin vizibilă.

Ca urmare a contracției constante a mușchilor mimici, cadrul elastic al pielii se uzează, se formează rupturi de fibre elastice, apar ridurile faciale caracteristice, iar contractilitatea pielii scade. Contractilitatea pielii feței este mai mică decât contractilitatea pielii altor părți ale corpului. Această capacitate de a structura pielea feței este de mare importanță în chirurgia plastică a pielii. Atunci când este necesar să se decidă care parte a pielii este cea mai potrivită în structura sa pentru înlocuirea completă a defectelor țesuturilor moi, chirurgul trebuie să țină cont de aceste direcții.

Mușchii mimici determină caracteristicile individuale și expresivitatea feței, emoțiile inerente unei persoane și, de asemenea, efectuează mișcarea buzelor, pleoapelor, nărilor.

Alimentarea cu sânge a țesuturilor moi ale feței Arterele și venele capului

Anatomia și topografia regiunilor temporale și faciale

Trecerea vaselor de sânge în țesuturile moi ale feței are propriile sale caracteristici. Este efectuat de o autostradă puternică - sistemul arterei carotide externe și, de asemenea, prin artera oftalmică, de unele ramuri ale arterei carotide interne, apoi se împarte în arterele faciale, temporale superficiale și alte artere. O rețea extinsă de vase de sânge și un flux sanguin puternic permit ca o față mereu deschisă să reziste celor mai severi factori de mediu. În caz de răni și deteriorare a unui vas, duplicarea alimentării cu sânge se realizează prin fluxul de sânge de pe o altă autostradă. Toate arterele sunt pereche.

Trunchiul arterial principal al părții anterioare a arterei faciale arteria facială.

Se anastomozează (se leagă) cu artera frontală și pe drum dă multe ramuri țesuturilor din jur, dintre care cele mai mari sunt arterele mentale, labiale superioare și inferioare.

Schema topografiei craniene

Cel mai mare diametru al arterelor se află în locurile de atașare a mușchilor mimici ai pielii. Arterele mai mici sunt distribuite în piele uniform pe întreaga suprafață. În locurile cu cea mai mare mobilitate a pielii, arterele și venele sunt mai sinuoase. În cele mai multe cazuri, arterele și venele sunt paralele.

Prezența unui număr mare de anastomoze vasculare face posibilă utilizarea pe scară largă a țesuturilor moi ale feței la înlocuirea defectelor. Luând în considerare direcția trunchiurilor arteriale principale, precum și combinațiile acestora cu vasele limfatice venoase, face posibilă utilizarea lambourilor cutanate luate în anumite direcții pentru diferite defecte ale țesuturilor moi ale feței, dacă este posibil fără a le perturba circulația sanguină. .

Sistemul venos este bine dezvoltat în țesuturile moi ale feței. Venele feței se anastomozează larg, se conectează între ele, precum și cu venele orbitei. Venele urechii medii și ale nasului se conectează cu venele bazei craniului și cu sinusul sagital superior, prin venele orbitei cu dura mater. Venele feței sunt dispuse în două straturi, cu excepția venelor frunții. Rețeaua venoasă este exprimată în zona aripilor nasului și buzelor. În cazul proceselor inflamatorii purulente pe față, vascularizația crescută și anastomoza pot acționa ca un factor agravant în cursul bolii. O descoperire a infecției în vasele feței sau de-a lungul acestor vase duce la înfrângerea orbitei și a părții cerebrale a capului, care este aproape o propoziție. De aceea stomatologia este un domeniu atât de dezvoltat al medicinei.. Complicațiile cariilor - parodontoza, periostita, abcesul și flegmonul duc uneori la moartea fulgerătoare a pacientului. Aici, o mână cu o leziune flegmonoasă poate fi amputată în situații critice, dar persoana va rămâne în viață. Iar sinusul cavernos infectat nu ne oferă această oportunitate.

Sistemul limfatic al feței Vasele sistemului limfatic

O rețea limfatică extinsă și o barieră a ganglionilor limfatici determină circulația limfatică a țesuturilor faciale și în multe privințe distinge regiunea maxilo-facială de alte zone. Aproape fiecare zonă a feței are propriul său grup de ganglioni limfatici regionali - laboratoare analitice puternice și producători de factori locali de imunitate. De asemenea, fiecare secțiune a membranei mucoase a nazofaringelui și a cavității bucale are propria sa acumulare de țesut limfoid.

Sistemul limfatic formează două rețele în pielea feței - superficială și profundă.

Legătura venelor superficiale și profunde cu meningele

Rețeaua limfatică superficială este fin buclă și situată sub stratul papilar al pielii însăși. O rețea buclă adâncă se află în stratul reticular al coriului.

Având în vedere atașarea caracteristică a mușchilor mimici ai pielii feței și absența fasciei pe față, vasele limfatice drenante ale pielii feței au propriile lor caracteristici.

Ieșind dintr-o rețea capilară profundă, ele formează un plex în straturile superficiale ale țesutului adipos subcutanat. Vasele limfatice eferente mai mari merg la ganglionii limfatici regionali situati deasupra muschilor faciali, sau la straturi profunde de tesut adipos subcutanat, trecand pe sub mai multi muschi faciali.

Principalii colectori limfatici sub formă de vase limfatice mari care pătrund sub mușchi sau fascia lor, de regulă, se unesc de-a lungul trunchiurilor arteriale și venoase principale și le urmează până la ganglionii limfatici regionali, care sunt împărțiți în trei secțiuni.

Inervația țesuturilor moi ale feței Trunchiuri nervoase ale feței

Inervația feței este efectuată de nervul facial și

Nervul facial părăsește canalul osos corespunzător și intră în țesutul glandei parotide, se rupe în numeroase ramuri care formează plexul nervos plexul parotideus. Ramurile divergente în formă de evantai ale nervului facial merg la toți mușchii faciali și asigură contracția acestora. Există o anumită variabilitate individuală în structura nervului facial, dar în general acestea sunt două tipuri de structuri. Dar, în orice caz, ramurile principale ale nervului facial sunt prezente.

1. Ramura marginală a maxilarului inferior
2. ramură bucală
3. ramură zigomatică
4. ramură temporală

Aceste ramuri sunt îndreptate în formă de evantai de la tragusul urechii (unde nervul începe pe față) la colțul gurii, de-a lungul marginii inferioare a maxilarului inferior, la vârful nasului și la colțul exterior. a ochiului.

Leziunile ramurilor nervului facial duce la paralizia mușchilor faciali. Pentru a evita afectarea ramurilor nervului facial, se fac incizii profunde pe față numai în raport cu liniile care leagă urechea cu colțul exterior al fisurii palpebrale, vârful nasului, colțul gurii și paralel. până la marginea maxilarului inferior, retrăgându-se de ea cu un cm și jumătate până la doi cm mai sus. Chirurgii cunosc aceste linii pe de rost, un nespecialist poate să nu aibă nevoie de aceste informații. Dar nu știi niciodată ce cunoștințe vor fi necesare în viață. Să presupunem că, pe lângă leziunile acute, există și cele cronice. Nervul facial, înainte de a începe să inerveze fața, trece prin articulația temporomandibulară și glanda parotidă. În ambele regiuni sunt posibile probleme și procese inflamatorii, asociate în principal cu dinții. Din fericire, nervul facial este mixt, responsabil atât pentru mușchii faciali, cât și pentru sensibilitatea cavității bucale și a zonelor faciale. Mai mult, comunică și cu alți nervi prin noduri nervoase.

Oamenii percep problemele cu dinții ca pe ceva obișnuit și cotidian, ca pe o pacoste enervantă. Dar problemele cu expresiile faciale și tulburările de gust nu pot decât să deranjeze, sau mai bine zis să intră în panică.

Și de aici încep problemele. Este foarte, foarte dificil de identificat sursa problemei, chiar și pentru un medic dentist-chirurg calificat și cu experiență. Inervația capului este prea complexă, în care sunt implicați mulți nervi și plexuri.

Dar asta nici măcar nu este trist. Cu încălcări ale sensibilității și ale expresiilor faciale, oamenii apelează adesea la un neurolog. El prescrie tratament pe baza bazei de cunoștințe și a arsenalul său farmacologic, cel mai adesea acestea sunt medicamente grele de înaltă specialitate cu efect secundar psihotrop. Oamenii au fost tratați de ani de zile fără niciun rezultat. Între timp, cauza principală a bolii, dinții rău, poate să nu fie eliminată și, prin urmare, tratamentul va fi ineficient.

Această problemă există. Pentru cei interesați, iată informațiile de bază.

„Îngrijirea de urgență în neurostomatologie”.

Cine va putea depăși această publicație despre sindroamele de afectare a sistemelor nervilor cranieni, în special departamentele autonome, scrie pe mail-ul corporativ al site-ului.

Zona profundă a feței

Inervația senzorială a feței este complexă. Cuferele sensibile și tot trei ramuri ale nervului trigemen, precum și ramuri ale plexului cervical. Inervația bogată și alimentarea cu sânge a feței fac posibilă duplicarea în mod repetat a inervației și a circulației sanguine a fiecărei părți a capului, contribuie la stabilitatea țesuturilor în timpul leziunilor și accelerează vindecarea leziunilor feței. Chiar și leziunile extinse ale capului, în cele mai multe cazuri, se vindecă în siguranță. În același timp, dacă boala apare, creează anumite dificultăți în diagnostic și tratament. În ultimii 20 de ani, problema inervației a devenit din nou relevantă, ceea ce este asociat cu utilizarea masivă a implanturilor în scopul protezării dentare. Indiferent cum s-a efectuat examinarea înainte operatie de implantare, dar statistic, apar leziuni sau compresii ale trunchiurilor nervoase în timpul instalării implanturilor, iar acest lucru sugerează că anatomia ca știință trebuie să se dezvolte în continuare, dezvăluind cazuri de variabilitate anatomică și atipism.

În ceea ce privește leziunile faciale, este uimitor ce situații se întâmplă în viață. Dorind doar ce e mai bun, atunci când acordă primul ajutor, oamenii fac uneori greșeli grave. În același timp, deciziile corecte au fost descrise de mult timp, trebuie doar să le cunoașteți și să le implementați. Dar mai multe despre asta în următorul nostru articol.