Раждането на бебе не винаги протича гладко. Поради факта, че процесът на раждане е непредвидимо събитие, могат да възникнат проблеми за майката и детето, а след това настъпва родова травма на новороденото, свързана с увреждане на вътрешните органи, скелета и меките тъкани на бебето. Това е отговорът на малък организъм на възникналите нарушения.

Невъзможно е да се предвиди хода на раждането. Съвременната диагностика и опитът на акушер-гинеколозите ни позволява да сведем до минимум възникващите сложни, непланирани ситуации и да се опитаме да направим всичко възможно, за да избегнем сериозни наранявания на малките пациенти.

Причините

Има много причини и фактори, които влияят върху хода на процеса. Според статистиката на родовите наранявания има 3 основни групи:

• травма, свързана с патологии на майката;
• отклонения по време на бременност и развитие на плода;
• характеристики на естествения ход и доставка.

Патологиите на майката включват възрастта на бременната жена, наличието на женски заболявания, неизправности на сърдечно-съдовата система, тесен тазов проход, гестационна възраст при началото на раждането и др.

Най-често по-голямата част от родовите травми включват отклонения в хода на бременността и формирането на плода. Седалищното предлежание на детето, неговите размери, кратък срок и др.

Неправилният ход на процеса на раждане, тяхната бързина, необходимостта от стимулация по време на малка или интензивна родова дейност води до появата на нараняване. Това причинява механични травми на новороденото с акушерски средства и инструменти, некомпетентно поведение на лекари и медицински персонал.

По време на раждането често има комбинация от няколко фактора, които нарушават нормативната биомеханика на процеса и водят до родова травма.

Видове

Травмите при раждане на новородени се разпознават по видове:

• краниоцеребрална - комплексно увреждане на структурите на мозъка или костите на черепа на детето, въз основа на нивото на тежест, което води до смърт или тежка инвалидност. Особено опасно е, когато се комбинира със замърсяване на амниотичната течност с фекални частици (аспирация) и продължителна липса на кислород за плода (хипоксия). Най-голямата част от тялото на детето е главата и когато бебето преминава през родовия канал, то е подложено на най-голямо натоварване и натиск. Но поради трансформацията, мекотата и гъвкавостта на костите, те се припокриват една друга и по този начин водят до намаляване на обема на черепа. Родова травма на главата може да възникне от притискането й в родовия канал, което ще причини увреждане на мозъчната тъкан;
• увреждането на вътрешните органи доста често се случва при натиск или излагане на плода. Това води до разкъсване или разкъсване на далака, черния дроб, надбъбречните жлези и става причина за вътрешно кървене;
• нараняване на меките тъкани - увреждане на кожата и подкожната тъкан. Родова травма на шията (тортиколис) възниква при засягане на стерноклеидомастоидния мускул;
• кръвоизлив под периоста (кефалогематом) възниква на етапа на движение на главата през тесните места на таза на родилката, с изместване на кожата на черепа и разкъсване на подкожните съдове. От натрупването на кръв се образува израстък, който се увеличава в продължение на 3 дни;
• нараняванията на скелета обикновено са медицинска грешка. Често има фрактура на ключицата или крайниците на скелета по време на травма при новородени, както и ставни измествания на бедрото или рамото (изкълчвания). Възможна е фрактура на раменната, лъчевата или бедрената кост;
• травмата при раждане на шийния отдел на гръбначния стълб води до поражение на централната и периферната нервна система. В този случай се засягат гръбначният мозък и стволовете на ЦНС. При пареза на лицевия нерв се получава неговата продължителна компресия. Парезата на диафрагмата възниква поради използването на инструменти и асфиксия на плода и др.

Симптоми

При нараняване на костите на скелета без изместване новородените развиват оток и подуване на мястото на нараняване. При изместване на костните фрагменти, освен оток, се наблюдава ограничено движение на крайника или нарушено функциониране на близката става. Има синдром на остра болка, когато увреденият крайник на детето се движи. Фрактурата на раменната кост, радиуса или бедрената кост се характеризира с остра болкова реакция, визуално забележима промяна в дължината на увредения крайник и подуване.

При увреждане на меките тъкани се появяват визуално забележими хематоми, ожулвания и рани.

Ако вътрешните органи са увредени, симптомите са видими 4-5 дни след раждането. Поради вътрешен кръвоизлив се забелязва хипотония на мускулния тонус, чревна обструкция, кръвното налягане се понижава, чревни колики, регургитация и повръщане.

Няма определени симптоми при нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб или гръбначния мозък, просто не се забелязва визуално. Отклонението може да се предвиди чрез намалени рефлекси при дете (преглъщане, сукане), хипотония на мускулния тонус, скъсяване или удължаване на шията. Мускулите на отдела са напрегнати и когато областта се палпира, детето е забележимо притеснено, плаче и променя изражението на лицето.

Диагностика

Следродилните наранявания се диагностицират с помощта на съвременни методи, които се избират в зависимост от вида на нараняването, по препоръка на педиатър, травматолог, акушер.

Диагностиката включва:

• за откриване на нарушения на кръвния поток на кръвоносните съдове и целостта на мембраните на гръбначния мозък - невросонография и доплерография на съдовете на гръбначния мозък и мозъка. При наранявания на главата и гръбначния стълб, с фрактури на костите на скелета - лумбална пункция (лумбална пункция), рентгенография и ЯМР;
• с кефалогематом се препоръчва диагностика, насочена към идентифициране на патогени на инфекциозни заболявания (PCR);
• в случай на увреждане на вътрешните органи се предписва ултразвуково и рентгеново изследване.

Лечение

За появата на минимални рискове по време на раждане майката природа е взела всички мерки, за да избегне наранявания и усложнения за майката и детето. Тя осигури на бебето еластични костни тъкани и естествени амортисьори, така че докато се трансформира, то да влезе в тесния родилен канал на майката. Но в някои случаи възникват неуспехи, които изискват лечение.

При ставни наранявания или фрактури с изместване се използва и временно се фиксира устройство за издърпване на крайниците. Способността за възстановяване на костната тъкан при децата е значителна, така че тя се обновява много бързо. В някои епизоди е достатъчна стегната превръзка, докато в други е необходим гипс. Последствията от нараняванията се елиминират с помощта на масаж, електростимулация, тренировъчна терапия. При лечение на фрактури при бебета е задължителен детски травматолог.

При кефалогематом лечението се свежда до наблюдение на малък пациент. Обикновено нараняването преминава от само себе си и без усложнения, без да оставя следи и без да променя външния вид на детето. Но на практика има случаи, когато подкожните хематоми продължават да растат, това се случва при деца, предразположени към лошо съсирване на кръвта. Заболяването е заложено в гените и възниква поради липса на витамини K, C, R. На бебето се прилагат хемостатични вещества (витамини, калциев хлорид) и лечението се допълва от антибиотична терапия.

При тортиколис се използват специални техники за масаж, електрофореза с калиев йодид, главата на бебето се полага и фиксира отстрани с ролки.

Когато вътрешните органи са увредени при дете, се използва терапия, която се фокусира върху намаляване на загубата на кръв. При вътрешно кървене се използва методът на лапароскопия или лапаротомия.

Рехабилитация

След масажа отсъстват последствията от родовата травма при бебето и има добър резултат при възстановяване.

Методиката на лечение включва лекарства, насочени към нормализиране на централната нервна система и осигуряване на хранене на мускулните тъкани. Последствията от наранявания при раждане ще бъдат премахнати, ако използвате масаж, електрофореза и подготвите релаксиращи вани за вашето бебе с билки, борови иглички и морска сол. Лечението на сложни епизоди отнема около шест месеца. По-късно детето е под контрола на лекари - невролог или ортопед.

Ефекти

Нараняванията при раждане при деца трябва да бъдат лекувани незабавно, за да се избегне проявата на усложнения и патологии. В ранна детска възраст всичко е много по-лесно да се коригира поради анатомичните особености на структурата на костните тъкани и тялото на детето. Ако не се вземат мерки навреме, детето може да стане инвалид и да получи следните последствия от наранявания при раждане:

• главоболие, лошо храносмилане;
• повишено кръвно налягане, вегетативно-съдова дистония;
• заболявания на опорно-двигателния апарат;
• умствена изостаналост;
• недостатъчно развитие на фините двигателни умения и др.

Последствията от нараняване до голяма степен зависят от формата и размера на възникналата лезия, както и от бързината на тяхното идентифициране и оказване на помощ.

Предотвратяване

Предотвратяването на наранявания по време на раждане при кърмачета включва определяне на нивото на риск от тяхното получаване по време на периода на наблюдение на бременността, изключително внимателно боравене с новороденото по време на раждане.

По време на бременност и при планирането й е важно да следвате препоръките на лекарите:

• необходимо е да се подготвите за бременност;
• подложени на лечение за хронични заболявания;
• предпазвайте се от инфекция с вирусни и респираторни инфекции;
• яжте правилно и балансирано;
• да се наблюдават от гинеколог;
• водят здравословен начин на живот;
• на етапа на раждане, следвайте инструкциите на акушер-гинеколога и правилно провеждайте трудовите дейности.

Нараняванията по време на раждане са чести. Много от тях не представляват заплаха за живота на детето и тялото на детето се справя самостоятелно с проблема. Но при тежки епизоди е необходима помощта на специалист в областта на неврохирургията, неврологията и травматологията. И майката трябва да направи всичко възможно, за да запази бебето си здраво.

Актуализация: октомври 2018 г

Раждането с право се счита за сложен и непредсказуем процес, тъй като този период може да завърши неблагоприятно както за жената, така и за плода, а често и за двамата. Травмата при раждане при новородени, според различни автори, се среща в 8-18% от случаите и въпреки това тези цифри се считат за подценени.

Характерно е, че половината от случаите на родова травма на новороденото е съчетана с родова травма на майката. По-нататъшното физическо и психическо развитие на детето, а в някои случаи и животът му, зависи от това колко рано е диагностицирана тази патология и е започнало лечението.

Определение за родова травма при новородени

Те говорят за родова травма на новородени, когато плодът в резултат на действието на механични сили по време на акта на раждане уврежда тъканите, вътрешните органи или скелета, което е придружено от нарушение на компенсаторно-адаптивните процеси. Грубо казано, травмата при раждане на новородено е всяко негово увреждане, възникнало в процеса на раждане.

Напълно несправедливо е да се обвинява акушерската служба (методът на провеждане на раждането, предоставянето на помощи и т.н.) за възникването на всички родови травми при децата. Необходимо е да се вземе предвид не само хода и управлението на раждането, но и хода на бременността, въздействието на факторите на околната среда и т.н. Например в градовете с развита индустрия има голям брой деца с неврологични разстройства, включително умствена изостаналост.

Причини за патология

При анализа на причините за наранявания при раждане беше разкрито, че всички фактори са разделени на 3 групи:

Фактори, свързани с майката

Фактори, свързани с плода

• представяне на тазовия край;
• големи плодове;
• липса на амниотична течност;
• недоносеност;
• неправилно положение на плода (напречно, косо);
• при раждане;
• малформации на плода;
• асинклитизъм при раждане (неправилно поставяне на главата);
• екстензорно вмъкване на главата (лицеви и други);
• вътрематочна хипоксия;
• къса пъпна връв или нейното заплитане;

Фактори, свързани с протичането и управлението на раждането

• продължителен ход на раждането;
• бързо или бързо раждане;
• дискоординация на племенните сили;
• тетанични контракции (бурна трудова дейност);
• цервикална дистокия;
• акушерски завои;
• диспропорция на главата на бебето и таза на майката;
• налагането на акушерски форцепс (най-честата причина за патология);
• използването на вакуумна екстракция на плода;
• Цезарово сечение.

По правило появата на травма при раждане при деца се причинява от комбинация от няколко фактора наведнъж. Също така беше отбелязано, че по време на цезарово сечение тази патология се среща три пъти по-често, отколкото при самостоятелно раждане. Това се улеснява от така наречения ефект на буркана: когато плодът се извади от матката по време на коремно раждане (и това е бурно събитие, тъй като няма контракции), тогава зад него се образува отрицателно вътрематочно налягане. Поради вакуума зад тялото на детето, нормалното му извличане е нарушено и лекарят полага значителни усилия, за да получи бебето. Това води до наранявания на шийните прешлени.

Класификация

Обикновено има 2 вида наранявания при раждане:

• механични - възникват в резултат на външно влияние;
• хипоксичен - поради механично увреждане, поради което се развива кислороден глад на детето, което води до увреждане на централната нервна система и / или вътрешните органи.

В зависимост от местоположението на повредата:

• увреждане на меките тъкани (може да бъде кожа и подкожна тъкан, мускули, раждане тумор и кефалогематом);
• увреждане на костите и ставите (това са пукнатини и фрактури на тръбни кости: бедрена кост, рамо, ключица, травма на костите на черепа, дислокации и сублуксации и др.);
• увреждане на вътрешните органи (кръвоизливи в органи: черен дроб и далак, надбъбречни жлези и панкреас);
• увреждане на нервната система (главен и гръбначен мозък, нервни стволове).

От своя страна увреждането на нервната система се разделя на:

• интракраниална родова травма;
• травма на периферната нервна система (увреждане на брахиалния плексус и увреждане на лицевия нерв, пълна парализа и пареза на диафрагмата и други);
• нараняване на гръбначния мозък.

Родовата травма на мозъка включва различни кръвоизливи (субдурални и субарахноидни, интрацеребеларни, интравентрикуларни и епидурални, смесени).

Също така родовата травма се диференцира според степента на влияние на акушерската служба:

• спонтанно, което се случва по време на нормално или сложно раждане, но независимо от лекаря по причини;
• акушерски - в резултат на действията на медицинския персонал, включително правилните.

Клинична картина

Симптомите на увреждане при новородени непосредствено след раждането могат да варират значително (да бъдат по-изразени) след определен период от време и зависят от тежестта и местоположението на нараняването.

Травма на меките тъкани

При увреждане на меките тъкани (кожа и лигавици) се наблюдават различни драскотини и ожулвания (възможно по време на амниотомия), порязвания (по време на цезарово сечение), кръвоизливи под формата на екхимози (натъртвания) и петехии (червени точки). Такива наранявания не са опасни и бързо изчезват след локално лечение.

По-сериозно увреждане на меките тъкани е увреждане (разкъсване с кръвоизлив) на стерноклеидомастоидния мускул. По правило такава родова травма възниква при раждане с предлежание на седалището, но може да се появи и при налагане на акушерски форцепс или други помощни средства при раждане. Клинично в областта на мускулното увреждане се определя малък умерено плътен или тестен оток на допир, отбелязва се лека болезненост. В някои случаи увреждането на мускулите се открива до края на първата седмица от живота на новороденото, което се проявява с тортиколис. Терапията включва създаване на коригираща позиция на главата (елиминиране на патологичния наклон с помощта на ролки), суха топлина и електрофореза с калиев йодид. Масажът е насрочен по-късно. След няколко седмици хематомът преминава и мускулната функция се възстановява. При липса на ефект от лечението се извършва хирургична корекция (на 6-ия месец).

Нараняванията на главата при раждане включват:

• раждане тумор

Този тумор се появява поради подуване на меките тъкани поради повишен натиск върху главата или задните части. Ако раждането е в тилно предлежание, туморът се намира в областта на теменните кости, при седалищно предлежание - на седалището и гениталиите, а при лицево предлежание - на лицето. Туморът при раждане изглежда като цианотичен оток с много петехии по кожата и се развива при продължително раждане, голям плод или налагане на вакуум екстрактор. Раждащият се тумор не изисква лечение и изчезва сам след няколко дни.

• Субапоневротичен кръвоизлив

Представлява кръвоизлив под апоневрозата на скалпа и може да "слезе" в подкожните пространства на шията. Клинично се определя подуване, подобно на тест, подуване на теменната и тилната част. Този кръвоизлив може да се увеличи дори след раждането, често се инфектира, причинява постхеморагична анемия и засилваща се жълтеница (билирубинът се повишава). Изчезва от само себе си след 2-3 седмици.

• кефалогематом

При разкъсване на кръвоносните съдове има излив и натрупване на кръв под периоста на черепа, като правило, в областта на париеталните кости (по-рядко в областта на тилната кост). Първоначално туморът има еластична консистенция и се определя 2-3 дни след раждането, когато туморът на раждането спада. Кефалхематомът се намира в една кост, никога не се разпространява в съседните, няма пулсация, безболезнен. При внимателно сондиране се определя флуктуация. Кожата над кефалогематома е непроменена, но са възможни петехии. В първите дни след раждането кефалогематомът има тенденция да се увеличава, след което става напрегнат (счита се за усложнение). Размерът на нараняването намалява с 2-3 седмици, а пълната резорбция настъпва след 1,5-2 месеца. В случай на тензионен кефалогематом е показано рентгеново изследване на черепа, за да се изключат фрактури на костите. В редки случаи кефалогематомът калцифицира и осифицира. След това костта на мястото на увреждане се деформира и удебелява (формата на черепа се променя с растежа на детето). Лечението се провежда само при значителни и нарастващи кефалогематоми (пункция, прилагане на превръзка под налягане и предписване на антибиотици).

Казус

Акушерът, участващ в раждането, не е лишен от риска да причини щети на бебето. Травмите при раждане в този случай се считат за ятрогенни усложнения, а не за лекарска грешка. По време на спешно цезарово сечение няколко пъти срязах кожата на дупето и главата на бебето. Тъй като цезаровото сечение е спешно, тоест още по време на активно раждане, когато долният сегмент на матката е преразтегнат, меките тъкани на бебето са засегнати по време на разреза. Такива разфасовки са абсолютно безопасни за детето, не изискват зашиване, няма силно кървене и се лекуват сами (при условие че редовно се третират с антисептици).

Нараняване на скелета

Травмите при раждане на опорно-двигателния апарат включват пукнатини, измествания и фрактури. Те възникват в резултат на неправилно или правилно предоставени акушерски помощи:

• Счупване на ключицата

По правило има субпериостален характер (периостът остава непокътнат и костта се счупва). Клинично се отбелязват ограничени активни движения, болезнена реакция (плач) при опит за извършване на пасивни движения на ръката от страната на счупената ключица, липсва рефлекс на Моро. Палпацията се определя от подуване, болезненост и крепитус (скърцане на сняг) над мястото на нараняване. Лечението е консервативно: налагане на стегната превръзка, която фиксира раменния пояс и дръжката. Оздравяването настъпва след 2 седмици.

• Фрактура на раменната кост

Тази фрактура често се намира в средната или горната трета на костта, възможно е отделяне на епифизата или частично разкъсване на връзките на раменната става. Понякога има изместване на костни фрагменти и изтичане на кръв в ставата. Фрактурата на рамото често се получава при издърпване на дръжките при седалищно предлежание или при издърпване на детето за тазовия край. Клинично: ръката на бебето се доближава до тялото и "гледа" вътре. Активната флексия в увредената ръка е отслабена, насилствените движения причиняват болка. Вижда се тежка деформация на крайника. Лечение: имобилизираща гипсова шина. Оздравяването настъпва в рамките на три седмици.

• Счупване на бедрената кост

Тази фрактура е характерна за вътрешната ротация на плода на крака (плодът се отстранява от тазовия край). Характеризира се със значително изместване на фрагменти поради изразено мускулно напрежение, подуване на бедрото, спонтанни движения са рязко ограничени. Често бедрото става синьо в резултат на кръвоизлив в мускулната тъкан и подкожната тъкан. Лечение: тракция на крайника или репозиция (сравняване на фрагменти) с по-нататъшно обездвижване. Оздравяването настъпва след 4 седмици.

• Счупване на черепни кости

При родени деца се разграничават 3 вида фрактури на черепа: линейна (костта губи целостта си по линията), депресирана (костта се огъва навътре, но целостта обикновено не се губи) и тилна остеодиастаза (люспите на тилната кост се разделят от страничните му части). Депресирани и линейни фрактури възникват след прилагане на акушерски форцепс. Окципиталната остеодиастаза се причинява или от субдурален кръвоизлив, или от компресия на черепа на това място. Клинично няма симптоми. Появява се само депресирана фрактура - ясна деформация на черепа, ако костта е силно изкривена навътре, тогава възникват конвулсии поради натиска му върху мозъка. Не е необходимо лечение. Депресираната фрактура зараства сама.

• раждане на шийката на матката

Шийният отдел на гръбначния стълб се характеризира с подвижност, крехкост и специална чувствителност към различни влияния. Причината за увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб е грубо огъване, случайно разтягане или силно завъртане. В шията се срещат следните видове нарушения:

• разсейване;
• завъртане;
• компресия-флексия.

Нарушение на въртенето възниква или при ръчни манипулации, или при прилагане на акушерски форцепс, когато главата се върти, което води до сублуксация на първия шиен прешлен или до увреждане на артикулацията между първия и втория прешлен.

Нарушенията на компресията и флексията са характерни за бързо раждане и голям плод.

Най-честите наранявания на врата включват преразтягане, засегнати сублуксации и усукване на главата и/или врата.

Увреждане на вътрешните органи

Доста рядка патология и се наблюдава при неправилно управление или патологичен ход на раждането или при предоставяне на акушерски помощи. Функциите на вътрешните органи могат да бъдат нарушени и при родова травма на нервната система. По правило се увреждат черният дроб и далакът, надбъбречните жлези. Поради изтичането на кръв в тези органи. Първите два дни няма симптоми, т. нар. "светлинен процеп". Но след това, на 3-5-ия ден, има рязко влошаване на състоянието на бебето поради кървене, причинено от разкъсване на хематома, увеличаване на кръвоизлива и нарушение на хемодинамиката. При подобно нараняване при раждане се отбелязват следните симптоми:

• постхеморагична анемия;
• нарушаване на увредения орган;
• стомахът е подут;
• ултразвук определя течност в коремната кухина;
• тежка мускулна хипотония;
• инхибиране на рефлексите;
• чревна пареза (без перисталтика);
• спад на кръвното налягане;
• повръщане.

Лечението включва назначаване на хемостатици и постсиндромна терапия. При значителен кръвоизлив в корема е показана спешна операция. При увреждане на надбъбречните жлези се предписват глюкокортикоиди.

Увреждане на нервната система

Раждането на нервната система включва увреждане на централната система (главен и гръбначен мозък) и периферни нерви (плексуси, корени, увреждане на периферни или черепни нерви):

Интракраниална травма

Тази група родови травми включва различни видове кръвоизливи в мозъка, причинени от разкъсване на вътречерепни тъкани. Те включват кръвоизливи под различни мембрани на мозъка: субдурални, епидурални и субарахноидни; кръвоизливът в мозъчната тъкан се нарича интрацеребрален, а във вентрикулите на мозъка - интравентрикуларен. Увреждането на мозъка се счита за най-тежката родова травма. Симптомите зависят от местоположението на хематома в мозъка. Общи признаци на всички вътречерепни наранявания са:

• внезапно и рязко влошаване на състоянието на бебето;
• естеството на вика се променя (стенене или тип мяукане);
• голям фонтанел започва да набъбва;
• необичайни движения (потрепвания и др.) на очите;
• терморегулацията е нарушена (треска, детето е постоянно студено, треперещо);
• инхибиране на рефлексите;
• преглъщането и смученето е нарушено;
• възникват астматични пристъпи;
• двигателни нарушения;
• треперене (тремор);
• повръщане, което не е свързано с приема на храна;
• детето постоянно плюе;
• конвулсии;
• напрежение на мускулите на врата;
• анемията се увеличава (увеличен интрацеребрален хематом).

Ако мозъчният оток и хематомът се увеличат, е възможен фатален изход. Когато процесът се стабилизира, общото състояние постепенно се нормализира, когато се влоши, депресията (ступор) се заменя с раздразнение и възбуда (детето крещи без спиране, „потрепва“).

Травма на гръбначния мозък

Родовата травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък също се счита за един от най-тежките видове увреждания на нервната система. Гръбнакът на плода и новороденото е добре разтегнат, което не може да се каже за гръбначния мозък, който е фиксиран в гръбначния канал отдолу и отгоре. Увреждане на гръбначния стълб възниква при прекомерна надлъжна или странична тракция или при усукване на гръбначния стълб, характерно за тежки раждания в седалищно предлежание. Обикновено гръбначният мозък е засегнат в долната част на шийния отдел на гръбначния стълб или в горната част на гръдния кош. Възможно е и разкъсване на гръбначния стълб при видима цялост на гръбначния стълб, което е много трудно да се диагностицира дори с рентгенови лъчи. Честите симптоми на този вид нараняване са признаци на спинален шок:

• слаб вик;
• адинамия;
• летаргия;
• мускулният тонус е слаб;
• рефлексите са нарушени;
• диафрагмено дишане, астматични пристъпи;
• раздут пикочен мехур;
• зеещ анус.

В случай на тежка травма на гръбначния мозък, детето умира от дихателна недостатъчност. Но често се наблюдава бавно заздравяване на гръбначния мозък и подобряване на състоянието на новороденото.

Лечението включва обездвижване на предполагаемото място на увреждане, в острия период се предписват диуретици и хемостатични лекарства.

Увреждания на периферната нервна система

При такива наранявания се увреждат отделни нерви или плексуси и нервни коренчета. При увреждане на лицевия нерв се отбелязва едностранна пареза на лицето, отворена палпебрална фисура от увредената страна, липса на назолабиална гънка и изместване на ъгъла на устата в обратна посока и увисване на ъгъла на устата. Изчезва от само себе си за 10-15 дни. При парализа на Erbo („горна“ парализа) - увреждане на брахиалния сплит или корените на гръбначния мозък на ниво C5 - C6, няма движения в раменната става, докато те остават в лакътната става и кистата. При парализа на Klumpke или "долна" парализа (увреждане на корените на гръбначния мозък C7 - T1 или средни / долни снопове на брахиалния сплит) има движения в рамото, но не и в лакътя и ръката. При тотална парализа (увреждат се всички шийни и гръдни коренчета и брахиалния плексус). В засегнатия крайник изобщо няма движение. Диафрагмалните и средните нерви или съответните им коренчета на гръбначния мозък също могат да бъдат засегнати. Клиничната картина включва:

• неправилно положение на главата;
• тортиколис;
• необичайно разположение на крайниците;
• ограничаване на движенията в крайниците;
• мускулна хипотония;
• няма много рефлекси;
• диспнея;
• цианоза;
• подуване на гръдния кош.

В случай на двустранна пареза на диафрагмалния нерв, смъртта на детето настъпва в 50% от ситуациите.

Диагностика

При новородени (не повече от 7 дни след раждането) се използват следните методи за диагностициране на родова травма:

• проверка;
• палпация (глава и шия, крайници и корем, гърди);
• ултразвукова процедура;
• рентгеново изследване;
• MRI и CT;
• невросонография;
• функционални тестове;
• спинална пункция;
• електроенцефалография;
• лабораторни изследвания (обща кръв, коагулация, група и Rh фактор);
• показатели на CBS на кръвта;
• консултации със специалисти (невролог, неврохирург, офталмолог, травматолог)

Възстановяване и грижи

След изписване от родилния дом на децата след наранявания при раждане трябва да се осигурят подходящи грижи, ако е необходимо, лечението продължава и се предписват мерки за бърза рехабилитация на бебетата. Лечението и грижите зависят от вида на нараняването, настъпило по време на раждането:

• Травма на меките тъкани

При леки наранявания на кожата (ожулвания, порязвания) се предписва локално лечение на рани с антисептични разтвори (брилянтно зелено, фукорцин, калиев перманганат). В случай на увреждане на стерноклеидомастоидния мускул се прилага имобилизираща превръзка (яка на Шанц) за 7-10 дни, след което се извършва мека пасивна промяна на положението на главата и активни движения на главата в посока, обратна на лезията. . При липса на ефект се пристъпва към оперативно лечение.

• Счупвания на крайници

Нараненият крайник се обездвижва с гипсова шина, детето се повива стегнато, при необходимост крайниците се разтягат. След заздравяване на фрактурата се предписва физиотерапия и масаж.

• Увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Първо, главата и шията на детето се обездвижват (пръстенообразна превръзка или памучно-марлева яка). Бебето се повива с бинт (вече в родилна зала). Превръзката се държи 10-14 дни. Ако кръвоизливите, които компресират гръбначния мозък, са значителни, се извършва хирургично лечение. За анестезия се предписва седуксен, в острия период на хемостатици. Повиването се извършва внимателно, поддържайки врата. Грижата за детето трябва да бъде нежна. В периода на възстановяване се предписват физиотерапевтични упражнения и масаж.

• Увреждане на вътрешните органи

Майка с бебе от родилния дом се прехвърля в специализирано хирургично отделение, където се предписва постсиндромно лечение. Ако е необходимо, се извършва спешна лапаротомия за отстраняване на кръвта от коремната област и спиране на интраабдоминалното кървене.

• Интракраниална травма

Назначава се предпазен режим, който включва: ограничаване на звукови и светлинни дразнения, прегледи, повиване и извършване на различни манипулации, максимално щадящо поддържане на температурния режим (пребиваване в кувьоз). Храненето на детето се извършва в зависимост от неговото състояние: от бутилка, сонда или парентерално. Всички манипулации (хранене, повиване и др.) се извършват в креватче (couveuse). Ако е необходимо, хирургична интервенция (отстраняване на вътречерепни хематоми, лумбална пункция). От лекарствата, предписани антихеморагични, дехидратиращи, антихипоксанти и антиконвулсанти.

Ефекти

Прогностично неблагоприятни са родовите увреждания на нервната система (главен и гръбначен мозък). След такава родова травма почти винаги има остатъчни ефекти и/или последствия.

Последиците от наранявания на гръбначния стълб (цервикален) включват:

• появата на остеохондроза и сколиоза;
• намален мускулен тонус на фона на повишена гъвкавост;
• отслабване на мускулите на раменния пояс;
• постоянни главоболия;
• нарушена фина моторика (пръсти);
• плоскостъпие;
• вегетативно-съдова дистония;
• артериална хипертония.

Последиците от интракраниални наранявания при раждане (в 20 - 40%):

Хидроцефалия

Хидроцефалия или воднянка на мозъка е заболяване, при което цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите на мозъка и под неговите мембрани и натрупването му прогресира. Хидроцефалията е вродена, т.е. резултат от инфекции, претърпени от жена по време на бременност или вътрематочно развитие на мозъка и придобита, в повечето случаи поради травма при раждане. Ясен признак на заболяването е бързото увеличаване на обиколката на главата на детето (с 3 см или повече на месец). Също така, симптомите на патологията са:

• интракраниална хипертония (постоянна регургитация, лош апетит, капризност и тревожност на бебето);
• изпъкнал и дълъг незатварящ се голям фонтанел;
• конвулсии;
• постоянна сънливост или свръхвъзбудимост;
• хаотични движения на очите, проблеми с развитието на зрението, страбизъм;
• проблеми със слуха (влошаване);
• накланяне на главата.

Последиците от това заболяване са доста тежки: интелектуална изостаналост, церебрална парализа, нарушения на речта, слуха и зрението, значително главоболие поради повишено вътречерепно налягане, епилептични припадъци.

Изостава в интелектуалното развитие

Умствената изостаналост може да бъде причинена не само от родова травма, но и от други причини (недоносеност, инфекции в ранна детска възраст, патологична бременност и др.). Симптомите на интелектуална изостаналост могат да бъдат слабо изразени и да се появят едва преди да постъпят в училище (нерешителност и изолация, агресивност и трудности в общуването в екип) или да бъдат изразени до олигофрения (липса на критика, самодоволство, тежко увреждане на паметта, нестабилно внимание, трудности в придобити умения: обличане и обувки, връзване на връзки на обувки). Първите признаци на умствена изостаналост са: детето започва да държи главата си, да ходи и да говори късно, по-късно има затруднения с говора.

неврозоподобни състояния

Друга последица от травмата на ЦНС по време на раждане са неврозоподобни състояния. Симптомите на тази патология включват:

• емоционална лабилност (плач, агресия в отговор на забележки, депресия и тревожност, безпокойство), въпреки че такива деца са активни и любознателни, те учат добре;
• хиперактивност до двигателна дезинхибиция, нестабилно внимание;
• страхове и кошмари;
• енуреза и;
• нарушение на изпражненията (запек и / или диария);
• повишено изпотяване или суха кожа;
• умора, която замества възбудимост и безпокойство;
• анорексия нервоза (гадене и повръщане се появяват по време на хранене).

епилепсия

Епилепсията се счита за тежка последица от родова травма на мозъка. Поради травма по време на раждането мозъкът на детето изпитва кислороден глад, което води до нарушаване на клетките на сивото вещество. Конвулсивните припадъци могат да бъдат основната проява както на самата епилепсия, така и да допълват други патологични състояния (хидроцефалия, интелектуална изостаналост, церебрална парализа). Разбира се, други фактори също могат да причинят епилепсия: травми на главата след раждане или при възрастни, инфекции и мозъчни тумори и други.

церебрална парализа

Включва голяма група неврологични състояния, които се появяват в резултат на увреждане на мозъка на бебето по време на бременност или по време на раждане (родова травма). В клиничната картина, в допълнение към двигателните нарушения, има говорни нарушения, интелектуална изостаналост, епилептични припадъци, емоционално-волеви разстройства. Симптомите на патологията включват:

• изоставане в двигателното развитие;
• късно изчезване на безусловни рефлекси (например хващане);
• нарушения на походката;
• ограничаване на мобилността;
• говорни нарушения;
• проблеми със слуха и зрението;
• конвулсивен синдром;
• умствена изостаналост и други.

Други патологии

• Развитието на алергични заболявания (бронхиална астма, невродермит и др.)
• Развитието на сърдечно-съдовата патология

• мускулна атрофия;
• различни парализи;
• забавено физическо развитие;
• емоционална лабилност;
• главоболие (поради интракраниална хипертония);
• нощно напикаване;
• спазми на ръцете/краката;
• говорни нарушения.

Наранявания, възникнали по време на раждане, се регистрират в 5 до 10% от случаите, които са придружени не само от нарушения от страна на детето, но и от травматизъм на майката (разкъсвания на вагината, матката, образуване на фистули между репродуктивните органи). система и черва). Днес те се срещат много по-рядко, отколкото преди няколко десетилетия, но въпреки това могат да доведат до сериозни усложнения, тъй като нараняванията при новородени са опасно явление.

Концепцията за болестта

Родовата травма се определя като увреждане на бебето с различна локализация и тежест, което възниква поради неправилна тактика на управление или патология на раждането. Нарушенията могат да бъдат предизвикани от механични (при изстискване или издърпване на плода) или хипоксични (когато няма достатъчен транспорт на кислород към тялото на нероденото дете) фактори.

Увреждането по време на раждането може да бъде от различно естество, но именно този период от живота играе важна роля в по-нататъшното физическо и психическо развитие на детето. Разграничаване:

Травми на меките тъкани:

• кожа - ожулвания по скалпа и други части на тялото при използване на инструменти по време на раждане;
• подкожна мазнина;
• мускули;
• кефалогематом - кръвоизлив в субпериоста (тънък слой съединителна тъкан, който покрива външната страна на костта);
• компресия на главата - костите на черепа на детето имат свойства за изместване, но по време на естествено раждане при високо вагинално налягане може да настъпи деформация.

Наранявания на костите и ставите на новороденото:

• фрактура или фисура на ключицата;
• фрактура на раменната или бедрената кост;
• сублуксации на първи и втори шиен прешлен;
• увреждане на черепните кости;
• фрактури на костите на черепа поради депресия с форцепс по време на раждане.

Родови наранявания на периферната нервна система:

• лицев нерв - много често раждане при раждане, което се случва, когато главата е представена и нервът е притиснат към сакралния промонтор, собственото рамо или фибромиома на матката;
• брахиален сплит - възниква поради разтягане на шията и екстракция на плода през рамото с глутеално или изразено разширение на шията в предлежание на главата. Има два вида нараняване на плексуса: горна парализа или парализа на Ерб, която засяга мускулите около раменните и лакътните стави; долна или парализа на Klumpke, при която има слабост на мускулите на предмишницата и китката;
• диафрагмен нерв - възниква успоредно с увреждане на брахиалния плексус поради сцепление зад главата и шията (извличане на плода от родовия канал).

Увреждане на централната нервна система:

Увреждането на гръбначния мозък възниква в резултат на преразтягане на шийния отдел на гръбначния стълб със седалищно предлежание, затруднено отстраняване на главата, накланяне на дръжката.

Има два вида увреждане на мозъка:

• хипоксичен - при който инхибирането на функцията на централната нервна система възниква поради недостатъчни нива на кислород в тялото на детето;
• хеморагичен - кървене в или около мозъчната тъкан.

Кървенето по време на раждане може да възникне в различни структури на централната нервна система и да бъде от следните видове:

• епидурална - натрупване на кръв между черепа и твърдата мозъчна обвивка;
• субдурален - хематом под твърдата мозъчна обвивка;
• интравентрикуларен - кръвоизлив във вътрешните образувания на мозъка - вентрикулите;
• субарахноиден - между субарахноида и пиа матер;
• паренхимен - кръвоизлив в меките тъкани на мозъка.

Травми на вътрешните органи:

Неправилният ход на раждането води до кръвоизлив в:

• далак;
• надбъбречните жлези;
• черен дроб.

Причини и рискови фактори

Непосредствената причина за нараняване е използването на физическа стимулация по време на раждане, например:

• използването на акушерски форцепс или вакуумен екстрактор;
• обръщане на плода за крака;
• неправилно цезарово сечение.

Той изостря увреждането на плода и кислородния дефицит (хипоксия), което в някои случаи води до кръвоизлив дори без съдово увреждане.

Провокиращите фактори за тази патология са:

Несъответствие между размера на плода и таза на майката

• големи плодове;
• тесен таз;
• аномалии в развитието на таза при майката;
• хипоплазия на матката (недоразвитие).

Патология на трудовата дейност

• седалищно предлежание;
• обостряне на хронични заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната или ендокринната система на майката;
• бързо или продължително раждане;
• некоординирана трудова дейност;
• закъсняла бременност.

Симптоми на заболяването

Клинични прояви - табл

Симптоми на наранявания при раждане - фотогалерия

Проява на парализа на Erb и атрофия на мускулите на ръката на горния крайник Парализата на Klumpke се проявява чрез липса на чувствителност на горния крайник Увреждането на лицевия нерв се проявява чрез изглаждане на лицевите мускули Кръвоизливът води до хидроцефалия Цефалхематом - възниква поради до кръвоизлив

Диагностика на патология

Честият асимптоматичен или атипичен ход на родовата травма усложнява навременната диагностика и предоставянето на специализирана помощ. Основната цел на изследването е ранна оценка на промените в увредените органи и тяхното функционално състояние. За да направят това, новородените използват онези методи, които не изискват нарушаване на целостта на кожата (неинвазивни), а също така не причиняват още повече вреда при излагане.

За изследване на костите на черепа, неговата кухина и мозъчната тъкан се използват:

• ехография - метод за диагностика на мозъчни структури, който работи на принципа на ултразвук и показва състоянието и обема на вентрикулите, сивото вещество, големите съдове, наличието на хематоми, зоната на исхемия;
• компютърна томография или магнитно-резонансна терапия - изследва и определя полезността на черепа, локализацията на кръвоизливи, наличието на кисти, съдови патологии, а също така се извършва в случай на увреждане на гръбначния мозък;
• електроенцефалография - показва функционалното състояние на мозъка, записвайки биопотенциали от кората;
• Офталмоскопията е задължителен метод за изследване при новородени. Позицията на вътрешния фундус съответства на степента на увреждане на мозъчната тъкан: определя се оток на оптичния диск, разширяване на вените, кръвоизливи в ретината;
• лумбалната и вентрикуларната пункция са инвазивни възможности за изследване, при които се извършва пункция на гръбначния канал или вентрикулите за получаване на гръбначно-мозъчна течност (церебрална течност). Използвайте го при високо вътречерепно налягане, хидроцефалия, интравентрикуларен или епидурален кръвоизлив.

При фрактури на крайниците:

• рентгенография - определят се местоположението на фрактурата и нейният вид.

За диагностициране на увреждане на сплит или нерв:

• рентгенография на шийните прешлени - ви позволява да установите причините за нарушаване на целостта на нервните влакна (фрактура на раменната кост, луксации, ключици, сублуксации на шийните прешлени);
• ядрено-магнитен резонанс - показва увреждане на корените, нервните влакна и плексусите.

При кръвоизливи във вътрешните органи:

• ултразвуково изследване на коремна кухина и надбъбречни жлези - определя размера на хематома и степента на кървене.

Лечение на травма при раждане

В острия период на детето се извършва възстановяване и стабилизиране на жизнените функции на тялото. Мерки, които са насочени към елиминиране на патологичните механизми на увреждане на мозъка:

• възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и адекватна вентилация на белите дробове;
• елиминиране на хиповолемия (нисък обем на циркулиращата кръв);
• поддържане на адекватно кръвоснабдяване на мозъка;
• предотвратяване на хипотермия, прегряване, инфекция;
• систематично доставяне на енергия в мозъка под формата на разтвор на глюкоза;
• корекция на патологичните метаболитни процеси на детето.

Бебето се поставя в кувьоз и се провежда кислородна терапия.

От използваните лекарства:

• лекарства за спиране на кървенето - Vikasol, Etamzilat;
• за намаляване на мозъчния оток - Магнезиев сулфат, Фуроземид, Етакринова киселина;
• при гърчове - фенобарбитал, седуксен, натриев хидроксибутират;
• с травма на гръбначния мозък и за подобряване на нервно-мускулната проводимост - Dibazol и Prozerin;
• за подобряване на микроциркулацията - Papaverine, Trental.

Консервативна терапия - фотогалерия

Фуроземид се използва за намаляване на мозъчния оток
Седуксен - лекарство, използвано за конвулсии при дете
Vikasol се използва за спиране на кървенето Prozerin - подобрява нервно-мускулната проводимост
Trental подобрява микроциркулацията на новороденото

При диагностициране на фрактури крайникът на новороденото се обездвижва с гипсова или еластична превръзка.

Хирургическата интервенция се извършва, ако е необходимо да се отстранят големи хематоми или интрацеребрални кръвоизливи, да се елиминира натрупването на кръв. Този метод на лечение се извършва и за възстановяване на изтичането на цереброспиналната течност от мозъка.

Ако раждане доведе до образуване на жълтеница при бебе, тогава се използва физиотерапевтичен метод за елиминирането му - фототерапия, която стимулира разграждането на билирубина.

При парализа на Erb или Klumpke крайникът първо се обездвижва, за да не се увредят допълнително нервните плексуси и да се предотврати развитието на мускулна контрактура (спазъм), а след месец - терапевтичен масаж и гимнастика, електрическа стимулация на мускулите на горните крайници. и рефлексологията се препоръчват.

Усложнения при родова травма

1. Увреждането на лицевия нерв, меките тъкани и кефалогематомите не се нуждаят от специфично лечение и не водят до последствия за здравето на бебето.
2. Кръвоизливът в надбъбречните жлези води до хронична надбъбречна недостатъчност.
3. Уврежданията на главния и гръбначния мозък са най-опасни за физическото и психическото здраве на детето: психомоторна изостаналост, умствена изостаналост, конвулсии, парализа, епилепсия, кома.
4. Летален изход настъпва при кръвоизлив в дихателния център и неконтролирано вътречерепно налягане.

Предотвратяване на наранявания

Правилното водене на бременността и овладяването на хронични заболявания предотвратява появата на наранявания по време на раждането. Важен елемент от превенцията е избягването на лоши навици, професионалните рискове, рационалното хранене на майката и редовните посещения в предродилната клиника.

Здравейте! Аз съм лекар, който знае как и обича да пише медицински статии. Авторското право ме заинтересува преди 2 години. Създаването на интересни и информативни текстове помага не само да печелите пари, но и постоянно да се усъвършенствате в областта на медицината.

Травмата при раждане на главата на новородените е пряка заплаха за живота на детето, при което лекарствената терапия се провежда от първите минути. Главата на дете, преминаващо през родовия канал, е подложена на определен натиск. При патологичния ход на раждането настъпват увреждания, които засягат здравето на новороденото.

Извършва се диагностичен преглед, за да се определи степента на увреждане на мозъка или да се потвърди липсата на вътрешни наранявания на главата. Външните наранявания под формата на хематоми, ожулвания, разкъсвания на кожата се понасят по-лесно и не водят до сериозни последствия. Изключение прави подкожен кръвоизлив с проникване под мембраните на мозъка.

Причини за травматично увреждане на мозъка при новородени

Нараняване на главата при дете, чиито симптоми не винаги се появяват от първите дни от живота на детето. Причините за наранявания на главата при новородени включват:

• процесът на раждане (бързо раждане, твърде дълъг процес на движение на плода през родовия канал, патологично раждане, травма на бременни жени);
• специфика на родовия канал (деформации на таза, тесен таз, напрежение на родовия канал);
• плода и неговото състояние (голям размер на плода (глава), бременност по-продължителна от очакваното, недоносеност, вътрематочни наранявания, усложнени от компресия в родовия канал).

Травматично увреждане на мозъка при раждане възниква в резултат на компресия на костите на черепа на новородено и тяхното изместване. Има патологично изтичане на цереброспинална течност от вентрикулите на мозъка в цереброспиналните течности на гърба, което причинява натиск върху гръбначния мозък и изместване на самия мозък. Детето може да се развие

Симптоми на мозъчно увреждане при деца

Получени по време на раждане, травматично увреждане на мозъка при деца и симптомите, които потвърждават това, се появяват веднага или заедно с израстването на детето. Няма специфична класификация и състоянието се оценява по следните критерии:

• тежестта на нараняването;
• зоната на лезията;
• произходът на механично нараняване (компресия при преодоляване на родовия канал или акушерско нараняване).

Травмите на главата по време на раждане и увреждането на мозъка се разделят на следната степен:

• увреждане на мозъчната тъкан (в мозъка или хематом, който е импрегнирал медулата);
• кръвоизливи или хематоми, проникващи под менингите (субдурални, субарахноидни, епидурални);
• травматично увреждане на мозъка;
• кръвоизлив в мозъчните вентрикули.

Травматичното увреждане на мозъка при кърмачета причинява летаргичен сън, прекъсван само от силни, специално създадени усещания за болка. Зашеметяването и ступорът се проявява чрез лека реакция към различни външни стимули. В изключително тежко състояние - кома. Също така се оценява състоянието на церебралната фонтанела и способността за сучене и преглъщане на новороденото.

Последици от травматично мозъчно увреждане при раждане

Раждането на мозъка при липса на подходяща помощ или при сложни състояния причинява патологични последици до най-ужасния (смъртоносен изход). Кръвоизливите под менингите или в тъканта на медулата могат да причинят конвулсии, нарушаване на нормалното функциониране на мозъчните функции, умствена изостаналост и различни видове парализа.

Детето има честа сълзливост, постоянно желание за сън, умора, летаргия. В по-напреднала възраст се наблюдава намаляване на паметта, затруднено учене, нарушение на поведението в обществото.

Медицинска тактика

Процедурите за лечение на мозъчна травма при деца започват с диагностичен преглед. Лечението се провежда терапевтично, а при необходимост и оперативно в зависимост от състоянието на детето и степента на увреждане.

На първо място се провежда спешно симптоматично лечение. При наличие на хематом или течна кръвна фракция те се отстраняват оперативно под местна анестезия. Разместването на черепните кости (вдлъбнатини или изпъкналости с изместване) на новороденото също се възстановява чрез операция.

Едновременно с такива процедури се предписват лекарства, които подобряват състоянието на мозъчната тъкан и кръвоносните съдове, както и болкоуспокояващи според теглото на детето.

важно! Новородените в това състояние са под наблюдението на специалисти денонощно в интензивното отделение до стабилизиране на състоянието. Прогнозата за по-нататъшно възстановяване не е стабилна, в зависимост от тежестта на раждане и качеството на лечението.

Прогнозата за травми на главата при раждане винаги е сериозна поради високата смъртност и увреждане на детето. За да се предотврати патологията, майката трябва да се придържа към правилния начин на живот по време на бременността, да премахне лошите навици, които водят до недоразвитие на костите на черепа. Лекарите и акушер-гинеколозите по време на раждане трябва да предотвратяват асфиксия и да лекуват адекватно токсикозата на бременните жени.

Съдържание:

Когато се раждат, децата могат да получат родови травми - сериозни увреждания на органи и тъкани. Те също така включват холистичен отговор на тялото към тези нарушения. Никой не е застрахован от тях, но ако има такава заплаха, лекарите правят всичко възможно да предотвратят всяко, дори и най-малко нараняване на бебето. Въпреки това, процесът на доставка до самия край е непредсказуем и може да протече напълно различно от планираното. Ето защо, дори и при модерно медицинско оборудване и висококвалифицирани лекари, процентът на родовите травми е доста висок. Това се обяснява с различни фактори.

Твърде много, когато се роди бебе, е напълно непредсказуемо. Организмите на майката и детето могат да се държат различно и не са изключени медицински пропуски. Причините могат да бъдат както външни, така и вътрешни фактори. Според статистиката нараняванията при раждане при новородени се дължат на следните показатели.

"Майчински" фактори:

• ранна или късна възраст на жената;
• хиперантефлексия, хипоплазия на матката,
• прееклампсия;
• тесен таз;
• сърдечно-съдови, гинекологични, ендокринни заболявания;
• професионални рискове (ако една жена, например, е работила в химическата промишленост);
• закъсняла бременност.

Патологии на плода:

• големи размери;
• недоносеност;
• необичайно (със завой) положение на плода;
• асфиксия;
• асинклитично (неправилно) или екстензорно вкарване на главата.

Аномалии на трудовата дейност:

• продължително раждане;
• дискоординирана или силна, както и слаба родова дейност.

Грешки в акушерството:

• обръщане на плода на крака;
• използването на форцепс (това е основната причина за родова травма на централната нервна система при деца, тъй като често се уврежда не само крайникът на бебето, но и гръбначният стълб с гръбначния мозък);
• вакуумна екстракция на плода;
• Цезарово сечение.

Много често родовите наранявания при новородени са причинени от комбинация от няколко неблагоприятни фактора, които нарушават нормалното протичане на раждането. В резултат на нежелано стечение на обстоятелствата се нарушават в различна степен някои от вътрешните органи или жизнените функции на плода. Някои от тях са толкова сериозни, че се диагностицират веднага. Въпреки това, в някои случаи те могат да се проявят само с течение на времето.

Според статистиката. В Русия, според статистиката, 18% от ражданията завършват с наранявания на бебето. Но предвид проблемите с диагностиката в родилните болници, статистиците уверяват, че официалната цифра е значително подценена.

знаци

В болниците нараняванията по време на раждане при дете се диагностицират само в случаите, когато техните признаци са буквално видими с невъоръжено око и представляват открити механични наранявания:

• счупвания;
• почивки;
• плач;
• дислокации;
• кръвоизливи (хематоми);
• компресия.

Тъй като нараняванията при раждане при деца в някои случаи изискват съдебно и прокурорско разследване поради идентифициране на медицински грешки, неонатолозите и педиатрите не ги диагностицират твърде активно. Следователно най-често симптомите се откриват след изписване от болницата и се обясняват с патологии на вътрематочното развитие или неправилна грижа за новороденото през първите дни от живота му.

Симптоми на наранявания на меките тъкани:

• драскотини, петехии (точковидни кръвоизливи), ожулвания, екхимози (натъртвания);
• тумори;
• отсъствие, неговата безболезненост, често придружена от жълтеница и анемия.

Признаци на травма на скелетната система:

• подуване и подуване;
• невъзможност за извършване на активни движения с увредения крайник;
• синдром на болка, поради който детето често плаче много;
• основните признаци на интракраниална родова травма са мускулна слабост, температурни промени, астматични пристъпи, некоординирани движения на крайниците, тяхното треперене, конвулсии, спонтанно движение на очите, изпъкналост на фонтанела, сънливост, слабост на плача;
• деформации, скъсяване на крайниците.

Симптоми на вътрешни наранявания:

• подуване на корема;
• , атония;
• потиснати физиологични рефлекси;
• постоянна обилна регургитация;
• артериална хипотония;
• повръщане.

Признаци на нарушения на ЦНС:

• летаргия, арефлексия;
• мускулна хипотония;
• слаб вик;
• диафрагмено дишане;
• автономни нарушения: изпотяване, вазомоторни реакции;
• задух, цианоза, изпъкналост на гърдите;
• застойна пневмония;
• асиметрия на лицето, устата;
• изместване на очната ябълка;
• затруднено сучене.

Повечето от симптомите на родова травма при бебе не се появяват веднага, а само 4-5 дни след раждането му. Често се случва майката да приписва летаргия и сънливост на нормалното състояние на трохите, а междувременно има увреждане на всеки вътрешен орган. Възможно е да се постави правилната диагноза само след цялостен преглед и предоставяне на подходящи тестове. Те ще зависят от вида на раждане.

Със света на конец. Очарователната иронична усмивка на холивудския актьор Силвестър Сталоун не е нищо повече от следствие от сериозна травма при раждане. Както и тежък говорен дефект, от който художникът трябваше да се отърве дълго време.

Видове

В зависимост от причините и характера на нараняванията съществуват различни видове родови травми, като основните класификации са две.

Класификация № 1 (по причини)

1. Ако провокиращите фактори са вътрематочни патологии и аномалии на плода, се диагностицира неонатална травма при раждане при дете. В някои случаи може да се предотврати, ако се открие предварително с ултразвук.
2. Спонтанна травма възниква по време на нормално раждане.
3. Акушерската травма се причинява от определени физически действия, лекарски манипулации.

Класификация № 2 (по щети)

1. Увреждане на меките тъкани: кожа, мускули, подкожна тъкан, тумор, кефалогематом.

2. Увреждане на костно-ставната система: фрактури, пукнатини в ключицата, бедрената кост, раменната кост, епифизиолиза на рамото, сублуксация на ставите, увреждане на костите на черепа.

3. Нарушения в работата на вътрешните органи: кръвоизливи в черния дроб, надбъбречните жлези, далака.

4. Родови увреждания на централната нервна система:

• по-често от други се диагностицира интракраниална травма при раждане, тъй като меките кости на черепа не издържат на компресия и натиск от родовия канал;
• гръбначен мозък
• периферна нервна система (парализа на Duchene-Erb, Dejerine-Klumpke, пареза на диафрагмата, лицевия нерв).

Всяка една от травмите е опасна за живота на бебето и не минава без последствия. Особено често се диагностицира родова травма на главата, която проправя пътя на цялото тяло и по този начин се притиска или счупва. Резултатът е нарушение на функционирането на централната нервна система, което практически не се лекува. Много по-рядко такива случаи се случват по време на цезарово сечение, но това не гарантира 100% безопасно извеждане на бебето в света от утробата на майката.

Данни. При 90% от жените, които имат деца с церебрална парализа, раждането е било изкуствено предизвикано или ускорено.

Цезарово сечение - спасение?

Според статистиката травмите при раждане при цезарово сечение са редки, но не са изключени. Изглежда, че с планирана, добре обмислена операция, всякакви изненади могат да бъдат избегнати, но природата също прави своите корекции тук. Лекарите обясняват това с различни фактори:

1. Силното притискане на детето по време на преминаването на родовия канал стартира работата на сърдечно-съдовата и дихателната система. При цезарово сечение този механизъм отсъства, преструктурирането на тялото да функционира извън матката се извършва по други, неестествени начини, което допълнително засяга развитието на централната нервна система на детето.
2. Самите те могат да доведат до родови травми.
3. Техниката на операцията не изключва механично увреждане на плода.

Така че при деца, дори след цезарово сечение, лекарите диагностицират наранявания на черепа, изместване на няколко шийни прешлени наведнъж, кръвоизливи в ретината и други наранявания. Младите майки, които съзнателно настояват за операция при липса на медицински показания за това, трябва да разберат, че не винаги е възможно да се предпази бебето от нараняване по този начин.

Имайте предвид!При цезарово сечение лекарят прави напречен разрез на матката с дължина 25 см. А средната обиколка на раменете при повечето бебета е поне 35 см. Съответно акушер-гинеколозите трябва да положат усилия, за да ги отстранят. Поради това родовата травма на шийния отдел на гръбначния стълб е толкова честа при деца, родени чрез тази операция.

грижа

Младите майки трябва да имат предвид спецификата на грижите за деца, претърпели родова травма, за да сведат до минимум негативните последици от нея. Лечението е много разнообразно, тъй като зависи от вида на увреждането, тяхната тежест, утежняващите фактори. Ако нараняването е много сериозно и жената няма медицинско образование, често се канят бавачки, които могат професионално да се грижат за такива деца.

Ако скелетната система (крайниците) е увредена

1. Не се изискват специални грижи.
2. Постоянно наблюдение от местния педиатър.
3. Оперативен контрол през първите 2 месеца от живота на бебето.
4. Избягвайте повторно нараняване на костта.
5. 2 седмици след раждането се прави рентгенова снимка и се прави заключение за сливане на костите.

Нараняване на гръбначния стълб

1. Редовна тренировъчна терапия.
2. Постоянно диспансерно наблюдение.
3. Терапевтичен и профилактичен масаж.
4. Увреждането на гръбначния мозък е много опасно, но при правилна грижа бебетата живеят дълго: трябва да се вземат мерки за предотвратяване на рани от залежаване, продължаващо лечение на пикочната система и различни инфекции, както и периодично да се води детето на прегледи за откриване на уропатия.

С нараняване на меките тъкани

1. Грижата не е трудна.
2. Изключване на кърменето за 3-5 дни. Пийте изцедено мляко.
3. Ожулванията се третират с разтвор на брилянтно зелено.
4. Пълно спокойствие.
5. Контролиране на външни симптоми на родова травма.

Увреждане на вътрешните органи

1. Синдромно лечение.
2. Постоянно наблюдение от педиатър.

Интракраниална травма

1. Нежен режим.
2. В тежко състояние - намиране на дете в кувьоз (специално оборудван кувьоз).
3. При наличие на конвулсии, респираторни нарушения, асфиксия, всякакви движения на детето са изключени. Ще бъде необходимо да му се осигури максимална неподвижност.
4. Обработката на кожата, храненето, повиването се извършват в креватчето.
5. Всяка травма на главата по време на раждане (както вътрешна, така и външна) включва хранене с лъжица или пипета, евентуално хранене със сонда.

Масаж

От голямо значение са упражненията и терапевтичният масаж при увреждане на гръбначния стълб и крайниците, церебрална парализа. Те укрепват отслабените мускули, подобряват кръвообращението и метаболитните процеси в засегнатата област, възстановяват координацията на движенията, борят се с ограничената подвижност или изкривяването на гръбначния стълб, имат общо укрепващо действие върху тялото. Родителите на засегнатите бебета трябва да знаят характеристиките на бебешкия масаж при раждане и да го научат, за да помогнат на бебето у дома.

1. За процедурата се използват загряти масла (за предпочитане зехтин или ела).
2. За отпускане на увредени или атрофирали мускули се използват поглаждане, сплъстяване, разклащане, лека вибрация.
3. За стимулирането им - рендосване, дълбоко поглаждане, месене, разтриване с тежести, люпене.
4. Техниките за потупване, притискане са строго забранени.
5. Масажът се извършва на гърба, яката, ръцете (започвайки от рамото), краката (започвайки от ханша), гърдите, корема.
6. Продължителността на процедурата е от 5 до 15 минути.
7. Курсът включва 20-35 сесии.
8. Необходими са 4 до 6 курса на година.
9. В допълнение към класическия може да се предпише сегментен или точков масаж.

Ако увреждането е сериозно и е причинило необратими последици, детето се нуждае от професионална помощ, по-специално, раждане на мозъчна травма изисква неврохирургична помощ в болница. Особено труден е периодът през първите 1-5 месеца от живота на бебето. Ако му бъде дадена навременна, компетентна помощ от лекари, правилна грижа от родителите, тялото ще се възстанови колкото е възможно повече и ще се върне към нормалното, доколкото е възможно. Много обаче зависи от тежестта на отклонението. Например, раждане на шията при новородено без увреждане на централната нервна система може да бъде напълно неутрализирано. Но ако нервните окончания са повредени, последствията не могат да бъдат избегнати дори при правилна грижа.

На бележка. Използването на всякакви стимуланти по време на раждане (простагландини, водорасли, антипрогестогени, балони, окситоцин), както и пункция на пикочния мехур, често води до увреждане на централната нервна система на бебето. Освен това в 90% от случаите не се открива по време на раждането, а се диагностицира от невролог по-късно.

Ефекти

Усложненията и последствията от родовите травми са в различна степен. С навременна диагностика, професионално лечение и правилна грижа те могат да бъдат избегнати. Но някои процеси се оказват необратими и значително засягат функционирането на мозъка, като същевременно застрашават не само здравето, но и живота на бебето. Най-честите и тежки последствия се наричат:

• - воднянка на мозъка;
• скокове в вътречерепното налягане;
• изоставане в умственото и физическото развитие, церебрална парализа (това са най-честите и опасни последици от травматично мозъчно увреждане при раждане, когато централната нервна система на детето е увредена);
• намаляване или пълно отсъствие на някои рефлекси;
• на кого;
• фатален изход;
• спазми на крайниците;
• тахикардия;
• мускулна атрофия;
• енуреза;
• хиперактивност, бърза възбудимост, повишена нервност;
• парализа;
• заболявания: бронхиална астма, хранителни алергии, екзема, невродермит, деформация на гръбначния стълб (това най-често се дължи на родова травма на гръбначния стълб), пареза, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система.

Родителите на деца, които са получили наранявания при раждане, трябва да бъдат изключително внимателни към такива бебета и да бъдат възможно най-търпеливи. Ако лезиите на ЦНС са повърхностни и не са придружени от тотални промени във функционирането на главния и гръбначния мозък, възстановяването е възможно с комплексно лечение и грижи. Въпреки това много от тези деца в дългосрочен план - 95% изоставане в умственото, двигателното, говорното развитие, нарушен мускулен тонус. Последствията от родовата травма често са много, много далечни.

Забележка. Ранното клампиране на пъпната връв е една от причините за енцефалопатия и умствена изостаналост при децата.

Предотвратяване

За да се избегнат такива негативни и много животозастрашаващи последици за бебето, нараняванията при раждане се предотвратяват дори в неонаталния период както от родителите, така и от лекарите:

• планиране на зачеването и бременността предварително;
• навременно лечение на заболявания и при двамата родители;
• здравословен начин на живот на майката по време на бременност;
• пълноценно, балансирано хранене на жената;
• незабавно елиминиране на инфекции, уловени по време на бременност;
• получаване на професионална медицинска помощ;
• редовни консултации с гинеколог.

Лекарите трябва да вземат предвид по време на раждането всички патологии и аномалии в развитието на плода, идентифицирани по време на бременност. Това значително намалява риска от нараняване на бебето. Професионализмът и компетентните, добре координирани действия на акушер-гинеколозите в случай на възникнало отклонение са гаранция за безопасно и успешно раждане.