Ваксинациите са начин за предотвратяване на инфекциозни заболявания със сериозни последици. Ваксината предизвиква реакция, която изгражда имунитет срещу определено заболяване.

Ваксинацията е планирана или по епидемиологични показания. Последното се извършва в случаи на огнища на опасни заболявания в определен регион. Но най-често хората са изправени пред рутинни профилактични ваксинации. Те се извършват по точно определен график.

Необходими са някои ваксинации за всички. Те включват BCG, PDA, DTP. Други се извършват изключително от тези, които имат повишен риск от заразяване с каквато и да е болест, например по време на работа. Може да е тиф, чума.

Графикът на ваксинациите е съставен, като се вземат предвид много фактори. Експертите са предвидили различни схеми на приложение на лекарства, възможността за тяхното комбиниране. Националният календар е валиден в цялата страна. Той може да бъде преработен, за да отразява всички нови данни.

В Русия национален календар включва всички необходими ваксинации за всички възрасти.

Има и регионални календари. Например, жителите на Западен Сибир се инжектират допълнително, защото тази инфекция е често срещана там.

На територията на Украйна схемата за ваксинация е малко по-различна.

Процедурата за провеждане на превантивни ваксинации

За да се приложи ваксината на дете или възрастен, трябва да бъдат изпълнени редица условия. Организацията и провеждането на превантивни ваксинации се регулират от нормативни документи. Процедурата може да се извършва изключително в поликлиники или специализирани частни лечебни заведения. В институция за такива манипулации трябва да бъде обособена отделна стая за ваксинация, която също трябва да отговаря на определени изисквания:

• трябва да съдържа: хладилник, стерилни инструменти, маса за повиване, маса, шкаф за лекарства, разтвор за дезинфекция;
• всички използвани материали и инструменти трябва да се поставят в контейнер с дезинфектант;
• наличие на лекарства за антишокова терапия;
• необходимо е да се спазват инструкциите за всички лекарства;
• офисът трябва да се почиства 2 пъти на ден.

Също така е важно ваксинацията срещу туберкулоза (BCG) да се извършва или в отделен кабинет, или изключително в определени дни.

Преди манипулация пациентът трябва да премине необходимите тестове и да бъде прегледан от лекар. По време на срещата лекарят се интересува от здравословното състояние в момента, изяснява наличието на реакции към предишни ваксинации. Въз основа на тази информация лекарят издава разрешение за процедурата.

Пациентът може да бъде манипулиран, ако се установят противопоказания за превантивни ваксинации. Те могат да бъдат постоянни или временни.

Първите не са често срещани и най-често са силна реакция на предишни ваксинации.

Законът на Руската федерация "За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението" през 1991 г. (член 24) за първи път установява задължението за ваксиниране на деца срещу 6 инфекции: туберкулоза, полиомиелит, коклюш, дифтерия, тетанус и морбили.

За да се повиши ефективността на ваксинацията, е разработен график-календар на превантивните ваксинации.

Той взема предвид следните обстоятелства:

1) свързана с възрастта имунологична способност на децата да развиват достатъчно интензивен имунитет;

2) епидемиологичното състояние на страната;

3) ефективността на използваните ваксини, продължителността на имунитета след ваксинация;

4) възможността за едновременна имунизация с няколко ваксини, в зависимост от установената синергия и антагонизъм, както и в зависимост от реакцията на детския организъм към различни свързани лекарства;

5) опасността от усложнения след ваксинацията.

Календарът на ваксинациите не е стабилен, той непрекъснато се променя и актуализира в зависимост от промените в епидемиологичната ситуация в страната, новите данни от теоретичната и приложната имунология, разработването на нови ваксини, включително свързани ваксини и др. (Таблица 12).

Ваксинация срещу туберкулоза. Ваксинирането и реваксинацията срещу туберкулоза се извършва за новородени и деца, които не са заразени с туберкулоза училищна възраст BCG ваксина.

Характеристики на лекарството.Ваксината е жива бактерия от щама BCG ваксина, изсушена в 1,5% разтвор на натриев глутамат. Произвежда се в ампули, съдържащи 0,5 mg BCG, което е 20 дози от 0,025 mg от лекарството. Преди употреба ваксината се разрежда в стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, ампули, с които, заедно с инструкции за употреба на лекарството, са прикрепени към ваксината.

Времето на ваксинацията BCG.Детето получава ваксината на 4-5-ия ден от живота. Реваксинацията се извършва на възраст 7, 12 и 17 години при клинично здрави деца, при които предварителният тест на Манту с 2 TU пречистен туберкулин в стандартно разреждане (PPD-L) дава отрицателен резултат.

Доза за ваксинация -0,025 mg BCG ваксина в 0,1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за всички възрасти.

Начин на въвеждане.Ваксината BCG се прилага строго интрадермално на границата на горната и средната трета от външната повърхност на лявото рамо.

С правилната техника за прилагане на ваксината се образува бяла папула, която обикновено изчезва след 15-20 минути. След 4-6 седмици на мястото на интрадермалното приложение на BCG ваксината се развива специфична ваксинална реакция под формата на папула, последвана от пустулация, образуване на коричка и малък белег с размер 2-10 mm. Обратното развитие на локалната реакция продължава 2-3 месеца, понякога и по-дълго. Белег на мястото на ваксинацията се образува при 90-95% от ваксинираните деца.

Основният показател за придобития имунитет и неговото напрежение е развитието на положителен туберкулинов тест (алергия след ваксинация) при 94-100% от ваксинираните деца. Установена е пряка връзка между честотата и интензивността на алергията след ваксинация и наличието на белег на мястото на инокулация и неговия размер.

Усложнения.Ваксината BCG не е много реактивна. Усложненията обикновено имат локален характер и са редки (около 0,003-0,02%). Усложненията са: 1) подкожни студени абсцеси, които могат да възникнат, когато ваксината се поглъща подкожно в нарушение на техниката на ваксиниране, техният размер е 10 mm или повече в диаметър; 2) следваксинален лимфаденит, който може да се появи както при наличие на нормална локална реакция на ваксинация, така и в комбинация със студен подкожен абсцес. В някои случаи са възможни омекотяване на лимфните възли, образуване на фистули (абсцидиращ лимфаденит). Калцификации на лимфни възли, открити рентгенологично, по-често в лявата подмишница с размер 0,5 mm - 1 cm или повече; 3) келоидни белези се появяват по-често при препубертетни и пубертетни момичета, реваксинирани с BCG, както и в случаи на силно проведена ваксинация (в областта на раменната става); 4) остеит - локална лезия на тръбните кости, са изключително редки; 5) генерализация на BCG инфекция. Това е много рядко (при новородени 4 случая на 1 000 000 ваксинирани, в по-напреднала възраст - 3,5 на 1 000 000 ваксинирани). Според много автори това тежко усложнение се среща главно при деца с имунодефицит (септична грануломатозна болест). Усложнението протича според вида на общо тежко заболяване с увреждане на различни органи и различни клинични симптоми. Аутопсията разкрива милиарди туберкули и огнища на некроза, от които е възможно да се изолират устойчиви на киселини бацили mycobacterium BCG, които не са вирулентни за морски свинчета.

Таблица 12

Календар на ваксинациите (рутинна ваксинация)

Лечение.Анти-туберкулозни лекарства: ftivazide (30-40 mg / kg на ден), тубазид (10-20 mg / kg на ден), PASK (15-20 mg / kg на ден), стрептомицин (15-20 mg / kg на ден) ден интрамускулно). Курсът на лечение е 3-6 месеца. Предписва се при генерализирана BCG инфекция, абсцедиращ лимфаденит, понякога с калцификации на лимфните възли. Местно лечение се предписва за омекотяване на инфилтрати и лимфни възли, с казеозно-абсцедиращ лимфаденит и казеозни абсцеси. Казеозните маси се изсмукват със спринцовка и се инжектира 5% разтвор на салузид или стрептомицин (5-6 пункции на всеки 3-7 дни). Като локално лечение на язви и фистули, 10 % мехлем ftivazide или 20% PASK маз или ftivazide прах, PASK.

При липса на ефект се извършва хирургично лечение - абсцесната кухина се изстъргва, гранулацията се отстранява и капсулите се унищожават или се премахва целият лимфен възел или абсцес.

Не се препоръчва да се премахват келоидни белези. При големи и растящи келоиди те се отчупват 0,5 % разтвор на хидрокортизонова емулсия с 0,5% разтвор на новокаин веднъж седмично. Инжектирането на келоид с хидрокортизон може да се комбинира с инжектиране на лидаза (32-64 U).

Противопоказания за ваксиниране на новородени:1) остри заболявания (включително вътрематочни инфекции, родова травма, хемолитична болест);

2) недоносеност (тегло при раждане под 2000 g) и незрялост на новородените. Деца, които не са ваксинирани през неонаталния период, получават BCG ваксина 1-6 месеца след възстановяване.

Противопоказания за реваксинация:1) остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания, обостряне на хронични заболявания. В този случай ваксинацията се извършва не по-рано от месец след възстановяване (ремисия); 2) имунодефицитни състояния; злокачествени кръвни заболявания и новообразувания, назначаването на имуносупресори и лъчева терапия. В тези случаи ваксинацията се извършва 12 месеца след края на лечението; 3) пациенти с туберкулоза и болни от туберкулоза; 4) положителна и съмнителна реакция на Манту с 2 TE PPD-L; 5) сложни реакции към предишното приложение на ваксината BCG (келоидни белези, лимфаденит и др.).

Ваксинация срещу полиомиелит.За профилактика на полиомиелит се използва живата перорална ваксина срещу полиомиелит от щамовете на Sabin (ZVS).

Характеристики на лекарството.Ваксината се състои от атенюирани (отслабени) щамове на вируси на полиомиелит от три имунологични типа - I, II, III. Произвежда се в течна форма, червено-оранжев цвят, без утайка, без примеси в бутилки. Лекарството съдържа следния брой инфекциозни единици в 1 инокулационна доза: тип I най-малко 1 000 000; тип II не по-малко от 100 000; тип III не по-малко от 300 000.

Времето на ваксинацията.Започвайки от тримесечна възраст, ваксинациите се извършват през първата година три пъти с интервал от 1,5 месеца; реваксинацията се извършва през втората и третата година два пъти с интервал от 1,5 месеца; на възраст 7-8 години и 15-16 години - веднъж.

Доза за ваксинациязависи от концентрацията (титъра) на ваксината: 2 капки всяка (при пълнене на ваксината, 5 ml всяка, съдържаща 50 дози, т.е. 1 доза от ваксината - 0,1 ml) или 4 капки (при пълнене на ваксината, 5 ml \u003d 25 дози или 2 ml \u003d 10 дози, т.е. 1 доза ваксина - 0,2 ml) на доза.

Начин на въвеждане.Инокулационната доза на ваксината се влива в устата със стерилна пипета, капкомер или спринцовка един час преди хранене. Не е разрешено да пиете ваксината с вода или да ядете или пиете в рамките на един час след ваксинацията.

Естеството на реакцията на ваксинация.Полиомиелитната ваксина обикновено не предизвиква общи или локални реакции.

Усложнения.Те са изключително редки. При ваксинирани хора, които са склонни към алергични реакции, алергичните усложнения като обрив, уртикария или оток на Квинке и др. Са изключително редки. Свързаният с ваксина полиомиелит (VAL) се развива изключително рядко при ваксинирани от 1 до 30 дни след ваксинацията и в лица в контакт с ваксинираните в рамките на 60 дни след контакта; честотата на усложненията е 1-3 случая на 3 000 000 ваксинирани. През последните години се обръща голямо внимание на ролята на имунодефицитните състояния в патогенезата на свързания с ваксината полиомиелит.

Лечение.Симптоматично.

1) остри заболявания, придружени от треска (37.5 ° Си по-горе или системни нарушения. По-леките заболявания, като ARVI или диария с повишаване на телесната температура до 37,5 "С, не са противопоказание; 2) имунодефицитни състояния, злокачествени кръвни заболявания, новообразувания, назначаване на имуносупресори или лъчетерапия. В тези случаи ваксинацията се извършва след 12 месеца след края на лечението; 3) неврологични нарушения в резултат на предишни ваксинации.

Ваксинация срещу коклюш, дифтерия итетанус. За профилактика на магарешка кашлица, дифтерия и тетанус се използва свързано лекарство - адсорбирана дифтерийно-тетанусно-коклюшна ваксина (DTP), за 2-ра и 3-та реваксинации - ADS-M-ana-токсин.

Характеристики на лекарството.Ваксината се състои от смес от коклюшна ваксина, пречистена концентрирана дифтерия и тетанус токсоиди, адсорбирани върху алуминиев хидрат. Произвежда се в ампули от 1 ml от препарата, съдържащ 20 милиарда коклюшни микробни клетки, 30 флокулиращи единици (LF) дифтерия и 10 антитоксин-свързващи единици (EC) тетаничен токсоид, както и консервант - 0,01% мертиолат.

Времето на ваксинацията.Ваксинацията започва) от 3-месечна възраст, три пъти на интервали от 45 дни. Първата реваксинация се извършва веднъж на 1-1,5 години след края на курса; ваксинация. Втората реваксинация се извършва само срещу дифтерия и тетанус с ваксината ADS-M на възраст 9 и 15-16 години.

Доза за ваксинация.Една доза за инокулация е равна на 0,5 ml и съдържа 10 милиарда коклюшни микроби, 15 единици дифтериен токсоид и 5 единици тетаничен анатоксин.

Начин на въвеждане.Ваксината се прилага интрамускулно (ADS-M-интрамускулно и подкожно) в горния външен квадрант на седалището или пред-външната част на бедрото.

Естеството на реакцията на ваксинация.Повечето деца, получили DPT ваксината, нямат обща или локална реакция. Някои деца могат да имат общи реакции през първите два дни след прилагането на ваксината (повишаване на телесната температура до 37,5-38 "С) и локални реакции под формата на бързо разтваряне на инфилтратите.

Усложнения.В редки случаи могат да се наблюдават прекалено силни общи реакции под формата на хипертермия (39-40 ° C) и явления на интоксикация: летаргия, тревожност, нарушения на съня и апетита, както и тежки; локални реакции, по-често при многократно приложение на ваксината (реваксинация) - гъсти инфилтрати с диаметър повече от 2 cm. Деца, които са алергични към ваксината, могат да развият алергия

обриви от полиморфен характер (папулозни, уртикариални и др.), понякога едновременно с оток на Квинке; обостряне на ексудативна диатеза. Много рядко, но най-опасното усложнение от алергичен характер е анафилактичният шок, който се появява по-често след многократно приложение на ваксината при лица с висока сенсибилизация на тялото. Анафилактичният шок се развива веднага или 5-6 часа след приложението на ваксината. При деца от първата година от живота, подобно на картината на анафилактичен шок, при по-големи деца се наблюдава колаптоидно състояние, което се появява през първите 5-6 часа след ваксинацията, характеризиращо се с рязка бледност, цианоза, летаргия, адинамия, спад на кръвното налягане, поява на студена пот и понякога загуба на съзнание. Местната алергична реакция се характеризира с рязко зачервяване на кожата с подуване на меките тъкани.

След въвеждането на DTP ваксината, синдром на астма, синдром на крупа (в тези случаи ARVI трябва да бъде изключен), понякога се появява хеморагичен синдром.

Най-сериозните усложнения са нарушенията на ЦНС. Те включват постоянен писък или писък, който продължава часове след ваксинацията; енцефална реакция, която се проявява най-често като конвулсии със загуба на съзнание на фона на хипертермия или без нея под формата на „кимане“, „кълване“, арест на погледа, секунди, отсъствия и др .; изключително рядко се развива енцефалит, характеризиращ се с повтарящи се или продължителни гърчове, продължителна загуба на съзнание, хипертермия, повръщане, хиперкинеза, автоматични движения, пареза на крайниците и фокални симптоми. Курсът е тежък, често с груби остатъчни ефекти.

При многократна ваксинация с DPT ваксината е възможно да се наслагват върху процеса на ваксинация различни интеркурентни заболявания, най-често ARVI, ентеровирус, чревни, менингококови инфекции и други заболявания, често срещани при децата през първите години от живота.

Ако се появят необичайни реакции и усложнения, не се прави допълнителна ваксинация. Смята се, че развитието на описаните усложнения е свързано с коклюшния компонент на ваксината. Изхождайки от това, а също и като се има предвид естеството на усложнението и неговата тежест, ваксинацията може да продължи с ADS-анатоксин. Ако едно дете преди това е получило една DTP ваксина, то му се инжектира ADS-анатоксин еднократно, ако две ваксинации се извършва реваксинация с DTP-анатоксин след 1-1,5 години.

Лечение.В повечето случаи поради кратката продължителност (от няколко часа до 1-2 дни) и лекотата на реакциите и усложненията след ваксинация не се изискват активни мерки за терапевтично действие.

При хипертермия (39,5-40 ° C и повече) се използват антипиретици: парацетамол - 0,01 g / kg през устата, аналгин - 0,008-0,015 g / kg, ацетил салицилова киселина (аспирин) - 0,015 g / kg. При персистираща хипертермия се инжектира интрамускулно 50% разтвор на аналгин - 0,015 ml / kg едновременно с антихистамини (1% разтвор на дифенхидрамин, 2% разтвор на супрастин, 2,5% разтвор на пиполфен и др.). Използват се физически методи за охлаждане, често и частично пиене.

Единичните и краткосрочните конвулсии по правило не изискват активна терапия. При повтарящи се и постоянни конвулсии не трябва да се колебаете да направите лумбална пункция. Нанесете 0,5% разтвор на седуксен - 0,05 mg / kg интрамускулно или интравенозно с 10% разтвор на глюкоза; фенобарбитал: за деца под 1 година - 1 mg / kg, над 1 година - 10 mg за една година от живота; 25% разтвор на магнезиев сулфат -0,2 ml / kg интрамускулно; разтвор на натриев оксибутират - 50-100 mg / kg с 20-30 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно. Препарати за дехидратация: 15-20% разтвор на манитол в размер на 1,0-1,5 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло на детето; лазикс (фу-роземид) - 1-3 mg / kg 2-3 пъти интрамускулно или интравенозно, диакарб (0,125-0,25 g), хипотиазид (0,0125-0,025 g) и др. Симптоматична терапия. Рехабилитационна терапия при тежки неврологични усложнения.

Противопоказания за ваксинация:1) остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания. В тези случаи ваксинацията се извършва не по-рано от 1 месец след възстановяване; 2) обостряне на хронични заболявания. Ваксинацията се извършва индивидуално за 1-3 месеца от началото на ремисията; 3) дългосрочни и тежки заболявания (вирусен хепатит, туберкулоза, менингит, миокардит, хеморагичен васкулит и др.). Ваксинацията се извършва индивидуално 6-12 месеца след възстановяване; 4) необичайни реакции и усложнения при предишното приложение на DTP ваксината: тежки форми на алергични реакции (шок, оток на Квинке, полиморфен ексудативен еритем и др.); конвулсии, епизоди на пронизителен писък, нарушение на съзнанието; тежки общи реакции (телесна температура над 39,5 ° C,симптоми на интоксикация). Забележка: малките локални реакции, температурните реакции до 39,5 ° C не са противопоказания за по-нататъшна DTP ваксинация. Децата с необичайни реакции и усложнения продължават да се ваксинират с ADS-M-анатоксин; 5) болест нервна система, конвулсивен синдром, общи или фокални неврологични симптоми. Забележка: деца с хромозомни заболявания (болест на Даун и др.), Наследствени метаболитни заболявания (фенилкетонурия и др.), С перинатални лезии на централната нервна система без остатъчни ефекти подлежат на ваксинации на възраст 6 месеца; 6) недоносеност (тегло при раждане под 2500 g). Ваксинацията се извършва на възраст 6 месеца, при условие на нормално психомоторно и физическо развитие; 7) тежки форми алергични заболявания: синдром на серумна болест, повтарящ се оток на Квинке, генерализирана екзема, тежки форми на бронхиална астма. Забележка: децата с рецидивиращ обструктивен бронхит, локални форми на атопичен дерматит получават ACSD ваксина 3 месеца след обостряне; фамилна анамнеза за алергии, леки прояви на хранителни алергии, ексудативна диатеза не са противопоказания за DPT ваксинация; 8) имунодефицитни състояния, злокачествени кръвни заболявания и новообразувания, назначаване на имуносупресори и лъчева терапия.

Ваксина срещу морбили. Живата ваксина срещу морбили (LMV) се използва за профилактика на морбили.

Характеристики на лекарството.Живата ваксина срещу морбили се приготвя от ваксинния щам L-16, отглеждан върху клетъчни култури на ембриони от японски пъдпъдъци. Ваксината се произвежда в суха форма в ампули или флакони, съдържащи 1-5 дози за ваксинация. Непосредствено преди приложението ваксината се разрежда с разтворителя, доставен с всяка ампула или флакон. Разтворената ваксина се появява като бистра или леко опалесцираща розова или безцветна течност.

Времето на ваксинацията.Жива ваксина срещу морбили се дава на деца без морбили на възраст от 12 месеца до 14 години. Реваксинацията се извършва преди прием в училище за серонегативни деца.

Деца на възраст над 12 месеца и възрастни, които не са имали морбили и които не са били ваксинирани преди това, които са били в контакт с болна шарка, трябва да бъдат ваксинирани с ваксина срещу морбили при липса на противопоказания не по-късно от 72 часа от момента на контакта с пациента

Начин на въвеждане.Ваксината се прилага подкожно в обем от 0,5 ml под лопатката или в областта на рамото (на границата на горната и средната трета на рамото отвън). Възможно интрадермално приложение на ваксината с помощта на инжектор без игла в обем от 0,1 ml. Срокът на годност на разредената ваксина не трябва да надвишава 20 минути.

Естеството на реакцията на ваксинация.При повечето деца ваксинацията срещу морбили не е свързана с никакви клинични прояви. При някои деца в периода от 5-6-ия до 18-ия ден телесната температура може да се повиши до 37,5-38,5 ° C, появяват се катарални явления под формата на кашлица, лек конюнктивит, ринит; понякога има обилен бледорозов ко-подобен обрив. Реакцията на ваксината продължава повече от 2-3 дни; през този период детето не е заразно за околните.

Усложнения.Ваксината срещу морбили не е много реактивна, усложненията при ваксинираните хора са много редки. При деца с алергична реактивност, както в първите дни на ваксинацията, така и в разгара на ваксинационната реакция, алергичен обрив с полиморфен, понякога уртикарен характер, оток на Квинке, лимфаденопатия, артралгия, рядко синдром на серумна болест, астамичен синдром или синдром на крупа, хеморагичен синдром от типа хеморагичен васкулит.

При изразени общи реакции към ваксинацията телесната температура на детето се повишава до 39-40 * C, появяват се симптоми на интоксикация, а понякога и неврологични симптоми. При хипертермия може да се развие енцефална реакция, която се характеризира с конвулсивен синдром с продължителност от 1 до 2 минути (единична или многократна). Прогнозата е благоприятна, остатъчните ефекти са изключително редки.

Често ARVI може да се натрупва в процеса на ваксинация, което може да бъде усложнено от пневмония, тонзилит.

През последните години ваксинацията срещу морбили при по-голямата част от децата у нас не предизвиква сериозни усложнения.

Лечение.Симптоматично.

Противопоказания за ваксинация:1) остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания; обостряне на хронични заболявания. В тези случаи ваксинацията се извършва не по-рано от 1 месец след възстановяване (ремисия). Забележка: при контакт с инфекциозен пациент в семейството, детско заведение и т.н. ваксинацията се извършва след края на карантината; с леки афебрилни форми на респираторни заболявания (ринит, лека хиперемия на лигавицата на фаринкса и др.), ваксинацията може да се извърши след 2 седмици; за епидемиологични показания се разрешава ваксинация на реконвалесценти след леки респираторни заболявания; с анамнеза за фебрилни гърчове, повишаването на телесната температура в периода след ваксинацията е индикация за назначаването на антипиретици; 2) състояния на имунодефицит: злокачествени кръвни заболявания и новообразувания; назначаването на имуносупресори и лъчева терапия. Ваксинацията се извършва 12 месеца след края на лечението; 3) тежки форми на алергични реакции към аминогликозиди (мономицин, канамицин и др.) И пъдпъдъчи яйца.

Ваксинацията срещу морбили може да се извърши не по-рано от 3 месеца след или 2 седмици преди въвеждането на имуноглобулин или препарати, съдържащи антитела.

Ваксинация срещу паротит. Живата паротитна ваксина се използва за предотвратяване на паротит.

Характеристики на лекарството.Ваксината срещу жива паротит се приготвя от атенюиран щам на вируса на паротит L-3, отглеждан върху клетъчни култури на ембриони от японски пъдпъдъци или пъдпъдъци от линията "Фараон". Ваксината се произвежда в суха форма в ампули (флакони). Всяка доза за ваксинация съдържа най-малко 10 000 HADU от вируса на атенюиран паротит, мономицин или канамицин моносулфат до 25 U. Разтворената ваксина се появява като бистра или леко опалесцираща розова или безцветна течност. Ампулата съдържа 1 до 5 дози.

Времето на ваксинацията.Ваксинацията се извършва за деца от 18 месеца до 7 години, които преди това не са имали паротит.

Начин на въвеждане.Ваксината се прилага веднъж в обем от 0,5 ml подкожно под лопатката или във външната област на рамото.

Естеството на реакцията на ваксинация.При повечето деца процесът на ваксинация протича безсимптомно. Част от ваксинираните от 4-ия до 12-ия ден след приложението на ваксината могат да получат температурни реакции и катарални явления с продължителност 1-2 дни. В редки случаи, в същото време, има краткосрочно (2-3 дни) леко увеличение на околоушните жлези. Местните реакции обикновено липсват.

Усложнения.Усложненията са изключително редки. Те включват висока телесна температура, коремна болка, повръщане, фебрилни конвулсии; алергични реакции под формата на обриви при деца с алергична реактивност.

Изключително рядко ваксинираните хора развиват доброкачествен серозен менингит. Всеки случай на серозен менингит трябва да бъде разграничен от серозен менингит с различна етиология.

Лечение.Симптоматично.

Противопоказания за ваксинация:1) остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания. В тези случаи ваксинацията се извършва не по-рано от 1 месец след възстановяване; 2) обостряне на хронични заболявания. Ваксинацията се извършва индивидуално за 1-3 месеца от началото на ремисията; 3) дългосрочни и тежки заболявания (вирусен хепатит, туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан, заболявания на нервната система, панкреатит и др.). Ваксинацията се извършва индивидуално 6-12 месеца след възстановяване; 4) имунодефицитни състояния; злокачествени кръвни заболявания, новообразувания, лъчева терапия. Ваксинацията се извършва 12 месеца след края на лечението; 5) тежки алергични общи и местни реакции при въвеждането на ваксина срещу морбили; тежки алергични реакции към аминогликозиди и пъдпъдъчи яйца.

Забранено е ваксинирането срещу паротит по време на нарастваща честота на серозен менингит с ентеровирусна етиология.

Ваксиниране на деца с променена реактивност.При ваксиниране на деца с алергична реактивност трябва да се следват следните тактики: изясняване на алергичната история на детето и избора на оптималното време, тоест периода на най-малко алергична активност на заболяването; задължително спазване на хипо- или неалергична диета за периода на ваксинация, избягвайте въвеждането на нови видове храни; предписване на антихистамини 2-3 дни преди ваксинацията и в рамките на 5-10 дни след ваксинация, ваксиниране на деца по време на приема на задитен, а на деца с респираторни алергии - аминофилин.

Ваксинирането на деца с обременена неврологична история е най-отговорно и изисква чисто индивидуален подход. Повечето от тях се инокулират не с DPT ваксината, а само с ADS-M-ana-токсин и всички други ваксини. Често те се ваксинират, докато приемат успокоителни или антиконвулсанти. Ако има анамнеза за фебрилни гърчове с повишаване на телесната температура след ваксинацията, се предписват антипиретици (парацетамол), физически методи за охлаждане.

Препоръчва се да се ваксинират деца, които често страдат от остри респираторни заболявания и други инфекции през топлия сезон, през периода на най-ниска честота на ARVI, при липса на контакти. В зависимост от честотата, тежестта и естеството на повтарящите се заболявания в анамнезата, при такива деца се правят кръв, урина и други инструментални средства (ехография, рентгенография и др.) И имунологични изследвания преди ваксинация.

При ваксиниране на деца с необичайни реакции към предишни ваксинации, естеството на реакцията и вида на ваксината, след която се появи странични ефекти... В зависимост от естеството на реакцията те решават за по-нататъшна ваксинация. Много е важно да не се прехвърлят крановете от която и да е ваксина към всички други ваксини. В случай на тежка реакция към DPT ваксината, имунизацията обикновено продължава с ADS-M-анатоксин. Ваксинациите срещу полиомиелит, морбили и паротит не са противопоказани за тези деца.

Спешна специфична превенциятетанус. Спешната профилактика на тетанус се извършва по активно-пасивен метод в следните случаи:

с наранявания в нарушение на целостта на кожата и лигавиците;

с измръзване и изгаряния от II, III и IV степен;

по време на аборти и раждане извън лечебни заведения;

с гангрена или некроза на тъкани от всякакъв вид, абсцеси;

с ухапвания от животни;

с проникващо увреждане на стомашно-чревния тракт.

За спешна профилактика на тетанус се използва AC-анатоксин (възможно е да се използва ADS-M-анатоксин), антитетаничен човешки имуноглобулин (PSCHI); при липса на PSCI се използва серум против тетанус, конски, пречистен, концентриран, течен (PSS).

AC-анатоксинът се инжектира подкожно в подлопатката. PSCHI се прилага в доза от 250 IU мускулно в горния външен квадрант на седалището. PSS се прилага подкожно в доза 3000 IU. Преди въвеждането на PSS, за откриване на чувствителност към чужд протеин, е задължителен интрадермален тест със серум, разреден в съотношение 1: 100, който е в кутия с лекарството (ампулата е маркирана в червено), в съответствие с приложените инструкции.

Схема за избор на профилактични средства за спешна профилактика на тетанус.Ако детето, съгласно наличните документи, е получило пълен курс на рутинна имунизация, тогава, независимо от периода на последната ваксинация, по-рано посочените лекарства не се използват.

Ако не е извършена реваксинация, се инжектират 0,5 ml AC-анатоксин, независимо от времето.

При две ваксинации, ако не са минали повече от 5 години, се инжектират 0,5 ml AC-анатоксин, ако са повече от 5 години - 1 ml AC-анатоксин, 250 ME PSCH и 3000 ME PSA.

С една ваксинация, ако не са минали повече от 2 години, се инжектира 0,5 ml AC-анатоксин, ако са повече от 2 години - 1 ml AC-анатоксин, 250 ME PSCHI и 3000 ME PSA.

Неваксинираните деца на възраст под 5 месеца получават 250 ME PSCH и 3000 ME PSA.

Деца над 5-месечна възраст получават 1 ml AC-анатоксин, 250 ME PSCH и 3000 ME PSA.

Ако детето няма документи, потвърждаващи ваксинациите, както и противопоказания за ваксинации в анамнезата, то се инжектира с 0,5 ml AC-анатоксин и само за инфектирани рани - PSCI и PSS.

Реакции на приложението на лекарството.Въвеждането на AC-анатоксин и ADS-анатоксин може да предизвика локални (зачервяване, подуване) и общи (треска, общо неразположение) реакции. Всички тези явления изчезват за 1-3 дни.

Възможни са алергични реакции при приложението на тетаничен токсоид: незабавни, настъпващи веднага след приложението или след няколко часа; рано - на 2-6-ия ден след приложението и отдалечено - на 2-ра седмица и по-късно.

Тези реакции се проявяват чрез симптомен комплекс на серумна болест (повишена телесна температура, поява на кожата на различни обриви, сърбеж, болки в ставите, подуване на лимфните възли, уголемяване на черния дроб и далака и др.), В редки случаи - анафилактичен шок.

Предвид възможността за анафилактичен шок, всеки ваксиниран човек се наблюдава в продължение на 1 час.В случай на първите признаци на усложнение, трябва да се осигури адекватна медицинска помощ (вж. Анафилактичен шок. Серумна болест).

Предотвратяване на извънредни ситуациибяс. Спешната профилактика на бяс се извършва с култивирана бяс инактивирана суха ваксина (rabivac). Заедно с ваксината за умерени и тежки наранявания се използва имуноглобулин срещу бяс - хетерогенен, получен от хиперимунен конски серум.

Лечебно-профилактичната имунизация се извършва на лица, заразени (евентуално заразени) с вируса на бяс чрез ухапвания, наранявания и слюнка, нанесени от животни, по специално разработена схема, в зависимост от тежестта на увреждането и здравословното състояние на животните (или липсата на данни за това).

Пълният курс на имунизация е както следва: предварително разтворена ваксина се инжектира под кожата на корема, 3 ml всяка за 12 дни. Реваксинацията се извършва на 10-ия, 20-ия и 35-ия ден след края на основното ястие. При тежки случаи (тежки наранявания и заболявания или смърт на животното), 24 часа преди прилагането на ваксината, имуноглобулинът срещу бяс се прилага интрамускулно (прилага се като серум, с определяне на чувствителността към протеини).

В райони, свободни от бяс в продължение на 2 или повече години, в случай на ухапвания, причинени от домашни любимци с неизвестна диагноза, не се прилага имуноглобулин, но се прави ваксинация от 3 ml за 12 дни.

При ухапвания, нанесени от диви животни в райони, свободни от бяс, ваксината срещу бяс се прилага в дози от 3 ml в продължение на 12 дни, а реваксинацията се извършва на 10-ия, 20-ия и 25-ия ден след края на основното ястие.

Реакции на въвеждането на ваксина срещу бяс и имуноглобулин.При въвеждането на ваксината и имуноглобулина може да възникне локална реакция: зачервяване, подуване и общо - повишаване на телесната температура. Възможно е развитие на алергични реакции: различни обриви, оток на Квинке, синдром на серумна болест.

Лечение.Симптоматично.

Децата, живеещи в ендемични и ензоотични територии, както и по епидемиологични показания, получават допълнителна имунизация (Таблица 13).

Таблица 13

Имунизация по епидемиологични показания и живеещи в ендемични и енеотични територии

Важно е да има пълна и надеждна регистрация на всички деца, живеещи на дадена територия, и наличието на документация за всяко дете, строга регистрация на лица, които са получили ваксинация и не са ваксинирани в рамките на календарното време. В лечебното заведение d. висококачествени ваксинални препарати при спазване на правилата за транспортиране и съхранение на ваксини, както и изискванията на "Студената верига". Отчитането също е задължително. Регистрацията на детското население се извършва от областната педиатрична служба 2 пъти годишно (пролет-есен), плюс те се добавят към списъците на пристигналите и новородените. След това те правят помирение със съществуващите форми и ако липсват, те съставят. Планирането на ваксинацията се извършва от града на детската клиника или CRH. За планирането, отчитането и отчитането и провеждането на ваксинациите отговарят лекарят и медицинската сестра във фелдш-акушерската станция - фелдшерът. Планирането на ваксинацията за следващата година се извършва от персонала на стаята за ваксинация (медицинска сестра-картограф). Вземете под внимание всички деца, ваксинирани с професионални ваксинации и не ваксинирани навреме по различни причини. Картите за ваксинация f.063u са изложени по месеци в годината в съответствие с времето на следващата ваксинация, същите формуляри за деца, които не подлежат на ваксинация, се съхраняват в отделна клетка. Те правят безплатен план за децата да бъдат ваксинирани през следващата година и изпращат CGSEN (RPN).

Имунизация на населението - основните ефективни средства за предотвратяване на инфекциозни заболявания, предотвратяване развитието на епидемии. Това е най-достъпният и икономичен начин за намаляване на заболеваемостта и смъртността от инфекции. Профилактиката на ваксините се счита за неразделна част от медицинската помощ, предоставянето на която на населението, както и качеството на нейното провеждане, се гарантира от държавата.

В Руската федерация е създадена и непрекъснато се усъвършенства нормативна и правна рамка, която регулира всички компоненти на процеса на профилактика на ваксините: производство, тестване, регистрация на местни и чуждестранни имунобиологични препарати, процеса на съхранение, транспортиране и унищожаване на ваксини, процедурата за тяхното използване при различни условия, а също така определя правата на гражданите при извършване на този вид медицинска намеса.

Наличието на профилактика с ваксини се основава предимно на разпоредбите на Конституцията на Руската федерация. В чл. 41 гласи, че всеки има право на здравни грижи и медицинска помощ.

Член 4 от Федерален закон № 157 от 1998 г. „За имунопрофилактиката на инфекциозни болести“ определя държавните гаранции за наличието на имунопрофилактика.

Национален календар за ваксинация - документ, одобрен със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и определящ времето и видовете ваксинации, извършвани безплатно и в големи количества в съответствие с програмата за задължително здравно осигуряване.

37. Ваксини от живи микробни тела. Определение. Характеристики (ваксини срещу туберкулоза, полиомиелит, морбили, паротит, туларемия, бруцелоза). Показания, противопоказания, ефективност.

Имунизация срещу туберкулоза ( BCG).

За профилактика на туберкулозата се използва ваксина BCG. Това е жива, отслабена Mycobacterium tuberculosis (тип bovis). Ваксинациите обикновено се извършват в родилния дом.

Инжектира се интрадермално в горната част на лявото рамо. След въвеждането на ваксината се образува малка бучка, която може да нагнои и постепенно, след заздравяването, се образува белег (като правило целият процес продължава от 2-3 месеца или повече). За да се оцени придобития имунитет, в бъдеще детето се подлага на туберкулинов тест (реакция на Манту) ежегодно.

Резултатите от руски проучвания показват, че неваксинираните деца се разболяват от туберкулоза 15 пъти по-често от ваксинираните навреме и по всички правила.

Противопоказания:

1. първични имунодефицити

2. нови формации

3. вътреутробни инфекции

4. хемолитична болест

Имунизация срещу хепатит Б (Euwax B; Енгерикс В; Combiotech ).

Ваксината срещу хепатит В е рекомбинантна ваксина, съдържаща повърхностния антиген (HBsAg, или австралийски антиген) на вируса на хепатит В, произведен от дрождени клетки.

За оптимална защита срещу вирусна инфекция с хепатит В се препоръчват поне 3 инжекции от ваксината. Първите две инжекции могат да се считат за начални дози, докато третата или допълнителните инжекции служат за засилване на производството на антитела при предварително ваксинирани пациенти или сероконверсия при малък брой пациенти, които имат намален имунен отговор към антигена на ваксината.

В определени граници времето за назначаване на последващи инжекции може да бъде избрано в съответствие с целите:

1-ва инжекция: избрана дата 2-ра инжекция: 1 месец след 1-ва инжекция 3-та инжекция: 1 месец след 2-ра инжекция

Ефективност на ваксината: Зависи от възрастта, пола и здравословното състояние. Под 19 години - 100%, 20-39 - 99%, над 40 - 91%. Може да е по-ниско при мъжете. Малка част от здравите хора не реагират на ваксината.За нечувствителни индивиди, които са получили първите инжекции в делтоидния мускул, еднократната реваксинация дава ефективност от 15-25%. След 3 допълнителни дози ефективността се увеличава до 30-50%. За рефрактерни лица, които са получили първите инжекции в седалищния мускул, реваксинацията е 75% ефективна.

Противопоказания:

1. тежка необичайна реакция към първата доза от лекарството.

2. Ваксината трябва да се прилага с повишено внимание, ако ваксинираният е алергичен към дрожди.

3. в случай на тежко инфекциозно заболяване, ваксинацията се отлага до подобряване на състоянието.

Имунизация срещу дребна шарка (Ваксина срещу морбили с жива култура, суха; Ruwax; Приорик° С).

Ваксинация срещу морбили се прави на деца, които не са имали морбили на възраст 12-15 месеца. Втората ваксинация се прави на 6-годишна възраст. Втората доза от ваксината защитава деца, които не са били ваксинирани (стаден имунитет) и тези, които не са развили имунитет след първата доза.

Ваксината се прилага подкожно или интрамускулно под лопатката или в областта на рамото. Поради факта, че ваксинните вируси лесно се инактивират с етер, алкохол и детергент, е необходимо да се избягва контакт на лекарството с тези вещества.

Ефективност на ваксинацията:При правилна ваксинация имунитетът се развива при 95% от ваксинираните на възраст 12 месеца и при 98% от ваксинираните на възраст 15 месеца на 21-28 дни след ваксинацията. Имунитетът продължава повече от 25 години.

Противопоказания:

1. Анафилактични или анафилактоидни реакции към аминогликозиди.

2. История на анафилактични или анафилактоидни реакции към яйца. Реакцията на протеина на пилешко яйце е противопоказание за използването на внесени ваксини (тъй като те се приготвят с пилешки ембриони), но в този случай можете да получите руска ваксина.

3. Всяко остро заболяване или обостряне на хронично заболяване.

Имунизация срещу рубеола (Ervewax; Рудивак° С).

Ефективност:95-99%

Продължителност на действието:За цял живот (според някои източници имунитетът пада след 3-5 години).

Противопоказания:

3. алергия към аминогликозиди и яйчен белтък.

Имунизация срещу паротит (Ваксина заушка културно живо на сухо; MMR 2).

Ефективност:96%

Продължителност на действието: Повече от 12 години

Противопоказания:

1. имунодефицитни състояния;

2. онкологични заболявания;

3. алергия към аминогликозиди, яйца.

38. Ваксини от убити микробни тела и токсоиди. Определение. Характеристики (DTP-ваксина, ADS-M, ADS, AD-M анатоксин, ваксини срещу коремен тиф, холера, енцефалит, пренасян от кърлежи, грип, бяс). Показания, противопоказания.

Имунизация срещу коклюш (DTP; Инфанрикс; Тританрикс).

Ефективност на ваксината: Ефективността на ваксината срещу коклюш, според различни източници, е 70-90% .Ваксината предпазва особено добре срещу тежки форми на магарешка кашлица.

Противопоказания:

1. Локални реакции над 8 cm спрямо предишното приложение на ваксината

2. Енцефалопатия в рамките на 7 дни от предишната доза

3. Температура над 40,5 градуса в продължение на 48 часа след предишната ваксинация

4. Свиване в рамките на 48 часа след предишната ваксинация

Имунизация срещу дифтерия (DTP; ADS-анатоксин; Токсоид ADS-M).

Токсоидите се инжектират в еднократна доза от 0,5 ml интрамускулно (горния външен квадрант на седалището или антеро-външната част на бедрото) на деца в ранна и предучилищна възраст, по-големи деца и възрастни могат да се инжектират дълбоко подкожно.

Ефективност на ваксинацията: Ваксинацията срещу дифтерия води до образуването на антитоксични антитела, които предотвратяват развитието на клинични прояви на дифтерия при 95-100% от ваксинираните. В случай на заболяване на ваксиниран човек, дифтерията протича лесно - смъртността от дифтерия при ваксинирани хора е 10 пъти по-малка.

Продължителност на действието на ваксината:Около 10 години

Противопоказания:

1. Остри инфекциозни заболявания (ваксинацията се извършва 2-4 седмици след възстановяване);

2. хронични заболявания в острата фаза;

3. Изразени реакции към предишното приложение на ваксината.

Имунизация срещу тетанус (Ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус, адсорбирана течност; ADS-анатоксин; Токсоид ADS-M).

Ефективност на ваксината:Почти 100%

Продължителност на действието:10 години

Противопоказания:Анамнеза за неврологична или тежка алергична реакция (остър респираторен дистрес или колапс) след предходна доза тетаничен токсоид е противопоказание за повторно приложение.

Имунизация срещу полиомиелит (Орална полиомиелитна ваксина; Полиомиелит Сабин Веро).

Sibin Live Attenuated Vaccine - Живата орална ваксина осигурява по-добър имунитет, обикновено се препоръчва тази форма. Той обаче носи риск от парализа.

Говорете инактивирана поливалентна ваксина. Лицата, ваксинирани с тази ваксина, са по-малко имунизирани срещу дивия тип полиовирус.

Ефективност на ваксината: Еднократна доза орална полиомиелит има 50% ефект. Трикратната ваксинация предизвиква имунитет при 95% от ваксинираните. Намалена ефективност обикновено се наблюдава в страните от третия свят, особено там, където е горещо (ваксината е чувствителна към топлина).

Продължителност: Доживотен имунитет

Противопоказания:

1. състояние на имунодефицит (вродено или придобито);

2. онкологични заболявания;

3. неврологични усложнения от предишното приложение на ваксината.

Предотвратяване на извънредни ситуации тетанус.

Спешната профилактика на тетанус предвижда първично хирургично лечение на раната с отстраняване на чужди тела и некротична тъкан и създаване (ако е необходимо) на специфичен имунитет срещу тетанус.

За спешна профилактика може да се използва ADS-M (дифтерийно-тетаничен токсоид) вместо тетаничен токсоид.

39. Имунни серуми и имуноглобулини. Класификация. Показания за употреба (анти-тетанус, анти-дифтериен серум; имуноглобулини: анти-морбили, анти-грип, анти-бяс и др.), Ефективност.

Имунните серуми и имуноглобулините, получени от тях, са биологични препарати, съдържащи антитела. Те са предназначен за създаване на пасивен антитоксичен, антибактериален или антивирусен имунитет при човек, който се нуждае от защита от инфекция или други потенциално опасни вещества с антигенни свойства.

Имунните серуми и имуноглобулините се използват като средство за серопрофилактика и серотерапия. В първия случай серумните препарати се прилагат преди възможна инфекция или непосредствено след нея, докато признаците на заболяването все още не са се появили и пациентът няма собствени антитела, които могат да го предпазят от инфекция. Във втория случай се прилагат лекарства за лечение - неутрализиращи токсини или вируси, засилващи антимикробната защита. Лекарствата се използват в случаите, когато има основания да се смята, че тялото не е в състояние да осигури собствена защита.

Всички серумни препарати са разделени на две групи:

1. хетероложна (получено от животинска кръв) -хетероложните лекарства имат редица недостатъци, те бързо изчезват от циркулацията, създаденият от тях имунитет продължава не повече от 2 седмици. Лекарствата имат силни алергенни свойства; преди приложението на лекарството трябва да се направят кожни тестове, за да се открие свръхчувствителност към хетерологичния протеин.

2. хомоложен (получено от човешка кръв) -са свободни от много от страничните ефекти на хетероложните серуми. Хомоложните серуми се използват за профилактика и лечение на вирусен хепатит, морбили, тетанус, ботулизъм и др.

Тетанов серум (пречистена концентрирана течност против конски тетанус).

Показания:Спешна специфична профилактика на тетанус: наранявания в нарушение на целостта на кожата и лигавиците, измръзване и изгаряния от II-IV степен, аборти в общността, раждане извън лечебни заведения, гангрена или тъканна некроза от всякакъв вид, абсцес, ухапвания от животни, проникващи рани на стомашно-чревния тракт. Лечение на тетанус.

Антидифтериен серум (антидифтерийна конска пречистена концентрирана течност).

Показания:Дифтерия.

Човешките имуноглобулини се приготвят от донорска или плацентарна кръв, предварително смесете серуми, получени от кръвта на различни лица, и поради това концентрацията на антитела в тях е ниска. В допълнение към антителата, за които се приготвят имуноглобулинови препарати, те съдържат и други антитела, открити в човешката кръв. Следователно имуноглобулинът срещу морбили се използва и за предотвратяване на хепатит, магарешка кашлица, менингит и други инфекциозни заболявания.

Грипен имуноглобулин

Това е средство за пасивна имунотерапия. Използва се при тежки токсични форми на грип, включително такива с дихателни увреждания. Прилага се през първите 1-2 дни от заболяването в 1-3 дози.

Бяс имуноглобулин

Предписва се възможно най-рано след контакт с бясно, съмнително бясно или неизвестно животно.

Имуноглобулин против акари

Данните за ефективността на имуноглобулина против кърлежи са противоречиви. Въвеждането на имуноглубулин може да предотврати не повече от 60% от случаите на енцефалит, пренасян от кърлежи.

Антитетан иимуноглобулин

Показания:Спешна профилактика на тетанус при възрастни и деца, които не са получили пълен курс на имунизация с тетаничен токсоид или с неизвестна история на ваксинация.

MU 3.3.1889-04

УКАЗАНИЯ

3.3. ИМУНОПРОФИЛАКСИСА НА ИНФЕКТИВНИ БОЛЕСТИ

Процедурата за провеждане на превантивни ваксинации

Дата на въвеждане: от момента на одобрението

1. РАЗРАБОТЕНО от Департамента за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Русия (Г. Ф. Лазикова); Федерален център за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Русия (Е. Н. Беляев, А. А. Ясински, В. Н. Садовникова, Л. Н. Костина. Е. А. Котова).

2. ОДОБРЕНО от главния държавен санитарен лекар на Руската федерация - първи заместник-министър на здравеопазването на Руската федерация Г. Г. Онищенко 04.03.04.

3. ВЪВЕДЕН ЗА ПЪРВИ ПЪТ.

1 област на употреба

1 област на употреба

1.1. Тези насоки съдържат изисквания за профилактични ваксинации срещу инфекциозни заболявания.

1.2. Изискванията, посочени в насоките, са насочени към гарантиране на ефективността и безопасността на ваксинацията, както и гарантиране на надеждността на регистрирането на превантивните ваксинации.

1.3. Методическите указания са предназначени за специалисти от органи и институции на държавната санитарно-епидемиологична служба и здравни организации, независимо от организационно-правните форми и форми на собственост, които извършват дейности в областта на имунизацията по предписания ред.

2. Основни разпоредби

Федерален закон № 157-FZ от 17 септември 1998 г. "За имунизацията на инфекциозни заболявания" предвижда превантивни ваксинации срещу туберкулоза, полиомиелит, морбили, паротит, вирусен хепатит В, рубеола, дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, включени в националния календар на превантивните ваксинации и превантивни ваксинации за епидемични показания.

Имунизацията в рамките на националния календар на превантивните ваксинации се извършва с ваксини от местно и чуждестранно производство, регистрирани и одобрени за употреба по предписания начин в съответствие с инструкциите за тяхното използване.

При извършване на рутинна ваксинация на населението е необходимо да се спазва процедурата за прилагане на ваксини в определена последователност в даден момент. Комбинацията от тези фактори съставя националния календар на ваксинациите.

Националният календар е изграден, отчитайки социално-икономическото значение на инфекциите, контролирани чрез ваксинация, вътрешния и международния опит в превенцията на инфекциозни заболявания, както и наличието на ефективни, безопасни, икономически достъпни ваксини в страната.

Следващата ревизия на националния календар може да бъде причинена от появата на лекарства от ново поколение, използването на които намалява броя на инжекциите на лекарството, променя начина на приложение на ваксината, както и отмяната на следващата или въвеждането на допълнителни ваксинации за оптимизиране на управлението на епидемичния процес на инфекция.

3. Общи изисквания за организацията и провеждането на превантивни ваксинации

3.1. Профилактичните ваксинации се извършват на граждани в здравни организации, независимо от организационно-правните форми и форми на собственост, както и от лица, занимаващи се с частна медицинска практика, при условие че има лиценз за този вид дейност в областта на имунизацията.

3.2. Профилактичните ваксинации се финансират от федералния бюджет, бюджетите на съставните образувания на Руската федерация, фондове за задължително медицинско осигуряване и други източници на финансиране в съответствие със законодателството на Руската федерация и законодателството на съставните образувания на Руската федерация

3.3. Финансирането за доставка на медицински имунобиологични лекарства (MIBP) за превантивни ваксинации в рамките на националния календар се извършва за сметка на федералния бюджет в съответствие със законодателството на Руската федерация, а доставката на MIBP за превантивни ваксинации за епидемични индикации - за сметка на бюджетите на съставните единици на Руската федерация и извън бюджета източници на финансиране в съответствие с Федералния закон "За доставка на продукти за федерални държавни нужди" и законодателството на съставните образувания на Руската федерация.

3.4. Организацията и провеждането на превантивни ваксинации се осигурява от ръководителя на медицинска и превантивна организация, лицензирана за този вид дейност в областта на имунизацията.

3.5. Превантивните ваксинации се извършват на граждани, които нямат медицински противопоказания, със съгласието на граждани, родители или други законни представители на непълнолетни и граждани, признати за недееспособни по реда, предписан от законодателството на Руската федерация.

3.6. Превантивните ваксинации се извършват при стриктно спазване на инструкциите за употреба на лекарства.

3.7. Медицинският персонал, обучен в правилата на ваксинационните техники, спешните процедури в случай на реакции след ваксинация и усложнения, има право да извършва превантивни ваксинации. За извършване на имунизация срещу туберкулоза е разрешен медицински персонал, преминал подходящо обучение и имащ специален сертификат за прием, който се актуализира ежегодно.

3.8. Медицинските работници, които извършват ваксинална профилактика на инфекциозни заболявания, трябва ежегодно да преминават обучение за организацията и провеждането на превантивни ваксинации.

4. Процедурата за провеждане на превантивни ваксинации

4.1. Превантивните ваксинации се извършват в стаите за ваксинация на медицински и превантивни организации, предучилищна възраст образователни институции, медицински кабинети на общообразователни институции (специални образователни институции), здравни центрове на организации при стриктно спазване на изискванията, установени от нормативни и методически документи.

4.2. Ако е необходимо, териториалните изпълнителни власти в областта на здравеопазването, в съгласие с центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, могат да решат да извършват превантивни ваксинации у дома или на работното място от силите на ваксинационните екипи.

4.3. Превантивните ваксинации се извършват по предписание на лекар (фелдшер).

4.4. Преди ваксинацията се събират анамнестични данни чрез изучаване на медицински документи и интервюиране на имунизираното лице и / или неговите родители или настойници.

4.5. Лицата, които трябва да бъдат имунизирани, се преглеждат предварително от лекар (фелдшер), като се вземат предвид анамнестичните данни (предишни заболявания, поносимост от предишни ваксинации, наличие на алергични реакции към лекарства, продукти и др.).

4.6. Ако е необходимо, се извършва медицински преглед преди ваксинацията.

4.7. Непосредствено преди ваксинацията се извършва термометрия.

4.8. Всички превантивни ваксинации се извършват със спринцовки за еднократна употреба и игли за еднократна употреба.

4.9. Профилактичните ваксинации се извършват от медицински работници, обучени в правилата за организация и техника на ваксинациите, както и в спешни процедури в случай на усложнения след ваксинацията.

4.10. Помещенията, в които се извършват превантивни ваксинации, трябва да бъдат снабдени с комплекти за спешна и антишокова терапия с инструкции за тяхното използване.

4.11. Съхранението и използването на ваксини и други имунобиологични препарати се извършва при стриктно спазване на изискванията на нормативните и методологични документи.

4.12. Профилактичните ваксинации се извършват в съответствие с одобрения план за профилактична ваксинация.

4.13. Кабинетът за профилактични ваксинации е снабден с необходимото оборудване и обзавеждане.

4.14. Кабинетът, в който се извършват профилактични ваксинации, трябва да разполага с необходимите документи.

4.15. Ваксинациите срещу туберкулоза и туберкулиновата диагностика се извършват в отделни помещения, а при тяхно отсъствие - на специално обособена маса, с отделен инструмент, който се използва само за тези цели. За BCG ваксинация и биопроба се определя определен ден или час.

4.16. Не е разрешено извършването на превантивни ваксинации в гримьорните и лечебните стаи.

4.17. Стаята за ваксинация се почиства 2 пъти на ден с помощта на дезинфектанти. Генералното почистване на стаята за ваксинация се извършва веднъж седмично.

5. Методи за провеждане на превантивни ваксинации

5.1. Преди да предприемете превантивни ваксинации медицински работник, отговорен за прилагането му, визуално проверява целостта на ампулата или флакона, качеството на инжектираното лекарство и неговото етикетиране.

5.2. Отварянето на ампули, разтварянето на лиофилизирани ваксини се извършва в съответствие с инструкциите при стриктно спазване на правилата за асептика и студена верига.

5.3. Парентерално приложение на имунобиологични препарати се извършва със спринцовка за еднократна употреба и игла за еднократна употреба, при спазване на правилата на асептиката. В случай на едновременно провеждане на няколко ваксинации (с изключение на BCG), всяка ваксина се инжектира с отделна спринцовка за еднократна употреба и игла за еднократна употреба в различни части на тялото.

5.4. Мястото на приложение на ваксината се третира със 70% алкохол, освен ако не е посочено друго в инструкциите за употребата му (етер - когато се прилага река Манту или се прилага BCG) и други средства, разрешени за използване по предписания начин за тези цели.

5.5. Ваксината се прилага в доза, строго съответстваща на инструкциите за употреба на лекарството, като пациентът лежи или седи, за да се избегне падане при припадък.

5.6. За пациент, получил профилактична ваксинация, се установява медицинско наблюдение за период, определен от инструкциите за употреба на лекарството (най-малко 30 минути).

6. Изхвърляне на остатъци от ваксина, използвани спринцовки, игли и скарификатори

6.1. Остатъци от ваксини в ампули или флакони, използвани игли за еднократна употреба, спринцовки, скарификатори, памучни тампони, салфетки, ръкавици след инжектиране се хвърлят в контейнери с дезинфектант, приготвен в съответствие с инструкциите за употреба.

6.2. След дезинфекция на обработката медицинските отпадъци се изхвърлят в съответствие със санитарните правила и норми на SanPiN 3.1.7.728-99 * "Правила за събиране, съхранение и изхвърляне на отпадъци от лечебни заведения."
_______________
* Вероятно грешка в оригинала. SanPiN 2.1.7.728-99 трябва да се чете. - Забележка "КОД".

7. Съхранение и използване на ваксини

7.1. Съхранението и употребата на ваксини в здравни организации, независимо от организационно-правните форми и форми на собственост, където се извършват профилактични ваксинации, се извършва в съответствие с установените изисквания на SP 3.3.2.1120-02 „Санитарни и епидемиологични изисквания за условията на транспортиране, съхранение и дозиране на медицински имунобиологични лекарства, използвани за имунизация от аптеки и здравни заведения. "

7.2. Максималният период на съхранение на ваксини в медицински и профилактични организации, където се извършват профилактични ваксинации, е 1 месец. Максималният срок на годност се основава на гарантирането, че ваксините се съхраняват безопасно на всяко ниво от студената верига.

7.3. Когато се използват ваксини, трябва да се спазва принципът: първо трябва да се използват ваксини, получени по-рано. На практика основният запас от ваксини трябва да се използва преди максимално допустимия срок на годност.

7.4. В медицински и профилактични организации, където се извършват профилактични ваксинации, е необходимо да има запас от термоконтейнери и ледени пакети в случай на напускане на екипите за ваксинация, както и извънредни ситуации, свързани с повреда на хладилното оборудване или прекъсване на електрозахранването.

8. Процедурата за провеждане на превантивни ваксинации съгласно националния календар на превантивните ваксинации

8.1. Национален календар за ваксинация

В случай на нарушения на времето за започване на ваксинациите, последните се извършват съгласно схемите, предвидени в този календар и инструкции за употреба на лекарства.

8.2. Имунизация срещу коклюш

8.2.1. Според препоръката на СЗО целта на профилактиката на ваксината срещу коклюш трябва да бъде намаляване на заболеваемостта до 2010 г. или по-рано до по-малко от 1 на 100 хиляди население. Това може да се постигне чрез осигуряване на поне 95% покритие на деца на възраст 12 месеца с трикратна ваксинация. и първата реваксинация на деца на възраст 24 месеца.

8.2.2. Деца от 3 месечна възраст до 3 години 11 месеца 29 дни подлежат на ваксинация срещу магарешка кашлица. Ваксинациите се правят с DTP ваксина. Лекарството се инжектира интрамускулно в горния външен квадрант на седалището или антеро-външната област на бедрото в доза 0,5 ml.

8.2.3. Курсът на ваксинация се състои от 3 ваксинации с интервал от 45 дни. Намаляване на интервалите не е разрешено. В случай на увеличаване на интервала между ваксинациите, следващата ваксинация се извършва възможно най-скоро, определена от здравословното състояние на детето.

8.2.4. Първата ваксинация се извършва на възраст от 3 месеца, втората - на 4,5 месеца, третата ваксинация - на възраст от 6 месеца.

8.2.5. Реваксинацията с DTP ваксина се извършва веднъж на всеки 12 месеца. след завършена ваксинация.
[имейл защитен]

Ако процедурата за плащане на уебсайта на платежната система не е завършена, парите
средствата от вашата сметка НЯМА да бъдат дебитирани и няма да получим потвърждение за плащане.
В този случай можете да повторите покупката на документа, като използвате бутона вдясно.

Възникна грешка

Плащането не е извършено поради техническа грешка, средства от вашата сметка
не бяха отписани. Опитайте се да изчакате няколко минути и повторете плащането отново.