По време на бременността околоплодната течност изпълнява голямо разнообразие от задачи, осигурявайки нормалното функциониране на системата майка-плацента-плод. Успешният резултат от бременността зависи от количеството и качеството на околоплодните води.

Амниотичната течност (това е „научното“ наименование на амниотичната течност) е основно филтратът от плазмата (течната част на кръвта) на майката. При неговото формиране важна роля играят и секретите на клетки, облицоващи феталния пикочен мехур отвътре. Плодът не само поглъща заобикалящата течна среда, но сам по себе си е източникът на нейното формиране, тъй като на по-късните етапи на вътрематочното развитие бъбреците и белодробната тъкан на плода участват в производството на околоплодна течност. Доказано е, че в края на бременността всеки ден плодът отделя около 600-800 ml урина, която е важен компонент на околоплодната течност.

Обемът на околоплодната течност зависи от гестационната възраст. Увеличаването на обема е неравномерно. B, c, количеството на околоплодната течност е средно 30 ml, c - около 100 ml, c - 400 ml и т.н. Максималният обем се отбелязва средно 1000-1500 ml. До края на бременността количеството вода може да намалее до 800 ml в резултат на повишено отделяне на течност от тялото на жената.

Амниотичната течност има редица важни функции. Те създават условия за свободно движение на плода, предпазват тялото му от неблагоприятни външни влияния, предпазват пъпната връв от притискане между плода и стените на матката. По този начин обемът на околоплодните води е един вид показател за нормалния ход на бременността.

Какво е олигохидрамнион?

Диагностика на олигохидрамнион

Лекарят може да приеме намаляване на количеството на околоплодните води, когато височината на маточното дъно (най-горната му част) и коремната обиколка изостават от стандартните показатели за очакваната гестационна възраст, както и с намаляване на двигателната активност на плода. При външен преглед частите на плода са ясно определени, чуват се сърдечни тонове, матката е плътна. По-точно определяне на тежестта на олигохидрамнионите е възможно с ултразвук.

Диагнозата на олигохидрамнион чрез ултразвук се основава на определяне на количеството на околоплодните води и изчисляване на индекса на околоплодните течности (AFI), който автоматично се изчислява от ултразвукова машина след измерване на количеството вода на няколко места. Количеството околоплодна течност се счита за нормално, ако стойността на IAI е в диапазона от 5 до 8 cm; AFI от 2 до 5 cm се счита за умерено олигохидрамнион, AFI по-малко от 2 cm - като изразени олигохидрамниони.

Необходимо е и доплер изследване на кръвния поток в системата "майка - плацента - плод", което се извършва в артерията на пъпната връв, в средната мозъчна артерия на плода и в двете маточни артерии на бременни жени, тъй като при ниска вода може да има нарушение на притока на кръв.

С намаляването на количеството на околоплодните води, честотата на изразените форми на забавяне на растежа на плода (недохранване) се увеличава, определена с помощта на ултразвукова фетометрия - най-надеждният обективен метод за оценка на растежа и развитието на плода, който позволява на всяка конкретна гестационна възраст точно определят съответствието на размера на плода с този период, както и степента на отклоненията им от нормалните стойности. При I степен на недохранване има изоставане на показателите на фетометрия от нормативните показатели по, при II - по, а при III - повече от. При новородени, родени от майки с тежки олигохидрамниони, по-често се наблюдават признаци на недохранване в различна степен. Понякога при тежка ниска вода се разкрива преждевременно „съзряване“ на плацентата (състояние, при което плацентата започва да се „подготвя“ за раждане по-рано от необходимото, в резултат на което нейните функции са нарушени), което води до влошаване на състоянието на плода. При повечето бременни жени с олигохидрамнион, по време на доплер изследване на състоянието на кръвния поток се наблюдават промени в неговите параметри. За да се изясни, кардиотокографията (CTG) - запис на сърдечния ритъм на плода - е съвременен метод за диагностика на вътрематочното състояние на плода, който се извършва след 32 седмици от бременността.

Има и първични олигохидрамниони, които се развиват с ненарушени фетални мембрани, и вторични, или травматични, свързани с увреждане на мембраните и постепенно изтичане на околоплодната течност - жената може да не усети това. Елементи на околоплодната течност могат да бъдат открити при изследване на вагинално течение; така нареченият амниотест е най-ефективният и бърз метод за диагностициране на преждевременно разкъсване на мембраните, основан на определянето на плацентарния протеин във вагиналното отделяне. Обикновено този протеин не присъства във влагалищното течение. Ако изтичането на вода е значително, жената изпитва дискомфорт от факта, че бельото й периодично се намокря от водата. В случай на откриване на изтичане на околоплодна течност (преждевременно разкъсване на мембраните) с преждевременна бременност, жената трябва да бъде хоспитализирана в отделно отделение, почивка в леглото и задължително наблюдение на здравето на майката и плода, за да вземе решение за по-нататъшните тактики на управление пациентът. Ако бременността е доносена, тогава при липса на контракции се започва родостимулация.

Какво е олигохидрамнион?
Има две форми на слабо вода:

• рано, което се дължи на функционалната недостатъчност на мембраните. Тази форма се диагностицира с помощта на ултразвук за период;
• късен, обикновено се открива след, когато настъпва олигохидрамнион поради недостатъчна функционална активност на мембраните или фетални нарушения.

Защо олигохидрамнионът е опасен?

Изключително неблагоприятен прогностичен признак е идентифицирането на изразени олигохидрамниони през втория триместър на бременността, т.е. относно времето. С развитието на олигохидрамнион през тези периоди настъпва аборт, вътрематочна смърт на плода или новороденото през първите дни от живота. През този период тялото на плода все още не е приспособено към независимо извънматочно съществуване и е необходимо специално оборудване за поддържане на живота на новороденото, но колкото по-рано се случи абортът, толкова по-лоша е прогнозата.

Както бе споменато по-горе, недостатъчното количество околоплодни води, особено изразени олигохидрамниони, е маркер за неблагоприятно протичане на бременността. Ако има съмнение за развитието на олигохидрамнион, е необходимо преди всичко да се изключат фетални малформации (с помощта на ултразвук), тъй като връзката между тези патологии е доказана. Но самата липса на вода (нейните изразени форми) може да доведе до развитие на вътрематочни дефекти (поява на сраствания между кожата на плода и водната мембрана, които водят до заплитане на частите на плода и пъпната връв и пречат на нормалния растеж и развитие на плода). При намаляване на количеството на околоплодните води има висок риск от компресия на пъпната връв и вътрематочна фетална смърт, както и от вътрематочна инфекция. Всички тези усложнения често диктуват необходимостта от ранно раждане чрез цезарово сечение на всеки етап от бременността, ако съществува риск за здравето на жената.

При умерено ниско ниво на вода често се раждат деца с недохранване с различна тежест (несъответствие между размера на новороденото и дадената гестационна възраст). Но в същото време резултатът от бременността е благоприятен при преобладаващото мнозинство от жените - децата се раждат в задоволително състояние.

Управление на бременността и раждането с недостиг на вода

Тактиката на провеждане на бременност и раждане до голяма степен зависи от времето на възникване и тежестта на олигохидрамнионите. Ако преди това се открие олигохидрамнион, тогава жената се нуждае от цялостен преглед (хормонален, биохимичен, ултразвуков), за да определи състоянието на плода. Ако се открият фетални малформации, бременността се прекъсва по медицински причини. В случай на откриване на олигохидрамнион в началото на третия триместър на бременността в комбинация с вътрематочно забавяне на растежа на плода, резултатът от бременността е трудно да се предскаже. В тази връзка, при ниска вода, особено в комбинация с вътрематочно забавяне на растежа на плода, се извършва ранно раждане след това.

На бременни жени с олигохидрамнион се предписва комплексна терапия, насочена към подобряване на маточно-плацентарния кръвен поток, метаболитните процеси в плацентата, възстановяване на газовия обмен в системата майка-плацента-плод и лечение на основното заболяване. По време на лечението се извършва ултразвук на всеки 7-10 дни, веднъж на всеки три дни - доплер ултрасонография на кръвоносни съдове в системата "майка - плацента - плод" и ежедневно - сърдечно наблюдение на плода. При липса на резултат от амбулаторно лечение или в случай на влошаване на състоянието на плода е необходима хоспитализация за постоянно наблюдение и определяне на по-нататъшни тактики на водене на бременност.

Ако състоянието на плода се влоши според кардиотокографията и показателите за фетално-плацентарния кръвен поток, доставката се извършва чрез цезарово сечение по спешност.

Ако по време на раждането се открие плосък фетален пикочен мехур, когато около главата на бебето няма околоплодна течност или има малко, в резултат на което феталният пикочен мехур не се забива в шийката на матката по време на раждането, се извършва амниотомия извършено (изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур). Това е необходимо за по-нататъшното развитие на труда, тъй като плоският фетален пикочен мехур забавя нормалния ход на раждането - отварянето на шийката на матката.

По този начин здравето на нероденото дете с ниско ниво на вода зависи от степента на намаляване на количеството на околоплодните води, тежестта на вътрематочното задържане на плода, продължителността на бременността, ефективността на терапията и начина на раждане.

Многоводие

Многоводието е състояние, което се характеризира с прекомерно натрупване на околоплодна течност. При полихидрамниона количеството на околоплодната течност надвишава 1,5 литра и може да достигне 2-5 литра, а понякога и повече. Причините за полихидрамнионите не са напълно изяснени, но по-често полихидрамнионите се наблюдават при захарен диабет (заболяване, при което метаболизмът на глюкозата е нарушен), наличието на остър или хроничен инфекциозен процес при майката, (наличието на положителен резус фактор при майката и отрицателни при плода, производство в майката антитела срещу фетални еритроцити), многоплодна бременност, фетални аномалии.

Една от причините за появата на полихидрамнион е дисфункция на клетките, покриващи вътрешната повърхност на феталната водна мембрана, което води до увеличаване на производството на околоплодни води и забавяне на тяхното отделяне. Предполага се, че в този случай инфекциозните (включително вирусни) заболявания на бременна жена (микоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, сифилис, остри респираторни заболявания) са от голямо значение. Както вече споменахме, многоводието често придружава фетални малформации. При малформации околоплодната течност не се поглъща от плода - това е основният механизъм, който регулира количеството на околоплодните води и по този начин предотвратява появата на полихидрамнион. Най-честите малформации при полихидрамниона са вродени малформации на централната нервна система и стомашно-чревния тракт на плода.

Разграничаване на остри и хронични многоводия. Хроничният се развива постепенно, така че бременната жена има време да се адаптира към това състояние и като правило не изпитва дискомфорт от уголемена матка. Острата многоводие настъпва бързо и в този случай бременната жена се оплаква от задух (поради високото положение на диафрагмата), обща слабост, повишена сърдечна честота, отоци. Като правило, острото многоводие се развива по-рано по време на бременност - c. За разлика от острите полихидрамниони, при хронично вътрематочно налягане не надвишава нормата. Ако се изключат фетални малформации, лекувани са огнищата на инфекция, както и предотвратяване на по-нататъшно прогресиране на многоводие, тогава състоянието на плода при тези условия не страда и бебето се ражда здраво.

Диагностика на многоводие

С развитието на полихидрамнион се наблюдава значително увеличаване на размера на матката: обиколката на корема и височината на изправяне на маточното дъно (разстоянието от утробата до дъното на матката) значително надвишава тези при очакваната гестационна възраст. Матката е напрегната, части от плода трудно се палпират, докато плодът лесно променя позицията си и може да се наблюдава прекомерната му двигателна активност. Феталните сърдечни звуци не се чуват ясно.

При диагностицирането на полихидрамниона важна роля принадлежи на ултразвуковото изследване. По време на изследването се определя размерът на вертикалния джоб (ултразвуков критерий за оценка на количеството на околоплодните води): при лека степен на многоводие неговата стойност е 8-11 см, при средна степен - 12-15 см, при изразени полихидрамниони този показател достига 16 cm или повече. Ако се установи диагнозата полихидрамнион, е необходимо да се изключи наличието на възможни фетални малформации, като се използват допълнителни методи за изследване, по-специално амниоцентеза - приемане на малко количество околоплодна течност (чрез пробиване на предната коремна стена, маточната стена) за биохимични, хормонални, имунологични, генетични изследвания. Определянето на концентрацията на алфа-фетопротеин в амниотичната течност е от голяма диагностична стойност. Този протеин се произвежда в черния дроб на плода и след това заедно с урината навлиза в околоплодните води. Високата концентрация на алфа-фетопротеин показва аномалии в развитието на плода, главно от нервната система. Амниоцентезата винаги се извършва под ехографско ръководство. Най-важната информация за състоянието на плода може да бъде получена от резултатите от директното изследване на кръвта му, получена чрез вземането му от пъпната връв (кордоцентеза). Тази процедура се провежда стриктно по показания, които са диагнозата вродена и наследствена патология, вътрематочна инфекция и др. Кордоцентезата се извършва след 18 седмици от бременността под ултразвуков контрол.

Възможни усложнения на многоводието

При хронични леки многоводия бременността протича благоприятно и в повечето случаи раждането настъпва навреме. Най-честото усложнение е бременността. При тежки полихидрамниони често се случва преждевременно раждане. С нарастващи нарушения на кръвообращението при бременна жена (изразен оток, силен задух), понякога е необходимо изкуствено прекъсване на бременността.

Управление на бременността и раждането с многоводие

Бременните жени с многоводие подлежат на хоспитализация и внимателен преглед, за да се установи причината за появата му (захарен диабет, наличие на хронична инфекция, фетални малформации и др.). Методът на лечение зависи от идентифицираната патология - при наличие на инфекциозен процес се използва имуноглобулинова терапия (интравенозно приложение на имуноглобулинови препарати), възможно е да се използва и антибиотична терапия. Ако в хода на проучването се разкрият фетални малформации, които са несъвместими с живота, бременността се прекъсва независимо от срока.

Раждането с многоводие често е сложно. Едно от честите усложнения е слабостта на раждането, която е свързана с преразтягане на матката поради прекомерно количество околоплодни води. В резултат на това възбудимостта на матката и нейната съкратимост са намалени. Трудът може да бъде продължителен.

Поради факта, че изтичането на околоплодната течност може да се усложни от пролапса на пъпната връв, малки части на плода, както и от преждевременното отлепване на нормално разположената плацента, става необходимо изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур (амниотомия) с непълно отваряне на маточния фаринкс (3-4 см), за да се освободи околоплодната течност, задържайки нейния поток с ръка, вкарана във влагалището.

За да се предотврати кървенето в последователния и ранния следродилен период (през първите 2 часа след раждането), кървенето се предотвратява чрез интравенозно или интрамускулно приложение на лекарства, които повишават контрактилитета на матката (метилергометрин).

В заключение трябва да се отбележи, че за навременната диагноза и следователно лечението на описаните състояния е необходимо да се спазват всички препоръки на лекаря, който води бременността ви навреме. Това ще избегне сериозни усложнения и ще помогне за раждането на здраво бебе.

Елеонора Шагербиева,
Акушер-гинеколог,
Научен център
Акушерство и гинекология
и перинатология на Руската академия на медицинските науки

Нарушаването на образуването и усвояването на околоплодната течност заплашва с олигохидрамнион. Нека разгледаме по-отблизо тази концепция.

Какво е олигохидрамнион?

Недостатъчното количество околоплодни води в акушерството и гинекологията се нарича олигохидрамнион.

Околоплодна течност (или околоплодна течност)- течната среда, в която се намира плодът по време на бременност.

Тази биологична течност има няколко важни функции. Те включват:

• защитна функция- водната мембрана предпазва детето от проникване на инфекции (поради херметичността на мембраните и имуноглобулините, които са част от водата), от механично въздействие отвън (например от удари и удари), силни звуци ( водата ги заглушава), външни налягания и температурни колебания (поддържане на оптимално налягане и постоянна температура от 37 ºС, разбира се, ако мама е здрава и телесната й температура не надвишава 37,8 ºС);
• обменна функция- детето абсорбира околоплодната течност, обогатена с хранителни вещества, и я екскретира обратно.
  За всичко това феталните води осигуряват свободно движение на трохите вътре в утробата. Следователно, с нормално количество околоплодна течност, бебето е уютно и комфортно, то е защитено и снабдено с всичко необходимо.

Какво е включено в околоплодната течност?

С увеличаване на периода на бременност съставът на околоплодните води се променя и става по-разнообразен и наситен, което прави водите леко мътни на вид. Амниотичната течност се секретира от клетките на водната мембрана.

В началото на бременността съставът на околоплодните води е почти същият като този на кръвната плазма. Те съдържат хранителни вещества (протеини и мазнини), витамини и минерали, хормони, ензими и др.

От второто тримесечие съставът на тази биологично активна течност се допълва от мъртви кожни клетки (в резултат на естествения процес на замяна на стария кожен слой с нов), пухчетата (космите) на плода, оригиналното сирене -подобна смазка на феталното тяло и неговите отпадъчни продукти (стерилна урина).

Плодородните води се обновяват на всеки 3 часа.
Пиенето на вода по никакъв начин не влияе върху количеството на околоплодните води. От прекомерен прием на течности при бременна жена ще се появи само оток.

Скорост на околоплодната течност

Ако количеството на околоплодната течност се отклонява от нормата, лекарите диагностицират олигохидрамнион или полихидрамнион. Диагностичният лекар определя количеството течност по време на ултразвуково сканиране, започвайки от втория триместър на бременността.

Обемът на околоплодната течност в медицината обикновено се нарича индекс на околоплодната течност (AFI).

Таблица - Норма на индекса на околоплодната течност по седмици

Тарифите могат да се различават леко от посочените по-горе, в зависимост от вида на ултразвуковата машина. И също така стойността може да се запише не в милиметри, а в сантиметри (1 см = 10 мм).

Също така количеството фетални води характеризира друг показател - вертикалния размер на най-големия (безплатен) воден джоб (WC). Този размер обикновено трябва да бъде в диапазона от 2 до 8 см (или от 20 до 80 мм), с гранично количество вода - от 2 до 1 см (от 20 до 10 мм), а при ниско ниво на вода - по-малко от 1 см (или 10 мм).

Какви са причините за олигохидрамнион?

В зависимост от тежестта на патологията се разграничават умерени и изразени олигохидрамниони.

Често можете да намерите надпис в ехографския протокол - „склонност към умерена липса на вода“. Това означава, че бъдещата майка може да има здравословни проблеми и тя се нуждае от по-внимателно наблюдение.

Умерени олигохидрамниони- това е леко отклонение на количеството фетална вода от нормата. Този тип отклонение може да бъде причинено от индивидуална особеност на тялото на бременна жена или в най-лошия случай може да бъде предпоставка за по-тежка форма на тази патология. Във всеки случай лекарите препоръчват профилактика на плацентарна недостатъчност (FPI).

Умерената ниска вода не е критична ситуация, тъй като количеството вода не е постоянно и може да се променя няколко пъти на ден. Може би е имало грешка при установяването на диагнозата и вината е лекарят, който не е направил много точно изчисление по време на ултразвука, тъй като определянето на индекса на околоплодната течност е субективен и приблизителен въпрос. Следователно, не трябва да се паникьосвате, в 8 от 10 случая бременността завършва с безопасно раждане на здраво бебе.

Тежки олигохидрамнионипредставлява опасност за здравето на плода, поради което е необходимо да се спазват всички инструкции на лекаря, наблюдаващ бременността.

Причините за появата на слабоводство, независимо от степента на неговата тежест:

• плацентарна недостатъчност;
• проблеми със сърдечно-съдовата система при бременна жена (хипертония и други);
• заболявания на отделителната система на плода (бъбреци, например);
• изтичане на околоплодна течност (в случай на нарушаване на целостта на мембраните);
• патология в развитието на мембраните;
• прехвърлени бактериални инфекции по време на бременност или малко преди нейното начало;
• диабет;
• късна гестоза.

Най-често олигохидрамнионът възниква поради метаболитно разстройство при бременна жена, както и след вирусни заболявания (остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и други) и с плацентарна недостатъчност.

Личната практика показва, че лекарите с ултразвук често преувеличават големината на проблема и лекото отклонение от нормата вече е катастрофа за тях. Подобна псевдониска вода причинява ненужен стрес у бъдещата майка, но всъщност бебетата се раждат относително здрави.

Единственото нещо е, че раждането с олигохидрамнион (дори незначително) може да протича с някои усложнения (лошо разширение на шийката на матката, болезнени контракции и продължително раждане поради тазово или седалищно предлежание на плода, възникнало поради олигохидрамнион). Въпреки че усложнен труд може да възникне при всяка родилка, независимо от количеството вода.

акушер-гинеколог А. Бережная

Често срещано явление е появата на олигохидрамнион по време на бременност след изтичане на срокове, тъй като плацентата е остаряла и вече не може да изпълнява напълно функциите си, поради което се ексфолира. Тогава лекарите предписват стимулиране на раждането или извършват планирано цезарово сечение.

Защо олигохидрамнионът е опасен за плода?

Ниското количество вода (или олигохидрамнион) е усложнение на бременността, понякога дори опасно за плода, тъй като е изложено на риск от инфекция, в резултат на което може дори да умре.

Например, ако се загуби целостта на мембраните - това е, когато околоплодната течност изтича - детето става уязвимо от инфекции, попадащи в феталния пикочен мехур.

Репродуктивният тракт на жената не е стерилен, патогенните микроорганизми постоянно живеят във влагалището, имунитетът "плюс" е отслабен поради бременност. Всичко това може да доведе до размножаване на вредни бактерии, които могат да проникнат в маточната кухина и да заразят мембраните, причинявайки тяхното възпаление, наречено хориоамнионит в гинекологията. Без своевременно лечение настъпва инфекция на самия плод.

Това е по отношение на ниското ниво на вода, причинено от нарушаване на целостта на мембраните.

При силна липса на вода, независимо от причините за появата й, бебето страда от хипоксия (липса на кислород), поради което изостава във вътрематочното развитие. За цялото това бебе е неудобно да бъде в такова „гнездо“, шията му често е сгъната, а костите на лицето и главата се поддават на деформация поради притискането им от стените на матката.

Умереният олигохидрамнион не оказва критично влияние върху здравето на плода: бебето е слабо и изостава в натрупването на телесно тегло (наблюдава се така наречената хипотрофия), мускулният му тонус е намален (може да се развие тортиколис и плоскостъпие) и леко фетална хипоксия настъпва.

Ако скринингът и тестовете за урина / кръв / цитонамазка са нормални, кардиотокограмата (CTG) е в ред и плодът се развива добре, а бременната жена няма оплаквания за благосъстоянието си, тогава диагнозата олигохидрамнион е условна. Просто акушер-гинеколозите ще се подготвят за стимулиране на раждането, тъй като вероятността от бременност след бременността е висока, или за цезарово сечение с нестандартно положение на плода в срок.

Диагностика на олигохидрамнион

С ултразвуково изследване лекарят прави някои измервания и изчисления, за да определи количеството на околоплодните води, след което прави заключение за слабо вода, нормално количество вода или многоводие.

Гинеколог може също така да предположи малко или многоводие със следващото измерване на коремната обиколка и височината на маточното дъно, но по-точна диагноза може да се направи само с помощта на ултразвук.

У дома можете да тествате само за изтичане на околоплодна течност. Ако на бельото често се наблюдават воднисти изхвърляния и ритниците на бебето започват да се възприемат болезнено от бременната жена, въпреки че преди това не е имало такъв дискомфорт или размерът на корема е твърде малък, въпреки че гестационният период вече е преминал 20 седмици, тогава е препоръчително да се проведе специален тест. Може би причината за това е липсата на вода, причинена от изтичане на вода поради нарушаване целостта на мембраните.

Тестът може да се извърши у дома чрез наблюдение на секретите за известно време или чрез закупуване на специален тест за изтичане на околоплодна течност в аптеката и използването му.

Тестът "безплатно" се провежда по следния начин: изпразнете пикочния мехур, вземете душ (без измиване и възможно навлизане на вода във влагалището), избършете се на сухо с кърпа и легнете на суха пелена. Легнете неподвижно 15 минути, а след това станете и вижте дали на пелената се е появило мокро петно. Обикновеният разряд не може да се образува и изтича толкова бързо, най-вероятно това е изтичането на околоплодната течност. По-точно можете да разберете, като се свържете с LCD с оплакване за необичайно разреждане. Там те ще направят специален тест и ще кажат дали е вода или обикновено вагинално течение.

Аптечният тест изглежда като лента, чиято повърхност ще промени цвета си в синьо или зелено, ако тече околоплодна течност.

Оцветяването се получава и при бактериални / вирусни секрети, така че ако забележите синьо-зелени петна по повърхността на подложката, свържете се с вашия гинеколог.

Всеки тест за изтичане на околоплодна течност се препоръчва да се извършва 12 часа след последния полов акт, измиване или използване на вагинални супозитории.

Лечение на олигохидрамнион

Невъзможно е изкуствено да се увеличи количеството на околоплодните води, поради което лечението на олигохидрамнион се свежда до определяне на причините за появата му. Освен това се лекуват първопричините за олигохидрамнионите.

За да се определят причините за появата на олигохидрамнион, бременната жена се изпраща на доплер ултразвуково сканиране или кардиотокография (CTG), за да може преди всичко да опровергае или потвърди нарушението на кръвния поток в плацентата.

Ако фетоплацентарната циркулация на кръвта все още е нарушена, тогава на пациента се предписват лекарства за нейното нормализиране - Curantil, Actovegin.

Освен това Курантила често се предписва в мерки за предотвратяване на плацентарна недостатъчност.

Често комплексът от лечение включва лекарства, които помагат за нормализиране на метаболитните процеси в тялото на бременна жена (например Magne + B6) и поддържат нормалното функциониране на важни вътрешни органи на жената (например Hofitol).

Също така е необходимо да се изключи наличието на инфекции при бременна жена. За целта многократно се правят урогенитални цитонамазки за ППИ и от гърлото + носа за коки, прави се кръвен тест за TORCH инфекция. Ако има инфекция, се предписва антибиотична терапия.

Раждане с олигохидрамнион

При тежка липса на вода се предписва планирано цезарово сечение. При малък обем околоплодна течност феталният мехур придобива плосък вид. Поради това контракциите ще бъдат нередовни и слаби, а раждането може да бъде дълго и трудно.

Умереният олигохидрамнион не е противопоказание за естествено раждане. Дори при седалищно или седалищно предлежание на плода, причинено от олигохидрамнион, раждането върви добре както за майката, така и за нейното бебе.

Недостатъчното количество околоплодна течност не позволява на бебето да се движи свободно в утробата. Следователно, често детето заема напречно или седалищно положение и вече не може да се преобърне правилно.

Съществуват различни упражнения, които могат да помогнат за превръщането на трохите в желаното положение, но тяхната ефективност не е потвърдена от медицинска гледна точка. Упражнението може да доведе до заплитане на пъпната връв, така че трябва да претеглите плюсовете и минусите, преди да ги направите.

Бременността се счита за най-добрия период в живота на всяка жена. Чакането за раждането на малко чудо внушава щастие и изпълва живота с ярки цветове. Освен положителните емоции обаче жените имат и други, свързани със страх и незнание за много процеси, които се случват при бременна жена в тялото. Какви са седмичните норми на индекса на околоплодната течност? Това е един от въпросите, които жените размишляват. Нека да разберем, защото състоянието на плода се определя от стойностите на индикатора (съкратено обозначение - IAZH, IOV).

Понятие за околоплодна течност

Плодът се развива в матката по време на бременност. Той е заобиколен от фетални мембрани и течност, която е естествената среда за плода. Той го предпазва от механични повреди, създава условия за движение и правилно позициониране в матката. За всеки период от бременността е характерен определен обем течност. Вземайки го предвид, експертите диагностицират наличието на определени заболявания в плода.

През първия триместър обемът на водата около ембриона се определя от функцията на женското тяло. Впоследствие плодът започва да влияе върху количеството течност. Поглъща се от него и се екскретира с урината. В нарушение на естествените процеси обемът на течността се променя нагоре или надолу. Обикновено на 18-та седмица тази цифра е 300 ml. Към 34-та седмица се покачва до 800 мл. Когато раждането се приближи, обемът на течността намалява до 600 ml.

Изчисляване на обема на околоплодната течност

Има няколко начина за установяване на обема на околоплодните води. Първият е субективен. Специалист по време на ултразвуково сканиране може да идентифицира отклонения от нормата за някои признаци и характеристики:

1. Недостатъчно количество течност се наблюдава, като правило, през II и III триместър. В маточната кухина не се откриват участъци от околоплодната течност, които са свободни от пъпната връв. Феталното тяло е прекалено огънато. Частите на тялото са близо една до друга.
2. Прекомерно количество течност се наблюдава най-често през третия триместър. Анатомичните особености на плода са много добре различими. Долната част на торса е заобиколена от течност.

Ако използвате субективния метод, можете да сгрешите. Ето защо J. Phelan предложи изчисляването на AFI. Проведените изследвания позволиха да се определят нормите на индекса на околоплодната течност по седмици. Когато ги сравняваме със стойностите, получени при прегледи на бременни жени, може да се прецени наличието на липса или излишък на вода.

Индекс на околоплодната течност: какво е и как се изчислява

За да се определи дали обемът на околоплодните води отговаря на нормата, експертите измерват специален индекс. Това се прави по време на ултразвукови изследвания. Специалистът извършва следните действия:

• сканира цялата маточна кухина;
• разделя интересуващата област на 4 квадранта;
• във всеки квадрант визуализира най-дълбокия джоб на околоплодната течност, свободен от феталните крайници и пъпната връв;
• определя максималната вертикална дълбочина на всеки джоб;
• получените стойности се сумират.

Индексът се измерва в сантиметри или милиметри. Стойността, получена чрез добавяне на вертикалните дълбочини, е приблизителна. Въпреки това, той може точно да идентифицира излишък (полихидрамнион) или дефицит (слабо вода) околоплодна течност.

Ултразвуково изследване през първия триместър на бременността

За първи път бременна жена отива на планирано ултразвуково сканиране през първия триместър. За този период не са определени нормите на индекса на околоплодната течност по седмици, тъй като плодът е много малък. Сканирането се извършва за малко по-различни цели:

• потвърдете бременността;
• изясни термина;
• изясни местоположението на яйцеклетката;
• идентифициране на многоплодна бременност;
• изключете кистозния дрейф;
• изключете фалшивата бременност, ако жената има новообразувания в областта на таза;
• своевременно диагностициране на тумори, които в бъдеще биха могли да попречат на нормалния ход на бременността и раждането.

Индекс през II триместър на бременността

Жената се подлага на следващия ултразвуков преглед през втория триместър на бременността, който продължава от 14-та до 26-та седмица. По това време се определят различни фетометрични параметри на плода. Изчислява се и индексът на околоплодната течност. Нормата за 20 седмици и по друго време от втория триместър е представена в таблицата по-долу.

Ултразвуково сканиране през третия триместър на бременността

Последният триместър на бременността продължава от 27 седмица до раждането. През този период всяка бременна жена се подлага на последно ултразвуково сканиране. Този триместър е оптимален за:

• определяне на количеството вода;
• диагностициране на забавяне на растежа на плода;
• идентифициране на фетални патологии, които не са били открити при предишни сканирания;
• определяне на положението на плода и идентифициране на предлежанието на плацентата;
• изключване на всякакви патологии, които могат да възникнат по време на бременност.

Таблицата по-долу показва процентите на индекса на амниотичната течност по седмици за последния триместър на бременността.

Многоводие по време на бременност

Прекомерното натрупване на околоплодна течност в медицинската литература се нарича полихидрамнион. При доносена бременност техният обем надвишава 1500 ml. В чуждестранни източници се отбелязва цифра, равна на 2 литра. Индексът на полихидрамнионите е много лесен за определяне. Тази патология се характеризира с увеличаване на числените стойности на показателя над 97,5 процентила. Например скоростта на индекса на амниотичната течност на 32 седмици може да достигне максимум 269 mm. За случаите, в които IAI е по-голям от този показател, е характерен излишък на вода.

Полихидрамнионите се разделят от експертите на остри и хронични. Първата форма на патологичното състояние се диагностицира на 16-27 седмица. Счита се за изключително рядка. Най-често има хронична форма на многоводие. Открива се при жените, като правило, през третия триместър на бременността. Хроничната форма се характеризира с изтрита клинична картина.

Индексът на амниотичната течност надвишава нормата на 30 седмици и по друго време поради различни причини. Те са свързани с възпалителни и инфекциозни заболявания на бременна жена, фетални патологии (например с вътрематочни инфекции, наследствени заболявания, хромозомни аномалии, нарушения на храносмилателната система, централната нервна система), патологии на плацентата.

Ниско ниво на вода при бременни жени

Пониженото количество вода в медицината се счита за намаляване на обема на водата до 500 ml или по-малко по време на доносена бременност. Чуждестранни източници посочват цифра, характеризираща тази патология - 300 ml. Диагнозата олигохидрамнион се поставя от лекари, когато стойностите на AFI са под 5-ия процентил. Например 80 mm е индексът на амниотичната течност на 26 седмици. Не отговаря на нормата. Това е изразена липса на вода.

Причините за недостиг на вода са свързани с вродени малформации на плода, поради което урината не се отделя в нормални количества от тялото му. Тези патологии включват бъбречна агенезия, двустранна мултицистична бъбречна дисплазия. В някои случаи причините за ниски AFI и олигохидрамниони са забавяне на растежа на плода, хромозомни аномалии, вътрематочни инфекции, хронични бъбречни и сърдечно-съдови заболявания при жената, гестоза, плацентарна недостатъчност, следсрочна бременност, антенатална фетална смърт.

Важността на изчисляването на индекса

IAI е важен показател. Например, сравнението на изчисления индекс на околоплодната течност на 33 седмици с нормата не само позволява да се определи наличието на олигохидрамнион или полихидрамнион. Благодарение на изчисляването на показателя е възможно да се предотврати развитието на усложнения. Поради многоводие, например, може да има:

• неправилно представяне на плода;
• преждевременно отделяне на нормално разположена плацента;
• следродилно и пренатално кървене;
• загуба на примки от пъпна връв.

Малко вода също има усложнения. Това води до вътрематочно забавяне на растежа на плода, поява на сраствания и повишен риск от перинатална смърт. Децата, родени от жени с диагноза олигохидрамнион, често имат недоразвитие на скелета и белите дробове, ниско телесно тегло.

След сравнение с нормата на индекса на амниотичната течност на 31 седмица и по друго време, след откриване на олигохидрамнион или полихидрамнион, лекарите предписват подходящо лечение, определят тактиката на бременността и раждането. В някои случаи се налага прекъсване на бременността. Показанията за това са комбинация от полихидрамнион или олигохидрамнион с вътрематочни малформации и остра форма на полихидрамнион, възникнала преди

Продължаваме да говорим за околоплодната течност, промените, които могат да настъпят с тях и методите за диагностика на всякакви патологии, използващи ги. Вече казахме по-рано, че по време на бременност и по време на раждане цветът на околоплодната течност може да се промени. Нека продължим разговора си.

Ако водата е тъмнокафява.
Ако по време на бременност и раждане се установи околоплодна течност с тъмнокафяв цвят, това показва сериозни проблеми, които трябва силно да обезпокоят както лекарите, така и самата жена. В почти 90% от случаите този цвят на околоплодната течност показва наличието на вътрематочна фетална смърт. И при наличието на такива шансове, въпросът вече не е за спасяването на плода, а за спасяването на живота на бременна жена, тъй като подобно състояние също е опасно за нея. Но днес, когато диагностичните методи се практикуват активно и здравето на жената се наблюдава внимателно, такива ситуации са много редки, поради което просто няма да говорим подробно за тази опция. При редовно наблюдение от гинеколог такива проблеми се идентифицират своевременно, предварително и тогава ситуацията просто не достига подобно състояние на околоплодната течност.

Околоплодните води са червени или червеникави на цвят.
Наличието на червена амниотична течност показва сериозна опасност не само за бебето в корема на майката, но и за самата нея. Често червен или розов оттенък на околоплодната течност ще се появи, когато кръвта навлезе във феталния пикочен мехур при наличие на кървене както в майката в тялото, така и в плода. Можете сами да прецените колко опасна е тази ситуация за майката и нейното дете. Ако попаднете в околоплодна течност с подобен цвят, трябва незабавно да вземете хоризонтално положение и при никакви обстоятелства да не се движите. И вашите роднини трябва незабавно да се обадят на екипа на линейката и незабавно да ви отведат в болницата. Когато се обадите на линейка, е задължително да информирате диспечера, който получава обаждането, че околоплодната течност, оставена от бременната жена, е червена или кървава.

В такива случаи екипът за реанимация незабавно заминава за бременни жени, който е оборудван с всички лекарства и устройства, необходими за оказване на помощ. В този случай помощта при пристигането на обикновена бригада на линейка може да е неадекватна, тъй като ситуацията е спешна и сметката може да продължи буквално за минути. Категорично е забранено да се опитвате сами да доставите бременна жена в родилния дом, дори ако родилното е буквално на 3-5 минути от дома. При всяко невнимателно движение могат да настъпят непоправими щети и това да доведе до смъртта на майката и детето от кървене. Важно е да запомните, че вече говорим за двама души наведнъж, следователно, не рискувайте. Заслужава да се отбележи фактът, че такива ситуации се случват рядко, обикновено със сериозни наранявания след инцидент или след падане, тежки наранявания и удари по корема. Бременностите обикновено завършват добре.

.
Когато говорим за бременност и околоплодни води, не може да се пропусне въпросът за ниското ниво на вода. Състоянието на умерена липса на вода по време на бременност не е много често, обикновено до края на бременността не повече от 5% от бъдещите майки страдат от това състояние. Недохранването при бременни жени се нарича недостатъчно количество околоплодни води за пълноценното развитие на плода. Вече казахме какви важни функции се изпълняват от околоплодните води и защо трябва да има строго определено количество. По отношение на състава амниотичната течност може да остане относително постоянна, пълното им обновяване ще настъпи приблизително на всеки три часа. Ако процесът на производство на околоплодна течност и от абсорбцията е нарушен, тогава количеството на околоплодната течност може да надвиши нормата или да бъде недостатъчно. При недостиг на околоплодна течност настъпва състояние на слабо вода.

Струва си да се отбележи, че фактът на липса на вода сам по себе си няма да бъде никакво заболяване, това е само един от симптомите. И тогава последиците от ниското ниво на водата ще бъдат преди всичко последствията от причините, които са го причинили. Наличието на умерено ниско ниво на вода в края на бременността също може да има физиологичен характер и тогава няма да представлява опасност. От друга страна, обаче, ако олигохидрамнионът започне в ранните етапи на бременността и се развие до изразени, олигохидрамнионът към средата или третия триместър на бременността може да доведе до тъжни резултати.

Причините за развитието на слабоводни.
Развитието на ниско ниво на вода по време на бременност може да се формира в резултат на много причини и по различно време на бременността. По този начин тенденциите към олигохидрамнион, проявяващи се от най-ранните етапи на бременността, могат да показват наличието на тежки вродени аномалии при плода. Този тип слабоводие, причините за което могат да бъдат патологии в структурата на самия плод, за съжаление са неблагоприятни по отношение на прогнозата за хода на бременността и раждането. Обикновено това е вродено отсъствие или аномалии на бъбреците, които са несъвместими с живота, и такава бременност често се препоръчва да бъде прекъсната по медицински причини, тъй като след раждането бебето просто не може да живее без бъбреци.

Също така, друга известна причина за образуването на олигохидрамнион е повишаването на кръвното налягане при бъдещата майка. Обикновено това състояние се формира до края на бременността, а механизмите на възникването му са причинени от дисфункции на плацентата. Това се случва в резултат на нарушение на кръвния поток поради факта, че майката има високо кръвно налягане и малките съдове в плацентата влизат в състояние на спазъм. Леката липса на вода може да е нормална при наличие на продължителна бременност, което е свързано с физиологичния процес на стареене на плацентата. Не по-малко рядко е относителната липса на вода при един плод близнак. Той е свързан със синдром на шунтиране (шунтиране на кръв) в плацентата от едно бебе на друго. Това често се нарича синдром на фетална трансфузия или „кражба“ от един плод на друг. Обикновено нарушенията в преобладаващото мнозинство от случаите са незначителни и не застрашават развитието на нито едно от децата.

Причините за образуването на олигохидрамниони сред бременни жени също могат да станат наличието на хронични, стари или латентни генитални инфекции, които преди това не са били лекувани или лекувани неправилно и които са преминали в латентно, бавно текущо състояние. В някои случаи неизвестни на лекарите фактори се превръщат в причини за ниското ниво на вода сред бременните жени. Предлагат се теории, че е възможно да има нарушение на функциите на епитела, произвеждащ амниотична течност в областта на самия фетален пикочен мехур. Поради това, в този или онзи случай липсва вода, далеч не винаги е възможно да се установи. Винаги обаче е необходимо да се търси особено внимателно причините за олигохидрамнион при бременни жени, тъй като олигохидрамнионът е само симптом и самата причина, която го е причинила, може да стане опасна за майката и нейното бебе.

Прояви и симптоми на олигохидрамнион по време на бременност.
Проявите на олигохидрамнион по време на бременност, симптомите на които самата бременна жена може да разкрие, ще бъдат много изразени и тежки. В такива случаи трябва да има много, много малко околоплодна течност, за да може самата бременна жена да мисли, че нещо не се случва по време на бременност по начина, по който трябва да бъде. Това е изключително рядко и обикновено при много тежки патологии. Ако проявите на липса на вода са умерени и в същото време жената не е обезпокоена от никакви прояви на патология, може да няма външни прояви. Само при изразено намаляване на количеството на околоплодните води могат да се появят незначителни признаци, които ще позволят да се предположи, че нещо не е наред с количеството на околоплодната течност.

Ако бременната жена има силна липса на вода, има много малко околоплодна течност, за да може бебето й да се движи спокойно вътре в матката. Това води до образуване на болезнени за майката и отчетливи движения на плода. Жените се оплакват на лекаря, че детето рита бурно и често и че движенията му причиняват болка или силен дискомфорт. Умереният олигохидрамнион, който често се среща при жените, практически не се проявява в нищо, няма никакви опасни симптоми и се диагностицира само по време на ултразвуков преглед.

Утре ще продължим разговора си.

За всяка жена бременността е тайнство, което понякога е засенчено от различни показатели, които надхвърлят понятието „норма“. Най-често това е доста неясна концепция, която има значителна пропаст, но понякога се случва и най-малкото отклонение да показва проблеми в здравето на бъдещата майка или нейното бебе. Нормата на индекса на околоплодната течност също има размити граници, но именно тези данни могат да показват олигохидрамнион или полихидрамнион.

Въведете вашите данни:

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 седмици от бременносттаСтойност на IAZH: mm

Какво е околоплодна течност, олигохидрамнион и полихидрамнион

Както знаете, бебето през бременността на майката е в един вид торбичка - околоплодния мехур, който е пълен с течност - околоплодна или околоплодна. По време на бременността плодът е в безопасност, тъй като течността и пикочният мехур надеждно го пазят и защитават. Когато дойде времето на раждането, околоплодният мехур се счупва и жената „тече вода“ - това е същата околоплодна течност. Развитието на дете в утробата върви скокообразно: има периоди, когато то расте много интензивно, а има и седмици, когато растежът се забавя малко.

Амниотичната течност има три основни функции:

1. Защита от инфекция.
2. Защита срещу външни повреди.
3. Помага за развитието на две важни системи: дихателна и храносмилателна.

Толкова трудна за разбиране фраза като индекса на околоплодната течност означава само количеството околоплодна течност в момента на бременността. Ако индексът е забележимо по-нисък от нормалната стойност, тогава гинекологът диагностицира "липса на вода", а ако е по-висок, тогава "полихидрамнион".

Такова отклонение като олигохидрамнион може да провокира както различни заболявания на жената, така и някои индивидуални патологии в развитието на бебето. Причините за полихидрамниона могат да бъдат инфекциозни заболявания на майката, резус-конфликт или аномалии на плода. Независимо от диагнозата, жената трябва да се наблюдава от лекар, да се подложи на различни допълнителни изследвания и да се подложи на подходящото препоръчително лечение.

Скорост на индикатора

Амниотичната течност е първото местообитание на бебето, така че количеството и съставът са важни за нормалното развитие на вашето бебе. Това е оптималното количество околоплодна течност, което показва, че плодът се развива съгласно нормите, няма заплаха за живота му.

За да открие обема на околоплодните води, жената трябва да се подложи на ултразвуково изследване. Всеки термин на бременността има свой собствен индекс, според който лекарят гледа как протича бременността. Както съставът на околоплодните течности се променя буквално всяка седмица, така се променя и количеството им. В допълнение към средната стойност има доста голяма разлика във възможните колебания на този индекс. Моля, обърнете внимание, че възможните колебания са много големи, следователно, ако вашият показател е далеч от нормата, това изобщо не означава, че трябва да се притеснявате и да сте нервни.

Защо количеството на околоплодната течност или се увеличава, или намалява буквално всеки ден? Това се дължи на факта, че детето пораства, то започва да поглъща течност и след това да я отстранява от тялото си - тоест да уринира. Но не се притеснявайте за състоянието на трохите - околоплодните води се обновяват на всеки три часа, но напълно се променят на всеки три дни.