През първата година от живота майка и дете трябва редовно да посещават различни лекари, които ще следят развитието на бебето.

Първи медицински преглед в родилния дом

Първият медицински преглед на новородено бебе се провежда веднага след раждането в родилния дом с лекар, наречен неонатолог, той оценява общото състояние на детето и показателите по скалата на Apgar.

През следващите 4-5 дни, докато майката и бебето са в болница, неонатологът посещава бебето всеки ден, като провежда преглед и наблюдава състоянието на новороденото. Ако е необходимо, неонатологът може да предпише лабораторни кръвни изследвания, да се консултира с лекари с по-тясна специализация и да даде на бебето направление за ултразвуково изследване на мозъка.

Когато една жена се върне у дома с бебето си, през първия месец от живота си, те редовно се посещават от педиатър и патронажна сестра от детско лечебно заведение. Лекарят визуално преглежда детето, проверява рефлексите му, опипва фонтанела, дава на майката необходимите съвети и измерва обиколката на главата и гърдите.

Сестрата показва на новата майка как да борави с пъпната връв, да почиства синусите и ушите, да ги повива и къпе бебето.

Таблица за преглед на бебета през първата година от живота

Прием за 1 месец

Когато бебето навърши един месец, посещенията от клиниката спират. Идва времето за първия планиран преглед при местния педиатър.По време на срещата лекарят провежда визуален преглед на детето, изслушва белите му дробове и бронхите, проверява състоянието на лигавиците на носа и устната кухина, преценява колко дълго се е стегнала фонтанелата, изслушва оплакванията на майката, изпраща той в стаята за ваксинация и казва през кои лекари трябва да премине бебето.

Сестрата измерва растежа на бебето, обиколката на главата и гърдите и го претегля.

Такива прегледи от педиатър трябва да се провеждат всеки месец, за да може лекарят да наблюдава развитието на бебето, да оценява неговите параметри и общото състояние на организма преди ваксинацията.

Заедно с посещението на педиатър, на възраст от 1 месец, бебето трябва да премине през определени специалисти:

1. невролог;
2. офталмолог;
3. хирург;
4. ортопед;
5. отоларинголог.

Тези прегледи са задължителни, въпреки пълното отсъствие на оплаквания от родителите и задоволителното състояние на бебето. Компетентен специалист ще може да идентифицира дори леко отклонение от нормата в развитието на бебето, да направи правилната диагноза и да предпише своевременно лечение.

Невролог

Прегледът при невролог е задължителен за кърмачета и трябва да се прави редовно, веднъж на всеки три месеца. Такова често посещение на лекар е напълно оправдано, тъй като неврологичното състояние на бебето се променя доста бързо, то расте бързо, има нови умения и способности. Неврологът е в състояние да оцени развитието на детето, неговото психо-емоционално състояние, своевременно да открие настъпващата патология и да посочи на родителите върху какво да се концентрира в бъдеще.

При преглед на възраст от един месец неврологът оценява рефлексите на новороденото, обръща внимание на мускулния тонус, стойката на детето, формата на главата му, състоянието на фонтанела, цвета на кожата и изражението на лицето .

Ако е необходимо, неврологът е длъжен да изпрати новороденото за втори ултразвук на мозъка, който ще разкрие промени в неговата структура, изключва образуването на кисти, хидроцефалия и високо вътречерепно налягане.

Офталмолог

За първи път офталмолог изследва бебето в болницата, за да изключи наличието на зрителни патологии. На едномесечната среща той изследва вътрешната повърхност на очната ябълка на новороденото и я изследва за предразположение към присвиване.

Хирург

Приемът на хирурга се извършва с цел откриване на различни патологии на вътрешните органи, пъпната и ингвинална херния, тортиколис и съдови образувания по тялото и главата на детето. Хирургът трябва да насочи бебето към коремна ехография, за да се гарантира, че вътрешните органи са на мястото си и функционират правилно.

Ортопед

Ортопедичният хирург обръща внимание на опорно-двигателния апарат на детето, на наличието на аномалии като вродена дислокация на тазобедрената става, тортиколис или плоскостъпие. Ортопедът трябва да провери симетрията на гънките на краката, седалището и ръцете на бебето, да контролира тяхното огъване и разтягане, да изключи при новороденото рахит, и ако има съмнение за заболяване, предписвайте кръвни изследвания и ултразвук на тазобедрените стави.

Отоларинголог

Първият преглед на слуха при новородени се извършва в родилния дом, но при уговорена среща в поликлиниката отоларингологът трябва да повтори аудио скрининга и ако се установят някакви отклонения, да изпрати бебето за допълнителен преглед в аудиологичния център.

Прием за 3 месеца

Бебето е на три месеца и отново чака малък медицински преглед, този път освен следващата среща с педиатър, той трябва да получи съвет от невролог и ортопед.

За бебе, достигнало тримесечна възраст, прегледът от невролог е много важен. На този етап вродените рефлекси на детето практически са изчезнали, то се научава да хваща предмети, съживява се, когато се появяват познати лица, държи главата си в изправено положение и се опитва да я повдигне от легнало положение. Ако тези умения отсъстват или са слабо развити, неврологът трябва да посъветва родителите на бебето да преминат курс на масаж или физиотерапия, за да отпуснат мускулите му и да облекчат повишения тонус.

На 3 месеца ортопедичният хирург преглежда детето за аномалии в развитието на тазобедрените стави. В началото на живота тялото на бебето е във фаза на активен растеж и ортопедът трябва да прецени колко правилно се формира неговата опорно-двигателна система и как се разпределя натоварването върху ставите. Посоката на трохите към ултразвук на тазобедрените стави ще помогне да се контролира образуването на ядрото на осификация в главата на бедрената кост и да се избегнат нарушения в развитието на мускулно-скелетната система.

Рахит

По време на срещата ортопедът трябва да провери бебето за признаци на такова сериозно заболяване като:

• избърсана коса на тила;
• изпотяване на дланите;
• не прераства фонтанела;
• изпъкнали ребра;
• повишена възбудимост.

Рахитът се появява на фона на бърз растеж на тялото и се характеризира с нарушение на минералния метаболизъм.

Рахитът влияе отрицателно на опорно-двигателния апарат на бебето, правейки костите крехки, а мускулите слаби, обричайки бебето на живот със сериозни последици.

Често рахитът може да бъде открит при деца на възраст от 1 месец до една година.

За профилактика на рахит лекарят предписва на детето в превантивни дози, по 1-2 капки, а ако има признаци, в терапевтични дози, по 6-10 капки.

С навременното лечение на болестта рахит, в преобладаващото мнозинство от случаите е възможно да се избегнат деформации на скелета при дете и нарушения на нервната му система.

Прием на възраст от шест месеца

Най-популярните витаминни добавки за градината на живота за деца

Как продуктите на Earth Mama могат да помогнат на младите родители да се грижат за бебетата си?

Dong Quai е невероятно растение, което помага да се поддържа младото женско тяло

Витаминни комплекси, пробиотици, омега-3 от компанията Garden of Life, създадени специално за бременни жени

На 6-месечна възраст бебето отново се чака от невролог, хирург и ортопед. Към този период бебето вече е научило много, то самостоятелно се обръща от гръб към корем и гръб, легнало по корем, лежи на ръце и вдига високо главата и раменете, а някои млади таланти вече се опитват да станат близо подкрепата. Хлапето уверено държи дрънкалка в дръжките и е в състояние да я прехвърля от едната ръка в другата, а най-развитите деца могат да седят, облегнати на облегалката на диван или стол.

Неврологът трябва да прецени придобитите умения на детето, неговото психо-емоционално състояние и мускулен тонус, когато посещава медицинско заведение на 6 месеца.

Хирургът и ортопедът трябва да изключат рахит, патологии на тазобедрените стави, да проверят мускулно-скелетната система на бебето, способността му да се опира на краката си, да се преобърне и да седне, държейки ръцете на възрастен.

Медицински преглед на 9 месеца

До 9-месечна възраст мама и бебе посещават зъболекаря за първи път, дори ако бебето няма нито един зъб. Детският зъболекар ще оцени състоянието на устната кухина, ще даде на майката необходимите препоръки за нейната грижа и ще изследва френума на езика, който е отговорен за бъдещата реч на детето.

Неврологът отново оценява новите умения на бебето, способността му да стои и да се движи с помощта на родителите си, проверява развитието на фината моторика, пита какви думи и срички познава детето и дали може да повтаря прости движения след възрастни.

Посещения на лекар годишно

Списъкът на лекарите за медицински преглед на дете, достигнало първия етап, практически не се различава от списъка, издаден му на едномесечна възраст, с изключение на това, че включва зъболекар. Като правило до 12-месечна възраст бебето има от 4 до 12 зъба, зъболекарят трябва да оцени здравето си и да провери правилната захапка на детето.

Ортопедичният преглед е много важен за едногодишно бебе, тъй като бебето вече е уверено на крака и се движи самостоятелно или с помощта на възрастни. При това назначение ортопедът трябва да контролира начина, по който бебето поставя краката си и да почива на стъпалото, да определи пропорционалността на тялото и главата си, да провери работата на ставите и формирането на опорно-двигателния апарат и накрая да изключи рахита.

Неврологът отново оценява развитието на фината моторика на бебето, тества способността да хваща малки предмети с два пръста, пита майката за името на кои предмети и кои части на тялото познава и е в състояние да покаже колко думи той има в лексикона. Ако се установят аномалии, неврологът може да насочи детето и родителите му за консултация с психиатър.

Едногодишно бебе трябва да бъде прегледано от хирург, за да се установят ингвинални и пъпни хернии, ако има такива. При момчетата лекарят изследва гениталиите, проверява дали тестисите са се спуснали в скротума, има ли натрупана течност в тях и разглежда как се намира уретрата. Прегледът помага да се установи наличието на заболявания на ранен етап и да се предотврати появата на сериозни проблеми в живота на бъдещия мъж.

На рецепцията окулистът трябва да изследва очното дъно и оптичната система на окото на детето.

Отоларингологът разглежда структурата на ушите, носните проходи и ларинкса, идентифицира изкривяването на преградата, ако има такава, и отново оценява слуха на бебето.

Показания:извършва се при всички новородени.

Противопоказания: отсъстващ.

Забавен първоначален преглед на новороденото , който е в тежко състояние към момента на прехвърляне от рода. зала, в този случай се извършва съкратен преглед, за да се изключат малформации и да се прецени размерът на необходимата помощ, а цялостно изследване на органи и системи, както и антропометрия, се извършва след стабилизиране на състоянието на детето или установяване на необходимите количество лечение (механична вентилация, инфузия и др.).

Необходими инструменти:

• Топла стая;
• Адекватно осветление;
• Стетофондоскоп;
• Индивидуална или стерилизирана измервателна лента;
• Фенерче;
• Електронен баланс;
• Ръкавици.

Целта на медицинския преглед според схемата на цялостно обективно изследване система по система - получаване на отговори на следните въпроси:

• Има ли вродени дефекти, които изискват медицинска помощ, или дисморфични промени;
• Дали е настъпила адекватна кардио-дихателна адаптация;
• Дали новороденото има клинични признаци на инфекция;
• Има ли други патологични състояния, които изискват спешен преглед и намеса;
• Здраво ли е детето?

Методология:

1. Преди да извърши пълен медицински преглед по схемата на пълен систематичен обективен преглед на новородено, лекарят, който провежда прегледа, трябва да анализира данните от анамнезата, да се запознае с медицинската документация и да получи информация за здравето на майката, ход на бременността и раждането. Докторът получава допълнителна информация, която не е в медицинската документация, като интервюира майката. Ако жената има 0 (I) група и / или Rh-отрицателен фактор, се извършва лабораторно изследване на пъпната кръв за групата, Rh фактора и нивото на билирубина.

2. Първичният медицински преглед на новородено по схема на систематичен обективен преглед се извършва в родилната зала от педиатър-неонатолог, педиатър (в негово отсъствие от акушер-гинеколог, общопрактикуващ лекар - семейна медицина ) преди детето да бъде прехвърлено в отделението за съвместен престой на майката и детето. Изследване на новороденото в рода. залата или в отделението за съвместен престой на майката и детето трябва да се извършва в присъствието на майката Представете се на майката и обяснете целта на изследването на бебето.

3. Инспекцията на новороденото се извършва систематично, като се избягва хипотермия.

Схема на системното обективно изследване на новороденото.

Поза на детето.Флексор или полу-флексор (главата е леко приведена към гърдите, ръцете са умерено свити в лакътните стави, краката са умерено свити в коленните и тазобедрените стави), хипотония, атония могат да се наблюдават при тежко състояние или значителна незрялост на новороденото. Обикновено 28-седмично дете има само минимално огъване на крайниците, 32-седмично - огъване на краката, 36-седмично - огъване на краката и, в по-малка степен, ръце, на 40 седмици - флексия на ръцете и краката (флексия).

Вик.Силен, средно напрежение, слаб, емоционалност или липса на такава.

Кожа.Цветът на кожата отразява степента на кардио-дихателна адаптация. Затоплените здрави новородени имат цялата розова кожа (неонатален еритем) след първите няколко часа от живота. По време на плач кожата може да придобие лек цианотичен оттенък, което може да е нормален вариант, с изключение на централната цианоза на кожата и лигавиците (цианотичен език).

Децата с полицитемия също могат да изглеждат цианотични без признаци на дихателна или сърдечна недостатъчност. Недоносените бебета и бебетата, родени от майки с диабет, изглеждат по-розови от нормалните бебета, а недоносените бебета изглеждат по-бледи. Кожата е еластична и може да бъде покрита с родово лубрикант. Доносените новородени имат добър тургор на меките тъкани, при деца, които са отложени, кожата е суха и лющеща се (не изисква лечение, грижи и предотвратяване на инфекция на пукнатини). Обърнете внимание на наличието на монголоидни петна, милиуми, токсичен еритем (не се изисква лечение, обяснете на мама, общ преглед и хигиена).

Появата на жълтеница през първия ден е патологична.Обърнете внимание на наличието на оток, палпирайте лимфните възли. При натискане върху меките тъкани бялото петно ​​трябва да изчезне за 3 секунди. Ако петното продължава по-дълго, това означава нарушение на микроциркулацията.

В зависимост от гестационната възраст кожата може да бъде покрита с дебел лубрикант, да се виждат вени; новородените с гестационна възраст по-близо до 37 седмици могат да имат лющене и / или обрив и малко вени; има много велусни косми, те са тънки, покриват в повечето случаи гърба и разгъващата повърхност на крайниците; новородените с гестационна възраст близо 37 седмици имат зони без лануго.

Изтънени или липсващи подкожни мазнини. Кожата на подметките с леко забележими червени ивици или се отбелязва само предната напречна гънка; при новородени с гестационна възраст близо до 37 седмици гънките заемат 2/3 от повърхността на кожата.

Глава и череп.Главата е брахицефална, долихоцефална (в зависимост от положението на плода по време на раждане). Обиколка на главата 32-38 см в пълен срок. Недоносените бебета имат по-закръглена глава от доносените бебета. Костите на черепа са по-тънки. Шевовете и короната са отворени. Обиколката на главата от 24 см до 32 см, в зависимост от времето на бременността.

Може да има родов тумор - тестена консистенция, простираща се извън границите на една кост. Не се изисква лечение.

Определете наличието на цефалогематома, посочете неговия размер.

Измерва се голямата фонтанела и ако има такава, се измерва малката фонтанела, обикновено на нивото на черепните кости. Оценява се състоянието на черепните шевове: сагиталният шев може да бъде отворен и ширината му е не повече от 3 mm. Други места на черепа се палпират на кръстовището на костите.

Лице.Общият външен вид се определя от позицията на очите, носа, устата и се определят признаци на дисморфия.

При изследване на устната кухина лигавицата обикновено е розова. Отбелязва се симетрията на ъглите на устата, целостта на небцето и горната устна.

Очи.Обърнете внимание на наличието на кръвоизливи в склерата, пожълтяване, възможни признаци на конюнктивит.

При изследване на ушите се изследва външният слухов проход, формата и разположението на предсърдията и развитието на хрущял в тях. Промяна във формата на ушите се наблюдава при много дисморфични синдроми.

Нос.В допълнение към формата на носа се обръща внимание на възможното участие на крилата на носа в акта на дишане, които показват наличието на дихателна недостатъчност.

ВратОценяват се формата и симетрията на шията, обхватът на нейните движения.

Гърдите са нормални- цилиндрична (долната апертура е развита, положението на ребрата се приближава хоризонтално и симетрично). Обърнете внимание на дихателната честота (30-60 / мин), липсата на ретракция на яремната ямка, междуребрените пространства, мечовидния процес по време на дишането. При аускултация над белите дробове се чува симетрично пуерилно дишане. При недоносени бебета се разгъва долният отвор, ходът на ребрата е наклонен. Обиколката на гръдния кош варира между 21 см и 30 см в зависимост от гестационната възраст.

Сърце.Извършва се перкусия, за да се определят границите на сърдечната тъпота, определя се аускултация на сърцето на детето, сърдечната честота, естеството на тоновете, наличието на допълнителни шумове.

Стомах... Коремът е закръглен, участва в акта на дишане, мек, достъпен за дълбоко палпиране. Определя се границата на черния дроб и далака. Обикновено черният дроб може да излиза на 1-2,5 см изпод ръба на ребрената дъга. Краят на далака е осезаем под ребрената дъга.

Изследване на гениталиите и ануса.Гениталиите могат да бъдат ясно оформени според женския или мъжкия тип. При момчетата фимозата е физиологична. Пълносрочните тестиси се осезават в скротума, те не трябва да изглеждат цианотични през скротума, това е признак на усукване на семенната връв. При доносените момичета големите срамни устни покриват малките. При преглед е необходимо да се разделят големите срамни устни, за да се определят възможни вагинални аномалии.

Извършва се инспекция на ануса, визуално се определя присъствието му.

Област на слабините- пулсът на бедрената артерия е осезаем и е определен за симетрия. Импулсното пълнене намалява с коарктацията на аортата, увеличава се с открит артериален дуктус.

Крайности, гръбначен стълб, стави.Обърнете внимание на формата на крайниците, възможните клинопини, броя на пръстите от двете страни на ръцете и краката. Проверява се наличието на дислокация и дисплазия на тазобедрените стави в тазобедрените стави: при разреждане в тазобедрените стави разреждането е завършено, отсъства симптомът на „клакиране“. При изследване на гърба се обръща внимание на възможното наличие на спина бифида, менингоцеле, дермални синуси.

Неврологично изследване.Определя се мускулният тонус - позата на детето е флексорна, с вентрално окачване, главата е на една линия с тялото; проверяват се физиологични рефлекси: търсене, смучене, Бабкина, хващане, Моро, автоматична походка, опора. Рефлексите за търсене, смучене и преглъщане могат да бъдат оценени по време на хранене. Недоносените бебета обикновено имат намален мускулен тонус и спонтанна двигателна активност, малки и нестабилни тремори на крайниците и брадичката, малък и нестабилен хоризонтален нистагъм, умерено намаляване на рефлексите със задоволително общо състояние на детето е преходно и не изисква специална терапия.

Определяне на гестационната възраст.За здрави доносени бебета, които имат телесно тегло между 10-ия и 90-ия процентил, не е лесно да се определи гестационната възраст. Индикациите за определяне на гестационната възраст въз основа на изследването са малко телесно тегло и несъответствието между физическото развитие и гестационната възраст, определено от акушер-гинеколога.

4. Лекарят трябва да оцени физическото развитие на детето според антропометричните данни в таблицата.

В края на първоначалния преглед лекарят прави заключение за състоянието на детето според следните признаци:

Пълносрочно здраво бебе или бебе с ниско тегло, недоносено бебе и / или наличие на вродена патология, родова травма, съмнение за инфекция, плюс детето, което е получило неонатална реанимация, страда от хипотермия, има дихателни нарушения , други.

В случай на физиологична адаптация на новородено (силен плач на дете, активност, розова кожа, задоволителен мускулен тонус), което се случва в условията на ранен неограничен контакт между майката и детето, ранно кърмене при липса на вродени малформации, признаци на вътрематочна инфекция, като се вземат предвид резултатите от пълен обективен систематичен преглед, детето може да се счита за здраво.

5. Обяснете резултатите от прегледа на родителите. Майката трябва да бъде попитана дали има някакви въпроси относно състоянието на детето. След прегледа попълнете историята на развитието на новороденото.

6. При необходимост се предписва лабораторен или друг допълнителен преглед, обосноваващ това (високо ниво на билирубин в пъпната кръв, наличие на анамнестични данни относно загуба на плацента, състояние на детето и др.).

7. Наблюдението на общото състояние на детето и предоставянето на необходимата помощ в случай на неговото влошаване не трябва да зависи от това дали е извършен медицински преглед, или от неговия обем.

Усложнения и грешки:

• Хипотермия на детето, неспазване на топлинната верига, продължителен преглед.
• Медицински преглед и антропометрия веднага след раждането на детето.
• Извършване на рутинно ненужни процедури без доказателства (проверка на проходимостта на ануса, хранопровода, почистваща клизма и др.).
• Подценяване на тежестта на състоянието на детето, необходимостта и обхвата на лечението.
• Грешна оценка на състоянието на дете (особено преждевременно), оказване на помощ на дете, което не се нуждае от него.
• Суспендиране на дете, което изисква наблюдение от майката и временно преместване в интензивното отделение за лабораторни изследвания.

Страница 8 от 12

Изследване на новороденото

Първичният медицински преглед на новороденото се извършва в родилната зала, след като детето е отделено от майката на пеленерска маса под източник на топлина, при стайна температура 24-26 "С. мускулен тонус, позиция на главата и нейната форма , пропорции на тялото, цвят на кожата, тургор на тъканите, наличие на патологични пози (позата на жабата, отхвърлена назад глава, свити крака са характерни за мозъчните разстройства). Оценяват се сухожилни рефлекси, двигателна активност, вродени рефлекси. лице, активна мимикрия и оживена реакция на стимулация.

По правило детето реагира на прегледа с плач. Слабият плач характеризира лошото здраве на бебето (перинатално увреждане на централната нервна система, вродени инфекции), докато плачът може дори да липсва. Ако обаче се използват лекарства по време на раждане, бебето може да не плаче поради депресия от наркотици. Напротив, интензивен пронизващ или монотонен вик показва раждане или увреждане на централната нервна система. В края на прегледа здравите деца се успокояват. Продължителният раздразнен плач след края на прегледа е тревожен знак за медицинския персонал, детето в този случай изисква допълнителен инструментален преглед. Вик с ниска интензивност или беззвук може да се дължи на аномалии в развитието на дихателните пътища (гласов апарат на ларинкса), проникване на околоплодна течност и меконий, травма на гласните струни по време на предоставянето на реанимационни грижи. В първите 15-20 минути след раждането движенията на детето са активни, тонусът на мускулите на флексора е повишен (детето огъва ръце и крака към тялото). Позата на недоносеното бебе зависи от това, каква позиция е заемал вътреутробно и при раждането - при раждане с главата (цефалично предлежание), обикновено се изхвърля назад, при раждането в седалищно предлежание краката се разширяват в коленете и се огъват при тазобедрените стави.

Здравото новородено се характеризира с относително голяма глава, където мозъчният череп е по-широк от лицевия, шията е къса, тялото е дълго и краката са къси. При различни патологии и недоносеност пропорциите на тялото могат да се променят.

Кожата на здраво дете е мека, еластична, кадифена, покрита със смазка с извара, необходима за предпазване от механични препятствия при преминаване през родовия канал. Върху кожата на раменете и гърба се открива велусна коса - лануго. Цветът и дължината на косата са индивидуални за всички новородени и не са индиректен признак за недоносеност. Ноктите покриват нокътното легло напълно, меки на допир. Цвят на кожата
зависи от възрастта. В първите минути от живота може да има цианоза на кожата, след лечение и тоалетна тя придобива ярко розов цвят (физиологичен еритем). Пожълтяването на кожата веднага след раждането говори за хемолитична болест (несъвместимост на кръвта на майката и плода). Подкожната тъкан е добре развита, особено изразени отлагания по лицето, гърдите, в горната трета на гърба. Тонът на кожата е висок, има мраморен външен вид поради близкото подкожно разположение на съдовете. Поради незрялостта на дихателната система при недоносени бебета по-често се открива цианоза на кожата, тя продължава по-дълго.

Недоносените бебета след първоначалната тоалетна имат суха кожа, с пилинг участъци, повредени от пукнатини по дланите и краката, има много малко или никакво изцедено смазване, лануго липсва. Косата на главата е рядка. Ноктите са удължени. Кожата е бледорозова. Тонусът на тъканите е намален, гънките на кожата може да не се изправят. Подкожната мастна тъкан е слабо изразена.

Подробният преглед на новородените върху кожата може да разкрие някои елементи, те не изискват лечение. Като милиум - белезникаво-жълт обрив, образуван от секрета на мастните жлези, често разположен на носа и челото; петехиални (точкови) кръвоизливи в кожата - могат да бъдат причинени от патология на кръвта или травма по време на раждане; телеангиектазии - съдови петна, които изчезват с натиск, по-често се намират в задната част на носа, главата, шията; рождените белези - кафяви петна по всяка част на тялото; Монголски петна - цианотични старчески петна, по-често на сакрума, гърба и задните части, са типични за източните националности.

Формата на главата на новороденото зависи от представянето и характеристиките на преминаването на детето през родовия канал на жената. Разграничават брахицефални (широки), долихоцефални (дълги) и неправилни форми на главата. Обиколката на главата на новороденото е 34-36 см, с 1-2 см по-голяма от обиколката на гърдите. Съществува концепция за родов тумор - това е място на оток на подкожната тъкан в мястото на представяне, което има мека тестена консистенция. Генеричният тумор неусетно преминава в околните тъкани, повече от границите на една кост. Голямата фонтанела и малката фонтанела не трябва да се затварят по време на раждането. Кефалогематома - кръвоизлив под надкостницата на костите на черепа, ясно разграничен от околните тъкани, определен в рамките на една кост; настъпва с травматично разрешаване на раждането.

Лицето на здраво дете е относително симетрично; в противен случай се изисква диагностика на травма и малформации. Най-честата малформация е цепнатината на горната устна и твърдото небце.

Лигавици на новородено: в устата - ярко розово, конюнктивата на очите - червеникав оттенък.

Дължината на шията е къса, интензивното съкращаване и тортиколис са патологични, наличието на криловидни гънки по страничните страни на шията е доказателство за генетично заболяване (синдром на Шерешевски-Търнър).

Грудният кош е с форма на цев, симетричен и се разширява надолу. Дихателната честота на новороденото е 40-60 в минута.

Коремът на здраво дете винаги е мек, заоблен, без изразени гънки.

АНАМНЕЗА

При провеждане на преглед на дете трябва да се спазват определени условия, които допринасят за по-пълно получаване на информация и най-малко травмиращи за детето.

1) Помещението, в което се извършва директното проучване, трябва да е топло (температура + 24-25), без течение, за предпочитане с естествена светлина. При изкуствено осветление са желателни флуоресцентни лампи. Липса на външен шум.

2) Прегледът се извършва в присъствието на родители без непознати, по-възрастните момичета се преглеждат в присъствието на майка си.

3) Успешният преглед е невъзможен, ако не се установи контакт с детето, неговите родители или роднини. Фелдшерът трябва да има изряден външен вид. Препоръчително е да не носите ярки бижута по време на работа, да не използвате ярка, необичайна козметика с устойчиви миризми.

4) Ръцете на фелдшера трябва да бъдат чисти (измити преди всеки преглед на детето), топли, с късо подстригани нокти.

Разпит

Проучването винаги започва с запитване. Много е важно да бъдете изключително приятелски настроени, спокойни и уверени в себе си. Препоръчително е малките деца да се интересуват от играчка или предмети, които го интересуват, можете да играете малко с бебето.

При добър контакт с детето и семейството му фелдшерът успява да получи ценни анамнестични данни за заболяването, да постави правилната диагноза и да започне лечение навреме. Обикновено здравният работник получава данни за болестта от родителите на детето. В разговор с родителите трябва да ги изслушате и в същото време да получите необходимата информация с водещи въпроси и разяснения. Изключително нежелателно е да се правят изводи по време на анкетата, особено отрицателни, както за заболяването на детето, така и за мерките, които са били използвани по време на предишното лечение и преглед на детето.

ПАСПОРТЕН СЕКЦИЯ:

Дата и час на прием на пациента;

Фамилия, име, бащино име на детето;

Възраст, дата на раждане;

Домашен адрес;

Детско заведение, посетено от детето (детски център, група; училище, клас; дата на последното посещение);

Фамилия, име, бащино име на майка, баща, възраст, дом, работа или мобилни телефони, място на работа, длъжност;

Позоваване на диагностика на институцията

АНАМЕЗА НА БОЛЕСТТА (ANAMNESIS MORBI)

Оплаквания, за които детето и родителите в момента търсят медицинска помощ, при постъпване в болницата и по време на периода на наблюдение (история на пациента и родителите).

Оплаквания при постъпване в болницата и по време на периода на наблюдение (история на пациента или неговите родители).

Когато детето се разболя.

При какви обстоятелства се развива болестта и как протича от първия ден и момента на изследването?

Общи прояви на заболяването (треска, летаргия, безпокойство, сън, апетит, жажда, студени тръпки).

Прояви на болестта от всички органи и системи:

а) дихателна система: кашлица (характер, време на поява), храчки, болки в гърдите или гърба (характер, локализация, връзка с дишането, кашлица), задух (затруднено вдишване или издишване), атаки на задушаване, хрема;

б) сърдечно-съдова система: цианоза, задух, сърдечна болка, сърцебиене, „прекъсвания“, оток (време на възникване, локализация);

в) храносмилателната система: гадене, повръщане, регургитация при кърмачета (времето на появата им), оригване или киселини в стомаха, коремна болка (характер, локализация, облъчване, връзка с приема на храна), естеството на изпражненията;

г) пикочна система: болка в лумбалната област, честота на уриниране, цвят на урината, уринарна инконтиненция, оток;

д) опорно-двигателния апарат: болка в крайниците, мускулите, ставите (характер, локализация, връзка с метеорологичните условия), промени във формата на ставите, характера на движенията, травма;

е) ендокринна система: нарушаване на линията на косата, кожни промени (прекомерно изпотяване или сухота), нарушен растеж и телесно тегло;

ж) нервна система и сетивни органи: главоболие и световъртеж, конвулсии, тикове, нарушения на сетивните органи, травма на черепа и гръбначния стълб.

Когато детето е било прегледано от лекар (фелдшер), естеството на лечението и резултатите от него.

Причина за насочване на детето към болницата.

Заключение за историята на заболяването:предположението за поражението на определени системи и органи.

ANAMNESIS VITAE

Като се има предвид, че в различни възрастови периоди някои особености на живота са от по-голямо значение, събирането на анамнеза за живота в ранна възраст има някои особености. При изясняване на историята на живота при деца под 3-годишна възраст се обръща внимание на особеностите на антенаталния, интрапарталния и ранния постнатален периоди.

История на живота на малките деца

1. От каква бременност и какъв тип дете: ако бременността не е първа, как е протекла предишната бременност и как е приключила (спонтанни аборти, мъртвородени и недоносени бебета, аборти, предполагаемите причини за това).

2. Как протече бременността на майката (токсикоза през първата, втората половина - гадене, повръщане, оток, хипертония, нефропатия, еклампсия, минали заболявания, особено вирусни, професионални опасности през този период). Лекувана ли е в болница по време на бременност, какви лекарства е използвала.

3. Режим и хранителни навици на бременна жена. Използван ли е отпуск по майчинство.

4. Как протича доставката (продължителност, ползи, усложнения). Дали детето е плакало веднага (силен, слаб писък). Тегло и дължина на тялото на детето при раждането. Когато бебето беше прикрепено към гърдата, как пое гърдата, активно ли сучеше, колко често бебето се прилагаше към гърдата. Когато останалата част от пъпната връв отпадне, пъпната рана зараства. В кой ден и с каква тежест детето е изписано от болницата.

5. Болести през неонаталния период (интензивност и продължителност на жълтеница, хемолитична болест на новороденото, родова травма, заболявания на кожата и пъпа, септични заболявания, заболявания на дихателната система, храносмилането и др.).

6. Физическо развитие на детето през първата, втората и третата година от живота (наддаване на тегло и дължина на тялото).

7. Развитие на двигателните умения и статика: когато започнах да държа главата си, обърнете се настрани, от гърба към корема, седнете, пълзете, стойте, ходете, бягайте.

8. Психично развитие: когато е започнал да се усмихва, да ходи, да произнася срички, да произнася думи, фрази. Речник на 1 година, 2 и 3 години.

9. Поведение на детето у дома и в екипа. Отношение към други деца и възрастни.

10. Сънят, неговите характеристики и продължителност.

11. Тип хранене през първата година от живота: естествено, изкуствено, смесено. С кърменето - време за кърмене, сукане. При смесено хранене - видът на допълнителното хранене, от каква възраст е въведено допълнителното хранене, количеството. При изкуствено хранене - възрастта за преминаване към изкуствено хранене, вид храна. Режим на хранене на бебето. Времето за въвеждане на допълващи храни, последователност, преносимост. Време за отбиване. Хранене на детето в началото на това заболяване.

12. Получавало ли е детето витамин D, на каква възраст.

13. Когато се появиха първите зъби, редът и естеството на тяхното никнене. Брой зъби към края на първата година от живота.

14. Минали заболявания: рахит, диатеза, анемия, респираторни заболявания, инфекциозни заболявания (особености на протичането, усложнения), хелминтни инвазии, хирургични интервенции (кога, какво).

15. Превантивни ваксинации: срещу хепатит, туберкулоза (BCG, BCG - M), полиомиелит, коклюш, дифтерия, тетанус, морбили, паротит, рубеола. Реакции на ваксинация. Туберкулиновите тестове, когато се провеждат, техните резултати.

16. Алергични реакции (какво е изразено, вид алерген: битов, хранителен, лекарствен)

17. Контакт с инфекциозни пациенти (в семейство, в апартамент, в детско заведение).

История на живота на по-големите деца.

1. Каква е сметката на детето в семейството.

2. Как се развива през ранното детство.

3. Поведение у дома и в екип: за ученици - училищно представяне, какви предмети предпочитат. Лоши навици.

4. Минали заболявания и хирургични интервенции.

5. Превантивни ваксинации и туберкулинови тестове.

6. Алергични реакции.

7. Контакт с инфекциозни пациенти.

Семейна история.

Историята на живота включва също събирането на семейна история, заедно с паспортните данни на родителите, те откриват:

1. Възрастта на родителите.

2. Здравното състояние на родителите и членовете на близкото семейство от страна на майката и бащата. Наличието в семейството на инфекциозни (туберкулоза, венерически болести, токсоплазмоза и др.), Психични, онкологични, нервни, ендокринни, алергични и други заболявания. Наличието на такива неблагоприятни фактори като алкохолизъм, тютюнопушене, възможни професионални опасности.

3. Изготвяне на родословно дърво (карта) в рамките на три поколения, от болно дете до баба и дядо нагоре - вертикално и до братя и сестри - хоризонтално. Ако е необходимо, обхватът на генеалогичните изследвания може да бъде разширен. Желателно е получените данни да бъдат отразени в генетичната карта.

Общо заключение за историята:поражението на коя система може да се предположи, остро или хронично заболяване, какви отрицателни фактори от историята на живота биха могли да допринесат за развитието на това заболяване или да го влошат.

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ (STATUS PRAESENS)(преглед, палпация, перкусия, аускултация).

Обективното проучване започва с общ преглед на дете, което трябва да се съблече: до 3-годишна възраст изцяло, деца в предучилищна възраст до шорти, деца в училищна възраст (особено момичета по време на пубертета) трябва да се събличат постепенно, с напредването на проучването. При изследване детето се поставя с лице към източника на светлина.

Обща проверка:състояние, благосъстояние, положение, нарушение на походката (фиг. 1), наличие на незначителни аномалии в развитието.

Състоянието е задоволително- съзнанието е бистро, активно, няма признаци на интоксикация или те са незначителни, няма функционални нарушения на телесните системи.

- Състояние на умерена тежест- ясно съзнание, намалена активност, отчетливи признаци на интоксикация, наличие на функционални нарушения на телесните системи.

- Състоянието е тежко- различни етапи на увреждане на съзнанието, тежка интоксикация, декомпенсация на телесните системи.

Състоянието е изключително тежко- влошаване на тези явления и появата на признаци, които застрашават живота на детето.

Благополучие- нарушен, не нарушен; страда, не страда.

- Активна позиция- лесно променя позицията на тялото, прави активни движения, заема спокойна поза.

Пасивна позиция -не може да промени позицията си без помощ.

- Ситуацията е принудителна -специална позиция, която детето заема, за да облекчи състоянието си (например позата на посочващо куче при менингит, ортопнея при бронхиална астма).

Ограничението на режима по медицински причини не е доказателство за пасивното положение на пациента.

Фиг. 1. Нарушаване на походката (походка "патица").

Нервна система.

Съзнанието е ясно- детето е лесно ориентирано във времето и пространството.

Съзнание ступорно (сънливо)- състояние на зашеметяване, реакцията на околната среда е забавена, отговаря малко на въпроси, реагира на силно дразнене чрез плач.

Съзнание сопорно -няма реакция към околната среда, но реакцията към болезнените стимули се запазва.

Кома- загуба на съзнание, значителна депресия на мозъчната кора.

В деня след раждането или в следващите дни педиатърът на родилния дом провежда пълен преглед на новороденото и проверява неговите рефлекси. Ако присъствате на прегледа, ще можете да се запознаете с физическите характеристики на вашето бебе и да научите за някои от неговите способности.

От главата до петите

Желателно е първият преглед да се проведе при благоприятни условия, тоест в спокойна топла стая, осветена от мека светлина, в момент, когато детето е достатъчно будно, за да отговори на стимулиращите действия на лекаря. Ако това не се получи съвсем добре, не се притеснявайте. Основното е, че педиатърът преглежда несъблеченото дете, бавно, без резки движения, гали го, наблюдава погледа му и говори тихо с него. Бебето трябва да е спокойно и спокойно, така че времето след хранене е добро например.

Отблизо проверка... На първо място, лекарят ще прегледа внимателно цялото тяло на детето ви, особено кожата, която например може да има доброкачествен обрив като токсичен еритем: малки бели бучки или червени петна, които изчезват след няколко дни. Той внимателно изследва ушите, носа, очите, устата, ануса, врата и гръбначния стълб. Разбира се, той слуша сърцето и белите дробове, опипва стомаха, изследва остатъчната част на пъпната връв, гениталиите. При момчетата той проверява дали тестисите се спускат в скротума.

Крайници... Педиатърът изследва също крайниците и ставите за например възможна фрактура на ключицата. Това понякога се случва при големи деца, за които раждането е било трудно, но такава фрактура се лекува лесно и се лекува бързо. Понякога долните крайници на новороденото са извити, което е свързано с положението на краката му в утробата. Лекарят-кинезитерапевт, като правило, елиминира незначителни патологии като метатарзус варус или изкривяване на пищяла в няколко лечебни сесии.

Вродена дислокация на тазобедрената става... Най-често се среща при момичета. Ако тази патология е била при майката или бабата, не забравяйте да информирате лекаря за това, тъй като е по-лесно да се лекува 6 при дете веднага след раждането, отколкото няколко години по-късно. За да се коригира този дефект, детето се повива с разтворени крака, за да се постави главата на бедрената кост в кухината на тазобедрената става. Това се нарича широко повиване. "

Лека деформация на черепа

Формата на главата при новородените е различна, понякога асиметрична, тъй като костите на черепа все още са хлабави. След класическо раждане бебето може да има леко удължен или яйцевиден череп; възможен е оток при раждане в областта на главата, която се е появила първа. Това се дължи на трудното преминаване през родовия канал. След няколко дни всичко се нормализира.

А нервната система?

След проверка на физическото здраве на бебето лекарят преминава към неврологичен преглед, който ще даде представа за зрелостта на нервната система на детето. При оценката му се вземат предвид датата на края на бременността и броят часове, изминали от раждането на детето. Освен всичко друго, педиатърът оценява състоянието на мускулния тонус на новороденото.

Пасивен тон... За да може лекарят да оцени пасивния тонус, детето трябва да е в покой. Когато детето лежи в „ембрионална“ поза, свити крака и ръце, те говорят за така наречения пасивен мускулен тонус.

Активен тон... Активният тонус се измерва с помощта на различни стимули. Детето се повдига вертикално, като го държи под мишниците, така че да опира краката си на повърхността на масата и ако се изправи със сила, това показва добър активен тон. Същото може да се каже, ако той независимо държи главата си за няколко секунди, когато е повдигнат от легнало в седнало положение.

Първични рефлекси

Някои автоматични отговори също показват, че новороденото е в добро неврологично състояние. Това са така наречените архаични, или първични рефлекси, които изчезват до края на първия месец след раждането.

Хващащ рефлекс... Ако пъхнете пръсти в дланите на бебето, то ги хваща с такава сила, че може да бъде повдигнато за няколко секунди.

Рефлекси за смучене, преглъщане и търсене... Това са рефлексите, чрез които бебето се храни. Детето знае как не само да суче, но и да разтяга устните си в търсене на майчината гърда, както и да обръща главата си надясно и наляво, нагоре и надолу: ако погладите ъгъла на устата му, устните му ще изпънете към стимула.

Рефлекс Моро... Ако, държейки детето в легнало положение, отпуснете ръката, поддържаща главата му, то ще разпери ръце встрани, ще отвори юмруци и ще изкрещи, след което ще се прегърне.

Автоматичен рефлекс на походката. Ако вдигнете детето вертикално, така че краката му да докосват повърхността на масата, то ще се изправи и ще направи стъпкови движения!

Изследване на новороденото

• Изследване на бедрото... Когато главата на бедрената кост се измести спрямо кухината на тазовата кост, те говорят за изкълчен ханш. Колкото по-рано се открие този дефект, толкова по-лесно се лекува. При най-малкото подозрение по време на клиничния преглед педиатърът дава направление за ехографско изследване или, в зависимост от случая, за рентгеново изследване (за дете на 4 месеца и повече.
• Автоматичен тест за рефлекс на ходене... Ако бебето е подпрено под мишниците, наведено леко напред, така че краката му да докосват повърхността на леглото, то инстинктивно ще направи няколко крачки напред. Това е един от основните рефлекси, които детето има, когато се роди навреме. Този удивителен рефлекс обикновено изчезва след 5-7 седмици.
• Тегло, височина и покритие на главата... Няколко часа след раждането на детето детето се претегля и измерва. Ако теглото на новороденото варира, в зависимост от пола на детето, от 2,5 до 4 кг или повече, тогава височината варира по-малко: от 48 до 53 см. Особено важно е теглото и височината на вашето дете да са в рамките посочените граници. По време на първия преглед, наред с други неща, се измерва обиколката на главата или периметъра на черепа.

Медицинска подкрепа в ранните дни

Лекарите, акушерките и медицинските сестри в родилния дом могат да ви помогнат да се възстановите от раждането. Тяхното задължение е да се уверят, че с детето всичко е наред, защото то трябва да се адаптира към новата среда, към въздуха, към храненето през устата.

Ежедневно наблюдение

Персоналът на родилния дом е особено загрижен за два основни фактора: дали бебето се храни добре и дали храносмилателната му система функционира правилно. Те следят всеки ден за промени в теглото му, за консистенцията и външния вид на изпражненията му, както и за цвета на кожата му, за да открият жълтеница. Всичко това помага да се определи дали детето е здраво.

Промяна на теглото... Средната височина на новородено е 50 см, обиколката на главата около 35 см и тегло 3,3 кг. През първите пет дни обикновено губи до 10% от теглото си при раждане. Този естествен процес възниква по три основни причини: тялото на детето се отървава от излишната вода (оток), присъстваща при раждането; бъбреците му са все още недоразвити и урината му е слабо концентрирана; неговите енергийни нужди се увеличават значително - толкова много, че той няма достатъчно калории от храната, за да напълнее. След това, от около 6-ия ден, той започва да набира средно 30 g на ден. След 11 дни първоначалното му тегло обикновено се възстановява.

Външен вид на изпражненията... Фекалиите трябва да бъдат обект на специално внимание, само за да се знае дали детето има диария или запек. През първите два дни от живота изпражненията са зеленикави, могат да бъдат черни и лепкави; това е меконий, който е смес от жлъчка и слуз. На третия ден изпражненията стават по-светли и ако бебето е кърмено, е златисто жълто и на бучки, понякога течащо. Новороденото обикновено се изпразва след всяко кърмене и 3 пъти на ден, ако е изкуствено.

Физиологична жълтеница на новороденото... Понякога, 2-3 дни след раждането на бебето, кожата му и конюнктивата на очите (бяло око) придобиват жълтеникав оттенък - това е физиологичната жълтеница на новороденото. Този вид жълтеница е много често срещан и се среща при 20-30% от доносените бебета и 70-90% от недоносените бебета. До 4-ия или 5-ия ден заболяването се развива, след това постепенно изчезва в рамките на 1-2 седмици. Причината за появата му е повишаване на нивото на вещество от групата на жлъчните пигменти (билирубин) в кръвта. Черният дроб на бебето все още не произвежда ензим, който модифицира билирубина и го отстранява от тялото заедно с урината. Само след няколко дни обаче черният дроб на бебето започва да го произвежда и съдържанието на билирубин намалява. На този етап е достатъчно да се следи нивото на билирубин да не се повишава над определена норма (вж. "Лечение на жълтеница"). Усложненията могат да бъдат сериозни, но те са рядкост, поне при бебета в доносене. Наблюдението на педиатър обикновено помага да се предотврати развитието на болестта.

Лечение на жълтеница

• Ако кожата на вашето бебе стане силно жълта, се прави кръвен тест за билирубин (жлъчен пигмент). Ако концентрацията на билирубин се доближи до критична стойност, се диагностицира жълтеница и детето получава билкови лекарства.
• Новороденото се съблича и се поставя под ултравиолетови лампи, които помагат за изхвърляне на билирубина. Това лечение е напълно безопасно, но трябва да покриете очите на детето със защитна превръзка и да му дадете много течности.
• Повечето родилни болници вече разполагат с необходимото оборудване, така че по правило бебето не се взима от майката.
• Сесиите за лечение продължават няколко часа на ден, така че ще имате достатъчно време да нахраните бебето си, да го държите на ръце и да му смените пелената.

Контрол на кръвната захар

В някои случаи новороденото се изследва за кръвна захар: ако бебето е недоносено, ако е налице вътрематочно забавяне на растежа или, обратно, ако е много голямо и майка му страда от диабет. Този анализ може да се направи няколко пъти. В първите дни на детето не трябва да липсва захар, необходима за неговото развитие, поради което в случай на хипогликемия (ниска кръвна захар) ще му бъде предписано лечение.

Диагностика на наследствени заболявания

В родилните болници всички новородени се подлагат на няколко теста за идентифициране на наследствени заболявания. Ако някой от тях бъде открит, е необходимо незабавно лечение, за да се предотвратят сериозни последици. На третия ден след раждането детето се подлага на кръвен тест за фенилкетонурия, който се открива при около 1 на 9000 деца, и за хипотиреоидизъм, който се среща в 1 случай от 3800. Анализ за наследствени заболявания, свързани с нарушение на структура или производство на хемоглобин се извършва, ако в семейството детето е имало случай на подобно заболяване. От 2002 г. във Франция новородените систематично се тестват за муковисцидоза. Всички тези тестове изискват вземане на кръв, което се случва по следния начин: медицинската сестра прави малък разрез със специално острие в петата или ръката на детето и изважда няколко капки кръв. Кръв за анализ за фенилкетонурия се събира върху специална филтърна хартия, която след това се изпраща в лабораторията. Ако проблемът бъде открит, вие, разбира се, ще бъдете информирани за него, дори ако по това време вече сте се прибрали у дома.

Фенилкетонурия... Причината за това заболяване е дефицит на определен ензим, който причинява повишаване на нивото на фенилаланин в кръвта. В този случай фенилаланинът става токсичен и причинява мозъчно увреждане, което постепенно води до умствена изостаналост. Въпреки това, при навременна диагноза, специална диета предотвратява развитието на това заболяване.

Хипотиреоидизъм... Хипотиреоидизмът възниква поради липса на тиреоидни хормони, което може да доведе до забавен растеж и умствена изостаналост. Лечението, което се състои в прием на хормони на щитовидната жлеза под формата на капки, все още позволява на детето да се развива нормално, физически и интелектуално.

За да избегнете инфекция и да ускорите зарастването на пъпната връв, дръжте тази зона отворена, като търкаляте надолу по ръба на пелената.