аз .Основните проблеми на пациента на фона на асфиксията

П/ П

Истински

Потенциал

Приоритет

Нарушаване на ритъма на дишане

единични вдишвания;

Апнея;

Затруднено дишане;

рядко

повърхностен

дъх

Нарушаване на ритъма на дишане

Нарушение на сърдечния ритъм

Без пулс;

брадикардия;

тахикардия;

аритмия

Промяната

мускулен тонус

Мускулна атония;

Намален мускулен тонус;

Тремор на брадичката, крайниците;

конвулсии

Обезцветяване на кожата и лигавиците

бледа кожа;

Цианоза;

акроцианоза;

Земен тон на кожата;

- "мрамориране"

II

приоритетен проблем "Нарушение на ритъма на дишане"

Ритъмът ще бъде възстановен, ако:

Извършване на реанимация на асфиксия според алгоритъма на действията;

Създайте максимално спокойствие;

Извършвайте пестеливо назначени манипулации;

Загрейте новороденото

Провеждайте постоянно снабдяване с кислород;

Извършване на щателна тоалетна на кожата, лигавиците и пъпната рана при спазване на асептиката и антисептиката;

За контрол на телесното тегло;

Правете редовни изчисления на храненето;

Хранете детето по нежен начин (както е предписано от лекаря);

Увеличете честотата на хранене до 7-10 пъти на ден;

Изчислете сърдечната честота, дихателната честота, оценете техните характеристики;

Проведете разговор с мама и близки за заболяването и тактиката в периода след задушаване.

аз . Основните проблеми на пациента в остра

период на вътречерепна травма при раждане

П/ П

Истински

Потенциал

Приоритет

Хипо- и адинамия

Мускулна хипотония;

Потискане или липса на физиологични рефлекси;

кома

безпокойство

безпокойство

Повишен мускулен тонус;

Тремор на ръцете и брадичката;

Конвулсивна готовност, конвулсии;

Схванат врат

регургитация

Повръщане;

анорексия;

Аспирация

II . План за интервенция на медицински сестри

приоритетен проблем "Моторна тревожност"

Безпокойството ще намалее, ако:

Информирайте лекаря, следвайте назначението му;

Осигурете на детето пълна почивка (ежедневната тоалетна и необходимите манипулации трябва да се извършват в креватчето, където лежи);

Създайте позиция за детето в леглото с повдигната глава;

Осигурете грижа за кожата, лигавиците, извършете смяна на бельото;

Нанесете студено върху главата;

Следете общото състояние, измервайте пулса, дихателната честота,ттяло;

Ранно и продължително използване на кислород;

Хранете детето (в зависимост от тежестта на състоянието) през първите дни през тръба, след това от бутилка и едва когато общото състояние се подобри, можете да започнете да прилагате върху гърдите под контрола на m / s;

Осигурете комфортни условия в отделението, кувьоза;

Удължете времето за дълбок сън;

Ограничете болезнените манипулации до минимум;

По-добре е да се прилагат лекарства през сонда по време на хранене или да се дават вътре с лъжица;

Въведете фенобарбитал, бромиди, дифенхидрамин, както е предписано от лекаря;

Въведете с пристъп на конвулсии в / m 25% разтвор на магнезиев сулфат, разтвор на дроперидол, GHB;

Информирайте близките за болестта и последствията от нея.

аз . Основните проблеми на пациента

на фона на HDN

П/ П

Истински

Потенциал

Приоритет

Повишен мускулен тонус

Скованост на тилната мускулатура;

Ръцете, стиснати в юмруци;

Напрежение на голяма фонтанела;

конвулсии

Повишен мускулен тонус, крампи

оток

Натрупване на трансудат в кухините;

Анасарка (подуване на кожата);

Нарушаване на комфорта

летаргия

Сънливост;

Инхибиране на рефлексите;

Отказ от ядене

II . План за интервенция на медицински сестри

приоритетен проблем "Конвулсии"

Конвулсиите при дете спират, ако:

Информирайте лекаря, следвайте назначението му;

Възстановете дишането (смучете слуз от устата и носа);

Поставете детето на равна повърхност (предпазвайте от механични наранявания);

Освободете детето от ограничаващо облекло;

Осигурете подаване на чист въздух;

Уверете се, че детето не захапе езика си, за това между кътниците се поставя шпатула или дръжка на лъжица, увита в дебел слой превръзка, или се полага възел от салфетка (носна кърпа);

- както е предписано от лекаря, прилагайте антиконвулсанти интравенозно или интрамускулно:

Seduxen, или

дроперидол или

25% разтвор на магнезиев сулфат, или

GHB;

Хранете внимателно, на малки порции (в края на конвулсиите);

Осигурете на бебето кърма или ферментирали млечни формули;

Създайте защитен режим за детето;

Създайте комфортни условия (свеж въздух, вентилация, мокро почистване);

Следете сърдечната честота, дихателната честота, измервайте кръвното налягане;

Спазвайте физическа, психическа почивка;

Осигурете грижа за кожата, лигавиците, смяна на бельо и спално бельо;

Пийте често, на части.

аз

локализирана гнойна инфекция

П/ П

Истински

Потенциал

Приоритет

Повишиттела до 38° С

Лош апетит, отказ от кърмене;

Слабост, летаргия;

Лош сън;

Раздразнителност;

Сълзливост

Намален апетит

Слабо наддаване на тегло

регургитация, повръщане;

Кърмене

Наличието на гноен фокус върху кожата и лигавиците

Нарушаване на целостта на кожата и лигавиците (ерозия, язви, плач, некроза);

Инфилтрация;

Инфекция на здрави участъци от кожата;

Преходът на локален възпалителен процес към генерализирана инфекция

II . План за интервенция на медицински сестри

приоритетен проблем "Наличието на гноен фокус върху кожата и лигавиците"

Локализираният гноен фокус ще намалее, ако:

Информирайте лекаря, следвайте назначението му;

Изолирайте пациента и майка му от здрави деца, в отделна кутия, прегледайте;

Да разпределят специален персонал за тяхната служба;

Осигуряване на индивидуални грижи в ръкавици, маски, отделни халати, предпазни очила;

Осигурете на пациента физическа, психическа почивка, защитен режим;

Спазвайте санитарно-хигиенния режим в отделението;

Използвайте предмети за лична хигиена, медицинско оборудване, инструменти, дезинфекцирайте ги;

- влияят на етиологичния фактор, предотвратяват по-нататъшното разпространение на инфекцията:

Извършвайте външно лечение от първите дни;

Третирайте заобикалящата видимо здрава кожа des. решения;

Прилагайте външно антибактериални средства, прилагайте антибиотици според указанията на лекар;

Третирайте пиогенни елементи, ерозия с 1% разтвор на анилинови багрила (брилянтно зелено, метиленово синьо) или дезинфекционни мехлеми;

Третирайте здрави участъци от кожата с алкохол, провеждайте UV облъчване;

Предписвайте вани със слаб разтвор на калиев перманганат на новородени и кърмачета;

- повишаване на защитните сили на организма:

Назначете пълноценна диета с ограничение на въглехидратите, високо съдържание на протеини, витамини;

Предписване на имунопрепарати;

Забранете на по-големите деца да се мият във ваната, банята;

Подстригвайте къса коса, нокти;

Използвайте стерилни пелени и бельо, накиснете ги в разтвор на хлорамин, доставете ги отделно в прането;

Провеждане на редовни проверки на персонала по поддръжката;

Не допускайте да работят служители с гнойни заболявания на кожата и лигавиците;

Осигурете комфортни условия в отделението (вентилация, чист въздух, мокро почистване);

Проведете разговор с родители и роднини за тактиката на поведение, за елементите на грижа.

аз . Основните проблеми на пациента на заден план

сепсис

П/ П

Истински

Потенциал

Приоритет

Наличието на гноен фокус (често в пъпната рана)

Повишиттяло;

Намален апетит;

Генерализация на инфекциозния процес

Наличието на гноен фокус - омфалит

Отслабване

Отслабване;

Слабост, летаргия;

изтощение;

Намалена двигателна активност

Повишиттяло до 39° С

Отказ от ядене;

Слабост, летаргия;

неспокоен сън;

Раздразнителност;

Сълзливост

регургитация

Повръщане

Течни изпражнения;

Дехидратация;

Отхвърляне на гърдата;

Отслабване;

Суха кожа и лигавици

II . План за интервенция на медицински сестри

приоритетен проблем "Наличието на гноен фокус - омфалит"

Явленията на омфалит ще намалеят, ако:

Информирайте лекаря, следвайте назначението му;

Изолирайте детето в кутия, отворен кувьоз;

Изберете отделни елементи за грижа;

Осигурете на детето рационално хранене с майчино мляко (хранете се от шише или нанасяйте върху гърдата);

Правете често проветряване на кутията;

Всеки ден облъчвайте кутията с бактерицидна лампа и я дезинфекцирайте старателно;

- извършвайте няколко пъти на ден (2-3 пъти) тоалетната на пъпната рана:

Разтегнете ръбовете на раната;

Изплакнете с 3% разтвор на водороден прекис, изсушете;

Обработете раната с 1% разтвор на брилянтно зелено;

Оставете пъпната рана отворена, за да не нараните памперси, дрехи;

Повивайте бебето отделно: горната половина на корема с ръце, а долната половина с крачета;

Информирайте майката и близките за заболяването и възможните усложнения;

Осигурете на детето предмети за индивидуална грижа, стерилни пелени, бельо;

аз . Основните проблеми на пациента на заден план

недохранване

П/ П

Истински

Потенциал

Приоритет

Липса или намален апетит

Нарушение на двигателната активност;

Слабост, летаргия;

Загуба на тегло, загуба на тегло

регургитация, повръщане

Слабо наддаване на тегло

Отслабване;

изоставане във физическото развитие;

изтощение

Нестабилен стол

Стомашни болки;

Мацерация на кожата около ануса;

Безпокойство, метеоризъм

регургитация, повръщане

Нарушаване на комфортно състояние;

Дехидратация;

Отслабване

II . План за интервенция на медицински сестри

приоритетен проблем "регургитация, повръщане"

Честота на разговоритеповръщането ще намалее и ще спре, ако:

Кажете на лекаря;

Повдигнете главите на леглото на детето;

Обърнете главата на детето на една страна, нахранете тавата, легена;

Изплакнете стомаха на детето, както е предписано от лекаря;

Изплакнете устата на детето, дайте за пиене малко количество преварена вода;

Дайте напитка (както е предписано от лекар) разтвор на новокаин 0,25% във възрастова доза:

до 3 години - 1 чаена лъжичка;

от 3 до 7 години - 1г. лъжица4

над 7 години - 1 супена лъжица. лъжица.

Не хранете детето с повтарящи се позиви за повръщане;

Осигурете на детето фракционна напитка (както е предписано от лекар): разтвор на глюкозалан, рехидрон, смекта, 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, сладък чай, преварена вода (в размер на 100-150 ml на 1 кг тегло на ден);

Инжектирайте антиеметични лекарства (по указание на лекар);

Осигурете на детето грижа за кожата, лигавиците, смяна на дрехите, претеглете детето ежедневно;

Създайте удобни условия за детето:тплюс 24-27C, проветряване на стаята - 3 пъти на ден за 20 минути; мокро почистване - 2 пъти на ден с дез. средства; дезинфекция на повръщане;

Осигурете физическо, психологическо спокойствие, психологическа подкрепа (екран, отделна стая, бокс);

Наблюдавайте и записвайте честотата, количеството, естеството, цвета на повръщаното и изпражненията, информирайте лекаря;

Извършване на броене на пулса, NPV;

Проведете разговор с майката за предотвратяване на аспирация чрез повръщане, за елементите на грижа;

Следвайте предписанията на лекаря.

аз . Основните проблеми на пациента на заден план

ексудативна - катарална диатеза

П/ П

Истински

Потенциал

Приоритет

Сърбеж на кожата

Присъединяване на вторична инфекция;

Лош сън;

тревожност;

Раздразнителност;

Сълзливост;

Драскотини по кожата, драскотини

Сърбеж на кожата

Хиперемия на кожата в бузите, естествени гънки

сърбяща кожа;

Намокряне на кожата;

Нарушаване на целостта на кожата;

Лош сън;

лющена кожа

Гнайс върху веждите и скалпа

тревожност;

Лош сън;

сърбяща кожа;

Суха и плачеща екзема

II . План за интервенция на медицински сестри

приоритетен проблем "Сърбеж на кожата"

Сърбежът на кожата ще намалее, ако:

Информирайте лекаря, следвайте назначението му;

Информирайте майката и близките на детето за заболяването, възможното прогресиране на заболяването и последствията;

Научете майка си да води дневник за хранене;

Следете за стриктното спазване на чистотата на кожата и лигавиците на детето;

Научете майката и близките роднини да третират кожата, бузите, естествените гънки, скалпа;

Организирайте защитен режим за детето;

поддържа твъздух в стаята, където е детето, в рамките на + 20-22C;

Извършвайте ежедневно мокро почистване на помещенията и проветряване;

Използвайте бельо и спално бельо за дете от памучни тъкани;

Измийте дрехите с бебешки сапун;

Поставете ръкавици от плат върху ръцете на детето или поставете картонен дръжка на лакътните гънки (за да предотвратите надраскване);

Изключете от диетата храни, които причиняват обостряне на заболяването при дете;

Използвайте през първата година от живота ферментирали млечни смеси, кефир "Биолакт";

Ограничете солта и течностите в диетата;

Спазвайте задълбочен дневен режим, осигурете дълъг престой на чист въздух, спомагайте за подобряване на продължителността на съня;

Внимателно провеждайте процедурите за втвърдяване;

Използвайте мехлеми, говорещи, терапевтични вани, успокоителни (както е предписано от лекар);

Провеждайте профилактика на интеркурентни (допълнителни) заболявания, изключвайте контакт с животни.

Теза по темата "
ОСОБЕНОСТИ НА СЕСТРИНСКИТЕ ГРИЖИ ЗА РАНО ДЕЦА, КОИТО СЕ НАХОДЯТ НА БОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ РОДИТЕЛИ.

Хоспитализацията в болница е един от най-мощните психотравматични фактори за деца в предучилищна и начална училищна възраст. Психотравматизацията и в резултат на това появата на различни емоционални, поведенчески, сомато-вегетативни аномалии при деца, когато те са настанени в болница, се дължат не само на самото заболяване (а хоспитализацията, като правило, е свързана с обостряне на хронично заболяване или поява на нови сериозни симптоми), но и че детето се откъсва от родителите си, от познатата среда, обичайната рутина на живот; страхува се от непознат медицински персонал, подлага се на болезнени процедури и често е ограничен в движението и общуването.
Изключително важен психотравматичен фактор за децата е отделянето от семейството, временна загуба без условна емоционална подкрепа в лицето на майката. Продължителният престой далеч от семейството може да има неблагоприятни последици за психичното здраве на детето, като в някои случаи обуславя формирането на психогенни емоционални и поведенчески разстройства. Отделянето от непосредствената социална среда е един от най-значимите фактори за адаптивни разстройства в начална училищна възраст.
В случай на хоспитализация ситуацията се усложнява от факта, че детето е соматично отслабено, неговите адаптивни ресурси са ограничени.
Особеностите на процеса на диагностика и лечение, както и поведението на медицинския персонал също могат да действат като източник на психотравматизация. Преживяването на страх от медицински манипулации, от лекари и възможните негативни последици от техните действия е характерно за децата в начална училищна възраст. Тези преживявания могат да се засилят от действията на медицинския персонал, свързани с недостатъчна отзивчивост, липса на обяснение на извършените с тях процедури.
При оценка на нивото на адаптация на детето към условията на болницата се използват критерии, според които в оптималния случай емоционалната стабилизация и развитието на адаптивни форми на поведение от детето в клиниката настъпват не по-късно от 9 -10 дни. Въпреки това, според чуждестранни проучвания, при 40-50% от децата пълната адаптация не настъпва до края на престоя им в болницата.
Във връзка с гореизложеното беше формулирана целта: да се идентифицират психосоциалните рискови фактори за затруднения в психологическата адаптация към болнични условия при малки деца (във връзка със задачите на психологическата подкрепа).
За постигане на тази цел на изследването е необходимо да се проучат:
1. Общи понятия за адаптацията на дете в болница;
2. Сестрински грижи при извършване на манипулации за малки деца;
За постигането на тази цел бяха поставени следните задачи:
1) да извърши теоретичен анализ на научно-методическата литература по изследователската тема;
2) анализира особеностите на сестринските грижи за малки деца;
3) да наблюдава малки деца в болница;
4) провеждане на проучване, тестване;
Обект на изследване: малки деца в болница
Предмет на изследване: сестрински грижи за малки деца, хоспитализирани в Републикански детски медицински център BURK в град Елиста.
Изследователски методи:
- научно-теоретичен анализ на медицинска литература и интернет източници по тази тема;
- емпиричен метод за изследване на малки деца в болница;
- библиографски анализ (анализ на анамнестична информация, изследване на медицински досиета);
- психодиагностичен анализ (разговор);
- анкетиране на деца по метода на доброволен въпрос с помощта на самостоятелно разработен въпросник;
- обобщение на резултатите от изследването;
Хипотеза: Предполагаме, че сестринската грижа за малки деца има определени характеристики, които помагат да се избегнат усложнения, свързани с този период на адаптация на децата в болницата

ВЪВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………. 3
ГЛАВА I ОРГАНИЗАЦИЯ НА СЕСТРИНСКИТЕ ГРИЖИ ЗА ДЕЦА… 6
1.1 Характеристики на сестринските грижи за малки деца 6
1.2 Реакция на децата при хоспитализация и адаптация в лечебно заведение……………………………………….. 10
ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ……………………………………… 19
2.1 Организация и методи на изследване……………………………………… 19
2.2 Изследване на емоционалните и поведенчески характеристики на децата и психосоциалните фактори в процеса на адаптация към болничните условия………………………………………………………………………… 20
2.3 Резултатите от изследването по време на манипулации при малки деца………………………………………………………………………… 29
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………………. 33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………………………… 35
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИ ИЗТОЧНИЦИ И ЛИТЕРАТУРА ...... 37
ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………………………………

1. Агаджанян Н.А. Адаптация и резерви на организма. - М.: Физическа култура и спорт, 2013. - 176 с.
2. Асеев В.Г. Теоретични аспекти на проблема с адаптацията // - Иркутск, 2016. - С.3-17.
3. Топка Г.А. Концепцията за адаптация и нейното значение за психологията на личността // Въпроси на психологията. - 2013. - No 1. - С. 92-100.
4. Barlas T.V. Характеристики на социално-психологическата адаптация при психосоматични и невротични разстройства // Psikhol. списание. - 2014. - бр.6. - С. 116-120.
5. Березин Ф.Б. Психична и психофизиологична адаптация на човек. - Л., 2014. - 270 с.
6. Верещагин В.Ю. Философски проблеми на теорията за човешката адаптация. - Владивосток, 1988. - 164 с.
7. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Адаптирането и компенсацията е универсален биологичен механизъм на адаптация. - М., 2017. - 176 с.
8. Вострокнутов Н. В. Школ дезадаптация: ключови проблеми на диагностиката и рехабилитацията // Училищна дезадаптация. Емоционални и стресови разстройства при деца и юноши. - М., 2015. - С. 8-11.
9. Денисенкова Н.С. Проблеми на формиране на ценностни ориентации и социална активност на личността / Изд. изд. СРЕЩУ. Мухин. - М.: МГПИ, 2016. - 165 с. - С.52-57.
10. Дерманова И.Б. Видове социално-психологическа адаптация и комплекс за малоценност // Бюлетин на Санкт Петербург. ун-та, сер.6, бр.1. - № 6. - С.59-67.
11. Заваденко Н.Н. и др. Клинично и психологическо изследване на адаптацията: нейните основни причини и подходи за диагностика // Неврологично списание. - 2017. - бр.6.
12. Заваденко Н.Н. и др. Училищна дезадаптация: психоневрологични и невропсихологични изследвания // Въпроси на психологията. - 2015. - бр.4. - С.21.
13. Зотова О.И., Кряжева И.К. Някои аспекти на социално-психологическата адаптация на личността // Психологически механизми на регулиране на социалното поведение. - М., 2014. - С. 220.
14. Казначеев В.П. Съвременни аспекти на адаптацията. - Новосибирск, 2015. - 192 с.

Въведение

Глава 1

1.1 Характеристики на неонаталния период

2 Занимания с бебето в родилната зала

3 Първична тоалетна на новородено бебе

4Организация на първото хранене на новородено бебе

5Антропометрия на новородено бебе

6 Документация. Историята на развитието на новороденото

Глава 2

2.1 Имунопрофилактика на новороденото

2 Оценка на състоянието на новороденото бебе

3 Физиологични състояния на новородено бебе

4 Грижа за лигавиците и кожата на новородено бебе

5 Скрининг тестове

Глава 3

Заключение

Библиография

Въведение

Неонатологията е раздел от педиатрията, който изучава физиологичните характеристики и заболявания на децата през първия месец от живота. Развитието на неонатологичната помощ на съвременния етап се характеризира със създаването на високоспециализирани услуги за семейството, бременни жени, новородени, кърмачета и малки деца, обединени в перинатални центрове. Етапите на медицинска помощ за новородени деца се осигуряват от работата на акушерските и педиатричните служби.

Персоналът на акушерските (понякога гинекологични) отделения отговаря за живота както на майката, така и на детето. В отделенията по акушерство и гинекология една медицинска сестра трябва да е готова да окаже спешна акушерско-гинекологична помощ на жени, а в някои случаи и на новородени, преди пристигането на лекар. Тя също трябва да работи в отделението по патология на бременни жени, а понякога и в родилното отделение, като замества акушерката.

Персоналът на акушерските и гинекологичните отделения трябва да е добре запознат с методите на психологическата терапия, тъй като в навечерието на раждането е необходимо да вдъхнете самочувствие на жена; е необходимо да се вземе предвид психологическият статус на пациентите, за да се избегне преждевременно прекъсване на бременността, еклампсия, обостряне на екстрагенитална патология (хипертония, сърдечна недостатъчност).

Медицински грижи за новородени започват да се предоставят от родилния блок. Прегледът на новородено в родилната зала е важен, така наречен първичен филтър, въз основа на който се откриват най-сериозните аномалии, дават се индикации за подходяща терапия в спешни случаи и се определя естеството на по-нататъшната помощ, ако детето се прехвърля в съответния отдел. Трябва да се има предвид, че предоставяме медицинска помощ на децата не само в родилната зала, но и в акушерската болница. От това как ще се спазват санитарните и хигиенните правила, акушерските обезщетения при раждане, първичната тоалетна на новороденото, ежедневните грижи за бебето, ще зависи здравето му в бъдеще. Ето защо професионалната медицинска помощ за новородено в акушерска болница е много важна.

Целта на тази курсова работа е да проучи дейността на медицинския персонал в неонаталния период и да определи значението на спазването на всички правила и разпоредби за грижи за новородено дете за неговото здраве в бъдеще.

Задачи - да се разширят и консолидират знанията за организацията на медицинските грижи за новородени, за спазването на санитарно-епидемичния режим в акушерската болница, да се анализират теоретични източници по проблема на изследването, да се разработи меморандум за сестрински грижи за новородени деца.

Глава 1

1.1Характеристики на неонаталния период

Неонаталният период (неонаталния) се разделя на ранен и късен неонатален период. Започва с раждането на детето и продължава 4 седмици.

Ранен неонатален период - от момента на раждането до 7-ия ден от живота.

Настъпва основната адаптация на тялото към живот в нови условия. Скоростта на адаптивните процеси в организма през този период е най-висока и никога не се повтаря в живота. Дихателната система започва да функционира, кръвоносната система се възстановява, храносмилането се включва.

Всички органи и системи са в състояние на нестабилно равновесие, така че детето се нуждае от особено внимателни грижи.

През този период детето може да има дефекти в развитието, хемолитична болест, респираторен дистрес синдром и други патологии. В допълнение към патологията, новороденото проявява различни физиологични състояния, които отразяват процесите на адаптация. Те включват: физиологичен катар на кожата, физиологична жълтеница, полова криза. Поради преобладаването на инхибиторните процеси в централната нервна система, новороденото спи почти непрекъснато. До края на този период всички системи на тялото достигат доста стабилен баланс, газообменът се установява на ниво възрастен, започва наддаване на тегло. До края на първата седмица от живота се установява близък контакт между новороденото и майката, особено ако детето е на кърма. През по-голямата част от този период детето е в болницата.

Късен неонатален период - от 8-ия до 28-ия ден от живота. Характеризира се с по-нататъшно адаптиране към околната среда. По това време пъпната рана напълно заздравява, телесното тегло и дължината на тялото се увеличават интензивно, развиват се анализатори, започват да се формират условни рефлекси и координация на движенията.

Гестационната възраст или истинската възраст на новороденото се счита за гестационни седмици от първия ден на последната менструация. В зависимост от периода на бременността новородените се разделят на:

срок (38-42 седмици)

преждевременно (по-малко от 38 седмици)

следзрели (повече от 42 седмици).

Признаци на недоносеност:

цикъл на вътрематочно развитие 38-42 седмици;

телесно тегло не по-малко от 2500 g;

дължина на тялото не по-малко от 45 см;

притежават всички признаци на зрялост: поддържа постоянна телесна температура, има изразени гълтателни и смукателни рефлекси, стабилен и правилен ритъм на дишане и сърцебиене и реагира активно на външни дразнители.

2 Занимания с бебето в родилната зала

Първата задача след отстраняването на бебето и отделянето му от майката е да се избегне ненужен пренос на топлина, особено при деца с ниско телесно тегло и при новородени, които се нуждаят от специална помощ, като реанимация, продължителен преглед и др. Новороденото трябва да бъде поставено под източника на лъчиста топлина и кожата му трябва внимателно да се подсуши с подготвени затоплени пелени.

В съответствие с общоприетата схема изсмукването на устната кухина, фаринкса и носните проходи трябва да се извършва едновременно. Тази традиционна техника действа като мощен рефлексен стимул, обикновено предизвикващ първо вдишване от типа на гасене и следователно използването му е оправдано.

Наличието и качеството на тази рефлексна реакция също е признак, който служи за изчисляване на точки при оценка на жизнените функции. Липсата на тази реакция показва възможността за инхибиране на дихателните центрове. Ролята на засмукването при изчистването на дихателните пътища не трябва да се надценява, тъй като количеството на засмуканото съдържание обикновено е малко и не е от съществено значение за дихателната функция.

По принципни причини времето за засмукване не трябва да е твърде дълго, тъй като продължителното дразнене на горните дихателни пътища може рефлекторно да причини брадикардия или апнея. 1 минута след пълното извличане на плода лекарят извършва точкова оценка на основните жизнени функции на новороденото по скалата на Апгар.

3 Основна тоалетна за новородено

Първичната тоалетна на новородено е една от първите процедури, която се извършва от медицинския персонал веднага след раждането на дете.

Първата процедура е изсмукване на съдържанието на устната кухина и назофаринкса. Извършва се веднага след като главата на бебето се появи в родовия канал, за да се предотврати аспирацията на околоплодната течност. Изсмукването на съдържанието се извършва с помощта на стерилна гумена крушка или засмукване.

Следващата процедура е лигирането на пъпната връв и нейната обработка. Този елемент от грижите за новородено се състои от два етапа. Веднага след раждането на бебето се поставят две стерилни скоби на Кохер върху пъпната връв през първите десет до петнадесет секунди. Разстоянието между тях е 2 см. Първата скоба се прилага на 10 см от пъпния пръстен. Пъпната връв между скобите се третира с 5% алкохолен разтвор на йод или 96% етилов алкохол и се пресича със стерилна ножица. Окончателното лигиране на пъпната връв се извършва главно за избягване на вторично кървене от съдовете на пъпната връв.

Трябва да е асептично, тъй като остатъкът от изсушаване и демаркационната зона са основното място на инфекция, която може да навлезе дълбоко в съдовете и да причини пъпен сепсис. От механична и хигиенна гледна точка компресията със скоба е оптимална за затваряне на пъпната връв.

Понастоящем произвежданите скоби, като правило, са изработени от пластмаса, имат малка остра гофриране, поради което остават еластични при огъване и не могат да се изплъзнат от останалата част от пъпната връв.

Предимството на тази скоба е стабилното еластично налягане, което гарантира стабилността на компресията на остатъка по време на неговата мумификация. Затварянето на остатъка със стерилна лента, която също пропуска секрети и създава среда за размножаване на микроорганизми, е по-малко изгодно.

Дезинфекцията с пулверизатор Polybaktrin (полимиксин, бацитрацин, неомицин) също дава добри резултати, което обаче е свързано с риск от сенсибилизация. Обработеният остатък от връв се оставя отворен или върху него се поставя лека въздушна превръзка. След 2 дни и по-късно, мумифицираната част на пънчето се отрязва с нож на границата на здравата тъкан. След това детето се увива в стерилна топла пелена и се поставя върху маса за повиване, която трябва да се нагрява отгоре от лъчист източник на топлина. Това избягва охлаждането на бебето и също така намалява загубата на топлина от изпаряващата се околоплодна течност. След това обработката на остатъка от пъпната връв продължава, тоест те преминават към втория етап. Пъпната връв се третира с кърпа, напоена с алкохолен разтвор, а след това със суха стерилна марля. Освен това, на разстояние 0,2-0,3 см от пъпния пръстен, върху пъпната връв се прилага специална скоба Rogovin. На разстояние 1,5 см от скобата се изрязва пъпната връв. Мястото на пресичане се третира с 5% разтвор на калиев перманганат, а от Чистякова се прилага стерилна марлева превръзка.

Следващата стъпка в първичната тоалетна на новородено е третирането на кожата на детето. Със стерилна марлева салфетка, предварително навлажнена със стерилен вазелин или растително масло, се отстраняват излишната първична мазнина и слуз.

Много важно при провеждането на първичната тоалетна на новородено е предотвратяването на гонобленорея. провежда се с 20% разтвор на натриев сулфат (албуцид) веднага след раждането, в първите минути от живота. Една капка от разтвора се накапва под конюнктивата на долните клепачи. Повторете след 2 часа. За това можете да използвате и 1% тетрациклинов мехлем за очи. За момичета 1-2 капки 1-2% разтвор на сребърен нитрат се накапват еднократно в гениталната цепка. Предотвратяването на гонорейна инфекция на очите (кредеизация) е задължителна в Руската федерация. Според първоначалното предложение на Crede, което съществува от почти 100 години, основният превантивен метод остава инстилацията на 1% разтвор на Argentum nitricum или Argentum aceticum в конюнктивалния сак. Ефектът е много надежден, но недостатъкът му е, че разтворът понякога има химически дразнещ ефект и при висока концентрация от време на време е токсичен за очите.

Разтворът трябва да се съхранява в плътно затворена бутилка от тъмно стъкло и да се сменя с прясно приготвен всяка седмица. По-малко дразнещо е накапването на разтвор на Ophthalmo-Septonex, но ефектът на това лекарство върху гонококите е спорен.

Превенцията трябва да се извършва много внимателно, така че дезинфекционният разтвор да проникне в цялата конюнктивална торбичка. Опитът показва, че това условие не винаги е изпълнено. Определянето на телесното тегло и дължината приключва първичната грижа за новороденото в родилната зала. Установяването на линейни параметри (дължина на главата до петата, обиколка на главата и гръдния кош) непосредствено след раждането не е много надеждно, тъй като главата може да бъде деформирана от новороден тумор и компресия в родовия канал, долните крайници са в тонична флексия .

Ако е необходимо да се получат точни данни, например за целите на изследване и статистика, тогава е по-добре да се повтори измерването на линейните параметри след изчезването на следродилните промени, тоест след 3-4 дни.

Къпането на новородено в родилната зала, което беше обичайно в миналото, вече не се извършва. Кожата на детето се разтрива само внимателно с мека пелена, за да се отстранят мазнините и кръвта или оригиналните изпражнения. При новородени, изискващи специални грижи, главно дишане, първичното лечение се извършва само след нормализиране на състоянието; някои процедури се извършват само когато детето вече е в съответното отделение.

4 Организация на първото хранене

Ако бебето е родено доносено и майката е родила нормално, първото нанасяне на гърдата на майката се препоръчва веднага след раждането. Важно е да се установи график за хранене на детето дори в отделението за новородени. Следващите хранения се извършват след 3-3 * / 2 ч. В повечето родилни домове се приема 7-кратно хранене на новородени. Преди хранене медицинската сестра внимателно преглежда новородените, при необходимост сменя пелените, след което децата се транспортират на специални колички или се пренасят на ръце до отделенията на майката. Преди хранене майката измива добре ръцете си, с памучен тампон внимателно изплаква зърното с разтвор на фурацилин (1: 5000) или 0,5% разтвор на амоняк. С ръката си майката изцежда няколко капки мляко, за да премахне случайно замърсяване на отделителните канали на млечните жлези. Необходимо е да се гарантира, че детето, когато суче, поема в устата си не само зърното, но и ареолата. През първите 2-3 дни майката храни детето в легнало положение. Детето се прилага само върху едната гърда. На 3-4-ия ден майката започва да храни бебето в седнало положение. Кърменето продължава 20-30 минути. С настъпване на лактацията детето остава до гърдата на майката за 15-20 минути, като през това време изсмуква цялото необходимо количество мляко. В края на храненето гърдите се измиват с преварена вода и се подсушават с марля или памук.

В първите дни след раждането детето изсмуква от гърдата на майката от 5 до 30 - 35 мл мляко, тоест средно около 150 - 200 мл на ден. От 3-4-ия ден количеството мляко, получено от детето, се увеличава, достигайки 450-500 ml на ден до 8-9-ия ден. Количеството мляко, от което се нуждае бебето през първите дни от живота, може да се изчисли по формулата:

където n е денят от живота на детето, 7 е броят на храненията.

Педиатърът и медицинската сестра внимателно следят състоянието на новороденото, движението на извивката на телесната му маса. Ако е необходимо да се определи дали лактацията на майката е достатъчна, детето се претегля преди и след хранене. Разликата в телесното тегло показва количеството изсмукано мляко. По-пълна картина на състоянието на кърмене може да се получи след 2-3 контролни претегляния през деня. Едно от основните условия за пълноценна лактация на кърмещата майка е редовното прикрепване на бебето към гърдата и спазването на времето и продължителността на храненията.

След 10 дни от живота детето трябва да получава на ден количество мляко, равно на 1/5 от телесното му тегло.

Има три вида хранене на деца от 1-ва година от живота: кърмене (естествено), смесено (дохранване) и изкуствено.

Естественото хранене е хранене, когато детето през първите 5 месеца. живот получава само майчиното мляко, а след 5 месеца. до 1 година заедно с майчиното мляко получава допълващи храни.

Смесеното хранене е вид хранене, при който поради определени обстоятелства през първата половина на годината наред с майчиното мляко се дава и допълнително хранене под формата на млечни формули, като смесите трябва да са повече от "/5 от ежедневната диета на детето.Най-честата индикация за преминаване на детето към смесено кърмене е развиваща се (постепенно или бързо) хипогалактия - недостатъчно количество кърма.

Изкуственото хранене е вид хранене, когато детето не получава майчино мляко през първата половина на годината или количеството му е по-малко от 1/5 от общия хранителен обем. Основанието за прехвърляне на дете на изкуствено хранене е сериозно заболяване на майката или пълното отсъствие на мляко от нея. Този вид хранене на деца от 1-ва година от живота се използва рядко. При сегашното ниво на познания, правилно извършеното изкуствено хранене, като правило, дава добър ефект.

5 Антропометрия на новороденото

След първичната тоалетна задължителен елемент от грижите за новороденото е антропометрията на детето. Антропометрията включва: определяне на масата и дължината на тялото, измерване на обиколката на главата и гръдния кош. В края на антропометрията върху китката на детето се слагат връзки от марля с гривни от плат. Те посочват: името на майката, датата и часа на раждане, пола на детето, теглото и дължината.

Детето остава в родилната зала за 2 часа под наблюдението на акушер-гинеколог или педиатър, след което се прехвърля в отделението (отделението) за новородени. Преди да бъде преместен в отделението за новородени, лекарят преглежда детето, проверява състоянието на пъпната рана. Ако има кървене, пъпната връв трябва да се превърже отново.

При постъпване на новородено в детското отделение лекар или медицинска сестра сверява паспортните данни на гривната и медальона със записите в историята на развитието му и отбелязва момента на постъпване на детето в него.

6 Документация. Историята на развитието на новороденото

При регистриране на историята на развитието на новородено, номерът на историята на развитието на детето задължително трябва да съответства на номера на историята на раждането на майката.

Съответните колони от историята на развитието на детето отразяват подробна информация за:

заболявания на майката по време на бременност по триместри и ход на раждането, продължителността на I и II етап на раждане поотделно, продължителността на безводния период, естеството на околоплодната течност, лекарствената терапия на майката по време на раждане, информация за стероидна профилактика и антибиотична терапия с името на лекарството заслужава специално внимание, дати на назначаване и отмяна, начин на приложение, продължителност на курса и единична доза от лекарството. Отделно се набляга на информацията от туберкулозен диспансер за епидемиологичната обстановка по този въпрос при една жена.

В случай на оперативно раждане са посочени индикации за това, естеството на анестезията и хирургичната интервенция.

Неонатологът в съответните колони на страница 2 от историята на развитието на новороденото дава подробна оценка на състоянието на детето по скалата на Апгар в края на 1 минута и след 5 минути, както и в съответствие с Методиката. препоръки на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия N 15-4/10/2-3204 от 21.04.2010 г. „Първична и реанимационна помощ за новородени“ след 10 минути, ако оценката по Апгар не достигне 7 точки след 5 минути след раждането.

Всички новородени в родилната зала трябва да попълнят карта за поставяне на първична и реанимационна помощ за новородено в родилната зала, предвидено в Приложение N5 към Методическите препоръки на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия N15-4 ​​​​/ 10 / 2-3204 от 21.04.2010 г. „Първична и реанимационна помощ за новородени“.

Възможно е използването на разширена версия на картата за поставяне, на гърба на която са добавени колони за кратко описание на прегледа на детето в родилната зала веднага след раждането (Приложение 21).

В историята на развитието на новородено са дадени показатели за теглото и височината на детето, обиколката на главата и гърдите и е посочен методът на обработка на пъпната връв. Специална бележка е насочена към превенцията на гонобленорея.

В случай на преждевременно раждане, при надвишаване на телесното тегло на детето при раждане и повишаване на средните стойности за посочената гестационна възраст, неонатологът, заедно с акушер-гинеколога, съставя акт (версията от акта е представено в Приложение 22).

При наличие на кръвна група O (I) и/или отрицателен Rh фактор при майката, както и при наличие на Rh конфликт, се прави отметка за вземане на кръв от пъпната връв за група и Rh принадлежност, билирубин .

В историята на развитието на новороденото температурата на тялото на детето се следи през целия период на престоя му в родилната зала, както и методът на поддържане на топлина (метод на кенгуру или контакт кожа до кожа) посочено. Резултатите се записват в картата за контрол на температурата на детето в родилната зала (Приложение 6).

2 часа след раждането неонатологът прави запис в историята на развитието на новороденото за състоянието на детето (при преместването му в отделението за новородени) в раздел „Първоначално изследване на новороденото“ със задължителна индикация за датата и точния час (часове и минути) на изпита. При необходимост, поради тежестта на състоянието или други обективни причини, записът на първоначалния преглед на новороденото може да се извърши по-рано от 2 часа след раждането със задължително посочване на дата и точен час (часове и минути) на Преглед.

Когато новороденото развие клиника на дихателна недостатъчност в първите минути и часове след раждането, неонатологът оценява състоянието на дихателната функция на новороденото към момента на трансфера по скалата на Силвърман (формулярът е представен в Приложение 23).

Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 921n от 15 ноември 2012 г. „За одобряване на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ в неонатологичен профил, през първия ден от живота във физиологичното отделение, детето се преглежда от педиатрична сестра на всеки 3-

5 часа за оценка на състоянието на новороденото и, ако е необходимо, за предоставяне на спешна медицинска помощ със задължително вписване на резултатите от изследването в медицинската документация (версия на картата за преглед в Приложение 6.

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 921n от 15 ноември 2012 г. „За одобряване на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ в неонатологичен профил“, неонатологът преглежда новородено ежедневно и ако състоянието на детето се влошава с честота, определена от медицински показания, но най-малко веднъж на всеки три часа. Резултатите от изследването се записват в историята на развитието на новороденото, като се посочват датата и часа на изследването.

Ежедневни записи на неонатолога (вижте по-горе, параграф 1, раздел 2, параграф 2.8). Ежедневните срещи в историята на развитието на новороденото се извършват от лекуващия неонатолог в полетата вдясно при спазване на необходимите изисквания (виж по-горе, параграф 2, раздел 2, параграф 2.20).

За да се запази необходимата приемственост в наблюдението на новородено между родилния дом и детската клиника, неонатологът на родилния дом трябва да отбележи в епикризата за изписване:

- основна информация за майката: състоянието на нейното здраве, характеристиките на хода на бременността и раждането, извършените хирургични интервенции,

- оценка на новороденото по скалата Апгар, дейности, извършвани в родилната зала (ако детето има нужда от тях),

- характеристики на хода на ранния неонатален период: времето на падане на пъпната връв и състоянието на пъпната рана, телесно тегло и състояние по време на раждане и при изписване, дата на ваксинация и серия от ваксини срещу хепатит В и BCG-M (ако не е направено, обосновката за неговото оттегляне), данни от неонатален скрининг и аудио скрининг, данни от лабораторни и други изследвания,

- при несъвместимост на кръвта на майката и новороденото по Rh принадлежност или по ABO система, в обмена се отбелязват Rh принадлежността, кръвната група на майката и детето и кръвните показатели в динамика карта,

- в случай на хипогалактия при майката, това е посочено в обменната карта, дават се препоръки за решаване на този проблем,

- при асфиксия, родова травма, заболяване на детето в обменната карта се посочва не само диагнозата, данните от прегледа на детето и проведеното лечение, но и препоръки за по-нататъшно лечение на детето, хранене и терапевтични мерки.

Заедно с изписната справка, издадена на майката в ръцете й, главната медицинска сестра на неонатологичното отделение уточнява домашния адрес на майката и уведомява по телефона детската поликлиника в деня на изписването на детето по телефона в детската поликлиника на мястото на неговото местожителство (с изключение на чуждестранни) основна информация за изписано дете - за по-бърз първи патронаж у дома - и бележки в дневника на отдела (отделение) за новородени и в края на историята на развитието на новороденото, датата на изписване и името на служителя на клиниката, получил телефонното съобщение.

Инструкции за попълване на лист-карта за първична и реанимационна помощ за новородено в родилна зала

Вложка-карта за първична и реанимационна помощ за новородено в родилна зала (Приложение N 5 от Методически препоръки № 15-4 / 10 / 2-3204 от 21 април 2010 г. „Първична и реанимационна помощ за новородени деца“) е попълва се за всяко новородено във всички лечебно-профилактични заведения, в които се предоставя акушерска помощ, от лекар (неонатолог, педиатър, акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматор) или при отсъствие на лекар от акушерка след завършване на комплект на първични реанимационни мерки. Представлява вложка към формуляр 097/y „История на развитието на новороденото“.

Вложката-карта за първична и реанимационна помощ за новородено в родилна зала съдържа информация:

− за естеството на амниотичните води;

- за състоянието на новороденото според признаците на живо раждане (спонтанно дишане, сърцебиене, пулсация на пъпната връв, произволни мускулни движения), както и цвета на кожата, в динамика;

− за текущите първични и реанимационни дейности;

− за резултата от първичната и реанимационната помощ.

Глава 2

2.1 Имунопрофилактика

В родилния дом на новородено бебе се поставят две ваксини. На първия ден от живота се поставя ваксина срещу хепатит В. След това през следващите 3-7 дни се поставя ваксина срещу туберкулоза - BCG или BCG-M.

Първичната ваксинация се извършва за здрави доносени новородени през първите четири дни от живота и недоносени след достигане на телесно тегло от 1,5 килограма. Новородените се допускат до ваксинация след преглед от педиатър, с допускане до ваксинация в историята на новороденото.

Ваксинациите за новородени се извършват в стая за ваксинация, оборудвана с хладилник, термоконтейнер, туберкулинови спринцовки за еднократна употреба, материали за присаждане и лекарства за противошокова терапия. Ваксинирането на новородени се извършва от медицинска сестра на ваксиналния кабинет, която има достъп до ваксинации, въз основа на лекарско предписание, в присъствието на майката на детето. Получената ваксинация, данните за ваксината (производител, серия, доза, срок на годност, дата на ваксинация) се вписват в историята на новороденото и обменната карта, която след изписване на детето от родилния дом се прехвърля на лечебно заведение по местоживеене.

По време на престоя на майката в родилния дом, тя се обучава за времето за по-нататъшни ваксинации, които детето ще получи след изписване от родилния дом и получава Паспорт за ваксинация с ваксинациите, получени в родилния дом.

BCG ваксината се прилага стриктно интрадермално на границата на горната и средната трета на външната повърхност на лявото рамо в обем 0,05 ml за деца под една година и в обем 0,1 ml за деца на възраст над една година , ваксиниран с ваксини от чужди държави. Руската ваксина се прилага в обем от 0,1 ml, независимо от възрастта.

За да се получи доза за ваксинация, равна на обем от 0,05 ml, 1,0 ml стандартен разтворител се добавя към флакон (ампула) от опаковка с 20 дози; 2,0 ml разтворител са необходими за разреждане на 40-дозова ваксина. Разредената ваксина трябва да даде еднородна суспензия в рамките на една минута.

Поради високата чувствителност на ваксината BCG към дневна светлина и слънчева светлина, тя трябва да се съхранява на тъмно място с черен хартиен цилиндър.

BCG ваксината може да се използва само в рамките на шест часа след разтваряне, така че часът и датата на отваряне на ваксината са отпечатани върху етикета. Неизползваната ваксина се унищожава чрез кипене в продължение на 30 минути или чрез потапяне в 5% хлорен дезинфекционен разтвор за два часа или чрез изгаряне в пещ.

Преди да използвате ваксината, е необходимо внимателно да проучите инструкциите, приложени към нея, да проверите етикетирането и целостта на ампулата (флакона), съответствието на лекарството с приложените инструкции.

В борбата с вирусния хепатит В основната роля се отдава на активната специфична имунизация - ваксинацията срещу хепатит В, която в Русия е включена в Националния имунизационен календар и е залегнала в закона. Има няколко схеми за ваксинация срещу този вирус, състоящи се в въвеждането на 3 или 4 дози ваксинация (според такива схеми се ваксинират и у нас).

Традиционен вариант:

При нормални условия курсът на ваксинация се състои от 3 ваксинации (според схемата 0-1-6):

I ваксинацията (първата доза от ваксината) се прилага на така наречения ден 0 (първите 12 часа от живота).

I ваксинация (втора доза ваксина) се прави 1 месец след първата.

I ваксинация (третата доза от ваксината) се прилага 6 месеца след първата ваксинация (тоест, когато бебето е на шест месеца).

За да създадете пълноценен имунитет, трябва да се придържате към препоръчаното време за въвеждане на ваксината. Тогава в поне 95% от ваксинираните се формира ефективен имунитет срещу хепатит В. Въпреки това, в някои случаи (болест на дете, промяна на местожителството, липса на ваксина) графикът за ваксинация е нарушен. Трябва да се помни, че интервалът между първата и втората доза на ваксината не трябва да надвишава 2-3 месеца, а въвеждането на третата ваксинация не трябва да бъде по-късно от 12-18 месеца от началото на ваксинацията.

Ваксините срещу хепатит В обикновено се понасят добре. Страничните ефекти (зачервяване, втвърдяване и болезненост на мястото на инжектиране, неразположение и леко повишаване на телесната температура до 37,5 градуса С) са редки, краткотрайни, обикновено леки и като правило не изискват медицинска помощ. Много рядко могат да се появят тежки алергични реакции: анафилактичен шок или уртикария.

2 Оценка на новородено

Оценката на състоянието на детето се извършва на първата и петата минута от живота. Резултатът се записва като дроб, например - 8/9. Скалата Апгар е оценка на здравословното състояние на новороденото и от нея не могат да се правят прогнози за бъдещото състояние на детето. По време на изследването резултатите се оценяват, както следва:

7-10 точки - не са открити отклонения в здравословното състояние;

5-6 точки - малки отклонения;

3-4 точки - сериозни отклонения от нормалното състояние;

0-2 точки - състояние, което застрашава живота на новороденото.

При възможност (това зависи основно от състоянието на родилката) акушер-гинекологът извършва бегъл преглед на новороденото, като обръща внимание на жизнените му функции и наличието на сериозни малформации или родова травма.

За оценка на физическото развитие на новородените се използват статистически показатели на основните параметри в зависимост от гестационната възраст или таблиците за оценка на процентил. Параметрите на физическото развитие на новороденото, разположени в интервала M ± 2 s (s - стандартно отклонение) или P10 - P90 са нормални физически показатели за дадена гестационна възраст. Параметрите на физическото развитие на новородените зависят от параметъра и възрастта на родителите му, хранителните навици, условията на живот и серийния номер на бременността при жената. Важна е характеристиката на пропорционалността на физиката и храненето на новородените.

Доносено новородено е дете, родено на гестационна възраст 37-42 седмици. При доносено новородено, поради преобладаващото развитие на мозъка, главата съставлява 1/4 от тялото. От особено значение е определянето на обиколката на главата при раждане (и в динамиката) на телесното тегло, както и на нейната форма. Вариантите на нормалната форма включват следните: долихоцефална - удължена в предно-задна посока, брахиоцефална - в напречна посока и череп на кулата. Костите на черепа са ковки, могат да се припокриват една с друга по сагиталните и короналните шевове. Характеристиките са отразени в таблицата на падежа.

Недоносено новородено е бебе, родено преди 37 гестационна седмица. Живородени на 22 до 28 гестационна седмица и оцеляване през първите 168 часа от живота. Нормалните параметри на развитие по отношение на 28-37 седмици включват деца с телесно тегло от 1000,0 до 2500,0 g, дължина 38-47 см, обиколка на главата 26-34 см и гръден кош 24-33 см. Според статистиката от различни страни се раждат недоносени от 6 до 13% от децата. Телесното тегло не може да бъде основен критерий за недоносеност. Съществува понятието "ниско тегло при раждане" или "ниско тегло" - това са деца с тегло под 2500,0 g при раждане, които са родени на термин.

Новородените след раждане включват деца, родени след 294 дни или 42 гестационна седмица. Честотата на раждане на такива деца е от 8 до 12%. При деца се наблюдават клинични признаци на трофични нарушения: намаляване на тургора на кожата, изтъняване на подкожния мастен слой, десквамация, сухота и лющене на кожата, липса на смазване, плътни кости на черепа, често със затворени шевове.

При сравняване на гестационната възраст и показателите за физическо развитие се разграничават следните групи:

с нормално физическо развитие за дадена гестационна възраст;

с ниско телесно тегло по отношение на гестационната възраст или вътрематочно забавяне на растежа.

Срещат се следните видове IUGR: незрялост или "малък за дата", диспластичен или асиметричен и късен тип или вътрематочно недохранване. Комбинации от различни видове IUGR могат да се появят при едно и също дете. Патогенезата на забавянето на развитието и растежа на плода е разнообразна. Когато само телесното тегло изостава от гестационната възраст на плода, неблагоприятните фактори като правило взаимодействат през последния триместър на бременността. При изоставане в телесното тегло и дължина от гестационната възраст се наблюдават неблагоприятни условия за съществуване на плода в края на първия и началото на втория триместър на бременността. Нарушаването на телесната пропорция, често комбинирано с дисбриогенетични стигми и малформации, се обозначава като диспластичен тип и се наблюдава при деца с хромозомни и геномни нарушения, както и при вътреутробни, генерализирани инфекции. Различни видове IUGR се срещат при доносени, недоносени и след родени новородени.

Зрелостта на новороденото се определя от комбинация от клинични, функционални и биохимични параметри. Във всеки възрастов период, започвайки от зиготата, адаптационните характеристики на плода, новороденото и кърмачето съответстват на неговата календарна възраст във връзка със средата, която го заобикаля и взаимодейства с него. Състоянието на централната нервна система е информативна характеристика на зрелостта. При изследване на дете се оценяват позата, позицията, спонтанните лицеви двигателни умения, емоционалните реакции, вродените безусловни рефлекси и сукателната активност. Според клиничните признаци зрелостта на новороденото се определя с помощта на оценъчни таблици чрез сбора от оценките на всеки признак.

3 Физиологични състояния на новороденото

При някои новородени се наблюдават преходни състояния, характерни за тази възраст, в зависимост от настъпилите след раждането промени в условията на външната и вътрешната среда.

Тези състояния, тъй като са физиологични, се наблюдават само при новородени и никога не се повтарят в бъдеще. Тези състояния обаче граничат с патология и при неблагоприятни условия могат да се превърнат в болезнени процеси.

Най-често срещаните са следните физиологични състояния.

Кожата на новороденото е покрита със сиренеподобен лубрикант - ver-nix caseosa. Този лубрикант се състои от почти чиста мазнина, гликоген, екстрактивни вещества, въглеродни и фосфатни соли, както и холестерол, миризливи и летливи киселини. Цветът му при нормални условия е сиво-бял. Ако има жълт, жълто-зелен или мръсно сив цвят, това показва вътрематочни патологични процеси (хипоксия, хемолитични процеси и др.). По правило подобният на сирене лубрикант не се отстранява през първите 2 дни, тъй като предпазва тялото от охлаждане и кожата от увреждане, съдържа витамин А и има полезни биологични свойства. И само в местата на натрупване (ингвинални, аксиларни гънки) лубрикантът претърпява бързо разлагане, така че тук излишъкът трябва внимателно да се отстрани със стерилна марля, потопена в стерилно растително масло.

При доносено бебе често се отбелязват жълтеникаво-бели точки на върха и крилата на носа, леко издигащи се над кожата. Произходът им се обяснява с прекомерна секреция на мастните жлези, особено в последните месеци от развитието на плода. До края на 1-та или 2-ра седмица те изчезват, когато епидермисът се промени и каналите се отворят.

Неонаталната еритема или физиологичният кожен катар се развива в резултат на кожно дразнене, на което тя е изложена на нови условия на околната среда, докато кожата става ярко хиперемирана, понякога с лек синкав оттенък. Хиперемия се наблюдава от няколко часа до 2-3 дни, след което се появява малък, рядко голям пилинг, особено изразен на дланите и стъпалата. При обилен пилинг кожата се смазва със стерилно масло (рициново, слънчогледово, зехтин, рибено масло). При липса на еритема при новородено през първите часове и дни от живота е необходимо да се установи причината за това: липсва при белодробна ателектаза, вътрематочна токсемия, поради различни патологични състояния на майката по време на бременност, интракраниална кръвоизливи.

Физиологичната жълтеница обикновено се появява на 2-3-ия ден след раждането и се наблюдава при 60-70% от новородените. Общото състояние на децата е добро. В този случай се проявява повече или по-малко изразено иктерично оцветяване на кожата, лигавиците на устната кухина и малко по-малко склерата. Поради силното зачервяване на кожата през първите дни жълтеницата може да не се забележи в началото, но лесно се открива, ако натиснете пръст върху която и да е област от кожата. Изпражненията са с нормален цвят, урината не съдържа жлъчни пигменти. От страна на вътрешните органи не се наблюдават отклонения от нормата. Децата сучат активно.

Появата на жълтеница се дължи на възникващия дисбаланс между ензимния капацитет на черния дроб (дефицит на глюкоронил трансфераза) и повишеното разграждане на червените кръвни клетки (чият брой се увеличава по време на феталното развитие). Незрялата ензимна система на черния дроб не е в състояние да преработи и освободи голямо количество билирубин.

Физиологичната жълтеница продължава няколко дни, като интензивността й постепенно намалява и към 7-10-ия ден, рядко до 12-ия, изчезва. Много по-рядко жълтеницата продължава 2-3 седмици. Продължителното протичане на жълтеница често се наблюдава при деца, родени преждевременно или в тежка асфиксия, които са били наранени по време на раждане.

Прогнозата за физиологична жълтеница е благоприятна. Лечение не се изисква. При тежка жълтеница на децата се дава 5-10% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид - 50-100 ml / ден със 100-200 mg аскорбинова киселина. С жълтеница, която се появява много рано, бързо увеличаване на цвета на кожата и дълъг ход, е необходимо да се съмнявате в нейната физиологична природа, като се мисли преди всичко за хемолитичната болест на новороденото и да се покаже детето на лекаря.

Физиологичен мастит – при някои новородени се наблюдава подуване на млечните жлези, независимо от пола. Дължи се на преминаването на естрогенните хормони от майката към плода в пренаталния период. Подуването на млечните жлези обикновено е двустранно, появява се през първите 3-4 дни след раждането, достига максималната си стойност към 8-10-ия ден. Понякога подуването е незначително, а в някои случаи може да бъде колкото слива или повече. Подутите жлези са подвижни, кожата над тях почти винаги е с нормален цвят. От зърното може да излезе течност, наподобяваща коластра. Тъй като тялото се освобождава от майчините хормони, подуването на жлезите също изчезва. Всякакъв натиск е строго забранен поради опасност от нараняване, инфекция и нагнояване на жлезите. Физиологичният мастит не изисква лечение.

Катарален вулвовагинит се среща при някои новородени момичета. Проявява се под влиянието на фоликуларните хормони на майката. В първите дни след раждането плоският епител се секретира заедно с жлезистата тъкан на шийката на матката под формата на лигавична, вискозна секреция, понякога може да има кърваво течение от гениталната цепка. Освен това може да има подуване на вулвата, пубиса и общо подуване на гениталните органи. Нормалните явления, възникващи под влиянието на хормоните на майката, принадлежи на подуване на скротума, което понякога се наблюдава при момчета. Всички тези явления могат да се наблюдават на 5-7-ия ден от живота и продължават 1-2 дни. Това не изисква специално лечение. Момичетата трябва да се мият по-често с топъл разтвор на калиев перманганат (разтворен с преварена вода в съотношение 1:5000-1:8000), като се изстисква от памучна вата.

Физиологична загуба на тегло се наблюдава при всички новородени и е 3-10% от теглото при раждане. Максималната загуба на тегло се отбелязва на 3-4-ия ден от живота. При повечето новородени телесното тегло се възстановява до 10-ия ден от живота, а при някои дори до края на 1-та седмица само при малка група деца първоначалното телесно тегло се възстановява едва до 15-ия ден. Прегряването, охлаждането, недостатъчната влажност на въздуха и други фактори увеличават загубата на телесно тегло. Размерът на физиологичната загуба на тегло се влияе и от протичането на раждането, степента на донос и зрялост, продължителността на жълтеницата, количеството изсмукано мляко и получената течност. Физиологичната загуба на тегло при новородени се дължи на следните обстоятелства: 1) недохранване в първите дни; 2) отделяне на вода през кожата и белите дробове; 3) загуба на вода с урина и изпражнения; 4) несъответствие между количеството приета и освободена течност; 5) често регургитация на околоплодна течност, лека загуба на влага, когато пъпната връв изсъхне. При загуба на повече от 10% от първоначалното телесно тегло е необходимо да се изясни причината за това. Винаги трябва да се помни, че често големият спад на телесното тегло е един от началните симптоми на заболяването. Голяма загуба на телесно тегло може да бъде предотвратена при следните условия: правилна грижа, ранно прикрепване на децата към гърдата - не по-късно от 12 часа след раждането, въвеждане на достатъчно количество течност (5-10% спрямо детето). телесно тегло).

Инфарктът на бъбреците с пикочна киселина се среща при половината от новородените и се проявява във факта, че голямо количество соли на пикочната киселина се отделя с урината. Урината става мътна, по-ярко оцветена и в дните на най-голяма загуба на тегло придобива кафяв оттенък. При стоене в урината се появява значителна утайка, която се разтваря при нагряване. За голямо количество соли на пикочната киселина в урината може да се съди по червеникавия цвят на утайката и по червеникаво-кафявите петна, останали по пелените. Всичко това се дължи на отделянето на урати в резултат на бъбречен инфаркт на пикочна киселина, което се основава на повишеното образуване на пикочна киселина в тялото на новородено поради повишено разпадане на клетъчните елементи и характеристики на протеиновия метаболизъм. С назначаването на голямо количество течност и с отделянето на голямо количество урина, инфарктът изчезва приблизително в рамките на първите 2 седмици от живота. По правило не оставя последствия и не изисква лечение.

Физиологичните състояния включват и преходни изпражнения след освобождаването на меконий от червата.

Мекониумът е оригиналните изпражнения, които се образуват от четвъртия месец от вътреутробния живот. Представлява тъмна маслинена, вискозна, гъста маса без мирис, която се състои от секрети на ембрионалния храносмилателен тракт, отделен епител и погълната околоплодна течност; първите порции от него не съдържат бактерии. До 4-ия ден от живота мекониумът се отстранява напълно от червата. Преходът към нормални млечни изпражнения при дете не настъпва веднага при правилно хранене. Често това се предшества от така наречения преходен стол. В същото време изпражненията са богати на кафеникаво-зеленикава слуз, воднисти, понякога пенливи. Новородените често имат натрупване на газове и раздуване на червата, което причинява безпокойство на детето, честотата на изхожданията се колебае рязко и видът на изхожданията се променя. Столът е 2-6 пъти на ден, хомогенен, с цвят на пюре горчица, кашеста консистенция.

4 Грижа за лигавиците и кожата на новородено бебе

След като детето влезе в отделението за новородени, медицинската сестра постоянно следи естеството на поведението му, плач, особено сукане, регургитация. Особено внимание се отделя на грижата за кожата, лигавиците, пънчето на пъпната връв.

Всеки ден преди сутрешното хранене се извършва тоалетна за новородено в определена последователност: измиване, третиране на очите, носа, ушите, кожата и не на последно място перинеума. Измийте детето с течаща топла вода. При наличие на дразнене на конюнктивата или секрет от очите се използва разтвор на фурацилин (1: 5000) и всяко око се измива с отделен памучен тампон от външния ъгъл на окото към вътрешния. Тоалетната на носа и ушите се извършва с отделни стерилни фитили, навлажнени с разтвор на фурацилин или стерилно масло (слънчогледово или вазелин). Не използвайте пръчки, кибрит или други твърди предмети за тази цел.

Кожните гънки (цервикални, аксиларни, подколенни) се мажат през първите 2 дни с памучен тампон, напоен с 1% алкохолен разтвор на йод, а през следващите дни се мажат със стерилен вазелин или растително масло. Не се препоръчва използването на пудри при новородено, тъй като те могат да причинят мацерация на кожата.

За да измие новороденото, медицинската сестра го полага обратно на лявата ръка, така че главата да е в лакътната става, а ръката на сестрата държи бедрото на новороденото. Зоната на седалището и перинеума се измива с топла течаща вода с бебешки сапун в посока отпред назад, изсушава се с попиващи движения със стерилна пелена и се смазва със стерилно вазелиново масло.

Грижата за пъпната връв се извършва по открит начин. Пънчето на пъпната връв се третира 1-2 пъти на ден със 70% етилов алкохол, 2% разтвор на водороден прекис. Лечението на пъпната рана се извършва, докато заздравее (средно от 10 дни до 2 седмици). До падане на пъпната връв се препоръчва използването само на стерилни пелени и пелени. По това време е нежелателно да се използват пелени от типа "пелени" поради възможни реактивни промени в резултат на триенето на ръба на пелената върху раната.

Претеглянето на новородените се извършва ежедневно преди първото хранене. Съблеченото дете се поставя върху пелена и се претегля, след което теглото на пелената се изважда от получената цифра и се получава нетното телесно тегло на новороденото.

Повиването на новородено трябва да се извършва преди всяко хранене и след всяко уриниране, за да се избегне образуването на обрив от пелени. Дрехите на детето трябва да са леки, удобни, топли. Първият комплект бельо за новородено включва 4 стерилни пелени, жилетка и одеяло.

Педиатричната медицинска сестра трябва да може правилно да повива бебе. В същото време трябва да се помни, че облеклото трябва да предпазва новороденото от големи топлинни загуби и в същото време да не пречи на движенията му и да не предотвратява изпарението от кожата.

Доносено новородено се повива с дръжки през първите 2-3 дни, а в следващите дни при подходяща температура на въздуха в отделението дръжките се полагат върху одеялото.

Общоприетият метод на повиване има следните недостатъци: физиологичната стойка на детето се променя насилствено, движенията му са срамежливи, дишането е затруднено, кръвообращението е нарушено. С оглед на това в родилните домове са въведени специални дрехи за новородени. Детето се облича с две блузи с дълги ръкави (една лека, втората фланелена, в зависимост от времето на годината). След това се увива свободно в три пелени, оставяйки главата и ръцете отворени, без да ограничава краката. В тази форма новороденото се поставя в памучен плик, в който се поставя меко фланелено одеяло, сгънато 3 пъти. Ако е необходимо, върху плика се поставя второ одеяло от фланелет. При този метод на повиване движенията на новороденото не са ограничени и в същото време топлината се задържа по-добре под дрехите.

При повиване бебето се поставя така, че горният край на пелената да достига до подмишниците. Пелена се поставя върху перинеума, след което детето се увива в тънка пелена. Слагат полиетиленова пелена (маслена кърпа) с размери 30х30 см (горен ръб на нивото на талията, долен - до нивото на коленете). След това детето се увива в топла пелена. При необходимост детето се покрива с одеяло отгоре. От 1-2-месечна възраст, по време на дневната "будност", пелените се заменят с плъзгачи, от 2-3-месечна възраст започват да използват еднократни пелени (обикновено на разходки), които се сменят на всеки 3 часа, а на 3 -4 месеца. когато започне обилно слюноотделяне, върху жилетката се слага нагръдна шапка. Шал или памучна шапка се слагат на главата само след баня и по време на разходка. На 9-10 месеца. ризите се заменят с риза, а плъзгачите се заменят с чорапогащи (през зимата с чорапи или боти).

Повиването се прави преди всяко хранене, а при деца с раздразнена кожа или с обрив от пелени - по-често.

Масичката за повиване и дюшечето с мушама върху нея след повиване на всяко дете се избърсват старателно с дезинфекционен разтвор. На масата за повиване са повивани здрави деца. В случай на изолация на детето, повиването се извършва в креватчето.

5 Скрининг тестове

Скринингът за новородени е анализ за често срещани наследствени заболявания: фенилкетонурия, кистозна фиброза, галактоземия, вроден хипотиреоидизъм и адреногенитален синдром.

Неонаталният скрининг е правителствена скринингова програма за всички новородени бебета.

Целта му е да открие възможно най-рано някои сериозни генетични заболявания.

Скринингът за новородени включва група проблеми, които са доста често срещани сред бебетата. При условие, че се открият навреме и лечението им започне навреме, тези заболявания или изобщо не се развиват, или не дават тежки усложнения. Почти невъзможно е да се диагностицират без помощта на специален лабораторен тест, тъй като признаците им може да не се появят до определена възраст. Твърде късно е да се лекува вече развила се болест.

Анализът се взема в родилния дом на 4-ия ден при доносени и на 7-ия ден при недоносени бебета. Няколко капки кръв от петата на бебето се нанасят върху специална тест лента, която се изсушава и се изпраща в лабораторията. В случай, че раждането е станало у дома, анализът обикновено се извършва в детска клиника по местоживеене.

В Русия скринингът се провежда за 5 заболявания: кистозна фиброза, фенилкетонурия, вроден хипотиреоидизъм, галактоземия и адреногенитален синдром.

Кистозната фиброза е едно от най-честите наследствени заболявания, при които страдат дихателната и храносмилателната система на детето, а растежът му е нарушен. Навременното предписано медикаментозно лечение в специализиран център избягва сериозни усложнения.

Фенилкетонурия е сериозно разстройство, при което основно страда мозъкът - детето развива сериозни неврологични разстройства, умствена изостаналост. След като открили този проблем при бебе, експертите му предписват дългосрочна диета, чието спазване позволява на детето да се развива нормално.

Вроденият хипотиреоидизъм е заболяване, при което поради вродена недостатъчност на хормоните на щитовидната жлеза се забавя физическото и психическото развитие на детето. Навременното лечение с хормони на щитовидната жлеза води до пълно възстановяване на растежа и интелектуалното развитие на бебето.

Галактоземията е проблем, поради който при пиене на мляко и млечни продукти детето може да развие тежко увреждане на вътрешните органи (черен дроб, нервна система и др.). Спазването на диета без млечни продукти (и вероятно лечението със специални препарати, започнато навреме) ще помогне да се избегнат тези проблеми.

Адреногениталният синдром е свързан с повишено производство на андрогенни хормони от кората на надбъбречната жлеза.Ако заболяването не се лекува, бебетата започват твърде бързо сексуално развитие, растежът се забавя и в бъдеще се развива безплодие. Приемането на необходимите хормони установява нормален ритъм на развитие и облекчава други прояви на заболяването.

В случай, че резултатите от скрининга показват, че детето е здраво, майката не получава никакви известия. Ако се окаже, че детето е изложено на риск за някое от петте изброени заболявания, анализът се извършва отново. След лабораторно потвърждение на диагнозата, майката и бебето идват на среща с генетик, който казва как да се предотврати развитието на болестта и, ако е необходимо, предписва лечение.

Заключение

Медицинският персонал играе огромна роля в неонаталните отделения, като извършва значителна работа по грижите за новородени, медицински манипулации и превенция на вътреболнични инфекции.

Внимателното наблюдение на състоянието на новороденото от първите дни от живота му, създаването на оптимални условия за неговото развитие, правилната грижа за него, организацията на режима, подходящото кърмене (естествено) осигуряват нормалното развитие на детето по време на този период от живота, когато неговите органи и системи са особено уязвими.

Имунологичната профилактика на инфекциите е широко разпространена в целия свят, което значително намалява заболеваемостта от туберкулоза, полиомиелит, магарешка кашлица, дифтерия, морбили и тетанус, а едрата шарка е напълно ликвидирана благодарение на ваксинацията. Безспорно постижение от последните години е ваксинирането на деца с хронични заболявания, използването на инактивирани ваксини. Съставен е доста голям списък с хронични здравни заболявания при деца, считани за сериозни индикации за ваксинация срещу грип и пневмококова пневмония. Само при ваксиниране на лица със здравословни проблеми могат да бъдат ваксинирани 95℅ от децата от първите години от живота, което е предпоставка за поддържане на случаите на предотвратими инфекции само на спорадично ниво. Лекарите са натоварени с глобалното ликвидиране на полиомиелит, морбили (до 2010 г.), рубеола, паротит и хемофилна инфекция (датите предстои да бъдат потвърдени). Съвсем наскоро те спряха да използват витамин D2, като го замениха с витамин D3. Витамин D3 в доза 400-500 IU се препоръчва да се дава на дете през есента и зимата, когато няма активно слънце.

Вниманието към бебето в семейството и в лечебните заведения на здравната система е ключът към неговото здраве. В същото време е необходимо както да се използват постиженията на науката в тази област, така и да не се пренебрегва опитът на предишните поколения. Интересът към новото и умерен консерватизъм - това е в основата на подхода към проблемите на грижата и възпитанието на детето.

Тази работа помага за разширяване и консолидиране на знанията за организацията на медицинската помощ за новородени, за спазването на санитарния и епидемичен режим в акушерската болница.

неонатална антропометрия имунопрофилактика на новородени

Библиография

1. Tulchinskaya V.D. Здравето на децата. Учебник.- Ростов на Дон, Финикс, 2014.

Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник в 2 тома - Москва, МЕДпресс-информ, 2013г.

Цереградская Ж.В. Новородено. Грижи и образование. Инструментариум. - Рожана, Рожана, 2010г.

Шабалов Н.П. Педиатрия. Учебник за студенти от висши учебни заведения. - Санкт Петербург, СпецЛит, 2009.

Валман Б., Томас Р. Първата година от живота на детето. Ръководство за лекари, специалност: Педиатрия/Неонатология. - Москва, Бином, 2012.

Зелинская Д.И. Сестрински грижи за здраво новородено дете в амбулаторни условия. Учебник за медицински училища и колежи. - Москва, ГЕОТАР-Медиа, 2010г.

Успешната адаптация на детето към извънматочен живот зависи от правилността на тяхното изпълнение. Ще ви кажем как да се грижите за новородени в лечебно заведение и след изписване от родилното отделение.

Сестрински грижи за здраво новородено е набор от медицински мерки, които помагат на детето да се адаптира от вътреутробни към извънматочни условия на съществуване.

Сестрински грижи за здраво новородено

Неонаталният период започва от момента на завършване на процеса на раждане, от първото вдишване на детето до края на периода на адаптация към живота. Обикновено този период продължава 28 дни.

Сестринските грижи за новородени се осигуряват от обучен персонал. Медицинската сестра трябва да е наясно със следните въпроси, свързани с този период:

1. Характеристики на структурата на основните системи и органи на детето, които му помагат да се адаптира към условията на живот.
2. Характеристики на диагностицирането на нивото на зрението и слуха на детето, неговото психомоторно развитие.
3. Характеристики на развитието на новороденото, неговата оценка, видове физически аномалии, които могат да бъдат открити при новородени през първия месец от живота.
4. Принципи и техники на кърменето, неговото значение за нормалното развитие на детето и формирането на телесните системи. Начини за замяна на кърменето, ако е невъзможно да се приложи. Хранителни разстройства при деца.
5. Сестринските грижи за здраво новородено включват оценка на състоянието на кожата и лигавиците му. Медицинската сестра също трябва да е наясно с функциите на кожата и как да се грижи за нея.
6. Характеристики на развитието на стомашно-чревния тракт на дете през първия месец от живота, възможни отклонения и принципи на грижа.

Грижа за кожата на новородено

Хигиената на кожата на детето е необходима не само за поддържане на кожата на детето чиста - правилната грижа ви позволява да избегнете развитието на инфекции, които са опасни за крехкия организъм.

Медицинската сестра трябва да знае какви фактори влияят върху състоянието на кожата и лигавиците на детето:

• често използване на пелени и пелени, под които има топла и влажна среда. Това води до воден и киселинен дисбаланс, дразнене, повишава бактериалната активност;
• силно триене между дрехите или пелените и кожата, което се увеличава, когато кожата е мокра;
• често триене на кожата;
• недостатъчен приток на въздух към кожата на детето;
• нарушение на състоянието на кожата поради излагане на изпражнения, урина и течности.

За да има детето здрава и чиста кожа, трябва да се придържате към следните правила:

1. Избягвайте контакт на кожата на детето с изпражнения и урина.
2. Предотвратяване на въздействието на механични и физически фактори върху кожата (влага, триене, излагане на слънчева светлина).
3. Избягвайте продукти, които могат да раздразнят кожата и да я направят чувствителна.
4. Уверете се, че кърменето е възможно.
5. Осигурете въздушен поток към задните части.

И така, сестринските грижи за новородени включват ежедневен преглед на задните части на детето, подмишниците. Медицинската сестра обръща специално внимание на местата, предразположени към пустули и обрив от пелени.

Ако се появи дразнене, сухота или зачервяване, засегнатите места се смазват със стерилно растително масло (слънчогледово, вазелиново и специално детско).

Когато избирате продукти за грижа за кожата, трябва да се съсредоточите върху тези, които съдържат минимално количество аромати и аромати. В противен случай те могат да причинят дерматит и алергии.

Вижте техниката на вземане на венозна кръв, последователността на пълнене на епруветки за лабораторни изследвания в системата на главните медицински сестри. Изтеглете пълния алгоритъм за вземане на кръв от новородено от вена.

Хигиенни правила за къпане на новородено

Грижата за кърмене за здраво новородено включва редовно къпане. Препоръчва се да започнете да къпете дете при липса на патологии веднага след изписването.

Следователно, медицинската сестра трябва да обясни на майката как да организира безопасна процедура за къпане:

• за плуване температурата на водата е 37 ° C, а температурата на въздуха е около 20-24 ° C;
• през първите дни, докато раната в пъпа заздравее, се препоръчва да изберете температура на водата не повече от 37-37,5 ° C;
• преди да започнете процедурата, трябва да подготвите загрята кърпа или други неща, в които можете да увиете детето;
• препоръчително е да се къпе дете в първите дни от живота с помощта на медицинска сестра или втори възрастен.

Самата техника за къпане се състои от няколко етапа:

• като държите детето здраво за ръцете и под задните части, то бавно се спуска във водата;
• главата на детето е разположена върху огънатата ръка на майката;
• къпането става на принципа "отгоре надолу";
• накрая измийте главата на детето;
• момчетата първо измиват гениталиите, а след това и ануса;
• трябва да се избягва интензивно триене, т.к. възможно увреждане на кожата;
• естествените гънки на кожата се измиват нежно.

Накрая изплакнете в чиста топла вода. С цел лесно втвърдяване на детето температурата на водата може да бъде 36 ° C.

Цялата процедура отнема не повече от 10-15 минути, като медицинската сестра или майката трябва да се ръководят от състоянието на детето и неговата реакция към процедурата.

Лечение на пъпната рана

При кърмене на здраво новородено трябва да се обърне специално внимание на пъпната рана.

При здраво дете има следните симптоми:

• ръбовете на раната са затворени, самата рана е визуално намалена;
• приемливи са нормални серозни секрети и ихор, които изискват внимателно тоалетна на раната;
• Обикновено ръбовете на раната не се различават по цвят от останалата кожа.

Пъпната рана трябва да се третира не повече от веднъж дневно в продължение на 10 дни. За това се използват инструменти като калиев перманганат 5%, брилянтно зелено 1%, водороден пероксид 3%.

В този случай не е нужно да се опитвате да откъснете "кората", т.к. под него ръбовете на раната активно заздравяват.

Преди да третира раната, медицинската сестра измива ръцете си, след това потапя памучен тампон в разтвора на водороден прекис и накисва раната.

Тревожен знак в този случай е обилното изпускане с пяна. В този случай засегнатата област се подсушава с памучен тампон и отново се третира с разтвор.

При извършване на сестрински грижи за новородено е важно да се обърне внимание на патологичните процеси в пъпната анка:

• наличието на оток;
• хиперемия на ръба;
• зейнала пъпна рана;
• гнойно течение при натиск.

При наличието на тези признаци е необходимо спешно да се обадите на лекар, т.к. такива процеси могат да доведат до развитие на сепсис.

Използването на пелени в първите дни от живота на детето

Грижа за лигавиците на новороденото

Медицинският персонал трябва да знае, че лигавицата на бебето може лесно да се нарани при невнимателни движения. С нормален външен вид не изисква допълнителна обработка.

Обикновено кърменето може да причини белезникаво покритие на небцето и езика.

Сирена плака може да показва наличието на млечница. Ако медицинската сестра го отстрани, се появява повърхност, засегната от гъбична ерозия.

Процедурата за обработка на устната област:

• хигиенна обработка на ръцете на медицинската сестра;
• около пръста се увива мека, чиста кърпа или стерилна превръзка;
• пръстът се потапя в 2% разтвор на сода или 20% разтвор на боракс в глицерин;
• след това устата на детето се обработва внимателно отвътре. В този случай не трябва да се стремите да премахнете плаката от лигавицата, а просто да приложите терапевтичен агент върху нея;
• след като медицинската сестра свали кърпата или превръзката от ръката и си измие ръцете.

Същите разтвори трябва да се използват за лечение на зърната на майката на новороденото, ако бебето кърми.

Шишетата и зърната за хранене трябва да се сваряват старателно, а залъгалките трябва да се сменят след всяко хранене.

Грижа за очите

В случай, че се осигуряват сестрински грижи за здраво новородено, очите се третират веднъж дневно след нощен сън.

За да направите това, всяко око се избърсва с памучен тампон, потопен във вода, който се извършва отделно върху горния и долния клепач. За всяко око трябва да подготвите отделен тампон.

Ако има течение от очите, медицинската сестра трябва да проведе цялостно лечение. За това се използва разтвор от лайка или разтвор на чай. За да се избегнат алергии, те могат да бъдат заменени с 1% разтвори на фурацилин.

Обработката се извършва при необходимост, в зависимост от количеството и външния вид на секретите.

Меморандум за грижа за кожата и лигавиците на дете

Нека откроим няколко общи правила, които трябва да се спазват при третиране на лигавицата и кожата на детето:

• преди хигиенни процедури, медицинската сестра или майката на детето трябва да мият ръцете си със сапун и гореща вода;
• ръцете на медицинската сестра трябва да бъдат скъсени, бижута трябва да бъдат свалени от тях;
• за да измиете лицето, достатъчно е да навлажнете памучен тампон с преварена вода и да избършете лицето на детето с нежни движения;
• пелените за еднократна употреба трябва да се сменят, когато се намокрят и замърсят;
• през неонаталния период пелените се сменят 6-10 пъти на ден.

Как да изрежете ноктите на вашето новородено бебе

Лечението на ноктите трябва да се извършва след къпане на детето.

За да направите това, трябва предварително да подготвите чисти пинсети или малки ножици.

Ноктите на краката се подстригват равномерно, ноктите на ръцете трябва да бъдат закръглени.

Така ще избегнете врастнали нокти и образуването на кожен валяк.

Не бива да режете ноктите си твърде късо – това може да нарани детето и да увреди деликатната кожа.

За да могат процедурните медицински сестри да спазват епидемиологичната безопасност, правилно да извършват манипулации и да попълват документи, да регулират работата си с помощта на СОП и алгоритми.

Алгоритъм за пране на бебета

През деня детето трябва да се измива многократно, важно е да направите това правилно в лечебно заведение или у дома.

Алгоритъмът на действията е както следва:

• регулирайте температурата на водата и я проверете на ръка;
• детето се намира на лявата предмишница на медицинската сестра с гръб;
• новороденото се измива под течаща вода не повече от 37-38 ° C;
• след измиване кожата на бебето се попива с мека пелена.

Процедурата е задължителна след всеки акт на дефекация на бебето.

Сестрински грижи за здраво новородено: лечение на естествени гънки

При обработката на естествените гънки на дете се спазва следната процедура:

1. Хигиенна обработка на ръцете.
2. Изцедете малко бебешки крем или изсипете прах върху ръцете си, разтрийте в ръцете си.
3. Всички гънки на новородено бебе се обработват отгоре надолу: зоната зад ушите и шията, след това областта на подмишниците, лактите и т.н. до областта на слабините.
4. За да избегнете обрив от пелени, не трябва да изстисквате крема или да изсипвате пудрата директно върху тялото на бебето. Първо, продуктът се втрива в ръката на медицинската сестра.

хигиенна вана

Когато се грижите за новородено бебе, хигиената играе важна роля. Има редица правила, за да се направи правилно хигиенна вана.

1. Сестрата измива ваната със сапун и я изплаква с вряла вода.
2. На дъното на ваната се разстила пелена, сгъната няколко пъти.
3. Приготвя се вана: топла и студена вода се изсипват редуващо, температурата на водата за къпане не трябва да надвишава 36-37 ° C.
4. За измиване се приготвя кана с вода със същата температура.
5. При къпане детето се поддържа с една ръка за дупето и ханша, с другата ръка - под гърба и тила.
6. Постепенно детето се потапя във ваната, нивото на водата трябва да достигне линията на зърната. С едната ръка главата на детето се поддържа така, че да е постоянно над водата.
7. Главата на новороденото трябва да се измие с бебешки сапун. Цялото тяло се измива с фланелена пелена или парцал. Особено внимание се обръща на зоните между седалището, слабините, кожните гънки.
8. След къпане детето се обръща и се залива с чиста вода от кана.
9. След къпането детето се увива в чиста топла кърпа и пелена.

Грижа за бебето.

Грижа - защита, защита, грижа.

Грижата за детето е набор от мерки, насочени към оказване на помощ на детето при адаптиране към факторите на околната среда.

Резултат от неправилно изградени мерки за грижа:

1. девиантно поведение (престъпления, наркомания, злоупотреба с вещества, фанатизъм, сектантство, хомосексуализъм, лъжи, фантазии);

2. невротизация (заекване, хиперкинеза, истерия);

3. соматизация (хронична патология).

Грижа включва:

1. организация на санитарно-хигиенния режим: личен, хигиенен, членове на семейството, здравен работник;

2. организация на рационалното хранене;

3. общуване с детето, организация на неговото бодърстване и отдих;

4. наблюдение на състоянието на детето.

Основата на грижата е режим- това е рационално разпределение във времето и последователността на задоволяване на основни физиологични потребности, редуване на различни дейности по време на будност. Основни физиологични нужди - храна, сън, будност.

Режимът включва: ритъм (разпределение във времето), последователност от действия, характер на дейността.

Режимни дейности:

задоволяване на физиологичните нужди на детето;

· физическо възпитание;

защита на нервната система от стрес;

грижа за здравето на детето.

Грижата може да бъде общ- фактори за задоволяване на нуждите на детето , медицински и защитни- комплекс от превантивни и терапевтични мерки, насочени към максимизиране на физическото и психическото спокойствие на пациентите.

1. осигуряване на щадящ режим за детската психика (майката лежи с детето, деца в отделението на същата възраст, лекарска тайна);

2. спазване на вътрешните разпоредби;

3. назначаване на рационален двигателен режим на дейност (общо, отделение, легло, строго легло);

4. хранене: общо, терапевтично и профилактично (лечение е невъзможно без хранене), диетично (през рехабилитационния период);

5. режим на провеждане на процедурите, вземане на проби;

6. изпълнение на лекарски предписания (домашни, амбулаторни)

Детски периоди:

1. период на вътрематочно развитие (280 дни - 10 лунни месеца):

фаза на ембрионално развитие (от момента на зачеването до 3 месеца от бременността);

фаза на развитие на плацентата (3-9 месеца от бременността).

2. интранатален период (от началото на раждането до превръзката на пъпната връв);

3. неонатален период (първи месец);

4. кърмаческа възраст (1-12 месеца);

5. прохождаща възраст (1-3 години);

6. предучилищна възраст (3-7 години);

7. начална училищна възраст (7-11) години;

8. пубертетна или старша училищна възраст (11-16 години).

Особености на сестринския процес в педиатрията.

В момента има 5 етапа на процеса на кърмене:

Етап 1 - медицински сестрински преглед;

2. етап - поставяне на проблемите на пациентите;

3-ти етап - планиране на сестринската интервенция;

4. етап - изпълнение на планове за сестрински интервенции;

5. етап - оценка на резултатите от дейността на медицинската сестра.

Медицински сестрински прегледсе състои в събиране на информация (паспортни данни, оплаквания, събиране на анамнеза за живота, предишни заболявания, епидемиологична анамнеза), провеждане на обективен медицински преглед, анализиране на данните от прегледа, анализиране на предписаните на пациента процедури, лекарства,

Изявление на проблемите на пациента.Поставянето на проблеми трябва да помогне на пациента да отговори на личните нужди, които се основават на 14 „вида ежедневни дейности“, идентифицирани от Вирджиния Хендерсън:

1. нормално дишане;

3. нормални функции на тялото;

4. движение и различни пози;

5. сън и почивка;

6. подбор на подходящо облекло, обличане и събличане;

7. поддържане на телесната температура на нормално ниво;

9. способността да се избягват опасности за околната среда и да не се вредят на другите;

10. общуване с другите, изразяване на емоции, нужди, страхове и мнения;

11. запазване на религиозните възгледи;

12. работа, която носи резултати;

13. игра или други форми на отдих;

14. знание, задоволяване на любопитството, водещо до нормално развитие.

Особено внимание се отделя на 10 универсални потребности: дишане, хранене, физиологични функции, сън, движение, облекло и лична хигиена, нормална температура, безопасност на околната среда, комуникация, работа и почивка.

Въз основа на получените данни трябва да се формулират и приоритизират проблемите (очевидни и потенциални). Проблемите могат да бъдат:

първични, които изискват спешна помощ;

Междинен, не застрашаващ живота;

· вторични, не свързани със заболяването или прогнозата.

Планиране на сестрински интервенции, т.е. поставяйте цели и направете план. Целта трябва да бъде: реалистична и осъществима, поставена отделно за всеки проблем, достъпна за оценка. Сестрински интервенционни планове се съставят: поотделно за всеки проблем; включва всички възможни дейности на медицинска сестра; бъдете конкретни; ясно да постига поставените цели.

Изпълнение на планове за сестрински интервенции.Ясното документиране на този етап от сестринския процес позволява координирана, последователна работа на целия медицински екип, който се грижи за пациента.

Оценка на изпълнението- Постигане на поставените цели. На този етап постигнатите резултати се сравняват с планираните. Оценката на резултатите се поставя от самия пациент, близките, самата медицинска сестра, лекарят.

Проблемите на пациента се идентифицират и повдигат ежедневно през цялото време на работа с пациента, като се вземат предвид динамичните промени в състоянието му.

План за кърмене.

Височина______ (N=) Тегло___ (N=)

Температура______

Обърнете внимание дали детето заема принудително положение.

Обърнете внимание на външния вид (изглежда ядосан, уплашен, апатичен, объркан, уравновесен, показва признаци на тревожност).

Реч (бърз, бавен, заекващ, емоционален, монотонен, висок, шепнеш, неясно);

· Внимание (разсеяност, невъзможност за концентрация, внимание);

настроение (радостен, състояние на недоволство, тъжен, пълно безразличие, безразличие);

Ориентация (по време: знае коя дата, месец, година, час от деня,заедно: знае къде ев себе си: знае къде
този, който му говори).

Определете самочувствието (пълно отричане на собственото си
заболявания; признава факта на заболяването, но го обвинява
някой от другите или от себе си; правилно оценява ситуацията).

Оценете съзнанието (ясно, объркано, липсващо).

Определете цвета на кожата (нормална, бледа, орална цианоза, акроцианоза).

Оценете състоянието на пъпната рана (при новородено дете).

Прегледайте скалпа (гнейс, пърхот, педикулоза...).

Разгледайте състоянието на ноктите на ръцете и краката.

Определете чистотата на кожата, наличието на патологични промени (внимателно разгледайте естествените гънки).

Определете еластичността на кожата, тургора на тъканите.

Оценете влажността на кожата (в симетрични области: на задната част на главата, торса, особено на дланите и стъпалата).

Определете дебелината на слоя подкожна мастна тъкан, оценете резултата.

Оценете формата на главата, нейната обиколка.

Палпирайте шевовете на черепа, тилната кост.

Разгледайте фонтанелите при малко дете (размер, състояние на ръбовете, нивото им по отношение на костите на черепа, пулсация).

Направете преглед на зъбите, оценете техния брой, състояние.

Прегледайте гръбначния стълб, обърнете внимание на стойката, възможни патологични завои.

Оценете формата на гръдния кош, неговата обиколка.
Извършете палпаторно изследване на прехода на костната част на реброто към хрущяла за наличие на рахитни броеници.

Оценете формата на крайниците, разгледайте ставите
(цвят, форма, размер, локална температура, подвижност, болка).

Оценете развитието на мускулите, мускулния релеф.

Определете мускулния тонус и сила.

Проверете пасивните и активните движения на детето.

Оценете развитието на двигателните умения.

Прегледайте и палпирайте лимфните възли: тилната, брадичката, подчелюстната, аксиларната, лакътната, ингвиналната.

Разгледайте върховете на пръстите, ноктите („барабани“, „очила за часовник“).

Оценете естеството на кашлицата („лаеща”, мокра, суха).

Слушайте дишането (спокойно, свистене, далечно хрипове).

Разгледайте проходимостта на носните проходи, оценете естеството на изхвърлянето от носа.

Оценете участието на спомагателните мускули в акта на дишане (обърнете внимание на крилата на носа, междуребрените пространства, корема, супраклавикуларните области, югуларната ямка).

Извършете преглед на гърлото.

Изключете наличието на оток.

Определете честотата и естеството на импулса. Оценете резултата.

Измерете BP. Оценете резултата.

Потърсете признаци на дехидратация.

Оценете формата на корема, неговото участие в акта на дишане.

Палпирайте корема.

Проверете симптомите на жлъчния мехур на Кер и Ортнер.

Ако е необходимо, прегледайте ануса (определете съответствието му, обърнете внимание на кожата около ануса).

Определете честотата и естеството на изпражненията.

Проверете симптома на Пастернацки.

Определете честотата на уриниране на ден.

Проверете за менингеални симптоми

Да се ​​идентифицират проблемите на родителите (роднини), свързани с болестта на детето.

Особености на клиничната фармакология в педиатрията;

Сложността на дозирането на педиатричните лекарства се определя от особеностите на фармакокинетиката (абсорбция, свързване с плазмените протеини, проникване в тъканите, метаболизъм, екскреция) и фармакодинамиката в различните възрастови периоди.

Дозите на различните лекарствени вещества се изразяват различно:

на кг телесно тегло;

На единица телесна повърхност;

Една година от живота на детето.