ФЕТАЛНА ЦИРКУЛАЦИЯ

Феталната циркулация се нарича иначе плацентарна циркулация: в плацентата има обмен на вещества между кръвта на плода и кръвта на майката (докато кръвта на майката и плода не се смесва). В плацентата плацентата започва с корените си пъпна вена, v. umbilicalisчрез които артериалната кръв, окислена в плацентата, се насочва към плода. Следвайки в състава на пъпната връв (пъпна връв), funiculus umbilicalis, към плода, пъпната вена навлиза през пъпния пръстен, anulus umbilicalis, в коремната кухина, отива в черния дроб, където част от кръвта през венозен канал, Арантиев (дуктус венозен) изхвърлен в долна празна вена, v. cava inferiorкъдето се смесва с венозна кръв ( 1 смесване ), а другата част от кръвта преминава през черния дроб и през чернодробните вени също се влива в долната празна вена ( 2 смесване ). Кръвта през долната празна вена навлиза в дясното предсърдие, където основната й маса, през клапата на долната куха вена, valvula venae cavae inferioris, преминава през овална дупка, овален отвор, междупредсърдната преграда в лявото предсърдие. Оттук следва към лявата камера, а след това към аортата, по клоните на която отива предимно към сърцето, шията, главата и горните крайници. В дясното предсърдие, с изключение на долната празна вена, v. cava inferior, доставя венозна кръв към горната куха вена, v. cava superior и коронарния синус на сърцето, sinus coronarius cordis. Венозната кръв, влизаща в дясното предсърдие от последните два съда, се изпраща заедно с малко количество смесена кръв от долната куха вена към дясната камера, а оттам към белодробния ствол, truncus pulmonalis. Влива се в аортната дъга, под мястото, където лявата подключична артерия произлиза от нея. дуктус артериозус, ductus arteriosus (Боталов канал), през който кръвта от последния се влива в аортата. От белодробния ствол кръвта навлиза в белите дробове през белодробните артерии, а излишъкът й през артериалния канал, ductus arteriosus, се изпраща към низходящата аорта. По този начин, под сливането на ductus arteriosus, аортата съдържа смесена кръв ( 3 смесване ), постъпваща в него от лявата камера, богата на артериална кръв, и кръв от артериалния канал с високо съдържание на венозна кръв. Чрез клоните на гръдната и коремната аорта тази смесена кръв се насочва към стените и органите на гръдния кош и коремната кухина, таза и долните крайници. Част от посочената кръв следва две - дясно и ляво - пъпни артерии, а.а. umbilicales dextra et sinistra , които, разположени от двете страни на пикочния мехур, излизат от коремната кухина през пъпния пръстен и като част от пъпната връв, funiculus umbilicalis, достигат до плацентата. В плацентата феталната кръв получава хранителни вещества, отделя въглероден диоксид и, обогатена с кислород, отново се насочва през пъпната вена към плода. След раждането, когато белодробната циркулация започне да функционира и пъпната връв се завърже, пъпната вена, венозните и артериалните канали и дисталните пъпни артерии постепенно се изпразват; всички тези образувания се заличават и образуват връзки.

пъпна вена, v. umbilicalis , форми кръгъл лигамент на черния дроб lig. терес хепатис; венозен канал, ductus venosus - венозен лигамент, lig. венозен; дуктус артериозус, дуктус артериозус - артериален лигамент, lig. артериозум,и от двете пъпни артерии, а.а. umbilicales , образуват се нишки, медиални пъпни връв, lig ж . umbilicalia medialia , които са разположени на вътрешната повърхност на предната коремна стена. Обраства също овална дупка, овален отвор , което се превръща в овална ямка, Овална ямка , и клапата на долната празна вена, valvula v. cavae inferioris, загубила функционалното си значение след раждането, образува малка гънка, опъната от устието на долната куха вена към овалната ямка.

Фиг.113. Фетална циркулация

1 - плацента (плацента); 2 - пъпна вена (v. umbilicalis); 3 - портална вена (v. portae); 4 - венозен канал (ductus venosus); 5 - чернодробни вени (vv. hepaticae); 6 - овален отвор (foramen ovale); 7 - артериален канал (ductus arteriosus); 8 - пъпни артерии (aa. umbilicales)

1

Доплерографията е използвана за изследване на количествените показатели за скоростта на кръвния поток във венозния канал на плода в различни фази на сърдечния цикъл при здрави жени с 11 до 14 седмици от бременността. В същото време се взема предвид концентрацията в кръвта на бременна жена, свързана с плазмения протеин А на бременността (PAPP-A) и свободната бета субединица на хорион гонадотропин (beta-CG). Установено е, че при здрави бременни жени линейните скорости на кръвния поток във венозния канал на плода имат значителен (почти двукратен) диапазон на вариация, което изключва зависимостта на тези показатели от продължителността на бременността в седмици и от дебелината на хорионът. Установена е слаба отрицателна корелация между съдържанието на специфични протеини и хормони на бременността (PAPP-A и beta-CG) в кръвта на жената и относителните независими от ъгъла параметри на кръвния поток във венозния канал на плода - съотношение на скоростите на кръвния поток в систола и ранна диастола, както и индекса на скоростта на вената и индекса на венозно съпротивление. Установената зависимост дава основание да се използват независимите от ъгъла параметри на кривите на скоростта на кръвния поток във венозния канал на плода, определени в края на първия и втория триместър на бременността, като допълнителен критерий за прогнозиране на пренатален риск.

бременност

доплерография

венозен канал на плода

криви на скоростта на потока

1. Altynnik N.A. Стойността на доплеровата оценка на кръвния поток във венозния канал на плода в ранна бременност за формиране на високорискова група за раждане на деца с хромозомни аномалии Вестник Волгоградского мед. университет. - 2012. - No 4. - С. 66–68.

2. Лисюткина Е.В. Диагностична стойност на доплерографията на кръвния поток във венозния канал на плода в различни етапи на бременността: автор. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. - М., 2013. - 18 с.

3. Редът за оказване на медицинска помощ в областта на "акушерство и гинекология (с изключение на използването на асистирани репродуктивни технологии)". Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 01 ноември 2012 г. № 572n.

4. Радзински В.Е. акушерска агресия. - М.: Издателство на списание Status Praesens, 2011. - 618 с.

5. Практически насоки на ISUOG: Използване на доплерова ултразвукова технология в акушерството. Международно дружество за ултразвукова диагностика в акушерство и гинекология (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo et al. // Ултразвукова и функционална диагностика. - 2014. - No 5. - С. 87–98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler на 11 до 13 гестационна седмица при прогнозиране на изхода при бременност с близнаци / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Leal et al. // obstet. гинекол. - 2009. - Кн. 113. - Р. 860-865.

Актуалността на проблема за ранно прогнозиране и превенция на развитието на акушерски усложнения с цел намаляване на перинаталната и детската заболеваемост и смъртност обуславя търсенето на нови предиктори на проблемните резултати от бременността и раждането. През последното десетилетие медицинските институции навсякъде бяха оборудвани с ултразвукови скенери, оборудвани с цветно доплерово картиране и намаляване на общото радиационно излагане на плода до безопасен праг. Това дава възможност да се разшири обхватът на стандартното скринингово ултразвуково изследване на бременни жени за ранно формиране на високорискови групи. Сред доплерографските параметри, определени през първия триместър на бременността, най-голямо внимание на изследователите беше привлечено от изследването на кривите на скоростта на кръвния поток (BFRs) във венозния канал на плода. Високата прогностична стойност на изследването на CSC спектъра в този съд в края на първия - началото на втория триместър на бременността е доказана във връзка с наличието на хромозомни аномалии, вродени сърдечни дефекти на плода и изхода от многоплодна бременност . Но тези проучвания засягат само качественото изследване на CSCs (регистриране на ретрограден или еднопосочен кръвен поток). Количествените нормативни параметри на скоростта на кръвния поток във феталния венозен канал в края на първия и втория триместър на бременността в различни фази на сърдечния цикъл остават неизвестни до момента. Това ограничава възможността за използване на този метод за прогнозиране на други видове акушерска патология. Съществуващият проблем маркира посоката на изследването.

Целта на работата е да се определят нормативните параметри на скоростта на кръвния поток на плода на 11-14 седмици от бременността.

Материал и методи на изследване

Обект на изследването са 72 соматично здрави жени с физиологичен ход на едноплодна бременност, имащи от 11 седмици. + 0/7 дни до 13 седмици + 6/7 дни от бременността. Критерии за включване в изследването:

а) възраст от 18 до 35 години;

б) бременност от 11 до 14 седмици;

в) носене на един плод;

г) местоположението на хориона в дъното или по протежение на страничните стени на матката;

д) липса на екстрагенитална патология в стадия на суб- и декомпенсация;

д) спонтанно зачеване;

ж) липса на епизод на заплашително прекъсване на наблюдаваната бременност както по време на изследването, така и в по-ранните му етапи.

Изследването на кръвообращението във венозния канал на плода е извършено на ултразвуков апарат Voluson E8 (САЩ), при спазване на принципа ALARA (As Low As Reasonably Achieveble) - „As Low As Reasonably Achievable“, т.е. използвайки най-предпазливо ниската изходна мощност. Регистрирането на кръвния поток във венозния канал на плода е извършено от специалисти със съответното удостоверение на Фондация за фетална медицина. Скоростта на кръвния поток се измерва в систола (S), диастола (E) на сърдечните вентрикули, както и по време на свиване на вестибюлите на сърцето, т.е. в късна диастола (А).

Изчислени са съотношенията на фазовите скорости на кръвния поток (S/E и S/A), както и независимите от ъгъла индекси - индекс на венозно съпротивление (RII) и индекс на венозна скорост (VRI). Изследването е проведено като допълнение към стандартния преглед през първия триместър на бременността, определен от „Основния спектър за преглед на бременни жени“ на Федералната процедура за предоставяне на медицинска помощ в профила „акушерство и гинекология (с изключение на използване на асистирани репродуктивни технологии)“. В допълнение към данните от клиничния преглед на пациентите, работата взе предвид съдържанието в кръвта на жените в деня на изследването на свързан с бременността плазмен протеин А (PAPP-A) и свободната бета субединица на хорионгонадотропин (бета-CG), както в количествени стойности, така и под формата на "множество на медиана" (MoM).

Записаните данни са обработени по метода на корелационния и дисперсионния анализ и са представени като "средно ± стандартно отклонение" (M ± SD) и 95% доверителен интервал (95% CI).

Резултати от изследването и дискусия

Получените данни показват, че скоростта на притока на кръв във венозния канал на плода в края на първия и втория триместър на бременността по време на физиологична бременност варира в широки граници (таблица).

В различните фази на феталния сърдечен цикъл индивидуалните характеристики в групата субекти определят повече от двукратно несъответствие между регистрираните показатели. В същото време линейните параметри на кръвообращението не зависят нито от гестационната възраст в седмици, нито от дебелината на хориона, измерена чрез ултразвуково сканиране. Няма случаи на ретрограден кръвен поток във венозния канал на плода (маркер за вътрематочна хипоксия или наследствена патология) при изследваните жени.

Индикатори на кривите на скоростта на кръвния поток във венозния канал на плода в различни фази на сърдечния цикъл в ранните етапи на физиологичната бременност

Съотношенията на скоростите на кръвния поток в систола и ранна диастола (S/E) при здрави бременни жени са по-малко променливи - несъответствията в показателите са не повече от 11%. Това даде възможност да се разкрие слаба обратна корелация между този показател и концентрацията на хорионгонадотропин в кръвта на бременна жена (r = -0,3; p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Заключение

Получените данни са предварителни, но показват, че кривите на скоростите на кръвния поток във венозния канал на плода в ранна бременност могат да бъдат подложени не само на качествен анализ (откриване на ретрограден и нулев кръвен поток), но и да бъдат представени като числови стойности за ранно прогнозиране на гестационни усложнения.

Рецензенти:

Агаркова Л.А., доктор на медицинските науки, професор, директор, Научноизследователски институт по акушерство, гинекология и перинатология, Сибирски клон на Руската академия на медицинските науки, Томск;

Сотникова L.S., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по акушерство и гинекология на FPC и PPS, Сибирски държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Томск.

Работата е получена от редакцията на 12 февруари 2015 г.

Библиографска връзка

Михеенко Г.А., Юриев С.Ю., Короткова Ю.Ю. ФАЗОВИ ПАРАМЕТРИ НА СКОРОСТТА НА КРЪВОТОКА ВЪВ Венозен канал на плода ПРИ ЗДРАВИ ЖЕНИ НА 11–14 СЕДМИЦА ОТ БРЕМЕННОСТ // Фундаментални изследвания. - 2015. - No 1-1. - С. 107-109;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (дата на достъп: 13.12.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от издателство "Академия по естествена история"

Във вътреутробния периодКръвта, изтичаща от коремната кухина на плода по паралелни кръвоносни съдове, се смесва с кръвта от пъпната вена и се транспортира във венозния канал, откъдето непосредствено следва в кухата вена, тече под сърцето, но над черния дроб, заобикаляйки по този начин Черният дроб. Веднага след раждането притока на кръв през пъпната вена спира, но по-голямата част от кръвта, която тече през порталните съдове, все още следва венозния канал и само малко количество кръв преминава през синусите на черния дроб.

но 1-3 часа след ражданетомускулната стена на венозния канал е силно намалена и притока на кръв в тази област спира. В резултат на това налягането в порталната вена започва да се повишава от стойности, близки до нула, до 6-10 mm Hg. чл., което е достатъчно, за да осигури движението на кръвта от порталната вена през синусите на черния дроб. Въпреки че венозният канал рядко остава открит, почти нищо не се знае за причините за затварянето му.

Хранене на новородено. Преди раждането, новороденото получава почти цялата необходима енергия от метаболизма на глюкозата, която взема от кръвта на майката. След раждането количеството глюкоза, съхранявано от новороденото под формата на мускулен гликоген, е достатъчно, за да задоволи енергийните нужди на тялото му само за няколко часа.

Черен дробна новороденото към момента на раждането все още не е функционално съвършено, което пречи на процесите на глюконеогенеза да бъдат достатъчно изразени, така че концентрацията на глюкоза в кръвта на новороденото бързо намалява през първия ден от живота до много ниско ниво ( приблизително 30-40 mg / dl плазма), което е по-малко от половината от концентрацията на глюкоза в норма. За щастие има механизъм, който позволява на новороденото да използва натрупаните мазнини и протеини за задоволяване на метаболитните нужди, докато след 2-3 дни не му бъде осигурено майчиното мляко.

Доста често има Проблемисвързано с получаването на достатъчно количество течност от новороденото поради факта, че при новородените скоростта на оборот на течности е 7 пъти по-висока, отколкото при възрастните, а майчиното мляко се появява само след няколко дни. Обикновено телесното тегло на новородените намалява с 5-10%, а понякога дори с 20% през първите 2-3 дни от извънутробния живот. По-голямата част от загубената маса пада върху дела на водата, по-малката част - на дела на плътните вещества.

важно характеристика на неонаталния периоде нестабилността на хуморалните и рефлексните регулаторни системи. Това отчасти се дължи на незрелостта на някои органи и отчасти на факта, че самите регулаторни системи не са имали време да се адаптират към новите условия на съществуване.

Нормална дихателна честотановородено се приближава до 40 в минута, а дихателният обем на всяко вдишване е приблизително 16 ml. Тази стойност на дихателния обем прави дихателния обем близо до 640 ml/min, което спрямо телесното тегло е приблизително 2 пъти по-високо, отколкото при възрастни. Функционалният остатъчен капацитет на белите дробове на новородените е само половината от функционалния остатъчен капацитет на възрастните по отношение на телесно тегло.

Тази разлика обяснява много големи колебания в състава на газакръв на новородени, в зависимост от фазата на дишане на фона на намаляване на честотата на дишане, tk. това е функционалният остатъчен капацитет, който изглажда промените в газовия състав на кръвта.

JNA)

виж Ductus venosus.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Голяма руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984.

Вижте какво представлява "венозният канал" в други речници:

- (ductus venosus, PNA, JNA) вижте списъка на анат. условия... Голям медицински речник

венозен канал- (ductus venosus) съд, свързващ пъпната вена на плода с долната куха вена. Намира се в задната част на левия надлъжен жлеб на черния дроб. След раждането венозният канал се разраства, превръщайки се във венозен лигамент ...

гръдния канал- (ductus thoracicus) най-големият лимфен съд с дължина 30-40 см. Образува се в горната част на коремната кухина от сливането на десния и левия лумбални стволове. По дължината в гръдния канал се разграничават коремната, гръдната и цервикалната част. V… … Речник на термини и понятия за човешката анатомия

Един от двата основни лимфни канала. През него преминава лимфата от двата долни крайника, от долната част на корема, лявата половина на гръдния кош и главата, а също и от лявата ръка. Гръдният канал се влива в левия венозен ъгъл. Източник:… … медицински термини

ГРЪДЕН ПРОТОК- (торакален канал) един от двата главни лимфни канала. Лимфата преминава през него от двата долни крайника, от долната част на корема, лявата половина на гръдния кош и главата, а също и от лявата ръка. Гръдният канал се влива в левия венозен ... ... Обяснителен речник по медицина

БОТАЛОВ ПРОТОК- BOTAL DUCT, ductus arteriosus In talli (Leonardo Botallo, XVI век), представлява съдов ствол, който свързва аортната дъга с белодробната артерия (art. pulmonalis) при бебето на матката и е празен след раждането. Развитието на B. p. стои на ... Голяма медицинска енциклопедия

I Гръдният канал (ductus throracicus) е основният лимфен колектор, който събира лимфата от по-голямата част от човешкото тяло и се влива във венозната система. Преминава само лимфа, изтичаща от дясната половина на гръдния кош, главата, шията и дясната горна част ... ... Медицинска енциклопедия

Торакален (лимфатичен) канал (ductus thoracicus). Общи илиачни и лумбални лимфни възли- Изглед отпред. вътрешна югуларна вена (вляво); дъга на гръдния канал; мястото, където гръдният канал влиза във венозния ъгъл (сливането на вътрешната югуларна и субклавиална вена; субклавиален ствол (лимфатичен), ляво; лява брахиоцефална вена; ... ... Атлас на човешката анатомия

десен лимфен канал- (ductus lymphaticus dexter) къс непостоянен съд, образуван от сливането на десните югуларни, субклавиални, бронхомедиастинални стволове и отварящи се в десния венозен ъгъл (преходът на дясната вътрешна югуларна и субклавиална вена) ... Речник на термини и понятия за човешката анатомия

- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) лимфен съд, през който лимфата се влива във венозния канал от краката, таза, стените и органите на коремната кухина, лявата ръка, лявата половина на гръдния кош, главата и шията; образуван в коремната кухина от сливането на червата ... ... Голям медицински речник

- (ductus lymphaticus dexter, PNA) непостоянен лимфен съд, образуван от сливането на десните югуларни, субклавиални, понякога бронхомедиастинални лимфни стволове; се влива в десния венозен ъгъл... Голям медицински речник