Чувствителна инервация на скалпа: 1) областта на лицето над разреза на очите - фронталния и супраорбиталния нерв (от 1-ви, офталмологичен, клон на тригеминалния нерв), ушно-темпоралния нерв (от 3-ти , мандибуларен, клон на тригеминалния нерв), темпоро-зигоматичен нерв (от 2-ри, максиларен, клон на тригеминалния нерв), голям ушен нерв (от шийния сплит);

2) областта на лицето между разреза на очите и разреза на устата - инфраорбиталния и зигоматично-лицевите нерви (от 2-ри, максиларен, клон на тригеминалния нерв);

3) областта на лицето под разреза на устата - психичният нерв (от 3-ти, мандибуларен, клон на тригеминалния нерв);

4) тилна област - голям тилен нерв (заден клон на втория шиен гръбначен нерв), малък окципитален нерв (от шийния сплит).

Инервация на мускулите на главата: лицеви мускули - лицеви нерв (VII двойка черепни нерви); дъвкателни мускули - едноименни двигателни клони към мускулите (от 3-ти, мандибуларен, клон на тригеминалния нерв).

език. Чувствителна инервация: общата чувствителност на предните две трети се осигурява от езиковия нерв (от 3-ти, мандибуларен, клон на тригеминалния нерв), вкусовата чувствителност на предните две трети от езика се осигурява от тъпанчевата струна (клон на лицевия нерв). Задна трета на езика: обща чувствителност - глософарингеален нерв (IX двойка черепни нерви) и блуждаещ нерв (X двойка черепни нерви); вкусова чувствителност на задната трета на езика - глософарингеален нерв.

Инервацията на мускулите на езика е хипоглосалния нерв (XII двойка черепни нерви).

Лигавицата на бузите. Чувствителна инервация - букален нерв (от 3-ти, мандибуларен, клон на тригеминалния нерв).

небето. Чувствителна инервация - преден, среден и заден палатинови нерви (от 2-ри, максиларен, клон на тригеминалния нерв).

Инервация на мускулите: мускул, който дърпа палатинната завеса - 3-ти, мандибуларен, клон на тригеминалния нерв; мускул на увула, повдигач на палатинната завеса, линго-палатинни и фаринго-небни мускули - блуждаещ нерв (X двойка черепни нерви).

Слюнчените жлези. Паротидната слюнчена жлеза получава сетивни влакна от ушно-темпоралния нерв (3-ти, долночелюстен, клон на тригеминалния нерв); парасимпатикови влакна - от глософарингеалния нерв (IX двойка черепни нерви); симпатикови влакна - от горния цервикален възел на граничния симпатиков ствол (те достигат до жлезата през артериите, които я снабдяват с кръв).

Подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези получават сензорни влакна от 3-ия клон на тригеминалния нерв, парасимпатиковите влакна от тъпанчевата струна от VII двойка черепни нерви, симпатиковите влакна от горния възел на цервикалния маргинален симпатичен нерв (г. артериите, които ги снабдяват с кръв).

Фаринкса. Чувствителна инервация - глософарингеален нерв (IX двойка черепни нерви) и блуждаещ нерв (X двойка черепни нерви). Мускулна инервация: блуждаещ нерв (X двойка черепни нерви).

Съдържание на очната кухина. Чувствителната инервация на всички компоненти на орбитата се осъществява от нервите на 1-ви и 2-ри клон на тригеминалния нерв.

Инервация на външните мускули на очната ябълка: външен прав мускул на окото - abducens нерв (VI двойка черепни нерви); горен кос мускул на окото - трохлеарен нерв (IV двойка черепни нерви); останалите мускули са окуломоторният нерв (III двойка черепни нерви).

Вътрешните мускули на очната ябълка: мускулът, който стеснява зеницата, цилиарният мускул получава парасимпатиковите влакна от ядрото на Якубович (преганглионните влакна отиват като част от окуломоторния нерв до цилиарния възел, от който постганглионните влакна достигат до посочения мускул ). Мускулът, който разширява зеницата, се инервира от симпатиковите влакна, идващи от кавернозния плексус.

Слъзна жлеза. Чувствителните влакна идват от 1-ви клон на тригеминалния нерв; парасимпатиковите влакна произлизат от горното слюнчено ядро ​​(преганглионните влакна като част от лицевия нерв, по-точно междинния нерв, достигат до крилонебния ганглий, от който постганглионните влакна проникват в орбитата през инфраорбиталната фисура и infraorbitalnerva grimalnerva). Симпатичните влакна идват в жлезата от кавернозния плексус.

носната кухина. Общата чувствителна инервация на лигавицата на носната кухина се осъществява от 1-ви и 2-ри клон на тригеминалния нерв; обонятелната чувствителност се дължи на обонятелните нишки (I двойка черепни нерви).

външно и средно ухо. Чувствителна инервация на черупката - голям ушен нерв (цервикален плексус), предни ушни нерви (3-ти, мандибуларен, клон на тригеминалния нерв).

Външен слухов проход и тъпанчева мембрана. Чувствителната инервация на външния слухов канал и тъпанчевата мембрана е ушно-темпоралният нерв (от 3-ти, мандибуларен, клон на тригеминалния нерв).

Тимпанична кухина и слухова тръба. Чувствителната инервация на лигавицата на средното ухо е ушно-темпоралният нерв (от 3-ти мандибуларен, клон на тригеминалния нерв).

Мускули на средното ухо: мускул на стремето - лицев нерв; мускул, който разтяга тъпанчето, 3-ти, мандибуларен, клон на тригеминалния нерв.

Врат

Кожа на шията: малки тилни, големи ушни, напречни шийни и супраклавикуларни нерви (клони на цервикалния плексус).

Мускули на врата. Повърхностни мускули на шията. Подкожният мускул на шията е цервикалният клон на лицевия нерв; sternocleidomastoid мускул - спомагателен нерв (XI двойка черепни нерви); мускули на врата, разположени под хиоидната кост - цервикална бримка; мускули на шията, разположени над подезичната кост: преден корем на двустомашния мускул - 3-ти, долночелюст, клон на тригеминалния нерв, заден корем - лицеви нерв, stylohyoid мускул - лицеви нерв, stylohyoid мускул - хиоиден нерв: stylopharynges sopharyve мускул - stylopharynges sophary мускул; сублингвално-челюстен мускул - 3-ти, мандибуларен, клон на тригеминалния нерв; гениолингвални, гениохиоидни и хиоидно-езични мускули - хипоязиков нерв (XII двойка черепни нерви).

Дълбоки мускули на врата- мускулни клони на шийните и брахиалните сплитове.

Щитовидна и паращитовидни жлези. Тези жлези се инервират от влакната на блуждаещия нерв и граничния симпатичен ствол, сетивните влакна се получават от цервикалния сплит.

Ларинкс. Инервация на лигавицата на ларинкса: над глотиса - горен ларингеален нерв (клон на блуждаещия нерв), под глотиса - долен ларингеален нерв (клон на нерва на ларинкса).

Инервация на мускулите на ларинкса: перстневидно-тироиден мускул - горен ларингеален нерв; останалите мускули на ларинкса са долен ларингеален нерв (клони на блуждаещия нерв).

Гърди

Вътрешните мускули на гръдния кош се инервират от междуребрените нерви, кожата на гръдния кош получава сензорни влакна главно от междуребрените нерви, отчасти поради клоните на цервикалния (подключичен регион) и брахиалния (в страничните участъци) плексуси.

Сърцето. Автономна инервация: симпатикова - от цервикалния граничен ствол (от трите му възела горните, средните и долните сърдечни нерви съответно се отклоняват към сърцето), парасимпатикова - sa поради блуждаещия нерв (горният сърдечен клон се отклонява от горната юрта нерв, долните сърдечни клони - от ларингеален възвратен нерв). Аферентните влакна към сърцето идват като част от същите сърдечни клони от блуждаещия нерв и от цервикалните и горните гръбначни нерви на гръбначния стълб през граничния симпатичен ствол.

Тимус. Инервацията е автономна, осъществява се от клони на блуждаещия нерв и граничния симпатиков ствол, сетивните влакна идват от шийните гръбначни възли по клоните на граничния симпатиков ствол.

хранопровода. Чувствителна инервация - блуждаещи и глософарингеални нерви и аферентни влакна на гръдните гръбначни нерви. Набраздените мускули на горната му част получават двигателни соматични влакна от блуждаещия нерв, гладките мускули на долната част имат автономна инервация: от граничния симпатичен ствол и блуждаещия нерв.

Бели дробове. Автономна инервация: поради клоните на граничния симпатичен ствол и блуждаещия нерв.

стомаха

Кожата на предната и страничната повърхност на корема получава инервация от 6-12 интеркостални нерви, илио-хипогастрични и илио-ингвинални нерви. Страничните и предните коремни мускули се инервират от същите нерви като кожата. Задните коремни мускули и илиопсоаса получават двигателни влакна от лумбалния сплит.

Органите на коремната кухина имат автономна инервация: парасимпатикова, симпатикова и аферентна. Всички тези влакна достигат до органите през сплит на съдовете, които ги снабдяват с кръв. Парасимпатиковите влакна на коремните органи се получават от два източника: блуждаещи и тазови нерви. Блуждаещите нерви, навлезли в коремната кухина, образуват предните и задните хорди на стомаха и след това навлизат в слънчевия сплит, а оттам през съдовете към черния дроб, панкреаса, бъбреците, надбъбречните жлези, стомаха и тънките черва. Парасимпатиковите влакна идват до дебелото черво и тазовите органи от сакралния гръбначен мозък, през тазовите нерви и хипогастралния сплит.

Симпатиковите влакна към органите на коремната кухина и таза преминават като част от висцералните клонове на граничния симпатиков ствол (най-големите от тях са цьолиакичните нерви), слънчевите, долните мезентериални и хипогастралните сплитове.

Аферентните влакна (процеси на клетките на гръбначните възли) достигат до органите по същите начини като симпатиковите влакна (през граничния симпатиков ствол и неговите разклонения).

обратно

Кожата на тази област се инервира от задните клони на всички гръбначни нерви, с изключение на 2-ри шиен. Инервация на повърхностните мускули: latissimus dorsi - гръдно-гръбначно-мозъчен нерв (от брахиалния сплит); трапецовиден мускул - спомагателен нерв (XI двойка): повдигаща лопатка и ромбовиден мускул - гръбначен нерв на лопатката (от брахиалния плексус); горните и долните назъбени мускули са междуребрените нерви. Инервация на дълбоките мускули: мускули от тилно-прешленната група - по протежение на тилния нерв (заден клон на 1-ви шиен гръбначен нерв); повдигачи на ребра - междуребрени нерви; останалите дълбоки мускули на гърба са задните клони на шийните, гръдните и лумбалните гръбначни нерви.

Горен крайник

Раменна зона. Кожна инервация: Над делтоидния мускул кожата се инервира от супраклавикуларните нерви (от цервикалния сплит) и делтоидните нерви (от брахиалния сплит).

Инервация на мускулите: делтоидни и малки кръгли мускули - делтоиден нерв (от задния сноп на брахиалния сплит), супраспинатус и инфраспинатни мускули - супраскапуларен нерв (от супраклавикуларната част на брахиалния сплит), субскапуларен мускул - subscapner супраклавикуларна част на брахиалния сплит), големи и малки гръдни мускули - предни гръдни нерви (от супраклавикуларната част на брахиалния сплит), latissimus dorsi и teres major - гръдно-гръбначен нерв (от супраклавикуларната част на брахиалния сплит), преден - дълъг гръден нерв (от супраклавикуларната част на брахиалния сплит), подключичен мускул - подключичен нерв (от супраклавикуларната част на брахиалния сплит).

Рамо. Инервация на кожата: медиална повърхност - медиален кожен нерв на рамото (от медиалния сноп на брахиалния сплит), странична повърхност - страничен кожен нерв на рамото (клон на аксиларния нерв), задна повърхност на рамото - заден кожен нерв на рамото (клон на радиалния нерв).

Мускулна инервация: предна група - мускулно-кожен нерв (от страничния сноп на брахиалния сплит); задна група - радиален нерв (от задния сноп на брахиалния сплит).

Предмишница. Инервация на кожата: предна повърхност - медиалният кожен нерв на предмишницата (от медиалния сноп на брахиалния сплит) и латералния кожен нерв на предмишницата (клон на мускулно-кожния нерв); задна повърхност - заден кожен нерв на предмишницата (клон на радиалния нерв).

Мускулна инервация: задна група - дълбок клон на радиалния нерв; предна група: карпо-улнарен флексор и медиална половина на дълбокия флексор на пръстите - улнарен нерв; останалите мускули на предната група на предмишницата са средният нерв.

Четка. Инервация на кожата: кожата на дланта в областта на 3 1/2 пръста (започвайки от палеца) - клони на средния нерв; областта на останалите 1 1/2 пръста е клоните на улнарния нерв; задната част на ръката: кожа на 2 1/2 пръста (започвайки от палеца) - радиален нерв; кожата на останалите 2 1/2 пръста е улнарният нерв. Клоните на средния нерв се простират до задната част на средните и нокътните фаланги на II и III пръст.

Мускулна инервация. Късият абдуктор на палеца, който се противопоставя на палеца, повърхностната глава на късия флексорен палец, първият и вторият червееподобни мускули се инервират от клонове на средния нерв; а останалата част от мускулите на ръката - дълбок клон на улнарния нерв.

долен крайник

Таз. Кожна инервация на глутеалната област Горният етаж на кожата на глутеалната област се инервира от горните кожни глутеални нерви (задните клонове на трите горни лумбални гръбначни нерва), средният етаж от средните кожни глутеални нерви (задните клонове на трите горни сакрални гръбначномозъчни нерва) и долния етаж от долните кожни глутеални нерви (клони на задния бедрен кожен нерв).

Инервация на тазовите мускули: gluteus maximus - долен глутеален нерв (сакрален плексус); tensor fascia lata, gluteus medius и minimus - горен глутеален нерв (сакрален плексус); вътрешни, обтураторни, двойни и квадратни мускули - мускулни клони на сакралния сплит; външен запирателен мускул - запирателен нерв (лумбален плексус).

Инервация на кожата на бедрото: предна повърхност - предните кожни нерви на бедрото (феморален нерв); странична повърхност - страничен кожен нерв на бедрото (лумбален плексус); медиална повърхност - запирателен нерв (лумбален плексус) и генитофеморален нерв (лумбален плексус); задна повърхност - заден кожен нерв на бедрото (сакрален плексус).

Инервация на бедрените мускули: предна група - бедрен нерв (лумбален плексус); медиалната група е запирателният нерв (лумбален плексус) (големият аддукторен мускул допълнително получава двигателни влакна от седалищния нерв); задна група - седалищния нерв (сакрален плексус).

Шин. Инервация на кожата: задната повърхност на кожата на подбедрицата - странични (клон на общия малобедрен нерв) и медиален (клон на тибиалния) кожни нерви на подбедрицата; странична повърхност - страничен кожен нерв на крака; медиалната повърхност е подкожният нерв (клон на бедрения нерв).

Мускулна инервация: предна група - дълбок перонеален нерв (клон на общия малобедрен нерв); странична група - повърхностен перонеален нерв (клон на общия малобедрен нерв); задната група е тибиалният нерв (клон на седалищния нерв).

Крак. Инервация на кожата: по-голямата част от кожата в задната част на стъпалото е клон на повърхностния малоброен нерв; зона на 1-во интердигитално пространство - дълбок перонеален нерв; страничен ръб на стъпалото - кожен нерв на крака; медиалният ръб на стъпалото е подкожният нерв.

На подметката кожата в областта на 3 1/2 пръста (започвайки от палеца) се инервира от медиалния плантарен нерв (клон на тибиалния нерв), останалата част от кожата на подметката (областта от последните 1 1/2 пръста) се инервира от страничния плантарен нерв (клон на тибиалния нерв).

Инервация на мускулите: мускулите на задната част на стъпалото - дълбокия перонеален нерв, мускулите на подметката - медиалния и латералния плантарни нерви.

Билети

Дерматовенерология

Част 1

1 Значение на произведенията %%%%%%% за дерматовенерологията

Дерматологията е наука за кожните заболявания; изучава функциите и структурата на кожата при нормални и патологични състояния, връзката на кожните заболявания с различни патологични състояния на организма, установява причините и патогенезата на различни дерматози, разработва методи за диагностика, лечение и профилактика на кожни заболявания.

В най-древните медицински книги, които са достигнали до нас, датиращи от III-II хилядолетие пр.н.е. (Китай, Египет) можете да намерите описание на редица кожни заболявания: проказа, краста, циреи, ихтиоза, фавус и др. Всички най-известни древни лекари (Авицена, Хипократ, Целз) в своите трактати обръщали голямо внимание на описание и лечение на кожни заболявания.

Първият учебник по кожни болести е изготвен през 1571 г. от италианеца Mercurialis, а в края на 18 век се появява добре познатият учебник по дерматология на виенския професор Филм (1776), където той разделя всички кожни заболявания на 14 класа. , по морфологични признаци, без да се отчита етиологичният фактор.

Основатели на английската школа е R.Willan (1757-1812), който въвежда термина и дава описание на екземата, авторът на ръководство за кожни заболявания и неговият ученик Бейтман (1778-1821), автор на първия дерматологичен атлас. W.Wilson за първи път описва лихен планус и редица други заболявания. През 1867 г. основава първото дерматологично списание в Англия. Известният английски дерматовенеролог Getchinson (1812-1913) описва триада от признаци на късен вроден сифилис.

По-голяма слава достигна френската дерматологична школа, за чийто основател се смята Жан Луи д'Алибур (1766-1837), описал редица кожни заболявания, автор на наръчник и атлас на кожни заболявания. Други представители Е. Базен (1807-1878) - краста (акар). С. Жибер (1797-1866) - розов лишей и други болести. Френската школа вярваше, че кожните заболявания са проява на болестта на тялото като цяло, няма независими кожни заболявания.

Основател на немската (виенска) школа е Ф. Хебра (1816-1880), който изготви оригиналния наръчник и атлас по кожни заболявания, за първи път описва повече от 10 нови кожни заболявания, включително еритема мултиформе ексудативна. Неговият ученик М. Капоши описва редица нови заболявания, включително идиопатичен сарком на Капоши. Представители на германците се застъпваха, че кожните заболявания са по-скоро следствие от външната среда, отколкото заболяванията на целия организъм, те разработиха патоанатомична класификация на дерматозите, по това време тя беше прогресивна. Тя обаче подценява патогенетичните принципи на класификация.

От американските дерматолози от 19 век трябва да се спомене Дюринг (1845-1914). Л. Уайт (1833-1916), Дж. Хайд (1840-1910).

Домашната дерматологична школа се формира през XVIII-XIX век. въз основа на изследванията на напредналите терапевтични и физиологични школи от онова време

Първите три самостоятелни катедри по кожни болести са организирани през 1869 г. в Московския университет (ръководител Д. И. Найденов), Медико-хирургичната академия в Санкт Петербург (ръководител Ф. П. Подкопаев) и в Медицинския факултет на Варшавския университет. След това са създадени катедри в Казански (1872), Харков (1876), Киев (1883) и други университети.

През 1876 г. катедрата по кожни болести в Петербургската медико-хирургична академия се оглавява от Алексей Герасимович Полотебнов, който става първият руски професор по дерматология. В същото време независимата катедра по сифилидология се ръководи от В. М. Търновски (1869-1894).

Като ученик на С. П. Боткин и учил дерматология при основателите на немските (виенските) и френските школи, А. Г. Полотебновсъздава ново направление, което се основава на идеята за целия организъм и кожните заболявания като болести не само на кожата, но и на целия организъм, с регулаторна и обвързваща роля на нервната система. А. Г. Полотебнов обобщи своите наблюдения и изследвания в книгата "Дерматологични изследвания" и поредица от трудове съвместно с колеги, наречени "Нервни заболявания на кожата". А. Г. Полотебнов и неговите ученици не само посочват ролята на емоциите в патогенезата на дерматозата, което също беше посочено по-рано, но и изучавайки подробно цялото тяло на болен човек, като вземат предвид състоянието му, те разкриват механизма за възникване на такива дерматози. Анализирайки патогенезата на псориазиса, лихен планус и други дерматози, A. G. Polotebnov стига до заключението, че тези заболявания са функционални и вазомоторни неврози, които могат да бъдат наследени, но могат да бъдат и придобити. A. G. Polotebnov насърчава комплексното лечение на дерматоза, включително ефекта върху цялото тяло, което е прототипът на патогенетичната терапия, той говори за целесъобразността на превантивно направление за предотвратяване на развитието и повторната поява на кожни заболявания.

Сред домашните дерматолози трябва да се отбележи O.N. Подвисоцкая(1884-1958), който ръководи отделите по кожни и венерически болести на Ленинградския институт за усъвършенстване на лекарите, I Ленинградски медицински институт. И. П. Павлов, който ръководи Ленинградския дерматовенерологичен институт. Основните изследвания на O. N. Podvysotskaya са посветени на физиологията и патофизиологията на кожата, връзката на кожата с функцията на нервната система, вътрешните органи и други системи на тялото. Някои от нейните произведения са посветени на микози, кожна туберкулоза, пиодермия, проказа.

Основателят на Московската школа на дерматолозите е A.I. Поспелов(1846-1919), който ръководи клиниката по кожни и венерически болести на медицинския факултет на Московския университет (сега Московската медицинска академия на името на И. М. Сеченов). Като най-големият клиницист, той създава оригиналния учебник "Ръководство за изследване на кожните болести", който премина през 7 издания. А. И. Поспелов притежава трудове за атрофия на кожата, туберкулозен лупус и др. През 1917-1924 г. клиниката се ръководи от В. В. Иванов (1873-1931), който изучава проказа, сифилис, туберкулоза, описва техниката на кожни тестове за професионални дерматози и др. Тогава клиниката се ръководи от Г.И. Мешчерски(1874-1936), чиито основни изследвания са посветени на професионални заболявания на кожата, склеродермия и др. От 1936 до 1940 г. катедрата се ръководи от P.S. студенти са изучавали дерматовенерология от десетилетия, притежава и оригинални трудове по сифилидология.

Прокопчук Андрей Яковлевич е основателят на Беларуската школа по дерматовенерология. От 1931 до 1970 г. работи като ръководител на катедрата по кожни и венерически болести на Минския медицински институт. Организира Беларуския научноизследователски дерматовенерологичен институт, чийто директор е от 1932 до 1962 г. През 1936 г. защитава докторска дисертация и през същата година е избран за член-кореспондент на Академията на науките на БССР, а през 1940 г. - за редовен член на Академията на науките на БССР. През 1939 г. той предлага, експериментално обосновано и дава клинична и лабораторна оценка на ефективността на метода за лечение на лупус еритематозус със синтетично антималарийно лекарство хинакрин. Методът е получил признание както у нас, така и в чужбина и е известен в литературата като „руски метод за лечение на лупус еритематозус” – използва се и до днес. Академик Прокопчук А.Я. изследва ролята на нарушенията на водно-минералния метаболизъм (E.S. Povzner, B.S. Yablenik, N.Z. Yagovdik и др.). Неговите ученици A.T.Sosnovsky. И. Г. Лейбман е един от първите в СССР, който започва да изучава електронно-микроскопската структура на епидермиса, дермата в нормални условия и с кожни заболявания, патогени на кожни и венерически заболявания и изследва хистохимията на патологичните процеси в кожата. O.P. Komov, P.V. Dylo, L.G. Fedorova разработиха методи за диагностика и лечение на сифилис и гонорея, въпроси на експерименталния сифилис (F.A. Khomich, A.T. Sosnovsky, A.D. Popovich). Комов завърши докторската си дисертация по имунология на псориазиса. I.I.Bogdanovich и неговият син L.I.Bogdanovich, известен със своите изследвания върху използването на ултразвук при лечението на различни дерматози, работиха във Витебск. Професор Л. Гокинаева (Гродно) е виден специалист в областта на кожната туберкулоза. Професор Ю.Ф. Королев остави ярка светлина в беларуската дерматология, публикува интересна имунография върху лекарствена токсидермия при себорея и акне, авторът на метода за непрекъснато лечение на сифилис с пеницилин, известни са и неговите трудове върху кожни лимфоми, Подготвени редица доктори по философия. науки, превърнали се във водещи специалисти в републиката.

Структурата на епидермиса.

Образуването на кожата започва през първите седмици от живота на плода от два ембрионални рудимента - ектодерма и мезодерма. От ектодермалния зародишен слой се образува епидермисът, а от мезодермалния зародишен слой - дермата и подкожната мастна тъкан. Ултраструктурата на епидермиса се определя през първите 3-4 седмици само от един слой цилиндрични клетки в определени участъци от кожата и само по дланите и стъпалата се открива под формата на два слоя. До 6-7-та седмица от ембриогенезата епителната мембрана, покриваща плода, се състои от два слоя - зародишния (базален) и перидерм. До 7 месеца плодът е оформил напълно всички слоеве на епидермиса с наличие на кератинизиращи клетки по дланите и стъпалата. В същото време през този период се образуват еластични и колагенови влакна, нокти, коса, космени фоликули. Клетките на перидермата се дегенерират поради разрушаването на протоплазмата и пикнозата на ядрото. Базалната мембрана, която първоначално има равномерни контури, придобива извита форма поради образуването на цитоплазмени процеси, които проникват в подлежащата дерма. През следващите месеци настъпва цялостно структурно оформяне на всички основни анатомични компоненти на кожата, които са единен комплекс и изпълняват разнообразни физиологични функции.

Епидермис(кутикула) - външната многослойна част на кожата, се състои от 5 слоя клетки, които се различават по броя и формата на клетките, както и по функционални характеристики. Основата на епидермиса е базалният, или зародишният, слой (stratum germinativum), следван от бодлив (str. spinosum), зърнест (str. granulosum), лъскав (str. lucidum) и рогов (str. corneum) слоеве. Външният рогов слой е хетерогенен поради постоянно отделящи кератинизирани клетки. Следователно, той условно се подразделя на по-плътен слой от кератиноцити, съседен на гранулирания или лъскав слой, наречен str. конюнета - свързваща, а повърхностния слой от напълно кератинизирани и лесно отхвърлени кератиноцити - ул. disjuncta. Директно на границата с дермата е едноредов базален (зародиш) слой от призматични цилиндрични клетки, който се намира върху базалната мембрана. Базалната мембрана се образува от кореноподобни процеси на долната повърхност на тези клетки. Осигурява силна връзка между епидермиса и дермата.

Кератиноцитите на базалния слой са функционално в състояние на митотичен процес, следователно в цитоплазмата на техните клетки има голям брой ДНК- и РНК-съдържащи структури, рибозоми и митохондрии. Митотичната активност на кератиноцитите в базалния слой осигурява образуването на покриващи структури на епидермиса. Сред клетките на базалния слой има меланоцити, които образуват пигмента меланин, епидермоцити с бял процес (клетки на Лангерханс) и тактилни клетки (клетки на Меркел). Над базалния слой има слой от бодливи епидермоцити, състоящ се от 3-8 реда клетки, характеризиращи се с наличието на множество цитоплазмени израстъци (шипове или акант), състоящи се от уплътнени клетъчни мембрани (десмозомна структура) от тонофибрили и тонофиламенти. Цитоплазмените израстъци осигуряват свързване на клетките с образуването на мрежа от канали между тях, през които циркулира междуклетъчната течност.

Дезмозомите и тонофибрилите образуват вътрешната поддържаща рамка на клетките, предпазвайки ги от механични повреди. В спинозния слой, както и в базалния слой, има епидермоцити с бял процес, които заедно с кератиноцитите на епидермиса изпълняват защитна имунна функция. Зърнестият слой след бодливия слой се състои от 1-3 реда клетки, а на стъпалата и дланите този слой е представен от 3-4 реда клетки. В този случай клетките, които са по-близо до повърхността на кожата, придобиват диамантена сплескана форма, а клетките, съседни на спинозния слой, имат цилиндрична и кубична конфигурация. В ядрата на кератиноцитите броят на ДНК- и РНК-съдържащите структури рязко намалява и в цитоплазмата се образуват включвания - кератохиалинови зърна, които са тонофибриларно-кератохиалинови комплекси, образувани поради продуктите на разпадане на ядрото, митохондриите и рибозомите други клетъчни органели. Поради наличието в клетките на гранулирания слой на образувания от тонофибриларно-кератохиалинни структури, този слой често се нарича кератохиалин.

Производството на кератохиалин в протоплазмата на клетките на гранулирания слой намалява секрецията на епидермалния растежен фактор, води до натрупване на полипептиди, хайлони, които инхибират митотичното делене. При деца под 5-годишна възраст клетките на гранулирания слой са по-сочни, по-малко сплескани и ядрата им не губят способността си за митотична активност. Наличието на митотично делене в клетките на базалния, бодливия и гранулирания слой често им позволява да бъдат комбинирани в един зародишен слой на епидермиса (малпигиев слой). Процесът на кератинизация на кератохиалин в клетките на гранулирания слой се развива, превръщайки се в елеидин с образуването на елеидин лъскав слой, добре контуриран на места с най-развит епидермис (длани и стъпала). В други области на кожата този слой е едва забележим под формата на 1-2 реда хомогенни лъскави плоски клетки с лошо различими граници. Образуването на кератин от елеидин завършва с узряването на кератиноцитите и трансформирането им в роговия слой на епидермиса. Роговият слой е най-мощният, той се състои от много плочки без ядрени плочи, плътно прилепнали една към друга поради взаимнопроникващи израстъци на клетъчни мембрани и кератинизирани десмозоми. Повърхностните клетки на роговия слой постоянно се отделят в резултат на десквамация на роговия слой (физиологична десквамация).

Дебелината на роговия слой е неравномерна, добре е изразена по дланите и стъпалата (физиологична хиперкератоза), а в областта на клепачите, по кожата на лицето, гениталиите, особено при деца, е едва очертана . Повърхностният слой на роговите клетки непрекъснато се десквамира и попълва в резултат на непрекъснато митотично клетъчно делене на зародишния слой на епидермиса, както и синтеза на кератин в епидермиса поради трансаминирането на протеиновото вещество на кератиноцитите със загубата вода и заместването на азотните атоми със серни атоми.

В допълнение към синтеза на протеини, епидермисът изпълнява пигментообразуващи, защитни и имунологични функции. Пигмент-синтезиращата активност на епидермиса се дължи на наличието на меланоцити, произхождащи от нервната гънка и лежащи сред кератиноцитите на базалния слой, но клетъчното тяло понякога може да бъде разположено по-близо до базалната мембрана. Меланоцитите синтезират пигмента меланин, образуват нова популация от меланозоми и се разделят според структурата си на активно функциониращи и „изчерпани“. Меланинът се натрупва в базалните кератиноцити над апикалната част на ядрото и образува защитен щит срещу ултравиолетова и радиоактивна радиация. При хора с тъмна кожа меланиновият пигмент прониква не само в клетките на базалните, но и в бодливите слоеве до гранулирания. В допълнение към меланоцитите, епидермисът съдържа тактилни клетки (рецепторни структури), чийто произход не е точно установен, епидермоцити с бял процес и клетки на Гранщайн (дендритни клетки с антигенни функции според LNH класификацията). През последните години беше доказано, че клетките на Лангерханс (популация от дендритни клетки в епидермиса, проникващи от костния мозък) са отговорни за развитието на имунен отговор към локално приложен антиген, тъй като са в състояние да индуцират антиген- специфично активиране на Т клетките. Клетките на Гранщайн, взаимодействащи с Т-супресори, се намират в горните слоеве на базалния слой на епидермиса. Данните за ролята на епидермиса като имунен орган се потвърждават от анатомичното, молекулярното и функционалното сходство на епителните клетки на тимуса и епидермалните кератиноцити. Кератиноцитите се характеризират със секреция на медиатори на клетъчния имунитет (лимфокини), интерлевкини, които активират В-лимфоцитите в реакцията антиген-антитяло. Епидермисът е отделен от дермата с базална мембрана, която има сложна структура. Той включва клетъчните мембрани на базалните клетки, самата базална мембрана на филаменти и хемидесмозоми, както и субепителния плексус на аргирофилни (ретикуларни) влакна, които са част от дермата.

Базалната мембрана има дебелина 40-50 nm и се характеризира с неравномерни контури, повтарящи релефа на епидермалните струни, които проникват в дермата. Физиологичната функция на базалната мембрана е главно бариера, ограничаваща проникването и дифузията на циркулиращи имунни комплекси, антигени, автоантитела и други биологично активни медиатори.

Структурата на дермата.

Кожата образува цялостното покритие на човешкото тяло. В кожата се изолират епидермисът, дермата и подкожната мастна тъкан, които са в морфофункционално единство.

Образуването на кожата започва през първите седмици от живота на плода от два ембрионални рудимента - ектодерма и мезодерма. Епидермисът се образува от ектодермалния зародишен слой, а дермата и подкожната мастна тъкан се образуват от мезодермалния зародишен слой. Ултраструктурата на епидермиса се определя през първите 3-4 седмици само от един слой цилиндрични клетки в определени участъци от кожата и само по дланите и стъпалата се открива под формата на два слоя. До 6-7-та седмица от ембриогенезата епителната мембрана, покриваща плода, се състои от два слоя - зародишния (базален) и перидерм. До 7 месеца плодът е оформил напълно всички слоеве на епидермиса с наличие на кератинизиращи клетки по дланите и стъпалата. В същото време през този период се образуват еластични и колагенови влакна, нокти, коса, космени фоликули. Клетките на перидермата се дегенерират поради разрушаването на протоплазмата и пикнозата на ядрото. Базалната мембрана, която първоначално има равномерни контури, придобива извита форма поради образуването на цитоплазмени процеси, които проникват в подлежащата дерма. През следващите месеци настъпва цялостно структурно оформяне на всички основни анатомични компоненти на кожата, които са единен комплекс и изпълняват разнообразни физиологични функции.

Дерма, или същинската кожа (cutis propria), се състои от клетъчни елементи, влакнести вещества и интерстициална субстанция. Дебелината на дермата варира от 0,49 до 4,75 мм. Съединителнотъканната част на кожата (кориум) е разделена на два нерязко отграничени слоя: субепителен – папиларен (str. papillare) и мрежест (str. reticulare). Горният слой на дермата образува папили, които лежат между епителните хребети на спинозните клетки. Състои се от аморфно, безструктурно вещество и мека влакнеста съединителна тъкан, включително колаген, еластични и аргирофилни влакна. Между тях има множество клетъчни елементи, съдове, нервни окончания. Клетъчните елементи на дермата са представени от фибробласти, фиброцити, хистиоцити, мастни, блуждаещи клетки и специални пигментни клетки - меланофаги. В папилите на дермата има съдове, които хранят епидермиса, дермата и нервните окончания.

Ретикуларният слой на дермата, по-компактен и грубо влакнест, съставлява по-голямата част от дермата. Стромата на дермата е образувана от снопчета колагенови влакна, заобиколени от мрежи от еластични влакна, между които лежат същите клетъчни елементи като в папиларния слой, но в по-малко количество. Здравината на кожата зависи основно от структурата на мрежестия слой, който е различен по силата си в различните части на кожата.

Хиподермата или подкожната мастна тъкан се състои от преплитащи се снопове съединителна тъкан, в чиито бримки има различен брой сферични мастни клетки. Подкожната мазнина съдържа кръвоносни съдове, нервни стволове, нервни окончания, потни жлези и космени фоликули.

В дермата и подкожната мастна тъкан има три основни типа преплитане на снопчета колагенови влакна: ромбоидни, листовидни и сложно-примкови. В някои области на дермата могат да присъстват едновременно няколко вида преплитане, които се заместват. Подкожният мастен слой завършва с фасция, често се слива с периоста или мускулната апоневроза.

Мускулите на кожата са представени от снопове от гладкомускулни влакна, разположени под формата на плексуси около кръвоносните съдове, космените фоликули и редица клетъчни елементи. Гладките мускулни натрупвания около космените фоликули определят движението на косъма и се наричат ​​мускули, които повдигат косъма (mm. arrectores pilorum). Елементите на гладката мускулатура също са разположени автономно, особено често в кожата на скалпа, бузите, челото, задната повърхност на ръцете и краката. Набраздените мускули са разположени в кожата на лицето (мимически мускули).

Структурата на придатъците на кожата.

Придатъци на кожата(коса, нокти, потни и мастни жлези). Началото на образуването на косми настъпва в края на 2-ия и началото на 3-ия месец от ембрионалното развитие. В областта на епидермиса се появяват израстъци на базалните клетки, които след това се превръщат в космени фоликули. През IV и V месец първоначалната рудиментарна коса под формата на окосмяване (ламиго) се разпространява по цялата кожа, с изключение на дланите, стъпалата, червената граница на устните, зърната на млечните жлези, малките срамни устни, главичката на пениса и вътрешния лист на препуциума. Частта от косъма, която стърчи над повърхността на кожата, се нарича ствол, а интрадермалната част се нарича корен. В областта, където пръчката излиза към повърхността на кожата, има вдлъбнатина - фуния. Коренът на косъма е заобиколен от космен фоликул, към който мускулът, който повдига косъма, се приближава и прикрепя под остър ъгъл. Косъма и коренът се състоят от три слоя: централен - мозък, кортикален и кутикула. Медулата се намира главно в кожата и едва достига до фунията на космения фоликул. По-голямата част от косъма е изградена от кератинизирани клетки, разположени плътно една до друга. Дисталната част на корена на косъма се нарича луковица. Осигурява растеж на косата, тъй като папилата на косъма с кръвоносни съдове и нерви се въвежда в централната му част от хиподермата.

Вдлъбнатината в горната част на фоликула или фунията на космения фоликул е облицована с 1-3 реда епидермални клетки, които съдържат гликоген, значително количество вакуоли, тонофибрили, кератохиалин и кератинозоми. Екскреторният канал на мастната жлеза се отваря във фунията на космения фоликул. Цветът на косата се дължи на пигмент, присъстващ в медулата на косъма като част от DOPA-позитивните меланоцити.

Косата по външен вид се дели на велусна, настръхнала (вежди, мигли, брада, мустаци и в областта на гениталиите) и дълга (скалп). Растежът на косата е бавен. През деня дължината на косата се увеличава с 0,3-0,5 мм. Косата расте по-бързо през пролетта и лятото. При децата дълбочината на космения фоликул и космената папила е по-повърхностна – главно в дермата, а не в подкожната мастна тъкан. Детската коса се различава от косата на възрастните по по-голяма хидрофилност, еластичност и съдържанието на значително количество мек кератин. Поради различията в биохимичните и физиологични свойства, косата при деца е по-често засегната от дерматофити.

Зачатъците на ноктите се появяват в ембриона в началото на третия месец от развитието. Първо се полага нокътното легло, в областта на което опиумът е донякъде удебелен и леко потопен в съединителната тъкан. След това от епителната част на нокътното легло - матрикса - се образува плътно, компактно образувание - коренът на нокътя. Последващото образуване на нокътната плоча е тясно свързано с процеса на кератинизация, през който преминават както плочата, така и нокътното легло. Следователно нокътната плочка или нокътът е изградена от плътно прилепнали рогови плочи с лъскава външна обвивка (lamina externa), разположена върху нокътното легло. Нокътното легло отстрани и в основата е ограничено от кожни гънки - гънки на ноктите. Задният ръб на нокътя, дъговидно покриващ проксималната част на тялото на нокътя, образува надпрегната рогова плоча на епидермиса - надногтевата кожа (cponichium), малка част от корена на нокътя, стърчаща изпод задния ръб в формата на белезникава зона, се нарича лунула на нокътя. Растежът на нокътя се дължи на клетките на матрикса, който има структурата на епидермиса, лишена от гранулиран и рогов слой.

От ектодермалния зародишен слой, който образува епидермиса, освен косата и ноктите се образуват мастни и потни жлези. Зачатъците на потните жлези се определят в кожата на плода на втория месец от вътрематочното развитие.До момента на раждането на детето потните жлези са добре оформени, но функционално неактивни. През първите 2 години се наблюдава постепенно повишаване на функцията на изпотяване. Преходът от детски към възрастен тип изпотяване се случва по време на пубертета. Детският тип изпотяване се характеризира с преобладаване на незабележимо изпотяване (perspiratio insensibilis), което е особено интензивно през първата година от живота.

Потните жлези са представени от два вида. Има прости потни жлези или мерокринни (еккринни) и апокринни жлези, които се различават по вида на секрецията.

Простите потни жлези (glandulae sudoripare) имат тръбна структура и мерокринен (преди наричан еккринен) тип секреция. Те образуват тайна не само поради секреторната активност на клетките, но и с участието на процесите на осмоза и дифузия.

Дисталната част на потната жлеза под формата на гломерул (усукана крайна част) обикновено се намира на границата на дермата и подкожната мастна тъкан. Дълъг отделителен канал е насочен вертикално към повърхността на кожата и завършва с тирбушон криволичещ процеп. По дланите, стъпалата и лицето има особено много потни жлези. Няма потни жлези на главичката на пениса, външната повърхност на малките срамни устни и вътрешния лист на препуциума. В други области на кожата потните жлези са дисеминирани. Броят им на 1 см2 от повърхността на кожата варира от 200 до 800.

Дейността на потните жлези се регулира от потния център, разположен в клетките на третата камера на диенцефалона, и от периферните нервни окончания, разположени в капсулата на специални гломерули. Апокринните потни жлези (glandulae aocrinicae), за разлика от мерокринните жлези, образуват секрет с участието на клетъчното вещество, така че някои от клетките са в етап на отхвърляне. Апокринните жлези също имат тръбна структура, но се различават по по-големи размери, дълбока поява и особена локализация. Те се намират близо до космените фоликули в кожата на гениталиите, ануса, в ареолата на зърната на гърдите и в подмишниците. Техните екскреторни канали се изпразват в мастните космени фоликули. Пълното развитие на апокринните жлези настъпва през първата година от живота на детето, но функционалната активност се проявява само по време на пубертета. Ритъмът на дейността на апокринните жлези обикновено протича циклично, съвпадайки с фазите на секреция на половите жлези. На тази основа апокринните жлези се класифицират като вторични полови характеристики.

Мастните жлези (glandulae sebacea) са сложни алвеоларни образувания с холокринен тип секреция, придружени от мастна метаплазия на секреторни клетки. Клетъчната диференциация започва от центъра и се характеризира с прогресивно натрупване на мастни везикули. Това води до разпадане на клетката, нейното ядро, разкъсване на клетъчната мембрана и отделяне на секрет в мастния канал. Стената на общия канал на мастната жлеза не се различава по своята структура от епидермиса, а роговият слой и гранулираните слоеве липсват в разклоненията на канала. Мастните жлези обграждат космените фоликули, техните отделителни канали се вливат в горната трета на космения фоликул. По правило около всеки фоликул има 6-8 мастни жлези. Следователно всички участъци от окосмяването на кожата обикновено са покрити с кожен лубрикант. Има обаче мастни жлези, разположени изолирано и отварящи се към повърхността на кожата с независим отделителен канал. Богато снабдена с мастни жлези, които не са свързани с космените фоликули, кожните участъци по лицето, главичката на пениса, в областта на препуциума и малките срамни устни. Мастните жлези на дланите и стъпалата напълно липсват. Зачатъците на мастните жлези се откриват при плод на 2-3 седмици, много по-рано от зачатъците на потните жлези. Мастните жлези функционират интензивно още преди раждането на детето и затова кожата на новородените е покрита с мастна мазнина (vernix caseosa). Особеностите на мастните жлези при деца са по-големи размери, обилно разположение в областта на лицето, гърба, скалпа и аногениталната област. Тайната на потните и мастните жлези е от съществено значение за осъществяването на физиологичните, имунните и биохимичните функции на кожата.

кожни функции.

2. взаимодействие на организма и околната среда. заобикаляща среда.

Функция за термичен контролкожата се извършва както поради промени в кръвообращението в кръвоносните съдове, така и поради изпаряването на потта от повърхността на кожата. Тези процеси се регулират от симпатиковата нервна система.

секреторна функциякожата се извършва от мастните и потните жлези. Тяхната дейност се регулира не само от нервната система, но и от хормоните на жлезите с вътрешна секреция.

Тайната на мастните и потните жлези поддържа физиологичното състояние на кожата, има бактерициден ефект. Жлезите също отделят различни токсични вещества, тоест изпълняват отделителна функция.Много мастно и водоразтворими химикали могат да се абсорбират през кожата.

обменна функциякожата е в своето регулаторно действие върху обмена в организма и синтеза на определени химични съединения (меланин, кератин, витамин D и др.). Кожата съдържа голям брой ензими, участващи в метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати.

Ролята на кожата във водния и минералния метаболизъм е значителна.

Рецепторна функциякожата се осъществява поради най-богатата инервация и наличието в нея на различни крайни нервни окончания. Има три вида чувствителност на кожата: тактилна, температурна и болка. Тактилните усещания се възприемат от телата на Майснер и ламеларните тела на Фатер-Пачини, тактилните клетки на Меркел, както и свободните нервни окончания. За възприемане на усещането за студ се използват телата на Краузе (колби), топлина - телата на Руфини. Усещанията за болка се възприемат от свободни некапсулирани нервни окончания, които се намират в епидермиса, дермата и около космените фоликули.

Краста

Краста(Scabies; scabo - от лат. до нула) се причинява от крастата (Sarcoptes scabiei, или S. hominis). На кожата той е почти невидим с просто око. С лупа можете да видите, че кърлежът прилича на костенурка. Женските са 2-3 пъти по-големи (около 0,25-0,3 мм) от мъжките. Във външната среда кърлежът остава жизнеспособен за 5-15 дни.

Заболяването се причинява от оплодени женски. След оплождането мъжкият умира, а женската прави дупка в роговия слой на кожата, първо вертикален ход, след това хоризонтален, и снася в него овални яйца. След 4 седмици от тях се развива ново поколение кърлежи през ларвните стадии (протонимфи, теленимфи).

Човек се заразява с краста най-често чрез директен контакт с пациента (ръкостискане, споделяне на легло; кърлежът е активен през нощта), както и индиректно (чрез бельо и спално бельо, ръкавици, мека мебел, в гардеробите на бани и др.).

Заразяване със специална форма на краста – животински краста може да се получи от прасета, котки, коне, кучета, плъхове, гълъби, пилета и други животни, които се обитават от специални видове акари, понякога причиняващи заболяване при хората.

Най-често хората, които не спазват правилата за хигиена, са болни от краста.

Инкубационният период на заболяването, в зависимост от броя на кърлежите, попаднали върху кожата, тяхното състояние, засегнатата област, от сезона на годината (през топло време инкубационният период е по-кратък) продължава от няколко дни до 4 -6 седмици или повече (до 3 месеца). Отначало пациентите могат да усетят само силен сърбеж (особено вечер и през нощта) в отделни зони, причинявайки линейно надраскване, прилагано от самия пациент. Повишеният сърбеж вечер и през нощта, някои обясняват подвижността на кърлежа в този конкретен момент и освобождаването на специална тайна, която омекотява роговата субстанция, което улеснява разрушаването на кератина от челюстите. Тази тайна, очевидно, причинява дразнене на нервните окончания в епидермиса. Поради силен сърбеж, безсъние, пациентите развиват функционални нарушения на нервната система. Тъй като жената напредва в роговия слой, вторият типичен (обективен) симптом на крастата е крастата, която се образува в роговия слой и се намира на повърхността на кожата. Има вид на тънка (широчина по-малко от 0,5 mm) извита дъговидна или права сивкава или бяла линия, наподобяваща повърхностна драскотина. По тази линия има по-тъмни точки (отлагания, мръсотия или екскременти от кърлежи). Дължината на ходовете е около 3-10 мм, понякога повече. В единия (главен) край на крастата може да се види възпалителен розово-червен възел с размер на щифтова глава или малка везикула или пустула с размери от глава на карфица до кост на винт, понякога малка, често точка, по-рядко по-голяма кървава или сивкава коричка. В капака на мехурчето може да се открие кърлеж чрез подходящи методи за изследване. Най-често крастата се локализира в интердигиталните гънки на ръцете, по страничните повърхности на пръстите, върху флексорната повърхност на ставите на китките, по вътрешната повърхност на предмишниците и раменете, както и в сгъвките на лакътя стави, по кожата отпред и зад подмишниците, по корема под пъпа, по вътрешната повърхност на бедрата, по задните части, в междуглутеалната гънка, по долните крайници - в областта на глезените, близо до петите; както и около зърната на млечните жлези при жените, по препуциума, тялото и главичката на пениса при мъжете. При кърмачетата сърбежните ходове най-често се локализират по кожата на дланите, стъпалата, задните части, често по кожата на лицето и главата. (Крастата при деца понякога симулира детска екзема.) Като цяло трябва да се отбележи, че крастата може да се локализира на всяка част от кожата.

Колкото по-дълго пациентът страда от краста, толкова повече драскотини и кървави корички се образуват по тялото му. Освен това при кърмачетата често може да има изригвания на мехури, еритема, малки милиарни папули, на чиято повърхност често се образуват сухи корички. Такива вторични обриви често маскират типичните прояви на краста.

Ходът на нелекуваната краста продължава неограничено, дори няколко години. В същото време някои типични черти на дерматозата се маскират от постепенно развиващата се лихенификация на засегнатите кожни участъци. В такива случаи диагнозата краста се установява, когато се открият импетигинозен или ектиматозен обрив по екстензорните повърхности на лакътните стави в стадия на крусти (симптом на Харди) или петна кървави корички по флексорната повърхност на лакътните стави (Hardy- симптом на Горчаков).

циркулаторени лимфенкожни системи. Артериите, които хранят кожата, образуват мрежа с широк кръг под хиподермата, която се нарича фасциална мрежа. От тази мрежа се отклоняват малки клони, които се разделят и анастомозират един с друг, образувайки подкожна артериална мрежа. От подкожната артериална мрежа разклоняващите се и анастомозиращи съдове се издигат нагоре в директна и наклонена посока, а на границата между папилите и ретикуларния слой на дермата от тях се образува повърхностен съдов плексус. Артериолите произхождат от този плексус, образувайки крайни артериоларни аркади с примкова структура в дермалната папила. Плътността на папилярните капиляри в кожата съответства на плътността на папилите и варира в различните области на тялото, варирайки в рамките на 16-66 капиляра на 1 mm кожа. Космените фоликули, потните и мастните жлези са снабдени с съдове, простиращи се хоризонтално от дълбокия хороиден плексус. Венозната система започва с посткапилярни венули, които образуват четири венозни плексуса в папиларния слой и подкожната мастна тъкан, повтаряйки хода на артериалните съдове. Характерна особеност на вътрекожните съдове е висока степен на анастомоза между еднотипни и различни по вид съдове. В кожата често се откриват гломусни или артериовенозни гломерулни анастомози - къси връзки на артериоли и венули без капиляри. Те участват в регулирането на телесната температура, поддържат нивото на интерстициално напрежение, което е необходимо за функционирането на капилярите, мускулите и нервните окончания.

Лимфните съдове на кожата са представени от капиляри, които образуват две мрежи, разположени над повърхностните и дълбоките хороидни плексуси. Лимфните мрежи анастомозират една с друга, имат клапна система и, преминавайки през подкожната мастна тъкан, на границата с апоневрозата и мускулната фасция образуват плексус с широка бримка - plexus lymphaticus cutaneus.

инервация на кожата. От особено значение е рецепторната функция на кожата. Кожата служи като бариера между околната и вътрешната среда и възприема всякакви раздразнения. Кожата се инервира от централната и автономната нервна система и е чувствително рецепторно поле. В допълнение към обичайните нервни окончания под формата на дървовидни клони, гломерули, които инервират мастните и потните жлези, космените фоликули и кръвоносните съдове, кожата има особен нервен апарат под формата на така наречените капсулирани тела и нервни окончания. Основният нервен плексус на кожата се намира в дълбоките участъци на подкожната мастна тъкан. Издигайки се от него към повърхността, нервните клони се приближават до придатъците на кожата и образуват повърхностния нервен плексус в долната част на папиларния слой. От него се простират клони в папилите и епидермиса под формата на аксиални цилиндри. В епидермиса те проникват до гранулирания слой, губят миелиновата обвивка и завършват с обикновено заточване или удебеляване. В допълнение към свободните нервни окончания в кожата се намират специални нервни образувания, които възприемат различни раздразнения. Капсулираните тактилни тела (тела на Майснер) участват в осъществяването на функциите на докосването. Усещането за студ се възприема с помощта на колбите на Краузе, усещането за топлина се възприема с участието на телата на Руфини, положението на тялото в пространството, усещането за натиск се възприема от ламеларни тела (тела на Ватер-Пачини). Усещанията за болка, сърбеж и парене се възприемат от свободните нервни окончания, разположени в епидермиса. Тактилните тела са разположени в папилите и се състоят от тънка съединителнотъканна капсула, съдържаща специални рецепторни клетки. Немиелинизирано нервно влакно се приближава до тях през долния полюс на капсулата под формата на немиелинизиран аксиален цилиндър, завършващ с удебеляване под формата на менискус, съседен на рецепторните клетки. Крайните колби на Краузе се намират под папилите. Тяхната удължена овална форма е насочена от горния полюс към папилите. В горния полюс на съединителнотъканната капсула има немиелинизиран нервен цилиндър, завършващ с гломерул. Телата на Ruffini са разположени в дълбоките участъци на дермата и горната част на подкожната мастна тъкан. Те представляват съединителнотъканна капсула, в която краят на нервния аксиален цилиндър е разделен на множество клонове. Ламеларните тела са разположени в подкожната мастна тъкан, имат капсулна структура. Кожата също има много автономни нервни влакна, разположени по повърхността на всички съдове, включително капилярите. Те регулират функционалната активност на съдовите сплитове и по този начин влияят на физиологичните процеси в епидермиса, дермата и подкожната мастна тъкан.

кожни функции.

2-взаимодействие на организма и околната среда. заобикаляща среда.

Функция за термичен контролкожата се извършва както поради промени в кръвообращението в кръвоносните съдове, така и поради изпаряването на потта от повърхността на кожата. Тези процеси се регулират от симпатиковата нервна система.

секреторна функциякожата се извършва от мастните и потните жлези. Тяхната дейност се регулира не само от нервната система, но и от хормоните на жлезите с вътрешна секреция.

Тайната на мастните и потните жлези поддържа физиологичното състояние на кожата, има бактерициден ефект. Жлезите също отделят различни токсични вещества, тоест изпълняват отделителна функция.Много мастно и водоразтворими химикали могат да се абсорбират през кожата.

обменна функциякожата е в регулаторния си ефект върху обмена в организма и синтеза на определени химични съединения (меланин, кератин, витамин D и др.). Кожата съдържа голям брой ензими, участващи в метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати.

Ролята на кожата във водния и минералния метаболизъм е значителна.

Рецепторна функциякожата се осъществява поради най-богатата инервация и наличието в нея на различни крайни нервни окончания. Има три вида чувствителност на кожата: тактилна, температурна и болка. Тактилните усещания се възприемат от телата на Майснер и ламеларните тела на Фатер-Пачини, тактилните клетки на Меркел, както и свободните нервни окончания. За възприемане на усещането за студ служат телата на Краузе (колби), топлина - телата на Руфи. Усещанията за болка се възприемат от свободни некапсулирани нервни окончания, които се намират в епидермиса, дермата и около космените фоликули.

Кожата на тялото е границата между външния свят и вътрешната среда. Общата площ на кожата е около 1,5-2 квадратни метра. м.

Кожата в тялото има сигурен:

Кожата има трислойна структура:

• Най-външният слой е епидермисът.
• Средният слой е дермата (действителната кожа).
• Дълбок слой от подкожна мастна тъкан -.

- стратифициран сквамозен трайно кератинизиращ епител с дебелина до 0,4 mm. представена от фиброзна съединителна тъкан. Сред колагеновите и еластиновите влакна, преплетени помежду си, лежат мускули, нерви, нокти и космени фоликули.

Дермата има 2 слоя: повърхностен папиларен и дълбок ретикуларен слой.. Папилите на повърхностния слой на дермата излизат отдолу навътре. В браздите между папилите има бримки от кръвоносни капиляри и чувствителни нервни окончания. Заедно с нервните окончания на дълбокия ретикуларен слой на дермата, те са рецептори, които възприемат различни стимули.

Нервни плексуси на кожата

Кожата на тялото се инервира от клонове на гръбначномозъчните нерви на соматичната нервна система. Освен сетивните и двигателните нервни влакна на гръбначните нерви, кожата също съдържа секреторни и симпатикови влакнаавтономна нервна система.

нервни стволовенавлизане в кожата образуват плексуси в хиподермата- подкожен мастен слой. От дълбокия нервен плексус на хиподермиса много нервни стволове напускат дермата, образувайки там нови плексуси. Тези нервни плексусиподкожна тъкан и дерма дават клони на всички структурни елементи на кожата: космени фоликули, мускули, кръвоносни съдове, мастни и потни жлези. Автономните нервни влакна оплитат кръвоносните съдове, регулират техния тонус, осигурявайки храненето на тъканите.

В дермата има сензорни (аферентни) нерви свободни нервни окончанияили специализирани терминални структури – рецептори.

Свободните сетивни окончания са разположени в папилите на дермата, изпъкнали отдолу в епидермиса. Те усещат усещането за болка.

Специализираните рецептори възприемат тактилни (тактилни), температурни, вибрационни стимули. терминални нервни структуриимат сложна структура. Разликите в структурата показват възприемането от всеки тип нервни окончания на отделен вид дразнене: студено, механично, вибрационно, термично.

Тактилни Мейснеровите телцас овална форма са разположени в папилите на дермата и са заобиколени от фиброзна мембрана. Максимален брой тактилни тела имат върхове на пръстите, дланите и стъпалата. Тези рецептори възприемат тактилни усещания - докосване.

Дискове на Меркел, или тактилни менисци, се намират в долния слой на епидермиса. Тяхната структура съдържа епителни клетки и сетивни нервни окончания. Те също така са предназначени да възприемат докосване, образувайки зони с повишена чувствителност на червената граница на устните. Натрупванията на голям брой нерви по дланите и стъпалата са заобиколени от подкожна мазнина и плътна съединителна тъкан - това тактилни ролки.

Усеща се ефектът от студа Колби Краузе. Възприемането на топлина се осигурява от работата Тялото на Руфини. В хиподермата има големи (до 4 мм) ламелни тела на Ватер-Пачиниовална форма. Те предават информация за степента на натиск върху кожата към мозъка. Тяхната работа позволява на човек да реагира на вибрации.

В 1 кв. вижте наличната кожа около 300 чувствителни нервни окончания. Те са свързани чрез сензорни (аферентни) нервни влакна с центрове в гръбначния и главния мозък и служат за изпълнение на функцията на кожата на органа на допир. Ефектите на факторите на околната среда се възприемат от кожните рецептори, а нервните стволове предават получения сигнал към централната нервна система. В централните секции на анализаторите сигналите се анализират и се формира отговор. По двигателните (еферентни) нервни влакна командата се предава към периферията за изпълнение - изпотяване, промени в лумена на кръвоносните съдове, мускулна контракция.

Кожата на лицето в състава си включва потни и мастни жлези, коса, мускулни влакна, нервни окончания, кръвоносни и лимфни съдове. Структурата му има свои собствени характеристики, познаването на които е особено важно за хирурзите. В същото време за обикновен човек ще бъде интересно да се запознае с тези характеристики. Лицевите наранявания са възможни и в ежедневието, особено често се получават при автомобилни сблъсъци. След автомобилни катастрофи често страда лицето. Появява се плашещо кървене, което плаши както самия пациент, така и близките му.

Независимо от това, именно структурните особености на кожата на лицето, нейните мускули, инервация и кръвоснабдяване ни позволяват да се надяваме на благоприятен изход при навременна професионална хирургична помощ. След това ще разгледаме методите за първа помощ преди пристигането на лекарите за наранявания на лицето. Случайно прочетеният, може би дори незапомнен текст, в критична ситуация ще изскочи в паметта и ще помогне да се избегнат грешки при автомобилни катастрофи и други наранявания.

Не толкова малко хора у нас, освен лекари, имат първична медицинска подготовка с умения за оказване на първа помощ. Това са фармацевти, медицински сестри, медицински сестри, полицаи и служители на Министерството на извънредните ситуации, медицински инструктори след военна служба, извинете ако са забравили някого. При остри наранявания има основните принципи на първа хирургична помощ, те ви позволяват да спасите живот и да избегнете опасни последици за жертвата. Не се плашете от специални медицински термини. Дори една проста представа за основните характеристики на структурата на тялото и неговата физиология помага в трудни моменти. В същото време осъзнаването на тежестта на усложненията по време на обостряне на хирургически стоматологични заболявания ще помогне да се вземе правилното решение.

Външният слой на кожата образува многоядрен плосък кератинизиран епител, който прилепва плътно към подлежащия слой в самата кожа. Последният се състои от два неясно разграничени слоя - субепителен папиларен и ретикуларен. Папиларният слой се състои от рохкава съединителна тъкан, съдържа кръвоносни съдове и нервни окончания, които определят чувствителността на кожата.

На лицето папилите са ниски и равни, така че кожата на лицето е тънка и гладка. Белезите са ясно видими. Опитните хирурзи обаче постигат невероятни естетични резултати, като свързват ръбовете на раната с интрадермални конци и маскират шевовете в анатомичните гънки.

Папиларният слой съдържа колагенови, по-плътни, рамкови влакна и еластични еластични и ретикуларни влакна, както и клетъчни елементи, след което преминава в по-плътен мрежест слой, който се отличава с голям брой колагенови и еластични влакна и относително малък брой клетъчни елементи.

Наличието на еластични и колагенови влакна в съединителната част на кожата на лицето определя способността на кожата да се разтяга по време на изражение на лицето и разговор, а голям брой еластични влакна в ретикуларния слой създава постоянно физиологично напрежение на кожата , което намалява с възрастта. Тези линии също така определят областите на лицето, правят се разрези спрямо тях и ръбовете на раната се събират. Именно поради наличието на еластични влакна нараняванията на лицето изглеждат толкова плашещи - ръбовете на раната се разминават встрани. В същото време, след правилно намаляване на ръбовете и зашиване, лицето възстановява външния си вид.

Мрежестият слой преминава в подвижна съединителна тъкан, която се различава от кожата със значителна дебелина и свободно подреждане на снопове фиброзна тъкан, както и по-малко развитие на подкожна мастна тъкан (в сравнение с други части на тялото).

Подкожната мастна тъкан образува еластична обвивка, представлява пластмасов поддържащ слой, който омекотява механичното въздействие отвън. В областта на суперцилиарните дъги и веждите, подкожният слой е пряко продължение на тъканта на апоневрозата на черепа, но е лишен от характерна клетъчна структура. При прехода към клепачите и носа подкожният мастен слой придобива характера на деликатна съединителна тъкан.

Такава структура на подкожния слой в някои области на лицето допринася за бързото разпространение на кръвоизливи, отоци и възпалителни процеси по дължината. Пример за това са боксьорите по време на битки. Отокът на лицето и хепатомите в тях достигат значителни размери, особено при тези, които пренебрегват защитни предпазители за уста.

Начините за проникване на гной от първичния фокус са известни както на лицево-челюстните хирурзи, така и на обикновените зъболекари. Такива състояния са страшни усложнения, животозастрашаващи, а междувременно тяхната първопричина може да бъде усложнение на кариес - обостряне на хроничен пародонтит или понякога гноен хематом.

Букалната част на лицето е богата на мастна тъкан. По предния ръб на дъвкателния мускул преминава мастното тяло на бузата, изолирано от околното влакно чрез тънка фасция. В областта на горната и долната устна подкожната мастна тъкан е много по-слабо развита, главно тези образувания се образуват от кръговия мускул на устата.

В кожата на лицето завършват голям брой набраздени мускулни влакна, които заедно изграждат мимическите мускули на лицето. Особеност на лицевите мускули е, че те са прикрепени от единия си край към инертния скелет на лицето, а от другия край са вплетени в съединителнотъканните структури на самата кожа, което определя подвижността на кожата под действието на лицеви мускули.

В местата с най-голямо натрупване на мускулни влакна, еластичните влакна са особено развити. Върху кожата се образуват вдлъбнатини в местата на свързване на еластичната мрежа с долния епителен слой. Последователното им подреждане води до образуване на кожни бразди и гънки, които са водещите линии, по които се препоръчва да се правят разрези при изрязване и сравняване на кожните клапи. Белегът, разположен по протежение на гънките, поради постоянното свиване на мимическите мускули на лицето, бързо се разтяга по дължина, става по-тънък и става по-малко забележим.

В резултат на постоянното свиване на мимическите мускули еластичната рамка на кожата се износва, образуват се разкъсвания на еластични влакна, появяват се характерни мимически бръчки и намалява контрактилитета на кожата. Съкратимостта на кожата на лицето е по-ниска от контрактилитета на кожата на други части на тялото. Тази способност за структуриране на кожата на лицето е от голямо значение в кожната пластична хирургия. Когато е необходимо да се реши коя част от кожата на тялото е най-подходяща по своята структура за пълно заместване на дефекти на меките тъкани, хирургът трябва да вземе предвид тези насоки.

Мимическите мускули определят индивидуалните характеристики и изразителност на лицето, емоциите, присъщи на човек, а също така извършват движението на устните, клепачите, ноздрите.

Кръвоснабдяване на меките тъкани на лицето Артерии и вени на главата

Анатомия и топография на темпоралните и лицевите области

Преминаването на кръвоносните съдове в меките тъкани на лицето има свои собствени характеристики. Извършва се от мощна магистрала - системата на външната каротидна артерия, а също и през офталмологичната артерия, от някои клонове на вътрешната каротидна артерия, след което се разделя на лицева, повърхностна темпорална и други артерии. Разширената мрежа от кръвоносни съдове и мощният кръвен поток позволяват на винаги отворено лице да издържа на най-тежките фактори на околната среда. В случай на наранявания и повреда на един съд, дублирането на кръвоснабдяването се извършва чрез притока на кръв от друга магистрала. Всички артерии са сдвоени.

Основният артериален ствол на предната част на лицето arteria facialis лицева артерия.

Тя анастомозира (свързва се) с фронталната артерия и по пътя си дава множество разклонения към околните тъкани, от които най-големи са умствената, горната и долната лабиална артерия.

Схема на черепната топография

Най-големият диаметър на артериите е в местата на закрепване на мимическите мускули на кожата. По-малките артерии са разпределени в кожата равномерно по цялата повърхност. В местата с най-голяма подвижност на кожата артериите и вените са по-извити. В повечето случаи артериите и вените вървят успоредно.

Именно наличието на голям брой съдови анастомози прави възможно широкото използване на меките тъкани на лицето при заместване на дефекти. Отчитането на посоката на главните артериални стволове, както и техните комбинации с венозни лимфни съдове, прави възможно използването на кожни клапи, взети в определени посоки, за различни дефекти в меките тъкани на лицето, ако е възможно, без да се нарушава кръвообращението им .

Венозната система е добре развита в меките тъкани на лицето. Вените на лицето широко анастомозират, свързват се помежду си, както и с вените на орбитата. Вените на средното ухо и носа се свързват с вените на основата на черепа и с горния сагитален синус, чрез вените на орбитата с твърдата мозъчна обвивка. Вените на лицето са разположени на два слоя, с изключение на вените на челото. Венозната мрежа се изразява в областта на крилата на носа и устните. При гнойни възпалителни процеси по лицето повишената васкуларизация и анастомозата могат да действат като утежняващ фактор в хода на заболяването. Пробивът на инфекцията в съдовете на лицето или по протежение на тези съдове води до поражение на орбитата и мозъчната част на главата, което е почти присъда. Ето защо стоматологията е толкова развита област на медицината.. Усложненията на кариеса - пародонтит, периостит, абсцес и флегмон понякога водят до мълниеносна смърт на пациента. Тук ръката с флегмонозна лезия може да бъде ампутирана в критични ситуации, но човекът ще остане жив. А заразеният кавернозен синус не ни дава тази възможност.

Лимфна система на лицето Съдове на лимфната система

Разширената лимфна мрежа и бариера от лимфни възли определят лимфната циркулация на лицевите тъкани и в много отношения отличават лицево-челюстната област от другите области. Почти всяка област на лицето има своя собствена група регионални лимфни възли - мощни аналитични лаборатории и производители на местни имунни фактори. Също така, всеки участък от лигавицата на назофаринкса и устната кухина има собствено натрупване на лимфоидна тъкан.

Лимфната система образува две мрежи в кожата на лицето – повърхностна и дълбока.

Връзка на повърхностни и дълбоки вени с менингите

Повърхностната лимфна мрежа е фино примчеста и се намира под папиларния слой на самата кожа. В ретикуларния слой на кориума се намира дълбока примкова мрежа.

С оглед на характерното прикрепване на мимическите мускули на кожата на лицето и липсата на фасция по лицето, дрениращите лимфни съдове на кожата на лицето имат свои собствени характеристики.

Излизайки от дълбока капилярна мрежа, те образуват плексус в повърхностните слоеве на подкожната мастна тъкан. По-големите еферентни лимфни съдове отиват към регионалните лимфни възли, разположени отгоре на лицевите мускули, или към дълбоките слоеве на подкожната мастна тъкан, преминавайки под няколко лицеви мускули.

Основните лимфни колектори под формата на големи лимфни съдове, проникващи под мускулите или тяхната фасция, като правило, се съединяват по протежение на главните артериални и венозни стволове и ги следват до регионалните лимфни възли, които са разделени на три секции.

Инервация на меките тъкани на лицето Нервни стволове на лицето

Инервацията на лицето се осъществява от лицевия нерв и

Лицевият нерв напуска съответния костен канал и навлиза в тъканта на паротидната жлеза, разпада се на многобройни клони, които образуват нервния plexus plexus parotideus. Разнообразни клони на лицевия нерв с форма на ветрило отиват към всички лицеви мускули и осигуряват тяхното свиване. Има известна индивидуална вариабилност в структурата на лицевия нерв, но като цяло това са два типа структура. Но във всеки случай присъстват основните клонове на лицевия нерв.

1. Маргинален клон на долната челюст
2. букален клон
3. зигоматичен клон
4. темпорален клон

Тези клони са насочени ветрилообразно от трагуса на ухото (където започва нервът от лицето) към ъгъла на устата, по долния ръб на долната челюст, до върха на носа и към външния ъгъл на окото.

Нараняването на клоните на лицевия нерв води до парализа на лицевите мускули. За да се избегне увреждане на клоните на лицевия нерв, дълбоки разрези на лицето се правят само по отношение на линиите, свързващи ухото с външния ъгъл на палпебралната фисура, върха на носа, ъгъла на устата и успоредните до ръба на долната челюст, като се оттегли от нея един и половина до два см по-високо. Хирурзите знаят тези редове наизуст, неспециалист може да не се нуждае от тази информация. Но никога не се знае какви знания ще се изискват в живота. Да предположим, че освен остри наранявания, има и хронични. Лицевият нерв, преди да започне да инервира лицето, преминава през темпоромандибуларната става и паротидната жлеза. И в двата региона са възможни проблеми и възпалителни процеси, свързани основно със зъбите. За късмет лицевият нерв е смесен, отговорен както за лицевите мускули, така и за чувствителността в устната кухина и областите на лицето. Освен това, той също така комуникира с други нерви чрез нервни възли.

Хората възприемат проблемите със зъбите като нещо обикновено и ежедневие, като досадна досада. Но проблемите с изражението на лицето и вкусовите разстройства не могат да не смущават, или по-скоро, паника.

И тук започват проблемите. Много, много е трудно да се установи източникът на проблема, дори и за квалифициран и опитен зъболекар-хирург. Инервацията на главата е твърде сложна, в която участват много нерви и сплитове.

Но това дори не е тъжно. С нарушения на чувствителността и изражението на лицето хората често се обръщат към невролог. Предписва лечение въз основа на базата си от знания и фармакологичния си арсенал, като най-често това са тежки високоспециализирани лекарства с психотропен страничен ефект. Хората са лекувани от години без резултат. Междувременно основната причина за заболяването, лошите зъби, може да не бъде елиминирана и следователно лечението ще бъде неефективно.

Този проблем съществува. За тези, които се интересуват, ето основната информация.

„Спешна помощ в невростоматологията”.

Кой ще може да преодолее тази публикация за синдромите на увреждане на системите на черепните нерви, особено на вегетативните отдели, пишете на корпоративната поща на сайта.

Дълбока област на лицето

Сензорната инервация на лицето е сложна. Чувствителни стволове и всичко останало три клона на тригеминалния нерв, както и клонове на цервикалния сплит. Богатата инервация и кръвоснабдяване на лицето позволява многократно дублиране на инервацията и кръвообращението на всяка част от главата, допринася за стабилността на тъканите по време на наранявания и ускорява заздравяването на наранявания по лицето. Дори и обширните наранявания на главата в повечето случаи се лекуват безопасно. В същото време, ако болестта все пак се появи, това създава определени трудности при диагностицирането и лечението. През последните 20 години отново стана актуален проблемът с инервацията, който се свързва с масовото използване на импланти за целите на зъбното протезиране. Без значение как е извършен прегледът преди операция по имплантиране, но статистически се случват наранявания или компресия на нервните стволове по време на поставяне на импланти и това предполага, че анатомията като наука трябва да продължи да се развива, разкривайки случаи на анатомична вариабилност и атипизъм.

Що се отнася до нараняванията по лицето, удивително е какви ситуации се случват в живота. Пожелавайки само най-доброто, при оказване на първа помощ хората понякога допускат сериозни грешки. В същото време правилните решения отдавна са описани, просто трябва да ги знаете и прилагате. Но повече за това в следващата ни статия.